Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
-кожные заболевания;
-острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период
обострения;
-индивидуальная непереносимость;
-эпилепсия.
К фтизиатру направляют с :
-осмотр пациента
-эпид.анамнез;
Лечение
Химиoпрooфилактика проводится:
Химиoпрooфилактика проводится:
В-осложнения туберкулеза,
Г-остаточные изменения после излечения. (Органов дыхания: фиброзные,
фиброзноочаговые, буллезно дистрофические, кальцинаты в легких и
лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после оперативного
вмешательства и др.
2-Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, MБТ (+)
Клиника:
Диагностика:
2. квантифероновый тест +
5.КТ.
Лечение:
Диагностика:
• Посевы мокроты.
Стадии:
1- Пневмоническая
2- стадия рассасывания
3- стадия уплотнения
4- стадия кальцинации
Дифф диагностика:
Лечение:
лимфоцитарный.
интенсивно. Клинико-рентгенологическиеособенности:
-Ознобы и поты
Большое значение имеет выявление контакта с больным туб. поэтому при любом
подозрении на туберкулезную этиологию необходимо флюорографическое
обследование всего окружения ребенка.
Лечение и прогноз.
В 8-10 раз чаще у детей раннего возраста. Большинство случаев данной патологии
наблюдается в течение первых двух лет заражения МБТ. Заболевание туберкулезным
менингитом у детей возникает при наличии преимущественно семейного (двойного,
тройного) контакта.
Формы:
-базиллярный менингит
-менингоэнцефалит
-цереброспинальный пентопахименингит
Базилярный менингит:
- эпид.анамнез.
-иммунодиагностика
-бактериологическое исследование
-эндоскопия
-Методы лучевой диагностики
• беженцы;
• мигранты;
• сахарный диабет
• имеющие туб.контакт
• Непривитые БЦЖ.
• Военнослужащие, призывники
Ранний период первичной туб.инф.- это первый год инфицирования. Высокий риск
развития первичного туберкулеза. Диагностируется на основании массовой
туберкулинодиагностики-ежегодной постановки пробы Манту детям от 12 месяцев
до 7 лет.
- обзорная рентген
-как,ОАМ
Доп.методы исследования:
КТ, микробиологические исследования ( бактериоскопия по Ц-Н, ПЦР), УЗИ,
Линейная ТГ.
Периоды РППТИ :
1-предаллергический – период с момента предполагаемого заражения до
появления положительной туберкулиновой пробы, в среднем 6-8 недель
2-клинический – от заражения до появления симптомов болезни, длиннее первого
периода.
ФЛГ в 15, 16,18 ( 17 лет пропуск ). Минимальный возраст с 12 лет. ( нельзя ФЛГ детям
до 12л, некоторым онкобольным, людям с лучевой болезнью).
1. Эпид анамнез:
Кашель с мокротой
Кровохарканье
Хрипы
Бактериовыделение
Инфицированность
Заболеваемость
Распространенность (болезненность)
Смертность
Риск инфицирования
Виды туб.контактов:
. Семейный
Родственный
Квартирный
Производственный
Случайный
2. Контакт с больными туберкулезом животными
Виды профилактики:
1. Специфическая:
-прививки БЦЖ
2. неспецифическая
-социальная,
-санитарная.
Социальная профилактика:
САНИТАРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
8. санпросветработа
Химиoпрooфилактика проводится:
Виды профилактики:
1. Специфическая:
-прививки БЦЖ
2. неспецифическая
-социальная,
-санитарная.
Социальная профилактика:
САНИТАРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
8. санпросветработа
Химиoпрooфилактика проводится:
Особенности:
-снижение CD4-лимфоц. до 350 кл/мкл и менее.
-острое начало
-лимфопения
-повышение СОЭ
-онкобольные
- нарушение питания
-бронхогенное распространение
-инфильтративный 55-60%
-казеозная пневмония 1%
-диссеминированный 20-25%
-туберкулема 3-5%
-кавернозный 1%
-фиброзно-кавернозный 5-6%
-цирротический – 0,1%
Виды инфильтратов:
Ограниченные :
- Бронхолобулярный ( Грау) захватывающий 2-3 легочные дольки
-округлый ( Асмана)
Распространенные:
-облаковидный
-лобит
Клиника:
-повышенная утомляемость
-снижение аппетита
У взрослых описанную картину обычно выявляют в так на- зываемых зонах тревоги,
где туберкулезные очаги и инфильт- раты проявляются особенно часто. К этим зонам
относятся над и подключичные пространства, надлопаточная, межлопа- точная и
подмышечная области. Иногда патологические изме- нения обнаруживают у нижнего
угла лопатки.
