CLASE II

La Clase II también llamada distoclusión u oclusión posnormal, es una generalización

desafortunada que agrupa maloclusiones de morfologías ampliamente variables, que a
menudo tienen una solo rasgo común, su relación molar anormal.

La distoclusión, Clase II (Según Angle), es la maloclusión en la que hay una relación distal
del maxilar inferior respecto al superior. La nomenclatura de la clasificación de Angle
enfatiza la ubicación distal de la mandíbula respecto al maxilar superior en la clase II, pero
en muchos casos el maxilar superior es prognático, una morfología cráneo facial muy
diferente, pero que produce una relación molar similar y, por eso, la misma clasificación.
Se ubica exclusivamente en una relación sagital de los primeros molares permanentes, no
valora otros planos de espacio (vertical y transversal), ni considera diferentes
circunstancias etiopatogénicas, sino que se limita a clasificar la relación antero posterior
anómala de los dientes maxilares con respecto a los mandibulares tomando como
referencia a los primeros molares permanentes. La Clase II o distoclusión puede ser
resultado una mandíbula retrógnata, de un maxilar prognata o una combinación de
ambas.

ANALISIS EXTRAORAL:

• TIPO DE PERFIL: Las clases II dentarias no afectan el perfil, solo las de

origen esqueléticos.
• PATRON FACIAL
• HABITOS: En la anamnesis se recogen los posibles hábitos como agente
causales de la maloclusión.
• APARATOLOGÍA FUNCIONAL
• DISTALAMIENTO DEL MAXILAR SUPERIOR

VARIACIONES OCLUSALES:
Con el rasgo común de la relación sagital de clase 2 hay una gran variedad de situaciones
oclusales que afectan a la dentición en 3 planos de espacio.

RELACIÓN SAGITAL: Se mide tomando como referencia tanto los molares como los
caninos.
RELACIÓN INCISAL: Esta por definición, aumentado en la división 1, aunque varía la
intensidad y la inclinación de los incisivos. Incisivos superiores por lo general se inclinan
hacia los labios y en inferiores tienden a lingualizarse.

RELACIÓN VERTICAL O SOBREMORDIDA: Tiene un amplio margen de variabilidad

oscilando desde la sobremordida profunda hasta la mordida abierta.

DISCREPANCIA OSEODENTARIA: Está presente como en cualquier otro tipo de

maloclusión. Lo característico de la clase II es la existencia de diastemas superiores
unidos al aumento del resalte horizontal.

VARIACIONES DENTOESQUELETICAS:

Desde el punto de vista topográfico cabe distinguir distintos tipos de clase 2 de acuerdo
con el lugar predominante donde se manifiesta la maloclusion, hay clases 2 dentarias,
esqueléticas y dentoalveolares.

-CLASE 2 DENTARIA: Se caracteriza por una distoclusión molar y/o canina debida a la
migración mesial de los segmentos bucales maxilares.
-
Relaciones dentales de clase II aisladas que no se acompañan de componentes
dentoalveolares o esqueléticos. Sus factores etiológicos incluyen la pérdida prematura de
dientes temporales, anomalías de la erupción de primeros molares superiores, migración
mesial, anomalías de forma y agenesias dentales. Los hallazgos clínicos son:
• Perfil facial ortognático.
• Relación molar clase II uni o bilateral.
• Relaciones caninas cIase I o clase II.
• Malposiciones dentales aisladas.

-DENTOALVEOLARES:

La relaciones molares y caninas son clase II y se acompañan de alteraciones de la

inclinaciones de los dientes anteriores superiores e inferiores, las cuales pueden variar
entre protusión dentoalveolar superior, retrusión dentoalveolar inferior o su combinación.
Estas a su vez se subdividen en:
• Clase II, división 1
• Clase II, división 2

 CLASE II SUBDIVISION I
La Clase II división 1 se caracteriza por el aumento del resalte y la proinclinación de los
incisivos superiores, en la cual la mordida probablemente sea profunda.

CARACTERISTICAS GENERALES:
• Relación canina clase II
• Relación molar clase II
• Overjet aumentado
• Overbite puede o no estar aumentado
• Arcos triangulares
• Retrusión de incisivos inferiores
• Incompetencia labial
• Asociado a hábitos como succión digital y respiración oral

. Típicamente hay un músculo mentoniano hiperactivo, que se contrae intensivamente

para elevar el orbicular de los labios y efectuar el sello labial, con un labio superior
hipotónico y el inferior hipertónico.

 CLASE II SUBDIVISION II

Clínicamente este tipo de pacientes se caracterizan generalmente por retroinclinación de

los incisivos centrales superiores con proinclinación de los incisivos laterales,.

Características generales:
• Relación molar clase II
• Relación canina clase II
• Overbite aumentado
• Overjet normal
• Arcos cuadrados
• Cara cuadrada por hipertonía maseterina
• Labio superior pronunciado
• Sonrisa gingival
• Dificultad en los movimientos de lateralidad

La división 1 y la división 2 tienen un rasgo en común: el molar inferior está en distal de la

posición que le correspondería ocupar para una normal interrelación oclusal.

TRATAMIENTOS:

EXODONCIA DE PREMOLARES
Consiste en extraer un premolar de cada lado para obtener espacio y situar correctamente
los incisivos. para los pacientes demasiado mayores para modificaciones del crecimiento.

