3diarrea Crónica

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD EUGENIO
ESPEJO
COMITÉ DE CASOS
CARRERA DE MEDICINA
CASO CLÍNICO
1. Nivel SEXTO
2. Á rea PATOLOGIA DEL ADULTO IV
3. Tema DIARREA CRONICA
4. Resultado de Aprendizaje 5. Evidencia
Al término de la semana se espera que el Los estudiantes suben a la plataforma una
estudiante haya obtenido dominio sobre presentació n PPT con la siguiente
las siguientes competencias específicas. informació n:
Definició n de diarrea cró nica. ● Enunciado del caso
Conocer razonablemente los aspectos ● Lista de problemas
epidemioló gicos presentes en cada caso. ● Lista de hipó tesis iniciales
Identificar los diferentes tipos de diarrea ● Diagnó sticos definitivos con
cró nica, y establecer las diferencias entre argumentació n de respaldo
cada uno de ellos. ● Lista de exá menes solicitados con
Explicar en detalle los aspectos justificació n de los mismos
fisiopatoló gicos determinantes por los ● Diagnó stico definitivo
cuales se presenta la diarrea cró nica. ● Esquema de manejo integral para el
Realizar con razonable solvencia el paciente
interrogatorio que conduzca a un
adecuado diagnó stico
Reconocer al examen físico, las
manifestaciones de la enfermedad y sus
principales complicaciones.
Conceptualizar las principales entidades
nosoló gicas en las cuales se puede
presentar esta patología.
Solicitar con fundamento las principales
pruebas diagnó sticas, para la investigació n
de la diarrea cró nica, interpretando con
precisió n sus resultados en el contexto del
cuadro clínico del paciente.
Estructurar un buen manejo inicial
individualizando el caso de cada paciente
en base a su ambiente de trabajo y
desarrollo.
Establecer con bastante precisió n su
pronó stico clínico.
Realizar el adecuado seguimiento de cada
paciente.
Realizar una adecuada y oportuna
referencia al especialista.
ESPEJO
6.Prerrequisitos Nivel y Á rea Tema

TERCERO: ● Embriología, anatomía, histología y
Morfofunció n fisiología del intestino delgado e
IV. intestino grueso y ano.
Morfofunció n ● Mú sculos del piso de la pelvis
del Aparato ● Mucosa absortiva intestinal.
Digestivo ● Enterocito.
● Absorció n de agua y electrolitos.
● Absorció n de macronutrientes y
micronutrientes.
● Funció n secretora intestinal
● Motilidad postprandial e interprandial
de Intestino Delgado.
● Funció n absortiva y secretora del colon
● Motilidad del colon
● Continencia fecal
● Defecació n
● Microbiota intestinal normal
● Gas intestinal
●
7. Contenidos Diagnó sticos ● MALABSORCION:
desarrollados en el ABP Diferenciales ● Enfermedad celiaca.
y en los Apoyos considerados ● Esprue tropical.
en el ABP ● Sindrome de Intestino Corto.
● SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO:
Deben ser estudiados, ● Sindrome de asa ciega
documentados y ● Diabetes
discutidos por ● INFLAMATORIAS:
● Colitis ulcerosa cró nica.
los estudiantes
● Enfermedad de Crohn
para llegar, con ● Colitis Linfocítica.
argumentos, a ● Colitis microscó pica.
la toma de ● Colitis colagénica.
decisiones y ● Colitis eosinofílica.
solución de ●
problemas.
Otros temas ● MALDIGESTION:

relacionados ● INSUFICIENCIA PANCREATICA
para las EXOCRICA:
sesiones de ● Fibrosis quística.
ABP ● Pancreatitis cró nica.
● CONCENTRACION INADECUADA DE
Deben ser ACIDO BILIAR LUMINAL.
estudiados, ● INTOLERANCIA A LA LACTOSA.
ESPEJO
documentados y ● COLITIS POR RADIACION

discutidos por ● NEOPLASIA:
los estudiantes ● Cá ncer de colon.
para llegar, con ● Linfoma intestinal
argumentos, a ● MICROBIOTA INTESTINAL
la toma de ●
decisiones y
solución de
problemas.
Temas ● RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
abordados en ● TRANSITO INTESTINAL
Apoyo de ● ENTERO-TC
Imagen ● ENTERO-RESONANCIA
● TAC DE ABDOMEN
Los estudiantes deben ● COLANGIO-PANCREATO RESONANCIA.
observar y ● ECOENDOSCOPIA
analizar
imágenes de:
Temas ● CONCENTRACION DE SODIO Y

