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De la théorie à la pratique
DIAPASON 36
Marc DAUPHIN, endocrinologue
Hôtel Best Western - Châteauroux
Jeudi 29 janvier 2013
LE DIABETE GESTATIONNEL
MERE FOETUS
Glucose P
L
Acides gras
A
Acides aminés C
E
Corps cétoniques
N
T
A
INSULINE
Les corps cétoniques
GLU A. GRAS
Insuline
C
E
L GLU A. GRAS
L
U
Corps
L E cétoniques
E
Cerveau Acidose
E
Le diabète gestationnel
DEFINITION
1g30 2g
N HGPO à 100 g
DG
2 valeurs +
DG
LE DEPISTAGE « ANTIQUE »
H3 = < 1g40
QUAND FAISAIT-ON LE DEPISTAGE ?
1 - Un dépistage ciblé
1 - Un dépistage ciblé :
AVANTAGES :
- Reposent sur consensus mondial
- Bien corrélés à la survenue de complications
(HTA X 1.5 ; prématurité X 1.7 ; hypo néo-nat X 3.4)
( 6.5% de macrosomies dépistées en plus )
INCONVENIENTS :
- Méthode plus lourde
- Majoration du nombre de dépistées ?
PREVALENCE DU DG AVEC LES NOUVEAUX
CRITERES DANS QUELQUES CENTRES DE
L’ ETUDE HAPO
- USA : 16 à 23 %
- SINGAPOUR : 22 %
- THAÏLANDE : 21 % FRANCE ?
- ANGLETERRE : 21 % 6 9 % ?
- IRLANDE : 15 %
- CANADA : 14 %
- AUSTRALIE : 13%
- CHINE : 13 %
- ISRAËL : 9%
Facteurs de risque
de diabète gestationnel
Césarienne
HTA gravidique voire pré-éclampsie
Diabète de type 2 ultérieur
Risque pour la mère de développer un D2
après avoir présenté un DG
Etude de SCHAEFER-GRAF
Glycémie à jeun : < 0g95 = 0.5 %.
> 1g21 = 36.7 %
Âge gestationnel au diagnostic : < 19 SA = 21.4 %.
> 31 SA = 8.7 %
Test de O’SULLIVAN : < 1g55 = 2.6%.
> 2g02 = 27.3%
Risques du DG pour l’enfant
TEMOINS 12 %
DG TRAITES 18 %
DG non traités
poids normal
59 %
DG non traités
surpoids - obèse
TEMOINS 12 %
DG TRAITES 18 %
DG non traités 18 %
poids normal
59 %
DG non traités 69 %
surpoids - obèse
MERE P FŒTUS
L
O A
AC. GRAS I. RESISTANCE
B C
E E
S AC. AMINES INSULINE
E N
T
GLUCOSE A MACROSOMIE
LA MACROSOMIE
Est le résultat de
L’ HYPERINSULINISME
FOETAL
Femme enceinte
PLACENTA
GLU AG - AA
IR
HYPER
INSULINISME
MACROSOMIE
MACROSOMIE DU NOUVEAU-NE
DE MERE DIABETIQUE
surpoids obésité
DG 17.1 % 9.7%
Témoins 14.2% 6.6%
OBESES à 7 ANS.
PN > 4 kg 42 %.
PN < 4 kg 7%
Or, une obésité infantile persiste dans environ 50% des
cas à l’âge adulte
Risque de D2 ultérieur chez un enfant
dont la mère a fait un diabète gestationnel
Hyperinsulinisme fœtal
MACROSOMIE
DIABETE de type 2
LE DIABETE GESTATIONNEL :
une machine à fabriquer des diabétiques ?
F. Enceinte DG
en surpoids
D2
mère
Surpoids
surpoids
enfant
D2
adulte adulte
naissance
PREMIERE CONCLUSION :
Il est justifié d’essayer de
prévenir le diabète gestationnel
DEUXIEME CONCLUSION :
Il est justifié de traiter le diabète
gestationnel pour essayer de prévenir ses
complications diverses
Prise en charge du
DIABETE GESTATIONNEL
- TOUJOURS : la diététique
- SOUVENT : l’auto-surveillance
- PARFOIS : l’insuline
- JAMAIS : anti-diabétiques oraux.
bêta-mimétiques
LA DIETETIQUE
- Lecteur glycémique
- Six glycémies par jour jusqu’à l’accouchement
- Avant et deux heures après le début des repas
- Objectifs < 0g95 avant les repas.
< 1g20 deux heures après début repas
- HbA1c : non évaluée dans le DG
- Glycosurie : inutile
- Acétonurie : à discuter si le poids stagne
L’ INSULINE
- Souvent : analogue rapide de l’insuline (HUMALOG,
NOVORAPID, APIDRA) avant un ou plusieurs des
repas si glycémie post-prandiale > 1g20
- Plus rarement : insuline d’action prolongée le soir
(INSULATARD, UMULINE NPH) si glycémie à jeun
élevée > 1g – 1g10.
- Au début : 4u puis augmenter de 2 en 2u pour avoir
moins de 1g20 en post-prandial.
- Effet indésirable : les hypoglycémies
- Infirmière nécessaire au moins les premiers jours
- Insister sur l’intérêt de l’insuline pour l’enfant
L’ INSULINE
exemple
8H pp 12H pp 19H pp
85 107 82 136 73 106
81 113 84 128 71 111
88 102 79 142 75 105
Conduite à tenir : ??
L’ INSULINE
exemple
8H pp 12H pp 19H pp
85 107 82 136 73 106
81 113 84 128 71 111
88 102 79 142 75 105