Grant. Anatomía para Colorear PDF

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Revisión científica
Dr. Antonio Soto Paulino
Profesor de Anatomía y Neuroanatomía
Facultad de Medicina UNAM
Profesor de Fisiopatología
LNCA Universidad Iberoamericana
Traducción
Dr. Félix García Roig
Dirección editorial: Carlos Mendoza

Editor de desarrollo: Cristina Segura Flores
Gerente de mercadotecnia: Simon Kears
Cuidado de la edición: Olga Sánchez Navarrete
Maquetación: Carácter Tipográfico/Eric Aguirre, Aarón León, Ernesto Aguirre
Adecuación de portada: Jesús Mendoza
Impresión: R.R. Donnelley-Shenzhen/Impreso en China
Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y
describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son
responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación
de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad,
integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general
relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin
antes con- tar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen
no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales.
El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se
reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible.
Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación sólo tienen la aprobación
de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al
profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en
su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes.
Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270)

Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con
ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación,
interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de
cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad
intelectual o de sus cesionarios.
Reservados todos los derechos.

Copyright de la edición en español © 2019 Wolters Kluwer
ISBN de la edición en español: 978-84-17602-50-5
Depósito legal: M-11219-2019
Edición en español de la obra original en lengua inglesa Grant’s anatomy coloring book de Nicole R.
Herring publicada por Wolters Kluwer.
Copyright © 2019 Wolters Kluwer

Two Commerce Square
2001 Market Street
Philadelphia, PA 19103
ISBN de la edición original: 978-1-4963-5125-8
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A mi amor, Michael por la provisión magnánima de
paciencia, gozo y risas
A Gabriel, por comprobar que el amor no tiene límites

biológicos
A mis padres, Dan y Joanna, y a mi hermano Matt por

su aliento y respaldo múltiples
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E l propósito de este libro para colorear es ayudar a los estudiantes a
desarrollar su comprensión de la anatomía clínica, con un abordaje
integrado de la anatomía por la combinación de ilustraciones y estructuras
numeradas para completar, así como un texto descriptivo donde se resaltan las
características clave (inserciones, inervación o relaciones). Las imágenes se
basan en las ilustraciones bellas y detalladas de la disección en el Atlas de
anatomía de Grant, de los doctores Anne M. R. Agur y Arthur F. Dalley.
Debido a que las ilustraciones originales se obtuvieron de disecciones
cadavéricas preparadas por el doctor J. C. Boileau Grant, se logra un gran
realismo y la precisión que no se encuentra en los dibujos idealizados. Al
comparar las relaciones anatómicas que se muestran en el libro con las
disecciones en el laboratorio correspondiente, los estudiantes pueden formular
una imagen mental precisa de la organización tridimensional de cada región. Se
proveen imágenes esquemáticas y de orientación adicionales para complementar
las ilustraciones basadas en la disección con el fin de aclarar y reforzar los
conceptos anatómicos.
Este libro para colorear emula el diseño del Atlas de anatomía de Grant y,
por lo tanto, presenta las estructuras de cada región en la secuencia en la que se
revelan durante la disección. Este libro se puede usar de manera independiente o
en conjunción con el Atlas de anatomía o el de Disección de Grant. De
cualquier forma, el principal propósito de esta obra es ser un recurso de
aprendizaje activo que provea un medio de aprendizaje tanto visual como
cinestésico, que conjunte los movimientos y la estimulación visual de colorear
con la presentación simultánea de información esencial de alta producción.
Con base en la retroalimentación provista por más de 20 revisores estudiantes
se ha elaborado y refinado el formato de enseñanza de esta obra. En cada
ilustración del libro para colorear se enumeran las estructuras importantes y se
provee un espacio para rellenar que permite al usuario la oportunidad de
interactuar con la imagen y el proceso de aprendizaje. Se han premarcado
estructuras adicionales para proveer orientación o resaltar relaciones claves. El
texto que explica cada imagen se provee en la página opuesta y se desarrolló
junto con los estudiantes para su uso fácil como principal propósito. Se ha
provisto material esencial en formato de tabla o viñetas, y la numeración de
estructuras elegidas para guiar al usuario en el ejercicio de colorear cada imagen.
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Los lápices de colores son el medio ideal para ilustrar este libro: no se filtran
a través de las páginas y proveen una variedad de opciones de tonalidades. El
estudiante tiene la libertad de colorear las estructuras como desee; sin embargo,
los tonos sugeridos son rojo para las arterias, azul para las venas, café para los
músculos, amarillo para los nervios y verde para linfáticos y conductos.
También tiene la libertad de colorear las estructuras no marcadas, y se le
recomienda añadir dibujos de las vías nerviosas y arteriales en línea, escribir
cualquier información pertinente adicional para su estudio y hacer de este atlas
para colorear su propio auxiliar de estudio personalizado.
Espero que disfruten de este libro para colorear y lo consideren no sólo un
método divertido para preparar la clase o revisar el material, sino también un
ejercicio de beneficio que ayuda a estructurar su conocimiento de las estructuras
anatómicas y sus relaciones.
Agradezco sinceramente a mi habilidosa editora, Kathleen Scogna, junto con
los esfuerzos de Crystal Taylor, de Wolters Kluwer. También desearía agradecer
a Jonathan Dimes de JDimes MediVisual Communications por su trabajo
incesante, no sólo para desarrollar el estilo sino también para la producción final
de las imágenes. Sería un descuido no reconocer el enorme impacto de mis
mentores: los doctores Art Dalley y Robert Acland al aportar su amor por el arte
de la disección y la doctora Jennifer Brueckner-Collins por mostrarme el
verdadero corazón de un educador. Por último, aprecio sinceramente a los
donadores de sus cuerpos, quienes hacen posible nuestros estudios.
Nicole R. Herring, PhD
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CAPÍTULO 1
Dorso
1.1A. Osteología de la columna vertebral
1.1B y C. Partes de las vértebras típicas
1.2. Articulaciones de la columna vertebral
1.3. Músculos superficiales del dorso
1.4. Músculos intermedios del dorso
1.5. Músculos profundos del dorso (esplenio y erector de la columna
vertebral)
1.6. Músculos de las regiones semiespinal y suboccipital
1.7. Nervios espinales y extremo inferior del saco de la duramadre
1.8. Partes del nervio espinal
1.9. Dermatomas
1.10A. División parasimpática del sistema nervioso autónomo
1.10B. División simpática del sistema nervioso autónomo
CAPÍTULO 2
Extremidad superior
2.1. Osteología de la cara anterior de la extremidad superior
2.2. Osteología de la cara posterior de la extremidad superior
2.3. Región pectoral
2.4. Paredes y contenido de la axila
2.5. Plexo braquial
2.6. Axila, disección profunda I
2.7. Axila, disección profunda II
2.8A y B. Manguito rotador
2.9. Cara anterior del brazo
2.10. Cara lateral del brazo
2.11. Cara medial del brazo
2.12. Cara posterior del brazo
2.13A y B. Articulaciones acromioclavicular y glenohumeral
7
2.14. Límites y contenido de la fosa cubital
2.15. Piso de la fosa cubital
2.16A y B. Ligamentos de las articulaciones del codo y radioulnar proximal
2.17. Plano superficial del compartimento anterior del antebrazo
2.18. Plano intermedio del compartimento anterior del antebrazo
2.19. Plano profundo del compartimento anterior del antebrazo
2.20. Cara palmar
2.21. Plano profundo de la palma de la mano
2.22. Plano profundo de la palma de la mano y los dedos
2.23. Compartimento superficial posterior del antebrazo
2.24. Vista medial del compartimento posterior del antebrazo
2.25. Dorso de la mano
2.26. Articulación de la muñeca
CAPÍTULO 3
Tórax
3.1. Tórax óseo anterior
3.2A y B. Características de las costillas típicas
3.3. Región pectoral y mamas femeninas
3.4. Cara externa de la pared torácica anterior
3.5. Cara interna de la pared torácica anterior
3.6A y B. Características de los pulmones derecho e izquierdo
3.7. Cara mediastínica del pulmón derecho
3.8. Cara mediastínica del pulmón izquierdo
3.9. Relaciones del pericardio con el esternón
3.10. Cara esternocostal (anterior) del corazón y los grandes vasos
3.11. Caras posterior e inferior del corazón
3.12. Atrio derecho
3.13. Ventrículo derecho
3.14A y B. Atrio y ventrículo izquierdos
3.15. Valva aórtica y valva pulmonar
3.16. Disección superficial del mediastino superior
3.17. Mediastino superior con resección del timo
3.18. Disección profunda del mediastino superior y los vasos pulmonares
3.19. Sistema venoso ácigos
3.20. Lado derecho del mediastino
3.21. Lado izquierdo del mediastino
3.22. Diafragma y saco pericárdico
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CAPÍTULO 4
Abdomen
4.1. Cara anterolateral de la pared abdominal
4.2. Pared abdominal anterolateral profunda
4.3A. Región inguinal superficial (masculina) I
4.3B. Región inguinal superficial (masculina) II
4.4A. Región inguinal profunda (masculina) I
4.4B. Región inguinal profunda (masculina) II
4.5. Región inguinal femenina
4.6A y B. Cordón espermático y testículos
4.7. Cara interna de la pared abdominal anterolateral
4.8. Cavidad peritoneal
4.9. Estómago y omento
4.10. Relaciones posteriores del estómago
4.11. Tronco celiaco y formación de la vena porta hepática
4.12. Páncreas y duodeno
4.13A. Intestinos in situ
4.13B. Mesenterio del intestino delgado y mesocolon sigmoides
4.14. Arteria mesentérica superior (AMS)
4.15. Arteria mesentérica inferior (AMI)
4.16A y B. Hígado
4.17A y B. Vesícula y sistema biliares
4.18. Sistema venoso porta
4.19. Sistema portocava
4.20. Pared abdominal posterior
4.21A y B. Riñón
4.22. Nervios y músculos de la pared abdominal posterior
4.23. Vista inferior del diafragma
CAPÍTULO 5
Pelvis y periné
5.1A y B. Cintura pélvica
5.2A y B. Compartimentos y ligamentos pélvicos
5.3A y B. Músculos de la pelvis menor
5.4. Vista superior del piso y las paredes pélvicas
5.5. Límites del periné
5.6. Disección superficial. Bolsa perineal superficial masculina
5.7. Disección intermedia. Bolsa perineal superficial masculina
9
5.8A y B. Capas del pene
5.9. Genitales externos femeninos
5.10. Bolsa perineal superficial femenina
5.11. Disección profunda de la bolsa perineal superficial femenina
5.12. Bolsa perineal profunda femenina
5.13. Inervación del periné
5.14A y B. Órganos pélvicos masculinos
5.15. Vista interior de la vejiga masculina la uretra prostática
5.16. Órganos pélvicos y periné masculinos
5.17. Órganos pélvicos femeninos
5.18A y B. Útero, anexos y ligamento ancho
5.19. Órganos pélvicos femeninos (vista mediosagital)
5.20. Arteria iliaca interna
CAPÍTULO 6
Extremidad inferior
6.1A y B. Huesos de la extremidad inferior
6.2A y B. Fascia lata y triángulo femoral
6.3A y B. Vista anterior del muslo
6.4. Vista medial del muslo
6.5. Neurovasculatura de las porciones anterior y medial del muslo
6.6. Vista lateral del muslo
6.7. Vista posterior de las regiones glútea y del muslo. Disección superficial
6.8. Vista posterior del muslo y la región glútea. Disección intermedia
6.9. Vista posterior del muslo y la región glútea. Disección profunda
6.10. Articulación de la cadera
6.11. Hueco poplíteo. Disección superficial
6.12. Nervios del hueco poplíteo
6.13. Hueco poplíteo. Disección profunda
6.14A y B. Articulación de la rodilla
6.15. Vista anterolateral de la pierna y el dorso del pie
6.16. Compartimento anterior de la pierna
6.17. Dorso del pie
6.18A y B. Vista posterior de la pierna. Disección superficial
6.19A y B. Vista posterior de la pierna. Disección profunda
6.20. Planta del pie. Disección superficial
6.21. Planta del pie, primer plano
6.22. Planta del pie, segundo plano
10
6.23. Planta del pie, tercer plano
6.24A y B. Planta del pie, cuarto plano y ligamentos
6.25A y B. Articulaciones del tobillo y el pie
CAPÍTULO 7
Cabeza
7.1. Cara anterior del cráneo
7.2. Cara externa del cráneo
7.3. Cara inferior del cráneo
7.4. Vista interna de la base del cráneo
7.5. Nervios craneales
7.6. Reflexiones y senos venosos de la duramadre
7.7. Músculos de la expresión facial
7.8. Glándula parótida y relaciones de las ramas del nervio facial
7.9. Nervios sensoriales de la cara, músculos de la expresión facial y los
párpados
7.10. Cavidad orbitaria
7.11. Vista anterior del globo ocular y el aparato lagrimal
7.12A y B. Vista superior de la cavidad orbitaria
7.13A y B. Mandíbula
7.14. Huesos de las fosas infratemporal y temporal y ATM
7.15. Músculos temporal y masetero
7.16. Fosa infratemporal I
7.17. Fosa infratemporal II
7.18A y B. Estructura de la lengua y el piso de la boca
7.19A y B. Paladar
7.20A y B. Huesos de la pared y el septo nasales
7.21. Conchas y meatos nasales
7.22. Aberturas de los senos paranasales y el conducto nasolagrimal
7.23. Nervios de la fosa pterigopalatina
7.24. Oídos externo, medio e interno. Corte coronal
7.25A y B. Oídos medio e interno
CAPÍTULO 8
Cuello
8.1A, B, y C. Huesos del cuello
8.2. Región cervical lateral superficial
8.3. Región cervical lateral intermedia
11
8.4. Región cervical lateral profunda
8.5. Región cervical anterior
8.6. Región cervical anterior, triángulo submandibular
8.7. Región cervical anterior, triángulo muscular y vísceras cervicales
8.8. Capas endocrina y respiratoria de las vísceras cervicales
8.9. Capa alimentaria de las vísceras cervicales
8.10. Triángulo carotídeo, superficial
8.11. Triángulo carotídeo, disección profunda
8.12. Raíz del cuello
8.13. Raíz profunda del cuello
8.14. Vista posterior externa de la faringe
8.15. Faringe externa, vista lateral
8.16. Faringe interna
8.17. Faringe interna a la que se retiró la mucosa
8.18A y B. Istmo de las fauces y pared lateral de la nasofaringe
8.19A y B. Istmo de las fauces y pared lateral de la nasofaringe con retiro de
la mucosa
8.20A y B. Esqueleto laríngeo, vistas anterior y lateral
8.21A y B. Esqueleto laríngeo, vistas posterior e interna
8.22A y B. Músculos de la laringe, vistas laterales
8.23. Músculos de la laringe, vista posterior
CAPÍTULO 9
Nervios craneales
9.1. Nervios craneales en relación con la base del encéfalo
9.2. Núcleos de los nervios craneales
9.3. Nervio olfatorio (NC I)
9.4. Nervio óptico (NC II)
9.5. Nervios oculomotor, troclear y abducens (NC III, IV, VI)
9.6. Nervio trigémino (NC V)
9.7. Nervio facial (NC VII)
9.8. Nervio vestibulococlear (NC VIII)
9.9. Nervio glosofaríngeo (NC IX)
9.10. Nervio vago (NC X)
9.11. Nervio accesorio (NC XI)
9.12. Nervio hipogloso (NC XII)
9.13. Resumen de la inervación autonómica de la cabeza
Índice alfabético de materias
12
1.1A OSTEOLOGÍA DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
Las vértebras y los discos intervertebrales (IV) constituyen la columna vertebral
(espina), que se extiende desde la base del cráneo hasta la punta del cóccix. La
columna vertebral consta, por lo general, de un total de 33 vértebras: 24
presacras separadas y 9 adicionales fusionadas.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color

diferente:
1. Siete vértebras cervicales, con denominación de atlas para C1 y axis para

C2.
2. Doce vértebras torácicas, cada una de las cuales se articula con un par de
costillas.
3. Cinco vértebras lumbares.
Otras vértebras más se localizan en el sacro y el cóccix:
4. Cinco vértebras sacras, fusionadas.

5. Cuatro vértebras coccígeas, que pueden estar fusionadas o separadas.
Se forman los forámenes intervertebrales en los lados derecho e izquierdo de la

columna vertebral, entre los pedículos superior e inferior de vértebras
adyacentes para permitir la salida de los nervios espinales.
1.1B y C PARTES DE LAS VÉRTEBRAS

TÍPICAS
La estructura básica de las vértebras es la misma, cada una constituida por un
cuerpo, un arco y siete procesos, que en cada región de la columna vertebral
tienen características similares que se adaptan a sus demandas diversas. Por
ejemplo, las vértebras torácicas muestran carillas vertebrales para su articulación
con las costillas.
COLOREAR las siguientes estructuras con un color diferente para
13
cada parte de las vértebras típicas:
6. Cuerpo vertebral: porción casi cilíndrica, de localización anterior, que

aumenta de tamaño conforme desciende la columna, para soportar un peso
corporal progresivamente mayor.
Arco vertebral: formación posterior al cuerpo vertebral que consta de dos

pedículos y dos láminas.
7. Pedículos: dos pilares cortos (derecho e izquierdo) que se proyectan hacia

atrás desde el cuerpo vertebral.
8. Láminas: dos placas (derecha e izquierda), que se extienden desde los
pedículos hacia la línea media, donde se unen.
Foramen vertebral: espacio que contiene la médula espinal, las raíces de los
nervios espinales, las meninges, los vasos sanguíneos y la grasa; está formado
por el arco vertebral y la cara posterior del cuerpo vertebral.
En conjunto, los forámenes vertebrales forman el conducto vertebral, en el que

se aloja la médula espinal.
9. Procesos transversos: dos proyecciones (derecha e izquierda)

posterolaterales desde la unión de los pedículos y las láminas.
10. Proceso espinoso: proyección media posterior única (y a menudo
inferior) en la unión de las láminas.
Carillas articulares: cuatro (dos superiores y dos inferiores) que nacen de la

unión del pedículo y la lámina.
11. Carilla articular superior: una superficie de articulación en cada uno de

los procesos articulares superiores.
12. Carilla articular inferior: una superficie de articulación en cada uno de
los procesos articulares inferiores.
14
15
16
1.2 ARTICULACIONES DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
En esta imagen, se muestran en un corte sagital medio las articulaciones de la
columna vertebral, en particular los discos y ligamentos IV. Se retiró la médula
espinal del conducto vertebral.
Las articulaciones de los cuerpos vertebrales están constituidas por los discos
y ligamentos IV. Hay un disco IV entre cada par de vértebras, excepto C1 y C2,
y entre las sacras y coccígeas. Cada disco IV está formado por un anillo fibroso
y un núcleo pulposo.

diferente:
1. Anillo fibroso: aro fibroso externo, más delgado en la parte posterior.

2. Cavidad del núcleo pulposo: centro semifluido que da flexibilidad a la
columna vertebral.
Las articulaciones de los cuerpos vertebrales son sostenidas adicionalmente por

dos ligamentos, que enlazan los cuerpos y los discos IV:
3. Ligamento longitudinal anterior: membrana fibrosa fuerte y ancha
que conecta las caras anterolaterales de los cuerpos vertebrales y los
discos IV desde la cara pélvica del sacro hasta el hueso occipital. Es el
único ligamento que resiste la hiperextensión de la columna vertebral.
4. Ligamento longitudinal posterior: banda más débil y angosta que
transcurre dentro del conducto vertebral a lo largo de la cara posterior
de los cuerpos vertebrales, desde el sacro hasta C2. Resiste débilmente
la hiperflexión de la columna vertebral.
Las articulaciones de los arcos vertebrales son sostenidas por ligamentos

accesorios:
5. Ligamento amarillo: membrana elástica ancha que une
exclusivamente las láminas de arcos vertebrales adyacentes.
6. Ligamento interespinoso: membrana fibrosa delgada que conecta solo
los procesos espinosos adyacentes.
7. Ligamento supraespinoso: banda, a manera de cordón, que conecta
los vértices de los procesos espinosos desde C7 hasta el sacro.
NOTA CLÍNICA: CAMBIOS DEGENERATIVOS

Se muestran dos cambios degenerativos:
1. Hernia del núcleo pulposo al interior de los cuerpos vertebrales: el núcleo pulposo del disco IV
entre L3 y L4 se proyecta hacia los cuerpos de las vértebras superior e inferior.
2. Hernia posterior del núcleo pulposo (hernia discal): el núcleo pulposo del disco IV entre L1 y
L2 presenta hernia posterior a través del anillo fibroso (disco deslizado), que potencialmente
17
afecta a los nervios espinales que emergen a través del foramen intervertebral.
18
19
1.3 MÚSCULOS SUPERFICIALES DEL
DORSO
Los músculos superficiales del dorso, o axioapendiculares, ayudan a unir la
extremidad superior al tronco y movilizar su parte posterior, al actuar
principalmente sobre la escápula; están localizados en dos planos: trapecio y
dorsal ancho, los más grandes, de localización superficial, y el elevador de la
escápula, el romboides mayor y el romboides menor, ubicados por debajo del
trapecio. En esta imagen se retiró el músculo trapecio hacia la izquierda para
mostrar al elevador de la escápula, el romboides mayor y el romboides menor.
Los nervios cutáneos de las ramas posteriores de los nervios espinales pasan a
través de los músculos superficiales del dorso pero sin inervarlos, lo que sí
efectúan en la piel del dorso suprayacente.
NOTA CLÍNICA: TRIÁNGULO DE AUSCULTACIÓN

El triángulo de auscultación es una región cerca del ángulo inferior de la escápula donde hay un
hueco en la musculatura. Sus límites están formados por los bordes superior del dorsal ancho, inferior
del trapecio e interno de la escápula. La capa más delgada de la musculatura permite auscultar con
mayor claridad los ruidos respiratorios, en especial cuando el paciente desplaza la escápula hacia
anterior, y así, hace más amplio el triángulo de auscultación.
COLOREAR cada uno de los siguientes músculos con un color

diferente:
20
21
1.4 MÚSCULOS INTERMEDIOS DEL DORSO
Los músculos intermedios del dorso se localizan profundos a los de los
superficiales. El serrato menor posterosuperior se localiza profundo de los
romboides, en tanto el serrato menor posteroinferior lo hace profundos del dorsal
ancho. En esta imagen se cortaron los músculos trapecio, romboides mayor y
romboides menor, y se hizo tracción sobre la escápula, alejándola de la pared
torácica, para mostrar al músculo serrato menor posterosuperior. A ambos lados
se cortaron el músculo dorsal ancho y la fascia toracolumbar para mostrar el
músculo serrato menor posteroinferior. El triángulo lumbar, limitado por la
cresta iliaca, los bordes inferiores del músculo dorsal ancho y el oblicuo mayor,
es un espacio anatómico a través del cual pueden ocurrir hernias lumbares
inferiores.
COLOREAR cada uno de los siguientes músculos superficiales del

dorso usando los mismos colores que en la figura de la sección 1.3:
1. Elevador de la escápula
2. Romboides menor
3. Romboides mayor
4. Dorsal ancho (cortado)

diferente:
22
23
1.5 MÚSCULOS PROFUNDOS DEL DORSO
(ESPLENIO Y ERECTOR DE LA COLUMNA
VERTEBRAL)
Los músculos profundos o intrínsecos del dorso se localizan profundos al plano
intermedio, y participan en los movimientos posturales de la columna vertebral,
la cabeza y el cuello. Son los únicos músculos localizados en el dorso inervados
por ramas posteriores de los nervios espinales. Los músculos profundos del
dorso se localizan en tres capas: los músculos esplenios en la superficial; los
erectores de la columna vertebral (espinal, longísimos e iliocostal) ubicados en
la intermedia, y los semiespinales, en la profunda.
En la capa superficial, las fibras de los esplenios de la cabeza y del cuello a
menudo parecen juntas, hasta que se puede observar su origen. El esplenio de la
cabeza constituye la parte más alta de las fibras y, el esplenio del cuello, las más
bajas.

diferente:
24
25
1.6 MÚSCULOS DE LAS REGIONES
SEMIESPINOSA Y SUBOCCIPITAL
Los músculos de la región suboccipital se localizan profundos a las fibras
descendentes de los músculos trapecio, esplenio y semiespinoso de la cabeza.
Los músculos semiespinosos son inervados por ramas posteriores de los nervios
espinales, en tanto los cuatro músculos suboccipitales (rectos posteriores mayor
y menor, oblicuos superior e inferior de la cabeza) son inervados
específicamente por las ramas posteriores de C1, el nervio suboccipital. Aunque
los músculos esplenios de la cabeza y del cuello se localizan en el mismo plano
(ver la figura en la sección 1.5), el semiespinoso de la cabeza se ubica en
posición superficial respecto del semiespinoso del cuello y los músculos del
triángulo suboccipital, y se refleja en el lado derecho de esta imagen.

diferente:
26
27
1.7 NERVIOS ESPINALES Y EXTREMO
INFERIOR DEL SACO DE LA DURAMADRE
Los 31 pares de nervios espinales se originan en la médula espinal y emergen a
través de los forámenes intervertebrales. La nomenclatura de los nervios
espinales es diferente en la región cervical que en otras regiones, por la
presencia de ocho nervios y solo siete vértebras. Los primeros siete nervios
cervicales reciben su nombre de la vértebra inferior a su emergencia (p. ej., el
nervio C1 emerge superior a la vértebra C1); sin embargo, el octavo nervio
cervical (C8) emerge superior de la vértebra T1. Todos los nervios espinales
restantes que emergen en los niveles torácico, lumbar, sacro y coccígeo de la
médula espinal, reciben el nombre de la vértebra superior a su emergencia (p.
ej., el nervio T1 se halla inferior de la vértebra T1).
COLOREAR cada región de la médula espinal y los nervios

espinales correspondientes con un color diferente:
1. Cervical (8 nervios espinales)

2. Torácica (12 nervios espinales)
3. Lumbar (5 nervios espinales)
4. Sacra (5 nervios espinales)
5. Coccígea (1 nervio espinal)
NOTA CLÍNICA: DESARROLLO DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y

LA MÉDULA ESPINAL
Durante el desarrollo, el crecimiento de la columna vertebral y su conducto rebasa al de la médula
espinal, fenómeno que tiene consecuencias anatómicas en el adulto:
• El extremo inferior de la médula espinal, por lo general, termina cerca del nivel del disco IV L1-
L2.
• Las raíces de los nervios espinales más inferiores tienen una trayectoria cada vez mayor hasta
alcanzar el foramen IV para su emergencia correspondiente del conducto vertebral.
• Las raíces nerviosas espinales continúan su trayecto dentro del conducto vertebral inferior de la
médula espinal hasta alcanzar su sitio de emergencia, y constituyen la cola de caballo.
28
29
30
1.8 PARTES DEL NERVIO ESPINAL
La sustancia gris de la médula espinal se organiza en una zona con forma de H,
cuando se visualiza en cortes transversos, que se subdivide en cuatro cuernos:
las posteriores (dorsales), derecha e izquierda y las anteriores (ventrales),
derecha e izquierda. El cuerno anterior está formada por los cuerpos de neuronas
motoras, en tanto que el cuerno posterior recibe información sensorial de los
cuerpos neuronales que se localizan en los ganglios espinales (de la raíz
posterior).

diferente para cada par de nervios espinales:
1. Raíz y raicillas anteriores: las fibras motoras emergen del cuerno anterior
de la médula espinal como raicillas, que conforme se fusionan forman la
raíz.
2. Raíz y raicillas posteriores: las fibras sensoriales ingresan al cuerno
posterior de la médula espinal como raicillas, de las que se extiende la raíz
desde el ganglio espinal.
3. Nervio espinal: formado por la unión de las raíces anterior y posterior
dentro de una vaina de la duramadre en el foramen IV y constituido por
ambos tipos de fibras, motoras y sensoriales.
4. Rama anterior: una de las dos ramas del nervio espinal, inerva a la
mayoría de las estructuras del cuerpo y puede formar un plexo (red
nerviosa). La mayoría de las ramas anteriores tiene nombre.
5. Rama posterior: una de las dos ramas del nervio espinal. Solo inerva los
músculos del dorso reales, la piel que los cubre y las articulaciones
cigapofisarias, y no participa en la formación de plexos.
6. Ramos comunicantes blancos: ramas de enlace que conducen fibras
simpáticas presinápticas desde el nervio espinal hasta el tronco simpático.
Las ramas blancas también incluyen otras fibras (aferentes viscerales).
7. Tronco simpático: estructura par que se extiende a lo largo de la columna
vertebral; se conecta con los 31 pares de nervios espinales y está
constituido por los ganglios paravertebrales, que contienen los cuerpos
celulares de las neuronas simpáticas postsinápticas y las conexiones
interganglionares.
8. Ramos comunicantes grises: segmentos comunicantes que conducen
fibras nerviosas simpáticas postsinápticas desde el tronco simpático hasta
el nervio espinal.
9. Nervio intercostal: ejemplo de la llamada rama anterior.
31
32
33
1.9 DERMATOMAS
La región de la piel inervada por un nivel específico de la médula espinal se
denomina dermatoma. Los mapas de dermatomas indican los patrones usuales
de inervación de la piel con respecto a los niveles específicos de la médula
espinal. Los nervios espinales no proporcionan inervación sensorial a la porción
anterior de la cabeza y la cara.
Mapa de dermatomas
Se etiquetaron diversos dermatomas para usted. De los no etiquetados, anote su
nivel.
COLOREAR cada una de las siguientes regiones con un color

diferente:
Dermatomas cervicales
Dermatomas torácicos
Dermatomas lumbares
Dermatomas sacros
NOTA CLÍNICA: DERMATOMAS

Los dermatomas son clínicamente beneficiosos para determinar el sitio de daño nervioso, en especial
una radiculopatía o afección de la raíz de un nervio. Un nervio comprimido (por un disco herniado,
un tumor, espolones óseos, etc.) puede causar dolor, entumecimiento, hormigueo o debilidad en el
dermatoma correspondiente. Los dermatomas también se hacen aparentes durante las infecciones
víricas. El herpes zóster es causado por la reactivación de virus varicela zóster, origen de la viruela
loca, que se mantienen inactivos (latentes) en los ganglios de las raíces posteriores. Su reactivación,
por lo general, causa un exantema doloroso, pruriginoso, o que produce hormigueo a lo largo de uno
o dos dermatomas adyacentes.
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35
36
1.10A DIVISIÓN PARASIMPÁTICA DEL
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
El sistema nervioso autónomo (SNA), también conocido como sistema motor
visceral, inerva los músculos lisos, el miocardio y las glándulas. El SNA se
divide en los sistemas parasimpático y simpático. Se trata de un sistema de dos
neuronas, con la presináptica localizada en el sistema nervioso central, y la
postsináptica, en el sistema nervioso periférico.
División parasimpática
La división parasimpática del SNA se restringe a las estructuras objetivo en su
distribución. La inervación parasimpática se distribuye hacia estructuras
específicas dentro de la cabeza, junto con las vísceras de las cavidades torácica y
abdominopélvica. Excepto por el tejido eréctil, la inervación parasimpática no
alcanza la pared del cuerpo y no es un componente de los nervios espinales
mixtos.
TRACE las líneas de cada uno de los siguientes componentes

(cuerpos celulares y axones) de la división parasimpática del SNA
con uso de un diferente color para los presinápticos y los
postsinápticos:
Los cuerpos celulares de las neuronas parasimpáticas presinápticas se
localizan en el tronco encefálico y en la sustancia gris de la médula espinal
sacra, de S2 a S4.
• Los axones de las neuronas localizadas en el tronco encefálico emergen
como componentes de los nervios craneales (NC) III, VII, IX y X.
▪ Las fibras de los NC III, VII y IX hacen sinapsis en cuerpos celulares
postsinápticos localizados en ganglios específicos dentro de la cabeza.
♦ Las fibras del NC III hacen sinapsis en el ganglio ciliar
♦ Las fibras del NC VII hacen sinapsis en los ganglios pterigopalatino y
submandibular
♦ Las fibras del NC IX hacen sinapsis en el ganglio ótico
▪ Las fibras del NC X hacen sinapsis en los cuerpos celulares
postsinápticos, localizados en la pared del órgano diana, dentro del tórax
y del abdomen (en el tubo digestivo, hasta el ángulo izquierdo del colon).
• Los axones de las neuronas localizadas en la porción de los segmentos
sacros (S2, S3, S4) de la médula espinal emergen dentro de los nervios
esplácnicos pélvicos y hacen sinapsis en cuerpos celulares postsinápticos
ubicados en la pared del órgano objetivo, en la pelvis y la porción distal del
tubo digestivo (más allá de ángulo cólico izquierdo).
• Los axones parasimpáticos presinápticos solo hacen sinapsis en los cuerpos
neuronales parasimpáticos postsinápticos.
37
Los cuerpos celulares de las neuronas parasimpáticas postsinápticas se
localizan en dos regiones:
1. Ganglios específicos de la cabeza (ciliar, pterigopalatino, ótico y
submandibular) localizados cerca de las estructuras objetivo. Los axones
“viajan” a través de las ramas del NC V hasta alcanzar las estructuras
objetivo.
2. Los ganglios intramurales se localizan en el órgano objetivo de las
cavidades torácica y abdominopélvica. Sus axones permanecen dentro de
la pared de dicho órgano y son muy cortos.
38
39
1.10B DIVISIÓN SIMPÁTICA DEL SISTEMA
NERVIOSO AUTÓNOMO
División simpática
La división simpática difiere de la parasimpática por su amplia distribución en el
cuerpo; sin embargo, los cuerpos celulares presinápticos se localizan solo en una
región de la médula espinal (T1-L2). Para todas las regiones del cuerpo, la
división simpática cuenta con múltiples vías para lograr llegar a sus objetivos. A
semejanza de un mapa de la red del metro, la vía necesaria depende de la
localización del destino final.
TRAZAR las líneas de cada uno de los siguientes componentes

(cuerpos celulares y axones) de la división simpática del SNA con
uso de un color diferente para los presinápticos y postsinápticos.
Los cuerpos celulares de las neuronas simpáticas presinápticas se localizan
en la sustancia gris de la médula espinal, de T1 a L2, y forman la conocida
como columna de neuronas intermediolateral.
• Los axones de las neuronas simpáticas presinápticas emer gen de la médula
espinal a través de la raíz anterior e ingresan al nervio espinal brevemente,
antes de salir por el ramo comunicante blanco (RCB) hacia el tronco
simpático. Los RCB solo emergen de los nervios espinales T1-L2, misma
porción de la vía para todos los objetivos de la división simpática.
• Una vez en el tronco simpático, los axones de las neuronas simpáticas
presinápticas toman una de tres posibles rutas.
1. Sinapsis con el tronco simpático en el mismo nivel en que ingresaron a
éste, lo que ocurre si el objetivo se localiza en la pared del cuerpo a ese
mismo nivel o dentro de la cavidad torácica.
2. Ascenso o descenso para hacer sinapsis dentro del tronco simpático a
niveles más altos o más bajos. Los axones ascienden en el tronco
simpático si el objetivo se localiza en la pared del cuerpo superior a T1
(p. ej., extremidad superior y cuello) o en la cabeza. Los axones
descienden dentro del tronco simpático si el objetivo se localiza en la
pared del cuerpo o en una extremidad, inferiores.
A través de (1) y (2), las fibras alcanzan el nivel de los 31 pares de nervios
espinales para hacer sinapsis con las neuronas postsinápticas.
3. Paso a través del tronco simpático sin sinapsis, para formar los nervios
esplácnicos abdomino pélvicos, que hacen sinapsis en los ganglios
prevertebrales que se ubican principalmente a lo largo de las ramas
mayores de la aorta abdominal, lo que ocurre si el objetivo se localiza
dentro de la cavidad abdominopélvica.
Los cuerpos celulares de las neuronas simpáticas postsinápticas se
40
localizan en dos sitios:
1. Ganglios paravertebrales del tronco simpático.
▪ Si el objetivo se ubica en la pared corporal (incluidas las extremidades),
los axones simpáticos postsinápticos emergen del tronco simpático a
través de ramos comunicantes grises para alcanzar al nervio espinal.
Los axones simpáticos posganglionares transcurren después como parte
de las ramas anterior y posterior de sus estructuras objetivo. Los ramos
comunicantes grises se extienden a todos los 31 pares de nervios
espinales.
▪ Si el objetivo se localiza dentro de la cavidad torácica (corazón,
pulmones, esófago), los axones simpáticos postsinápticos emergen del
tronco simpático a través de los nervios esplácnicos cardiopulmonares.
▪ Si el objetivo se ubica dentro de la cabeza, los axones abandonan el
tronco simpático a través de ramos cefalicoarteriales, para pasar sobre
las arterias hasta las estructuras objetivo de la cabeza.
2. Ganglios prevertebrales (celiaco, aorticorrenal, mesentéricos superior e
inferior, y pélvicos), cuando el objetivo se localiza en la cavidad
abdominopélvica:
▪ Los axones simpáticos presinápticos de estos ganglios pasan a través del
tronco simpático sin hacer sinapsis.
▪ Hacen sinapsis con los ganglios prevertebrales.
▪ Los axones simpáticos postsinápticos emergen de los ganglios
prevertebrales para pasar sobre las arterias o formar plexos en las
estructuras objetivo del abdomen y la pelvis.
41
42
2.1 OSTEOLOGÍA DE LA CARA ANTERIOR
DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
La extremidad superior consta de cuatro regiones principales: hombro, brazo,
antebrazo y mano.

diferente:
La única articulación directa entre la extremidad superior y la pared torácica es
la del extremo medial de la clavícula y el esternón. La clavícula se articula
lateralmente con la escápula, que es un hueso triangular plano en la cara
posterior de la pared torácica. En la posición anatómica, el borde medial es
paralelo a la columna vertebral, en tanto el borde lateral se extiende en dirección
superolateral hacia la axila.
1. Acromion: proyección anterior que forma la punta del hombro y se

articula con el extremo lateral de la clavícula.
2. Proceso coracoides: proyección en forma de pico anterolateral.
3. Fosa subescapular: gran depresión anterior.
El húmero es el hueso más largo de la extremidad superior, que se articula en su

porción proximal con la escápula para formar la articulación del hombro. En la
porción distal, se articula con el radio y la ulna para formar la articulación del
codo.
4. Tubérculo mayor: proyección lateral y superior al cuello quirúrgico del

húmero.
5. Tubérculo menor: proyección anterior superior al cuello quirúrgico del
húmero.
6. Surco intertubercular: depresión que separa los tubérculos mayor y
menor, por el que se desliza el tendón de la cabeza larga del bíceps
braquial.
7. Tuberosidad del deltoides: proyección lateral a lo largo de la diáfisis del
húmero para la inserción del músculo deltoides.
8. Epicóndilo lateral: extremo distal lateral.
43
9. Epicóndilo medial: extremo distal medial.
10. Capitulum: superficie inferior que se articula con la cabeza del radio.
11. Tróclea: superficie con forma de polea que se articula con la incisura
troclear de la ulna.
12. Fosa coronoidea: depresión anterior que recibe al proceso coronoides de
la ulna durante la flexión completa del codo.
La ulna tiene localización medial, es más larga que el radio y estabiliza al

antebrazo. No participa en la articulación de la muñeca.
13. Proceso coronoides: proyección proximal anterior que se articula con el

húmero.
El radio es el hueso lateral y más corto del antebrazo.
14. Cabeza del radio: extremo proximal del hueso que se articula con el
capitulum del húmero.
15. Tuberosidad del radio: proyección medial de forma oval distal al cuello
del radio para la inserción del tendón del bíceps braquial.
16. Proceso estiloides del radio: extremo lateral distal.
La muñeca está constituida por ocho huesos del carpo dispuestos en dos hileras
de cuatro. La distal se articula con los cinco huesos metacarpianos, cuyos
extremos distales se articulan con las cinco falanges proximales. Además, los
dedos 2 a 5 presentan falangesmedia y distal, en tanto el 1 (pulgar) solo
presenta la distal.
44
45
46
2.2 OSTEOLOGÍA DE LA CARA POSTERIOR
DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
La cara posterior de los huesos de la extremidad superior revela características
clave adicionales.

diferente:
Escápula
Ángulo superior: cara superior del borde medial de la escápula.
Ángulo inferior: cara inferior del borde medial de la escápula.
1. Espina de la escápula: borde del hueso que se proyecta y continúa en su

porción externa para formar el acromion, que se une a la clavícula en la
articulación acromioclavicular.
2. Fosa supraespinosa: pequeña depresión superior a la espina de la
escápula.
3. Fosa infraespinosa: depresión más grande, inferior a la espina de la
escápula.
Húmero
4. Cabeza: extremo esférico proximal del húmero que se articula con la
cavidad glenoidea de la escápula.
5. Cuello anatómico: surco que rodea la cabeza y la separa de los tubérculos
mayor y menor.
6. Surco para el nervio radial: depresión oblicua en la cara posterior de la
diáfisis humeral donde pasa el nervio radial y la arteria braquial profunda.
7. Cresta supraepicondílea medial: ensanchamiento medial distal de la
diáfisis, superior al epicóndilo medial.
8. Cresta supraepicondílea lateral: ensanchamiento distal lateral de la
diáfisis, superior al epicóndilo lateral.
Ulna
9. Olécranon: en ubicación proximal se proyecta para formar la punta del
codo y se articula con la fosa olecraneana del húmero durante la extensión
completa de la extremidad.
Radio
Cabeza del radio
Proceso estiloides del radio
Huesos del carpo
47
La numeración de los huesos metacarpianos se inicia en el pulgar (el hueso más
lateral en la posición anatómica). La disposición de las falanges se mantiene
igual que en la vista anterior.
48
49
50
2.3 REGIÓN PECTORAL
Los músculos de la región pectoral, o axioapendiculares anteriores, dan
movilidad a la cintura pectoral e incluyen al pectoral mayor y el serrato anterior,
junto con dos más pequeños y profundos, el pectoral menor y el subclavio (ver
la figura en la sección 2.6). El músculo cutáneo del cuello o platisma cubre de
manera variable a la clavícula y las fibras más altas del músculo pectoral mayor
al insertarse en la piel.

diferente:
El deltoides es el más superficial de los seis músculos escapulohumerales, que

van de la escápula al húmero.

diferente:
5. Fascia pectoral: rodea al pectoral mayor y se convierte en la fascia axilar

por la parte lateral.
6. Vena cefálica: asciende entre los músculos deltoides y pectoral mayor e
ingresa al triángulo clavipectoral (deltopectoral) para unirse a la vena
axilar.
51
52
2.4 PAREDES Y CONTENIDO DE LA AXILA
La axila es el espacio inferior a la articulación glenohumeral, conocido
vulgarmente como “sobaco”, que provee una vía de paso para la mayoría de las
estructuras neurovasculares de la extremidad superior. En esta imagen se retiró
la base de la axila (piel y tejido subcutáneo) para mostrar sus paredes. El ápice,
conducto cervicoaxilar, no se muestra en esta imagen, y es formado por los
puntos de referencia óseos de la primera costilla, la clavícula y el borde superior
de la escápula.

diferente:
Paredes axilares
Paredes Estructura
Anterior 1. Pectoral mayor
2. Pectoral menor
Posterior 3. Subescapular
4. Dorsal ancho
5. Redondo mayor
Medial 6. Serrato mayor
Externa Surco intertubercular del húmero, en esta imagen oculto por:

7. Bíceps braquial, cabeza corta
8. Coracobraquial
9. Vaina axilar: rodea a las estructuras neurovasculares de la axila, incluidas

la vena y arteria axilares, y los componentes del plexo braquial.
53
54
2.5 PLEXO BRAQUIAL
El plexo braquial da origen a la mayoría de los nervios de la extremidad
superior, que surgen en el cuello y pasan por la axila. El plexo braquial está
formado por las ramas anteriores de los nervios espinales C5-T1, que se
combinan y dividen, para después volver a hacerlo, con un patrón específico que
da origen a las ramas terminales.

diferente:
1. Raíces: constituidas por las ramas anteriores de C5, C6, C7, C8 y T1.
Por arriba de la clavícula, las raíces del plexo braquial se combinan, con un
patrón específico, para formar tres troncos:
2. Tronco superior: integrado por la unión de las ramas anteriores de C5

y C6.
3. Tronco medio: formado por la continuación de la rama anterior de C7.
4. Tronco inferior: constituido por la unión de las ramas anteriores de C8
y T1.
Inmediatamente debajo de la clavícula, los tres troncos se fraccionan en:
5. Divisiones anteriores: una de cada uno de los troncos superior, medio e

inferior, para un total de tres.
6. Divisiones posteriores: una de cada uno de los troncos superior, medio e
inferior, para un total de tres.
Las seis divisiones se unen, con un patrón específico, para formar tres
fascículos:
7. Fascículo lateral: constituido por la unión de las divisiones anteriores de

los troncos superior y medio.
8. Fascículo medial: formado por la continuación de la división anterior del
tronco inferior.
9. Fascículo posterior: integrado por la unión de las tres divisiones
posteriores.
Los tres fascículos dan origen a las ramas terminales.
• Del cordón lateral:

