MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL

POLICIA NACIONAL

DEPARTAMENTO DEL HUILA

INVENTARIO MOTOCICLETA

SAN AGUSTIN- HUILA D M A HORA

PLACA: ______________________, MARCA: _______________________________, CILINDRAJE: ___________________________

TIPO : ______________________, LINEA: _______________ COLOR: ____________________, MODELO:
___________________
No. CHASIS: _________________________________, No. MOTOR: ________________________________

ESTADO ESTADO
No. DESCRIPCION ELEMENTO CANT B R M No DESCRIPCION ELEMENTO CANT B R M
01 ESPEJO DERECHO 23 FRENO DISCO
02 ESPEJO IZQUIERDO 24 GUARDAFANGO TRASER
03 MANIGUETA FRENO 25 GUARDAFANGO DELANTE
04 MANIGUETA EMBRAGUE 26 PATA LATERAL
05 PROTECTOR MANIGUETA 27 BURRO
06 TACOMETRO 28 CADENA
07 CONTROL DIRECCIONAL 29 PORTA CADENA
08 DIRECCIONALES 30 PALANCA FRENO
09 FAROLA 31 PALANCA CAMBIO
10 CARENAJE FAROLA 32 CRAN – PATADA
11 SWICHE 33 TELESCOPICOS
12 LLAVES 34 CAUCHO TELESCOPICO
13 PITO 35 AMORTIGUADORES
14 STOP 36 CALAPIES
15 COJINERIA 37 EXOSTO
16 TANQUE GASOLINA 38 LLANTAS
17 TAPA GASOLINA 39 RINES NORMALES
18 EMBLEMAS 40 RINES ALUMINIO
19 BATERIA 41 CARBURADOR
20 TAPA ACEITE MOTOR 42
21 TAPA LATERAL DERECHO 43
22 TAPA LATERAL IZQUIERD 44
OBSERVACIONES:

B: BUENO R: REGULAR M: MALO

HERRAMIENTA
ESTADO ESTADO
DESCRIPCION DEL ELEMENTO CANT B R M DESCRIPCION DEL ELEMENTO CANT B R M

PROPIETARIO, CONDUCTOR Y/O POSEEDOR:_________________________________________________________

CC. ______________________________________, EXP: ___________________________, DIRECCION RESIDENCIA:
_____________________________________________________________________, TEL: _______________________

SITIO INCAUTACION Y/O INMOVILIZACION: ______________________________________________________________________

MOTIVO: ___________________________________________________________________________________________________

EL SUSCRITO CONDUCTOR, PROPIETARIO Y/O POSEEDOR DE LA MOTOCICLETA ACEPTA EL PRESENTE INVENTARIO

CONFORME SE ENCUENTRA DILIGENCIADO, CERTIFICANDO QUE FIRMA DE MANERA VOLUNTARIA. ANTE CUALQUIER
INCONFORMIDAD FAVOR DEJAR CONSTANCIA ESCRITA A CONTINUACION:

____________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________ HUELLA PT TOVAR BECERRA HECTOR MAURICIO

NOMBRE-APELLIDO-DOCUMENTO IDENTIDAD GRADO - NOMBRE- APELLIDO – PLACA POLICIAL
CONDUCTOR QUE ENTREGA FUNCIONARIO DE POLICIA QUE RECIBE
 MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL
POLICIA NACIONAL

