Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
высшего образования
«Кубанский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской федерации
Кафедра детской стоматологии,
ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
КРАСНОДАР 2020г.
Структура истории болезни
1. Паспортная часть:
Ф.И.О. Амбарцумян Вачик Ваноевич
Возраст. 15 лет
Пол. Муж.
Место жительства. РФ Краснодарский край Адлерский район. ул.Ленина 56
Детский сад, школа.Школа №29
Дата поступления 27.05.2020
Диагноз при поступлении. Ангулярный Кандидозный хейлит
Клинический диагноз (на день курации):
а) основной;
Ангулярный Кандидозный хейлит , острое течение
б) сопутствующий.
Отсутствуют
2. Жалобы больного
Сухость губ; жжение — оно усиливается при употреблении
раздражающей пищи (слишком горячей, острой, кислой, соленой); боль в
месте трещин, особенно при разговоре, улыбке и открывании рта.
Нижняя губа покрыта неплотным беловатым налетом располагающиеся
поверхностно в уголках. При открывании рта, например, во время еды, она
травмируется и кровоточит.
4. Анамнез жизни.
Гигиенический уход за полостью рта – регулярный, два раза в день, проводит с
помощью средств и предметов гигиены фирмы “Colgate”.
Временные и постоянные зубы прорезывались в сроки, соответствующие
физиологической норме.
Вредных привычек нет.
В период с 6 мес. до 12 лет перенес ветряную оспу, корь, ОРЗ, ОРВИ.
Длительного приема лекарств (антибиотиков, витаминов, гормональных
препаратов, иммуномодуляторов) не проводил.
Характер питания – регулярный, рацион – с преобладанием белковой пищи.
Профессиональных вредностей нет.
Мать в период беременности заболеваний не переносил.
Наследственный анамнез не отягощен.
Аллергический анамнез не отяггощен
Туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Верхня О С П П П О
я
челюст
ь
зубы 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
постоя
нные
Зубы 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
постоя
нные
Нижня О С С О
я
челюст
ь
КПУ=6
OHI-S=0
6. Предварительный диагноз.
На осовании объективных данных : Наличие белесоватого надета на
уголках нижней губы. А также анамнеза заболевания и жалоб пациента
( наличие антибактериальной терапии и снижение иммунитета во время
ангины)
8. Дифференциальная диагностика
Кандидозный Грандулярный Эксфолиатвны Хроническая хейдлодиния
хелит хейлит й хейлит трещина губы
Длительное Нет белого Воспадение Одностороняя Нет белого
течение, в налета только ККМ нет белого налета
результате воспаляются хроническое налета встречается с
снижения мелкие нет глоссодинией
иммунитета слюнные разивается предшествую
белый налет железы вследствии щих фоновых
легко нарушения заболеваний
снимается ороговения
Чаще на углах На обеих Травматическо Может быть Наблюдается
нижней губы. губах в го генеза как на верхней жжение губ,
Может быть области так и на может быть и
следствием переходной нижней губе на верхней и
кандидозного слизистой нижней губе
стоматоматита
Общее лечение:
1. Десенсибилизирующая терапия – Тавегил по 1 таблетке два раза в день в
течение 10 дней.
2. Поливитамины с микроэлементами: эссенциале.
3. Санация полости рта, профессиональная гигиена полости рта.
Местное лечение:
1. Антисептическая обработка – 0,02% раствором Фурацилина.
2. Аппликация мазей, содержащих кортикостероиды: 1% Гидрокортизоновая
мазь 4 раза в день по 20 минут.
3. Использование кератопластических препаратов: мазь Солкосерил 4 раза в
день на 20 минут.
4. Физиотерапевтическое лечение: излучение гелиево-неонового лазера, при
плотности мощности 10 мВт/см2, ежедневно, № 7.
12.дневник
Дневник Фамилия
(анамнез, статус, диагностические манипуляции, диагноз, куратора
лечебно-профилактические мероприятия)
28.05.20 Поставлен диагноз Кандидозный Ангулярный Хейлит Фамили
проведена я
1. Антисептическая обработка – 0,02% раствором куратора
Фурацилина.
2. Аппликация мазей, содержащих кортикостероиды:
1% Гидрокортизоновая мазь 4 раза в день по 20
минут.
Назначено местное и общее лечение
14.06.20 Назначен профилактический осмотр Бердник
состояние губ без видимых патологических измеений М.П
13. Эпикриз