abordados en POTASIO EN HECES (OSMOLARIDAD).
Apoyo de ● SANGRE OCULTA EN HECES
Microscopía ● LEUCOCITOS EN HECES
● GRASA EN HECES:
Los estudiantes deben ● SUDAN III.
observar y ● VAN DE KAMER
analizar placas ● pH EN DEPOSICION
● LACTOFERRINA FECAL
histopatológica
● CALPROTECTINA
s de: ● ELASTASA FECAL
● TEST DE D-XILOSA
● TEST DE SCHILLING
● DETERMINACION DE LAXANTES EN
HECES
● TEST DE SECRETINA
●
Fá rmacos ●
estudiados en
Apoyo
Los estudiantes deben

profundizar sus
conocimientos
sobre los
ESPEJO
siguientes
fármacos,
utilizando MBE:
Prá ctica ● Aspectos clínicos (semiología)

Hospitalaria ● Aspectos diagnó sticos (observar la
aplicació n de exá menes
Los estudiantes complementarios)
acuden al ● Aspectos terapéuticos (observar el
escenario manejo de estos pacientes)
hospitalario
para observar
pacientes con
patologías
gástricas y
consolidar:
8. Enunciado del Caso Rosa es una mujer de 25 añ os de constitució n asténica, que
consulta por aproximadamente 5 añ os de evolució n de diarreas
perió dicas que se presentan cada semana generalmente 1-3
deposiciones día, incluso de presentació n noctura, sin moco ni
sangre, autolimitadas, acompañ adas de distensió n abdominal,
meteorismo, flatulencia, con vó mitos postprandiales
ocasionales.
Hace 2 añ os se realizó EDA, cuya histología demostró gastritis

cró nica y helicobacter pylori positivo para lo cual recibió
tratamiento. Colonoscopía que fue normal. Ecografía de
abdomen superior y pelvis de igual forma no mostró patología
Refiere pérdida de 8 kg de peso en los ú ltimos 6 meses, nunca
fiebre. Hace 5 añ os fue diagnosticada de Sd de Colon Irritable
con varios tratamientos en base a trimebutina, bromuro de
otilonio, pinaverio y antiflatulentos. Refiere anemia hace 3 añ os
con tratamiento de Fe intravenoso, sin recidiva de la misma.
Menciona hermana con diagnó stico de colon irritable. Refiere
diarreas con el uso de la leche, aunque no es el ú nico alimento
que las provoca. No ha tomado antibió ticos ni inhibidores de la
bomba de protones en los ú ltimos 6 meses. Uso de fluoxetina a
la noche por sd. depresivo. Nunca equimosis ni sangrados.
Ha bajado 10 kilos en los ú ltimos 5 añ os.
Niega el consumo de Alcohol y tabaco.
Al examen físico: TA: 100/70 FC: 80 x min. FR: 18 x min. To

axilar: 36,5 oC. Talla: 1,55 m. Peso: 55 kilos.
ESPEJO
Se encuentra una paciente asténica, afebril, sin signos de

deshidratació n. Boca: sin alteraciones. Cuello: Tiroides. Normal.
En cuello y regiones inguinales no existen adenomegalias. El
examen cardio pulmonar no evidencia alteraciones, no se
auscultan soplos, ni ruidos sobreañ adidos en los pulmones. El
examen abdominal no revela dolor a la palpació n es depresible,
con ruidos hidroaéreos aumentados, y no presencia de
peritonismo a la palpació n. No se palpan visceromegalias. No se
evidencia ascitis.
Extremidades : edema de miembros inferiores hasta tobillos. No
existe deterioro del estado neuroló gico.
9. Preguntas ¿En qué consiste la ampliació n de la superficie de absorció n?

Motivadoras I ¿Qué son los prebió ticos, probió ticos y simbió ticos?
¿Qué problemas médicos detecta en Rosa?.
Se relaciona con dos ¿Que aparatos (s) o sistemas (s) podrían estar involucrado (s).
aspectos: ¿Cuá les serían las posibles interpretaciones sobre lo que le
1. Preparación de sucede a Rosa?.
Prerrequisitos ¿Existe relació n entre el disgnó stico de colon irritable y la
2. Orientación presencia de diarrea?
inicial al ¿Existe relació n entre la diarrea y la baja de peso?.
estudiante sobre ¿Qué preguntas adicionales le formularía usted a Rosa para
el ámbito del Caso entender mejor su cuadro clínico?
¿Cuá les son las distintas hipó tesis en base al cuadro clínico?.
¿Qué exá menes complementarios de laboratorio e imagen le
serían ú tiles para investigar el cuadro clínico de Rosa?.
10. Bibliografía para la ● Medical Physiology. Principios para Medicina Clínica.