10. Nervio musculocutáneo
11. Raíz lateral del nervio mediano
55
• Del cordón medial:
12. Nervio ulnar.
13. Raíz medial del nervio mediano.
14. Nervio mediano: se forma por las raíces lateral y medial de los
fascículos correspondientes.
• Del cordón posterior:
15. Nervio axilar
16. Nervio radial
56
57
2.6 AXILA, DISECCIÓN PROFUNDA I
Se retiró la vaina axilar en esta imagen para revelar el contenido de la axila: la
vena y arteria axilares y sus ramas, y casi todas las ramas del plexo braquial. Se
insertó un pequeño cilindro para elevar las ramas terminales del plexo braquial
respecto de la arteria axilar. Con frecuencia hay variaciones en el patrón usual de
ramificación del plexo braquial, como se observa en esta imagen, con una
conexión adicional entre las raíces medial y lateral del nervio mediano.
Con el músculo pectoral mayor retirado o reflejado casi por completo, ahora
se pueden visualizar los dos músculos axioapendiculares anteriores restantes.

diferente:
Neurovasculatura de la axila
3. Vena axilar: anterior a la arteria axilar y después en ubicación medial
respecto de ésta en el brazo.
4. Arteria axilar: el músculo pectoral menor divide la arteria axilar en tres
secciones: la primera, proximal al propio músculo; la segunda, posterior a
éste, y la tercera, distal a él. La segunda parte de la arteria axilar da origen
a dos ramas:
5. Arteria acromiotorácica: tronco pequeño que emerge inmediatamente
por dentro del tendón del pectoral menor, y después se ramifica en
arterias deltoidea, acromial, clavicular y pectoral.
6. Arteria torácica lateral o mamaria externa: desciende por la cara
lateral del músculo serrato mayor con el nervio torácico largo.
En la figura de la sección 2.7 se ilustran la primera y tercera partes de la

arteria axilar junto con sus respectivas ramas, 1 y 3.
7. Fascículo lateral del plexo braquial con ubicación lateral a la arteria

axilar, da origen a:
8. Nervio pectoral lateral (C5, C6, C7): rama lateral del cordón lateral,
proximal al tendón del músculo pectoral menor y que inerva al pectoral
mayor.
9. Nervio musculocutáneo (C5-C7): rama terminal que perfora al
58
músculo coracobraquial e inerva a los músculos del compartimento
anterior del brazo.
10. Raíz lateral del nervio mediano (C6-C7): uno de los dos
componentes que se unen para formar el nervio mediano.
11. Fascículo medial del plexo braquial: se ubica medial respecto a la arteria
axilar y da origen a:
12. Nervio del pectoral medial (C8-T1): rama lateral del fascículo
medial, profunda respecto del músculo pectoral menor, al cual perfora
para alcanzar al pectoral mayor e inervar ambos.
13. Nervio cutáneo medial del brazo (C8-T1): rama lateral del fascículo
medial que transcurre por dentro de la arteria axilar, con el nervio ulnar
en la parte medial.
14. Nervio ulnar (C8-T1): rama terminal que discurre en ubicación
medial a la arteria axilar.
15. Raíz medial del nervio mediano (C8-T1): se une a la raíz lateral del
nervio mediano para formarlo.
16. Nervio mediano (C6-T1): se forma a partir de las raíces de los fascículos
medial y lateral, y transcurre con la arteria axilar.
59
60
2.7 AXILA, DISECCIÓN PROFUNDA II
Se retiró y reflejó el pectoral mayor. Con el retiro del pectoral menor y la vena
axilar, y la retracción de los cordones lateral y medial y sus ramas con una
cuerda, ahora son visibles la primera y la tercera partes de la arteria axilar y el
cordón posterior.

diferente:
1. Arteria axilar
2. Arteria torácica superior: única rama que surge de la primera parte de la
arteria axilar, apenas debajo del músculo subclavio.
3. Arteria subescapular: es una de las tres ramas que surgen de la tercera
parte de la arteria axilar; desciende por el borde lateral del músculo
subescapular y termina en dos ramas:
4. Arteria circunfleja escapular: gira hacia posterior alrededor del borde
lateral de la escápula, entre los músculos subescapular y redondo
mayor.
5. Rama interna o torácica de la arteria subescapular: pasa inferior en
dirección del ángulo inferior de la escápula y viaja junto con el nervio
toracodorsal.
6. Arteria circunfleja humeral anterior: rama pequeña de la tercera parte de
la arteria axilar, que pasa por la parte lateral para rodear el cuello
quirúrgico y se anastomosa con la arteria circunfleja humeral posterior.
7. Arteria circunfleja humeral posterior: nace cerca de la circunfleja
humeral anterior pero, por lo general, es de mayor diámetro y discurre en
dirección de la línea media, a través del espacio cuadrangular, junto con el
nervio axilar.
8. Nervio torácico largo: nace de las ramas anteriores de C5, C6, C7;
desciende sobre la cara superficial del serrato mayor junto con la arteria
torácica lateral o mamaria externa.
9. La rama posterior del plexo braquial se encuentra posterior a la arteria
axilar y da origen a:
10. Nervio subescapular superior (C5): rama lateral que pasa en
dirección posterior para inervar la parte superior del músculo
subescapular.
11. Nervio toracodorsal (C6, C7, C8): rama lateral que nace entre los
nervios subescapulares superior e inferior y pasa en dirección
inferolateral junto con la arteria toracodorsal para inervar al músculo
dorsal ancho.
12. Nervio subescapular inferior (C6): rama lateral que pasa inferior y
lateral de los músculos subescapular y redondo mayor para inervar su
61
porción inferior.
13. Nervio axilar (C5, C6): rama terminal que emerge en la parte
posterior por el espacio cuadrangular con la arteria humeral circunfleja
posterior, que inerva los músculos deltoides y redondo menor.
14. Nervio radial (C5-T1): rama terminal, más grande, que corre en
ubicación posterior a la arteria axilar.
62
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2.8A y B MANGUITO ROTADOR
Cuatro de los seis músculos escapulohumerales se conocen como los del
manguito rotador, porque constituyen una cubierta muscul otendinosa alrededor
de la articulación glenohumeral, cuyos tendones la protegen y dan estabilidad a
su cápsula. Los músculos subescapular, infraespinoso y redondo menor rotan el
húmero, en tanto el supraespinoso inicia la abducción del brazo.
NOTA CLÍNICA: LESIÓN DEL MANGUITO ROTADOR

Puede presentarse una lesión de uno o más de los músculos del manguito rotador debido a una
afección aguda o por daño degenerativo por estrés repetitivo, espolones óseos o carencia de riego
sanguíneo conforme avanza la edad. El daño degenerativo del manguito rotador ocurre más a menudo
en individuos que realizan actividades repetitivas sobre la cabeza, como carpinteros, pintores y
jugadores de beisbol o tenis. El tendón del músculo supraespinoso es el del complejo del manguito
rotador que con mayor frecuencia se daña.

diferente:
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65
2.9 CARA ANTERIOR DEL BRAZO
Con el reflejo o la exéresis de los músculos deltoides, pectoral mayor y pectoral
menor se visualizan los del compartimento anterior del brazo, todos los
músculos de este compartimento actúan para flexionar el antebrazo y son
inervados por el nervio musculocutáneo.
NOTA CLÍNICA: LESIÓN DE LA CABEZA LARGA DEL BÍCEPS

BRAQUIAL
Por lo general, se presenta con más frecuencia que la lesión de la cabeza corta del bíceps braquial,
debido a la relación del tendón de la cabeza larga que pasa a través del surco intertubercular del
húmero por debajo del ligamento humeral transverso en vía al tubérculo supraglenoi deo de la
escápula. El tendón se puede inflamar, luxar o romper por su uso y desgaste repetitivos. Un tendón
roto causa desprendimiento de la cabeza muscular respecto del tubérculo supraglenoideo, que forma
la mayor parte del volumen del músculo cerca del centro de la cara anterior del brazo (deformidad de
Popeye).

diferente:
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67
2.10 CARA LATERAL DEL BRAZO
En la vista lateral del brazo se distinguen los músculos de sus compartimentos,
anterior y posterior, junto con dos del antebrazo.

diferente:
1. Deltoides: forma el contorno redondeado del hombro.

2. Bíceps braquial: el músculo más anterior que emerge inferiores al borde
el borde anterior del deltoides.
3. Braquial anterior: inmediatamente inferior del bíceps braquial.
4. Supinador largo: extensor del antebrazo que se origina superior al del
codo e inmediatamente debajo del braquial.
5. Extensor radial largo del carpo: extensor del antebrazo inmediatamente
inferior del braquiorradial o supinador largo, que se origina en el
epicóndilo lateral.
6. Cabeza lateral del tríceps braquial: la porción más prominente del
músculo tríceps braquial desde su vista externa. Emerge inferior del borde
posteroinferior del músculo deltoides.
7. Cabeza larga del tríceps braquial: desde la vista lateral, solo es visible
una pequeña porción medial a la cabeza lateral, apenas inferior del borde
posteroinferior del músculo deltoides.
8. Tendón del tríceps braquial: las tres cabezas del tríceps braquial forman
su tendón correspondiente, que se inserta en el olécranon de la ulna.
NOTA CLÍNICA: FRACTURAS DEL OLÉCRANON

Suelen ocurrir fracturas del olécranon por una caída directa sobre el codo o con la mano extendida y
el codo flexionado. Debido a la tracción sin oposición o jalón del tendón del tríceps braquial sobre el
olécranon, la porción fracturada suele desplazarse ampliamente del resto de la ulna. Suele requerirse
una operación abierta de fijación con reducción interna (ORIF), en la que la fractura se repara con
tornillos o clavos para su consolidación exitosa.
68
69
2.11 CARA MEDIAL DEL BRAZO
En la vista medial del antebrazo, los músculos de ambos compartimentos,
anterior y posterior, son visibles a lo largo del principal haz neurovascular del
brazo. Se retiró la vena humeral de esta imagen para mostrar la arteria humeral y
las ramas terminales del plexo braquial.

diferente:
1. Bíceps braquial: el músculo anterior, superficial a la arteria humeral y del

nervio mediano.
2. Braquial anterior: se ubica en la mitad inferior del brazo, anterior al
tabique intermuscular medial y posterior a la arteria humeral y del nervio
mediano.
3. Coracobraquial: se localiza a la mitad superior del brazo, posterior de la
cabeza corta del bíceps braquial y es perforado por el nervio
musculocutáneo.
4. Cabeza medial del tríceps braquial: inferior al surco radial posterior del
tabique intermuscular medial.
5. Cabeza larga del tríceps braquial: su tendón pasa posterior a los
músculos redondo mayor y dorsal ancho pero se inserta anterior al del
redondo menor.
6. Arteria braquial: continuación de la arteria axilar en el borde inferior del
redondo mayor, que se ubica anterior a los músculos tríceps braquial y
braquial anterior, donde origina la braquial profunda y a las arterias ulnar
colateral superior y ulnar colateral inferior.
7. Nervio mediano: en la parte proximal del brazo pasa lateral a la arteria
humeral en su parte media y cruza anterior hacia el lado medial en ese
sitio. No da origen a rama alguna en el brazo.
8. Nervio ulnar: en la parte proximal del brazo discurre delante del tendón
del redondo mayor y de la cabeza larga del tríceps braquial. En la mitad
del brazo transcurre junto con la arteria ulnar colateral superior medial a la
cabeza medial del tríceps braquial, después de perforar el tabique
intermuscular medial; no da origen a rama alguna en el brazo.
9. Nervio musculocutáneo: se origina del fascículo lateral del plexo
braquial, perfora al coracobraquial y después continúa entre el bíceps
braquial y el braquial anterior.
70
71
2.12 CARA POSTERIOR DEL BRAZO
Con el retiro de la mayor parte del deltoides y la cabeza lateral del tríceps
reflejada, se puede visualizar el último de los seis músculos escapulohumerales:
redondo mayor, junto con los músculos y la neurovasculatura del compartimento
posterior del brazo, cuyos músculos son todos inervados por el nervio radial y
actúan como extensores del antebrazo.

diferente:
Esboce los límites:
5. Espacio cuadrangular: limitado en la parte superior por el borde inferior

del músculo redondo menor; en la parte inferior, por el borde superior del
redondo mayor; en la parte lateral, por el cuello quirúrgico del húmero, y
en la parte medial, por el borde lateral del cabeza larga del tríceps braquial.

diferente:
6. Nervio axilar: pasa a través del espacio cuadrangular con la arteria

circunfleja humeral posterior y después alrededor del cuello quirúrgico del
húmero, profundo al deltoides.
7. Arteria circunfleja humeral posterior: transcurre por el espacio
cuadrangular junto con el nervio axilar.
8. Arteria braquial profunda: la rama más grande de la arteria braquial, que
acompaña al nervio radial dentro del surco radial y termina en las arterias
colateral medial y colateral radial.
9. Nervio radial: ingresa al compartimento posterior del brazo
inmediatamente inferior del tendón del músculo redondo mayor, discurre
con la arteria braquial profunda dentro del surco radial y después perfora el
tabique intermuscular lateral para ingresar al compartimento anterior del
72
brazo entre el supinador largo y el braquial anterior, a nivel del epicóndilo
lateral.
10. Nervio ulnar: transcurre posterior del epicóndilo medial y medial al
olécranon para ingresar al antebrazo.
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74
2.13A y B ARTICULACIONES
ACROMIOCLAVICULAR Y GLENOHUMERAL
La cápsula fibrosa de la articulación del hombro (A) rodea la articulación
glenohumeral, con inserción medial al borde de la cavidad glenoidea y lateral al
cuello anatómico del húmero. En B, se retiró la capa fibrosa de la cápsula
articular y se inyectó la cavidad articular para extender por completo las
membranas sinoviales de la articulación del hombro. La vaina sinovial se
extiende por el tendón de la cabeza larga del bíceps braquial en el surco
intertubercular, formando así la vaina del tendón intertubercular.

diferente:
1. Ligamento acromioclavicular superior: banda fibrosa que se extiende de

la clavícula al acromion.
Ligamento coracoclavicular, constituido por dos ligamentos que refuerzan la

articulación acromioclavicular en la parte superior:
2. Ligamento conoide: triángulo vertical invertido que se extiende desde
la raíz del proceso coracoides a la clavícula.
3. Ligamento trapezoide: casi horizontal, se extiende desde la cara
superior del proceso coracoides hasta la clavícula.
4. Ligamento coracoacromial: se extiende desde el proceso coracoides al
acromion formando un arco protector sobre la cabeza humeral, que evita
su desplazamiento superior respecto de la cavidad glenoidea.
5. Cápsula fibrosa de la articulación del hombro: contiene una abertura
para el paso del tendón de la cabeza larga del bíceps braquial y otra para la
comunicación con la bolsa subescapular.
6. Ligamento humeral transverso: banda fibrosa que se extiende del
tubérculo mayor al menor del húmero y forma un puente sobre el surco
intertubercular para sostener al tendón de la cabeza larga del bíceps
braquial en su sitio.
7. Tendón de la cabeza larga del bíceps braquial: cruza la cabeza del
húmero dentro de la cavidad de la articulación glenohumeral para
transcurrir dentro del surco intertubercular, rodeado por su propia vaina.
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76
77
2.14 LÍMITES Y CONTENIDO DE LA FOSA
CUBITAL
La fosa cubital es una depresión triangular en la cara anterior del codo. Las
venas superficiales del antebrazo (basílica, cefálica y mediana del antebrazo)
forman invariablemente un patrón en forma de M superficial en su interior (se
cortaron y retiraron porciones de esta imagen). La vena cubital media (retirada)
atraviesa la fosa cubital superficial de la fascia bicipital y se une a las venas
cefálica y basílica. El nervio cutáneo lateral del antebrazo emerge de la cara
lateral del músculo bíceps braquial en su porción distal, y transcurre superficial
y lateral a los límites de la fosa cubital para inervar la cara lateral del antebrazo.

diferente:
Fosa cubital
Límites de la fosa
Estructura
cubital
Superior Línea imaginaria que conecta al epicóndilo medial con el lateral
Medial 1. Pronador redondo
Lateral 2. Braquiorradial
Piso 3. Braquial anterior y supinador
Techo 4. Fascia bicipital
Dentro de la fosa cubital pasan tres estructuras de lateral a medial:
5. Tendón del bíceps braquial: el más lateral del contenido de la fosa cubital
en vía a su inserción en la tuberosidad radial.
6. Arteria braquial: localizado en la parte medial del tendón del bíceps
braquial.
7. Nervio mediano: se ubica medial respecto de la arteria braquial.
NOTA CLÍNICA: VENOPUNCIÓN

Debido a la localización de las venas, la fosa cubital es un sitio frecuente de venopunción. Además, la
fascia bicipital provee alguna protección por la separación de las venas superficiales respecto de la
arteria braquial y del nervio mediano subyacentes. La presencia de una arteria superficial en esta
zona es rara; sin embargo, puede encontrarse una arteria ulnar superficial aberrante (rama de la arteria
humeral) en ubicación superficial a los músculos flexores del antebrazo. Deben identificarse las
pulsaciones arteriales por palpación y visualización cuando se hace un procedimiento de flebotomía
en la fosa ulnar. La identificación errónea de una arteria como si fuese vena puede causar una
hemorragia y pudiese ser fatal inyectar ciertos fármacos a través de ella.
78
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2.15 PISO DE LA FOSA CUBITAL
Con el retiro de una porción del bíceps braquial junto con la abertura amplia de
la fosa cubital, son visibles muchas de sus estructuras más profundas. El tendón
del bíceps braquial se mantiene intacto, adosado al radio y ubicado lateral de la
arteria braquial.

diferente:
1. Braquial anterior.
2. Braquiorradial.
3. Pronador redondo.
4. Supinador: se ubica profundamente, y forma el piso de la fosa ulnar con
el braquial anterior.
5. Arteria braquial: se divide en arterias radial y ulnar en la fosa cubital.
6. Arteria radial: abandona la fosa cubital ubicándose inferolateral,
ligeramente cubierta por el braquiorradial y da origen a la arteria
recurrente radial antes de salir de esta fosa.
7. Arteria ulnar: desciende en dirección inferomedial desde la arteria
braquial, con desplazamiento profundo respecto de los músculos
superficiales e intermedios del antebrazo; da origen a las arterias
recurrente ulnar con su rama anterior y posterior, y la arteria interósea
común.
8. Nervio mediano: sale de la fosa cubital al pasar entre las cabezas del
pronador redondo.
9. Nervio radial: ingresa a la fosa cubital entre el braquiorradial y el braquial
anterior, y después se divide en nervios radiales superficial y profundo.
10. Nervio radial superficial: abandona la fosa cubital profundo al
braquiorradial para transcurrir junto con la arteria radial.
11. Nervio radial profundo: abandona la fosa cubital al perforar el músculo
braquiorradial para alcanzar el compartimento posterior del antebrazo.
12. Nervio ulnar: discurre posterior al epicóndilo del epicóndilo medial y no
pasa por la fosa cubital.
13. Nervio musculocutáneo: después de viajar entre el bíceps braquial y el
braquial anterior, emerge por la parte lateral, superior a la fosa cubital y,
en este punto, se conoce como nervio cutáneo lateral del antebrazo.
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2.16A y B LIGAMENTOS DE LAS
ARTICULACIONES DEL CODO Y
RADIOULNAR PROXIMAL
La articulación del codo es sinovial en bisagra. La tróclea y el capitulum del
húmero se articulan con la incisura troclear de la ulna y la cabeza del radio. La
articulación radioulnar proximal es sinovial de tipo pivote, que permite que la
cabeza del radio se desplace sobre la ulna.

diferente:
Articulación del codo
1. Ligamento colateral ulnar: triangular medial que se extiende desde el
epicóndilo medial del húmero hasta el proceso coronoides y olécranon de
la ulna.
2. Ligamento colateral radial: con ubicación lateral y forma de abanico, se
extiende desde el epicóndilo lateral del húmero hasta unirse con el
ligamento anular del radio.
Articulación radioulnar proximal
3. Ligamento anular del radio: rodea la cabeza del radio y la sostiene dentro
de la incisura radial de la ulna.
Membrana interósea
4. Membrana interósea: conectalos bordes interóseos del radio y la ulna
formando una sindesmosis entre ambos huesos.
NOTA CLÍNICA: LESIÓN DE LOS LIGAMENTOS DEL CODO

El daño del ligamento colateral ulnar y su reconstrucción subsiguiente por procedimientos
quirúrgicos, son comunes en individuos que hacen movimientos de envío repetitivos, como
lanzadores de beisbol, y de pista y campo. El daño del ligamento colateral radial suele vincularse
con traumatismos, como fracturas o luxaciones. El ligamento anular puede fácilmente desgarrarse de
su inserción distal al cuello del radio, con el resultado de una subluxación (luxación parcial) de su
cabeza (“codo de la niñera”). La subluxación del radio, por lo general, se presenta en los niños
pequeños cuando súbitamente son levantados al tomarlos por la extremidad superior, mientras el
antebrazo está en pronación.
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85
2.17 PLANO SUPERFICIAL DEL
COMPARTIMENTO ANTERIOR DEL
ANTEBRAZO
A semejanza de los compartimentos del brazo, los del antebrazo contienen
músculos que tienen una acción e inervación similares. El compartimento
anterior aloja a los músculos flexores y pronadores del antebrazo. Los músculos
del compartimento anterior son inervados principalmente por el nervio mediano,
con uno y medio inervados por el nervio ulnar. En esta imagen, se cortó y reflejó
con una cuerda la fascia bicipital.
COLOREAR las siguientes estructuras con un color diferente:

Los músculos del compartimento anterior se disponen en tres planos:
1. Superficial: cuatro músculos

2. Intermedio: un músculo
3. Profundo: tres músculos
6. Braquiorradial: una excepción a la regla del compartimento, ya que actúa

funcionalmente como flexor del antebrazo, pero se localiza en el
compartimento posterior.
7. Arteria braquial.
8. Arteria radial: pasa por la parte proximal del antebrazo, profunda al
braquiorradial, lateral al tendón del flexor radial del carpo en la porción
distal del antebrazo y emerge del compartimento anterior, y rodea la cara
lateral del radio.
9. Rama superficial del nervio radial: entre el pronador redondo y el
braquiorradial en la porción proximal del antebrazo, viaja junto con la
arteria radial en la porción distal del antebrazo y emerge del
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compartimento anterior por la parte lateral para alcanzar el dorso de la
mano.
10. Nervio mediano: pasa profundo el flexor común superficial de los dedos
en la porción proximal del antebrazo y profundo al palmar largo en
ubicación distal.
11. Arteria ulnar: discurre profundamente respecto del pronador redondo,
del palmar largo y del flexor superficial de los dedos en la parte proximal
del antebrazo. En las porciones media a distal del antebrazo, pasa profundo
del flexor ulnar del carpo, por donde viaja junto con el nervio ulnar.
12. Nervio ulnar: ingresa al compartimento anterior por perforación de las
cabezas del flexor ulnar del carpo y transcurre con la arteria ulnar por el
antebrazo profundo de dicho músculo.
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89
2.18 PLANO INTERMEDIO DEL
ANTEBRAZO
Se retiraron las porciones intermedias de los músculos pronador redondo, flexor
radial del carpo y palmar largo, y se reflejaron las porciones restantes. Los
músculos flexor ulnar del carpo y braquiorradial se abrieron ampliamente para
mostrar al flexor común superficial de los dedos y las ramificaciones de la
arteria braquial.
Se insertó una pequeña sonda para elevar el flexor común superficial de los
dedos junto con el nervio mediano y la arteria mediana persistente (de presencia
variable en el adulto). Se insertó una sonda más larga para elevar los tendones y
las estructuras neurovasculares de la muñeca.

diferente:
2. Arteria radial: pasa profunda al braquiorradial y emerge del

compartimento anterior rodeando la cara externa del radio.
3. Arteria ulnar: ingresa al compartimento anterior por su paso entre las dos
cabezas del flexor común superficial de los dedos y pasa medial a éste en
el antebrazo.
4. Nervio mediano: también ingresa al compartimento anterior al pasar entre
las dos cabezas del flexor común superficial de los dedos. En la muñeca,
por la parte lateral de los cuatro tendones de éste, con paso bajo el
retináculo flexor. En un pequeño porcentaje de la población, se puede
acompañar de una arteria mediana persistente.
5. Nervio ulnar: viaja con la arteria ulnar con ubicación medial al flexor
común superficial de los dedos.
90
91
2.19 PLANO PROFUNDO DEL
ANTEBRAZO
Se retiraron y reflejaron el pronador redondo, el flexor radial del carpo, el
palmar largo, el nervio mediano y el flexor común superficial de los dedos. Se
abrieron ampliamente el braquiorradial y el flexor ulnar del carpo, no solo para
mostrar los músculos profundos del compartimento anterior, sino también los
extensores radiales largo y corto del carpo, del compartimento posterior.

diferente:
4. Braquiorradial: visible en la cara profunda del compartimento anterior al

rodear el radio, pero se trata de un músculo del compartimento posterior.
COLOREAR la vía de las arterias en el compartimento anterior del

antebrazo con remarcación del trazo de las relaciones arteriales:
5. Arteria braquial
6. Arteria radial
7. Arteria ulnar
COLOREAR los nervios que transcurren por la cara profunda del

compartimento anterior, con un nuevo trazado de sus relaciones:
8. Nervio radial superficial

9. Nervio radial profundo
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10. Nervio ulnar
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95
2.20 CARA PALMAR
Con el retiro de la mayor parte de la piel y la fascia palmar, se pueden visualizar
los músculos superficiales de los compartimentos tenar e hipotenar. En la parte
central de la palma, el arco palmar superficial y sus ramas son las estructuras
más superficiales que se encuentran inmediatamente profundas a la de la fascia
palmar. Los tendones de los flexores comunes superficial y profundo de los
dedos, las ramas de los nervios ulnar y mediano, y los músculos lumbricales, se
ubican profundos al arco del arco palmar superficial.

diferente:
6. Flexor común superficial de los dedos: sus tendones se localizan en la

porción central de la palma, junto con los del flexor común profundo de
los dedos, inmediatamente profundo de cada uno.
7. Arteria radial: pasa en dirección dorsal hasta la tabaquera anatómica.
8. Rama palmar superficial de la arteria radial: pequeña rama de la arteria
radial que contribuye al arco palmar superficial.
9. Arteria ulnar: dicurre anterior al del retináculo flexor dentro del conducto
ulnar (entre el pisiforme y el proceso unciforme del hueso ganchoso) y se
divide en dos ramas terminales: el arco palmar superficial y la rama palmar
profunda.
10. Arco palmar superficial: principal terminación de la arteria ulnar que da
origen a tres arterias palmares digitales comunes.
11. Arteria digital palmar común: se divide en dos arterias palmares
digitales propias.
12. Arteria digital palmar propia: transcurre por lados adyacentes de los
dedos 2 a 4.
13. Rama recurrente del nervio mediano: se origina del nervio mediano
96
inmediatamente distal al retináculo flexor e inerva al abductor corto, al
oponente y al flexor corto del pulgar (cabeza superficial).
14. Nervio ulnar: pasa anterior al retináculo flexor dentro del conducto ulnar
se ubica medial a la arteria ulnar y se divide en los nervios ulnares
superficial y profundo.
15. Nervio palmar digital común: se origina de una rama superficial del
nervio ulnar o del nervio mediano para dar inervación sensorial a los
cuatro dedos mediales.
16. Nervio digital palmar propio: se origina de los nervios digitales
palmares comunes.
97
98
2.21 PLANO PROFUNDO DE LA PALMA DE
LA MANO
La resección de los músculos superficiales de los compartimentos tenar e
hipotenar, el retiro del nervio mediano y sus ramas y el de los tendones de los
flexores comunes superficial y profundo de los dedos de la porción central de
la palma permiten la visualización de los músculos profundos de ésta y del arco
palmar profundo.

diferente:
6. Tendón del flexor largo del pulgar: recorre el compartimento tenar,

profundo a los de los músculos flexor y abductor corto del pulgar.
7. Arco palmar profundo: continuación de la arteria radial (con una
pequeña contribución de la rama profunda de la arteria ulnar) que pasa
profundo de los tendones del flexor común profundo de los dedos y da
origen a las arterias metacarpianas palmares.
8. Arteria radial del índice: por lo general, surge de la arteria radial,
transcurre por la cara lateral del dedo índice.
99
100
2.22 PLANO PROFUNDO DE LA PALMA Y
LOS DEDOS
Se retiraron los músculos de los compartimentos tenar e hipotenar así como los
arcos palmares superficial y profundo, dejando el extremo cortado de la arteria
radial de la cara dorsal de la mano. Los tendones de los flexores comunes
superficial y profundo de los dedos junto con los lumbricales y el aductor del
pulgar, se cortaron y retiraron de la palma.

diferente:
3. Retináculo flexor: forma el techo (pared anterior) del túnel del carpo,
entre el escafoides y el trapecio por la parte lateral, y el pisiforme y el
gancho del hueso ganchoso por la parte medial. El nervio mediano junto
con los tendones de los flexores comunes superficial y profundo de los
dedos y el flexor largo del pulgar, pasan a través del túnel del carpo.
4. Flexor común superficial de los dedos: cada tendón se divide para
insertarse en las caras medial y lateral de las falanges medias de los cuatro
dedos mediales.
5. Flexor común profundo de los dedos: se inserta en las falanges distales
de los cuatro dedos mediales.
6. Nervio ulnar: transcurre superficialmente respecto del retináculo flexor,
que lo divide en ramas superficial y profunda.
7. Nervio ulnar superficial (cortado): recoge la sensibilidad a uno y medio
dedos mediales y la palma adyacente.
8. Rama profunda del nervio ulnar: inerva a los músculos hipotenares, los
lumbricales 3 y 4, el aductor del pulgar, los interóseos palmares y dorsales
y la cabeza profunda del flexor corto del pulgar.
9. Nervio mediano (cortado): pasa profundo del retináculo flexor e inerva
los músculos tenares (excepto el aductor y la cabeza profunda del flexor
corto del pulgar), los lumbricales 1 y 2, y recoge la sensibilidad a la piel de
tres y medio dedos laterales y la palma adyacente.
101
102
2.23 COMPARTIMENTO SUPERFICIAL
POSTERIOR DEL ANTEBRAZO
El compartimento posterior del antebrazo aloja a los músculos extensores,
inervados principalmente por ramas del nervio radial. En esta imagen se cortó la
mayoría de los extensores de los dedos 2.° a 4.° en la porción distal del
retináculo extensor, y se reflejaron para mostrar los interóseos dorsales de la
mano.

diferente:
11. Retináculo extensor: fuerte banda fibrosa de la fascia antebraquial que se

extiende en la cara posterior de la muñeca y se une a los tendones
extensores de los dedos.
12. Ancóneo: músculo triangular pequeño que se ubica por la cara
posterolateral del codo y suele unirse al tríceps braquial y auxiliarlo.
103
13. Interóseos dorsales: músculos bipenados localizados entre dos
metacarpianos adyacentes, numerados de 1.° a 4.° (el 1.° se localiza entre
el pulgar y el 2.° dedo).
104
105
2.24 VISTA MEDIAL DEL
COMPARTIMENTO POSTERIOR DEL
ANTEBRAZO
Se elevó la masa de los músculos extensores superficiales (extensor común de
los dedos, extensor del dedo meñique y extensor ulnar del carpo) para
proporcionar una vista completa de los músculos más profundos del
compartimento posterior. El nervio interóseo posterior, continuación de la rama
profunda del nervio radial, inerva el plano profundo de los músculos del
compartimento posterior (véase la tabla de la sección 2.23).

diferente:
1. Braquiorradial: su tendón no alcanza la muñeca.

2. Extensor radial largo del carpo: cubierto parcialmente por el
braquiorradial y en la porción distal del antebrazo, el abductor largo y el
extensor corto del pulgar atraviesan su tendón.
3. Extensor radial corto del carpo: medial al extensor radial largo del carpo,
y en la porción distal del antebrazo, el abductor largo y el extensor corto
del pulgar atraviesan su tendón.
4. Abductor largo del pulgar: se ubica distal al supinador y atraviesa a los
extensores radiales largo y corto del carpo.
5. Extensor corto del pulgar: se ubica distal al abductor largo del pulgar, y
su tendón se extiende proximal y medial con respecto al abductor largo del
pulgar.
6. Extensor largo del pulgar: se localiza medial al abductor largo y al
extensor corto del pulgar, y su tendón pasa a través de su propio
compartimento.
7. Extensor del índice (cortado): medial al extensor largo del pulgar.
8. Supinador: rodea al cuello y la porción proximal del radio y es perforado
por una rama profunda del nervio radial.
9. Retináculo extensor: mantiene los tendones del compartimento posterior
en su lugar, en la muñeca.
10. Arteria radial (en “la tabaquera anatómica”): hace una curva dorsal
alrededor del escafoides y del trapecio para ingresar a la tabaquera
anatómica, y después ingresa a la palma pasando entre las cabezas del
primer músculo interóseo dorsal.
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107
108
2.25 DORSO DE LA MANO
El retináculo extensor se inserta en diversos puntos del radio y la ulna, de modo
que se crean túneles para el paso de 12 tendones. Una vaina sinovial rodea a
cada tendón en su paso por su túnel.

diferente:
1. Retináculo extensor: se inserta en la porción distal del radio y la ulna, y
forma seis túneles osteofibrosos a través de los cuales pasan los tendones
de los músculos extensores.
Túneles del retináculo extensor

Túnel Estructura
1 2. Abductor largo del pulgar
3. Extensor corto del pulgar
2 4. Extensor radial largo del carpo

5. Extensor radial corto del carpo
3 6. Extensor largo del pulgar
4 7. Extensor común de los dedos de la mano

8. Extensor del índice
5 9. Extensor del meñique
6 10. Extensor ulnar del carpo
11. Conexión intertendinosa: tres bandas oblicuas en ubicación proximal a

las articulaciones metacarpofalángicas enlazan los tendones adyacentes,
con restricción de la extensión independiente de los cuatro dedos mediales.
12. Expansión (dorsal) extensora: los tendones del extensor común de los
dedos de la mano se aplanan y expanden en los extremos distales de los
metacarpianos y las falanges proximales de los cuatro dedos mediales.
NOTA CLÍNICA: QUISTES SINOVIALES

Los quistes sinoviales (“gangliones”) son tumores benignos de tejidos blandos que se presentan con
mucha frecuencia en el dorso de la muñeca. A la exploración, un quiste tiene por lo general 1-2 cm de
diámetro (como una pequeña uva) y a la palpación se percibe como una esfera con consistencia de
hule firme, elevada respecto de su inserción en la articulación subyacente (cápsula de la muñeca). La
presencia de un quiste sinovial en el dorso de la muñeca puede causar disminución de la fuerza o de
la amplitud del movimiento, con manifestación variable de dolor.
109
110
2.26 ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA
La articulación de la muñeca es sinovial elipsoidea. El extremo distal del radio y
el disco articular radioulnar, en su porción distal, se articulan con la hilera
proximal de huesos del carpo (excepto el pisiforme). La ulna no participa en la
articulación de la muñeca. En esta imagen se extendió de manera forzada la
mano.

diferente:
1. Ligamentos radiocarpianos palmares: pasan del radio a los huesos del

carpo, de manera que la mano sigue al radio durante la supinación.
2. Ligamento colateral radial: de ubicación lateral, adosado al proceso
estiloides del radio y al escafoides.
3. Ligamento colateral ulnar: de ubicación medial, se inserta en el proceso
estiloides de la ulna y en el piramidal.
NOTA CLÍNICA: SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO

El síndrome del túnel del carpo es resultado del daño del nervio mediano dentro de sus límites
rígidos. Las lesiones que disminuyen las dimensiones del túnel del carpo, o aumentan el tamaño de
las estructuras que pasan a través de él, causan la compresión del nervio mediano. Una causa
frecuente de este síndrome es la inflamación de las vainas sinoviales que rodean los nueve tendones
(retirados en esta imagen) que pasan a través del túnel del carpo. Los déficits sensoriales sobre la cara
palmar de los 3.5 dedos laterales, por lo general, se presentan antes de los déficits motores del
compartimento tenar. Puede requerirse la liberación quirúrgica parcial o completa del retináculo
flexor para aliviar la compresión del nervio mediano.
111
112
3.1 TÓRAX ÓSEO ANTERIOR
El esqueleto torácico está constituido por el esternón, 12 pares de costillas con
sus cartílagos y 12 vértebras torácicas, así como los discos intervertebrales (IV).

diferente:
Esternón
Es un hueso plano elongado que se ubica en la mitad de la pared torácica
anterior y consta de tres partes: manubrio, cuerpo y proceso xifoides.
1. Manubrio: porción superior de forma trapezoide, la más ancha y gruesa

del esternón.
2. Cuerpo: más largo, angosto y delgado que el manubrio, localizado a nivel
de las vértebras T5-T9.
El manubrio y el cuerpo del esternón están en planos ligeramente diferentes,

ya que se unen formando la proyección conocida como articulación
manubrioesternal (ángulo esternal).
3. Proceso xifoides: la parte más pequeña y variable del esternón, cuyo

extremo inferior se localiza a nivel de la vértebra T10.
La unión del cuerpo y el proceso xifoides crea la articulación xifoesternal,

que señala el límite inferior de la parte central de la cavidad torácica.
Costillas
Son huesos planos curvos que forman la mayor parte de la caja torácica y se
numeran de manera secuencial de superior a inferior (1.ª-12.ª), con tres
clasificaciones:
4. Costillas verdaderas: de la primera a la séptima, que se unen

directamente al esternón mediante los cartílagos costales.
5. Costillas falsas: octava y novena y, por lo general, la décima.
6. Costillas flotantes: onceava y doceava, y a veces la décima, con
cubiertas anteriores de cartílago costal.
7. Cartílagos costales: se articulan con la cara anterior de cada costilla y les
dan una extensión flexible.
113
8. Márgenes costales: formados por los cartílagos de las costillas falsas
(8.ª-10.ª), que se conectan con los suprayacentes.
Los espacios intercostales separan las costillas y sus cartílagos. Cada espacio
intercostal es numerado por la costilla que forma su límite superior. Por ejemplo,
el octavo espacio intercostal es aquel entre las costillas 8 y 9. Hay solo 11
espacios intercostales; el que hay debajo de la costilla 12 es subcostal.
3.2A y B CARACTERÍSTICAS DE LAS

COSTILLAS TÍPICAS
114
diferente:
Cada costilla típica (3.ª-9.ª) tiene las siguientes características:
1. Cabeza: con forma de cuña y marcada por una cresta. Cuenta con dos
carillas que se articulan con los cuerpos vertebrales.
2. Carilla articular superior.
3. Carilla articular inferior.
La cabeza de cada costilla típica se articula con el cuerpo vertebral del mismo
número y el suprayacente, formando las articulaciones de las cabezas costales;
por ejemplo, la cabeza de la 7.ª costilla, se articula con la fosita costal superior
del cuerpo de la vértebra T7 y la fosita costal inferior de T6. Las cabezas de las
costillas 1.ª,11.a y 12.a sólo se articulan con el cuerpo vertebral del mismo
número.
4. Fosita costal superior de T6: se articula con la carilla inferior de la

cabeza de la 6.ª costilla.
5. Fosita costal inferior de T7: se articula con la carilla superior de la
cabeza de la 8.ª costilla.
6. Cuello: conecta la cabeza de la costilla con su cuerpo.
7. Tubérculo: se localiza en la unión del cuerpo con el cuello.
El tubérculo de cada costilla se articula con el proceso transverso de la

vertebra del mismo número para formar la articulación costotransversa
correspondiente. El tubérculo de la 7.a costilla, por ejemplo, se articula con la
fosita costal transversa de T7.
8. Fosita costal transversa de T6: se articula con el tubérculo de la 6.a

costilla.
9. Cuerpo: componente delgado, plano y curvo de la costilla. El ángulo
costal se presenta donde ocurre una curvatura en dirección anterolateral.
10. Surco costal: indentación cóncava leve, paralela al borde inferior del
cuerpo de la costilla, que protege a la neurovasculatura intercostal.
El extremo romo anterior de la costilla marca su sitio de articulación con el

cartílago costal.
115
3.3 REGIÓN PECTORAL Y MAMAS
FEMENINAS
Las mamas constan de tejido glandular rodeado por grasa y, por lo general,
están más desarrolladas en las mujeres.
116
diferente:
1. Músculo pectoral mayor (y fascia pectoral): yace profundo de la mayor

parte de la mama y entre ésta y la fascia pectoral se presenta un plano de
tejido conectivo laxo (espacio potencial), el espacio retromamario, que
permite un grado menor de movimiento de la mama sobre la fascia
pectoral.
2. Músculo serrato anterior: subyace a un componente menor de la porción
lateral de la mama.
3. Proyección axilar (cola): porción de la glándula mamaria que se extiende
por el borde inferolateral del músculo pectoral mayor hacia la axila.
4. Ligamento suspensorio: une a la glándula mamaria con la dermis de la
piel suprayacente.
5. Conductos lactíferos: drenan de 15 a 20 lóbulos de la glándula mamaria y
se dilatan periféricamente, y forman los senos lactíferos, que convergen en
dirección al pezón, rodeado por la areola.
NOTA CLÍNICA: CÁNCER MAMARIO

La mama se divide en cuatro cuadrantes: superolateral, superomedial, inferolateral e inferomedial. La
mayoría de los carcinomas mamarios se localiza en el cuadrante superolateral, que tiene relación con
la cola axilar. El cáncer mamario se puede diseminar a través de los vasos linfáticos hacia los
nódulos axilares correspondientes.
117
3.4 CARA EXTERNA DE LA PARED
TORÁCICA ANTERIOR
Los músculos axioapendiculares (pectorales mayor y menor) y los abdominales
anterolaterales (oblicuo externo, recto abdominal anterior) se insertan en la
pared torácica anterior, pero participan en funciones de otras regiones, y en esta
figura se retiraron en su mayor parte. Los músculos reales de la pared torácica
anterior incluyen a los intercostales externos e internos, junto con el transverso
del tórax.
Se cortó un pequeño espacio de la membrana intercostal externa y del
músculo intercostal interno, cerca del esternón, del lado derecho, para revelar las
estructuras subyacentes.

diferente:
1. Músculos intercostales externos: llenan los espacios intercostales desde
118
los tubérculos de las costillas en la parte posterior hasta la unión de éstas
con sus cartílagos en la parte anterior. Las fibras transcurren en dirección
inferoanterior desde la costilla superior hasta la inferior (la dirección es
como la de “las manos dentro de un bolsillo”).
2. Membranas intercostales externas: sustituyen a las fibras del músculo
intercostal externo entre los cartílagos costales por delante del esternón.
Las fibras se continúan para transcurrir en dirección inferoanterior, pero la
membrana es a menudo suficientemente delgada para permitir ver a través
de ella el músculo intercostal interno subyacente.
3. Músculos intercostales internos: también llenan los espacios
intercostales, pero se localizan profundos a los músculos y las membranas
intercostales externos. Los músculos intercostales internos se insertan en
los cartílagos costales y en los cuerpos de las costillas, desde el esternón
hasta los ángulos costales de éstas. Las fibras transcurren en ángulo recto a
los músculos intercostales externos, y las membranas en una dirección
inferoposterior. En la parte posterior, desde los ángulos de las costillas
hasta la columna vertebral, las fibras musculares son sustituidas por la
membrana intercostal interna.
4. Músculos transversos del tórax: constituidos por cuatro a cinco tiras de
músculos que se extienden desde la cara medial del esternón hasta las
caras mediales de los cartílagos costales 2 a 6.
5. Arteria torácica interna o mamaria interna: vaso que desciende sobre la
cara medial de la pared torácica a cada lado del esternón, entre los
músculos intercostales internos y transverso del tórax.
6. Vena torácica interna o mamaria interna: viaja con la arteria mamaria
interna a cada lado del esternón.
7. Arterias y venas intercostales anteriores: se originan en o drenan hacia la
arteria y vena torácicas internas, respectivamente; irrigan las caras
anteriores de los nueve espacios intercostales superiores. Cada arteria y
vena intercostales anteriores se anastomosa con una arteria o vena
posterior del mismo espacio intercostal en la pared torácica externa.
8. Nervio intercostal: formado por las ramas anteriores de los nervios
espinales T1-T11; inerva toda la extensión de un solo espacio intercostal.
Puesto que solo una fuente (la médula espinal) da origen a los nervios
intercostales, no se utilizan los adjetivos anterior/posterior para nombrarlos; en
contraste, sí se usan para nombrar las arterias y venas intercostales, porque hay
dos fuentes que dan origen al riego vascular de los espacios intercostales
(arterias intercostales posteriores provenientes de la aorta/hacia el sistema de
venas ácigos, y desde las intercostales anteriores hasta la arteria y vena
mamarias internas o torácicas internas).
119
3.5 CARA INTERNA DE LA PARED
TORÁCICA ANTERIOR
Se retiró la pared anterior del tórax y se muestra su aspecto interno. Se
extrajeron la fascia endotorácica y la hoja costal de la pleura parietal. Se incidió
el diafragma y también se retiró en el lado derecho del espécimen, además de las
arterias del arco aórtico y el tronco venoso braquiocefálico.

diferente:
120
1. Músculos intercostales internos: llenan por completo los espacios
intercostales a lo largo de la cara interna de la pared torácica anterior. Los
músculos intercostales más profundos no están presentes en la pared
torácica anterior.
2. Diafragma: se origina en la cara medial de los seis cartílagos costales
inferiores, el esternón y las vértebras lumbares superiores.
3. Arteria mamaria interna o torácica interna: par de arterias que nacen en
la primera parte de la arteria subclavia, descienden por la parte lateral del
esternón y después pasan por delante del músculo triangular del esternón.
4. Arteria subclavia: en el lado derecho, por lo general, nace del tronco
braquiocefálico, en tanto en el izquierdo lo hace directamente del arco de
la aorta.
5. Músculo triangular del esternón: constituido por cuatro a cinco bandas
que se extienden desde la cara medial del esternón hasta las
correspondientes de los cartílagos costales 2 a 6. La arteria mamaria
interna se sitúa delante del músculo triangular del esternón y termina en el
sexto espacio intercostal entre las arterias musculodiafragmática y
epigástrica superior.
6. Arteria musculodiafragmática: rama terminal de la arteria mamaria
interna que transcurre por el borde costal e irriga porciones del diafragma
y los músculos de la pared abdominal anterior.
7. Arteria epigástrica superior: rama terminal de la arteria mamaria interna
que desciende detrás del músculo recto del abdomen.
8. Vena mamaria interna o torácica interna: sigue la misma trayectoria que
la arteria del mismo nombre, pero, por lo general, drena hacia el tronco
venoso braquiocefálico.
9. Tronco venoso braquiocefálico: formado por la unión de la vena yugular
interna y la subclavia, a cada lado.
10. Arteria intercostal anterior: nace de la arteria mamaria interna para dar
irrigación a los espacios intercostales 1 a 6 y de la arteria
musculodiafragmática para hacerlo en los espacios intercostales 7 a 9.
Cada espacio intercostal, por lo general, es irrigado por un pequeño par de
arterias intercostales anteriores. Los espacios intercostales 10 y 11 son
regados únicamente por las arterias intercostales posteriores.
11. Vena intercostal anterior: sigue la misma trayectoria que la arteria
homónima.
121
3.6A y B CARACTERÍSTICAS DE LOS
PULMONES DERECHO E IZQUIERDO
Se retiraron los pulmones de la cavidad torácica. Se muestran las vistas lateral y
posterior del pulmón derecho (A) y del pulmón izquierdo (B).

diferente:
122
Cada pulmón tiene un ápice en posición superior y una base cóncava, y también
caras costal, mediastínica y diafragmática, con bordes anterior, inferior y
posterior.
Pulmón derecho (A)
Se divide en tres lóbulos:
1. Superior.
2. Medio.
3. Inferior.
4. Fisura oblicua: separa el lóbulo inferior del superior y del medio.
5. Fisura horizontal: separa los lóbulos medio y superior.
Pulmón izquierdo (B)

Se divide en dos lóbulos:
1. Superior.
3. Inferior.
4. Fisura oblicua: separa los lóbulos superior e inferior y las caras
diafragmáticas en los bordes anterior, inferior y posterior.
El lóbulo superior del pulmón izquierdo presenta dos características:
6. Incisura cardiaca: indentación profunda en el borde anteroinferior.