Диагностика:
- Значимая информация может быть получена при туберку- линовой пробе Манту с 2
ТЕ. Реакция на туберкулин у боль- ных с бронхолобулярным и округлым
инфильтратом обычно положительная, нормергическая. Резко выраженную и даже
гиперергическую чувствительность к туберкулину можно об- наружить в случаях
прогрессирующего течения облаковидного инфильтрата, а также лобита в начале
заболевания. Эффек- тивная химиотерапия у таких больных обычно сопровождает- ся
снижением чувствительности к туберкулину до нормерги ческой. Осложненное
течение инфильтративного туберкулеза с развитием казеозной пневмонии может
привести к отрица- тельной анергии.
-Rg.
• беженцы;
• мигранты;
• пациенты наркологических и психиатрических учреждений.
неспецифические острые и хронические воспалительные бронхо-
легочные заболевания;
сахарный диабет
имеющие туб.контакт
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
инфицированные ВИЧ и больные СПИДом;
больные, получающие иммуносупрессивную терапию (цитостатическую,
кортикостероидную и лучевую) по поводу различных заболеваний
(онкологических, лимфопролиферативных, аутоиммунных).
Непривитые БЦЖ.
Военнослужащие, призывники
Мед работники туб.диспансера
В 1 ампуле БЦЖ-М содержится 0,5 мг, что составляет 20 доз по 0,025 мг.
Противопоказания к вакцинации:
Противопоказания к ревакцинации:
Острые инфекц и неинфекц заболевания, обострение хронических. Прививку-
через 1 мес после выздоровления
Иммунодефициты, злокачественные опухоли. При назначении
иммунодепрессантов и лучевой терапии-прививку не ранее, чем через 6 мес
после окончания лечения
Туберкулез, диагноз инфицирования МБТ в анамнезе
Положит и сомнит реакция манту с 2 ТЕ ППД-Л
Осложненные реакции на предыдущее введение БЦЖ (келоидный рубец,
лимфаденит и др)
Осложнения на БЦЖ:
Классификация:
Категория 1:
-воспалительные поажения, развившиеся в месте введения вакцины или в
соответствующих регионарных ЛУ – инфильтраты, абсцессы, свищи, язвы,
регионарные лимфадениты.
Категория 2:
Категория 3:
Категория 4:
Лечение:
Келлоидов: 0,5%-р-р гидрокортизона с 0,5% р-ром новокаина. Этот р-р вводят в толщу
келоида 2-3 раза в неделю. Мазь контрактубекс. ХИРУРГИЧ,МЕТОД
ПРОТИВОПЛКАЗАН!
49. Методы профилактики туберкулеза у детей, проживающих в очагах инфекции.
Химиoпрooфилактика проводится:
Химиoпрooфилактика проводится:
ФЛГ: с 15 лет
неспецифическая
-социальная,
-санитарная.
Социальная профилактика:
САНИТАРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
5. обследование контактных
8. санпросветработа
Клинико-морфологическая классификация:
-инфильтративная
-казеозная
-индуративная формы.
формами.
свищ.
5. Комбинированная химиотерапия
7. Контроль
В перерывах между приемами пищи можно давать детям пить соки (овощные,
фруктовые), настойки и отвары из трав, ягод. Сахар добавлять в напитки можно, но в
разумных количествах. При отечности необходимо сократить количество
потребляемой в день поваренной соли и выпиваемой жидкости.
Диетическое питание больных туберкулезом легких согласно лечебному столу №11
допускает употребление таких продуктов и блюд, как:
-яйца и блюда из них: яйца вареные, омлеты, яичница (не более 2 яиц в день);
-Глюкокортикоидные гормоны
-Иммуномодуляторы
-антиоксиданты, антигипоксанты
-десенсибилизирующие препараты
-гепатопротекторы
-регуляторы метаболизма
-рассасывающие препараты
Нежелательные реакции
ЖКТ: дискомфорт в животе.
Противопоказания
Эпилепсия.
Тяжелые психозы.
Полиомиелит в анамнезе.
Предупреждения
2. Рифампицин 10 мг/кг
3. Пиразинамид 25 мг/кг
4. Этамбутол 25 мг/кг
5. Стрептомицин 15 мг/кг
Амикацин 15 мг/кг
Меронем 1 гр 2 раза/сут
Гранулема:
Детское учреждение (школа, детсад, интернат и др.), где выявлен больной активным
туберкулезом, считается эпидочагом туберкулеза, и там проводятся следующие
профилактические мероприятия:
Текущую дезинфекцию в домашнем очаге проводит сам больной или взрослые члены
семьи. Медицинский персонал противотуберкулезного диспансера (кабинета) обучает
больного и членов семьи, ухаживающих за ним, правилам личной гигиены, методам
текущей дезинфекции, обеспечивает необходимыми дезинфицирующими
средствами. Технология обеззараживания объектов среды в очагах туберкулеза
отражена в Приложении 2.
Диагностический материал.
Кратность обследования
Вопрос 68. Тесты лекарственной уст-ти МБТ, методика проведения, значение для
клинической практики.
ВЫВОДЫ
Методы идентификации
Методы идентификации, основанные на ПЦР, имеют преимущество в специфичности
и быстроте анализа по сравнению с культуральными и биохимическими методами.