Sesió n de Apertura David A. Rhoades. 4 ed.
● Diagnó stico clínico y tratamiento. LANGE. 2013.
● Medicina Interna de Harrison. Anthony S, Stanton B. 18
Edició n. 2012. Diarrea y estreñ imiento: Pags: 308.
Nauseas vó mitos e indigestió n: Pá gs: 301. Trastornos de
absorció n. Prueba de Schilling: Pá gs: 2460. Enfermedad
Inflamatoris Intestinal: Pá gs: 2477. Sindrome de colon
irritable: Pá gs: 2496. Estrategias diagnó sticas en las
enfermedades del tubo digestivo: Pá gs: 2402. Endoscopía
del tubo digestivo: Pá gs: 2409.
● DDSEP (Digestive Diseasea Self-Education Program 6).
AGA. John F Kuemmerle.2013. Chapter: 3: Pá gs: 51-60,
77-93. Chapter: 9. Pá gs: 253-270. Chapter: 10 Pá gs: 291-
308. Chapter 11: Pá gs: 327-328. Chapter: 13: Pá gs: 361-
398. Chapter 14. Pá gs: 408-410, 418-430.
● Gastroenterología y Hepatología. Microbiota intestinal y
enfermedades inflamatorias del intestino. Francisco
ESPEJO
Guarner. www.elsevier.es/gastroenterología.
● Salud online. Microbiota intestinal: clave de la salud..
Belén Salinas de Reigosa.
● Nutrició n Hoapitalaria. Progreso en el conocimiento de la
microbiota intestinal humana. Virginia Robles-Alonso.
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Vall
d”Hebró n. Barcelona. Españ a.
● Guía prá ctica de la Organizació n Mundial de
Gastroenterología: Probió ticos y prebió ticos. Octubre
2011.
●
11. Temas de Bú squeda ● Diarrea cró nica: definició n, brecha osmó tica fecal,
para la Apertura clasificació n, fisiopatología, etiología, semiología.
●
Buscar información en
otras fuentes sobre:
12. Preguntas ● ¿Cuá les son las principales opciones diagnó sticas para
motivadoras II Pedro dentro de las patologías intestinales benignas?
Se relacionan con dos Porqué?
aspectos necesarios para
● ¿Cuá les son las principales opciones diagnó sticas para
preparar el trabajo de la
Sesión de Monitoreo: Pedro dentro de las patologías intestinales malignas?
1. Orientación al Porqué?
estudiante para el ● ¿Cuá les exá menes complementarios solicitaría usted
estudio de las para investigar mejor el cuadro clínico de Rosa?
Hipótesis ● ¿Qué espera encontrar en dichos exá menes?
Definitivas ● ¿Có mo diagnostica diarrea acuosa, diarrea inflamatoria y
2. Orientación al
esteatorrea?
estudiante para
la solicitud de
exámenes
complementarios
13. Bibliografía para ● Medical Physiology. Principios para Medicina Clínica.

Sesió n de Monitoreo David A. Rhoades. 4 ed.
ESPEJO

398. Chapter 14. Pá gs: 408-410, 418-430.
● Nutrició n Hoapitalaria. Progreso en el conocimiento de la
2011.
14. Temas de bú squeda ● PRUEBAS DE MALDIGESTION Y MALABSORCION.

para Sesió n de ● CAPSULA ENDOSCOPICA
Monitoreo ● ENTEROSCOPIA
● COLONOSCOPIA
Buscar información en ● CPRE
otras fuentes sobre:
15. Resultados de Examen Resultado
exá menes Biometría Hb 13.6 g/dL, Hcto de 40%, VCM 86.5 fL,
complementarios hemá tica Leucocitos: 9660/µL ( con fó rmula normal).
Química Fe 98 µg/dL, ferritina normal, TSH y T4L
sanguínea normales, colesterol 179 mg/dL, γ Albú mina
de 2,8 mg/dl. Ca 8.18 mg/dL, P 4.6 mg/dL,
GOT 67 UI/L, GPT 53 UI/L, GGT y FA
normales. Las serologías VHA, VHB y VHC
resultaron negativas. Creatinina: 0.8.
Coproló gico y negativo para pará sitos y amebas. Sangre
parasitario oculta: negativo. Test de sudá n III: positivo.
Coprocultivo; Negativo.
Serología HIV: Negativo
Prueba de D- Sangre 15 mg/dl. Orina: 4 gm
xilosa
Ecografía de
abdomen
Esteatosis hepá tica grado II, asas intestinales