7. Língula: proceso a manera de lengua que se extiende inferior a la
incisura cardiaca.
NOTA CLÍNICA: RESECCIONES PULMONARES

Debido al patrón de ramificación de los bronquios y las arterias pulmonares, el pulmón se organiza
no solo en lóbulos, sino también en pequeños segmentos broncopulmonares, disposición anatómica
que permite niveles y opciones terapéuticas múltiples para diversas enfermedades pulmonares,
incluido el cáncer. Se pueden resecar (extirpar) uno o más segmentos broncopulmonares
(segmentectomía), un lóbulo (lobectomía), o todo el pulmón (neumonectomía).
123
3.7 CARA MEDIASTÍNICA DEL PULMÓN
DERECHO
Se muestra la cara mediastínica del pulmón derecho, que se cortó en el hilio y se
retiró de la cavidad torácica. En esta imagen, el corte se hizo ligeramente más
lateral (más cerca del pulmón), y muestra al bronquio principal derecho y sus
ramas conforme se ramifica en bronquios secundarios (lobares). También es
124
visible la ramificación de las arterias y venas pulmonares. Están presentes,
además, impresiones de las estructuras circundantes, como es frecuente en los
cadáveres embalsamados.

diferente:
Las fisuras se continúan hacia la cara mediastínica del pulmón derecho y lo
dividen en lóbulos superior, medio e inferior.
1. Fisura oblicua.
2. Fisura horizontal.
El hilio del pulmón es penetrado por la raíz de las estructuras de éste, que en
el pulmón derecho se organizan como sigue.
3. Bronquio principal derecho: de localización posterior.

4. Vasos bronquiales: pequeños, localizados en proximidad inmediata a los
bronquios.
5. Arteria pulmonar: con ubicación anterior al bronquio principal derecho.
6. Venas pulmonares: de localización anteroinferior.
La cara mediastínica muestra impresiones de las estructuras cercanas, que

entran en contacto con el pulmón derecho.
7. Surco para el esófago: posterior al hilio pulmonar.

8. Surco para el arco de la vena ácigos: pasa sobre la cara superior del hilio
pulmonar.
9. Surco para la vena cava superior: localizado por delante del hilio
pulmonar.
10. Impresión cardiaca: por debajo del surco de la vena cava superior, a lo
largo de la cara inferior de los lóbulos superior y medio.
NOTA CLÍNICA: EMBOLIA PULMONAR

Un émbolo pulmonar (coágulo sanguíneo), por lo general surge de un trombo que se origina en el
sistema venoso profundo de la extremidad inferior y que viaja por éste hacia el corazón y, después,
por una de las arterias pulmonares hasta cualquiera de los pulmones. Posteriormente, se aloja en la
bifurcación de la arteria pulmonar o en divisiones adicionales de las arterias lobares. En
consecuencia, se bloquea el riego sanguíneo a una porción o un pulmón completo. El cuadro clínico
de la embolia pulmonar varía mucho. Un trombo grande que bloquea la arteria pulmonar puede
causar un colapso hemodinámico súbito y catastrófico, en tanto un trombo pequeño que bloquea un
segmento broncopulmonar causa disnea (falta de aire) progresiva gradual.
125
3.8 CARA MEDIASTÍNICA DEL PULMÓN
IZQUIERDO
Se muestra la cara mediastínica del pulmón izquierdo que se incidió en el hilio y
se retiró de la cavidad torácica. En esta imagen, el corte se hizo medial a la
ramificación del bronquio principal, la arteria pulmonar y las venas pulmonares
superior e inferior izquierdas. También están presentes impresiones de las
estructuras circundantes, como es común en los cadáveres embalsamados.

diferente:
1. Fisura oblicua: se continúa con la cara mediastínica y divide al pulmón

izquierdo en lóbulos superior e inferior.
La disposición de las estructuras de la raíz del pulmón izquierdo en el hilio
126
difiere ligeramente de la del derecho.
2. Bronquio principal izquierdo: de localización posterior y distribución

similar a la del pulmón derecho.
3. Venas pulmonares: localizadas en ubicación anteroinferior, a semejanza
de lo que ocurre en el pulmón derecho.
4. Arteria pulmonar: se desvía a una posición más superior en el pulmón
izquierdo.
El pulmón izquierdo también muestra impresiones de las estructuras vecinas
5. Surco para el arco de la aorta: discurre superior del hilio.

6. Surco para la aorta descendente: pasa superior del hilio.
7. Impresión cardiaca: en la cara inferior del lóbulo posterior y la
anteroinferior del lóbulo inferior.
NOTA CLÍNICA: AUMENTO DE VOLUMEN DE LOS NÓDULOS

LINFÁTICOS BRONCOPULMONARES
Los nódulos linfáticos broncopulmonares (hiliares) se localizan en la región del hilio y drenan
directamente el parénquima (tejido pulmonar y pleura visceral). Los nódulos linfáticos
broncopulmonares también drenan de manera indirecta las estructuras de la raíz pulmonar (bronquios
y vasos) a través de los nódulos linfáticos pulmonares. La linfa de los nódulos linfáticos
broncopulmonares fluye hacia los nódulos linfáticos traqueobronquiales localizados en la bifurcación
de la tráquea, hacia los troncos broncomediastínicos; y después, hacia el conducto torácico o linfático
derecho. El crecimiento de estos nódulos puede presentarse con una diversidad de alteraciones
patológicas que incluyen manifestaciones pulmonares de sarcoidosis, cáncer pulmonar,
mesoteliomas, tuberculosis pulmonar, infección pulmonar y enfermedad pulmonar ocupativa, como
la neumoconiosis de los trabajadores del carbón mineral.
127
3.9 RELACIONES DEL PERICARDIO CON EL
ESTERNÓN
El mediastino es el componente central de la cavidad torácica entre las dos
cavidades pleurales y contiene todas sus vísceras y estructuras, excepto los
pulmones. El mediastino se subdivide en superior e inferior, por una línea que
pasa desde el ángulo esternal hasta el disco IV entre T4 y T5. El mediastino
inferior se subdivide en anterior, medio y posterior. El corazón y la raíces de los
grandes vasos, contenidos dentro del pericardio, constituyen el mediastino
medio.
128
diferente:
La mayor parte del pericardio (y del corazón dentro del saco que forma) a la
izquierda del plano medio.
1. Cuerpo del esternón: yace delante de una porción del pericardio (y del
corazón) a nivel del ángulo esternal.
2. Diafragma: su porción central se sitúa inferior al pericardio.
3. Venas braquiocefálicas venosas derecha e izquierda: se forman
posteriores a las articulaciones esternoclaviculares (EC) por la anastomosis
de las venas a cada lado del cuello:
4. Venas yugulares internas derecha e izquierda.
5. Venas subclavias derecha e izquierda.
6. Vena cava superior: Se forma a nivel del primer cartílago costal derecho
por la anastomosis de las venas braquiocefálicas derecha e izquierda.
7. Arterias torácicas internas: pares, que transcurren desde la arteria
subclavia, posteriores a los primeros seis cartílagos costales a cada lado
del esternón.
8. Nervios frénicos: pares, que inervan el diafragma y el pericardio fibroso;
descienden anteriores a la raíz de ambos pulmones y pasan por el
pericardio fibroso para perforar el diafragma.
129
3.10 CARA ESTERNOCOSTAL (ANTERIOR)
DEL CORAZÓN Y LOS GRANDES VASOS
Se resecaron el esternón y el pericardio (capas fibrosa y parietal) para visualizar
la cara anterior (esternocostal) del corazón y los grandes vasos intactos en la
cavidad torácica. La mayor parte de la vena braquiocefálica izquierda se retiró
en esta imagen para mostrar el arco de la aorta y sus ramas.

diferente:
1. Ventrículo derecho: constituye la mayor parte de la cara anterior
130
(esternocostal) del corazón.
2. Ventrículo izquierdo: forma un componente menor de la cara anterior del
corazón en su ápice. El ventrículo derecho está separado del izquierdo por
el surco interventricular anterior, ocupado por dos vasos.
3. Rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda
(arteria descendente anterior izquierda).
4. Vena coronaria mayor.
5. Atrio derecho: Contribuye al borde derecho del corazón y está separada
del ventrículo derecho por el surco atrioventricular (surco coronario)
ocupado por la arteria coronaria derecha. Cada atrio tiene una proyección
de dirección anterior, a manera de oreja, denominada orejuela.
6. Arteria coronaria derecha: se origina de la aorta ascendente y discurre
dentro del surco auriculoventricular entre el atrio y el ventrículo derechos.
7. Arteria marginal derecha: nace de la arteria coronaria derecha cerca del
borde cardiaco marginal derecho.
8. Venas cardiacas anteriores: cruzan superficialmente sobre la arteria
coronaria derecha para drenar en forma directa al atrio derecho. Difieren
del resto del sistema venoso del corazón, que drena al seno coronario antes
de alcanzar el atrio derecho.
9. Vena cava superior: se forma por la anastomosis de las venas
braquiocefálicas e ingresa al atrio derecho por su parte superior.
10. Aorta ascendente: a la izquierda de la vena cava superior en su extensión
desde el ventrículo izquierdo; de ella surgen dos ramas, las arterias
coronarias izquierda y derecha.
11. Arco de la aorta: continuación curva de la aorta que, por lo general, da
origen a tres ramas:
12. Tronco braquiocefálico: la primera y más grande rama que surge por
la parte posterior del manubrio, anterior a la tráquea y de la vena
braquiocefálica izquierda.
13. Arteria carótida primitiva izquierda: segunda rama que nace
posterior al manubrio y ligeramente posterior y a la izquierda del
tronco braquiocefálico. Asciende anterior a la tráquea al inicio, y
después, por el lado izquierdo, a su ingreso al cuello posterior a la
articulación EC izquierda.
14. Arteria subclavia izquierda: la tercera rama nace detrás de la arteria
carótida primitiva izquierda, de la que asciende por la parte lateral de
la tráquea para emerger del mediastino posterior a la articulación EC
izquierda.
15. Tronco pulmonar: emerge anterior al origen de la aorta ascendente, y
después, pasa a la izquierda y se divide en dos ramas:
16. Arteria pulmonar derecha: transcurre posterior a la aorta ascendente
y la vena cava superior hacia el hilio del pulmón derecho.
17. Arteria pulmonar izquierda: más corta que la derecha por su
proximidad al pulmón izquierdo.
131
18. Ligamento arterioso: pasa desde el origen de la arteria pulmonar
izquierda hacia el arco de la aorta y es el vestigio embriológico del
conducto arterioso. El nervio recurrente laríngeo izquierdo forma una asa
inferior al arco de la aorta en proximidad al ligamento arterioso.
19. Venas pulmonares superiores: dos (derecha e izquierda), que junto con
las dos venas pulmonares inferiores drenan hacia el atrio izquierdo en la
parte posterior.
132
3.11 CARAS POSTERIOR E INFERIOR DEL
CORAZÓN
Se despojó al corazón del saco pericárdico y se muestran su cara posterior (base)
completa y una porción de la cara inferior (diafragmática). El pericardio visceral
(epicardio) permanece adherido a la superficie del corazón y las porciones
proximales de los vasos mayores, excepto donde se ha retirado para mostrar la
vasculatura cardiaca. El pericardio visceral se refleja sobre los grandes vasos
para su transición a pericardio parietal, que forma el saco pericárdico. Se pueden
133
observar las líneas de reflexión entre las venas pulmonares, las venas cavas
superior e inferior, la aorta y el tronco pulmonar.

diferente:
1. Atrio izquierdo: constituye la mayor parte de la cara posterior (base) del

corazón.
2. Venas pulmonares derechas: drenan al atrio izquierdo provenientes del
pulmón derecho.
3. Venas pulmonares izquierdas: drenan al atrio izquierdo procedentes del
pulmón izquierdo.
4. Atrio derecho: ocupa una porción pequeña de la cara posterior (base) y
está separado del atrio izquierdo por el surco interatrial.
5. Vena cava superior: drena en la cara superior del atrio derecho.
6. Vena cava inferior: drena en la cara inferior del atrio derecho.
7. Aorta ascendente: se ubica a la izquierda de la vena cava superior.
8. Tronco pulmonar: se localiza anterior y a la izquierda de la aorta
ascendente.
El seno pericárdico transverso se forma durante el desarrollo embrionario

del corazón y, en el adulto, separa los vasos de salida (aorta y tronco pulmonar)
de los de entrada (vena cava superior y venas pulmonares).
El surco interventricular es posterior.
9. Ventrículo derecho: representa un pequeño componente de la cara
inferior (diafragmática) del corazón.
10. Ventrículo izquierdo: forma la mayor parte de la cara inferior
(diafragmática) del corazón.
El surco interventricular posterior es ocupado por dos vasos:

11. Vena cardiaca media: drena hacia el seno coronario y viaja con la
arteria interventricular posterior.
12. Arteria interventricular posterior: por lo general, se origina de la
arteria coronaria derecha y desciende hacia el ápice cardiaco.
13. Arteria coronaria derecha: en un corazón con predominio derecho da
origen a la arteria interventricular posterior.
14. Rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda: se extiende por el
surco atrioventricular (coronario), y en un corazón con predominio
izquierdo da origen a la arteria interventricular posterior.
15. Seno coronario: ocupa el surco atrioventricular posterior (coronario) y
drena hacia el atrio derecho. Todas las venas cardiacas desembocan en el
seno coronario, excepto las anteriores.
134
3.12 ATRIO DERECHO
Se muestra el borde derecho del corazón con la pared anterior de del atrio
derecho cortado y reflejado para visualizar las estructuras internas. El atrio
derecho recibe sangre poco oxigenada del cuerpo a través de las venas cavas
superior e inferior, y por el seno coronario y las venas cardiacas anteriores. La
sangre sale del atrioderecho a través de la valva tricúspide hacia el ventrículo
derecho, en el orificio atrioventricular derecho.
135
diferente:
1. Vena cava superior: drena directamente al atrio derecho en la parte

superior.
2. Vena cava inferior: drena en la cara inferior del atrio derecho y está
protegida por una válvula de la cava inferior para evitar parcialmente el
flujo sanguíneo de retorno.
3. Seno de las venas cavas: porción lisa del atrio derecho donde se localizan
las aberturas de las venas cavas superior e inferior.
4. Abertura del seno coronario: se encuentra en el interior del seno de las
venas cavas cerca de la fosa oval y está protegida por la válvula del seno
coronario.
5. Fosa oval: vestigio embrionario del foramen oval localizado en el interior
del seno de las venas cavas como una depresión ovalada a lo largo del
septo interatrial.
6. Cresta terminal: borde vertical que separa al seno de las venas cavas de la
porción anterior, áspera y texturizada del atrio derecho y su orejuela.
7. Músculos pectinados: Constituyen la porción anterior texturizada del atrio
derecho y están localizados principalmente en la orejuela derecha.
NOTA CLÍNICA: COMUNICACIONES INTERATRIALES

La comunicación interatrial (CIA) es una anomalía congénita caracterizada por un defecto del septo
interatrial. Puede haber pequeños defectos en hasta 25% de la población adulta y, por lo general, no
causan anomalías hemodinámicas o síntomas clínicos. Las CIA grandes pue - den presentarse durante
la lactancia y niñez con un soplo cardiaco, y permiten que la sangre oxigenada de los pulmones drene
al atrio izquierdo y se desvíe por el defecto hacia el atrio derecho. En consecuencia, ocurre hipertrofia
del atrio y ventrículo derechos, y de las arterias pulmonares, que causa disnea (falta de aire), fatiga,
palpitaciones, arritmias auriculares e incluso insuficiencia cardiaca.
136
3.13 VENTRÍCULO DERECHO
Para revelar las estructuras interiores, se retiró la pared anterior (esternocostal)
del ventrículo derecho, que recibe sangre del atrio derecho a través de la valva
tricúspide y la bombea a través de la valva pulmonar hacia el tronco pulmonar,
que se dirige a los pulmones.

diferente:
1. Trabéculas carnosas: numerosos puentes musculares irregulares que

constituyen la mayor parte de la cara interna del ventrículo derecho, que da
a las paredes un aspecto áspero y texturizado.
2. Músculo papilar anterior: una de las tres proyecciones digitiformes al
137
interior desde las trabéculas carnosas. Cada músculo papilar se
corresponde con una válvula de la valva tricúspide.
3. Cuerdas tendinosas: conectan a los músculos papilares con las válvulas
de la valva tricúspide.
4. Valva tricúspide: de localización posterior, constituida por tres válvulas y
que ocupa el orificio atrioventricular derecho (tricúspide).
5. Trabécula septomarginal (banda moderadora): se extiende desde la
porción inferior del septo interventricular hacia el músculo papilar
anterior.
6. Tronco pulmonar: emerge del ventrículo derecho por su parte superior.
7. Valva pulmonar: de localización superior, constituida por tres válvulas,
protege la entrada del tronco pulmonar.
8. Cono arterioso (infundíbulo): superficie lisa del ventrículo derecho,
anterior a la valva pulmonar.
NOTA CLÍNICA: COMUNICACIONES INTERVENTRICULARES

La comunicación interventricular (CIV) es una anomalía cardiaca congénita que puede ocurrir sola o
junto con otras anomalías, como la tetralogía de Fallot, los defectos del conducto atrioventricular y la
transposición de las grandes arterias. Los defectos pueden presentarse dentro de las porciones
membranosa, muscular, o ambas, del septo ventricular y ser pequeños y asintomáticos, o grandes, de
hasta 25 mm, lo que da como resultado una derivación de sangre de izquierda a derecha. Una CIV
grande aumenta la irrigación sanguínea y la presión arterial pulmonares, con disminución del gasto
cardiaco y aumento de la carga del volumen ventricular izquierdo. Los síntomas en los niños incluyen
aumento de la frecuencia respiratoria y fatiga, en especial durante la alimentación, por el mayor gasto
cardiaco. En consecuencia, suele observarse retraso del crecimiento. También puede ocurrir sudación
por la mayor respuesta simpática.
138
3.14A y B ATRIO Y VENTRÍCULO
IZQUIERDOS
En A, se abrieron las paredes del ventrículo y el atrio izquierdos desde el ápice
hasta la base cardiacos por un corte diagonal entre las venas pulmonares superior
e inferior izquierdas y la válvula posterior de la valva mitral (bicúspide).
En B, se abrió el ventrículo izquierdo desde el ápice en el borde izquierdo del
corazón, con continuación posterosuperior hasta el tronco pulmonar para abrir
la aorta ascendente.
Se transporta sangre oxigenada desde los pulmones hacia el atrio izquierdo
por cuatro venas pulmonares, que se bombea a través de la valva mitral
139
(bicúspide) en dirección del ventrículo izquierdo, y después, a través de la valva
aórtica hacia la aorta ascendente.

diferente:
1. Atrio izquierdo: constituida internamente por una pared lisa, excepto en la

cara interna de la orejuela izquierda, que está constituida por los músculos
pectinados.
Hay cuatro venas pulmonares que ingresan en la parte posterior del atrio
izquierdo.
2. Vena pulmonar superior izquierda.

3. Vena pulmonar inferior izquierda.
4. Vena pulmonar superior derecha.
5. Vena pulmonar inferior derecha.
6. Valva mitral (bicúspide): se ubica entre el atrio y el ventrículo izquierdos;
ocupa el orificio auriculoventricular izquierdo.
7. Trabéculas carnosas: puentes musculares irregulares que constituyen la
mayor parte de las paredes del ventrículo izquierdo (a semejanza del
ventrículo derecho).
8. Músculos papilares: dos músculos (anterior y posterior) que se proyectan
al interior del ventrículo izquierdo.
9. Cuerdas tendinosas: conectan las válvulas de la valva mitral con los
músculos papilares dentro del ventrículo izquierdo.
El septo interventricular está constituido por dos partes.

10. Porción muscular del septo interventricular: forma su mayor parte.
11. Porción membranosa del septo interventricular: de ubicación
superior y posterior que sustituye al músculo con una membrana
delgada.
12. Aorta ascendente: sale por la parte superior del ventrículo izquierdo.
13. Valva aórtica: se localza al inicio de la aorta ascendente, que la separa de
la superficie lisa del ventrículo izquierdo, el vestíbulo aórtico. Los
orificios de las arterias coronarias izquierda y derecha son visibles
inmediatamente superiores a las válvulas izquierda y derecha de la valva
aórtica, respectivamente.
140
3.15 VALVA AÓRTICA Y VALVA
PULMONAR
Desde una vista superior, los ventrículos están ubicados por delante y a la
izquierda; en tanto los atrios, posteriores y a la derecha. Los vasos sanguíneos
con flujo de salida de los ventrículos, la aorta ascendente y el tronco pulmonar,
tienen ubicación anterior respecto de los atrios.
141
diferente:
1. Ventrículo derecho: comprende la mayor parte de la cara anterior

(esternocostal), con una pequeña porción constituida por el ventrículo
izquierdo.
2. Ventrículo izquierdo: constituye solo una porción menor de la cara
anterior (esternocostal) y el ápice del corazón desde una vista superior.
3. Atrio izquierdo: principalmente en posición posterior, con la orejuela
izquierda que se extiende en la parte anterior. Se pueden visualizar tres de
las cuatro venas pulmonares que ingresan al atrio izquierdo.
4. Atrio derecho: se sitúa principalmente a la derecha, con la orejuela
derecha en extensión anterior.
5. Vena cava superior: se ubica en posición posterolateral respecto de la
aorta ascendente, e ingresa al atrio derecho.
6. Tronco pulmonar: relacionado con la orejuela izquierda en su curva
anterior.
7. Aorta ascendente: se relaciona con la orejuela derecha en su curva
anterior.
Las valvas pulmonar y aórtica están constituidas por tres válvulas o cúspides
cada una cuya nomenclatura es resultado del desarrollo embriológico de la aorta
ascendente y el tronco pulmonar a partir de un solo vaso de salida del corazón, el
tronco arterioso, ambas con una válvula derecha y una izquierda, con una
anterior que se encuentra dentro de la valva pulmonar, y una posterior, dentro de
la valva aórtica.
La valva pulmonar está constituida por las siguientes estructuras anatómicas:
8. Válvula o cúspide derecha.

9. Válvula o cúspide izquierda.
10. Válvula o cúspide anterior.
La valva aórtica está formada por las siguientes estructuras anatómicas:
11. Válvula o cúspide derecha.

12. Válvula o cúspide izquierda.
13. Válvula o cúspide posterior.
142
3.16 DISECCIÓN SUPERFICIAL DEL
MEDIASTINO SUPERIOR
Se retiraron el esternón, las costillas y las pleuras para visualizar el contenido del
mediastino superior, que se sitúa superior al plano torácico transverso, el cual
pasa a través del ángulo del esternón y del disco intervertebral de T4/T5.
De anterior a posterior, el contenido del mediastino superior es el siguiente:
timo, venas, arterias, tráquea, esófago y conducto torácico.
143
diferente:
1. Timo: localizado inmediatamente posterior al manubrio del esternón y se

extiende inferiormente hasta el mediastino anterior antes de la pubertad.
En el adulto es raro observar tanto tejido restante del timo, como se
muestra en esta imagen, que es sustituido por tejido adiposo y fibroso
conforme avanza la edad.
2. Vena braquiocefálica derecha: de orientación vertical, se ubica a la
derecha de la tráquea.
3. Vena braquiocefálica izquierda: de orientación oblicua, se localiza
inmediatamente posterior al timo y anterior al origen de las tres ramas del
arco aórtico.
4. Vena cava superior: forma la anastomosis de las venas braquiocefálicas
derecha e izquierda y en el lado derecho del mediastino superior. Su mitad
terminal se aloja en el mediastino medio, inferiormente del pericardio
fibroso y es posterolateral respecto de la aorta ascendente.
El arco aórtico da origen a tres ramas:
5. Tronco braquiocefálico: inicialmente se sitúa anterior a la tráquea y

posterior a la vena braquiocefálica izquierda. Asciende en dirección
lateral superior hacia el lado derecho de la tráquea y se bifurca para
constituir las arterias carótida común y subclavia derechas, posterior a
la articulación EC de ese lado.
6. Arteria carótida común izquierda: inicialmente se ubica anterior a la
tráquea y posterior a la vena braquiocefálica izquierda. Asciende en el
cuello a la izquierda de la tráquea.
7. Arteria subclavia izquierda: inicialmente se localiza posterior a la
vena braquiocefálica y la arteria carótida común izquierdos. Asciende
lateral a la tráquea y a la arteria carótida común izquierda para ingresar
a la raíz del cuello.
8. Arteria subclavia derecha: rama del tronco braquiocefálico que ingresa a
la raíz del cuello.
9. Arteria carótida común derecha: rama del tronco braquiocefálico que
ingresa al cuello.
10. Tráquea: se halla posterior al origen de las ramas del arco aórtico.
11. Esófago: se ubica principalmente posterior y a la izquierda de la tráquea;
a diferencia de ésta, el esófago continúa inferiormente al interior del
mediastino posterior.
144
3.17 MEDIASTINO SUPERIOR CON
RESECCIÓN DEL TIMO
Se resecó el timo para visualizar mejor las estructuras más profundas del
mediastino superior y se agregaron sus nervios en esta imagen.

diferente:
1. Vena cava superior: se forma por la anastomosis de las venas

braquiocefálicas derecha e izquierda.
145
2. Vena braquiocefálica izquierda: de orientación menos vertical y más del
doble de longitud que el correspondiente derecho.
3. Vena braquiocefálica derecha: situada superior a la vena cava superior en
el lado derecho. Su anastomosis con la vena braquiocefálica izquierda la
separa de la vena cava superior.
4. Arco aórtico: posterior a la vena braquiocefálica izquierda.
5. Tronco braquiocefálico: se divide en arteria subclavia derecha para
irrigar la porción alta de la extremidad superior derecha, y en arteria
carótida común derecha, que lleva sangre a la porción derecha del
cuello y la cabeza.
6. Arteria carótida común izquierda: da riego sanguíneo a las porciones
izquierdas de cuello y cabeza.
7. Arteria subclavia izquierda: irriga la porción alta de la extremidad
superior izquierda.
8. Nervio frénico derecho: recorre la cara lateral a la vena braquiocefálica
derecha, la vena cava superior y el pericardio fibroso. Pasa anterior a raíz
del pulmón derecho.
9. Nervio frénico izquierdo: transcurre por la cara lateral anterior a la aorta y
del pericardio fibroso. Pasa anterior a la raíz del pulmón izquierdo.
10. Nervio vago izquierdo: ingresa al mediastino superior entre las arterias
carótida común y subclavia izquierdas, y después, pasa por el borde lateral
del arco aórtico, donde toma una dirección más posterior que el nervio
frénico izquierdo. Por la cara lateral del arco de la aorta, el nervio vago
izquierdo da ramas a los plexos cardiaco y pulmonar.
11. Nervio recurrente laríngeo izquierdo: se origina del nervio vago
izquierdo en el borde inferior del arco aórtico, en proximidad al ligamento
arterioso y asciende entre la tráquea y el esófago por sus caras laterales.
12. Ligamento arterioso: residuo embriológico entre la arteria pulmonar
izquierda y el arco de la aorta. Tiene ubicación medial respecto del nervio
recurrente laríngeo izquierdo.
13. Nervio vago derecho: ingresa al tórax anterior a la arteria subclavia
derecha, y después, transcurre en dirección posteroinferior sobre el lado
derecho de la tráquea.
14. Nervio recurrente laríngeo derecho: se origina en el nervio vago
derecho, rodea a la arteria subclavia derecha y asciende entre la tráquea y
el esófago por sus caras laterales.
146
3.18 DISECCIÓN PROFUNDA DEL
MEDIASTINO SUPERIOR Y LOS VASOS
PULMONARES
Se incidieron y retiraron en su mayor parte las venas braquiocefálicas, la vena
cava superior y el arco aórtico y sus ramas para mostrar en esta imagen las
estructuras más profundas del mediastino superior. Se extrajo el corazón del
mediastino medio para visualizar los vasos pulmonares en relación con los
pulmones y los bronquios principales.

diferente:
147
Vasos pulmonares y mediastino medio
1. Arteria pulmonar derecha: rama más grande del tronco pulmonar, que se
extiende hasta el hilio del pulmón derecho, anterior al bronquio principal
derecho.
2. Arteria pulmonar izquierda: rama más corta del tronco pulmonar que se
extiende hasta el hilio del pulmón izquierdo, donde se sitúa superior al
bronquio principal izquierdo.
Las venas pulmonares se ubican en posición anteroinferior a los bronquios

principales del hilio y los pulmones derecho e izquierdo.
3. Venas pulmonares superiores izquierda y derecha.

4. Venas pulmonares inferiores izquierda y derecha.
Mediastino superior
La tráquea desciende hacia el mediastino superior anterior al esófago,
ligeramente a la derecha del plano medio; termina dentro del mediastino
superior a nivel del ángulo esternal, mediante su división en bronquios
pulmonares principales (primarios) derecho e izquierdo.
5. Esófago: se extiende de la faringe, en el cuello, al estómago, en el

abdomen; pasa a través del mediastino superior y posterior e ingresa al
mediastino superior entre la tráquea y la columna vertebral.
6. Arco aórtico (cortado): pasa por la parte superior sobre la arteria
pulmonar y el bronquio principal izquierdos, en dirección anteroposterior.
7. Aorta torácica: desciende posterior a la raíz del pulmón izquierdo y viaja
a través del mediastino posterior.
8. Nervio vago izquierdo: pasa posterior a la raíz del pulmón izquierdo e
ingresa al mediastino posterior, para, antes de salir del mediastino
superior, dar origen a:
9. Nervio recurrente laríngeo izquierdo.
10. Ligamento arterioso
11. Nervio vago derecho: junto con el nervio vago izquierdo, contribuye a
los plexos cardiaco y pulmonar, antes de pasar posterior a la raíz del
pulmón derecho.
12. Arco de la vena ácigos (cortado): pasa por la parte superior, sobre la raíz
del pulmón derecho en dirección posteroanterior, para drenar en la vena
cava superior.
148
3.19 SISTEMA VENOSO ÁCIGOS
El sistema venoso ácigos es una red asimétrica a cada lado de la columna
vertebral, que drena la espalda y las paredes toracoabdominales, así como las
vísceras mediastínicas. Por lo general, hay variación significativa en el trayecto
y las conexiones anastomóticas del sistema ácigos respecto a los atrios.

diferente:
1. Vena ácigos: nace en el lado derecho únicamente, como conexión directa
149
entre las venas cavas superior e inferior, y asciende en el mediastino
posterior a lo largo de la cara lateral o anterolateral de los cuerpos
vertebrales.
2. Arco de la vena ácigos: se forma a su paso con dirección de posterior a
anterior sobre la raíz derecha del pulmón, para drenar a la vena cava
superior.
3. Venas intercostales posteriores derechas: drenan la pared torácica
posterior derecha, principalmente hacia la vena ácigos.
4. Vena hemiácigos: surge en el lado izquierdo de la anastomosis de las
venas lumbar ascendente y subcostal izquierda en la porción alta de la
pared abdominal posterior. Ascien - de por el lado izquierdo de la columna
vertebral detrás de la aorta torácica hasta el nivel de la vértebra T9, don -
de cruza a la derecha posterior a ésta, el conducto torácico y el esófago,
para drenar a la vena ácigos.
5. Vena hemiácigos accesoria: se inicia en el extremo medial del cuarto o
quinto espacios intercostales y desciende por el lado izquierdo de la
columna vertebral, de T5 a T8. A semejanza de la vena hemiácigos, cruza
al lado derecho para drenar a la vena ácigos. Puede cruzarse de manera
independiente o unida con la vena hemiácigos antes de alcanzar a la
ácigos. Puede también tener una conexión con la vena intercostal superior
izquierda.
6. Venas intercostales posteriores izquierdas: se dividen en sus patrones de
drenaje. Las tres venas intercostales posteriores izquierdas inferiores junto
con la esofágica inferior y varias venas mediastínicas, drenan hacia la
hemiácigos. Las venas intercostales posteriores izquierdas 4 a 8 y las venas
bronquiales izquierdas, por lo general, drenan hacia la vena hemiácigos
accesoria.
7. Vena intercostal superior izquierda: por lo general, se forma a partir de
las venas intercostales posteriores 2 a 4, y suele drenar hacia la vena
braquiocefálica izquierda. También hay una vena intercostal superior que
emerge en el lado derecho y suele drenar hacia el arco de la ácigos (no se
muestra).
150
3.20 LADO DERECHO DEL MEDIASTINO
Se retiraron la pared torácica externa y el pulmón derecho. También se
extirparon las porciones costal y mediastínica de la pleura parietal, excepto la
que cubre la pared torácica anterior y la mayor parte de la cara lateral del saco
pericárdico, respectivamente. El lado derecho del mediastino tiene predominio
de estructuras venosas.
151
diferente:
1. Vena ácigos: recibe la mayor parte de las venas intercostales posteriores

derechas.
2. Arco de la vena ácigos: transcurre superior a la raíz del pulmón derecho y
drena en la vena cava superior.
3. Vena intercostal superior derecha: formada por la anastomosis de la
segunda y cuarta venas intercostales posteriores derechas, drena en el arco
de la vena ácigos.
4. Tráquea: solo localizada en el mediastino superior, entre las estructuras
vasculares y el esófago.
5. Esófago: localizado en el mediastino, porciones superior y posterior,
anterior a los cuerpos vertebrales.
6. Nervio frénico derecho: viaja por la cara lateral de la vena
braquiocefálica derecha, la vena cava superior y el pericardio fibroso,
anterior a la raíz de las estructuras pulmonares, en dirección al diafragma.
7. Nervio vago derecho: transcurre lateralmente a la tráquea emitiendo
ramas a los plexos cardiaco y pulmonar, pasa medial al arco de la vena
ácigos, y después, posterior a la raíz del pulmón derecho.
El nervio vago derecho junto con el izquierdo forman el plexo esofágico en la

superficie del esófago.
8. Tronco simpático: se extiende por la cara lateral de los cuerpos

vertebrales, constituido por ganglios simpáticos y las fibras ascendentes y
descendentes entre ellos.
9. Nervios intercostales: conectados al tronco simpático por las ramas
comunicantes.
10. Nervio esplácnico torácico mayor: se forma con ramas que nacen en
ubicación medial desde los niveles T5-T9 del tronco simpático.
11. Arteria intercostal posterior: recorre el espacio inter-costal con la vena
intercostal posterior arriba del nervio intercostal inferior para formar el
haz neurovascular (vena-arteria-nervio; VAN).
152
3.21 LADO IZQUIERDO DEL MEDIASTINO
Se seccionaron la pared torácica lateral y el pulmón izquierdos. Se hizo exéresis
de las porciones costales mediastínicas de la pleura parietal, excepto por una
porción que cubre la pared torácica anterior y la mayor parte de la cara lateral
del saco pericárdico, respectivamente. El lado izquierdo del mediastino tiene
predominio del sistema arterial.

diferente:
1. Arco aórtico: transcurre sobre estructuras de las raíz del pulmón
153
izquierdo.
2. Arteria carótida común izquierda: rama del arco aórtico que viaja por el
lado izquierdo del mediastino superior.
3. Arteria subclavia izquierda: rama del arco aórtico que discurre por el
lado izquierdo del mediastino superior.
4. Aorta torácica (descendente): desciende por el lado izquierdo de los
cuerpos vertebrales posterior a la raíz del pulmón izquierdo y da origen a
las arterias bronquiales, esofágicas e intercostales posteriores.
5. Vena hemiácigos: inferior, con orientación vertical, parcialmente oculta
por la aorta torácica.
6. Vena hemiácigos accesoria: de orientación vertical, localizada superior a
la vena hemiácigos y también parcialmente oculta por la aorta torácica.
7. Venas intercostales posteriores izquierdas: drenan principalmente hacia
las venas hemiácigos o hemiácigos accesoria.
8. Vena intercostal superior izquierda: formada por la anastomosis de la
segunda a cuarta venas intercostales posteriores, a semejanza de lo que
ocurre del lado derecho del mediastino. A diferencia de la vena intercostal
superior derecha, la izquierda drena hacia la vena braquiocefálica
izquierda.
9. Conducto torácico: se encuentra posterior al esófago en la cara inferior
del mediastino posterior. No obstante, a nivel de T4-T6 cruza hacia la cara
posterolateral del esófago y continúa su ascenso por el mediastino
superior.
10. Nervio frénico izquierdo: recorre la cara lateral del arco aórtico y del
pericardio fibroso, anterior a la raíz del pulmón izquierdo, antes de
perforar el diafragma.
11. Nervio vago izquierdo: pasa entre las arterias carótida primitiva y
subclavia izquierdas para después transcurrir por la cara lateral del arco
aórtico, posterior al nervio frénico izquierdo. Inferior al arco aórtico, el
nervio vago izquierdo da origen al nervio recurrente laríngeo izquierdo,
que pasa posterior al ligamento arterioso. El nervio vago izquierdo
continúa su descenso, con paso posterior a la raíz del pulmón izquierdo,
para después formar el plexo esofágico con el nervio vago derecho.
12. Tronco simpático: se extiende por la cara lateral de los cuerpos
vertebrales, con el mismo patrón organizacional que en el tronco simpático
derecho.
13. Nervios intercostales: transcurren por los espacios intercostales y se
enlazan con el tronco simpático mediante ramas comunicantes.
14. Nervio esplácnico torácico mayor: se forma por fibras con dirección
hacia la línea media desde los niveles T5-T9 del tronco simpático.
15. Arterias intercostales posteriores: dispuestas con el mismo patrón que en
el lado izquierdo, con la vena intercostal posterosuperior y el nervio
intercostal inferior, en cada espacio intercostal (VAN).
154
3.22 DIAFRAGMA Y SACO PERICÁRDICO
Vista superior del diafragma y la cara inferior del saco pericárdico. El diafragma
separa las cavidades torácica y abdominal, y es el principal músculo de la
inspiración. La pleura del diafragma se retiró casi por completo, excepto cerca
de las reflexiones de la pleura costal a lo largo de las paredes torácicas, y la
pleura mediastínica en las caras laterales del mediastino.

diferente:
1. Saco pericárdico: se localiza en la cara anteromedial del diafragma, con
155
dos tercios que se proyectan a la izquierda.
2. Tendón central del diafragma: con ubicación central y con forma de
bumerán, que se extiende hacia los lados derecho e izquierdo.
3. Parte muscular del diafragma: localizada en la periferia, ya que se
origina de las vértebras lumbares superiores y del borde costal.
4. Vena cava inferior: pasa a través del foramen de la vena cava, una
abertura en el tendón central del diafragma, justo a la derecha de la línea
media a nivel de T8.
5. Pleura costal: porción de la pleura parietal que reviste la cara interna de
las costillas y del esternón.
6. Pleura diafragmática: porción de la pleura parietal que reviste la cara
superior del diafragma.
Los recesos costodiafragmáticos pares son espacios potenciales localizados

entre las reflexiones de la pleura parietal respecto de la costal hacia la pleura
diafragmática.
7. Pleura mediastínica: porción de la pleura parietal que reviste las caras

laterales del mediastino.
Los recesos costomediastínicos pares son espacios potenciales localizados

posterior a la porción lateral del esternón y los cartílagos costales, entre la
pleura costal y la mediastínica.
8. Esófago: localizado posterior al saco pericárdico, pasa a través del hiato

esofágico del diafragma a nivel de T10.
9. Aorta torácica (descendente): se localiza posterior y a la izquierda del
esófago, pasa a través del hiato aórtico, una abertura posterior del
diafragma a nivel de T12.
10. Vena ácigos: se origina en el abdomen por la anastomosis de las venas
subcostal derecha y lumbar ascendente, y suele ingresar a la cavidad
torácica a través del hiato aórtico.
11. Conducto torácico: medial a la aorta torácica, posterior al esófago,
anterior a los cuerpos vertebrales y medial con respecto a la vena ácigos.
El conducto torácico pasa a través del hiato aórtico hacia la cavidad
torácica desde su origen de la cisterna del quilo abdominal.
156
157
4.1 CARA ANTEROLATERAL DE LA PARED
ABDOMINAL
La pared abdominal está limitada por la 7.a a 10.a costillas y el proceso xifoides del
esternón junto con el ligamento inguinal, las crestas iliacas y púbicas, y la sínfisis del
pubis. De superfial a profundo de la pared está constituida por piel, tejido subcutáneo,
músculo y aponeurosis, fascia profunda y peritoneo parietal.
En esta imagen se extirparon la piel y casi todo el tejido subcutáneo, excepto por
dos pequeñas zonas en la cara inferior de la pared abdominal derecha. La capa
subcutánea se muestra reflejada sobre la cara inferior de la pared abdominal
izquierda. La capa abdominal de la vaina de los rectos se reflejó en el lado izquierdo.
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono

diferente:
Inferior al ombligo, el tejido subcutáneo se dispone en dos capas:
1. Plano superficial o adiposo (fascia de Camper): con una cantidad variable de

tejido adiposo justo profunda a la piel.
2. Plano profundo o membranoso (fascia de Scarpa): profundo al plano
superficial o adiposo y superficial al plano musculoaponeurótico.
Tres músculos constituyen la pared anterolateral y se disponen de manera similar a

los de la pared torácica, con fibras que transcurren en orientación diversa.
3. Músculo oblicuo externo: el más superficial de los tres múscu los

anterolaterales a cada lado, transcurre sobre todo en dirección inferomedial
(como “manos en una bolsa”). Superior y de manera lateral, las fibras se
interdigitan con las del serrato anterior. Las fibras musculares se convierten en
aponeurosis del oblicuo externo en la línea medioclavicular y continúan
transcurriendo en ubicación superficial (anterior) al músculo recto abdominal
hasta la línea alba.
A diferencia de la región torácica, no hay equivalente óseo vertical anterior del

esternón en la línea media. En su lugar, hay un músculo primario vertical reforzado
por capas aponeuróticas de los músculos anterolaterales, para permitir la movilidad
del intestino y una mayor expansión del abdomen después de una gran comida o
durante el embarazo.
158
4. Músculo recto abdominal: par, el principal vertical de la pared abdominal
anterior. Más ancho en la parte superior que en la inferior y separado del
contralateral por la línea alba.
5. Vaina del recto anterior: cubre la cara anterior del músculo recto
abdominal.
6. Intersecciones tendinosas: inserción del músculo recto abdominal a la
vaina correspondiente en tres o más hileras transversas que crean protrusión
cuando están tensas (“paquete de seis”).
Neurovasculatura de la pared abdominal anterolateral

