Acta Otorrinolaringol Esp.

2012;63(4):314---317

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CASO CLÍNICO

Paraganglioma timpánico con extensión a trompa de Eustaquio

y nasofaringe: a propósito de un caso
Miriam Portero de la Torre a,∗ , Rafael Sánchez Gutiérrez b ,
Inmaculada Gallardo Muñoz a y Francisco A. Bravo Rodríguez a

a
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
b
Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España

Recibido el 31 de agosto de 2010; aceptado el 14 de enero de 2011

PALABRAS CLAVE Resumen Los paragangliomas timpánicos suelen presentarse como una masa hipervascular en
Paraganglioma oído medio, siendo los síntomas de presentación más frecuentes acúfeno pulsátil e hipoacu-
timpánico; sia. Presentamos un caso infrecuente de recidiva de paraganglioma timpánico con extensión a
Trompa de Eustaquio; trompa de Eustaquio y nasofaringe, que se manifestó con epistaxis recurrente.
Nasofaringe; © 2010 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Epistaxis

KEYWORDS Tympanic paraganglioma with extension into the Eustachian tube and nasopharynx: a
Tympanic case report
paraganglioma;
Eustachian tube; Abstract Tympanic paragangliomas usually present as a vascular middle ear mass, with the
Nasopharynx; most common presenting symptoms being pulsatile tinnitus and hearing loss. We report an
Epistaxis unusual case of a recurrent tympanic paraganglioma extending along the Eustachian tube and
nasopharynx, presenting with recurrent epistaxis.
© 2010 Elsevier España, S.L. All rights reserved.

Introducción cuerpo carotídeo, foramen yugular, nervio vago y oído

Los paragangliomas (también llamados «glomus» o
«quemodectomas») son tumores infrecuentes deriva-
dos de células ectodérmicas de la cresta neural. Las
localizaciones más frecuentes en cabeza y cuello son
∗ nasofaringe.
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: miriam portero@hotmail.com (M. Portero
de la Torre).
medio (timpánicos)1 .
Los paragangliomas timpánicos suelen localizarse inme-
diatamente laterales al promontorio, pudiendo extenderse
a mastoides o conducto auditivo externo. Se han descrito
extensiones más raras hacia trompa de Eustaquio2---5 .
Presentamos el caso de una recidiva de paraganglioma
timpánico con extensión hacia trompa de Eustaquio y