DEPARTAMENTO DEL HUILA

INVENTARIO VEHICULO

PITALITO (H), D 1 8 M 0 6 A 1 8 HORA 0 9 4 3

PLACA: NCX726 MARCA: KIA CILINDRAJE: 1.998, TIPO: CAMIONETA, LINEA: NEW SPORTAGE LX,
COLOR: ROJO, MODELO: 2013 No. CHASIS: KNAPB811AD7405148, No. MOTOR: G4KDCH377794
ESTADO ESTADO
No. DESCRIPCION ELEMENTO CANT B R M No DESCRIPCION ELEMENTO CAN B R M
01 ESPEJO DERECHO 1 X 24 TAPETES 6 X
02 ESPEJO IZQUIERDO 1 X 25 CINTURON SEGURIDAD 5 X
03 ESPEJO INTERNO 1 X 26 RADIO PASACINTAS 1 X
04 VIDRIO PANORAMICO 1 X 27 PARLANTES 4 X
05 VIDRIO TRASERO 1 X 28 AIRE ACONDICIONADO 1 X
06 INSTRUMENTO TABLERO 1 X 29 ANTENA 1 X
07 CONTROL LUCES 1 X 30 LUCES EXPLORADORAS 2 X
08 CENICERO 1 X 31 COCUYOS 2 X
09 GUANTERA 1 X 32 STOP 1 X
10 ENCEDEDOR 1 X 33 DIRECCIONALES 4 X
11 SWICHE 1 X 34 LLANTAS 5 X
12 LLAVES NO 35 RINES 5 X
13 TAPA PITO 1 X 36 EXOSTO 1 X
14 CARTERA PUERTAS 1 X 37 MOTOR LIMPIABRISAS 1 X
15 COJINERIA 1 X 38 LIMPIABRISAS 3 X
16 PARASOLES INTERNOS NO 39 CARPA NO
17 LAMPARA INTERIOR 1 X 40 ESTRUCTURA CARPA NO
18 EMBLEMAS NO 41 TANQUE GASOLINA 1 X
19 BATERIA 1 X 42 TAPA GASOLINA 1 X
20 TAPA ACEITE MOTOR 1 X 43 PERSIANA NO
21 MANIJA INTERIOR 4 X 44 BOMPER 1 X
22 MANIJA EXTERIOR 4 X 45
23 DESCANSA BRAZOS 1 X 46
OBSERVACIONES: PARTE TRASERA DERECHA RAYADA, PUERTA DERECHA DELANTERA RAYADA, BOMPER
LADO DERECHO PELADO, PUERTA DERECHA TRASERA RAYADA. SE DESCONOCE LA FUNCIONALIDAD DEL
VEHICULO.

B: BUENO R: REGULAR M: MALO

HERRAMIENTA
ESTADO ESTADO
DESCRIPCION DEL ELEMENTO CANT B R M DESCRIPCION DEL ELEMENTO CANT B R M
EXTINTOR 1 X
CRUCETA 1 X

PROPIETARIO, CONDUCTOR Y/O POSEEDOR: HUGO EUCEBIO GUTIERREZ OBANDO CC. 12.181.387, EXP: 28 DE
AGOSTO DEL 2000 SAN AGUSTIN HUILA, DIRECCION RESIDENCIA: CARRERA 2 ESTE # 17-12 BARRIO VILLA
CAFÉ PITALITO, TEL: 3209269738

MOTIVO Y SITIO INCAUTACION Y/O INMOVILIZACION: POR ESTAR SOLICITADA POR EL JUZGADO 16 CIVIL
MUNICIPAL DE EJECUCION DE SENTENCIA DE BOGOTA BAJO PROCESO 40-2016-00564.

EL SUSCRITO CONDUCTOR, PROPIETARIO Y/O POSEEDOR DEL AUTOMOTOR ACEPTA EL PRESENTE

INVENTARIO CONFORME SE ENCUENTRA DILIGENCIADO, CERTIFICANDO QUE FIRMA DE MANERA
VOLUNTARIA. ANTE CUALQUIER INCONFORMIDAD FAVOR DEJAR CONSTANCIA ESCRITA A CONTINUACION:
_________________________________________________________________________________________________

___________________________________________ PT TOVAR BECERRA HECTOR MAURICIO 68313

NOMBRE-APELLIDO-DOCUMENTO IDENTIDAD GRADO - NOMBRE- APELLIDO – PLACA POLICIAL
CONDUCTOR QUE ENTREGA FUNCIONARIO DE POLICIA QUE RECIBE