7. Arteria y vena epigástrica superficiales: rama de la arteria femoral/drena a la
vena safena magna que transcurre en el tejido subcutáneo hacia o desde el
ombligo.
8. Arteria y vena circunflejas iliacas superficiales: rama de la arteria
femoral/drena a la vena safena magna que transcurre en el tejido subcutáneo
junto con el ligamento inguinal.
9. Arteria y vena pudendas externas: rama de la arteria femoral/drena a la vena
safena magna que transcurre en el tejido subcutáneo hacia o desde el pubis.
10. Ramas cutáneas abdominales laterales: raíces sensoriales de T7 a T11 que
emergen con la musculatura de la pared anterolateral para transcurrir a través
del tejido subcutáneo.
11. Ramas cutáneas abdominales anteriores: las ramas sensoriales de T7 a T11
que perforan la vaina de los rectos para ingresar al tejido subcutáneo. De T7 a
T9 inervan la piel superior al ombligo; T10 hace lo propio con la piel alrededor
del ombligo y T11 con la piel justo inferior a éste.
159
4.2 PARED ABDOMINAL ANTEROLATERAL
PROFUNDA
En el lado derecho se retiró la porción muscular del oblicuo externo con su
aponeurosis y contribución a la vaina anterior de los rectos, intacta del lado izquierdo,
donde se resecó junto con el músculo recto abdominal para mostrar su capa
posterior. Además, la porción muscular del oblicuo interno se cortó de modo vertical
para revelar las estructuras más profundas de la pared abdominal anterolateral.
160
diferente:
1. Músculo oblicuo interno: intermedio de la pared abdominal anterolateral

cuyas fibras se expanden en dirección superomedial, perpendiculares a las del
oblicuo externo inferiores al nivel de la espina iliaca anterosuperior (EIAS);
en la línea medioclavicular transcurren en una dirección más horizontal y se
tornan aponeuróticas para continuar de forma medial hasta la línea alba.
2. Músculo abdominal transverso: el más profundo de la pared abdominal
anterolateral cuyas fibras musculares transcurren en una forma más horizontal;
a semejanza de aquellas de los oblicuos externo e interno, las fibras se tornan
aponeuróticas en la línea medioclavicular y continúan de manera medial hasta
la línea alba.
Vaina de los rectos

3. Capa anterior: transcurre la distancia vertical entre el borde costal y el pubis.
Sus dos tercios superiores están constituidos por fibras que se interdigitan con
las de la aponeurosis del oblicuo externo y la mitad de las del oblicuo interno.
El tercio inferior de la vaina anterior del recto abdominal está constituido por
fibras aponeuróticas de los tres músculos anterolaterales.
4. Capa posterior: posterior del músculo recto abdominal y, a diferencia de la
anterior, solo se extiende hasta los dos tercios superiores de la distancia entre el
borde costal y el pubis. La parte posterior de la vaina está constituida por la
mitad de las fibras aponeuróticas del oblicuo interno y las del transverso
abdominal.
5. Línea arqueada: marca el borde inferior de la parte posterior de la vaina de los
rectos. Inferior a la línea arqueada no hay fibras aponeuróticas de los músculos
anterolaterales posteriores al recto abdominal.
6. Fascia transversalis: porción así denominada de la fascia endoabdominal, una
membrana serosa que reviste la cara interna de los músculos de la pared
abdominal. Inferior a la línea arqueada la fascia transversalis justo posterior al
recto abdominal. Superior lo hace justo posterior a la capa posterior de la vaina
de los rectos.
Neurovasculatura
7. Arteria epigástrica inferior: se origina de la de la arteria iliaca externa superior
161
al ligamento inguinal y transcurre hacia superior en la fascia transversalis para
recorrer la parte posterior de la vaina y el músculo recto abdominal y
anastomosarse con la arteria epigástrica superior.
8. Arteria epigástrica superior: rama terminal de la arteria torácica interna que
transcurre entre la parte posterior de la vaina y el músculo recto abdominal para
anastomosarse con la arteria epigástrica inferior.
9. Nervio iliohipogástrico: rama terminal superior de la raíz L1 anterior. Perfora
el transverso abdominal para transcurrir entre éste y el oblicuo interno y
después perfora la aponeurosis del oblicuo externo de la pared abdominal
anteroinferior.
10. Nervio ilioinguinal (cortado): rama terminal inferior de la raíz anterior de L1.
Transcurre entre los músculos transverso abdominal y oblicuo interno y después
atraviesa el conducto inguinal para emerger a través del anillo inguinal
superficial.
162
4.3A REGIÓN INGUINAL SUPERFICIAL
(MASCULINA) I
La región inguinal se extiende desde la espina iliaca anterosuperior (EIAS) hasta el
tubérculo del pubis.
Estructuras como el testículo y el cordón espermático en el hombre y el ligamento
redondo del útero en la mujer ingresan y emergen de la cavidad abdominal a través
del conducto inguinal, que es la vía de paso oblicua que conecta la cavidad abdominal
163
y el periné a través de la porción inferior de las capas musculoaponeuróticas
anterolaterales.

diferente:
La aponeurosis del oblicuo externo es extensa en la porción inferior de la pared
abdominal anterior y forma muchas de las estructuras de la región inguinal:
1. Ligamento inguinal: las fibras inferiores de la aponeurosis del oblicuo externo

que transcurre desde la EIAS hasta el tubérculo del pubis. El conducto inguinal
es paralelo al ligamento inguinal y se encuentra superior a la mitad medial.
2. Ligamento lacunar: compuesto por fibras del ligamento inguinal que pasan en
dirección posterior hacia la rama superior en lugar de adherirse al tubérculo del
pubis. El ligamento lacunar forma el límite medial del espacio subinguinal.
Algunas fibras se continúan de manera lateral a lo largo del pecten pubis y
forman el ligamento pectíneo (de Cooper).
3. Ligamento inguinal reflejo: constituido por fibras del ligamento inguinal que
pasan superiormente y se extienden en dirección ascendente y evaden al
tubérculo del pubis; cruza la línea alba y se une con fibras de la aponeurosis del
oblicuo externo contralateral.
El anillo inguinal superficial es el punto de salida del cordón espermático/ligamento

redondo del útero, del conducto inguinal, localizado en ubicación superolateral
respecto del tubérculo del pubis. El anillo aparece como una hendidura en la
aponeurosis del oblicuo externo y no como una estructura “anular” prominente.
4. Pilar lateral: forma el borde lateral del anillo inguinal superficial que se une al
tubérculo del pubis.
5. Pilar medial: forma el margen medial del anillo inguinal superficial, que se
une a la cresta del pubis.
6. Fibras intercrurales: aquellas que pasan entre cada pilar a través de la parte
superolateral del anillo inguinal superficial para prevenir que los pilares se
separen.
164
4.3B REGIÓN INGUINAL SUPERFICIAL
(MASCULINA) II
En el lado derecho se cortó un gran rectángulo en el músculo oblicuo externo y su
aponeurosis, con los bordes sujetos en su lugar con clavos. Se hizo exéresis de los
pilares medial y lateral junto con el anillo inguinal superficial. Se mantienen intactos
el anillo inguinal superficial y los pilares en el lado izquierdo. Se incidió el cordón
espermático y se retiraron porciones a ambos lados.

diferente:
1. Ligamento inguinal: actúa como retináculo sobre el espacio inguinal y su

contenido, incluidos los flexores de la cadera, los nódulos linfáticos inguinales
165
y la arteria, vena y el nervio femorales.
2. Ligamento inguinal reflejo: fibras superiores del ligamento inguinal que no se
unen al tubérculo del pubis y, en su lugar, pasan superiormente hasta la línea
alba y se unen con la aponeurosis del oblicuo externo contralateral.
3. Pilar lateral: fibras de la aponeurosis del oblicuo externo que forman el borde
lateral del anillo inguinal superficial.
4. Pilar medial: fibras de la aponeurosis del oblicuo externo que forman el borde
medial del anillo inguinal superficial.
5. Fibras intercrurales: aquellas de la aponeurosis del oblicuo externo que
conectan los pilares medial y lateral e impiden que se disgreguen.
6. Músculo oblicuo interno: se mantiene carnoso en la parte inferior de la pared
abdominal anterolateral (a diferencia del oblicuo externo).
7. Músculo cremáster: constituido por tiras de fibras musculares del oblicuo
interno y que transcurre con los testículos y el cordón espermático en su
descenso por su intermediación. Forma la capa intermedia de las coberturas del
cordón espermático.
8. Tendón conjunto: las fibras aponeuróticas más inferiores del oblicuo menor y
el transverso abdominal unidas, posterosuperiores al ligamento inguinal reflejo.
Las fibras del oblicuo interno forman el tendón conjunto para su inserción en la
cresta del pubis.
9. Nervio iliohipogástrico: perfora al músculo oblicuo interno y transcurre en
dirección inferomedial.
10. Nervio ilioinguinal: perfora al músculo oblicuo interno y transcurre por el
conducto inguinal, con emergencia a través del anillo inguinal superficial.
166
4.4A REGIÓN INGUINAL PROFUNDA
(MASCULINA) I
Se cortó la aponeurosis del oblicuo externo y se disgregó el anillo inguinal
superficial y sus pilares. Se cortó el músculo oblicuo interno y se reflejó para revelar
el transverso abdominal subyacente. Los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal se
cortaron en su trayectoria dentro del plano neurovascular entre los músculos oblicuo
interno y transverso abdominal. El cordón espermático se retrajo en dirección
inferolateral con una cuerda.
167
diferente:
1. Músculo transverso abdominal: sus fibras pasan superior al anillo inguinal

profundo y no participan en la formación del conducto inguinal o las capas del
2. Aponeurosis abdominal transversa: transcurre en dirección inferomedial hacia
el conducto inguinal y participa en la formación del tendón conjunto.
3. Tendón conjunto: las fibras más inferiores del transverso abdominal se
combinan con la aponeurosis del oblicuo interno. Las fibras del transverso
abdominal se unen a la línea pectínea.
4. Fascia transversalis: porción nominada de la fascia endoabdominal que reviste
la cavidad. La primera capa es penetrada por los testículos en descenso y el
cordón espermático (o el ligamento redondo del útero en la mujer) durante el
desarrollo embrionario y se evagina. Forma el anillo inguinal profundo en la
parte interna de la abertura de evaginación.
5. Fascia espermática interna: continuación de la fascia transversalis que cubre a
los testículos y el cordón espermático.
6. Vasos epigástricos inferiores: transcurren mediales al anillo inguinal profundo
de/hacia la arteria/vena iliaca externa, de manera respectiva.
7. Vasos iliacos circunflejos profundos: transcurren paralelos al ligamento
inguinal en la cara profunda de la pared abdominal anterior desde/hacia la
arteria/vena iliaca externa, de forma respectiva.
168
4.4B REGIÓN INGUINAL PROFUNDA
(MASCULINA) II
A semejanza de la sección 4.4 A, se cortó la aponeurosis del oblicuo externo y se
fragmentaron el anillo inguinal superficial y sus pilares. El músculo oblicuo interno
se corto y reflejó para revelar al transverso abdominal subyacente, que se incidió de
forma parcial con la fascia transversalis para revelar la grasa extraperitoneal y la
arteria y vena iliacas externas. El cordón espermático se seccionó y sus
169
componentes se mantuvieron juntos con una cuerda.

diferente:
1. Músculo transverso abdominal: sus fibras pasan superior al anillo inguinal

profundo y no participan en la conformación del conducto inguinal o las capas
del cordón espermático.
2. Aponeurosis del transverso abdominal: transcurre en dirección inferomedial
hacia el conducto inguinal, con participación en la formación del tendón
conjunto.
3. Tendón conjunto: las fibras más inferiores del transverso abdominal se
combinan con las de la aponeurosis del oblicuo interno. Las fibras del
transverso abdominal se insertan en la línea pectínea.
4. Fascia transversalis: porción así nombrada de la fascia endoabdominal, que
reviste la cavidad e incluye al anillo inguinal profundo.
5. Cordón espermático: constituido por los vasos testiculares y el conducto
deferente.
6. Vasos epigástricos inferiores: transcurren en ubicación medial al anillo
inguinal profundo desde/hacia la arteria/vena iliaca externa, de forma
respectiva.
7. Vasos circunflejos iliacos profundos: transcurren paralelos al ligamento
inguinal en la cara profunda de la pared abdominal anterior desde/hacia la
arteria/vena iliaca externa, respectivamente.
La arteria y vena iliacas externas cambian de nombre a arteria y vena femorales al

pasar profundo al ligamento inguinal.
NOTA CLÍNICA: HERNIAS INGUINALES

Las hernias de la pared abdominal constituyen uno de los problemas quirúrgicos más frecuentes, con casi
75% en la región inguinal. De todas las reparaciones de hernia inguinal, 90% se hace en hombres. Hay dos
tipos de hernias inguinales, indirecta y directa. La indirecta contribuye con 66% de las hernias inguinales y
es frecuente en las personas jóvenes, en especial hombres. Una hernia indirecta pasa a través del anillo
inguinal profundo (por fuera de los vasos epigástricos inferiores) y después hacia el conducto inguinal,
donde es cubierta por las capas del cordón espermático y emerge a través del anillo inguinal superficial
dentro de dicho cordón. Las hernias directas son menos frecuentes y suelen presentarse en hombres adultos
por debilidad de la pared abdominal anterior en la región inguinal. Una hernia directa transcurre en
ubicación medial a los vasos epigástricos inferiores a través del peritoneo parietal y la fascia transversalis
para ingresar por el conducto inguinal, y emerge a través del anillo inguinal superficial en ubicación lateral
al cordón espermático.
170
4.5 REGIÓN INGUINAL FEMENINA
A semejanza del hombre, la región inguinal de la mujer se extiende desde la EIAS
hasta el tubérculo del pubis. Las estructuras y relaciones de la pared abdominal
anterolateral femenina y la región inguinal son similares a las del individuo
masculino, con la excepción de que las estructuras inguinales son menos
pronunciadas que las del hombre. Además, el ligamento redondo del útero atraviesa
el conducto inguinal, en lugar del testículo y el cordón espermático.
171
diferente:
1. Capa grasa de tejido subcutáneo: justo profunda a la piel.
2. Capa membranosa de tejido subcutáneo: profunda a la capa grasa y en
ubicación superficial respecto de la aponeurosis del oblicuo externo en la región
inguinal.
3. Pilar lateral: fibras de aponeurosis del oblicuo externo que forman el límite
lateral del anillo inguinal superficial.
4. Pilar medial: fibras de la aponeurosis del oblicuo externo que forman el límite
medial del anillo inguinal superficial.
5. Fibras intercrurales: fibras de la aponeurosis del oblicuo externo que cruzan
de un pilar a otro.
6. Ligamento redondo del útero: atraviesa el conducto inguinal desde el anillo
inguinal profundo hasta el superficial; se extiende hasta el labio mayor, donde
se inserta.
NOTA CLÍNICA: HERNIA FEMORAL

Las hernias femorales son raras, pues abarcan solo alrededor de una de cada 20 hernias inguinales, y son
más frecuentes en la mujer debido a su pelvis más amplia. Transcurren de forma profunda respecto del
ligamento inguinal y emergen en ubicación inferolateral al tubérculo del pubis, medial a la vena femoral y
lateral respecto del ligamento lacunar. Puede ocurrir la estrangulación (pérdida del riego sanguíneo) del
intestino herniado porque el espacio de la hernia femoral es estrecho y sus límites rígidos.
172
4.6A y B CORDÓN ESPERMÁTICO Y
TESTÍCULOS
La figura A muestra la región inguinal, el cordón espermático y los testículos. A la
derecha se disecó la aponeurosis del oblicuo externo para revelar el oblicuo interno
y el tendón conjunto. A la izquierda se cortaron los oblicuos externo e interno para
exponer al transverso abdominal y la fascia transversalis a lo largo de las capas del
En la figura B se muestran las estructuras internas del testículo, el epidídimo y el
conducto deferente.

diferente:
173
Cubiertas del testículo y el cordón espermático
1. Fascia espermática interna: se forma conforme desciende el testículo y su
cordón espermático a través de la fascia transversalis de la pared abdominal
anterolateral. Cubre toda la extensión de testículo, epidídimo y cordón
espermático.
2. Músculo cremáster y su fascia: se forman conforme el testículo y el cordón
espermático descienden a través del músculo oblicuo interno. Cubren toda la
extensión de los testículos, el epidídimo y el cordón espermático de manera
superficial a la fascia espermática interna.
3. Fascia espermática externa: se forma conforme el testículo y el cordón
espermático descienden por el anillo superficial de la aponeurosis del oblicuo
interno. Cubre toda la extensión del testículo, el epidídimo y el cordón
espermático en ubicación superficial al músculo cremáster y su fascia.
Durante el descenso del testículo una porción de la cavidad peritoneal se ve

impulsada hacia inferior acompañándolo. La conexión con la cavidad peritoneal
remite y persiste un saco cerrado separado que rodea al testículo.
4. Capa parietal de la túnica vaginal: inferior a la fascia espermática interna a

nivel del testículo y el cordón espermático en su parte inferior.
5. Capa visceral de la túnica vaginal: cubre la superficie del testículo excepto
donde se une al epidídimo, el cordón espermático y una porción del epidídimo.
6. Cavidad de la túnica vaginal: espacio potencial entre las capas parietal y
visceral de la túnica vaginal, que por lo general se llena con una pequeña
cantidad de líquido para permitir que el testículo se desplace de manera libre
dentro del escroto.
Testículos y epidídimo
7. Túnica albugínea: cara externa fibrosa y dura de un testículo.
8. Túbulos seminíferos: largos, muy enrolladlos, pequeños, dispuestos en lóbulos
que constituyen la mayor parte de la estructura interna del testículo. Los
espermatozoides en desarrollo transcurren por los túbulos seminíferos hacia los
túbulos rectos.
9. Rete testis: colección de conductos desde los túbulos rectos en el mediastino
del testículo.
10. Conductillos eferentes: transportan espermatozoides recién desarrollados
hacia el epidídimo desde la rete testis.
11. Cabeza del epidídimo: porción expandida superior que se apoya sobre el polo
superior del testículo y recibe los conductillos eferentes.
12. Cuerpo del epidídimo: principal componente del conducto llamado epidídimo,
muy enrollado.
13. Cola del epidídimo: continuación aplanada del conducto llamado epidídimo,
que lleva al conducto deferente.
174
14. Conducto deferente: porción del cordón espermático que transporta
espermatozoides del epidídimo al conducto eyaculador.
175
4.7 CARA INTERNA DE LA PARED
ABDOMINAL ANTEROLATERAL
Se retiró la pared abdominal anterolateral y se muestra su cara interna. En el lado
izquierdo del espécimen las capas de la pared abdominal, de superficial a profunda,
son visibles en los bordes cortados de: los músculos oblicuo externo, oblicuo
interno, transverso del abdomen y la fascia transversalis, así como el peritoneo
176
parietal. En el lado derecho del espécimen se retiró el peritoneo parietal y se hizo un
corte vertical en la fascia transversalis profunda al recto abdominal para revelar la
línea arqueada.

diferente:
1. Peritoneo parietal: profundo a la fascia transversalis.

2. Ligamento falciforme: doble capa de peritoneo que transcurre por el hígado
hacia el peritoneo parietal y cubre la pared abdominal anterior.
3. Ligamento redondo del hígado: residuo embrionario de la vena umbilical que
transcurre en el borde libre inferior del ligamento falciforme desde el ombligo
hasta el hígado.
Tres estructuras transcurren por la cara interna de la pared abdominal anterolateral

inferior hacia el ombligo:
4. Vasos epigástricos inferiores: las estructuras más laterales.

5. Arteria umbilical: en ubicación medial a los vasos epigástricos inferiores y
suele obliterarse en su transcurso por la pared abdominal anterior.
El uraco es un vestigio embrionario que se encuentra en la línea media, con

dirección superior desde la vejiga.
Conforme el peritoneo parietal desciende sobre estructuras en la cara profunda de
la pared abdominal anterior se forman tres crestas y tres depresiones:
6. Pliegue umbilical lateral: se forma conforme el peritoneo parietal se posa
sobre los vasos epigástricos inferiores a cada lado.
Fosa inguinal lateral: en ubicación lateral a la porción lateral del ligamento
umbilical.
7. Pliegue umbilical medial: se forma conforme el peritoneo parietal se posa
sobre la arteria umbilical a cada lado.
Fosa inguinal medial: entre los ligamentos umbilicales lateral y medial.
8. Pliegue umbilical medio: se forma conforme al peritoneo parietal se posa
sobre el uraco.
Fosa supravesical: entre los ligamentos umbilicales medial y medio.
9. Fascia transversalis: en ubicación superficial al peritoneo parietal y justo
profundo a los músculos de la pared abdominal anterolateral.
Forma el anillo inguinal profundo conforme las estructuras del cordón

espermático descienden a través de la región inguinal:
10. Vasos testiculares
11. Conducto deferente
12. Vía iliopúbica: el engrosamiento inferior de las fibras de las fascia
transversalis que transcurre paralelo al ligamento inguinal y profundo.
177
13. Vasos circunflejos profundos: paralelos a la trayectoria de la vía iliopúbica
en la capa profunda de la pared abdominal anterolateral.
14. Recto abdominal: su tercio inferior es cubierto de forma directa por la fascia
transversalis en la parte posterior.
15. Vaina posterior del recto anterior: relacionada de manera directa con la cara
posterior de los dos tercios superiores del músculo recto abdominal.
16. Línea arqueada: borde inferior de la vaina posterior del recto abdominal.
4.8 CAVIDAD PERITONEAL

Se retiraron las paredes abdominal anterolateral y torácica anterior para mostrar el
contenido de la cavidad abdominal. Junto con los bordes cortados se observan los
178
músculos oblicuo externo, oblicuo interno, transverso abdominal y recto
abdominal.
El peritoneo es una membrana serosa continua constituida por dos capas: la
parietal, que reviste la cara interna de la cavidad abdominopélvica, y la visceral, que
hace lo propio con ciertas vísceras abdominales. El peritoneo parietal no solo reviste
la cara interna de la pared abdominal anterolateral (profundo a la fascia
endoabdominal) sino también la cara inferior del diafragma y las caras anterior o
superior de las estructuras abdominopélvicas no localizadas dentro de la cavidad
peritoneal (estructuras retroperitoneales y subperitoneales)

diferente:
1. Diafragma: separa las cavidades abdominal y torácica. Cubierto en la parte

superior por la pleura diafragmática, excepto donde está perforado por la vena
cava inferior y en relación con el saco pericárdico. En la parte inferior es
revestido por el peritoneo, excepto en la zona descubierta del hígado donde se
refleja, alejándose.
Órganos peritoneales
• Los órganos intraperitoneales se invaginan al interior de la cavidad peritoneal
durante el desarrollo embriológico y están casi por completo cubiertos por
peritoneo visceral en el adulto. La primera capa perforada por un clavo en un
órgano intraperitoneal es el peritoneo visceral. Los órganos intraperitoneales
incluyen al hígado, el bazo, las porciones muy superior e inferior del duodeno, la
cola del páncreas, el yeyuno, el íleon, el ciego, el apéndice, el colon transverso y el
sigmoides. Otros dos órganos intraperitoneales son:
2. El estómago
3. La vesícula biliar
• Los órganos retroperitoneales están localizados posterior a la cavidad abdominal

cubierta por el peritoneo parietal en sus caras anteriores. Los órganos
retroperitoneales incluyen a los riñones, las glándulas suprarrenales, los uréteres y
la continuación de la aorta descendente y la vena cava inferior al diafragma.
• Los órganos retroperitoneales fueron invaginados de forma secundaria a la cavidad
peritoneal en el embrión en desarrollo, pero después impulsados de regreso a la
pared posterior por el desarrollo del intestino y la fusión de las capas peritoneales.
Los órganos retroperitoneales secundarios incluyen la mayor parte del duodeno, el
páncreas (excepto la cola), el colon ascendente y el descendente. Los órganos
subperitoneales están localizados inferiormente a la cavidad peritoneal y son
cubiertos por el peritoneo parietal en sus caras superiores e incluyen la vejiga, el
útero y el recto.
179
Estructuras peritoneales
Con múltiples órganos en la cavidad peritoneal se crean múltiples conexiones
peritoneales y estructuras en su interior:
• Mesenterio: doble capa de peritoneo que conecta a un órgano intraperitoneal con la
pared corporal.
• Omento: doble capa de peritoneo que conecta el estómago y la porción superior del
duodeno con un órgano adyacente.
•El omento mayor transcurre desde la curvatura mayor del estómago y la porción
superior del duodeno hasta el diafragma, el bazo y el colon transverso.
4. Ligamento gastrocólico: principal componente del omento mayor, que
desciende como un delantal sobre el intestino delgado y después se pliega
de retorno para insertarse en el colon transverso y su mesenterio, lo que crea
una estructura de cuatro capas de peritoneo. Suele depositarse grasa dentro
de las capas del ligamento gastrocólico.
5. Ligamento gastroesplénico: conecta la curvatura mayor del estómago con
el hilio del bazo; componente más pequeño del omento mayor.
• Ligamento: doble capa de peritoneo que conecta un órgano con otro o con la pared
corporal.
6. Ligamento falciforme: transcurre desde la pared abdominal anterior hasta el
hígado al que divide en:
7. Lóbulo derecho
8. Lóbulo izquierdo
9. Ligamento redondo del hígado: vestigio embriológico de la vena umbilical (no
constituido por peritoneo parietal) localizado en el borde libre del ligamento
falciforme.
180
4.9 ESTÓMAGO Y OMENTO
La mayor parte del diafragma, el lóbulo izquierdo y una porción del derecho del
hígado y el ligamento falciforme se retiraron para mostrar la relación del omento con
el estómago (una línea negra gruesa señala los componentes faltantes del hígado).

diferente:
Partes del estómago

1. Fondo: porción superior dilatada relacionada con la cúpula izquierda del
181
diafragma.
2. Cuerpo: principal porción entre el fondo y la región del píloro.
3. Porción pilórica: salida infundibuliforme con un antro relacionado con el
cuerpo del estómago que conduce al canal apenas inferior a la primera porción
del duodeno.
Relaciones con el estómago

La cuarta porción del estómago, el cardias, es la entrada gástrica relacionada con el
esófago (no visible en esta imagen).
4. Duodeno: recibe el contenido de la región pilórica del estómago.

5. Hígado: conectado con el estómago y la primera porción del duodeno a través
del omento menor, con el diafragma a través de los ligamentos coronarios y con
la pared abdominal anterior a través del ligamento falciforme.
La cavidad peritoneal se divide en sacos peritoneales mayor y menor debido al

desarrollo y la rotación del estómago. El saco mayor incluye gran parte de la cavidad
peritoneal. El saco menor (bolsa omental) tiene ubicación posterior con respecto al
estómago y el omento menor. En el borde libre del omento menor el saco peritoneal
mayor se comunica con el menor (bolsa omental) a través del foramen omental.
6. Omento menor: doble capa de peritoneo que adhiere el hígado a la curvatura

menor del estómago (ligamento gastohepático) y a la primera porción del
duodeno (ligamento hepatoduodenal).
• Contenida dentro del ligamento hepatoduodenal del omento menor está la tríada
portal: conducto biliar (colédoco), arteria hepática propia y vena porta
hepática.
• Las arterias gástricas izquierda y derecha, paralelas a la curvatura menor del
estómago, se anastomosan dentro del ligamento gastrohepático. Las ramas
de las arterias gástricas derecha e izquierda se dispersan por la curvatura
menor del estómago.
7. Ligamento gastrocólico: principal componente del omento mayor que
desciende desde la curvatura mayor del estómago para plegarse sobre sí mismo
y unirse al colon transverso.
8. Colon transverso: oculto desde la vista anterior por la inserción del ligamento
gastrocólico.
9. Arterias gastroomentales izquierda y derecha: se anastomosan con el
ligamento gastrocólico paralelo a la curvatura mayor del estómago, las ramas de
estas arterias se distribuyen a todo lo largo de la curvatura mayor.
182
4.10 RELACIONES POSTERIORES DEL
ESTÓMAGO
El estómago, el omento menor y el ligamento gastrocólico forman la pared anterior
del saco peritoneal menor (bolsa omental). Las tres estructuras se cortaron en un
plano sagital y se reflejaron a la derecha e izquierda para revelar el espacio de la
bolsa omental.
Se cortaron pequeños cuadros de peritoneo parietal de la pared posterior para
revelar estructuras que se localizan posteriores al saco peritoneal menor (bolsa
omental), que es una cavidad peritoneal sacciforme entre el peritoneo parietal que
183
cubre los órganos retroperitoneales en este nivel, como el páncreas, y el peritoneo
visceral que cubre la cara posterior del estómago, el omento menor y el ligamento
gastrocólico. Un receso superior se extiende hasta el diafragma y los ligamentos
coronarios del hígado. La bolsa omental permite el movimiento libre del estómago
sobre las estructuras posteriores.
La bolsa omental se comunica de manera libre con el saco mayor a través del
foramen omental, de localización posterior al borde libre del omento menor (cilindro
que pasa del saco mayor a la bolsa omental).

diferente:
1. Mesocolon transverso: conecta el colon transverso con la pared abdominal

posterior. También forma la pared posterior de la cara inferior de la bolsa
omental. El mesocolon transverso se adhiere al peritoneo parietal y forma el
resto del borde posterior de la bolsa omental en el borde inferior del páncreas.
Se cortó un cuadro en el peritoneo parietal superior al páncreas para mostrar las

tres ramas del tronco celiaco, que riega las estructuras del intestino anterior y el bazo.
2. Arteria gástrica izquierda: pasa de inmediato al interior del omento menor y es

paralela a la curvatura menor del estómago. Da origen a la arteria esofágica y se
anastomosa con la arteria gástrica derecha.
3. Arteria lienal (esplénica): transcurre de manera tortuosa a la izquierda por la
cara superior del páncreas.
4. Arteria hepática común: transcurre a la derecha en dirección del hígado.
5. Vena porta hepática: transcurre por el ligamento hepatoduodenal hasta el
omento menor, con la arteria hepática propia y el conducto biliar (colédoco).
Un corte adicional en el mesocolon transverso revela los vasos que riegan al

intestino medio:
6. Arteria mesentérica superior

7. Vena mesentérica superior
184
4.11 TRONCO CELIACO Y FORMACIÓN DE LA
VENA PORTA HEPÁTICA
Se retiró en su mayor parte el peritoneo parietal de la pared posterior del saco
peritoneal menor, además de la mayor parte del lóbulo izquierdo del hígado y una
sección del cuerpo del páncreas. El estómago se incidió en el plano sagital y se
reflejó a la derecha e izquierda.
Se pasó un cilindro a través de la localización del foramen omental.
La siguiente descripción provee el patrón de ramificación típico del tronco celiaco;
185
sin embargo, su variación es frecuente. Las ramas del tronco celiaco se denominan
respecto de las estructuras por las que pasan y a las que irrigan.

diferente:
1. Tronco celiaco: nace de la aorta abdominal inferior al hiato aórtico y da origen

a ramas que irrigan al estómago, el esófago, el duodeno superior, el hígado, la
vía biliar, el páncreas y el bazo.
2. Arteria gástrica izquierda: se origina del tronco celiaco y pasa en el interior
del omento menor, paralela a la curvatura menor del estómago, donde emite
varias ramas pequeñas. Se anastomosa con la arteria gástrica derecha.
3. Rama esofágica: nace de la arteria gástrica izquierda para irrigar a la
porción inferior del esófago.
4. Arteria lienal (esplénica): se origina en el tronco celiaco y transcurre
serpenteando hacia la izquierda por el borde superior del páncreas y envía
numerosas ramas a su cuerpo.
5. Arteria gastroomental izquierda (omental): se origina de la arteria lienal
(esplénica) en el hilio del bazo para pasar dentro del omento mayor a lo
largo de la curvatura mayor del estómago para anastomosarse con la arteria
gastroomental derecha.
6. Arterias gástricas cortas: por lo general, cuatro a cinco, pequeñas, que
nacen de la arteria lienal (esplénica) en el hilio del bazo y después
transcurren por el ligamento gastroesplénico para regar el fondo del
estómago.
7. Arteria hepática común: nace del tronco celiaco y transcurre a la derecha,
anterior a la vena porta hepática.
8. Arteria gastroduodenal: se origina de la arteria hepática común y
desciende posterior de la primera porción del duodeno. Da origen a ramas
que riegan la porción inferior del estómago, la superior del duodeno y el
páncreas.
9. Arteria gastroomental derecha (omental): se origina de la arteria
gastroduodenal y pasa con el ligamento gastrocólico paralela a la
curvatura mayor del estómago para anastomosarse con la arteria
gastroomental izquierda.
10. Arteria pancreaticoduodenal anterosuperior: se origina de la arteria
gastroduodenal y transcurre por la cara anterior de la cabeza del
páncreas, al que irriga, así como a la porción superior del duodeno.
11. Arteria hepática propia: continuación de la arteria hepática común
después del origen de la gastroduodenal; transcurre por el ligamento
hepatoduodenal durante una longitud variable con la vena porta hepática y
el conducto biliar (colédoco), antes de bifurcarse en las siguientes:
12. Arteria hepática derecha: transcurre hacia el lóbulo derecho del
hígado y da origen a la arteria cística, que riega el conducto cístico y la
186
vesícula.
13. Arteria hepática izquierda: transcurre hacia el lóbulo izquierdo del
hígado.
14. Arteria gástrica derecha: se origina de manera variable de la arteria
hepática común, la hepática propia o la gastroduodenal, y transcurre dentro
del omento menor, paralela a la curvatura menor del estómago, para
anastomosarse con la arteria gástrica izquierda.
15. Arteria mesentérica superior (AMS): se origina de la aorta abdominal justo
inferior al tronco celiaco para irrigar estructuras del intestino medio.
16. Vena mesentérica superior (VMS): drena estructuras del intestino medio
hacia la vena porta hepática.
17. Vena esplénica: transcurre por la cara posterior del páncreas hacia la vena
porta hepática.
18. Vena mesentérica inferior (VMI): drena estructuras del intestino posterior
hacia la vena esplénica, la vena mesentérica superior o la confluencia (unión)
de las venas esplénica y mesentérica superior.
19. Vena porta hepática: se forma posterior al cuello del páncreas conforme las
venas esplénica y mesentérica superior se anastomosan y transcurre por el
ligamento hepatoduodenal con la arteria hepática propia y el conducto biliar
(colédoco).
187
4.12 PÁNCREAS Y DUODENO
Se aislaron el páncreas y el duodeno del hígado y de la mayor parte del estómago. Se
hizo tracción del bazo en dirección superolateral y se alejó de la cola del páncreas.
Los vasos mesentéricos superiores se seccionaron porque se extendían hacia el
mesenterio del intestino delgado.

diferente:
Páncreas
Es secundariamente retroperitoneal (excepto la cola) en el adulto, a nivel de los
188
cuerpos vertebrales L1 y L2.
1. Cabeza del páncreas: se aloja en la curvatura del duodeno a la derecha de los

vasos mesentéricos superiores. El proceso uncinado se proyecta en dirección
medial desde la cara inferior de la cabeza posterior a la arteria mesentérica
superior (AMS).
2. Cuello del páncreas: yace anterior a los vasos mesentéricos superiores y la
formación de la vena porta hepática.
3. Cuerpo del páncreas: continúa desde el cuello a la izquierda de los vasos
mesentéricos superiores. La cara posterior del cuerpo está en contacto directo
con la aorta abdominal, la AMS, los vasos esplénicos, la glándula suprarrenal
izquierda y los vasos renales hacia el riñón izquierdo.
4. Cola del páncreas: yace delante del riñón izquierdo y tiene relación estrecha
con el hilio esplénico (“la cola del páncreas hace cosquillas al bazo”).
Duodeno
En su mayor parte es secundariamente retroperitoneal, excep to en su inicio y final,
conforme realiza la transición desde y hacia los órganos intraperitoneales, estómago y
yeyuno. El duodeno es la primera porción, más corta y fija, del intestino delgado.
Inicia en el píloro en el lado derecho, tiene una trayectoria en forma de C y termina
en la unión duodenoyeyunal, en el lado izquierdo. El duodeno se divide en cuatro
porciones:
5. Primera (superior): continúa desde el píloro, se superpone a la vesícula biliar

y el hígado, al que se une por el ligamento hepatoduodenal.
6. Segunda (descendente): transcurre debajo a la derecha y en forma paralela a la
vena cava inferior perforada en la parte posterior por la ampolla
hepatopancreática (unión de los conductos pancreático principal y biliar
[colédoco]).
7. Tercera (horizontal/inferior): transcurre de manera transversal hacia la
izquierda, anterior a la vena cava inferior, la aorta y el músculo psoas mayor.
La AMS y su vena pasan anteriores a la tercera porción.
La cuarta porción (ascendente) está oculta por el mesenterio del intestino delgado
y las ramas de los vasos mesentéricos superiores. Transcurre en la parte superior
hacia el borde inferior del páncreas por el lado izquierdo de la aorta abdominal. Su
cara inferior gira hacia anterior para unirse al yeyuno en el ángulo duodenoyeyunal
(unión).
Tríada portal
La tríada portal está localizada dentro del ligamento hepatoduodenal y consta de lo
siguiente:
8. Vena porta hepática: se forma posterior al cuello del páncreas y transcurre en

dirección posterior hacia la arteria hepática propia y el conducto biliar
189
(colédoco).
9. Arteria hepática propia: nace de la arteria hepática común después del origen
de la gastroduodenal y transcurre sobre el hígado anterior a la vena porta
hepática.
10. Conducto biliar (colédoco): transcurre detrás de la cabeza del páncreas.
Vasculatura de páncreas y duodeno

11. Arteria supraduodenal: suele originarse de la arteria hepática propia para
irrigar la primera porción del duodeno.
12. Arteria gastroduodenal: irriga la cara posterior de la cabeza del páncreas y la
superior del duodeno (antes del ingreso de la ampolla hepatopancreática en la
segunda porción) hacia la arteria pancreaticoduodenal superior, posterior.
La arteria gastroduodenal se bifurca después de transcurrir posterior a la primera

porción del duodeno, en arteria gastroomental derecha y:
13. Arteria pancreaticoduodenal superior: riega la cara anterior de la cabeza

y la porción superior del duodeno, antes de ingresar a la ampolla
hepatopancreática.
14. Vena mesentérica superior: transcurre anterior hacia la porción inferior de la
tercera porción del duodeno para anastomosarse con la vena esplénica y formar
la vena porta hepática posterior al cuello del páncreas.
15. Arteria mesentérica superior: rama de la aorta abdominal, pasa posterior al
cuerpo del páncreas, y después anterior de la parte inferior de la tercera porción
del duodeno y el proceso uncinado del páncreas. La AMS riega al duodeno
distal al ingreso de la ampolla hepatopancreática en la segunda porción del
duodeno y la cabeza del páncreas, por vía de las arterias pancreaticoduodenales
inferiores.
16. Arteria pancreaticoduodenal inferior: se ramifica de la AMS y transcurre por
el borde anterior de la cabeza del páncreas para anastomosarse con la arteria
pancreaticoduodenal anterosuperior. La arteria pancreaticoduodenal
posteroinferior se anastomosa con la posterosuperior en la cara posterior de la
cabeza del páncreas.
190
4.13A INTESTINOS IN SITU
La pared abdominal anterior se incidió, con reflejo inferior de los músculos rectos
abdominales. Se reflejó el ligamento gastrocólico superiormente para revelar el
intestino delgado, con reflexión de la porción terminal del íleon para mostrar el
apéndice.

diferente:
Intestino delgado
191
La mayor parte del intestino delgado está constituida por yeyuno e íleon. No hay una
línea que demarque de modo macroscópico su división.
1. Yeyuno: se ubica en su mayor parte en el cuadrante superior izquierdo.