ELÁSTICOS O GOMAS INTERMAXILARES

Implementación de elásticos bilateralmente para mover dientes superiores hacia atrás y
los dientes inferiores hacia adelante.
ORTODONCIA
Uno de los objetivos del tratamiento a realizar es mejorar el perfil logrando una armonía
facial y muscular, con lo que se logra una mejor aceptación y mayor autoestima en el
paciente. En el tratamiento, muchos factores deben ser considerados incluyendo la
estética, el plano oclusal, la competencia labial, la dimensión vertical esquelética

CLASE 2 ESQUELETICA:
La posición o desarrollo del hueso maxilar superior o de la mandíbula es el origen de la
anomalía.

1.El maxilar superior es excesivamente grande o la mandíbula pequeña.

2. El maxilar superior está localizado en una posición adelantada o la mandíbula en
retrusión en relación a la base del cráneo.

ANALISIS CEFALOMETRICO:
Para la realización del diagnóstico, utilizamos diferentes análisis cefalométricos, como el
del Dr. Cecil Steiner quien en 1952 introdujo en su análisis cefalométrico los ángulos SNA
formado por la línea SN y NA (relaciona la base apical del maxilar con la base del cráneo)
donde se considera como clase I a un ángulo de 82°, un ángulo mayor nos indica un
prognatismo o protrusión maxilar y un ángulo menor una retrusion o retrognatismo
maxilar.
SNB formado por la línea SN y NB (muestra la posición anteroposterior de la base apical
de la mandíbula con la base del cráneo) un ángulo de 80° es considerado como clase I,
un ángulo mayor como protrusion mandibular y un ángulo menor como retrusion
mandibular .

TRATAMIENTOS:
-TRACCION EXTRAORAL
INDICACIONES: Clase II div I y div II con arco mandibular regular, Clase II esquelética de
maxilar protrusivo y mordida profunda en la dentición mixta.
Adulto clase II asociado a mordida profunda que requiera extracciones
CONTRAINDICACIONES: Mordida Abierta Esqueléticas, Altura facial inferior disminuida.

-El Arco Facial cervical (tracción baja) se utiliza con mayor frecuencia en pacientes con
dimensión vertical disminuida. El componente interno del Arco Facial se ancla en los
tubos de los primeros molares superiores. La parte externa del arco se conecta a una
cinta elástica que se extiende a la región cervical y se ensambla en el aspecto dorsal del
cuello del paciente.
-El Arco Facial occipital (tracción Alta) se utiliza con mayor frecuencia en pacientes con
dimensión vertical disminuida. El componente interno del Arco Facial se ancla en los
tubos de los primeros molares superiores. La parte externa del arco se conecta a una
cinta elástica que se extiende a la región cervical y se ensambla en el aspecto dorsal del
cuello del paciente. En el mismo se aplican fuerzas suaves y continua para producir efecto
dental.

-El Arco Facial (tracción mediana) una combinación de ambas para lograr una tracción
media, que consiste en la unión de la tracción cervical y occipital, utilizada en pacientes
con crecimiento de predomonio vertical, donde sea necesario un efecto ortopédico
rotacional sobre los maxilares y además deseemos controlar la extrusión de las molares
durante su distalización.

HERBST

El aparato de Herbst es un dispositivo eficiente en la corrección de la maloclusión

Clase II de Angle, especialmente en la normalización de la relación molar y en la
corrección del overjet.

Ventajas:

 Puede ser fijo o removible

 Es un aparato muy eficiente, provee resultados en corto tiempo
 Ideal para dentición mixta

BIONATOR

Cambios producidos: Retracción de los incisivos superiores, aumento del ángulo del plano
de la mandíbula, incremento en la longitud mandibular, aumento de la altura facial inferior
y erupción de los molares.

Mecanismo de accion: Durante la protrusión mandibular incrementa la actividad de

división celular en el cartílago del cóndilo por lo que aumenta el crecimiento sagital.

TWIN BLOCK

Se usa en clase II esquelética que mantiene la mandíbula constantemente en posición

adelantada.

VENTAJAS

 Corrige una Clase II esquelética a una relación de Clase I normal, reduce el

overjet y overbite. Expande al arco superior e inferior.
 Consiste en mantener la relación de incisivos corregida hasta que se haya
producido
la oclusión posterior total.
  Ideal para dentición mixta aunque también se puede utilizar en dentición
permanente

PISTAS PLANAS PARA DISTOCLUSIONES

Corrigen las relaciones maxilomandibulares. Producen la expansión fisiológica de los

maxilares, mejoran las relaciones máxilomandibulares y equilibran las relaciones
oclusales.

Funciones

 Facilitan los movimientos de lateralidad.

 Establecen un plano oclusal fisiológico.
 Rehabilitan la articulación temporomandibular.
 Corrigen distoclusiones.
 Ayudan a eliminar las mordidas cruzadas.

CIRUGÍA ORTOGNÁTICA

Se debe llevar a cabo una serie de procedimientos pre-quirúrgicos como lo son la

colocación de los brackets y coordinar los dientes para que engranen luego de la cirugía.

VENTAJAS

• Suele utilizarse en adultos

• Se da corrección de estética y armonía facial

DESVENTAJAS

• Alto costo

• Aparición de anormalidades neurosensoriales dolorosas.

• Falta de unión o mala unión de los fragmentos óseos.

• Problemas relacionados con la anestesia general.

• Complicación en la técnica quirúrgica y en la cicatrización.