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exercer 2008;81:59-60.
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72 heures suivant le début des symp- rapport à l’aciclovir. Une troisième n’a de mise en place en médecine générale.
tômes, augmente significativement les rien conclu du fait d’un manque de puis- Les critères secondaires (réduction de la
chances de guérison complète à 3 ou sance statistique3. douleur, esthétique, qualité de vie) ne
9 mois, avec ou sans association à l’aci- Le mérite de ce travail est de répondre à sont pas influencés par le traitement
clovir. Il faut traiter 6 patients par pred- une question thérapeutique récurrente mais plutôt par la durée de la paralysie
nisolone pendant 10 jours pour observer dans la littérature de la paralysie faciale faciale. La prednisolone ne réduit pas la
une guérison complète en plus. a frigore et surtout d’évaluer rigoureuse- durée de la paralysie faciale, mais elle
L’aciclovir seul n’est pas plus efficace que ment le traitement corticoïde utilisé augmente le nombre de patients totale-
le placebo. empiriquement depuis longtemps. ment guéris à 9 mois, ce qui est déjà
La machinerie et le financement mis en appréciable.
place pour recueillir près de 70 % des Dans une démarche de soins primaires,
Commentaires paralysies faciales en Écosse en moins de il est licite de se poser la question d’un
2 ans sont impressionnants. Les fonds traitement médicamenteux du fait du
Quelle étude ! La paralysie faciale est provenaient de l’Institut national de la taux très élevé de régressions spontanées.
une pathologie peu fréquente en soins recherche en santé. Il y a eu une L’étude de Sullivan et al. incite à pres-
primaires et donc un étonnant sujet de campagne médiatique télévisuelle, des crire des corticoïdes. Une attitude empa-
recherche pour une étude de cette enver- annonces dans les journaux, et même thique et un suivi psychologique doivent
gure. Les recruteurs les plus actifs dans quelques « dénonciations » des patients y être associés.
cette étude ont été les médecins généra- en phase aiguë par leurs voisins ! Ce
listes (75,3 % des patients), ce qui genre de dispositif peut être critiqué Jean-Sébastien Cadwallader
montre bien que c’est eux que les mais il est efficace. Il ne pourrait pas être (Interne en MG) – UFR Lille
patients consultent en premier recours mis en place en France car les médecins Dominique Huas
quand ils sont atteints de ce handicap généralistes français n’ont pas (encore UFR Paris 7-Denis Diderot
aigu et déstabilisant. Cette étude tout à fait) le rôle de gatekeeper et de
démontre, dans les règles de l’art métho- régulation officialisée des soins. Certains
dologique (randomisée, contrôlée, en patients français auraient sans doute
double insu et en intention de traiter), consulté aux urgences ou chez un ORL,
que les symptômes disparaissent sponta- voire chez un neurologue. En Écosse, les
nément au bout de 9 mois dans 85,2 % spécialistes ORL de l’étude ont été Références
des cas et que le traitement par predni- formés par les coordonnateurs spécia- 1. Hato N, Yamada H, Kohno H et al.
solone seule donne 95 % de régression listes de médecine générale pour Valacyclovir and prednisolone treatment for
Bell’s palsy: a multicenter, randomized,
des symptômes à 9 mois. Le traitement détecter et suivre les patients. placebo-controlled study. Otol Neurotol
par aciclovir seul n’augmente pas signifi- Quelques limites à cette étude : les trai- 2007;28:408-13.
cativement le nombre de guérisons tements utilisés (aciclovir) étaient relati- 2. De Diego JI, Prim MP, De Sarriá MJ,
complètes à 9 mois. vement onéreux de l’aveu même des Madero R, Gavilán J. Idiopathic facial para-
Pourquoi cette étude ? D’autres ont été auteurs qui sont Écossais... quand lysis: a randomized, prospective, and controlled
study using single-dose prednisone versus
menées au Japon notamment1, mais sur même. Le nombre de perdus de vue n’est acyclovir three times daily. Laryngoscope
un échantillon deux fois plus petit, pas négligeable (15 %). L’échelle de 1998;108:573-5.
insuffisamment puissant d’après les House-Brackmann évalue la sévérité de 3. Williamson IG, Whelan TR. The clinical
auteurs et en soins tertiaires. Les résul- l’atteinte clinique, mais elle est difficile à problem of Bell’s palsy: is treatment with
tats de l’étude japonaise ne concordent utiliser en pratique, même si elle est plus steroids effective? Br J Gen Pract 1996;
46:743-7.
pas avec ceux de l’étude écossaise car ils rapide que les autres échelles disponi-
montraient une tendance en faveur de bles4. Théoriquement, elle nécessite une 4. Ross BG, Fradet G, Nedzelski JM.
Development of a sensitive clinical facial
l’aciclovir. Une autre étude2 a montré le validation par des experts agréés et des grading system. Otolaryngol Head Neck Surg
bénéfice des glucocorticoïdes par photos standardisées, d’où la difficulté 1996;114:380-6.