2. Íleon: se ubica en su mayor parte en el cuadrante inferior derecho.
3. Mesenterio del intestino delgado (mesenterio dorsal): doble capa a manera de
abanico del peritoneo que une a yeyuno e íleon con la pared abdominal
posterior.
Intestino grueso
El intestino grueso incluye al ciego, el apéndice, el colon ascendente, transverso y
descendente, el sigmoides, el recto y el conducto anal. El intestino grueso enmarca
los lados derecho, superior, izquierdo e inferior de yeyuno e íleon, de localización
central. Varias características distinguen al intestino grueso del delgado.
4. Apéndices omentales: proyecciones grasas que cuelgan de las cuatro porciones

del colon.
Tenias del colon: tres bandas de músculo liso longitudinal que transcurren
desde el inicio del colon ascendente hasta el correspondiente del recto.
Haustras: sacos, a manera de burbujas, de la pared intestinal entre las tenias del
colon.
5. Ciego: primera porción del intestino grueso que se continúa con el colon
ascendente. Se trata de una bolsa ciega inferior a la unión ileocecal. Se ubica en
la fosa iliaca derecha.
6. Apéndice: divertículo del ciego que por lo regular se localiza posterior, pero su
posición es variable.
7. Colon ascendente: pasa superior al lado derecho del ciego hacia el lóbulo
derecho del hígado, donde gira a la izquierda en el ángulo cólico derecho
(hepático) para convertirse en el colon transverso.
8. Colon transverso: la porción más larga y móvil del intestino grueso que cruza
el abdomen del ángulo cólico derecho al izquierdo (esplénico). El mesocolon
transverso se fusiona con el peritoneo parietal en el borde inferior del páncreas.
9. Colon descendente: pasa debajo del lado izquierdo del ángulo cólico izquierdo
hacia la fosa iliaca izquierda, donde se continúa con el colon sigmoides.
10. Colon sigmoides: caracterizado por una asa en forma de S que conecta el
colon descendente con el recto.
192
4.13B MESENTERIO DEL INTESTINO
DELGADO Y MESOCOLON SIGMOIDES
A semejanza de la sección 4.13 A, la pared abdominal anterior se cortó y reflejó con
los músculos rectos abdominales inferiormente. De nuevo se reflejó el ligamento
gastrocólico superiormente para revelar el intestino delgado. Además éste se elevó
para mostrar su mesenterio y el colon sigmoides también para exponer el mesocolon
sigmoides.
193
diferente:
Intestino delgado
1. Yeyuno: se ubica en su mayor parte en el cuadrante superior izquierdo, con
inicio en la unión duodeno yeyunal (ángulo).
2. Íleon: se ubica en su mayor parte en el cuadrante inferior derecho con
terminación en la unión ileocólica.
3. Mesenterio del intestino delgado (mesenterio dorsal): la raíz del mesenterio
transcurre de manera oblicua desde la unión duodenoyeyunal hasta la
ileocólica, cruzando la aorta abdominal y la vena cava inferior. Los vasos
mesentéricos superiores transcurren entre las dos capas del mesenterio.
Intestino grueso
4. Colon transverso: la porción más larga y móvil del intestino grueso, que cruza
el abdomen del ángulo cólico derecho al izquierdo. El ángulo cólico izquierdo
suele localizarse más superior que el derecho.
5. Colon descendente: transcurre hacia inferior en el lado izquierdo desde el
ángulo hepático izquierdo hasta la fosa iliaca izquierda, donde se continúa con
el colon sigmoides.
6. Colon sigmoides: se extiende desde la fosa iliaca izquierda a nivel de la
vértebra S3 y conecta el colon descendente con el recto.
7. Mesocolon sigmoides: doble capa de peritoneo que conecta el colon sigmoides
con la pared abdominal posterior.
194
4.14 ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR
(AMS)
Del resto de la cavidad abdominal se elevaron el yeyuno, el íleon y la parte derecha
del intestino grueso junto con su riego arterial, la AMS. Se disecó una porción de
peritoneo del mesenterio del intestino delgado y el mesocolon transverso para mostrar
el patrón de ramificación de la AMS. Las ramas que nacen del lado izquierdo de la
AMS irrigan el yeyuno y el íleon, en tanto las que nacen del lado derecho irrigan el
intestino grueso desde el ciego hasta la mitad del colon transverso.
195
diferente:
1. Arteria mesentérica superior: nace de la aorta abdominal a nivel de la vértebra

L1 e irriga estructuras derivadas del intestino medio.
2. Arteria yeyunal: numerosas arterias yeyunales nacen de la AMS para regar el
yeyuno.
3. Arcadas yeyunales: las arterias del yeyuno se unen para formar asas
simples grandes.
4. Vasos rectos del yeyuno: arterias largas rectas que nacen de las arcadas en
dirección de la pared del yeyuno.
5. Arterias ileales: son numerosas, nacen de la AMS y riegan el íleon.
6. Arcadas del íleon: las arterias ileales se unen para formar asas pequeñas
complejas.
7. Vasos rectos del íleon: arterias cortas rectas, que nacen de las arcadas en
dirección de la pared del íleon.
8. Arteria ileocólica: rama terminal de la AMS que transcurre de modo directo
hacia la unión ileocólica, con ramas que riegan el íleon terminal y el colon
derecho, incluidos el ciego y el colon ascendente.
9. Arteria apendicular: surge de la arteria ileocólica, pasa posterior a la
porción terminal del íleon para transcurrir a través del mesoapéndice y
alcanza el apéndice.
10. Arteria cólica derecha: transcurre en dirección del ángulo cólico derecho y
puede nacer de modo independiente o a partir de un tronco común con la arteria
cólica media de la AMS. Riega la porción superior del colon ascendente y la
derecha del colon transverso.
11. Arteria cólica media: transcurre hacia la mitad del colon transverso.
12. Arteria marginal: paralela al colon, formada por conexiones anastomóticas de
las arterias ileocólica, cólica derecha y cólica media de la AMS, junto con las
arterias cólica izquierda y sigmoidea de la arteria mesentérica inferior.
196
4.15 ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR (AMI)
Se cortó la raíz del mesenterio del intestino delgado desde la unión duodenoyeyunal
hasta la ileocólica. Son visibles partes de la 2.a a 4.a porciones del duodeno a través
de la raíz restante del mesenterio y el peritoneo parietal de la pared abdominal
posterior. Se seccionaron la AMS y muchas de sus ramas, excepto la arteria cólica
media.
197
diferente:
1. Arteria mesentérica inferior (AMI): nace 2-3 cm superior a la bifurcación de

la aorta abdominal en las arterias iliacas comunes derecha e izquierda. Riega
estructuras derivadas del intestino posterior.
2. Arteria cólica izquierda: pasa a la izquierda y superior a la arteria mesentérica
inferior hacia el ángulo izquierdo del colon, entre el colon transverso y el
descendente.
3. Arterias sigmoideas: descienden a la izquierda del colon sigmoides (por lo
general, dos a tres ramas).
4. Arteria rectal superior: continuación de la mesentérica inferior después de que
emite las ramas sigmoideas; desciende a la pelvis para irrigar la porción
superior del recto.
5. Arteria marginal: las arterias rectal superior, sigmoidea y cólica izquierda se
anastomosan para continuar como arteria marginal en el intestino posterior. La
anastomosis entre las arterias mesentéricas superior e inferior en la arteria
cólica izquierda y la arteria cólica media marca la transición de intestino medio
a posterior en el ángulo izquierdo del colon.
NOTA CLÍNICA: ANEURISMA AÓRTICO ABDOMINAL

Un aneurisma es una dilatación focal de una arteria, con al menos 50% de aumento de su diámetro normal;
en la aorta abdominal dicho incremento de diámetro puede ser de 3 cm o más. Conforme la pared del vaso
se debilita de manera progresiva, el aneurisma crece y el riesgo de su rotura espontánea aumenta. La
mayoría de los aneurismas aórticos abdominales (AAA) se presenta inferior a las arterias renales y superior
a las arterias iliacas comunes, a menudo cerca de la mesentérica inferior. La mayoría de los AAA cursa
asintomática (hasta una rotura) y se detecta como dato incidental en los estudios de diagnóstico por imagen.
198
4.16A y B HÍGADO
Se aislaron de la cavidad abdominal el hígado y la vesícula biliar. La figura A
muestra el hígado en una vista superior (diafragmática), en tanto la figura B
corresponde a la vista posteroinferior (cara visceral).

diferente: Estructuras peritoneales
199
1. Ligamento falciforme: une el hígado a la pared abdominal anterior y lo divide
en lóbulos derecho e izquierdo.
2. Ligamento redondo del hígado: localizado en el borde inferior del
ligamento falciforme, formado por la vena umbilical obliterada.
3. Ligamento coronario: estructura peritoneal de dos capas que une el hígado al
diafragma. La capa anterior está formada por la bifurcación del ligamento
falciforme en el borde superior hepático, con extensiones derecha e izquierda
(figura A). La capa posterior se continúa de forma lateral desde el omento
menor (figura B).
4. Zona desnuda del hígado: aquella entre las dos capas divergentes del
ligamento coronario en la cara posterior del órgano, donde está ausente el
peritoneo visceral que cubra su superficie (figura B).
5. Ligamento triangular derecho: sitio donde se unen las dos capas del ligamento
coronario en ubicación lateral o a la derecha (figura B).
6. Ligamento triangular izquierdo: sitio donde las dos capas del ligamento
coronario se unen de modo lateral a la izquierda.
Porta hepática
En la cara visceral del hígado las fisuras sagitales derecha e izquierda se conectan en
el centro para formar la porta hepática, una hendidura transversa donde ingresan y
abandonan el hígado las estructuras de la tríada portal, que se encuentran dentro del
omento menor e incluyen las siguientes:
7. Vena porta hepática

8. Conducto biliar (colédoco)
9. Arteria hepática propia
10. Vena cava inferior: se aloja en la cara superior de la fisura sagital derecha y
recibe sangre del hígado a través de las venas hepáticas.
11. Vesícula biliar: se encuentra en la cara inferior de la fisura sagital derecha.
Lóbulos hepáticos
En forma externa el hígado se divide en dos lóbulos anatómicos y dos accesorios por
las deflexiones del peritoneo y fisuras.
12. Lóbulo derecho: a la derecha del ligamento falciforme en la parte anterior y

está separado en la posterior de los lóbulos cuadrado y caudado por la fisura
sagital derecha.
13. Lóbulo izquierdo: a la izquierda del ligamento falciforme en la cara anterior y
está separado en la posterior de los lóbulos cuadrado y caudado por la fisura
sagital izquierda.
14. Lóbulo cuadrado: entre la vesícula biliar y la fisura sagital izquierda,
anteroinferior a la porta hepática.
15. Lóbulo caudado: entre la vena cava inferior y la fisura sagital izquierda
posterosuperior respecto de la porta hepática. Por lo general, tiene un proceso
200
que simula una “cola”, lo que le dio el nombre de caudado, aunque no se
encuentra en una posición anatómica caudal.
201
4.17A y B VESÍCULA Y SISTEMA BILIARES
La cara visceral del hígado se elevó en la figura A para mostrar la porta hepática.
Junto con el duodeno se aislaron la vesícula biliar, el sistema biliar extrahepático y
los conductos pancreáticos. En la figura B se elevó la vesícula (en la posición
anatómica el cuerpo de la vesícula biliar se ubica anterior a la porción superior del
duodeno).
202
diferente:
1. Vesícula biliar: se ubica en la cara visceral del hígado, entre los lóbulos
derecho y cuadrado. Tiene tres partes (figura B):
2. Fondo: extremo ciego ancho que suele proyectarse fuera del borde inferior
del hígado.
3. Cuerpo: porción principal que entra en contacto con la cara visceral del
hígado, el colon transverso y la parte superior del duodeno.
4. Cuello: extremo estrecho aplanado, opuesto al fondo.
5. Conducto cístico: conecta el cuello de la vesícula biliar con el conducto
hepático común. La mucosa del cuello hace movimientos espirales que ayudan
a mantener el conducto cístico abierto y permitir que la bilis ingrese con
facilidad a la vesícula.
6. Conducto hepático derecho: drena bilis desde el lóbulo derecho del hígado.
7. Conducto hepático izquierdo: drena la bilis de los lóbulos izquierdo, cuadrado
y caudado del hígado.
8. Conducto hepático común: unión de los conductos hepáticos derecho e
izquierdo, casi de inmediato tras abandonar la porta hepática.
9. Conducto biliar (colédoco): unión de los conductos hepático común y cístico.
Transcurre dentro del omento menor (ligamento hepatoduodenal) junto con la
vena hepática porta y la arteria hepática propia, en dirección posterior hacia la
porción superior del duodeno.
10. Conducto pancreático principal: transcurre de modo horizontal por la cola, el
cuerpo y la cabeza del páncreas (figura B).
11. Ampolla hepatopancreática: unión del conducto pancreático principal y el
biliar (colédoco), a la izquierda de la porción descendente del duodeno en la
cabeza del páncreas (figura B). La ampolla perfora la mucosa y se abre al
duodeno en la papila duodenal mayor (punto de referencia duodenal interno).
12. Conducto pancreático accesorio: transcurre por la cabeza del páncreas
superior al conducto pancreático principal, para abrirse de manera
independiente en la porción descendente del duodeno (figura B). Cuando está
presente forma una papila duodenal menor superior de la papila duodenal
mayor.
La vesícula biliar recibe su irrigación sanguíneo de:
13. Arteria cística: por lo general rama de la arteria hepática derecha en el

triángulo cistohepático (de Calot) entre los conductos cístico y hepático común,
así como la cara visceral del hígado (figura A).
203
4.18 SISTEMA VENOSO PORTA
La vena porta hepática colecta sangre del tubo digestivo abdominal, así como del
bazo, el páncreas y la vesícula biliar, y la conduce al hígado. Esta sangre es rica en
nutrimentos por la absorción del intestino delgado pero disminuida en oxígeno, que
se procesa a través del hígado antes de pasar a las venas hepáticas, la vena cava
inferior y el corazón.
204
diferente:
1. Vena porta hepática: drena sangre venosa del tubo digestivo, el bazo, el
páncreas y la vesícula biliar hacia el hígado. Se forma anterior a la vena cava
inferior y posterior al cuello del páncreas. Las venas mesentérica superior y
esplénica se unen para formar la vena porta hepática, con el drenaje de la vena
mesentérica inferior ahí o cerca.
2. La vena esplénica drena sangre venosa sobre todo de zonas irrigadas por la
arteria esplénica que incluyen el bazo, el estómago y el páncreas:
3. Vena gastroomental izquierda
4. Vena gástrica corta
La vena esplénica también recibe sangre de las venas pancreáticas y de manera

variable de la vena mesentérica inferior.
5. La vena mesentérica superior drena sangre venosa sobre todo desde las zonas
regadas por la AMS, que incluyen duodeno, páncreas, intestino delgado, ciego,
apéndice, colon ascendente y colon transverso:
6. Vena gastroomental derecha
7. Yeyunal e ileal
8. Vena ileocólica
9. Vena cólica derecha
10. Vena cólica media
La vena mesentérica superior también recibe sangre de las venas

pancreaticoduodenales y, de manera variable, de la vena mesentérica inferior.
11. La vena mesentérica inferior drena sangre venosa sobre todo desde las zonas
regadas por la arteria mesentérica inferior, incluidos colon descendente, colon
sigmoides y la porción superior del recto.
12. Vena rectal superior
13. Vena sigmoidea
14. Vena cólica izquierda
15. Las venas gástricas derecha e izquierda suelen drenar de modo directo a la
vena porta hepática o la esplénica, porque no hay un equivalente venoso del
tronco celiaco.
205
4.19 SISTEMA PORTOCAVA
Se muestran porciones de los sistemas venosos porta hepático y cava. La
comunicación entre ambos ocurre a nivel de las vénulas, donde las estructuras y los
órganos que drenan por vía portal están en estrecha proximidad con aquellas y la
pared corporal que drenan por el sistema venoso cava.

diferente:
Las siguientes zonas del sistema venoso cava casi siempre se comunican con el
206
correspondiente porta hepático:
1. Vena cava inferior

2. Vena iliaca común: se unen la derecha y la izquierda para formar la vena cava
inferior.
3. Vena iliaca externa: drena la extremidad inferior y se une con la vena iliaca
interna para formar la vena iliaca común.
4. Vena iliaca interna: drena la pelvis y el periné y se une con la iliaca externa
para formar la iliaca común.
5. Vena ácigos
Hay cuatro sitios de anastomosis portocava (portal-sistémica):
I. Esofágico
6. Venas esofágicas: drenan hacia la vena ácigos (cava).
7. Vena gástrica izquierda: ramas de la esofágica (porta).
II. Umbilical
8. Venas epigástricas: drenan el ombligo y la pared abdominal anterior hacia
ramas de la vena iliaca externa (cava).
9. Venas paraumbilicales: transcurren desde la zona umbilical con el ligamento
redondo del hígado hacia la vena porta.
III. Rectal
10. Venas rectales media e inferior: drenan el conducto anal y la porción inferior
del recto hacia la arteria iliaca interna (cava).
11. Vena rectal superior: drena el recto hacia la vena mesen‑ térica inferior
(portal).
IV. Retroperitoneal
12. Venas retroperitoneales: drenan la pared abdominal posterior hacia la vena
cava inferior.
13. Venas cólicas: drenan el colon ascendente y el descendente hacia la vena
porta y están en proximidad cercana con las venas de la pared abdominal
posterior.
NOTA CLÍNICA: HIPERTENSIÓN PORTA

La vena porta hepática transporta casi 1 500 mL de sangre/minuto al hígado. La obstrucción del flujo
venoso porta, por lo general por cirrosis, deriva en aumento de la presión venosa porta, cuya cifra suele ser
de entre 5 y 10 mm Hg. Ocurren complicaciones como várices y ascitis ante una presión de 12 mm Hg o
mayor. Conforme la presión aumenta en la vena porta hepática, también lo hace en sus tributarias. El mayor
volumen de sangre en las tributarias puede producir varicosidades (venas crecidas y tortuosas), en especial
en las localidades de anastomosis portocava. Las venas pueden crecer tanto que sus paredes se rompen, con
hemorragia resultante, que puede ser fatal en el caso de las esofágicas.
207
4.20 PARED ABDOMINAL POSTERIOR
La porción abdominal del tubo digestivo se retiró, excepto el co‑ lon descendente y el
sigmoides. Se disecaron el tronco celiaco cerca de su origen en la aorta abdominal y
la vena mesentérica superior. También se retiraron el páncreas, la vesícula biliar y el
hígado, con corte de las venas hepáticas que drenan hacia la vena cava inferior.

diferente:
208
1. Aorta abdominal: inicia en el hiato aórtico del diafragma a nivel de T12 y
termina al de la vértebra L4 por división en las arterias iliacas comunes
derecha e izquierda.
La aorta abdominal da origen a varias ramas:
2. Tronco celiaco: nace justo inferior al hiato aórtico del diafragma.

3. Ganglio celiaco: colección de cuerpos neuronales simpáticos
posganglionares en la base del tronco celiaco, que envían fibras simpáticas
posganglionares junto con las ramas del tronco celiaco a estructuras del
intestino anterior y el bazo.
4. Arteria mesentérica superior: nace justo inferior al tronco celiaco y pasa
anterior a la vena renal izquierda, la tercera porción del duodeno y el proceso
uncinado del páncreas (no se muestra).
5. Arteria mesentérica inferior: nace un nivel vertebral superior a la bifurcación
de la aorta hacia las arterias iliacas comunes.
6. Arterias renales: pares, que nacen justo inferior a la AMS y en un inicio
transcurren posteriores a las venas renales.
7. Arterias gonadales (testicular/ovárica): pares, que nacen entre las arterias
renales y la mesentérica inferior, y transcurren en forma descendente.
8. Arterias frénicas inferiores: pares, que nacen a nivel del tronco celiaco y
transcurren por la cara inferior del diafragma.
9. Arterias subcostales: pares, que nacen debajo de la AMS y transcurren por la
cara inferior de la costilla 12.
10. Arteria sacra media: nace de la cara posterior de la aorta justo superior a la
bifurcación y desciende por el sacro hacia la pelvis.
11. Vena cava inferior: se inicia delante de la vértebra L5 por la unión de las
venas iliacas comunes.
La mayoría de las venas de la pared abdominal posterior drena hacia la vena cava
inferior.
12. Vena renal derecha
13. Vena gonadal derecha
14. Vena renal izquierda: transcurre anterior a la aorta y es posterior a la AMS;
drena en la vena cava inferior. Recibe el drenaje venoso de las siguientes:
15. Vena gonadal izquierda
16. Vena suprarrenal izquierda
17. Riñón derecho: relacionado con el hígado, el duodeno y el colon ascendente
en la parte anterior.
18. Riñón izquierdo: relacionado con el estómago, el bazo, el páncreas, el yeyuno
y el colon descendente en la parte anterior.
19. Uréter: conducto muscular que transcurre inferior al hilio renal para pasar
sobre el borde pélvico al interior de la pelvis y la vejiga.
20. Glándula suprarrenal derecha: de forma piramidal; situada sobre el polo
209
superior del riñón derecho.
21. Glándula suprarrenal izquierda: de forma semilunar creciente; situada en
ubicación medial al polo superior del riñón izquierdo.
210
4.21A y B RIÑÓN
En la figura A se retiró una porción de la cara anterior del riñón para revelar el
espacio del seno renal y las estructuras en su interior. La figura B corresponde a un
corte coronal del riñón, que muestra sus estructuras internas.

diferente:
211
1. Cápsula fibrosa: adherida a la superficie del riñón.
2. Corteza renal: porción externa del riñón profunda a la cápsula fibrosa.
3. Columna renal: extensión interna de la corteza renal entre las pirámides
medulares.
4. Médula renal: porción interna del riñón, por lo general segmentada.
5. Pirámides renales: formaciones típicas de la médula renal entre las columnas.
6. Papila renal: ápice de la pirámide renal que protruye y excreta orina hacia un
cáliz menor.
7. Cáliz menor: primer componente del sistema colector que forma al uréter.
8. Cáliz mayor: unión de dos a cuatro cálices menores.
9. Pelvis renal: unión de dos a tres cálices mayores para formar la porción
superior dilatada del uréter dentro del espacio del seno renal.
10. Uréter: formado por disminución del diámetro de la pelvis renal.
11. Grasa perinéfrica: rodea a los riñones, sus vasos sanguíneos y el sistema
colector que llena el seno renal.
NOTA CLÍNICA: CÁLCULOS RENALES

Los cálculos renales se pueden formar y alojar dentro de los cálices del riñón, los uréteres o la vejiga. Si son
mayores que la pelvis renal o el uréter causarán distensión del tubo muscular, con cólico renal resultante. El
cuadro clínico usual del paciente incluye inicio súbito de dolor intenso del flanco, que se irradia hacia
inferior y anterior, con o sin náusea y vómito. Alrededor de 80 a 85% de los cálculos renales se expulsa de
manera espontánea, con solo 20% de los pacientes que requiere hospitalización.
212
4.22 NERVIOS Y MÚSCULOS DE LA PARED
ABDOMINAL POSTERIOR
El contenido de la cavidad abdominopélvica se retiró para revelar los músculos y
nervios de la pared abdominal posterior. A la izquierda también se extirpó el músculo
psoas mayor para mostrar la formación del plexo lumbar.
213
diferente:
Músculos de la pared abdominal posterior
1. Psoas mayor: en ubicación lateral a las vértebras lumbares y pasa en dirección
inferolateral profundo al ligamento inguinal hacia el trocánter menor del fémur.
2. Psoas menor: en ubicación superficial al psoas mayor, si está presente.
3. Músculo iliaco: en ubicación lateral a la parte inferior del músculo psoas
mayor, con gran parte de sus fibras que se conjunta a éste para formar el psoas
iliaco.
4. Cuadrado lumbar: en ubicación lateral a la parte superior del músculo psoas
mayor y medial al músculo transverso abdominal.
Nervios de la pared abdominal posterior

5. Nervio subcostal: rama anterior de T12 que nace en el tórax, pasa posterior al
ligamento arqueado lateral del diafragma y transcurre en ubicación
inferolateral sobre la cara anterior del cuadrado lumbar.
El plexo lumbar está constituido por las ramas anteriores de L1-L4 y forma varias
ramas ya nominadas:
6. Nervio iliohipogástrico: rama de la raíz anterior de L1; ingresa al abdomen

posterior al ligamento arqueado medial y transcurre en forma inferolateral
sobre la cara anterior del cuadrado lumbar, inferior al nervio subcostal.
7. Nervio ilioinguinal: rama de la raíz anterior de L1; ingresa al abdomen
posterior al ligamento arqueado medial y transcurre en dirección inferolateral
sobre la cara anterior del cuadrado lumbar, inferior al nervio iliohipogástrico.
8. Nervio genitofemoral: se forma a partir de L1 a L2, perfora al psoas mayor,
transcurre por su cara anterior y se divide en ramas genital y femoral.
9. Nervio cutáneo lateral: nace de L2 a L3, transcurre en ubicación lateral al
psoas mayor y por la cara anterior del músculo iliaco para ingresar al muslo
profundo al ligamento inguinal.
214
10. Nervio femoral: se forma a partir de L2 a L4, transcurre profundo al psoas
mayor, y después emerge desde el borde lateral del psoas mayor para pasar
profundo al ligamento inguinal hacia la cara anterior del muslo.
11. Nervio obturador: nace de L2 a L4, emerge en ubicación medial al psoas
mayor y pasa al interior de la pelvis menor.
12. Tronco lumbosacro: se forma a partir de L4 a L5, con paso sobre el ala del
sacro, desciende a la pelvis menor y participa del plexo sacro.
4.23 VISTA INFERIOR DEL DIAFRAGMA

La vista inferior del diafragma muestra las estructuras formadas conforme se adhiere
a la caja torácica inferior y las vértebras lumbares superiores.
215
Se retiró el músculo psoas mayor.

diferente:
1. Tendón central: porción aponeurótica central rodeada por la porción muscular

del diafragma en la periferia.
2. Foramen de la vena cava: localizado en el tendón central, ante todo para el
paso de la cava inferior, a nivel del disco IV T8/9.
3. Hiato esofágico: abertura en la porción muscular del pilar derecho, a nivel de
la vértebra T10.
4. Hiato aórtico: abertura posterior al ligamento arqueado medial del diafragma a
nivel de la vértebra T12.
5. Pilar izquierdo: banda musculotendinosa que nace de las vértebras L1 a L2 y
forma una porción del hiato aórtico.
6. Pilar derecho: banda musculotendinosa que nace de las vértebras L1 a L4 y
forma una porción del arco aórtico, además del hiato esofágico.
7. Ligamento arqueado medio: rodea la cara anterior de la aorta uniendo los
pilares derecho e izquierdo del diafragma.
8. Ligamento arqueado medial: engrosamiento de la fascia sobre el músculo
psoas mayor.
9. Ligamento arqueado lateral: engrosamiento de la fascia sobre el músculo
cuadrado lumbar.
NOTA CLÍNICA: ROTURA DEL DIAFRAGMA

La rotura del diafragma se presenta casi siempre por traumatismos contusos o penetrantes. La mayoría de
los primeros se presenta en colisiones de vehículos. El impacto distorsiona la pared torácica y crea una
separación entre el diafragma y sus inserciones, o produce desgarros en su pared posterolateral, que es el
componente más débil del diafragma por sus puntos de inserción intermitentes en los músculos de la pared
abdominal posterior. Casi todas las roturas del diafragma ocurren en el lado izquierdo (80 a 90%) por la
presencia del hígado en el lado derecho en estrecha relación. Si la rotura es suficientemente grande puede
ocurrir una hernia diafragmática traumática, en la que el estómago, el intestino delgado, el colon transverso
y el bazo pueden pasar a través de la rotura hacia la cavidad torácica.
216
217
5.1A y B CINTURA PÉLVICA
La cintura pélvica es un anillo óseo con forma de vasija que conecta la columna
vertebral con los fémures, transfiere el peso hacia las extremidades inferiores
durante la bipedestación y el andar, además de proteger los órganos pélvicos
verdaderos y algunas de las vísceras abdominales inferiores. Las posición
anatómica de la cintura pélvica corresponde a la de la espina iliaca
anterosuperior (EIAS) y la sínfisis del pubis, localizadas en el mismo plano
vertical, que ubican a la pelvis en un plano oblicuo respecto del abdomen.

diferente:
En el adulto la cintura pélvica está constituida por tres huesos: el sacro y los
coxales derecho e izquierdo, constituidos por la fusión del ilion, isquion y pubis.
1. Sacro: formado por la fusión de las cinco vértebras sacras, que define a la
pared posterior de la pelvis ósea.
2. Promontorio sacro: proyección media anterior del cuerpo de S1.
3. Alas del sacro: extensiones de S1 laterales desde el promontorio
(derecho e izquierdo) que junto con la cara posterior de los huesos
coxales forman las articulaciones sacroiliacas.
Los huesos coxales (de la cadera; innominados) definen las paredes

anteroinferiores y laterales de la pelvis ósea. Cada uno contiene un foramen
obturado en su cara anterior.
4. Acetábulo: receptáculo formado por los tres huesos de la cadera, que se

articula con la cabeza del fémur.
5. Sínfisis del pubis: cojinete fibrocartilaginoso que une anteriormente a los
huesos de la cadera. El arco pubiano se localiza justo inferior a las sínfisis
del pubis y las ramas isquiopúbicas.
El ilion forma la parte superior y lateral del hueso coxal, en tanto la cresta
iliaca el límite superior. La EIAS tiene proyección anterior desde la cresta iliaca
e inferior se encuentra también la proyección menor, espina iliaca
anteroinferior (EIAI).
218
6. Fosa iliaca: superficie anteromedial cóncava del ala del ilion.
7. Línea arqueada: inferior a la fosa iliaca, contribuye a la formación del
anillo pélvico.
El isquion forma la parte posteroinferior del hueso coxal (en la posición

anatómica).
8. Rama del isquion: forma parte del foramen obturado y se une con el pubis
para formar la rama isquiopúbica.
9. Espina isquiática: pequeña proyección puntiforme posteromedial para la
inserción del ligamento sacroespinoso.
El pubis forma la parte anterior del hueso coxal (en la posición anatómica).
10. Rama púbica superior: contribuye al acetábulo.

11. Rama púbica inferior: contribuye a la formación del foramen obturado y
la rama isquiopúbica.
12. Tubérculo del pubis: protuberancia prominente de la rama superior,
lateral respecto de la sínfisis del pubis.
13. Cresta púbica: engrosamiento del pubis ante su espina y sínfisis.
14. Línea pectínea (pecten pubis): borde oblicuo de la rama superior por
fuera del tubérculo del pubis.
219
5.2A y B COMPARTIMENTOS Y
LIGAMENTOS PÉLVICOS
Compartimentos pélvicos
La pelvis se divide en mayor (falsa) y menor (verdadera), ambos
compartimentos delineados por el borde pélvico óseo. La pelvis mayor está
superior al borde, limitada por el ala del ilion, y contiene principalmente vísceras
abdominales. La pelvis menor se ubica inferior al borde pélvico y contiene sobre
todo vísceras pélvicas.
220
Los componentes óseos de la cintura pélvica son los siguientes:
Promontorio (vértebra S1) y alas del sacro.

Crestas pectíneas derecha e izquierda, formadas por la unión de las
siguientes:
Cresta púbica.
Pecten púbico.
Línea arqueada del ilion.

diferente:
Ligamentos pélvicos
Las articulaciones sacroiliacas son fuertes, de tipo sinovial, para soporte de peso
y las menos móviles en el cuerpo.
El peso se transfiere desde el esqueleto axial hacia los iliones a través de los
ligamentos sacroiliacos:
1. Ligamento sacroiliaco anterior: porción delgada anterior de la cápsula

fibrosa de la articulación.
2. Ligamento sacroiliaco posterior: sus fibras transcurren en forma oblicua
ascendente y lateral desde el sacro como continuación posterior de los
ligamentos sacroiliacos interóseos.
3. Ligamento sacrotuberoso: pasa de la parte posterior del ilion y la lateral
del sacro/cóccix hacia la tuberosidad isquiática, para formar así el
foramen isquiático.
4. Ligamento sacroespinoso: pasa del sacro/cóccix en ubicación lateral a la
espina isquiática y subdivide al foramen isquiático en los correspondientes
mayor y menor.
5. Foramen isquiático mayor: señala la salida/entrada de estructuras de la
pelvis en la parte posterior hasta/desde la extremidad inferior o el periné.
6. Foramen isquiático menor: vía para las estructuras destinadas a alcanzar
el periné.
7. Membrana obturatriz: cubre al foramen obturado, excepto por un
pequeño defecto que permite el paso del nervio y los vasos obturadores.
8. Ligamento inguinal: cubre la distancia entre la EIAS y la espina del
pubis, al actuar como retináculo para las estructuras que ingresan/salen de
la pelvis por delante, hacia/desde la extremidad inferior.
221
5.3A y B MÚSCULOS DE LA PELVIS MENOR
En la figura A se retiró la mayoría de los músculos del diafragma pélvico, que
separa a la pelvis del periné, junto con la membrana obturatriz interna. En la
figura B todos los músculos del diafragma pélvico y la fascia obturatriz interna
están intactos. Se cortó la vasculatura iliaca interna para observar la
correspondiente de las paredes pélvicas. La arteria y vena iliacas externas se
mantienen intactas superior al borde de la pelvis.
222
diferente:
No hay músculos que crucen de la pelvis mayor a la menor. Todos los de esta
última se originan inferiores al borde pélvico.
Obturador interno
1. Obturador interno: llena el foramen obturado sobre su cara interna
(profunda) y constituye la parte muscular de las paredes anterolaterales de
ambos, pelvis menor y periné.
2. Fascia del obturador: aquella que cubre la cara profunda (interna) del
músculo obturador interno.
3. Arco tendinoso del elevador del ano: engrosamiento central de la hoja
interna de la membrana obturatriz que provee el origen del músculo
elevador del ano del diafragma pélvico.
Diafragma pélvico
El diafragma pélvico es un cabestrillo muscular en forma de hamaca, constituido
por dos grupos musculares, elevador del ano y coccígeo, a cada lado, que se
unen en la línea media (excepto donde las vísceras emergen de la pelvis hacia el
periné). El diafragma pélvico cierra la abertura pélvica inferior y, por lo tanto,
separa a la pelvis menor del periné.
4. Coccígeo: hoja triangular de músculo que está sobre la porción posterior

del músculo iliococcígeo.
El elevador del ano forma la mayor parte del diafragma pélvico y está
constituido por tres músculos:
5. Puborrectal: la porción medial, gruesa y estrecha.

6. Pubococcígeo: la porción más amplia intermedia, pero delgada.
7. Iliococcígeo: la porción posterolateral, más delgada.
Piriforme
8. Piriforme: forma la pared posterolateral de la cara interna (profunda) de la
pelvis menor, superior al coccígeo, para emerger a través del foramen
isquiático mayor.
Estructuras neurovasculares
9. Ramas anteriores de S1-S3: transcurren por la cara profunda del
piriforme y son componentes del plexo sacro.
10. Nervio obturador: formado por las ramas anteriores de L2-L4 del plexo
lumbar. Transcurre hacia la pelvis menor y la abandona junto con la arteria
223
y vena obturadoras en dirección de la cara medial del muslo por un
pequeño defecto en la membrana obturatriz. No inerva al músculo
obturador interno.
224
5.4 VISTA SUPERIOR DEL PISO Y LAS
PAREDES PÉLVICAS
Desde un ángulo superior los músculos del diafragma pélvico se visualizan
juntos, lo que da forma de cuenco al piso pélvico. En la parte central se ocultan
los músculos elevadores del ano por un engrosamiento de la fascia endopélvica,
el arco tendinoso de la fascia pélvica. En el lado izquierdo se cortó un cuadro
del arco tendinoso de la fascia pélvica para mostrar el músculo puborrectal.
225
Además, con una cuerda se retrajo el recto. Los músculos de la pelvis son los
mismos en hombres y mujeres.

diferente:
Hiato urogenital
6. Hiato urogenital: espacio anterior entre los dos grupos de elevadores del
ano en la línea media, para el paso de la uretra y la vagina (en las
mujeres). En la parte inferior (periné) el espacio es reforzado por una
segunda capa, la membrana perineal, que impide el prolapso de los
órganos.
Estructuras neurovasculares
7. Arteria obturatriz: rama de la arteria iliaca interna que transcurre con el
nervio y la vena obturadores a través de un defecto en la membrana
obturatriz, para alcanzar la cara medial del muslo.
8. Arteria glútea inferior: rama de la arteria iliaca interna que transcurre por
el foramen isquiático mayor con el músculo piriforme hasta alcanzar la
región glútea.
226
5.5 LIMITES DEL PERINÉ
La mayor parte del contenido del periné se retiró para mostrar la vista inferior
del diafragma pélvico; también se quitó la mayoría del esfínter anal externo en el
lado derecho para revelar el esfínter anal interno. Con un cordón se retrajo la
piel que rodea al ano para visualizar la porción restante del esfínter anal externo
en el lado derecho, donde además el puborrectal se separó con un gancho.

diferente:
El periné es el compartimento con forma de rombo entre los muslos y el borde
inferior del tronco, inferior al diafragma pélvico, que debido a su forma de
227
hamaca/cabestrillo tiene menor profundidad en el centro del periné, con aumento
gradual en la periferia. Los límites del periné son los siguientes:
1. Sínfisis del pubis: anterior.

2. Ramas isquiopúbicas: anterolateral.
3. Tuberosidades isquiáticas: lateral.
4. Ligamento sacrotuberoso: posterolateral (junto con el músculo glúteo
mayor).
5. Cóccix: posterior (junto con la parte anterior del sacro).
Cara inferior del diafragma pélvico: superior.
Piel: inferior.
Triángulos urogenital y anal

El periné se divide en triángulos urogenital y anal por una línea que pasa a través
de las tuberosidades isquiáticas. El triángulo urogenital comprende la parte
anterior del periné, que se encuentra superficial (inferior) respecto del hiato
urogenital del elevador del ano y abarca el espacio del arco púbico (formado por
las dos ramas isquiopúbicas). El triángulo anal incluye la parte posterior del
periné, también de ubicación superficial (inferior) respecto al diafragma pélvico.
6. Cuerpo perineal: masa del tejido conectivo y músculo en un punto central

del periné.
7. Esfínter anal externo: rodea al conducto anal en el triángulo anal.
Diafragma pélvico
Forma los límites superiores del periné porque lo separa de la pelvis verdadera.
Está constituido por el grupo de músculos elevadores del ano y coccígeo.
Elevador del ano:
8. Puborrectal: par, medial al máximo de los músculos elevadores del

ano, que forma un cabestrillo alrededor de la unión del recto y el
conducto anal.
9. Pubococcígeo: porción más amplia del elevador del ano y lateral del
puborrectal.
10. Iliococcígeo: porción posterolateral y la más delgada del elevador del
ano.
11. Coccígeo: localizado detrás del iliococcígeo.
12. Hiato urogenital: espacio anterior de los músculos elevadores del ano
que permite el paso de la uretra (y la vagina en las mujeres) desde la pelvis
verdadera hasta el periné. En el hombre se pueden visualizar la próstata y
la uretra prostática a través del hiato urogenital desde el periné.
228
5.6 DISECCIÓN SUPERFICIAL. BOLSA
PERINEAL SUPERFICIAL MASCULINA
Se incidió el cuerpo del pene en forma transversal, al igual que la capa
membranosa de tejido subcutáneo, para abrir la bolsa perineal superficial.

diferente:
Triángulo anal del periné

Las fosas isquioanales (isquiorrectales) corresponden sobre todo a espacios
229
llenos de grasa localizados a ambos lados del conducto anal, cuneiformes,
anchos en la parte inferior y estrechos superior-mente, entre la piel perianal y la
cara inferior del diafragma pélvico. El límite posterior de cada fosa isquioanal
está formado por el músculo glúteo mayor junto con el ligamento sacrotuberoso.
1. Esfínter anal externo: forma parte del límite medial de cada fosa
isquioanal.
2. Elevador del ano: forma la pared superomedial de cada fosa isquioanal.
3. Membrana obturatriz que forma el conducto pudendo: cara profunda del
músculo obturador interno cubierta por la membrana obturatriz que forma
la pared lateral de la fosa isquiorrectal. La fascia obturatriz también forma
el conducto pudendo al cubrir a la arteria y vena pudendas internas y el
nervio pudendo.
4. Arteria rectal inferior (anal): rama de la arteria pudenda interna en su
trayecto por el conducto pudendo. Perfora la membrana obturatriz y
transcurre por la grasa de la fosa isquiorrectal para irrigar el esfínter anal
externo y la piel perianal circundante.
5. Nervio rectal inferior (anal): rama del nervio pudendo en su trayecto por
el conducto pudendo. Su vía y distribución son similares a las de la arteria
rectal inferior.
Triángulo urogenital del periné

A diferencia del triángulo anal, el urogenital se divide en dos bolsas (espacios),
superficial y profunda, por la membrana perineal. Las capas del triángulo
urogenital, de superficial a profunda, son las siguientes: piel (y los genitales
externos relacionados), tejido subcutáneo (capas grasa y membranosa
superficiales), bolsa peri neal superficial (entre la capa membranosa y la
membrana perineal), membrana perineal, bolsa perineal profunda (entre la
membrana perineal y el diafragma pélvico) y cara inferior del diafragma pélvico.
En los hombres la capa grasa superficial de la fascia subcutánea es menor.
6. Capa membranosa del tejido subcutáneo (fascia de Colles): se inserta en

las ramas isquiopúbicas, posterior a la membrana perineal (no se extiende
al triángulo anal), se continúa con la fascia de Scarpa de la pared
abdominal y, en los hombres, con la fascia del dartos del escroto y pene.
Contenido de la bolsa perineal superficial

7. Músculo isquiocavernoso: cubre la raíz del pene y se une a las ramas
isquiopúbicas y la membrana perineal. Mantiene el estado erecto al forzar
sangre desde los espacios cavernosos dentro de la raíz del pene hacia las
partes distales de sus cuerpos cavernosos.
8. Músculo bulboesponjoso: par, que cubre el bulbo del pene y actúa como
constrictor, con unión en el rafe medio. Ayuda al vaciamiento del
eyaculado o la orina de la uretra esponjosa en el bulbo del pene.
230
9. Músculo transverso perineal superficial: par, en el borde posterior del
triángulo urogenital, que actúa como soporte transversal para estabilizar la
región perineal superficial.
10. Arteria perineal: rama de la arteria pudenda interna que riega el
contenido de la bolsa perineal superficial.
11. Arteria escrotal posterior: rama terminal de la arteria perineal que riega
la piel posterior del escroto.
12. Nervio escrotal posterior: rama terminal del nervio perineal que inerva
la piel posterior del escroto.
13. Membrana perineal: hoja delgada de tejido conectivo que forma el
límite entre las bolsas perineales superficial y profunda del triángulo
urogenital.
14. Cuerpo perineal: sitio de convergencia de las fibras de los músculos
transversos superficial y perineal, bulboesponjoso, esfínter anal externo, y
los de la bolsa perineal profunda y el recto, de localización posterior al
bulbo del pene y anterior al ano.
231
5.7 DISECCIÓN INTERMEDIA. BOLSA
PERINEAL SUPERFICIAL MASCULINA
Se retiraron la capa membranosa de la fascia subcutánea (de Colles) y los
músculos de la bolsa perineal superficial, para mostrar el tejido eréctil de la raíz
del pene y la membrana perineal. En el lado derecho se incidió y reflejó el
esfínter anal externo para mostrar el esfínter anal interno. Con una sonda
metálica se elevaron las fibras musculares del esfínter anal externo que
contribuyen al cuerpo perineal seccionado.
232
diferente:
1. Elevador del ano: forma el límite superior (y una porción del medial) de
ambos triángulos, anal y urogenital. La extensión completa del elevador
del ano no es visible en el triángulo urogenital porque está superior a la
membrana perineal.
2. Próstata: visible a través del hiato urogenital del elevador del ano (no se
extiende inferior al periné).
3. Membrana obturatriz: reviste la cara profunda del músculo obturador
interno, forma el límite lateral de ambos triángulos, anal y urogenital. No
es visible la extensión completa de la membrana obturatriz en el triángulo
genital, porque está superior a la membrana perineal.
4. Ligamento sacrotuberoso: forma el límite posterior del periné (junto con
el glúteo mayor).
Triángulo anal
El esfínter anal externo forma una banda ancha alrededor de los dos tercios
inferiores del conducto anal y se encuentra bajo control voluntario, unido al
cuerpo perineal por delante y el cóccix por detrás, mediante el cuerpo/ligamento
anococcígeo. Después se combina con el elevador del ano en la parte superior.
El esfínter anal externo a menudo se describe como con tres partes o zonas
indistintas.
5. Porción subcutánea: justo profunda a la piel y asociada con el tejido

subcutáneo.
6. Porción superficial: profunda respecto de la parte subcutánea que rodea a
las fibras más inferiores del esfínter anal interno.
7. Porción profunda: la más inferior del esfínter anal externo, que rodea a
una porción del esfínter anal interno.
8. Esfínter anal interno: engrosamiento de la capa muscular circular que
rodea los dos tercios superiores del conducto anal, con regulación por el
sistema nervioso autónomo.
Bolsa perineal superficial del triángulo urogenital

9. Raíz del pene: con estructuras pares unidas a la cara inferior interna de la
ramas isquiopúbicas anteriores de la tuberosidad isquiática y cubiertas por
el músculo isquiocavernoso. Cada raíz se continúa con los cuerpos
cavernosos en el cuerpo del pene.
10. Bulbo del pene: estructura abultada en la línea media que es perforada
por la porción bulbar de la uretra esponjosa y cubierta por el músculo
bulboesponjoso. El bulbo del pene se continúa con el cuerpo esponjoso
propio.
11. Membrana perineal: se extiende a todo lo ancho del arco púbico en el
233
triángulo urogenital, separa las bolsas perineal superficial y profunda, y
provee sostén al tejido eréctil.
5.8A y B CAPAS DEL PENE

La posición anatómica del pene es en estado eréctil. Por lo tanto, sus estructuras
se describen como localizadas en sus caras dorsal y ventral. El pene se divide en
dos partes: raíz y cuerpo. La primera se encuentra en la bolsa perineal superficial
y está constituida por dos pilares y el bulbo del pene. El cuerpo del pene es la
porción péndula libre suspendida de las sínfisis del pubis. La figura A muestra la
vista lateral del pene con las porciones de piel y fascia reflejadas, en tanto la
figura B muestra un corte transverso a través de su cuerpo.
234
diferente:
1. Cuerpo esponjoso: se ubica en la cara ventral y contiene a la uretra

esponjosa. Separado de los cuerpos cavernosos por su propia túnica
albugínea para prevenir que se ingurgite con sangre como los cuerpos
cavernosos, lo que permite que la luz de la uretra esponjosa se mantenga
permeable.
2. Cuerpo cavernoso: par y en posición lateral sobre la cara dorsal. Los
cuerpos cavernosos no están por completo separados entre sí y poseen una
zona anatómica albugínea que rodea ambos y permite que la sangre los
llene en forma cruzada, lo que crea un suceso eréctil bilateral. Los cuerpos
cavernosos son irrigados por la arteria profunda del pene, una rama de la
arteria pudenda interna.
3. Glande: extremo anterior expandido del cuerpo esponjoso que contiene el
orificio uretral externo.
4. Corona del glande: margen distal del glande que se extiende sobre el
extremo distal de los cuerpos cavernosos.
5. Prepucio: en el cuello del glande, formado por piel y la fascia, deja la
superficie y se pliega hacia posterior sobre sí mismo (solo presente en un
pene no circuncidado).
6. Frenillo del prepucio: pliegue medio que pasa del prepucio a la cara
uretral del glande (solo presente en un pene no circuncidado).
7. Fascia del dartos: unida de forma laxa a la piel del pene, excepto en el
glande.
8. Fascia profunda del pene (de Buck): rígida, profunda respecto de la del
dartos, que une a los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso.
9. Vena dorsal superficial del pene: se encuentra junto de la fascia del
dartos y drena la piel y el tejido subcutáneo del pene hacia las venas
pudendas externas.
10. Vena dorsal profunda del pene: se encuentra en la línea media del dorso
del pene profunda a la fascia profunda y superficial a la túnica albugínea.
Drena la mayor parte de la sangre de las venas del glande, el prepucio, los
cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso hacia el plexo venoso prostático.
11. Arteria dorsal del pene: par localizado a cada lado de la vena dorsal
profunda del pene profunda a la fascia profunda y superficial respecto de
la túnica albugínea. Rama terminal de la arteria pudenda que riega la piel y
el tejido subcutáneo del pene.
12. Nervio dorsal del pene: par, lateral respecto de cada arteria dorsal. Rama
terminal del nervio pudendo que inerva la piel del pene.
235
5.9 GENITALES EXTERNOS FEMENINOS
Se hizo una incisión superficial de la piel y el tejido subcutáneo para mostrar el
contenido del labio mayor. En el lado izquierdo se retiró la mayor parte de la
grasa dentro del labio mayor para mostrar las estructuras neovasculares más
profundas del periné.

diferente:
236
1. Monte del pubis: prominencia grasa redondeada anterior a la sínfisis del
pubis.
2. Labio mayor (cortado): pliegue de piel a cada lado de la hendidura
pudenda, relleno de tejido conectivo laxo.
3. Ligamento redondo del útero: termina en los labios mayores después de
emerger por el anillo inguinal superficial.
4. Glande del clítoris: porción externa expandida del cuerpo del clítoris.
5. Labio menor: pliegue redondeado de piel sin grasa ni vello a cada lado
del vestíbulo vaginal.
6. Frenillo del labio menor (horquilla): sitio posterior donde un labio
menor se une con el contralateral en la línea media.
7. Frenillo del clítoris: lámina medial de cada labio menor que se une a
la opuesta en la línea media posterior al glande del clítoris.
8. Prepucio del clítoris: lámina lateral de cada labio menor que se une a
la opuesta anterior del glande del clítoris y lo cubre de forma parcial.
9. Arteria labial posterior: rama terminal de la arteria perineal (rama de la
arteria pudenda interna).
10. Arteria pudenda externa: da origen a las arterias labiales anteriores.
11. Nervio labial posterior: rama terminal del nervio perineal (derivada del
nervio pudendo) que inerva la piel de los labios mayores y menores, así
como el vestíbulo vaginal.
12. Nervio ilioinguinal: da origen al nervio labial anterior que inerva al
monte del pubis.
NOTA CLÍNICA: DOLOR DEL LIGAMENTO REDONDO

La distensión del ligamento redondo del útero es una fuente común de dolor temporal durante el
segundo o tercer trimestres del embarazo. El dolor se puede presentar en la cavidad pélvica, la región
inguinal o dentro de los labios mayores, en su terminación. El cambio de posición y el reposo a
menudo lo alivia.
237
5.10 BOLSA PERINEAL SUPERFICIAL
FEMENINA
Se retiraron los labios mayores junto con el monte del pubis; los labios menores
se quitaron, excepto en el sitio de formación del prepucio del clítoris y su
frenillo en relación con el glande del clítoris. Se retiró la capa membranosa de
la fascia subcutánea (fascia de Colles, límite inferior de la bolsa perineal
superficial), para mostrar los músculos de la bolsa perineal superficial. Con un
cordón se reflejó de forma lateral el lado derecho del prepucio del clítoris.
Los límites del periné femenino, el contenido del triángulo anal y las capas de
la bolsa perineal superficial son las mismas que en el hombre (ver figuras de las
secciones 5.5 y 5.6).

diferente:
238
A diferencia del triángulo urogenital masculino, el femenino está separado por el
vestíbulo de la vagina en lados derecho e izquierdo, diferentes. Dentro del
espacio del vestíbulo de la vagina se observan dos estructuras:
1. Orificio vaginal: abertura de la vagina.