Молекулярные методы дифференциации МБТ от НТМБ основаны на выявлении
видоспецифических структур в геноме или белковом спектре возбудителя. Ряд
методов направлен только на то, чтобы дифференцировать МБТК от НТМБ, ряд –
пригоден для точной видовой идентификации возбудителя. К методам,
дифференцирующим МБТК от НТМБ, относится ПЦР, выявляющая вставочную
последовательность ДНК IS6110, присутствующую только у МБТК. При обследовании
больных с поствакцинальными осложнениями, включая костные поражения, ВИЧ-
инфицированных и больных с иммуносупрессией, при подтверждении наличия ДНК
и/или выделения культуры МБТ, необходимо исключить наличие M.bovis или M.bovis
BCG в диагностическом материале. Для этого необходимо провести идентификацию
возбудителя молекулярно-генетическими тест-системами (Приложение 3).
Иммунохроматографический метод (метод поддержан ВОЗ), основанный на
определении наличия специфического антигена МБТ МРТ64, отличается простотой
выполнения и обеспечивает идентификацию МБТ за 15 минут. Данный метод может
быть рекомендован в качестве основного при проведении идентификации культур,
выросших на жидких и/или плотных питательных средах, а также в
контаминированных культуральных образцах (Приложение 3).
Гибридизационные технологии
Квантифероновфй тест.
T-SPOT
Формы:
-базиллярный менингит
-менингоэнцефалит
-цереброспинальный пентопахименингит
Базилярный менингит:
Лекарственная уст-ть:
4. Больные с МЛУ
5. Больные с ШЛУ
Препараты Второго ряда для тб с лекарственной устойчивостью МБТ
Амикацин 15 мг/кг
Взрослые:
Меронем 1 гр 2 раза/сут
-МПС 17-30%
Рифампицин-токсич гепатит
Циклосерин-нейротоксичность
2. Живущие на улице.
Сочетанная патология в 1,5–2 раза чаще встречается у мужчин в возрасте 30–39 лет и у
женщин в возрасте 50–55 лет. В большинстве случаев сахарный диабет предшествует
туберкулезу, в 15–20% – они развиваются параллельно, в 20% случаях сахарный
диабет развивается на фоне туберкулеза. Большую роль в возникновении туберкулеза
играют форма диабета, его тяжесть и проводимое лечение. Не лечащиеся и не
соблюдающие элементарных гигиенических и диетических правил больные диабетом
заболевают гораздо чаще, чем следящие за своим здоровьем и выполняющие
рекомендации врача. Уже давно установлено, что организм больного диабетом
предрасположен к различным инфекциям из-за изменений иммунологических и
тканевых реакций. Снижение иммунитета происходит под влиянием нарушенного
обмена веществ, к которому присоединяются гормональные, биохимические и другие
нарушения.
1. Кашель
2. Лихорадка
3. Ночная потливость
Основные:
-этионамид
-циклосерин
-рифабутин
Вопрос 91. Основные жалобы ребенка, больного ТБ. Характер температуры и кашля.
Следует заметить, что сухой кашель или кашель с небольшим количеством слизистой
мокроты не являются признаком начала специфического процесса, а характеризуют
текущий туберкулез. Наличие плевральных изменений делает кашель болезненным.
При активном туберкулезе он усиливается по ночам, при ходьбе, изменении погоды и
температуры воздуха. В редких случаях кровохарканье и кровотечение могут быть
первыми проявлениями туберкулеза у подростков и взрослых. Кровь из дыхательных
путей может выделяться с приступом кашля или самопроизвольно. Эти пациенты
требуют более тщательного обследования.
Боль в груди может быть следствием поражения плевры или бронхов. При плевритах
это боль острого характера в латеральной части груди, усиливается при кашле и
глубоком дыхании. Такой больной дышит поверхностно, сдерживает кашель.
-малая
Формы:
В завис-ти от степени сужения бронха стеноз мб. I (сужение на 1/3), II (сужение на 2/3)
и III (полная непроходимости( степени.
• острый;
• подострый;
• хронический.
• легочную;
• менингеальную.
-переносимость ТБ лучше
Клиника и диагностика
• легочный рисунок изменен по сетчатому или тяжистому типу, так как очаги
располагаются на фоне измененной межуточной ткани легкого – лимфангитов;
Дифференциальная диагностика
-открытый
-закрытый
-клапанный
Справа край срединной тени образуют правое предсердие и восходящая часть дуги
аорты, слева – нисходящая часть дуги аорты, конус легочной артерии, ушко левого
предсердия, левый желудочек.
В 1 ампуле БЦЖ-М содержится 0,5 мг, что составляет 20 доз по 0,025 мг.
Противопоказания к вакцинации:
Первичный иммунодефицит
ВИЧ у матери
Противопоказания к ревакцинации:
Осложнения на БЦЖ:
Бронхолегочные поражения