Вы находитесь на странице: 1из 6

Федеральное государственное бюджетное учреждение

высшего образования
«Кубанский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской федерации
Кафедра детской стоматологии,
ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. Больного Амбарцумян Вачик Ваноевич_____________________

Диагноз: Ангулярный Кандидозный хейлит , острое течение___________

Куратор: студент 5 курса


Группа 17 педиатрического ф-тет
Ф.И.О.Бердник Мария Павловна _
Преподаватель________________
Ф.И.О.Терещенко Людмила Ф.___

КРАСНОДАР 2020г.
Структура истории болезни

1. Паспортная часть:
Ф.И.О. Амбарцумян Вачик Ваноевич
Возраст. 15 лет
Пол. Муж.
Место жительства. РФ Краснодарский край Адлерский район. ул.Ленина 56
Детский сад, школа.Школа №29
Дата поступления 27.05.2020
Диагноз при поступлении. Ангулярный Кандидозный хейлит
Клинический диагноз (на день курации):
а) основной;
Ангулярный Кандидозный хейлит , острое течение

б) сопутствующий.
Отсутствуют

2. Жалобы больного
Сухость губ; жжение — оно усиливается при употреблении
раздражающей пищи (слишком горячей, острой, кислой, соленой); боль в
месте трещин, особенно при разговоре, улыбке и открывании рта.
Нижняя губа покрыта неплотным беловатым налетом располагающиеся
поверхностно в уголках. При открывании рта, например, во время еды, она
травмируется и кровоточит.

3.Анамнез настоящего заболевания.


Болел ангиной, принимал антибактериальную терапию
в течении лечения проявились в уголках ротовой полости мелкие трещины
после чего пациент начал использовать гигиеническую помаду. Был направлен
врачом терапевтам к стоматологу после обнаружения появившегося белого,
легко снимающегося налета на уголках нижней губы.
Со слов пациента данные симптомы наблюдет впервые

4. Анамнез жизни.
Гигиенический уход за полостью рта – регулярный, два раза в день, проводит с
помощью средств и предметов гигиены фирмы “Colgate”.
Временные и постоянные зубы прорезывались в сроки, соответствующие
физиологической норме.
Вредных привычек нет.
В период с 6 мес. до 12 лет перенес ветряную оспу, корь, ОРЗ, ОРВИ.
Длительного приема лекарств (антибиотиков, витаминов, гормональных
препаратов, иммуномодуляторов) не проводил.
Характер питания – регулярный, рацион – с преобладанием белковой пищи.
Профессиональных вредностей нет.
Мать в период беременности заболеваний не переносил.
Наследственный анамнез не отягощен.
Аллергический анамнез не отяггощен
Туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

5. Данные объективного обследования больного.


Лицо относительно симметрично , кожные покровы без патологических
видимых пат изменений. На уголках нижней губы белый налет, трещины.
Регионарные лимфоузлы (затылочные, заушные, поднижнечелюстные,
подподбородочные, лицевые, шейные, подключичные) не пальпируются.

ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА


Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Состояние и
уровень прикрепления уздечек губ в пределах физиологической нормы, тяжи
преддверия отсутствуют, побледнения и отхождения десны от шеек зубов при
отведении нижней и верхней губ, щек нет. Смыкание губ нормальное.
Подбородочные, носогубные складки выражены умеренно.
Глубина преддверия полости рта – средняя.
Прикус ортогнатический, скученности, дистопированных зубов нет.
Десневые сосочки плотно прикрепляются к шейкам зубов, во фронтальном
отделе треугольной формы, в боковых – трапециевидной. При пальпации
слюнных желез из выводных протоков выделяется капля слюны.
Тонус жевательных и мимических мышц в норме.

ИССЛЕДОВАНИЕ СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА


Слизистая оболочка десен бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без
патологических изменений, отечности не наблюдается.
Слизистая оболочка твердого и мягкого неба темно-красного цвета, умеренно
увлажнена, патологических элементов нет. Уровень прикрепления и длина
уздечки языка в пределах физиологической нормы.
Язык нормальных размеров, умеренной влажности, без патологических
изменений.
Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

ОСМОТР ЗУБНЫХ РЯДОВ


Прикус по ортогнатическому типу.
Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные
поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание)
отсутствуют.