2. Orificio uretral: abertura de la uretra anterior al orificio vaginal.
A diferencia del triángulo urogenital masculino, la capa grasa superficial de

la fascia subcutánea está expandida en las mujeres y forma el monte del pubis y
los labios mayores.
El contenido muscular de la bolsa perineal superficial femenina es similar al
del hombre; sin embargo los músculos suelen ser más pequeños y menos
pronunciados porque cubren estructuras de tejido eréctil más pequeñas.
3. Músculo isquiocavernoso: par, que cubre la raíz del clítoris y está unido a
las ramas isquiopúbicas.
4. Músculo bulboesponjoso: par, que cubre el bulbo del vestíbulo. En las
mujeres el músculo bulboesponjoso no se une en la línea media porque
está separado por el vestíbulo de la vagina.
5. Músculo perineal transverso superficial: par, en la cara posterior de la
bolsa perineal superficial, que se extiende entre las tuberosidades
isquiáticas y el cuerpo perineal.
6. Membrana perineal: forma el límite superior de la bolsa perineal
superficial y la separa de la bolsa perineal profunda del triángulo
urogenital.
239
5.11 DISECCIÓN PROFUNDA DE LA BOLSA
PERINEAL SUPERFICIAL FEMENINA
Se retiró o reflejó la mayoría de los músculos de la bolsa perineal superficial. En
el lado izquierdo se resecaron la mitad posterior de la membrana perineal, el
bulbo vestibular mayor y el bulbo del vestíbulo.

diferente:
240
Estructuras profundas de la bolsa perineal superficial
Con el retiro de los músculos de la bolsa perineal superficial es visible toda la
extensión del tejido eréctil y la glándula vestibular mayor en el lado derecho:
1. Cuerpo del clítoris: porción péndula libre cubierta por el prepucio.

2. Glande del clítoris: porción externa expandida del cuerpo del clítoris.
3. Pilar del clítoris: par, lateral, unido a las ramas isquiopúbicas que forman
la raíz del clítoris en la bolsa perineal superficial. Cubierto por los
músculos isquiocavernosos.
4. Bulbo del vestíbulo: tejido eréctil homólogo al bulbo del pene a cada lado
del vestíbulo vaginal.
5. Glándula vestibular mayor: localizada a cada lado del vestíbulo vaginal,
en ubicación posterolateral al orificio vaginal y cubierta de manera parcial
por el bulbo del vestíbulo.
6. Músculo bulboesponjoso (cortado): cubre al bulbo del vestíbulo y la
glándula vestibular mayor.
7. Membrana perineal: provee inserción al bulbo del vestíbulo y la glándula
vestibular mayor de forma superficial.
8. Ramas perineales de los vasos pudendos internos: irrigan las estructuras
de la bolsa perineal superficial.
Con el corte de la membrana perineal en el lado izquierdo, se pueden

visualizar la parte inferior de la vagina y el elevador del ano.
9. Pared vaginal: la porción inferior de la vagina se extiende inferior al

diafragma pélvico hasta el vestíbulo.
10. Elevador del ano: forma el límite superior de ambos triángulos,
urogenital y anal.
Estructuras neurovasculares del clítoris

11. Vena dorsal superficial del clítoris (reflejada): drena la piel y el tejido
subcutáneo del clítoris.
12. Arteria dorsal del clítoris: par, derivada de la arteria pudenda interna,
que irriga la piel y el tejido subcutáneo del clítoris.
13. Nervio dorsal del clítoris: par, rama del nervio pudendo que inerva la
piel y el tejido subcutáneo del clítoris.
241
5.12 BOLSA PERINEAL PROFUNDA
FEMENINA
Se retiraron la membrana perineal y el contenido de la bolsa perineal superficial.
En las mujeres el músculo perineal transverso profundo suele ser sustituido
por una masa de músculo liso, y también se retiró de esta imagen.

diferente:
El esfínter uretral externo es la principal estructura que ocupa la bolsa perineal
profunda en las mujeres. Forma una estructura tubular que rodea a la uretra, con
242
algunas fibras que se extienden hacia arriba hasta el cuello vesical.
1. Esfínter uretrovaginal: porción en banda del esfínter uretral externo, que

se extiende posteriormente y rodea tanto a la uretra como a la vagina.
La fosa isquioanal del triángulo anal en las mujeres contiene las mismas
estructuras y tiene las mismas relaciones que en el hombre (ver figuras en
secciones 5.5 y 5.6).
2. Elevador del ano: forma su límite superomedial y ápice al unirse al arco

tendinoso.
3. Esfínter anal externo: forma el resto del límite medial al rodear el
conducto anal.
4. Cuerpo anococcígeo: sitio de inserción posterior del esfínter anal
externo.
5. Cuerpo perineal: porción central del periné con fibras musculares que
convergen desde los siguientes:
6. Pared vaginal (muscular inferior)
Porción muscular inferior del recto

Esfínter anal externo
Elevador del ano
Músculo bulboesponjoso
Músculo transverso perineal superficial
Esfínter uretral externo (esfínter uretrovaginal)
NOTA CLÍNICA: DEBILITAMIENTO DEL PISO PELVICO

El debilitamiento de los músculos y ligamentos del piso pélvico pueden derivar en incontinencia
urinaria y/o fecal, o prolapso de órganos, lo que depende de qué estructura(s) se afecte(n). Tal
debilidad puede ocurrir por daño directo de las estructuras o sus nervios. Las mujeres tienen más
probabilidad que los hombres de presentar debilidad o daño del piso pélvico y el riesgo aumenta con
el número de partos y tras el inicio de la menopausia. Los individuos con obesidad y sobrepeso
también tienen mayor riesgo. Los tratamientos no quirúrgicos incluyen reforzamiento de los
músculos del piso pélvico (ejercicios de Kegel), reducción de actividades, como levantar cosas
pesadas, la disminución de peso y el uso de un pesario (dispositivo que se inserta en la vagina para
ayudar al soporte de las estructuras pélvicas). También hay intervenciones quirúrgicas disponibles
para reparar el prolapso de los órganos pélvicos.
243
5.13 INERVACIÓN DEL PERINÉ
Se muestran las ramas del nervio pudendo en un espécimen femenino; no
obstante, el patrón de ramificación masculino es igual.
El nervio pudendo es el principal del periné en hombres y mujeres. Solo la
cara anterior del periné recibe nervios labiales anteriores derivados del nervio
ilioinguinal y la rama genital del nervio genitofemoral.

diferente:
Repaso de los límites y el contenido del periné

1. Elevador del ano: límite superior.
244
2. Esfínter anal externo: rodea al conducto anal desde el triángulo anal.
3. Músculo perineal transverso superficial: de ubicación posterior en la
bolsa perineal superficial, entre la tuberosidad isquiática y el cuerpo
perineal.
4. Músculo isquiocavernoso: músculo lateral de la bolsa perineal
superficial.
5. Músculo bulboesponjoso: músculo medial de la bolsa perineal superficial.
6. Membrana perineal: separa las bolsas perineales superficial y profunda.
Ramificación del nervio pudendo

7. Nervio pudendo: se origina de las raíces S2 a S4, ingresa al periné a
través del foramen isquiático menor y de inmediato entra al conducto
pudendo en la cara lateral de la fosa isquioanal, donde termina en tres
ramas principales: rectal inferior, perineal y dorsal del clítoris/pene.
8. Nervio rectal inferior: se deriva del nervio pudendo dentro del conducto
pudendo, perfora la membrana obturatriz y atraviesa la grasa de la fosa
isquioanal para alcanzar el esfínter anal externo y la piel perianal.
9. Nervio perineal: rama de nervio pudendo dentro del conducto pudendo.
Da origen a los siguientes:
10. Nervio perineal superficial: inerva la piel del triángulo urogenital
mediante los nervios labiales/escrotales posteriores.
11. Nervio perineal profundo: inerva estructuras de las bolsas perineales
superficial y profunda, así como la porción inferior de la vagina en las
mujeres.
12. Nervio dorsal del clítoris/pene: rama del nervio pudendo dentro del
conducto pudendo, transcurre por la bolsa perineal profunda (superior)
respecto de la membrana perineal y emerge sobre la cara dorsal del
pene/clítoris para inervar su piel. La línea punteada señala la vía del nervio
dorsal del clítoris en su trayecto por la bolsa perineal profunda.
245
5.14A y B ÓRGANOS PÉLVICOS
MASCULINOS
La figura A corresponde a la vista mediosagital de los órganos pélvicos
masculinos y la raíz del pene. La figura B es una vista posterior de la próstata,
las glándulas seminales, el conducto deferente y la vejiga. Se abrieron la
glándula seminal izquierda y la ampolla del conducto deferente junto con una
porción de la próstata, para revelar la formación del conducto eyaculador. El
peritoneo que cubre la cara superior de la vejiga se dejó intacto junto con la
fascia pélvica visceral sobre la cara posterior de la glándula seminal y la
ampolla del conducto deferente en el lado derecho del espécimen.
246
diferente:
Órganos pélvicos masculinos

1. Vejiga: en el adulto se ubica posterior y ligeramente superior a los huesos
del pubis y su sínfisis, cuando vacía, y es de localización subperitoneal (el
techo de la vejiga está cubierto por peritoneo).
2. Próstata: órgano piriforme del tamaño de una nuez situado inferior al
cuello de la vejiga, posterior a la sínfisis del pubis, anterior al recto y
superior al hiato urogenital del elevador del ano.
La uretra prostática y los conductos eyaculadores atraviesan la próstata.
3. Esfínter uretral externo: músculo de la bolsa perineal profunda

localizado superior a la membrana peri neal e inferior al hiato
urogenital. Una porción se extiende superiormente en la cara anterior
de la próstata.
4. Glándula seminal (vesícula): estructura alargada par, de localización
posterior a la vejiga, anterior al recto y lateral a la ampolla del conducto
deferente; superior a la próstata e inferior a uréter.
5. Conducto deferente: cruza superior al uréter cerca de la cara
posterolateral de la vejiga, superior de la glándula seminal y después
desciende en ubicación medial al uréter y la glándula seminal, donde
aumenta de volumen para formar su ampolla.
6. Conducto eyaculador: estructura par formada por la unión de la glándula
seminal y la ampolla del conducto deferente. Atraviesa la próstata hasta la
porción prostática de la uretra masculina.
Partes de la uretra masculina

7. Intramural: localizada en el cuello de la vejiga y rodeada por el esfínter
uretral interno, que impide que el semen fluya al interior de la vejiga
durante la eyaculación.
8. Prostática: atraviesa la glándula y recibe orina de la vejiga junto con
espermatozoides y secreciones de las vesículas seminales y la próstata.
9. Intermedia (membranosa): la más angosta de la uretra masculina,
rodeada por el esfínter uretral externo.
10. Esponjosa: la porción más larga, inmóvil, de la uretra masculina;
primero atraviesa el bulbo del pene en la bolsa perineal superficial y,
después, transcurre por el cuerpo esponjoso; recibe el componente final
del semen de las glándulas bulbouretrales, embebidas en el esfínter uretral
externo de la bolsa perineal profunda.
247
5.15 VISTA INTERIOR DE LA VEJIGA
MASCULINA Y LA URETRA PROSTÁTICA
Se resecaron por corte las paredes anteriores de vejiga, próstata y uretra. En el
lado derecho del espécimen también se retiró la cara superior de la pared
posterior de la vejiga para mostrar el uréter y el conducto deferente en su
trayectoria posterior a la vejiga.
248
diferente:
Características internas de la vejiga

La pared de la vejiga está constituida por el músculo detrusor y, por lo general,
se pliega en la mayoría de las zonas, en especial cuando está vacía.
1. Orificios ureterales: sitios de entrada de los uréteres a la vejiga, derecho e

izquierdo.
2. Pliegue interureteral: doblez de mucosa que se extiende entre los dos
orificios ureterales.
3. Orificio uretral interno: inicio de la uretra en el cuello de la vejiga.
4. Trígono: zona lisa consistente entre los dos orificios ureterales, el pliegue
interureteral y el orificio uretral interno.
Características internas de la uretra prostática

5. Cresta uretral: reborde en la línea media.
6. Colículo seminal: eminencia redondeada a la mitad de la cresta uretral.
7. Utrículo prostático: bolsa ciega pequeña localizada en el colículo seminal.
Los conductos eyaculadores se abren a ambos lados del utrículo prostático.
8. Seno prostático: formado por surcos bilaterales a cada lado de la cresta
uretral, donde se abren numerosos conductos prostáticos.
NOTA CLÍNICA: HIPERTROFIA Y CÁNCER DE PRÓSTATA

La próstata se puede dividir en cinco lóbulos. Los dos laterales se sitúan a cada lado de la uretra y el
anterior por delante, mientras que el posterior se localiza detrás de la uretra y bajo los conductos
eyaculadores, en tanto el medio se sitúa entre los dos conductos eyaculadores y la uretra. El lóbulo
posterior es la porción de la próstata que se palpa durante una exploración rectal. La glándula también
suele dividirse en zonas en cuanto a sus alteraciones patológicas: la central contiene los conductos
eyaculadores y la uretra prostática proximal, y la periférica abarca la mayoría de la glándula, que
contiene a la uretra prostática distal y se extiende hacia arriba circundando la zona central. La zona
periférica, en especial en la parte posterior, es el sitio de asiento más frecuente del cáncer de próstata.
Hay una zona transicional entre la central y la periférica y es sitio común de hiperplasia prostática
benigna (HPB). Este crecimiento glandular puede restringir la luz de la uretra, con el resultado de una
mayor urgencia y frecuencia miccionales, disuria (dificultad para iniciar y mantener el chorro
urinario) y nicturia (micción nocturna frecuente). El riesgo de HPB aumenta con la edad, pero no se
considera precursora del cáncer de próstata.
249
5.16 ÓRGANOS PÉLVICOS Y PERINÉ
MASCULINOS
Esta imagen muestra los órganos pélvicos y las estructuras perineales
masculinos in situ en el plano medio sagital. En este espécimen se desplazó y
distendió la vejiga hacia posterior a su localización usual. El peritoneo parietal
que reviste las paredes abdominales se continúa en la parte inferior dentro de la
cavidad pélvica, plegándose sobre las caras superior o superolateral de los
órganos pélvicos, que se denominan subperitoneales por su relación inferior con
el peritoneo. Debido a su posición inferior a la la vejiga, la próstata no tiene
relación con el peritoneo. Conforme el peritoneo transcurre entre los órganos
pélvicos, se forman espacios o fosas peritoneales.

diferente:
Órganos pélvicos masculinos
250
1. Vejiga: el peritoneo cubre su cara superior y desciende ligeramente por la
posterior.
2. Recto: cubierto por el peritoneo solo en el tercio medio la cara anterior,
así como las caras anterior y lateral del tercio superior. No hay peritoneo
interpuesto entre el tercio inferior del recto y la próstata.
3. Fosa supravesical: reflejo del peritoneo desde la pared abdominal anterior
a la vejiga, que se eleva conforme se llena.
4. Fosa rectovesical: reflejo del peritoneo desde la cara posterior de la vejiga
hasta el tercio medio del recto. En bipedestación es el punto más inferior
de la cavidad peritoneal del hombre.
Bolsa perineal profunda del triángulo urogenital

5. Membrana perineal: límite inferior de la bolsa perineal profunda, que la
separa de la superficial.
6. Esfínter uretral interno: ubicado dentro de la bolsa peri-neal profunda
superior a la membrana perineal e inferior al hiato urogenital del elevador
del ano. Rodea a la uretra intermedia y embebe a las glándulas
bulbouretrales.
7. Músculo perineal transverso profundo: par, que se extiende entre las
ramas isquiopúbicas y el cuerpo perineal a cada lado, dentro de la bolsa
perineal profunda.
Relaciones de las estructuras pélvicas y el periné masculinos

8. Próstata: inferior a la vejiga, anterior al recto, posterior a la sínfisis del
pubis y superior al hiato urogenital y los músculos de la bolsa perineal
profunda.
9. Esfínter uretral interno: localizado entre la vejiga y la próstata, solo en el
hombre.
10. Uretra prostática: transcurre a través de la próstata.
11. Uretra intermedia: transcurre por el esfínter uretral externo en la
profundidad de la bolsa perineal.
12. Uretra esponjosa: con trayecto a través del bulbo y el cuerpo esponjoso
del pene.
13. Fosa navicular: expansión de la uretra esponjosa proximal al orificio
uretral externo que rodea al pene.
14. Bulbo del pene: localizado en su raíz en la bolsa perineal superficial.
15. Músculo bulboesponjoso: cubre al bulbo del pene en la bolsa perineal
superficial.
16. Cuerpo esponjoso: continuación distal del bulbo del pene.
17. Cuerpo cavernoso: continuación distal de la raíz del pene, dorsal al
cuerpo esponjoso.
18. Conducto anal: se localiza en el triángulo anal del periné, rodeado a
251
cada lado por la fosa isquioanal.
19. Esfínter anal externo: rodea a la porción inferior del conducto anal.
20. Esfínter anal interno: rodea a la porción superior del conducto anal.
21. Puborrectal: par, el más medial de los músculos elevadores del ano, que
forma un cabestrillo alrededor de la unión anorrectal.
22. Elevador del ano: forma el diafragma pélvico con el músculo coccígeo,
que separa la pelvis verdadera y los órganos pélvicos del periné.
5.17 ÓRGANOS PÉLVICOS FEMENINOS

Se retiró una porción de los huesos del pubis y la cara anterior de la vejiga.
En el lado derecho también se extirparon la tuba uterina, el ovario, el ligamento
ancho y el peritoneo.
252
diferente:
Vejiga y uréter
1. Uréter: desciende por la pared abdominal posterior y cruza la arteria y
vena iliacas externas, para ingresar a la pelvis menor (verdadera). En las
mujeres la arteria uterina y el ligamento redondo del útero atraviesan el
uréter en su cruce por la pelvis para alcanzar la pared de la vejiga.
La vejiga en las mujeres, como en los hombres, se ubica posterior a los

huesos del pubis y sus sínfisis. En ellas la cara posterior de la vejiga tiene
relación con la vagina, y la superior con el cuerpo y el fondo del útero.
La estructura interna de la vejiga en las mujeres es la misma que en los
hombres:
2. Orificio ureteral: abertura par en la pared posterolateral de la vejiga, para

el ingreso de los uréteres.
3. Trígono: zona triangular lisa entre los orificios ureterales y el uretral
interno.
Útero y anexos
4. Fondo del útero: por lo general, en la parte superior al techo vesical
debido a que el órgano se encuentra en anteversión y anteflexión.
5. Tuba uterina: se extiende desde el útero hacia lateral.
6. Ovario: relacionado con las fimbrias de la parte lateral de la tuba uterina.
7. Ligamento redondo del útero: vestigio del gubernáculo durante el
desarrollo, que eleva al útero por extensión a través del conducto inguinal
hasta el labio mayor.
8. Ligamento ancho: pliegue peritoneal sobre el útero, las tubas uterinas y
los ovarios.
9. Arteria uterina: rama de la arteria iliaca interna que cruza el uréter cerca
del nivel del cérvix para alcanzar al útero.
10. Arteria vaginal: rama de la arteria iliaca interna que riega la porción
superior de la vagina.
NOTA CLÍNICA: LIGADURA DE LA ARTERIA UTERINA

La histerectomía (exéresis del útero, con o sin sus anexos) es la inter-vención quirúrgica mayor más
frecuente no relacionada con el embarazo que se hace a las mujeres en Estados Unidos. Durante el
procedimiento debe ligarse la arteria uterina y esto suele hacerse cerca del cérvix, de modo que las
arterias vaginales, provenientes de la arteria uterina, se mantengan intactas. El uréter se ubica en
proximidad estrecha (1 cm) al cérvix en dirección de la vejiga. Además la arteria uterina cruza el
uréter en la parte superior (“agua bajo el puente”). La lesión de la porción pélvica del uréter es menos
frecuente que aquella de la vejiga o el recto, pero a menudo se relaciona con morbilidad significativa,
formación de fístulas ureterovaginales y la potencial pérdida de la función renal.
253
5.18A y B ÚTERO, ANEXOS Y LIGAMENTO
ANCHO
En la figura A se retiró una porción de la pared uterina, el ligamento redondo y
la pared vaginal en el lado izquierdo. En la figura B se quitaron el útero y los
anexos. El ligamento ancho se disecó en el lado derecho, pero se dejó intacto en
el lado izquierdo y sobre la cara anterior del útero.

diferente:
Útero
La pared del útero está constituida por tres capas:
1. Perimetrio: la externa, que corresponde al peritoneo.
254
2. Miometrio: la intermedia, de músculo liso.
3. Endometrio: la mucosa interna.
El útero se subdivide en dos partes principales:
4. Cuerpo: los dos tercios superiores.

5. Fondo: porción del cuerpo superior a las aberturas de las tubas
uterinas.
6. Cérvix: tercio cilíndrico inferior estrecho que protruye en la parte superior
de la vagina.
7. Orificio externo del cérvix: abertura en la parte central de la porción
vaginal del cérvix.
Anexos uterinos
Los anexos del útero están constituidos por tubas uterinas y ovarios, así como
los ligamentos asociados.
8. Tubas uterinas: se extienden a los lados del útero y se abren a la cavidad

peritoneal cerca de los ovarios. Se subdividen en tres partes:
9. Istmo: porción medial asociada con el cuerpo del útero.
10. Ampolla: la porción más amplia y larga, sitio habitual de la
fecundación del ovocito.
11. Infundíbulo: extremo cónico lateral que se abre en la cavidad
peritoneal.
12. Fimbrias: procesos digitiformes del infundíbulo.
13. Ovario: gónada de tamaño y forma de almendra.
14. Ligamento ovárico: vestigio del gubernáculo, que conecta el extremo
proximal (uterino) del ovario con la cara lateral del útero, justo inferior
al ingreso de la tuba uterina.
15. Ligamento suspensor del ovario: pliegue peritoneal que contiene los
vasos ováricos, que se dirigen a la cara superolateral del órgano.
Vagina
16. Vagina: tubo musculomembranoso que se extiende desde el vestíbulo
hasta la mitad de la cara externa del cérvix.
17. Fondo de saco vaginal: bolsa alrededor de la cara superior del
cérvix.
Ligamento ancho
Es una doble capa del peritoneo que se extiende desde el útero hasta las paredes
laterales de la pelvis. El ligamento ovárico y el fondo del útero entre las dos
capas del ligamento ancho, que se subdivide en cuatro partes. El perimetrio es la
porción del ligamento ancho que cubre al cuerpo del útero y constituye la capa
255
externa. El mesovario del ligamento ancho es el pequeño mesenterio del ovario.
18. Mesosálpinx: mesenterio pequeño de la tuba uterina.

19. Mesometrio: la porción más grande del ligamento ancho, que forma
un mesenterio a cada lado del útero, inferior al mesosálpinx y el
mesovario.
256
5.19 ÓRGANOS PÉLVICOS FEMENINOS
(VISTA MEDIOSAGITAL)
A semejanza de los órganos pélvicos masculinos, la mayoría de los órganos
pélvicos femeninos es subperitoneal (son inferiores al peritoneo, con sus caras
superior y superolateral cubiertas por peritoneo). En las mujeres los ovarios y las
tubas uterinas son intraperitoneales (cubiertas por peritoneo). Además, el útero
está ubicado entre la vejiga y el recto, lo que crea espacios peritoneales
diferentes a los masculinos.
257
diferente:
Estructuras pélvicas y sus relaciones peritoneales
1. Vejiga: el peritoneo cubre solo la cara superior.
2. Uretra: mucho más corta en las mujeres, se extiende desde el orificio
uretral interno en el cuello de la vejiga, hasta el orificio uretral externo
en el vestíbulo vaginal.
3. Útero: el peritoneo cubre el fondo y las caras anterior y posterior de su
cuerpo. El útero suele encontrarse en anteversión y anteflexión sobre la
cúpula de la vejiga.
4. Cérvix: el peritoneo desciende desde la cara posterior del cuerpo del útero
y cubre la cara posterior del cérvix.
5. Vagina: relacionada de forma directa con la pared posterior de la vejiga y
la uretra en la parte anterior y con el recto en la posterior, sin peritoneo
interpuesto.
6. Recto: el peritoneo cubre la cara anterior del tercio medio del recto
exclusivamente y las caras anterior y lateral del tercio superior. No hay
peritoneo interpuesto entre la vagina y el recto.
7. Fosa supravesical: reflejo del peritoneo desde la pared abdominal anterior
hasta la vejiga, que se eleva conforme ésta se llena.
8. Bolsa vesicouterina: reflejo del peritoneo desde la cara superior de la
vejiga hasta la cara anterior del cuerpo y el fondo del útero.
9. Bolsa rectouterina: reflejo del peritoneo desde la cara posterior del
cuerpo y el cérvix uterinos hasta el tercio medio del recto. Es la porción
más inferior de la cavidad peritoneal en las mujeres cuando están en
bipedestación.
10. Fondo del saco posterior vaginal: espacio en la vagina vinculado
con el cérvix en su extensión al interior de su parte alta. La bolsa
rectouterina tiene relación directa con el fondo de saco posterior de la
vagina.
11. Ligamento ancho: se extiende desde el útero hacia lateral hasta la pared
pélvica, conforme el peritoneo se pliega sobre el fondo y el cuerpo del
útero, las tubas uterinas, el ligamento ancho y los ovarios.
12. Tuba uterina: incluida dentro del borde libre del ligamento ancho,
excepto en la abertura lateral hacia la cavidad peritoneal.
13. Ovario: incluido dentro del ligamento ancho.
14. Ligamento redondo del útero: incluido dentro de las dos hojas del
ligamento ancho.
15. Ligamento suspensor del ovario: peritoneo que cubre los vasos ováricos
en su trayecto desde/a la aorta abdominal/vena cava inferior y los ovarios.
258
5.20 ARTERIA ILIACA INTERNA
La arteria iliaca interna es la principal que irriga las estructuras de la cavidad
pélvica, pero también envía ramas a la región glútea, la cara medial del muslo y
el periné. Se muestran las ramas de la arteria iliaca interna en un espécimen
masculino; sin embargo, el patrón de las ramificaciones es el mismo que en la
mujer, excepto por las específicas de sus órganos pélvicos.

diferente
259
1. Arteria iliaca común: se bifurca en las iliacas externa e interna a nivel
del disco IV entre las vértebras L5 y S1.
2. Arteria iliaca interna: desciende en ubicación posteromedial hacia la
pelvis menor, medial a la vena iliaca externa y el nervio obturador.
3. Arteria glútea superior: pasa entre el tronco lumbosacro y la rama
anterior de S1 para abandonar la pelvis superior al músculo piriforme.
4. Arteria glútea inferior: emerge de la pelvis inferior al músculo piriforme.
5. Arteria pudenda interna: abandona la pelvis inferior al músculo piriforme
con la arteria glútea inferior.
6. Arteria rectal media: desciende dentro de la pelvis para irrigar la parte
inferior del recto.
7. Arteria vesical inferior: desciende dentro de la pelvis para irrigar la
porción inferior de la vejiga y la próstata (por lo general, solo se encuentra
en los hombres).
8. Arteria umbilical: transcurre en la parte anterior durante un trayecto
corto; después se oblitera y forma el ligamento umbilical medio.
9. Arterias vesicales superiores: ramas de la porción permeable de la
arteria umbilical que pasan a la cara superior de la vejiga.
10. Arteria obturatriz anómala (aberrante): por lo general, la arteria
obturatriz emerge de la iliaca interna; sin embargo, en su lugar, en algunos
individuos nace de la arteria epigástrica inferior (anómala), como se
muestra en esta imagen.
En las mujeres la arteria uterina también surge de la arteria iliaca interna. Una
o más arterias vaginales también nacen de forma directa de la arteria iliaca
interna o de la arteria uterina.
260
261
6.1A y B HUESOS DE LA EXTREMIDAD
INFERIOR
Para la anatomía ósea de la cintura pélvica revise la figura en la sección 5.1A y
B.
En la figura A se muestra una vista anterior de la extremidad inferior
izquierda. En la B, una vista posterior de la extremidad inferior derecha con
desarticulación de la cadera.
El fémur es el hueso más largo y pesado del cuerpo humano, que transmite el
peso de los huesos de la cadera a la tibia cuando una persona está de pie. Tibia
y fíbula son los huesos de la pierna, pero solo la primera se articula con el fémur
y se encarga de transferir el peso del cuerpo. La fíbula actúa sobre todo como
sitio de inserción de músculos. Los huesos del pie incluyen siete tarsianos, cinco
metatarsianos y 14 falanges.

diferente:
Fémur
1. Cabeza: proyección medial redonda del extremo superior que se articula
con el acetábulo del hueso coxal.
2. Cuello: trapezoidal, inferolateral con respecto a la cabeza, a la que se
enlaza con el cuerpo del fémur.
3. Trocánter mayor: masa grande de localización lateral donde el cuello se
une al cuerpo y provee inserción para varios músculos del muslo.
4. Trocánter menor: proyección redonda y pequeña de ubicación medial
donde el cuello se une al cuerpo y da inserción al músculo iliopsoas.
5. Línea áspera (solo B): ancha y de superficie rugosa, localizada en la parte
posterior del cuerpo, que provee inserción a los músculos aductores del
muslo.
6. Cóndilo femoral medial: extremo medial inferior que forma parte de la
articulación de la rodilla.
7. Cóndilo femoral lateral: extremo lateral inferior que forma parte de la
262
Tibia
8. Cóndilo medial: extremo medial superior de la tibia que forma parte de la
9. Cóndilo lateral: extremo superior lateral de la tibia que forma parte de la
10. Tuberosidad tibial (solo A): proyección elíptica y ancha sobre el borde
anterior que provee inserción al ligamento patelar desde el vértice de la
patela.
11. Maléolo medial: proyección medial ensanchada del extremo inferior que
se articula con el talus.
Fíbula
12. Cabeza: extremo superior aumentado de volumen.
13. Cuello: superficie pequeña y angosta inferior a la cabeza.
14. Maléolo lateral: proyección lateral del extremo inferior aumentada de
volumen, que se articula con el talus.
Huesos del pie

15. Talus: su superficie superior se localiza entre los maléolos medial lateral.
16. Calcáneo: se articula con el talus en la parte superior y con el cuboides
en la anterior.
17. Cuboides: el hueso lateral de la línea distal del tarso, anterior al talus.
18. Navicular: hueso con forma de barca localizado en ubicación anterior al
talus y posterior a los cuneiformes.
19. Cuneiformes: tres huesos (medial, intermedio y lateral) localizados
anteriores al navicular y posteriores a los metatarsianos correspondientes
(1-3).
20. Metatarsianos: cinco huesos numerados a partir del lado medial del pie.
21. Falanges: 14 huesos en total, de los que el primer dedo contiene solo uno
proximal y uno distal, y los otros cuatro uno proximal, un distal y uno
intermedio.
263
264
265
6.2A y B FASCIA LATA Y TRIÁNGULO
FEMORAL
En la figura A se muestra el muslo con la fascia lata intacta, excepto donde se
incidió alrededor del anillo inguinal y se enclavó en la parte inferior. El borde
lateral del orificio safeno también se reflejó inferiormente por esta incisión. En
la figura B se retiró la fascia lata para revelar el contenido y los bordes del
triángulo femoral.
La fascia profunda del muslo se denomina fascia lata, que se continúa con el
ligamento inguinal y la fascia profunda de la pierna y se inserta en el pubis, la
cresta iliaca, el sacro, el cóccix, las ramas iliopúbicas, la tuberosidad isquiática,
el ligamento sacrotuberoso y las prominencias óseas de la rodilla. En ubicación
lateral, la fascia lata se engruesa para formar el tracto iliotibial, que se extiende
del tubérculo iliaco al tubérculo anterolateral de la tibia. Inferior a la porción
medial de la porción medial en el ligamento inguinal hay un espacio en la fascia
lata, el orificio safeno, para el paso de la vena safena magna y los vasos
linfáticos superficiales.

diferente:
1. Fascia lata (solo A): fascia profunda que rodea a los músculos del muslo.
2. Vena safena magna: atraviesa el orificio safeno de la fascia lata para
drenar en la vena femoral.
El triángulo femoral es un punto de referencia útil para comprender las

relaciones neurovasculares en la porción superomedial del muslo.
Límites del triángulo femoral
Está delimitado por:
3. Aductor largo (solo B): borde medial.

4. Sartorio: borde lateral.
5. Ligamento inguinal: borde superior.
6. Iliopsoas (solo B): porción lateral del piso formado por los músculos
iliaco y psoas mayor.
7. Pectíneo (solo B): porción medial del piso.
Contenido del triángulo femoral

El contenido del triángulo femoral de lateral a medial incluye al nervio, la arteria
y la vena femorales, así como los vasos linfáticos profundos. El nervio femoral
es la única estructura no incluida en la vaina femoral.
266
8. Nervio femoral: de localización lateral a los vasos femorales.
9. Vaina femoral (solo A): tubo fascial que incluye a la arteria y vena
femorales, al igual que los vasos linfáticos profundos.
10. Arteria femoral (solo B): se localiza lateral a la vena femoral y medial al
nervio femoral, continuación de la arteria iliaca externa con paso
profundo el ligamento inguinal.
11. Vena femoral (solo B): se localiza medial a la arteria femoral, recibe el
drenaje de la vena safena magna y otras superficiales, y se continua como
vena iliaca externa.
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268
269
6.3A y B VISTA ANTERIOR DEL MUSLO
El muslo está dividido en tres compartimentos (anterior, medial y posterior) por
tabiques intermusculares que se extienden de la fascia lata al fémur. Desde la
cara anterior del muslo son visibles los músculos de los compartimentos anterior
y medial, junto con uno de la región glútea.
En la figura A se muestran los músculos intactos. En la figura B se incidieron
el sartorio, el recto femoral, el pectíneo, el aductor largo y el ligamento iliotibial.

diferente:
Músculos anteriores del muslo

Los músculos anteriores del muslo son los flexores de la cadera y extensores de
la rodilla, todos inervados por el nervio femoral, excepto el iliopsoas, que lo es
por las ramas anteriores de L1 a L3 y el músculo pectíneo, el cual recibe
inervación de ambos nervios, femoral y obturador.
El cuádriceps femoral abarca la mayor parte de la cara anterior del muslo y
está formado por cuatro músculos que se unen en la parte inferior para formar el
tendón del cuádriceps:
1. Recto femoral: transcurre en forma recta en la línea media desde la
cadera hasta la rodilla.
2. Vasto lateral: ubicado en ubicación lateral respecto del recto femoral.
3. Vasto medial: en ubicación medial respecto del recto femoral.
4. Vasto intermedio (solo B): profundo al recto femoral y entre los
vastos lateral y medial.
5. Ligamento patelar (solo B): continuación del tendón del cuádriceps,
desde la patela hasta la tuberosidad tibial.
6. Sartorio (solo A): músculo superficial largo y angosto, que pasa de
ubicación lateral a medial.
7. Iliopsoas: de ubicación medial respecto de la cara superior del sartorio,
profundo al contenido del triángulo femoral;
constituido por los músculos iliaco y psoas mayor.
270
Músculos del compartimento medial
8. Pectíneo: medial a iliopsoas y es un músculo de transición entre los
compartimentos anterior y medial debido a su función mixta e inervación
de ambos compartimentos.
9. Obturador externo (solo B): es un músculo del compartimento medial del
muslo, es rotador lateral del muslo ubicada en lo profundo del pectíneo e
inervada por el nervio obturador.
10. Aductor mayor: el más anterior de los músculos aductores.
11. Aductor menor (solo B): yace en ubicación profunda al pectíneo y el
aductor mayor.
12. Gracilis: el más medial de los músculos del muslo.
Cara lateral del muslo
13. Tensor de la fascia lata: es un músculo de la región glútea, es rotador
medial y abductor del muslo y tensor del tracto iliotibial.
14. Tracto iliotibial: engrosamiento lateral de la fascia lata que se extiende
desde el tubérculo iliaco hasta la parte anterolateral de la tibia.
271
272
273
6.4 VISTA MEDIAL DEL MUSLO
Desde la vista medial del muslo derecho se visualizan los músculos superficiales
del compartimento medial, junto con algunos de los músculos del
compartimento anterior, el posterior y la región glútea. Los tres músculos (uno
de cada uno de los compartimentos anterior, medial y posterior) que contribuyen
a la pata de ganso son aparentes en su convergencia para insertarse en la cara
medial de la rodilla.

diferente:
Vista medial del muslo

1. Aductor largo: músculo de localización anterior, gran de a manera de
abanico, superficial respecto del aductor corto y una porción del aductor
mayor.
2. Aductor mayor: el músculo más grande y de localización posterior,
constituido por una parte aductora y una isquiotibial.
3. Gracilis: músculo superficial medial acintado que se inserta en la porción
superomedial de la tibia.
4. Sartorio: músculo anterior del muslo que se inserta en la porción
5. Semitendinoso: músculo posterior del muslo que se inserta en la parte
6. Pata de ganso: inserción tendinosa común del sartorio, el gracilis y el
semitendinoso en la porción superomedial de la tibia.
7. Semimembranoso: músculo ancho del compartimento posterior del muslo
con inserción independiente en la porción superomedial de la tibia.
Músculos mediales del muslo

Los músculos mediales del muslo son los aductores, están inervados por el
nervio obturador, excepto la porción isquiotibial del aductor mayor, que es
inervada por la rama tibial del nervio isquiático.
274
275
276
277
6.5 NEUROVASCULATURA DE LAS
PORCIONES ANTERIOR Y MEDIAL DEL
MUSLO
Se presenta la extremidad en rotación lateral para mostrar las vías
neurovasculares de las porciones anterior y medial del muslo. Los músculos
sartorio, recto femoral y aductor largo se resecaron en esta imagen para revelar
estructuras más profundas. Además se retiró la vaina femoral para mostrar las
ramas neurovasculares y los segmentos medios de la arteria y vena femorales.
El conducto aductor es un pasaje largo y estrecho en el tercio medio del
muslo que se extiende desde el vértice del triángulo femoral hasta el hiato del
tendón del aductor mayor. Dicho conducto da paso a la arteria y vena femorales,
así como a los nervios del vasto medial y safeno. Nótese que solo dos ramas del
nervio femoral ingresan al conducto de los aductores, no al nervio en sí.

diferente:
El conducto de los aductores está limitado por:
1. Vasto medial: en las partes anterior y lateral.

2. Aductor mayor: en la parte posterior. Aductor largo: porción
posterior. Sartorio: porción medial.
El hiato de los aductores es un espacio entre las inserciones del segmento

aductor y el isquiotibial del aductor mayor; se visualiza mejor desde una vista
posterior del hueco poplíteo.
3. Arteria femoral: ingresa al triángulo femoral en ubicación lateral a la

vena femoral y superficial al músculo iliopsoas, y después transcurre por
el conducto de los aductores para emerger en el hueco poplíteo por su
hiato.
4. Arteria femoral profunda (del muslo): principal arteria del muslo que
nace de la femoral en el triángulo femoral y transcurre en ubicación
superficial al músculo pectíneo, y después profunda al aductor largo.
5. Vena femoral: continuación de la vena poplítea proximal al hiato de los
aductores; transcurre por el conducto de los aductores con la arteria
femoral y recibe el drenaje de las venas safena magna y la vena femoral
profunda en el triángulo femoral.
6. Nervio femoral: nace de las ramas anteriores de L2 a L4 del plexo lumbar,
desciende hacia el triángulo femoral en ubicación lateral a la arteria
femoral y después se divide en varias ramas hacia los músculos anteriores
en el muslo y el nervio safeno.
278
7. Nervio safeno: rama cutánea terminal del nervio femoral que acompaña a
la arteria y vena femorales por el conducto de los aductores; no atraviesa el
hiato de los aductores y adquiere ubicación superficial, medial a la rodilla,
para inervar las caras anteromediales de rodilla, pierna y pie.
8. Nervio del vasto medial: rama del nervio femoral que ingresa al conducto
de los aductores poco antes de hacerlo a la cabeza muscular del vasto
medial.
9. Nervio obturador: nace de las ramas anteriores L2 a L4 del plexo lumbar,
desciende por el conducto obturador dentro de la membrana obturatriz y
después se divide en porciones anterior y posterior para inervar a los
músculos de la porción medial del muslo.
10. Aductor menor: profundo al aductor largo y es un punto de referencia útil
para las divisiones anterior y posterior del nervio obturador en las
ubicaciones correspondientes.
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280
281
6.6 VISTA LATERAL DEL MUSLO
Desde la vista lateral son visibles los músculos de los compartimentos anterior y
posterior del muslo y la región glútea, junto con el tracto iliotibial.

diferente:
Músculos del compartimento posterior

1. Glúteo mayor: el más superficial y voluminoso de los músculos glúteos.
2. Tensor de la fascia lata: incluido entre las dos capas de fascia lata, de
localización superior al tracto iliotibial.
3. Tracto iliotibial: engrosamiento lateral de la fascia lata formado por la
aponeurosis del glúteo mayor y el tensor de la fascia lata que se extiende
desde el tubérculo del pubis hasta el tubérculo anterolateral de la tibia.
4. Glúteo medio (cubierto por la fascia glútea): con forma de abanico, en su
mayor parte profundo al glúteo mayor, excepto por la cara superolateral.
5. Cabeza larga del bíceps femoral: cruza la parte posterior del muslo, de la
ubicación medial a la lateral para insertarse en la cabeza de la fíbula.
6. Cabeza corta del bíceps femoral: transcurre por la cara lateral de la
porción posterior del muslo para insertarse en la cabeza de la fíbula.
Músculos del compartimento anterior

7. Vasto lateral: el componente más grande del cuádriceps, que se localiza
en la cara lateral del muslo.
8. Recto femoral: de ubicación superficial y anterior al cuádriceps.
9. Tendón del cuádriceps: inserción tendinosa común en la patela de los
músculos cuádriceps.
10. Ligamento patelar: continuación del tendón del cuádriceps de la patela a
la tuberosidad tibial.
NOTA CLÍNICA: SÍNDROME DE LA BANDA ILIOTIBIAL

El síndrome de la banda iliotibial (SBIT) se presenta debido a la inflamación e irritación del
ligamento iliotibial. El sitio más frecuente de irritación es distal, cerca del cóndilo femoral lateral, por
extensión y flexión repetitivas de la rodilla y falta de flexibilidad de la banda durante la fase de
soporte del ciclo de la marcha. El SBIT ocurre en mayor medida en atletas de resistencia, como los
corredores de largas distancias o los ciclistas. Por lo general, los pacientes se presentan con dolor en
la cara lateral de la rodilla, en especial durante cualquier actividad que implique soporte de peso de la
rodilla durante la flexión. Sin tratamiento el dolor también puede presentarse en reposo. La
terapéutica inicial pretende disminuir la inflamación mediante reposo, hielo, compresión y elevación
(RICE) y medicamentos antiinflamatorios. Al resolverse la inflamación se implementa fisioterapia
centrada en ejercicios de distensión activa de los músculos de las regiones glútea y el muslo para
mejorar la flexibilidad del ligamento iliotibial.
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284
6.7 VISTA POSTERIOR DE LAS REGIONES
GLÚTEA Y DEL MUSLO. DISECCIÓN
SUPERFICIAL
Desde la vista posterior se visualizan los músculos de la región glútea y el
componente posterior del muslo, junto con algunos del compartimento medial.
Las divisiones terminales del nervio isquiático, tibial y fibular común, se
visualizan en ubicación profunda dentro de la cara inferior del compartimento
posterior.

diferente:
Músculos de la región glútea

Los músculos de la región glútea se organizan en capas superficial y profunda.
La primera consta de los tres músculos glúteos y el tensor de la fascia lata. La
capa profunda incluye al piriforme, obturador interno, gemelos superiores e
inferiores, así como cuadrado femoral.
1. Glúteo mayor: el músculo glúteo más superficial que cubre, al menos de

forma parcial, a los otros.
2. Glúteo medio: con forma de abanico, en su mayor parte profundo al
glúteo mayor, excepto por la cara superolateral.

