Caso clínico alzhéimer

Antecedentes personales
Mujer de 60 años de edad, sin antecedentes de interés, que acude a la
consulta acompañada de sus familiares porque le notan deterioro de
memoria de al menos tres años de evolución.

Los primeros datos apuntan a despistes en la recepción de mensajes

(olvidaba recados que le dejaban o los transmitía a destiempo, a veces de
forma reiterada a la misma persona). En varias ocasiones venía de la
compra habiendo olvidado artículos básicos que precisaba. Terminó por
llevar una lista exhaustiva de la que antes no dependía, pero aún así se liaba
con los cambios monetarios y en último término tenía que ir siempre
acompañada, sobre todo cuando acudía a realizar alguna tarea bancaria (en
ocasiones había realizado ingresos o reintegros por la misma cantidad varias
veces en poco tiempo). Por vergüenza acumulaba ese dinero en casa, pero
varias veces olvidaba dónde lo guardaba y lo encontraba su familia.

Empezaba a aquejar trastornos afectivos (sentimientos de inutilidad,

frustración, tristeza), pero los síntomas depresivos mejoraban solo
transitoriamente con los tratamientos intaurados.

Varias veces se había retrasado al llegar a casa porque había tenido

dificultades al regresar, habiéndose perdido y precisando de ayuda para
volver en una ocasión.

En su domicilio, fallaba en tareas como cocinar (olvidaba ingredientes o

condimentaba en exceso) y se dejaba encendidos los electrodomésticos a
menudo. Realizaba preguntas repetitivas sobre un mismo tema, hecho que
motivaba en ocasiones la deseperación de su familia, que la acusaba de no
prestar atención en las conversaciones. Ella se irritaba y se quejaba
frecuentemente de que la trataban con desdén.

Con el paso del tiempo, se iba mostrando cada vez más despreocupada en
su cuidado personal. Vestía de manera desordenada, utilizaba prendas poco
adecuadas al tiempo, mal combinadas, a veces abotonaba las camisas de
forma irregular.

Poco a poco, sus habilidades comunicativas (era una gran conversadora) se

habían reducido: le costaba trabajo mantener el hilo conductor de las
conversaciones y le era difícil encontrar las palabras adecuadas al contexto,
no acertando con la nominación de objetos de uso común, lo que salvaba
con circunloquios.

Por la calle recibía saludos de amigos que veía con relativa frecuencia a los
que no respondía por considerarlos extraños.
Examen físico
Paciente alerta, con cierta indiferencia ante el motivo de preocupación de sus
familiares. Escasa fluidez verbal. Miniexamen Cognoscitivo de Lobo: 17/35.
Fallos en orientación temporal (no recordaba día del mes ni de la semana),
en orientación espacial (fallos en la ubicación de planta del hospital), no
recordaba 3 palabras a los cinco minutos. Fallos en la repetición de dígitos
en orden inverso y en cálculo mental simple. Dificultades nominativas.
Enlentecimiento en pensamiento abstracto y asociativo. Fallo en la
comprensión y ejecución de órdenes escritas y en copia de gráficos.

Ausencia de signos meníngeos. Pupilas, oculomotricidad, fondo de ojo y

resto de pares craneales sin alteraciones. Ausencia de déficit sensitivo-
motor. Reflejos de estiramiento muscular simétricos. Reflejos cutáneo-
plantares en flexión. Tono y trofismo muscular normales. Bipedestación,
marcha y pruebas cerebelosas sin alteraciones.

Tensión arterial: 150/80 mm de Hg. Temperatura: 36.5 ºC. Ausencia de bocio

y adenopatías en cadenas ganglionares cervicales. Auscultación carotídea
cervical y cardiorespiratoria sin hallazgos. Abdomen normal. No existían
trastornos tróficos ni edemas en miembros.

Exámenes complementarios
Hemograma, estudio básico de coagulación, perfil bioquímico general,
función tiroidea, Vitamina B12 y ácido fólico, serología frente a lúes:
normales o negativos.

Electrocardiograma: ritmo sinusal, sin altearaciones de repolarización.

Radiografía de tórax sin hallazgos significativos.

TAC (Tomografía Axial Computadorizada) de cráneo: atrofia de predominio

parietal bilateral. EEG (electroencefalograma): discreta lentificación difusa
del trazado, sin manifestaciones de carácter paroxístico. SPECT (tomografía
computadorizada de emisión de fotón único) cerebral: patrón de
hipoperfusión parietotemporal bilateral.

Juicio clínico
La paciente presenta un cuadro de deterioro de memoria de inicio insidioso y
perfil progresivo, asociado a disfunción en otras areas cognitivas (lenguaje,
praxias constructivas, del vestir, agnosia visual, cálculo, pensamiento
asociativo), que está incidiendo en sus actividades socio-familiares previas.
Con este perfil clínico y una vez descartadas mediante los exámenes de
laboratorio y de neuroimagen oportunos otras causas de demencia, fue
diagnosticada de enfermedad de Alzheimer moderada según criterios
del DSM-IV (cuarta edición del manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales), en estadio GDS (Global Deterioration Scale) 5.