любым советам.

1⃣. Диагностика, сбор анамнеза. Многие пропустят этот пункт мимо глаз. Но это важно. Важно
собрать анамнез, никто не отменял
первичный осмотр, важно сделать диагностический снимок. Есть кт то ещё лучше.
2⃣. Анестезия. Обрабатываю место вкола 2% хлоргексидином. Делаю инфильтрационную на
все зубы кроме нижних моляров. На нижние моляры по Гоу-Гейтсу.
Я не супер крутой врач, у которого всегда всё получается и
анестезия не исключение. Если плохо подействовало, то инфильтрация и интралигаментарно.
Что насчёт внутрепульпарной ? Очень редко, если никак не могу обезболить.
3⃣. Очищаю зуб от налёта пока анестезия начнёт действовать ( щётки, паста ). Иногда провожу
эту манипуляцию после изоляции
4⃣. Изоляция. Это очень важно. Хотя есть люди, считающие коффердам каким-то пафосом.
Ничего сложного в изоляции нет. В большинстве случаев это 2-3 минуты.
А что касается сложных изоляций ? Мы врачи, должны быть готовым ко всему, поэтому
практика, практика и ещё раз практика. Для новичка почти всё сложно, а для бывалого
почти всё легко.
5⃣. Сначала препарирую всё кариозные ткани. Не важно с какой стороны зуба. После этого
меняю бор, чтобы был чистый (шаровидный)
и вскрываю пульповую камеру в 1-2-3 точках. По-разному всегда. Цилиндрическим или
конусовидным бором обрабатываю стенки, и формирую полость.
6⃣. Если пульпа осталась на дне пульповой камеры, то эскаватором или же твёрдосплавным
бором (на низких оборотах) убираю пульпу.
7⃣. После ампутации беру гипохлорит натрия и в каналы пару капель (пока входит игла
эндошприца).
8⃣. Беру 8-10 к-файл вхожу в каналы, проверяю проходимость. Практически всегда лёгкими
движениями файл проходит по всему каналу.
9⃣. Подключаю апекслокатор и измеряю длинну (записываю длинну всех каналов).
1⃣0⃣. Ставлю во все каналы по файлу и иду на рентген. Проверяю показания апекслокатора
по снимку. Так же делаю рентген с разных ракурсов.
1⃣1⃣. Ковровую дорожку всё чаще не делаю. Беру файлы на эндомотор (обычно это МТУ или
профайлы).
Вхожу в канал самым маленький и лёгкими движения двигаюсь в сторону апекса.
1⃣2⃣. Рабочую длинну определяю на 0.5-1 мм #. не доходя до апекса.
1⃣3⃣. Как только почувствую даже слабое давление, убираю файл и провожу ирригацию г/х
(примерно 1-1.5 мм уходит за 1 раз ирригации).
После машинного инструмента игла эндошприца очень хорошо входит в канал.
1⃣4⃣. Через некоторое время (в большинстве случаев это 1-2 минуты) канал пройден до
конца первым машинным файлом.
1⃣5⃣. Меняю на файл большего размера и по той же схеме (немного прошёл, сделал
ирригацию, прошёл, ирригация и т.д.) прохожу канал до конца.
1⃣6⃣. Когда канал более или менее расширен перепроверяю длинну (как локатором, так и
рентгеном), но уже файлом большего размера. Это может быть 15-25 файл.
1⃣7⃣. Увеличиваю размер инструмента, провожу ирригацию и дохожу до 30-35-го размера
апекса в большинстве случаев, если канал уже не широкий и т.д.).
1⃣8⃣. Канал или каналы механически подготовлены и сделана обильная ирригация.
1⃣9⃣. Начинаю активировать г/х при помощи эндоактиватора (можно эндочаком, в крайнем
случае гуттаперчей), минимум 3 раза по 20 секунд.
Если канал обработал слишком быстро,то активирую немного дольше, дабы г/х
дополнительное время провёл в каналах.
2⃣0⃣. Провожу аспирацию шприцем, сушу канал пинами.
2⃣1⃣. Начинаю калибровку мастер штифта (первый и главный штифт, который входит в
канал). Мастер штифт 02% конусности. Довожу мастер штифт до рабочей длинны и стремлюсь
получить эффект приклеивания (когда тянем штифт назад, чувствуем, что как будто
цепляется/клеится к каналу). Могу проверить по рентгену иногда.
2⃣2⃣. Беру новую гуттаперчу и на её кончике вношу силер в канал (3-5 раз, аккуратно по
стенкам).
2⃣3⃣. Обмакиваю мастер штифт в силер и ввожу в канал.
2⃣4⃣. Беру спредер (обычно 25-го размера), ввожу рядом с мастер штифтом. Жду 15-20
секунд.
2⃣5⃣. Начинаю латералить.Пока жду, готовлю дополнительный штифт 20-го размера (доп-ый
штифт должен быть меньше на размер спредера).
Обмакиваю его в силер, но совсем чуть-чуть.
2⃣6⃣. Аккуратно выкручиваю спредер, чтобы он не потянул за собой мастер штифт. И ввожу
допольнительный штифт. Повторяю процедуру пока канал полностью не заполнится.
2⃣7⃣. Срезаю весь цветок гуттаперчи гутта ручкой, в крайнем случае горячим штопфером,
одним движением.
Кто-то боится, что во время срезания гутта потянется наружу. В большинстве случаев это
значит, что обтурация недостаточно плотная.
2⃣8⃣. Беру ватный шарик, смоченный спиртом и обрабатываю полость. Удаляю этим самым
остатки силера - оттуда и чистая полость на фото.
2⃣9⃣. Тефлоновая лента в полость и временная пломба. Обычно дентин паста. Если пациент
не сможет прийти в течении 2-3 дней на следующий приём, то вместо дентин пасты будет
композит.
3⃣0⃣. Контрольный снимок с разных ракурсов.

Автор: Ибрагим Гамзалов