Tres de los cuatro músculos del compartimento posterior incluyen a los
isquiotibiales: semitendinoso, semimembranoso y la cabeza larga del bíceps
crural, que tienen características comunes:
A. Inserción proximal en la tuberosidad isquiática.
B. Inervados por la división tibial del nervio isquiático.
C. Actúan sobre las articulaciones de cadera y rodilla.
La cabeza corta del bíceps femoral no comparte ninguna de las
características antes mencionadas de los isquiotibiales.
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6.8 VISTA POSTERIOR DEL MUSLO Y LA
REGIÓN GLÚTEA. DISECCIÓN INTERMEDIA
Se dividió el glúteo mayor y se extirpó la parte media, excepto por dos pequeños
cubos, para mostrar las estructuras de la región glútea más profunda. En la
porción posterior del muslo se hizo tracción de la cabeza larga del bíceps
femoral hacia la línea media para revelar los músculos más profundos del
compartimento posterior y el nervio isquiático.

diferente:

8. Cabeza larga del bíceps femoral: transcurre de una ubicación medial a
una lateral para insertarse en la cabeza de la fíbula.
9. Cabeza corta del bíceps femoral: ubicado profunda a la cabeza larga del
bíceps femoral.
10. Semitendinoso: de ubicación medial a la cabeza larga del bíceps femoral,
con un tendón largo, a manera de cordón, que se une a la tibia como parte
de la pata de ganso.
11. Semimembranoso: de ubicación medial respecto del semitendinoso, con
una cabeza muscular más ancha y un tendón que se adhiere a la tibia, de
manera independiente a la pata de ganso.
12. Aductor mayor: constituido por una parte aductora y otra isquiotibial;
esta última se acopla a la tuberosidad isquiática, extiende el muslo y es
289
inervada por la división anterior del nervio isquiático.
290
291
292
6.9 VISTA POSTERIOR DEL MUSLO Y LA
REGIÓN GLÚTEA. DISECCIÓN PROFUNDA
El glúteo mayor se seccionó y reflejó, excepto sus fibras más inferiores.
También se resecó en gran parte el glúteo medio para revelar al glúteo menor y
la extensión de la arteria y el nervio glúteos superiores. Se retiraron las
porciones medias de los músculos semitendinoso, semimembranoso y la cabeza
larga del bíceps femoral para mostrar al aductor mayor, el nervio isquiático y la
cabeza corta del bíceps femoral.

diferente:
1. Músculo piriforme: punto de referencia clave de las estructuras

neurovasculares que emergen de la pelvis a través del foramen isquiático
mayor.
2. Glúteo menor: el más profundo de los tres músculos glúteos, que se
encuentra profundo a la arteria y el nervio glúteos superiores.
3. Arteria glútea superior: rama de la iliaca interna que emerge hacia la
región glútea superior al músculo piriforme en el plano entre los glúteos
medio y menor. Una rama más pequeña de la arteria se extiende de manera
superficial hasta el glúteo mayor.
4. Nervio glúteo medio: transcurre con la arteria glútea superior y está
constituido por las ramas anteriores de L4 a S1.
5. Arteria y nervio glúteos inferiores: emergen inferiores al músculo
piriforme para irrigar e inervar al glúteo mayor. La arteria proviene de la
iliaca interna y el nervio está constituido por las ramas anteriores de L5 a
S2.
6. Nervio cutáneo posterior del muslo: constituido por las ramas anteriores
de S1 a S3, emerge inferiores al músculo piriforme en ubicación medial al
nervio isquiático y lateral al nervio del obturador interno, la arteria
pudenda interna y el nervio pudendo; a continuación desciende en la cara
posterior del muslo para inervar la piel de la mitad inferior de la región
glútea, la parte posterior del muslo y la hueco poplítea junto con la parte
medial alta del muslo y la lateral del periné.
7. Nervio isquiático: constituido por las ramas anteriores de L4 a S3 y que
emerge inferior al músculo piriforme.
El nervio isquiático transcurre en dirección posterior (superficial) a:
8. Gemelo superior
9. Obturador interno
10. Gemelo inferior
293
11. Cuadrado femoral
12. Cabeza corta del bíceps femoral: en ubicación lateral al nervio isquiático.
13. Aductor mayor, parte aductora: transcurre desde las ramas isquiáticas y
las púbicas inferiores hasta la línea áspera y la tuberosidad glútea del
fémur.
14. Aductor mayor, parte isquiotibial: se origina en la tuberosidad isquiática,
a semejanza de los otros músculos isquiotibiales, y transcurre en dirección
inferior para insertarse en el tubérculo aductor del fémur. El hiato de los
aductores es formado por el espacio entre las dos partes del aductor mayor
y marca la localización del cambio de nombre de los vasos, de femorales a
poplíteos.
294
295
296
6.10 ARTICULACIÓN DE LA CADERA
La articulación de la cadera es de tipo sinovial multiaxial esférica, que conecta la
cintura pélvica con el fémur, incluida en una cápsula fuerte con tres ligamentos
intrínsecos que forman su capa fibrosa externa.
En la figura A se presenta una vista anterior de la articulación de la cadera, en
tanto en la figura B se muestra la posterior.

diferente:
1. Cabeza del fémur (solo A): forma 66% de una esfera, que se combina con
el acetábulo del hueso coxal para formar la articulación.
2. Labio acetabular (solo A): borde fibrocartilaginoso adherido al margen
del acetábulo del hueso coxal, que aumenta su superficie de articulación.
Los ligamentos de la articulación de la cadera incluyen la capa fibrosa de su

cápsula.
3. Ligamento iliofemoral: con forma de Y invertida, de ubicación

anterosuperior; se origina en el borde acetabular y la espina iliaca
anteroinferior en su porción proximal, y se inserta la línea
intertrocantérea en la distal.
4. Ligamento pubofemoral (solo A): localizado en la cara anteroinferior de
la articulación de la cadera, con origen en la cresta del obturador del hueso
púbico, que transcurre en ubicación lateral para unirse con la parte medial
del ligamento iliofemoral.
5. Ligamento isquiofemoral (solo B): de localización posterior, con origen
en la porción isquiática del borde acetabular, y paso distal al cuello del
fémur en ubicación medial al trocánter mayor.
NOTA CLÍNICA: LUXACIONES DE LA CADERA

Ocurren dos tipos de luxación de cadera: congénita y adquirida. La primera (displasia del desarrollo
de la cadera, DDC) se presenta en los recién nacidos y ocurre en casi 1 de cada 1 000 individuos, con
mayor frecuencia en mujeres y primogénitos. El riesgo de DDC aumenta en los lactantes en
presentación pélvica durante el trabajo de parto y aquellos con ciertas afecciones, como parálisis
cerebral y displasia esquelética. En la DDC la inestabilidad de la cadera se debe al desplazamiento
inadecuado de la cabeza femoral dentro del acetábulo, que lleva a la incapacidad de abducir el muslo
y un acortamiento de la extremidad. Las luxaciones adquiridas suelen derivarse de traumatismos
contundentes de alta energía, como los accidentes vehicu lares o la caída de cierta altura. La mayoría
de las luxaciones adquiridas ocurre en la parte posterior (80 a 90%), con desplazamiento posterior de
la cabeza del fémur, fuera del acetábulo, por una fuerza a través de la rodilla con la cadera en flexión
(p. ej., golpe de la rodilla contra el tablero durante un accidente vehicular). Las luxaciones anterior y
central son menos frecuentes, esta última más compleja, ya que implica la fractura del acetábulo.
297
298
299
6.11 HUECO POPLÍTEO. DISECCIÓN
SUPERFICIAL
El hueco poplíteo es un compartimento, en su mayor parte lleno de grasa, que
permite el paso de estructuras neurovasculares mayores del muslo a la pierna.
Con un pequeño gancho se sujetó la rama comunicante de la vena glútea
inferior y se hizo tracción de las venas superficiales para alejarlas de las
estructuras más profundas.

diferente:
Límites del hueco poplíteo

1. Bíceps femoral: superolateral.
2. Semimembranoso: superomedial.
3. Gastrocnemio, cabeza lateral: inferolateral.
4. Gastrocnemio, cabeza medial: inferomedial.
Dentro del hueco poplíteo el orden de las estructuras, de superficial a

profunda, es de nervios, venas y, después, arterias.
Contenido del hueco poplíteo
5. Nervio tibial: la rama terminal medial más grande del nervio isquiático.
6. Nervio cutáneo sural medial: nace del nervio tibial y transcurre profundo
a la línea media del hueco poplíteo.
7. Nervio fibular común: la rama terminal lateral más pequeña del nervio
isquiático que pasa en ubicación medial al bíceps femoral y la cabeza
fibular, para rodear su cuello.
8. Rama comunicante sural: se origina del nervio fibular común y se une en
ubicación inferior con el nervio cutáneo sural medial, para formar el nervio
sural.
9. Vena safena corta: porción terminal que perfora la fascia que cubre la
cara posterior del hueco poplíteo para drenar en la vena poplítea.
10. Vena poplítea: continuación de la vena tibial posterior; en ubicación
superficial a la arteria poplítea dentro del hueco homónimo; después
cambia de nombre a vena femoral al atravesar el hiato de los aductores.
11. Arteria poplítea: continuación de la arteria femoral que se encuentra
cerca de la cápsula articular de la rodilla; da origen a varias arterias
geniculares que riegan la articulación.
300
301
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6.12 NERVIOS DEL HUECO POPLÍTEO
Las cabezas medial y lateral del músculo gastrocnemio están separadas por dos
dedos. Se retiraron las ramas vasculares para mostrar la división del nervio
isquiático. La formación del nervio sural es variable; se puede presentar en
ubicación alta del hueco poplíteo, como en esta imagen, o en cualquier sitio a lo
largo de la parte posterior de la pierna, hasta el calcáneo.

diferente:
Nervios del hueco poplíteo

1. Nervio fibular común: rama terminal del nervio isquiático que se localiza
inferior al bíceps femoral.
2. Nervio tibial: rama terminal del nervio isquiático que transcurre por la
línea media del hueco poplíteo.
3. Nervio cutáneo sural medial: rama del nervio tibial que se une con la
rama comunicante sural para formar el nervio sural.
4. Rama comunicante sural: división del nervio fibular común, que se une
con el cutáneo sural medial para formar el nervio sural.
5. Nervio sural: transcurre inferior con la vena safena corta para ingresar al
pie posterior al maléolo lateral e inervar la articulación del tobillo y la piel
de la cara lateral del pie.
Músculos del hueco poplíteo profundo

6. Plantar: músculo pequeño superficial con un tendón largo y delgado, del
compartimento posterior de la pierna.
7. Poplíteo: músculo triangular delgado del piso del hueco poplíteo.
NOTA CLÍNICA: LESIONES DEL NERVIO TIBIAL

Es rara la lesión del nervio tibial en el hueco poplíteo por su profundidad y posición protegida; sin
embargo, las laceraciones profundas o la luxación posterior de la rodilla pueden dañarlo, con
debilitamiento de la flexión plantar del tobillo, la flexión de los dedos y pérdida de sensibilidad en la
planta del pie. El nervio tibial se daña con mucha frecuencia en el túnel del tarso, ya que transcurre
por la planta del pie y produce su pérdida de sensibilidad y el debilitamiento de los músculos
intrínsecos del pie, pero no afecta la flexión plantar del tobillo.
303
304
305
6.13 HUECO POPLÍTEO. DISECCIÓN
PROFUNDA
Los músculos del compartimento posterior del muslo (cabezas corta y larga del
bíceps femoral, semimembranoso y semitendinoso) se seccionaron junto con el
nervio tibial y la vena poplítea con retiro de sus porciones para mostrar la
trayectoria de la arteria poplítea y sus ramas en el piso del hueco poplíteo.
Inferiormente se cortaron las cabezas lateral y medial del gastrocnemio y el
plantar, y también se retiraron de forma parcial.

diferente:
1. Arteria poplítea: continuación de la arteria femoral que transcurre en

dirección inferolateral por el hueco poplíteo, donde da origen a cinco
arterias geniculares que participan en una anastomosis alrededor de la
rodilla:
Arteria genicular media (no se muestra).
2. Arteria genicular medial superior
3. Arteria genicular lateral superior
4. Arteria genicular lateral inferior
5. Arteria genicular medial inferior
6. Poplítea: la arteria poplítea termina en el borde inferior del músculo
poplíteo por su división en arterias tibiales anterior y posterior.
7. Músculo sóleo: la arteria poplítea pasa profunda al sóleo y después se
divide en sus ramas terminales. La arteria tibial posterior continuará
transcurriendo profunda al músculo sóleo en el compartimento posterior de
la pierna.
NOTA CLÍNICA: ANEURISMA POPLÍTEO

La arteria poplítea es el segundo sitio más frecuente de afección por aneurisma después de la aorta
abdominal. Un aneurisma poplíteo produce edema y dolor en el hueco poplíteo y se puede distinguir
por la presencia de pulsaciones palpables y ruidos arteriales anormales (detectables por estetoscopia).
Aunque muchos pacientes cursan asintomáticos, algunos muestran signos de isquemia de la porción
distal de la extremidad inferior. El aneurisma puede comprimir al nervio tibial, con una alteración de
la sensibilidad resultante en la parte posterior de la pierna y la planta del pie.
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6.14A y B ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
En A se seccionó el tendón del cuadríceps y se reflejaron la patela y su
ligamento hacia inferior, para mostrar la vista anterior de las estructuras de la
En B se extirparon el ligamento poplíteo oblicuo y la cápsula articular para
mostrar la vista posterior de los ligamentos internos de la rodilla.
La articulación de la rodilla es sobre todo sinovial de tipo bisagra. Las caras
articulares de la rodilla incluyen a los cóndilos medial y lateral del fémur, así
como los correspondientes tibiales. También hay articulación entre el fémur y la
patela. La fíbula no comparte superficies articulares en la rodilla.

diferente:
La cápsula articular de la rodilla es reforzada por ligamentos externos:
1. Ligamento patelar (solo A): banda fibrosa gruesa que pasa de la patela a
la tuberosidad tibial y forma el ligamento más anterior de la rodilla.
2. Ligamento colateral fibular (lateral): fuerte como un cordón extrínseco
que se extiende desde el epicóndilo lateral del fémur hasta la cara lateral
de la cabeza fibular.
3. Ligamento colateral tibial (medial): una banda fuerte, plana e intrínseca
(capsular) que se extiende desde el epicóndilo medial del fémur hasta el
cóndilo medial y la cara superomedial de la tibia. Se insertan fibras
profundamente en el menisco medial.
Ligamentos intraarticulares (internos):
4. Ligamento cruzado anterior: se origina de la superficie intercondílea

anterior de la tibia apenas posterior al menisco medial. Pasa superior,
posterior y en ubicación lateral para insertarse en la parte posterior del lado
medial del cóndilo lateral del fémur.
5. Ligamento cruzado posterior: surge de la superficie intercondílea
posterior de la tibia, pasa superior y anterior sobre el lado medial del
ligamento cruzado anterior y se inserta en la parte anterior de la cara lateral
del cóndilo medial del fémur.
6. Menisco medial: lámina en forma de C de fibrocartílago sobre la
superficie articular de la parte medial de la tibia.
7. Menisco lateral: casi circular y más pequeño que el medial.
309
310
311
6.15 VISTA ANTEROLATERAL DE LA
PIERNA Y EL DORSO DEL PIE
Desde la perspectiva anterolateral de la pierna se pueden visualizar los músculos
de sus tres compartimentos (anterior, lateral y posterior), el lateral y el anterior,
separados por los huesos (tibia y fíbula) y los tabiques intermusculares anterior y
posterior, porción de la extremidad limitada por la fascia profunda de la pierna,
que se retiró, excepto por una pequeña sección en esta imagen. Con dos
cordones se hace tracción del borde inferior de la sección restante de dicha
fascia.

diferente:
Músculos del compartimento anterior

1. Tibial anterior: el más superficial dorsiflexor medial que se encuentra
sobre la cara lateral de la tibia.
2. Extensor propio del dedo gordo: entre el tibial anterior y el extensor largo
de los dedos en la porción distal de la pierna.
3. Extensor común de los dedos del pie: el dorsiflexor más lateral que se
vuelve tendinoso en la parte superior del tobillo y forma cuatro tendones
que se insertan en las cuatro falanges laterales.
4. Fibular anterior: porción separada del extensor común con inserción de
su tendón en el quinto metatarsiano (no siempre presente).
Músculos del compartimento lateral

El compartimento lateral de la pierna es de eversión y el más pequeño, limitado
por la cara lateral de la fíbula, los tabiques intermusculares anterior y posterior,
además de la fascia profunda de la pierna, cuyos músculos son inervados por el
nervio fibular superficial.
5. Fibular lateral largo: el músculo más largo y superficial con su tendón

que cruza la planta del pie.
6. Fibular lateral corto: profundo al fibular largo con su tendón inserto en la
base del quinto metatarsiano.
7. Nervio fibular superficial (cortado): rama del nervio fibular común que
inerva el compartimento lateral y la piel del dorso del pie, excepto entre el
primero y segundo dedos.
312
Dorso del pie
8. Extensor corto de los dedos del pie: cabeza muscular que se localiza en la
cara lateral del dorso del pie profundo a los tendones del extensor digital
largo y el fibular anterior.
9. Extensor corto del dedo gordo: cabeza muscular que en ubicación medial
al extensor digital corto.
313
314
315
6.16 COMPARTIMENTO ANTERIOR DE LA
PIERNA
El compartimento anterior de la pierna es el dorsiflexor (extensor), localizado
delante de la membrana interósea, entre el cuerpo de la tibia y la cara medial de
la fíbula. Todos los músculos del compartimento anterior son inervados por el
nervio fibular profundo. Se incidió y reflejó el retináculo extensor inferior.

diferente:
Neurovasculatura del compartimento anterior

5. Nervio fibular profundo: una de las dos ramas terminales del nervio
fibular común. Acompaña a la arteria tibial anterior para irrigar los
músculos del compartimento anterior y el dorso del pie. En la parte
superior transcurre entre el tibial anterior y el extensor común de los dedos
del pie, y después continúa entre el primero y el extensor propio del dedo
gordo.
6. Arteria tibial anterior: la rama terminal más pequeña de la arteria poplítea
que desciende por la cara anterior de la membrana interósea entre los
músculos tibial anterior y extensor común de los dedos del pie.
316
317
318
6.17 DORSO DEL PIE
Se muestran los tendones de los compartimentos lateral y anterior de la pierna a
su paso al interior del pie con los músculos del dorso. Se cortaron el nervio
fibular profundo y la vena tibial anterior en su transcurso por el pie.

diferente:
1. Retináculo extensor superior: banda fuerte ancha de la fascia profunda

engrosada de la pierna que transcurre de la fíbula a la tibia superior a los
maléolos lateral y medial.
2. Retináculo extensor inferior: banda con forma de Y de la fascia profunda
engrosada de la pierna desde la cara anterosuperior del calcáneo hasta el
maléolo medial y la aponeurosis plantar. También forma un asa alrededor
de los tendones del fibular anterior y el extensor común de los dedos del
pie.
3. Tibial anterior: su tendón pasa profundo al retináculo extensor superior e
inferior en su propio compartimento para insertarse en la base del primer
metatarsiano y las caras medial e inferior del cuneiforme medial.
4. Extensor propio del dedo gordo: su tendón pasa profundo a los
retináculos extensores superior e inferior en su propio compartimento, para
después dirigirse al dorso del pie y la base de la falange distal del dedo
gordo.
5. Extensor común de los dedos del pie: sus tendones pasan profundos a los
retináculos extensores superior e inferior con el fibular anterior (cuando
está presente) para dirigirse al dorso del pie y las falanges media y distal
de los cuatro dedos laterales.
6. Fibular anterior: su tendón pasa pasa profundo a los retináculos
extensores superior e inferior con los tendones del extensor común de los
dedos para insertarse en la base del quinto metatarsiano superior a la
inserción del fibular corto.
Neurovasculatura del dorso del pie

9. Arteria dorsal del pie: continuación de la arteria tibial anterior con inicio
a nivel de los maléolos, que transcurre profunda al retináculo extensor
319
inferior. Se desplaza entre los tendones del extensor propio del dedo gordo
y el extensor común de los dedos del pie y termina al dividirse en arteria
plantar profunda y la primera arteria metatarsiana dorsal (no se muestra).
10. Arteria plantar profunda: rama terminal de la dorsal del pie que perfora
entre las dos cabezas del primer músculo interóseo dorsal para ingresar a
la planta del pie y formar el arco plantar profundo.
11. El nervio fibular profundo (cortado): inerva a los músculos del dorso del
pie y la superficie de la piel entre el dedo gordo y el segundo dedo.
320
321
322
6.18A y B VISTA POSTERIOR DE LA
PIERNA. DISECCIÓN SUPERFICIAL
Desde la perspectiva posterior se pueden distinguir los músculos de los
compartimentos posterior y lateral. El primer compartimento también se
denomina flexor plantar. Los músculos del compartimento posterior se dividen
en subcompartimentos superficial y profundo por el tabique intermuscular
transverso. Los músculos del compartimento posterior son inervados por el
nervio tibial.
En la figura A los músculos del compartimento posterior están intactos, en
tanto en la figura B se retiraron las cabezas del músculo gastrocnemio.

diferente:
Músculos del compartimento superficial posterior de la pierna
El gastrocnemio es el más superficial de los músculos del compartimento
posterior y está formado por dos cabezas:
1. Medial
2. Lateral
3. Sóleo: músculo grande y profundo al gastrocnemio.
4. Tendón del calcáneo: compartido por las dos cabezas del gastrocnemio y
el sóleo.
Los tendones de los músculos del compartimento profundo se hacen visibles de

manera distal cerca del tobillo, en su trayectoria medial hacia el pie:
5. Tibial posterior: el músculo más anterior del compartimento posterior.

6. Flexor largo de los dedos: transcurre posterior al tendón del tibial
posterior cerca del tobillo.
7. Flexor largo del dedo gordo (solo en B): transcurre posterior al músculo y
323
al tendón del flexor largo de los dedos.
8. Retináculo flexor (solo en B): pasa del maléolo medial al calcáneo con
cada uno de los tendones del compartimento profundo, el nervio tibial y la
arteria tibial que pasan profundos.
Compartimento lateral
9. Fibular largo: más largo y superficial que el fibular corto.
10. Fibular corto: más corto y profundo que el fibular largo.
11. Retináculo fibular superior (solo A): pasa de la fíbula al calcáneo y en
ubicación superficial a los tendones del fibular largo y el corto a su paso en
dirección del pie.
324
325
326
6.19A y B VISTA POSTERIOR DE LA
PIERNA. DISECCIÓN PROFUNDA
Se cortó el tendón del calcáneo en A y B. El gastrocnemio se resecó por
completo en ambas, A y B, así como el músculo sóleo, excepto en sus porciones
proximales. En B también se retiraron la porción media de la arteria y vena
tibiales posteriores. Asimismo, en B se separaron el flexor propio del dedo gordo
y el flexor común de los dedos del pie entre sí por dos ganchos para mostrar más
al tibial posterior.

diferente:
Músculos del compartimento posterior profundo de la pierna

1. Tibial posterior: el más profundo y anterior que se encuentra entre el
flexor largo de los dedos y el flexor largo del dedo gordo. De manera distal
el tendón pasa en la posición anterior y profunda al retináculo flexor para
insertarse en el hueso navicular.
2. Flexor digital largo: posterior al tibial posterior con su tendón que pasa
justo posterior al tendón del tibial posterior para dirigirse en forma
diagonal a la planta del pie.
3. Flexor largo del dedo gordo: el músculo más posterior con su tendón que
pasa profundo al retináculo flexor separado del tendón del flexor digital
largo por la arteria tibial anterior y el nervio tibial.
4. Poplíteo: músculo triangular en el hueco poplíteo inferior cubierto por la
fascia poplítea al insertarse en la tibial.
327
Estructuras neurovasculares del compartimento posterior profundo
de la pierna
5. Arteria tibial posterior (solo en A): rama terminal más grande y directa de
la arteria poplítea, acompañada por el nervio tibial. Pasa posterior al
maléolo medial con los tendones de los músculos del compartimento
profundo de la planta del pie.
6. Arteria tibial anterior (solo en B): rama terminal de la arteria poplítea que
pasa anterior y superior a la membrana interósea, hacia el compartimento
anterior.
7. Arteria fibular: rama de la arteria fibular posterior que nace inferior al
músculo poplíteo, transcurre inferiormente por el lado medial de la fíbula e
irriga al compartimento lateral y posterior.
8. Nervio tibial: rama terminal del nervio isquiático que inerva el
compartimento posterior y desciende con la arteria tibial posterior hacia la
planta del pie.
328
329
330
6.20 PLANTA DEL PIE. DISECCIÓN
SUPERFICIAL
La planta del pie se divide en tres compartimentos musculares por tabiques
intramusculares verticales en el primero y quinto metatarsianos: los
compartimentos medial, central y lateral de la planta, que también se dispone en
cuatro planos (1-4). El dedo gordo (primero) se localiza en el lado medial del
pie.

diferente:
Compartimento superficial del pie

1. Fascia plantar: delgada, medial y lateralmente más débil, en la base del
pie, profunda.
2. Aponeurosis plantar: porción central gruesa de la fascia plantar que se
origina posterior al calcáneo para dividirse distalmente en cinco bandas
que se continúan con las vainas fibrosas de los dedos.
3. Ligamento metatarsiano transverso superficial: fibras horizontales que
refuerzan la aponeurosis plantar inferiores a las cabezas de los
metatarsianos.
4. Flexor largo de los dedos: sus tendones emergen de las vainas digitales
fibrosas para insertarse en la falange distal de los dedos 2 a 5.
5. Flexor largo del dedo gordo: su tendón emerge de las vainas fibrosas
digitales para insertarse en la falange distal del primer dedo.
6. Nervios y arterias digitales plantares: ramas de las arterias y los nervios
plantares laterales y mediales.
NOTA CLÍNICA: FASCITIS PLANTAR

Es una causa frecuente de dolor del talón, en especial con los primeros pasos después de largos
periodos de inactividad, o tras la bipedestación por periodos prolongados. La fascitis plantar se
presenta sobre todo en corredores y otros atletas aeróbicos de alto impacto o por usar calzado
inapropiado. La inflamación e irritación de la aponeurosis plantar causa dolor en la planta del pie, en
particular en el sitio de inserción del calcáneo. El dolor suele aumentar cuando la aponeurosis plantar
se distiende, como en la dorsiflexión del tobillo, la extensión del dedo gordo y las actividades de
soporte de peso. El tratamiento inicial incluye antiinflamatorios, fisioterapia para estirar la fascia
plantar y estabilizar las articulaciones del tobillo y el pie, férulas nocturnas y aparatos ortóticos.
331
332
333
6.21 PLANTA DEL PIE, PRIMER PLANO
Se retiró casi por completo la fascia plantar y se cortó la aponeurosis plantar y
reflejó para revelar la musculatura subyacente. También se extirpó una pequeña
porción de la mitad del flexor superficial de los dedos.
Primer plano de la planta
1. Flexor corto plantar: de localización central bajo la aponeurosis plantar.
2. Abductor del dedo gordo: cubierto de modo superficial por la fascia
plantar en el lado medial.
3. Abductor del dedo pequeño: cubierto de manera superficial por la fascia
plantar en ubicación lateral.
Neurovasculatura de la planta del pie

4. Nervios digitales plantares comunes: ramas sensoriales de los nervios
plantares lateral y medial. Cada nervio digital plantar común se dividirá en
dos nervios plantares propios cerca de la base de los dedos.
5. Nervios digitales plantares propios: se originan de modo distal de los
nervios digitales plantares comunes.
6. Arterias digitales plantares propias: acompañan a las ramas nerviosas
homónimas y se originan de las arterias digitales plantares comunes, que
provienen de la tibial posterior.
7. Arteria plantar profunda: nace del arco plantar profundo y transcurre en
dirección distal a nivel de los huesos metatarsianos. El arco plantar
profundo se origina de la arteria pedia dorsal después de pasar por las
cabezas de los primeros músculos interóseos dorsales.
334
335
336
6.22 PLANTA DEL PIE, SEGUNDO PLANO
Se cortó y reflejó el músculo flexor corto de los dedos con sus cuatro tendones
para mostrar los músculos del segundo plano. El abductor del dedo pequeño y el
abductor del dedo gordo se mantienen intactos en ubicación lateral y medial, de
manera respectiva.

diferente:
1. Tendón del flexor largo del dedo gordo: de localización medial al

abductor del dedo gordo, que transcurre hasta su inserción en la falange
distal.
2. Tendones del músculo flexor largo de los dedos: emergen del lado
medial de la planta del pie y dan origen a cuatro tendones para los cuatro
dedos laterales.
3. Lumbricales 1 a 4: nacen en cada uno de los cuatro tendones del del
flexor largo de los dedos.
4. Cuadrado plantar: transcurre desde el calcáneo en la parte anterior hasta
insertarse en el tendón del flexor largo de los dedos.
NOTA CLÍNICA: SESAMOIDITIS

Los huesos sesamoideos están incrustados en un tendón y no conectados de forma directa con otros.
La patela es el hueso sesamoideo más grande del cuerpo. Por lo general, en el pie se desarrollan dos
huesos sesamoideos pequeños en el tendón del flexor largo del dedo gordo. Durante la fase de
soporte de la marcha estos huesos soportan el peso del cuerpo. La sesamoiditis se hace notar por el
dolor en la región metatarsiana del pie por inflamación e irritación del tendón del flexor largo del
dedo gordo y los huesos sesamoideos. La sesamoiditis es frecuente en corredores y bailarines. La
disminución de la actividad y un cojinete modificado en el calzado para disminuir la presión en la
zona afectada suele reducir la inflamación.
337
338
339
6.23 PLANTA DEL PIE, TERCER PLANO
Se resecó el tendón del flexor largo de los dedos y se extirparon los cuatro
tendones junto con los lumbricales. También se seccionó y retiró el cuadrado
plantar del tendón del flexor largo de los dedos. Con cuatro ganchos se
separaron el abductor del dedo pequeño y el abductor del dedo gordo respecto
de estructuras más profundas.
Tercer plano de la planta del pie
1. Tendón del flexor largo del dedo gordo: transcurre en ubicación
superficial al flexor corto del dedo gordo.
2. Cabeza medial del flexor corto del dedo gordo: de localización lateral al
tendón del abductor del dedo gordo.
3. Cabeza lateral, flexor corto del dedo gordo: de localización profunda en
el tendón del flexor largo de los dedos.
4. Cabeza oblicua del aductor del dedo gordo: de localización lateral a la
cabeza lateral del flexor corto del dedo corto.
5. Cabeza transversa del aductor del dedo gordo: fibras transversas
localizadas en ubicación lateral a la porción distal de la cabeza oblicua del
aductor del dedo gordo.
6. Flexor corto del dedo pequeño: de localización medial al abductor del
dedo pequeño.
Neurovasculatura de la planta del pie

7. Nervio plantar lateral: la más pequeña de las dos ramas terminales del
nervio tibial, que inervan la piel sobre las caras plantares de uno y medio
dedos laterales y los músculos intrínsecos del pie, excepto el abductor del
dedo gordo, el flexor corto de los dedos, el flexor corto del dedo gordo y el
primer lumbrical. Da origen al nervio plantar profundo.
8. Arteria plantar lateral: acompaña al nervio plantar lateral y presenta una
curva medial para reunirse con el arco plantar profundo formando el arco
plantar profundo que da origen a las arterias metatarsianas plantares.
340
9. Nervio plantar medial: la rama terminal más grande del nervio tibial que
inerva la piel de la cara plantar de los tres y medio dedos mediales y la
porción motora del aductor del dedo gordo, el flexor digital corto y el
flexor corto del dedo gordo, así como el primer lumbrical.
341
342
343
6.24A y B PLANTA DEL PIE, CUARTO
PLANO Y LIGAMENTOS
En A se retiraron los músculos y tendones de los tres planos superficiales,
excepto el abductor del dedo gordo, el flexor corto del dedo gordo, el abductor
del dedo pequeño y el flexor corto del dedo pequeño.
En B se cortaron los metatarsianos y todos los músculos se retiraron para
mostrar los ligamentos del pie.

diferente:
1. Interóseos plantares (1-3) (solo A): tres músculos localizados en las caras
mediales de los metatarsianos 3 a 5.
2. Interóseos dorsales (1-4) (solo en A): cuatro músculos localizados en
lados adyacentes de los metatarsianos 1 a 5.
3. Tendón fibular largo: ayuda a mantener el arco transverso del pie al

cruzar de lateral a medial para insertarse en el primer metatarsiano.
4. Tendón tibial posterior: ayuda a mantener el arco transverso del pie con
el fibular largo. Ingresa a la planta del pie debajo del maléolo medial.
5. Ligamento plantar largo: pasa de la cara plantar del calcáneo al cuboides
con algunas fibras que se extienden hacia delante hasta las bases de los
metatarsianos y forman un túnel sobre el tendón del fibular lateral largo.
6. Ligamento calcaneocuboideo plantar (plantar corto): localizado entre
los ligamentos plantar largo y calcaneonavicular plantar, que se extienden
de la cara anteroinferior del calcáneo a la cara inferior del cuboides. Ayuda
a mantener el arco longitudinal del pie.
7. Ligamento calcaneonavicular plantar (resorte): se extiende de las caras
plantares y el sustentaculum tali del calcáneo hasta el navicular. Sostiene
la cabeza del talus, piedra angular del arco longitudinal del pie.
344
345
346
6.25A y B ARTICULACIONES DEL TOBILLO
Y EL PIE
La articulación del tobillo es sinovial de tipo bisagra, localizada entre los
extremos distales de la tibia y fíbula y la porción superior del talus. Los
principales movimientos de la articulación del tobillo son flexión plantar y
dorsiflexión del pie. El pie está constituido por muchas articulaciones entre los
tarsianos, metatarsianos y las falanges. La articulación subastragalina se
presenta entre el talus y el calcáneo, en tanto la articulación tarsal transversa
ocurre entre el calcáneo y el cuboides; ambas participan en la inversión y
eversión del pie. El movimiento entre los tarsianos y metatarsianos en las
articulaciones tarsometatarsianas es mínimo, por la unión estrecha de numerosos
ligamentos. Ocurren flexión y extensión de los dedos en las articulaciones
metatarsofalángicas e interfalángicas.
En la figura A el dedo se encuentra en flexión plantar. En la figura B se
presenta una vista posterior de la articulación del tobillo.

diferente:
Tobillo
Ligamentos de la articulación del tobillo:
1. Ligamento medial (deltoides) del tobillo: refuerza la articulación del

tobillo en ubicación medial por inserción en el maléolo medial.
El ligamento lateral del tobillo refuerza en ubicación lateral la articulación y

está constituido por tres ligamentos:
2. Ligamento anterior talofibular (solo en A): se extiende del maléolo

lateral al cuello del talus.
3. Ligamento talofibular posterior (solo en B): se extiende de manera
horizontal del hueco maleolar al tubérculo lateral del talus.
4. Ligamento calcaneofibular (solo en B): se extiende de la punta del
maléolo lateral a la cara lateral del calcáneo.
5. Ligamento tibiofibular posterior (solo en B): las fibras horizontales
refuerzan la cara posterior de la articulación del tobillo.
Pie
Ligamentos importantes de las articulaciones del pie:
6. Ligamento talocalcáneo (interóseo) (solo en A): une al talus y el

calcáneo en la articulación subtalar.
347
7. Ligamento talonavicular dorsal (solo en A): banda ancha que conecta el
cuello del talus con el hueso navicular y sostiene la articulación tarsal
transversa.
8. Ligamento bifurcado (calcáneo cuboides) (solo en A): une al calcáneo
con el cuboides y sostiene la articulación tarsal transversa.
9. Ligamentos tarsometatarsales dorsales: unen con firmeza los
cuneiformes a los huesos metatarsianos.
348
349
350
7.1 CARA ANTERIOR DEL CRÁNEO
El cráneo está constituido por huesos que forman el neurocráneo y el
viscerocráneo. El primero rodea al cerebro, las meninges, la vasculatura
encefálica y las porciones proximales de los nervios craneales. El viscerocráneo
o esqueleto facial rodea a las cavidades bucal, nasal y la mayor parte de las
cavidades orbitarias, y está formado por 15 huesos irregulares, tres singulares
(mandíbula, vómer y etmoides) y seis pares (maxilares, cornetes nasales
inferiores, cigomáticos, palatinos, nasales y lagrimales).
Desde la cara anterior se pueden visualizar el hueso frontal, que contribuye al
neurocráneo y la cara superior de la órbita, junto con muchos de los huesos que
forman el viscerocráneo.

diferente:
1. Hueso frontal: forma la frente y la pared superior de la órbita y se articula

con los huesos nasales, maxilares, cigomáticos, lagrimales, etmoides,
esfenoides y parietales.
2. Foramen/muesca supraorbitaria: pequeña abertura para el paso de
los nervios y vasos supraorbitarios.
Glabela: superficie lisa superior a los huesos nasales.
3. Maxilares: forman el maxilar superior y contribuyen a las paredes
laterales de la cavidad nasal y la inferior de las ór bitas. Se articulan con
los huesos cigomáticos, lagrimales, nasales, frontales, etmoides, palatinos,
vómeres y conchas nasales inferiores.
Sutura intermaxilar: marca la unión de los dos maxilares en el plano
medio, inferior a la abertura nasal.
4. Foramen infraorbitario: abertura inferior a cada órbita para el paso
del nervio y los vasos infraorbitarios.
5. Huesos cigomáticos: forman las prominencias de los carrillos y
contribuyen a las paredes inferior y lateral de las órbitas. Cada hueso
cigomático se articula con el frontal, los maxilares, el temporal y el
esfenoides.
6. Huesos nasales: forman la porción ósea de la nariz y se articulan con los
huesos frontal, maxilares y etmoides.
351
7. Mandíbula: hueso con aspecto de U que forma el maxilar inferior.
Rama: porción vertical.
Cuerpo: porción horizontal.
Protuberancia mentoniana: prominencia del mentón.
8. Foramen mentoniano: abertura inferior a los dientes premolares para
el paso de los nervios y vasos mentonianos. Los forámenes
supraorbitario, infraorbitario y mentoniano se encuentran alineados en
forma vertical entre sí.
9. Vómer: forma la porción posteroinferior del septo que divide la cavidad
nasal en porciones derecha e izquierda. Se articula con los maxilares,
palatinos y etmoides.
10. Etmoides: hueso irregular en la línea media que forma parte del
neurocráneo y el viscerocráneo.
Lámina perpendicular: contribuye el septo nasal.
Conchas nasales medias: localizadas en las paredes laterales de la cavidad
nasal.
11. Conchas nasales inferiores: ubicadas en la pared lateral de la cavidad
nasal.
12. Huesos lagrimales: contribuyen a la pared medial de la órbita y se
articulan con los huesos maxilares, etmoides y frontal.
352
7.2 CARA EXTERNA DEL CRÁNEO
La cara externa del cráneo revela aspectos de ambos, neurocráneo y
viscerocráneo, y los huesos que la constituyen son temporales, parietales,
frontal, occipital y esfenoides. Varias de las suturas creadas entre los huesos del
neurocráneo tienen denominación y son puntos de referencia, útiles desde los
puntos de vista anatómico y clínico.

diferente:
1. Parietal: contribuye principalmente a la bóveda craneana, el techo
353
cupuliforme del neurocráneo. Se articula con los huesos occipital, frontal,
esfenoides y temporal.
2. Occipital: contribuye al occipucio, la protuberancia posterior convexa del
neurocráneo y se articula con los huesos temporales, parietales y
esfenoides. La protuberancia occipital externa suele ser prominente (en
especial en los hombres) en el polo posterior.
3. Sutura lambdoidea: forman la articulación de los huesos occipital y
parietales.
Lambda: unión de la sutura lambdoidea con la sutura sagital (no se
muestra) que transcurre en el plano medio sagital entre los dos huesos
parietales.
4. Frontal: contribuye a la bóveda craneana.
5. Sutura coronal: se forma la articulación del frontal y los huesos
parietales.
Arco superciliar: prominencia entre la porción escamosa (plana, de la
frente) y la placa orbitaria.
Bregma: unión de las suturas coronal y sagital.
6. Temporal: forma las paredes inferolaterales del neurocráneo y una
porción de la base del cráneo.
7. Poro acústico externo: foramen que conduce al meato auditivo
externo hasta la membrana timpánica.
Proceso mastoides: gran protuberancia (en especial en los hombres)
posteroinferior respecto del meato acústico externo.
Proceso estiloides: proyección angosta puntiforme anteromedial al
proceso mastoides.
Proceso cigomático: se articula con el proceso temporal del hueso
cigomático para formar el arco cigomático.
8. Líneas temporales superior e inferior: transcurren sobre los huesos
temporal, parietal y frontal, y forman los bordes superior y posterior de
la fosa temporal.
9. Esfenoides: hueso irregular, singular que consta de cuerpo y tres pares de
procesos y contribuye a la pared inferolateral del neurocráneo, la base del
cráneo y la órbita.
Pterion: formación con forma de H de las suturas formadas por la
articulación de los huesos frontal, parietal, temporal y esfenoides.
10. Cigomático: contribuye a las paredes lateral e inferior de la órbita y el
arco cigomático.
Proceso temporal: se articula con el proceso cigomático del hueso
temporal para formar el arco cigomático.
11. Maxilar: contribuye a las paredes nasal lateral e inferior de la órbita y los
procesos alveolares que dan sustento a los dientes superiores.
12. Nasal: contribuye al aspecto óseo de la nariz y su puente.
Nasión: intersección de los huesos frontal y nasal que suele estar marcada
por una zona palpable deprimida.
354
13. Lagrimal: contribuye a la pared medial de la órbita.
14. Mandíbula: se relaciona con el hueso temporal en la articulación
temporomandibular (ATM).
Proceso condíleo: emerge en la parte posterior desde la cara superior de la
rama.
Proceso coronoides: emerge en la parte anterior desde la cara superior de
la rama.
Protuberancia mentoniana: proyección anterior en la línea media que
forma el mentón.
355
7.3 CARA INFERIOR DEL CRÁNEO
La base del cráneo es la porción inferior del neurocráneo y el viscerocráneo, a
excepción de la mandíbula. Porciones de los huesos occipital, temporales,
esfenoides, maxilares, palatinos y vómeres constituyen la base del cráneo.

diferente:
1. Occipital: forma la mayor parte de la cara posterior de la base del cráneo.