0001-6519/$ – see front matter © 2010 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.otorri.2011.01.010
Paraganglioma timpánico con extensión a trompa de Eustaquio y nasofaringe: a propósito de un caso
Caso clínico
Mujer de 62 años con epistaxis recurrente de un mes de evo-
lución. Cuatro años antes había sido intervenida, mediante
mastoidectomía izquierda, de un paraganglioma timpano-
mastoideo izquierdo con un componente milimétrico en
trompa de Eustaquio que se decidió controlar. Durante esos
4 años la paciente permaneció asintomática (no acudiendo
incluso a alguna de las revisiones concertadas) hasta que
aparecieron los episodios hemorrágicos.
Se realizó una tomografía computarizada (TC) con
contraste intravenoso, observándose una masa hipervascu-
lar en nasofaringe izquierda, con extensión a trompa de Eus-
taquio y oído medio, erosionando las paredes óseas (fig. 1).
La angiografía diagnóstica mostró una lesión hipervascu-
lar con 3 compartimentos: uno en oído medio, irrigado por la
arteria timpánica inferior (rama de la faríngea ascendente);
otro en ápex petroso, irrigado por la arteria carotidotim-
pánica (rama de la carótida interna), y otro con extensión
caudal, irrigado por ramas de la faríngea ascendente y de la
meníngea accesoria (fig. 2).
Los hallazgos fueron indicativos de paraganglioma timpá-
nico con extensión a trompa de Eustaquio y nasofaringe.
En un segundo tiempo se realizó una angiografía tera-
péutica prequirúrgica con el fin de disminuir el riesgo de
sangrado durante el acto quirúrgico. Mediante emboliza-
ción con partículas de alcohol de polivinilo Contour® de
150-250 micras (Boston Scientific, Cork, Irlanda) y coils
fibrados de 2 x 10 mm (Boston Scientific, Cork, Irlanda), se
cerró el aporte vascular de las ramas meníngea media, maxi-
lar interna, estilomastoidea y tronco faríngeo superior de la
faríngea ascendente izquierdas.
Posteriormente, mediante cirugía endoscópica nasal
(técnica menos agresiva que el abordaje externo), se rea-
lizó ablación con láser del tumor nasofaríngeo y extirpación
de la porción tumoral alojada en oído medio y trompa (la
Figura 1 TC con contraste intravenoso. En cortes axiales (A) y coronales (B) se observa una masa hipervascular localizada en
nasofaringe izquierda (flecha blanca), trompa de Eustaquio (flecha negra) y oído medio. C) Reconstrucción en el eje mayor de la
lesión (flecha blanca), observándose su extensión desde oído medio a nasofaringe.
315
resección fue parcial debido a que el tratamiento radical
conllevaba unas secuelas inasumibles).
El diagnóstico anatomopatológico fue paraganglioma.
Tras la intervención, la paciente se sometió a radiocirugía
del componente nasofaríngeo. En el último control mediante
TC (2 años después de la intervención), dicho componente
había reducido su tamaño a la mitad, permaneciendo la
paciente asintomática.
Discusión
Los paragangliomas son neoplasias poco frecuentes. El pico
de edad de aparición se sitúa en la 5.a y 6.a décadas de la
vida, con mayor prevalencia en mujeres1 .
Los paragangliomas poseen cápsula con septos, y una
estroma constituida por espacios sinusoidales anastomo-
sados entre sí, confiriéndoles su característica hipervas-
cularización, con signos arteriográficos patognomónicos,
y su carácter hemorrágico (que justifica la embolización
prequirúrgica)6 .
Los paragangliomas timpánicos se originan en los cuer-
pos glómicos del promontorio coclear, a lo largo de la rama
timpánica del nervio glosofaríngeo (nervio de Jacobson). En
la exploración suele observarse una masa hipotimpánica o
mesotimpánica, siendo los síntomas más frecuentes acú-
feno pulsátil e hipoacusia unilateral. En la TC y resonancia
magnética (RM) se presentan como una masa en la pared
medial del oído medio, pudiendo extenderse a mastoides o
conducto auditivo externo. La angiografía muestra hallaz-
gos característicos, observándose una masa hipervascular,
con vascularización compartimental por arterias específicas
hipertrofiadas2 .
El diagnóstico diferencial debe realizarse con el car-
cinoma indiferenciado, que presenta menor realce tras
la administración de contraste; con el hemangioma y el
sarcoma de Kaposi, que son tumores vasculares, pero no
316 M. Portero de la Torre et al

Figura 2 Angiografía con sustracción digital. A) Arteriografía de carótida interna izquierda. Se observa un compartimento de la
lesión (flecha negra) irrigado por la rama caroticotimpánica de dicha arteria. B y C) Arteriografía de carótida externa izquierda.
Muestra los otros 2 compartimentos: uno irrigado por la rama timpánica inferior (flecha negra) de la faríngea ascendente, y otro
más caudal de mayor tamaño irrigado por ramas faríngeas de la faríngea ascendente y ramas de la arteria meníngea accesoria muy
hipertrofiada (flecha blanca). D) Visión anteroposterior que muestra la extensión de la lesión.

se han descrito casos de extensión a trompa de Eusta-
quio; y con el angiofibroma nasofaríngeo juvenil, que es
un tumor muy vascularizado casi exclusivo de varones
adolescentes.
Sólo se han publicado 4 casos de paraganglioma timpánico
con extensión a trompa de Eustaquio y nasofaringe2---5 , todos
ellos en mujeres con edades entre 50 y 65 años, que se inicia-
ron con epistaxis, al igual que nuestra paciente. En los casos
descritos el diagnóstico se realizó mediante TC2---5 y/o RM2---4 ,
completándose en algún caso con angiografía2,5 y biopsia2 .
El tratamiento fue resección quirúrgica5 o radioterapia2---4
(en una paciente se realizó ligadura de la arteria carótida
externa previa a la radioterapia4 ). Sólo en uno de los casos
descritos se realizó embolización prequirúrgica mediante
angiografía5 .
Nuestro caso muestra una extensión muy infrecuente del
paraganglioma timpánico, con hallazgos característicos en
TC y angiografía, siendo esta última útil tanto en el diag-
nóstico como en el tratamiento prequirúrgico de la lesión.
En conclusión, ante un paciente con epistaxis y hallazgos
en TC y/o RM de una lesión hipervascular en oído medio con
extensión a trompa de Eustaquio y nasofaringe, debemos
considerar el diagnóstico de paraganglioma. En estos casos
la angiografía permitirá una mejor caracterización de la
lesión y de su aporte vascular. La embolización previa a biop-
sia o resección quirúrgica disminuirá el riesgo de sangrado
incoercible.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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