ESPEJO
dilatadas por abundante gas intestinal.
Trá nsito
intestinal
Trá nsito acelerado y floculació n del medio de
contraste a nivel de íleon terminal.
Endoscopía
digestiva Alta
Esó fago y estó mago de aspecto normal. Bulbo

duodenal normal y pliegues de segunda
porció n duodenal aplanados, cuyo examen
histoló gico demostró atrofia subtotal de las
vellosidades.
Colonoscopia
Estudio colonoscó pico normal.
Histología de
estó mago y Estó mago: Gastritis cró nica. No atrofia. No
duodeno metaplasia. Helicobacter pylori: positivo.
Duodeno: vellosidades planas y truncadas,

hiperplasia de criptas, pérdida de altura de los
enterocitos e infiltrado linfocitario en la
lá mina propia.
Ac. celiaca Se solicitaron anticuerpos anti-gliadina (Ig G

173 (N < 16) y Ig A 98 (N < 3) U/L).
16. Preguntas ● ¿Có mo interpreta los resultados de laboratorio e imagen

motivadoras III en cuanto a las hipó tesis planteadas?
● ¿A qué hipó tesis o diagnó stico llegaría con esta
Se relacionan con los tres informació n adicional?
aspectos finales del Caso: ● ¿Cuá les son los hallazgos má s importantes de la
1. Análisis e Radiografía de abdomen?
interpretación de ● ¿Cuá les son los hallazgos má s importantes en el trá nsito
los exámenes intestinal?.
realizados ● ¿Cuá les son los hallazgos má s importantes en la ecografía
2. Definición del abdominal?
diagnóstico ● ¿Cuá les son los hallazgos má s importantes de endoscopía
ESPEJO
3. Estructuración digestiva alta e histología?

del Plan de ● ¿Có mo se encuentra la lista de problemas con los
Manejo Integral resultados recibidos?
● ¿ Considera que ya tiene un diagnó stico definitivo para
este paciente?
● ¿Con los datos existentes, estaría en capacidad de iniciar
el tratamiento integral de su enfermedad de base?
● ¿Indicaría la realizació n de algú n otro exá men?
● ¿ Cuá l deberís ser el seguimiento para este paciente?
● ¿Cuá l es el pronó stico de este paciente?
17. Bibliografía para la ● Medical Physiology. Principios para Medicina Clínica.

Sesió n de Cierre David A. Rhoades. 4 ed.
398. Chapter 14. Pá gs: 408-410, 418-430.
● Nutrició n Hospitalaria. Progreso en el conocimiento de la
2011.
●
18. Temas de bú squeda ● Intolerancia a la lactosa
para la Sesió n de Cierre ● Giardiasis.
● Colitis ulcerosa.
Buscar información en ● Enfermedad de Crohn.
otras fuentes sobre: ● Neoplasias del Intestino delgado y colon.
ESPEJO

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD EUGENIO

6.Prerrequisitos Nivel y Á rea Tema

Otros temas ● MALDIGESTION:

documentados y ● COLITIS POR RADIACION

Temas ● CONCENTRACION DE SODIO Y

Los estudiantes deben

Prá ctica ● Aspectos clínicos (semiología)

Hace 2 añ os se realizó EDA, cuya histología demostró gastritis

Ha bajado 10 kilos en los ú ltimos 5 añ os.

Niega el consumo de Alcohol y tabaco.

Al examen físico: TA: 100/70 FC: 80 x min. FR: 18 x min. To

Se encuentra una paciente asténica, afebril, sin signos de

9. Preguntas ¿En qué consiste la ampliació n de la superficie de absorció n?

10. Bibliografía para la ● Medical Physiology. Principios para Medicina Clínica.

13. Bibliografía para ● Medical Physiology. Principios para Medicina Clínica.

● DDSEP (Digestive Diseasea Self-Education Program 6).

14. Temas de bú squeda ● PRUEBAS DE MALDIGESTION Y MALABSORCION.

Esteatosis hepá tica grado II, asas intestinales

dilatadas por abundante gas intestinal.

Esó fago y estó mago de aspecto normal. Bulbo

Duodeno: vellosidades planas y truncadas,

Ac. celiaca Se solicitaron anticuerpos anti-gliadina (Ig G

16. Preguntas ● ¿Có mo interpreta los resultados de laboratorio e imagen

3. Estructuración digestiva alta e histología?

17. Bibliografía para la ● Medical Physiology. Principios para Medicina Clínica.

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