Верхня О С П П П О
я
челюст
ь

зубы 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
постоя
нные

Зубы 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
постоя
нные
Нижня О С С О
я
челюст
ь

КПУ=6

OHI-S=0

PHP=0.5 хорощая гигиена

Папиллярно маргинальный индекс 0

6. Предварительный диагноз.
На осовании объективных данных : Наличие белесоватого надета на
уголках нижней губы. А также анамнеза заболевания и жалоб пациента
( наличие антибактериальной терапии и снижение иммунитета во время
ангины)

7.Дополнительные методы обследования


Проведен посев культуральный метод с посевом на специальные среды;
ПЦР диагностика (выявление ДНК)
и выявление иммуногоглобулинов M и G

8. Дифференциальная диагностика
Кандидозный Грандулярный Эксфолиатвны Хроническая хейдлодиния
хелит хейлит й хейлит трещина губы
Длительное Нет белого Воспадение Одностороняя Нет белого
течение, в налета только ККМ нет белого налета
результате воспаляются хроническое налета встречается с
снижения мелкие нет глоссодинией
иммунитета слюнные разивается предшествую
белый налет железы вследствии щих фоновых
легко нарушения заболеваний
снимается ороговения
Чаще на углах На обеих Травматическо Может быть Наблюдается
нижней губы. губах в го генеза как на верхней жжение губ,
Может быть области так и на может быть и
следствием переходной нижней губе на верхней и
кандидозного слизистой нижней губе
стоматоматита

9. Клинический диагноз и его обоснование

На основании объективных и дополнительных методов обследования , а также


анамнеза заболевания и жизни пациента можем поставиить диагноз:
Ангулярный кандидозный хейлит

10. Этиология и патогенез заболевания.


Этиология и патогенез. Причина — кандидозное поражение красной каймы губ.
Нередко развивается после нерациональной антибиотикотерапии, длительного
приёма кортикостероидных гормонов, цитостатиков. Чаще встречается у
больных сахарным диабетом, у пациентов с иммунодефицитами.
Клиника. Развивается умеренный отёк и синюшный цвет красной каймы губ, на
поверхности имеется обилие сероватых пластинчатых чешуек, кожа истончена,
нередко имеются радиарные трещины. Одновременно могут наблюдаться
кандидозный стоматит и кандидозные заеды. Субъективно: больные жалуются
на сухость и болезненность губ, иногда на жжение.
Диагностика. Она основана на клинической картине и результатах микроскопии
препаратов (соскобов с краснойкаймы губ) и микологического исследования.
11. Лечение

Лечение. Устранение причинных и патогенетических факторов, проведение


этиологической терапии антикандидозными средствами (системная и наружная
терапия) в соответствии с утвержденными клиническими протоколами
диагностики и лечения кандидозов.
Назначение антимикотических препаратов и мазей
повышение общего иммунитета и назначение витаминотерапии

Общее лечение:
1. Десенсибилизирующая терапия – Тавегил по 1 таблетке два раза в день в
течение 10 дней.
2. Поливитамины с микроэлементами: эссенциале.
3. Санация полости рта, профессиональная гигиена полости рта.

Местное лечение:
1. Антисептическая обработка – 0,02% раствором Фурацилина.
2. Аппликация мазей, содержащих кортикостероиды: 1% Гидрокортизоновая
мазь 4 раза в день по 20 минут.
3. Использование кератопластических препаратов: мазь Солкосерил 4 раза в
день на 20 минут.
4. Физиотерапевтическое лечение: излучение гелиево-неонового лазера, при
плотности мощности 10 мВт/см2, ежедневно, № 7.

12.дневник
Дневник Фамилия
(анамнез, статус, диагностические манипуляции, диагноз, куратора
лечебно-профилактические мероприятия)
28.05.20 Поставлен диагноз Кандидозный Ангулярный Хейлит Фамили
проведена я
1. Антисептическая обработка – 0,02% раствором куратора
Фурацилина.
2. Аппликация мазей, содержащих кортикостероиды:
1% Гидрокортизоновая мазь 4 раза в день по 20
минут.
Назначено местное и общее лечение
14.06.20 Назначен профилактический осмотр Бердник
состояние губ без видимых патологических измеений М.П

13. Эпикриз

Амбарцумян В.В. Обратился в стоматологическую поликлинику 28.05.2020


с жалобами на белесоватый налет на уголках нижней губы жжение, трещины и
болезненное открываение рта. Из анамнеза болел ангиной и принимал
антибактериальные препараты (антиюиотики) в результате чего иммуниетет
снизился и нарушилась резистентность организма к грибку CANDIDAE Было
назначено регулярное применение антимикотичческих мазей на пораженные
участки губ витаминотерапия и имуномодуляторы

Через 1.5 недели на профилактическом осмотре прояления ангулярноого


кандидозного хейлита были усранены