Foramen magno: gran orificio para el paso de la médula espinal,
356
meninges, arterias vertebrales, espinales y la raíz espinal del nervio
accesorio (NC XI).
2. Cóndilos occipitales: dos grandes protuberancias localizadas
lateralmente al foramen magno, que se articulan con la columna
vertebral.
3. Temporal: anterolateralmente al hueso occipital.
4. Foramen yugular: abertura irregular localizada entre los huesos
temporal y occipital para el paso de la vena yugular interna, así como
los nervios glosofaríngeo (NC IX), vago (NC X) y el accesorio (NC
XI).
5. Conducto carotídeo: abertura inferior localizada anterior al foramen
yugular para el paso de la arteria carótida interna.
6. Foramen estilomastoideo: pequeña abertura localizada entre los
procesos estiloides y mastoides para el paso de la porción del nervio
facial (NC VII) que emerge hacia la cara.
7. Incisura digástrica (mastoidea): surco localizado en ubicación medial
del proceso mastoides para la inserción del vientre posterior del
músculo digástrico.
8. Fosa mandibular: depresión localizada anterolateralmente al meato
acústico y en ubicación posteromedial al proceso cigomático, donde se
localiza el cóndilo de la mandíbula dentro de la ATM.
9. Esfenoides: ubicado anterior a los huesos, occipital en la línea media y a
los temporales lateralmente. Los procesos pterigoides se encuentran en la
línea media y cada uno está formado por láminas interna y externa.
Ambas alas mayores están laterales a sus procesos pterigoides respectivos.
Fosa pterigoidea: entre las láminas pterigoideas interna y externa.
Proceso hamular de la lámina pterigoidea interna: proyección estrecha
que se extiende desde la cara inferior de la lámina pterigoidea interna.
10. Foramen oval: abertura elíptica dentro del ala mayor para el paso de la
división mandibular del nervio trigémino (NC V3).
11. Foramen espinoso: pequeña abertura localizada en ubicación
posterolateral al foramen oval para el paso de la arteria meníngea media.
12. Fisura petrotimpánica: pequeña, localizada en ubicación posterolateral
al foramen espinoso para el paso del nervio cuerda del tímpano del NC
VII.
13. Foramen rasgado: espacio entre los huesos temporal y esfenoides
cubierto por una placa de cartílago durante la vida. Solo pasan a través de
este espacio pequeños vasos meníngeos en trayectoria vertical.
14. Huesos palatinos: forman el tercio posterior del paladar duro.
15. Foramen palatino mayor: pequeño orificio para el paso del nervio y
los vasos palatinos mayores.
Foramen palatino menor: orificio más pequeño, posterior al foramen
palatino mayor, para el paso del nervio palatino menor.
Espina nasal posterior: extensión posterior en la línea media.
357
16. Procesos palatinos del maxilar: pares, que forman los dos tercios
anteriores del paladar duro.
Foramen incisivo: abertura en la línea media para el paso del nervio
nasopalatino.
17. Vómer: forma la cara posteroinferior del septo nasal.
358
7.4 VISTA INTERNA DE LA BASE DEL
CRÁNEO
La cara interna de la base del cráneo se subdivide en tres depresiones: fosas
craneales anterior, media y posterior. Cada una se encuentra en diferentes
niveles, donde el borde posterior del ala menor del esfenoides separa la anterior
de la media y el borde superior de la porción petrosa del temporal separa las
fosas media y posterior.

diferente:
Fosa craneal anterior
359
La fosa craneal anterior está formada por los huesos frontal, etmoides y
esfenoides.
1. Porción orbitaria del hueso frontal: forma la mayor parte de la fosa

craneal anterior.
2. Etmoides: hueso localizado medialmente entre el hueso frontal.
Crista galli: proyección superior del hueso etmoides en la línea media.
Lámina cribiforme: se encuentra a cada lado de la crista galli. Numerosos
forámenes pequeños ocupan la lámina cribiforme para el paso de los
nervios olfatorios (NC I).
3. Ala menor del esfenoides: forma el límite posterior de la fosa craneal
anterior.
Proceso clinoides anterior: de dirección posterior desde el ala menor del
esfenoides.
4. Conductos ópticos: aberturas dentro del ala menor del esfenoides para
el paso del nervio óptico (NC II) y las arterias oftálmicas.
Fosa craneal media

El hueso esfenoides contribuye con la mayor parte de la fosa craneal media,
cuyo límite posterior se forma por el borde superior de la porción petrosa del
hueso temporal.
5. Cuerpo del esfenoides: componente en la línea media que en su cara

superior forma una estructura selar, la silla turca, constituida por tres
partes:
Tubérculo de la silla: elevación ligera en la línea media que forma el
límite anterior de la fosa hipofisiaria.
Fosa hipofisiaria (pituitaria): depresión del cuerpo del esfenoides en la
línea media ocupado por la glándula hipófisis.
Dorso de la silla: proyección posterosuperior a la fosa hipofisiaria, con
dos extensiones superolaterales que constituyen los procesos clinoides
posteriores.
6. Ala mayor del esfenoides: extensión par externa, desde su cuerpo.
7. Fisura orbitaria superior: localizada entre las alas menores y mayores
del esfenoides para el paso de los nervios oculomotor (NC III), troclear
(NC IV), la división oftálmica del nervio trigémino (NC V1), el nervio
abducens (CN VI) y las venas oftálmicas.
8. Foramen redondo: localizado posteriormente a la fisura orbital
superior para el paso de la división maxilar del nervio trigémino (NC
V2).
9. Foramen oval: localizado posterolateralmente respecto del foramen
redondo para el paso de la división mandibular del nervio trigémino
(NC V3).
10. Foramen espinoso: de localización posterolateral al foramen oval,
360
para el paso de la arteria meníngea media.
Fosa craneal posterior

La fosa craneal posterior se encuentra posterior al borde superior de la porción
petrosa del hueso temporal y es la más profunda de las tres fosas craneales.
11. Occipital: hueso que contribuye con la mayor parte de la fosa craneal
posterior, donde los temporales forman las paredes anterolaterales y el
dorso de la silla turca del esfenoides marca su límite anterior en la línea
media.
Clivus: zona inclinada posteroinferior al dorso de la silla turca que
conduce al foramen magno.
12. Conducto hipogloso: está en el borde anterolateral del foramen
magno para el paso del nervio hipogloso (NC XII).
13. Porción petrosa del hueso temporal: forma una cresta prominente que
divide las fosas craneales media y posterior y aloja a los oídos interno y
medio.
14. Poro acústico interno: abertura en la cara posteromedial de la
porción petrosa del hueso temporal para el paso de los nervios facial
(NC VII) y vestibulococlear (NC VIII).
15. Foramen yugular: localizado entre la cara posterior de la porción
petrosa del temporal y el occipital inferior al poro acústico interno,
para el paso de la vena yugular interna y los nervios glosofaríngeo (NC
IX), vago (NC X) y accesorio (NC XI).
361
7.5 NERVIOS CRANEALES
Hay 12 nervios craneales pares numerados de I a XII de superior a inferior, que
transcurren por forámenes o fisuras en el cráneo hasta alcanzar sus objetivos
periféricos, y contienen uno o más tipos de fibras.
En el lado derecho la duramadre y sus formaciones se dejaron intactas. En el
izquierdo se incidió la duramadre que cubre la impresión trigeminal (cavum de
Meckel) para exponer el ganglio trigémino y sus divisiones. La tienda del
cerebelo también se resecó para revelar componentes del sistema de senos
venosos de la duramadre.
362
diferente:
1. Nervio olfatorio (NC I): constituido por las fibras sensoriales especiales
del olfato. Transcurre por los forámenes de la lámina cribosa a manera de
múltiples nervios para hacer sinapsis en el bulbo olfatorio.
2. Nervio óptico (NC II): constituido por axones de células de ganglios
retinianos que pasan a la cavidad craneal a través de los conductos ópticos
y portan información visual de la retina.
3. Nervio motor ocular común (NC III): perfora la duramadre fuera del
diafragma de la silla e ingresa a la órbita a través de la fisura orbital
superior. El NC III está constituido por fibras somáticas motoras para casi
todos los músculos extraoculares y las fibras parasimpáticas presinápticas
hacia los músculos intraoculares.
4. Nervio troclear (NC IV): perfora la duramadre en el bor de de la tienda
del cerebelo e ingresa a la órbita a través de la fisura orbital superior;
constituido por fibras somáticas motoras para un músculo extraocular.
5. Nervio trigémino (NC V): compuesto por una gran rama sensitiva que
contiene proyecciones centrales desde el ganglio del trigémino y una
pequeña raíz que incluye fibras somáticas motoras.
6. Ganglio trigémino: constituido por cuerpos de neuronas sensoriales
somáticas. Sus prolongaciones periféricas transportan alguna información
sensorial somática desde objetivos en la cabeza, en tanto las proyecciones
centrales constituyen al nervio trigémino. Fibras somáticas motoras evaden
el ganglio y transcurren de modo exclusivo como componentes del NC V3.
7. Nervio oftálmico (NC V1): constituido por proyecciones periféricas que
transportan sensaciones desde la córnea, la piel de la frente, la parte
anterior de la piel cabelluda, los párpados, los senos frontal y esfenoidal y
la mucosa de la cavidad nasal. Transcurre por la fisura orbitaria superior.
8. Nervio maxilar (NC V2): constituido por proyecciones periféricas que
transportan sensaciones de la piel de la cara sobre los maxilares, el labio
superior, los dientes de la arcada maxilar, la mucosa de la cavidad nasal,
los senos maxilares y el paladar. Transcurre a través del foramen redondo.
9. Nervio mandibular (NC V3): constituido por fibras somáticas motoras de
los músculos de la masticación y los músculos derivados del primer arco
faríngeo, así como proyecciones periféricas que transmiten sensaciones de
la piel de la cara de la parte superior de la mandíbula, el labio inferior y los
dientes de la arcada mandibular, la ATM, la mucosa de la cavidad bucal y
los dos tercios anteriores de la lengua. Transcurre a través del foramen
oval.
10. Nervio abducens (NC VI): perfora a la duramadre que cubre al clivus e
ingresa a la fisura orbitaria superior, constituido por fibras somáticas
dirigidas a un músculo extraocular.
11. Nervio facial (NC VII): constituido por el propio nervio facial y el
intermedio. El primero contiene fibras somáticas motoras que inervan los
363
músculos de la expresión facial y los derivados del segundo arco faríngeo.
El nervio intermedio contiene fibras sensoriales especiales para el gusto,
presinápticas parasimpáticas hacia la mayoría de las principales glándulas
de la cabeza, y somáticas sensoriales hacia porcio nes del oído externo.
Transcurre por el poro acústico interno.
12. Nervio vestibulococlear (NC VIII): formado por los nervios vestibular
encargado de la percepción del equilibrio y coclear para la audición.
Transcurre por el poro acústico interno.
13. Nervio glosofaríngeo (NC IX): constituido por fibras somáticas
sensoriales del oído externo, sensoriales viscerales del seno y el cuerpo
carotídeos, el oído medio y la mucosa de la bucofaringe, fibras sensoriales
especiales para el gusto, fibras somáticas motoras para los múscu los
derivados del tercer arco faríngeo y parasimpáticas presinápticas para la
glándula parótida. Transcurre a través del foramen yugular.
14. Nervio vago (NC X): constituido por fibras somáticas sensoriales del oído
externo, fibras especiales sensoriales del gusto, fibras sensoriales
viscerales de la base de la lengua, la faringe, la laringe, los órganos
torácicos y abdominales, otras parasimpáticas presinápticas de órganos
torácicos y abdominales, así como somáticas motoras de los músculos
laríngeos intrínsecos y la mayoría de los músculos faríngeos y del paladar.
Transcurre por el foramen yugular.
15. Nervio accesorio (NC XI): constituido por fibras motoras somáticas para
activar a los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. Su raíz espinal
se origina en los primeros cinco segmentos de la médula espinal, esta raíz
espinal pasa al cráneo por el foramen magno y después lo abandona junto
con la raíz craneal por el foramen yugular.
16. Nervio hipogloso (NC XII): constituido por fibras motoras somáticas
para la mayoría de los músculos de la lengua. Transcurre por el conducto
hipogloso.
364
7.6 REFLEXIONES Y SENOS VENOSOS DE
LA DURAMADRE
La duramadre está formada por dos capas: perióstica externa y meníngea interna.
La primera se adhiere a la cara interna de la bóveda y la base del cráneo. La
interna se fusiona con la capa perióstica externa, excepto donde se presentan
reflexiones y senos de la duramadre. Dichas reflexiones son repliegues internos
de la capa meníngea que subdividen la cavidad craneal en compartimentos. Los
senos venosos de la duramadre son espacios ocupados por venas entre capas de
la duramadre, que reciben el drenaje de las venas cerebrales.
Se muestra una vista sagital de la cabeza con retiro del encéfalo y la médula
espinal. Las reflexiones de la duramadre en la línea media, e izquierdas, al igual
que los senos venosos, permanecen junto con la mitad izquierda del riego
arterial del encéfalo.
365
diferente:
Reflexiones de la duramadre
1. Falce cerebral (hoz del cerebro): el más grande de los pliegues de la
duramadre al interior, que separa los hemisferios cerebrales. Transcurre
desde la crista galli has ta la protuberancia occipital interna, donde se
continúa con la tienda del cerebelo.
2. Tienda del cerebelo: separa al cerebelo de los hemisferios cerebrales. Se
adhiere a los procesos clinoides, porción petrosa del hueso temporal y las
caras internas de los huesos occipital y parietal.
3. Falce del cerebelo: pliegue vertical que se encuentra inferior a la tienda
del cerebelo y separa de forma parcial sus hemisferios.
4. Diafragma de la silla: hoja circular suspendida entre los procesos
clinoides, que forma un techo sobre la fosa hipofisiaria, excepto por una
pequeña abertura a la mitad del infundíbulo (tallo hipofisiario) (véase
figura de la sección 7.5).
Senos venosos de la duramadre

5. Seno sagital superior: comienza en la crista galli en unión con la falce
cerebral y termina en la confluencia de los senos cerca de la protuberancia
occipital interna. Recibe el drenaje venoso de las venas cerebrales
superiores.
6. Seno sagital inferior: localizado en el borde libre inferior de la falce
cerebral y termina en el seno recto.
7. Gran vena cerebral: vena única en la línea media que se une con el seno
sagital inferior para formar el seno recto.
8. Seno recto: transcurre por la unión de la falce cerebral con la tienda del
cerebelo y termina en la confluencia de los senos.
Desde la confluencia de los senos, la sangre venosa pasa en dirección lateral

hacia los senos transversos que drenan en los senos sigmoideos (véase figura en
la sección 7.5). Cada seno sigmoideo drena hacia la vena yugular interna.
Flujo sanguíneo arterial del encéfalo
9. Arterias vertebrales: ingresan a la cavidad craneal por el foramen magno
y se anastomosan para formar la arteria basilar.
10. Arteria basilar: asciende hasta el clivus.
11. Arteria cerebral posterior (par): ramas terminales de la arteria basilar.
12. Arteria carótida interna (par): ingresa a la cavidad craneal por el
foramen externo del conducto carotídeo, transcurre por la cara lateral del
cuerpo del esfenoides y hace un giro de 180 grados inferior al proceso
clinoides anterior para transcurrir en forma ascendente a la base del
366
cerebro.
13. Arteria cerebral anterior (par): rama terminal de la arteria carótida
interna, que se conecta con la contralateral por la arteria comunicante
anterior.
14. Arteria cerebral media (par): rama terminal de la arteria carótida interna.
15. Arteria comunicante posterior (par): une las arterias carótida interna y
cerebral posterior.
367
7.7 MÚSCULOS DE LA EXPRESIÓN FACIAL
Los músculos de la expresión facial se originan en estructuras esqueléticas o
aponeuróticas del cráneo y se insertan en la piel de la cara, la piel cabelluda y el
cuello. Todos los músculos de la expresión facial se desarrollan a partir del
segundo arco faríngeo y son inervados por el nervio facial (NC VII).
La piel y el tejido subcutáneo se retiraron del lado derecho de la cara para
mostrar los músculos de la expresión facial, la glándula parótida y su conducto,
así como la vasculatura de la cara. También se muestra un músculo de la
masticación, el masetero, a lo largo de la fascia temporal, que cubre al músculo
temporal. Se retiró una pequeña sección del nervio orbicular de los parpados
para revelar el corrugador superciliar.
368
diferente:
369
7.8 GLÁNDULA PARÓTIDA Y RELACIONES
DE LAS RAMAS DEL NERVIO FACIAL
Las fibras motoras somáticas del nervio facial (NC VII) emergen hacia la cara a
través del foramen estilomastoideo. Justo después de transcurrir ahí el nervio se
divide en cinco ramas termina les dentro de la glándula parótida.
Se resecaron la piel y el tejido subcutáneo junto con la vaina de la glándula
parótida en el lado derecho de la cara y el cuello. Se fijo superiormente al lóbulo
del pabellón auricular y se reflejó la cara superior del platisma inferiormente
mediante una cuerda.
370
diferente:
Glándula y conducto parotídeos

1. Glándula parótida: la más grande de las glándulas salivales, se ubica
anteroinferiormente al poro acústico externo. Llena el espacio entre el
proceso mastoides y la rama de la mandíbula, con extensión variable hacia
la cara lateral del masetero. Las ramas del nervio facial transcurren por la
glándula, pero no la inervan.
2. Conducto parotídeo: se extiende desde el borde anterior de la glándula,
transcurre en ubicación superficial al músculo masetero, y después gira
hacia la línea media para perforar al músculo buccinador e ingresar a la
cavidad bucal.
3. Nervio auricular mayor: se origina en el plexo cervical (C2, C3) para
inervar la vaina parotídea, que rodea a la glándula parótida y la piel
suprayacente al ángulo de la mandíbula. Transcurre junto con la vena
yugular externa.
4. Arteria temporal superficial: rama terminal de la carótida externa que
transcurre junto con la vena temporal superficial. Emerge de la glándula
parótida en dirección de la cara entre la ATM y el oído externo para irrigar
la piel cabelluda.
5. Arteria facial transversa: se origina de la arteria temporal superficial
dentro de la glándula parótida y cruza la cara en ubicación superficial al
masetero e inferior respecto del arco cigomático.
Ramas del nervio facial

Las seis ramas principales del nervio facial que activan a los músculos de la cara
y la piel cabelluda se pueden distinguir con base en sus relaciones con las
estructuras faciales. Cada rama se divide al transcurrir por la cara y da origen a
múltiples ramas que activan a los músculos de la expresión facial en su
vecindad. Ocurre superposición de la inervación de alguno de los nervios de la
expresión facial por la formación de un plexo de las ramas del nervio facial.
6. Ramas temporales: pasan en dirección del ángulo ocular o superiormente

para inervar los músculos de la porción superior de la cara, como el vientre
frontal del occipitofrontal y las porciones superiores del orbicular de los
párpados.
7. Ramas cigomáticas: transcurren en la ubicación medial inferior al ángulo
ocular y superior al conducto parotídeo, para irrigar los músculos de la
parte media de la cara, como el cigomático mayor y el buccinador.
8. Ramas bucales: transcurren hacia la línea media con el conducto
parotídeo o inferior para irrigar a los múscu los de la parte media de la cara
como el buccinador y la porción superior del orbicular de los labios.
9. Ramas mandibulares (marginales): transcurren en dirección inferomedial
por el ángulo de la mandíbula para activar a los músculos de la porción
371
inferior de la cara, como el depresor de la comisura bucal.
10. Ramas cervicales: se dirigen en forma descendente hacia el cuello para
activar el platisma.
11. Nervio auricular posterior: transcurre en la parte posterior con la arteria
y vena auriculares posteriores para activar al músculo auricular
posterior y el vientre occipital del occipitofrontal.
Arteria facial
12. Arteria facial: rama de la carótida externa que ingresa a la cara por el
borde inferior de la mandíbula anterior al músculo masetero. Transcurre de
manera tortuosa por el modiolo del ángulo de la nariz junto con la vena
facial, de localización lateral.
372
7.9 NERVIOS SENSORIALES DE LA CARA,
MÚSCULOS DE LA EXPRESIÓN FACIAL Y LOS
PÁRPADOS
La inervación sensorial de la cara es recogida por ramas del nervio trigémino
(NC V). A diferencia de las ramas del nervio facial, que cruzan sobre la cara de
lateral a medial, las ramas sensitivas del nervio trigémino se originan en la piel
de la cara y se dirigen al cráneo para pasar por varios orificios. Muchos de los
músculos de la expresión facial se incidieron, resecaron o reflejaron para mostrar
las ramas del trigémino en su emergencia por los orificios respectivos.
Los párpados, junto con el líquido lagrimal, protegen los bulbos oculares de
lesiones e irritación. Se retiró el septo orbitario izquierdo.
373
diferente:
Músculos de la expresión facial
1. Orbicular de los labios: fibras que rodean la hendidura bucal. Muchos de
los otros músculos que actúan sobre el labio superior, el inferior o las
comisuras bucales (modiolo) se conjuntan con fibras del orbicular de los
labios.
2. Cigomático mayor: sus fibras se conjuntan y actúan sobre el modiolo.
3. Elevador de la comisura bucal: fibras que se originan inferiores al
foramen infraorbitario y se conjuntan y actúan sobre el modiolo.
4. Elevador del labio superior (cortado): sus fibras se originan superiores al
foramen infraorbitario y se conjuntan con el orbicular de los labios.
5. Depresor de la comisura bucal: sus fibras se unen y actúan sobre el
modiolo.
6. Mentoniano (borla de la barba): sus fibras se unen con las inferiores del
orbicular de los labios y se insertan en la piel de la barbilla.
Ramas del nervio trigémino

7. Nervio mentoniano (NC V3): ingresa por el foramen mentoniano de la
mandíbula después de recoger la sensibilidad de la piel de la mandíbula y
boca, así como la mucosa del labio inferior.
8. Nervio bucal (largo) (NC V3): inerva la piel y la mucosa bucal del
carrillo, al igual que las encías del segundo y tercer molares de la
mandíbula.
9. Nervio infraorbitario (NC V2): ingresa por el foramen infraorbitario del
maxilar después de recoger la sensibilidad de la piel suprayacente, el seno
maxilar, los dientes de la arcada maxilar, excepto los molares, el párpado
inferior, la cara externa de la nariz y la piel y la mucosa bucal del labio
superior.
10. Nervio cigomático facial (NC V2): inerva la piel sobre la prominencia de
la mandíbula.
11. Nervio supraorbitario (NC V1): ingresa por el foramen supraorbitario
recoge la sensibilidad de la piel lateral de la frente y la piel cabelluda, el
párpado superior y el seno frontal.
12. Nervio supratroclear (NC V1): ingresa medialmente al nervio
supraorbitario después de recoger la sensibilidad de la piel de la parte
medial de la frente y los párpados.
13. Nervio infratroclear (NC V1): ingresa ubicado inferomedialmente con el
nervio supratroclear después de recoger la sensibilidad de la piel lateral del
puente nasal y sobre la porción medial de los párpados.
374
14. Nervio lagrimal (NC V1): ingresa cerca de la glándula lagrimal, inerva
la piel en ubicación superolateral a la órbita y las porciones laterales a los
párpados.
Párpados
15. Lámina tarsal superior: tejido conectivo denso que forma la base del
párpado superior y es punto de inserción para el músculo elevador del
párpado superior.
16. Lámina tarsal inferior: tejido conectivo denso que forma la base del
párpado inferior.
17. Septo orbitario: membrana fibrosa que se extiende desde las láminas
tarsales hasta los bordes de la órbita, donde se continúa con el periostio.
18. Ligamento palpebral interno: conecta las láminas tarsales con el borde
interno de la órbita y provee puntos de inserción para el orbicular de los
párpados.
375
7.10 CAVIDAD ORBITARIA
Las órbitas son cavidades óseas bilaterales del esqueleto facial con sus bases en
dirección anterolateral y ápices en ubicación posteromedial. Las paredes
mediales de cada órbita son casi paralelas y están separadas solo por los senos
etmoidales y la porción superior de la cavidad nasal. Sin embargo, las paredes
laterales casi se encuentran en ángulo recto (90 grados) entre ambas.

diferente:
1. Porción orbitaria del hueso frontal: separa la cavidad orbitaria de la fosa

craneal anterior y forma la mayor parte de su pared superior.
376
Incisura y foramen supraorbitario: localizado en la cara medial del
frontal a lo largo del borde orbitario, para el paso del nervio y los vasos
supraorbitarios.
2. Ala menor del esfenoides: forma el ápice y una pequeña porción de la
pared superior de la órbita.
Conducto óptico: localizado dentro del ala menor del esfenoides, en el
ápice de la órbita, para el paso del nervio óptico (NC II) y la arteria
oftálmica.
3. Ala mayor del esfenoides: forma la cara posterior de la pared lateral.
Fisura orbitaria superior: localizada entre las alas mayor y menor del
esfenoides para el paso de las venas oftálmicas, los nervios oculomotor
(NC III), troclear (NC IV), abducens (NC VI) y la división oftálmica del
trigémino (NC V1).
4. Hueso cigomático: forma la mayor parte de la pa red lateral y la porción
lateral de la pared inferior. La pared lateral es la más gruesa de la órbita.
Foramen cigomático facial: pequeño orificio localizado en ubicación
inferolateral al borde de la órbita para el paso del nervio cigomático facial
(NC V2).
5. Hueso maxilar: forma la mayor parte de la pared inferior.
Fisura orbitaria inferior: espacio entre el maxilar y el ala mayor del
esfenoides que demarca la pared inferior de la pared lateral. El nervio
infraorbitario (NC V2) y sus vasos inician su trayecto desde la fosa
pterigopalatina a través de la fisura orbitaria inferior.
Surco infraorbitario: localizado en la pared inferior de la órbita para el
paso del nervio y los vasos infraorbitarios; su cara superior está abierta (no
cubierta por hueso)
Conducto infraorbitario: continuación del surco infraorbitario; rodeado de
hueso.
Foramen infraorbitario: abertura superficial del conducto infraorbitario
localizada inferior a la cara medial del borde orbitario inferior. Sitio de
emergencia del nervio y los vasos infraorbitarios hacia la cara.
6. Hueso lagrimal: forma la cara anterior de la pared medial.
Surco lagrimal: indentación para el saco lagrimal.
7. Proceso orbitario del hueso etmoides: estructura ósea delgada como el
papel que forma la mayor parte de la pared medial.
Forámenes etmoidales anterior y posterior: pequeños orificios
localizados a lo largo de la sutura entre los hue sos frontal y etmoides (o
superior a la sutura), para el paso de los nervios y vasos etmoidales
anteriores y posteriores, de forma respectiva.
8. Proceso orbitario del hueso palatino: contribuye a una porción menor de
la cara posterior de la pared inferior.
377
7.11 VISTA ANTERIOR DEL BULBO
OCULAR Y EL APARATO LAGRIMAL
La órbita aloja no solo al bulbo ocular, sino también las estructuras accesorias
visuales, que incluyen párpados, músculos extraoculares, neurovasculatura,
grasa orbitaria, fascia orbitaria que rodea a los globos y músculos oculares, así
como la conjuntiva.
Se retiraron los párpados, el septo orbitario, el músculo elevador del párpado
superior y algo de la grasa orbitaria, para mostrar al bulbo ocular dentro de la
órbita.

diferente:
Aparato lagrimal
El aparato lagrimal produce el líquido correspondiente en la parte externa y lo
drena en la parte interna después del parpadeo sobre el bulbo ocular.
1. Glándula lagrimal: localizada en la cara superolateral de la órbita; secreta
378
líquido lagrimal, que recorre la cara anterior del bulbo ocular de lateral a
medial durante el parpadeo a través del saco conjuntival.
2. Conjuntiva bulbar: membrana mucosa delgada transparente que reviste la
esclerótica (porción blanca) de la parte anterior del bulbo ocular. Se
continúa con la conjuntiva palpebral que reviste la cara interna de los
párpados y forma el saco conjuntival, un espacio cerrado cuando los
párpados se cierran.
3. Saco lagrimal: porción superior dilatada del conducto nasolagrimal
localizada en ubicación medial respecto al surco lagrimal. El líquido
lagrimal se drena al saco lagrimal a través de los canalículos lagrimales.
Músculos extraoculares
Los cuatro músculos rectos se insertan en la mitad anterior del bulbo ocular, en
tanto los dos oblicuos lo hacen en la mitad posterior.
4. Oblicuo inferior: se origina en la cara anterior del piso de la órbita y

transcurre en dirección posterolateral para insertarse en la esclerótica de la
cara posterolateral del bulbo ocular, en ubicación profunda respecto del
músculo recto lateral.
5. Recto inferior: se inserta en la esclerótica de la cara anteroinferior al
bulbo ocular, superior al oblicuo inferior.
6. Recto lateral: transcurre por la cara lateral de la órbita y se inserta en la
esclerótica de la cara anterolateral del bulbo ocular.
7. Recto superior: se inserta en la esclerótica de la cara anterosuperior del
bulbo ocular, superior al tendón del oblicuo superior.
8. Oblicuo superior: transcurre por la cara superomedial de la órbita, con
paso de su tendón a través de la tróclea, un anillo fibroso donde el tendón
cambia de dirección y se inserta en la esclerótica de la cara posterolateral
del bulbo ocular, en ubicación profunda respecto del músculo recto
superior.
9. Recto medial: transcurre por la cara medial de la órbita y se inserta en la
esclerótica de la cara anterolateral del bulbo ocular.
379
7.12A y B VISTA SUPERIOR DE LA CAVIDAD
ORBITARIA
Se retiró la placa orbitaria del hueso frontal en ambas imágenes A y B. En el
lado izquierdo de A se cortaron y reflejaron los músculos elevador del párpado
superior y recto superior. En el lado izquierdo de B se retiraron los músculos
elevador del párpado superior, recto superior y oblicuo superior, así como gran
parte de los nervios y arterias de ubicación superior. En el lado derecho de B
también se cortó y resecó el nervio óptico.
Todas las arterias de la órbita nacen de la oftálmica (rama de la arteria
carótida interna). Las arterias supraorbitaria, lagrimal y etmoidales anterior y
posterior transcurren con los nervios del mismo nombre. La arteria central de la
retina perfora el nervio óptico y provee el principal riego sanguíneo arterial del
bulbo ocular.

diferente:
380
Músculos extraoculares
1. Elevador del párpado superior (solo en A): se origina en el ala menor del
esfenoides superior al conducto óptico y se inserta en el tarso superior y la
piel del párpado superior. Eleva el párpado superior.
2. Recto superior (solo en A): se origina en el anillo tendinoso común,
transcurre en ubicación profunda respecto del elevador del párpado
superior y se inserta en la esclerótica apenas posterior a la unión
corneoesclerótica.
3. Oblicuo superior: se origina en el cuerpo del esfenoides, transcurre por la
cara superointerna de la órbita y su tendón pasa a través de la tróclea y
cambia de dirección; éste después se dirige profundo al recto superior para
insertarse en la esclerótica posterolateral.
4. Recto medial: se origina del anillo tendinoso común, transcurre por la
pared medial de la órbita inferior al oblicuo superior y se inserta en la
esclerótica apenas posterior a la unión con la esclerótica.
5. Recto lateral: se origina del anillo tendinoso común, transcurre por la
pared lateral de la órbita y se inserta en la esclerótica, apenas posterior a la
unión con la córnea.
6. Recto inferior (solo en B): se origina del anillo tendinoso común,
transcurre inferior al nervio óptico y se inserta en la esclerótica apenas
posterior a la unión con la córnea.
Nervios de la órbita
7. Nervio frontal (NC V1) (solo en A): transcurre en ubicación superficial al
elevador del párpado superior y termina dividiéndose en los nervios
supraorbitario y supratroclear.
8. Nervio troclear (NC IV): pasa al interior de la órbita superior al elevador
del párpado superior y de inmediato penetra al músculo oblicuo superior
para inervarlo.
9. Nervio lagrimal (NC V1): transcurre por el borde superior del músculo
recto lateral.
10. Nervio nasociliar (NC V1): transcurre en ubicación profunda respecto del
recto superior, atraviesa el nervio óptico y viaja medial al recto medial. Da
origen a los siguientes:
Nervio infratroclear: emerge en la cara inferior a la tróclea.
Nervios ciliares largos: perforan la cara posterior del bulbo ocular.
Nervios etmoidales anterior y posterior: inervan las células etmoidales.
11. Ganglio ciliar: colección de cuerpos celulares parasimpáticos
postsinápticos. Las fibras salen del ganglio ciliar a través de nervios
ciliares cortos, que perforan la parte poste rior del bulbo ocular para
inervar los músculos intraoculares.
12. Nervio abducens (NC VI): pasa al interior de la órbita medial al músculo
381
recto lateral y de inmediato se introduce en el recto lateral para inervarlo.
13. División superior del nervio oculomotor (NC III) (solo en A): al ingresar
a la órbita el NC III se divide en ramas superior e inferior. La primera
perfora la cara inferior del recto superior y lo inerva, para después pasar al
elevador del párpado superior para inervarlo.
14. División inferior del nervio oculomotor (NC III) (solo en B): transcurre
en ubicación profunda respecto al nervio óptico para inervar los rectos
inferior y medial y al oblicuo inferior.
15. Nervio óptico (NC II): transcurre profundo al músculo recto superior y
perfora la cara posterior del bulbo ocular.
382
7.13A y B MANDÍBULA
En la figura A se muestra una vista externa de la mandíbula, en tanto en la figura
B una vista interna.

diferente:
1. Proceso coronoides: proyección superior de ubicación anterior de la rama
383
para la inserción del músculo temporal.
2. Proceso condilar: proyección proyección superior y posterior de la rama:
Cabeza: se articula con la fosa mandibular y el tubérculo articular
formando la ATM.
Cuello: porción estrecha inferior a la cabeza.
Fóvea pterigoidea (solo en B): pequeña concavidad en el cuello que marca
uno de los sitios de inserción del músculo pterigoideo lateral.
Muesca mandibular: sección curva entre los procesos coronoides y
condilar.
3. Línea oblicua (solo en A): continuación del borde anterior hacia la cara
externa de la mandíbula que se dirige a la protuberancia mentoniana.
4. Protuberancia mentoniana (solo en A): eminencia triangular que forma
la barbilla, con prominencias externas pares, los tubérculos mentonianos.
5. Foramen mentoniano (solo en A): de localización inferior a los dientes
premolares para el paso de la arteria y el nervio mentonianos.
6. Língula (solo en B): proyección, por lo general, triangular, que marca la
localización del foramen mandibular y provee inserción para el ligamento
esfenomandibular.
7. Surco milohioideo (solo en B): transcurre en dirección inferointerna
desde el foramen mandibular y la língula, marca la trayectoria del nervio
hacia el músculo milohioideo.
8. Línea milohioidea (solo en B): pequeño borde que marca el sitio de
inserción del músculo milohioideo.
Fosa submandíbular (solo en B): ubicada inferior a la línea milohioidea,
que en la parte posterior marca la localización de la glándula
submandibular.
Fosa sublingual (solo en B): de localización superior a la línea
milohioidea, que en la parte anterior marca la ubicación de la glándula
sublingual.
9. Fosa digástrica (solo en B): depresión anterior bilateral por la cara
inferior que marca el sitio de inserción de la cabeza anterior del músculo
digástrico.
Espinas mentonianas superior e inferior (genianas) (solo en B): por lo
general, de dos a cuatro pequeñas proyecciones inmediatamente superiores
a la fosa digástrica que marcan los sitios de inserción de los músculos
geniohioideo y geniogloso.
10. Fosa retromolar (solo B): depresión triangular localizada posterior al
tercer molar en la mandíbula.
384
7.14 HUESOS DE LAS FOSAS
INFRATEMPORAL Y TEMPORAL Y ATM
Las fosas temporal e infratemporal se comunican entre sí por el espacio entre el
arco cigomático y los huesos más profundos del cráneo. En esta imagen se
extirparon la mandíbula y el arco cigomático, para mostrar las paredes superior y
medial de la fosa infratemporal.

diferente:
385
1. Fosa temporal: espacio que rellena el músculo temporal superior a la
cresta infratemporal y está limitado en la parte medial por los huesos que
forman el pterion: frontal, parietal, temporal y el ala mayor del
esfenoides.
2. Cresta infratemporal: línea que marca el límite entre las fosas
infratemporal y temporal. Se origina donde el ala mayor del esfenoides
cambia de horizontal a vertical.
3. Cara infratemporal del ala mayor del esfenoides: porción horizontal
inferior a la cresta infratemporal, que es sitio de localización de los
siguientes:
Foramen oval: paso de la división mandibular del nervio trigémino (NC
V3).
Foramen espinoso: paso para la arteria meníngea media.
Espina del esfenoides: inserción superior del ligamento esfenomandibular.
4. Lámina pterigoidea lateral: límite medial de la fosa infratemporal y sitio
de inserción de ambos músculos pterigoideos, lateral y medial.
5. Gancho del proceso pterigoideo medial: no participa en la formación de
la fosa infratemporal. Las estructuras de la placa pterigoidea interna están
involucradas con los músculos y las estructuras del paladar. El proceso
piramidal del hueso palatino llena el pequeño espacio entre las placas
pterigoideas externa e interna, por debajo.
6. Cara infratemporal del maxilar: superficie posterior del maxilar que
forma el límite anterior de la fosa infratemporal.
Forámenes alveolares posterosuperiores: una o más pequeñas aberturas
que marcan el paso de los nervios y vasos alveolares posterosuperiores.
Fisura pterigomaxilar: espacio entre la cara infratemporal del maxilar y la
placa pterigoidea lateral que lleva a la fosa pterigopalatina. El foramen
esfenopalatino está localizado dentro de la pared interna de la fosa
pterigopalatina y se dirige al interior de la cavidad nasal.
Fisura orbitaria inferior: localizada entre la cara superior de la superficie
infratemporal del maxilar, la porción orbitaria del maxilar y el ala mayor
del esfenoides.
Articulación temporomandibular
La ATM es una articulación en bisagra modificada, rodeada por una cápsula
articular y sostenida por ligamentos. La cabeza de la mandíbula (véase figura en
la sección 7.13) está separada de las dos caras articulares del hueso temporal por
un disco articular.
7. Fosa mandibular: superficie articular deprimida donde se aloja la cabeza

de la mandíbula durante el reposo.
8. Tubérculo articular: prominencia articular anterior que impide la
luxación anterior.
386
9. Tubérculo posglenoideo: no participa en la ATM, pero impide su
luxación posterior.
NOTA CLÍNICA: LUXACIONES DE LA ATM

La ATM se luxa en la parte anterior, casi siempre durante procedimientos odontológicos, cuando la
boca se mantiene abierta durante un periodo prolongado. La cabeza de la mandíbula se ubica delante
del tubérculo articular y no puede ser objeto de tracción de retorno a la fosa mandibular. El individuo
no puede cerrar la boca hasta que la mandíbula es objeto de tracción inferior (por lo general, por otra
persona) y la cabeza de la mandíbula puede regresar a su posición normal. El tubérculo posglenoideo
y el ligamento externo de la ATM resisten las luxaciones posteriores y laterales; con frecuencia las
fracturas mandibulares ocurren antes que la luxación.
7.15 MÚSCULOS TEMPORAL Y MASETERO

Los músculos de la masticación, temporal y masetero, son inervados por la
división mandibular del nervio trigémino (NC V3). Ninguno se encuentra dentro
de la fosa infratemporal, excepto el tendón del temporal.
En esta imagen se retiraron la piel y el tejido subcutáneo de la parte externa
de la cara, la piel cabelluda y la cara superior del músculo
esternocleidomastoideo. También se quitó el oído externo y dejó expuesto el
387
poro acústico externo. Además, se hizo exéresis de la glándula del lecho
parotídeo y de la cara externa de la mandíbula, con conservación de un residuo
del conducto parotídeo que perfora al músculo buccinador.
COLOREAR cada una de las estructuras siguientes con un tono

diferente:
1. Músculo temporal: con forma de abanico, llena la fosa tem poral,

transcurre profundo al arco cigomático para insertarse en la cara interna de
proceso coronoides y la rama anteromedial de la mandíbula.
2. Fascia temporal: cubre la cara superficial del músculo temporal.
3. Músculo masetero: cubre la cara externa de la mandíbula. Transcurre
desde el arco cigomático anterior a la ATM, posterior e inferior al ángulo
de la mandíbula. El conducto y la glándula parotídeos, la arteria facial
transversa y las ramas del nervio facial transcurren por la cara superficial
del masetero. La arteria y vena faciales pasan sobre el borde inferior del
cuerpo de la mandíbula anterior a la inserción del masetero.
4. Músculo buccinador: localizado profundo al masetero y no es un músculo
de la masticación. Mantiene el alimento entre los dientes durante la
masticación, pero no actúa sobre la mandíbula.
NOTA CLÍNICA: TRATAMIENTO DE LAS AFECCIONES

TEMPOROMANDIBULARES CON TOXINA BOTULÍNICA
Un tratamiento para las afecciones temporomandibulares implica la inyección de toxina botulínica en
el músculo temporal o masetero o en ambos de fácil acceso por su localización superficial; la toxina
actúa sobre las uniones neuromusculares y causa relajación del (los) músculo(s), lo que alivia la
fuerza que ejerce(n) sobre la ATM.
388
7.16 FOSA INFRATEMPORAL I
La arteria maxilar se origina como una de las dos ramas terminales de la arteria
carótida externa. Transcurre de manera profunda hacia el cuello de la
mandíbula, en tanto la arteria temporal superficial, la otra rama terminal, lo
hace superiormente. La arteria maxilar se dirige después en forma horizontal,
superficial, profunda o dentro del músculo pterigoideo lateral, y da origen a
varias ramas dentro de la fosa infratemporal. Por último atraviesa la fisura
pterigomaxilar e ingresa a la fosa pterigopalatina. Las ramas del NC V3 emergen
de forma profunda dentro la fosa infratemporal desde el foramen oval y junto
con las ramas de la arteria maxilar transcurren de manera variable en relación
con los músculos pterigoideos lateral y medial.
En esta imagen se extirpó el arco cigomático junto con el proceso coronoides
y la porción anterior de la rama mandibular.
389
diferente:
Músculos pterigoideos medial y lateral
El músculo pterigoideo lateral tiene dos cabezas, es de forma triangular y de
posición casi horizontal. El músculo pterigoideo medial también presenta dos
cabezas y es casi imagen espejo del masetero, en ubicación medial respecto de la
rama mandibular.
Relaciones de la neurovasculatura con los músculos pterigoideos

5. Nervio auriculotemporal: transcurre junto con la arteria temporal
superficial después de dirigirse posterior al cuello de la mandíbula e
inervar la articulación temporomandibular (ATM).
6. Nervio alveolar inferior: se origina inferior al músculo pterigoideo lateral,
y después transcurre entre el músculo pterigoideo medial y la rama de la
mandíbula, y da origen al nervio del milohioideo. Transcurre con la
arteria alveolar inferior cuando se acerca al foramen mandibular.
7. Nervio lingual: emerge inferior al músculo pterigoideo lateral medial al
nervio alveolar inferior y, después, pasa entre el músculo pterigoideo
medial y la rama mandibular antes de ingresar a la cavidad bucal.
8. Nervio bucal (largo): emerge entre las dos cabezas del músculo
pterigoideo lateral, para después adoptar una dirección inferomedial con
perforación del músculo buccinador, pero sin inervarlo. Transcurre con la
arteria bucal.
9. Nervios temporales profundos: emergen superior o a través de la cabeza
superior del músculo pterigoideo lateral y después se dirigen de forma
profunda hacia el músculo temporal. Viajan junto con las arterias
temporales profundas.
390
7.17 FOSA INFRATEMPORAL II
La arteria maxilar transcurre en forma horizontal por la fosa infratemporal y
después al interior de la fosa pterigopalatina. El nervio mandibular emerge a
través del foramen oval y de inmediato se divide en sus ramas terminales.
En esta imagen se retiraron el músculo pterigoideo lateral y muchas de las
ramas de la arteria maxilar y se cortaron los nervios del pterigoideo lateral y el
masetérico.

diferente:
Arteria maxilar
1. Arteria maxilar: nace de la arteria carótida externa y se puede subdividir
en tres porciones:
Primera porción: transcurre profunda al cuello de la mandíbula y da origen a
391
ramas que entran por los forámenes óseos.
2. Arteria meníngea media: se dirige superiormente hacia el foramen

espinoso.
Arteria alveolar inferior (véase figura de la sección 7.16).
Segunda porción: da origen a las arterias masetérica, bucal, temporal
profunda y pterigoidea (véase figura en la sección 7.16).
Tercera porción: pasa por la fisura pterigomaxilar al interior de la fosa
pterigopalatina.
3. Arteria palatina descendente: emerge dentro de la fosa
pterigopalatina en dirección del paladar.
4. Arteria infraorbitaria: transcurre junto con el nervio infraorbitario a
través de la fisura orbitaria inferior.
Arteria alveolar posterosuperior: transcurre con el nervio alveolar
posterosuperior (véase figura en la sección 7.16).
Nervios de la fosa infratemporal
5. Nervio auriculotemporal: transcurre lateral al NC V3, cruza o rodea a la
arteria meníngea media, pasa posterior al cuello de la mandíbula y después
transcurre hacia anterosuperior al oído externo. Inerva la ATM, la porción
anterior de la oreja y al conducto auditivo externo, la porción ante rior de
la cara externa de la membrana timpánica y la piel de la región temporal.
Fibras parasimpáticas postsinápticas desde el nervio petroso menor (NC
IX) “se dirigen” a través del ganglio ótico a la glándula parótida.
6. Nervio alveolar inferior: ingresa al foramen mandibular lateral al
ligamento esfenomandibular, y después transcurre dentro del conducto
mandibular formando el plexo dental inferior. Termina en nervios
incisivos y mentonianos. Inerva los dientes de la mandíbula y, a través del
nervio mentoniano, la piel y la membrana mucosa del labio inferior y la
piel de la barbilla junto con las encías vestibulares de los incisivos, caninos
y premolares mandibulares (variable).
7. Nervio del milohioideo: transcurre con el nervio alveolar inferior hasta el
foramen mandibular, donde se separa para dirigirse por la cara interna de
la mandíbula en el surco milohioideo. Inerva al músculo milohioideo y la
cabeza anterior de los músculos digástricos.
8. Nervio lingual: ingresa a la cavidad oral entre el músculo pterigoideo
medial y la rama mandibular para dirigirse an teriormente al piso de la
boca y profundo a la mucosa oral. Conduce estímulos sensoriales
somáticos (no del gusto) desde los dos tercios anteriores de la lengua, la
mucosa del piso de la boca y las encías linguales mandibulares.
9. Cuerda del tímpano: rama del NC VII que emerge por la fisura
petrotimpánica y “transcurre” con el nervio lingual, constituido por fibras
presinápticas parasimpáticas, hacia las glándulas submandíbular y
sublingual, que hacen sinapsis en el ganglio submandíbular. También porta
392
fibras del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua.
10. Nervio bucal (largo): transcurre hacia la parte inferior para perforar al
buccinador. Inerva la piel sobre el carrillo, el revestimiento mucoso del
carrillo por una membrana y la cara bucal de la porción molar de la región
mandibular.
11. Nervios temporales profundos: transcurren superiormente sobre la cresta
infratemporal hacia la cara profunda del músculo temporal.
12. Nervio maxilar (NC V2): visible a través de la fisura pterigomaxilar, se
dirige a través de la fosa pterigopalatina hacia la fisura orbitaria inferior,
donde cambia de nombre a nervio infraorbital.
13. Nervios alveolares posterosuperiores: ramas del NC V2 que emergen de
la fosa pterigopalatina a través de la fisura pterigomaxilar, y después
transcurren por la cara posterior de la maxila.
7.18A y B ESTRUCTURAS DE LA LENGUA Y

EL PISO DE LA BOCA
393
La cavidad oral es el espacio entre las arcadas dentarias superior e inferior, por
lo general ocupado por la lengua y que se comunica en la parte posterior con la
bucofaringe. Los músculos de la lengua son inervados por el nervio hipogloso,
excepto el palatogloso (que lo es por el NC X).
En la figura A se muestra un corte medio de la lengua y los músculos del piso
de la boca, en tanto en la figura B se incluyen sus estructuras una vez retiradas la
lengua y la mucosa.

diferente:
Vasos pulmonares y mediastino medio
Estructuras del piso bucal

5. Músculo geniohioideo: par localizado inmediatamente superficial al
geniogloso en la línea media.
6. Músculo milohioideo: par superficial al geniohioideo pero abarca el
espacio entre la arcada dental inferior; forma un límite entre el piso de la
boca y la región cervical anterior.
7. Músculo digástrico, cabeza anterior (solo en A): superficial al músculo
milohioideo en la región cervical anterior.
8. Platisma (solo en A): superficial a la cabeza anterior del músculo
digástrico en la región cervical anterior.
9. Glándula submandibular (solo en B): a lo largo del cuerpo de la
mandíbula en parte superficial y en parte profunda respecto del borde
posterior del músculo milohioideo.
10. Glándula sublingual (solo en B): localizado en la cara anterior del piso
de la boca entre el cuerpo de la mandíbula y el músculo geniogloso.
Múltiples conductos pequeños se abren a lo largo del pliegue sublingual.
394
11. Conducto submandibular (solo en B): se origina en la por ción profunda
de la glándula submandibular, cruza en dirección anterior y se abre en la
carúncula sublingual de la porción anterior del piso de la boca.
12. Nervio lingual (solo en B): ingresa a la cavidad oral cerca del tercer
molar inferior y atraviesa el piso de la boca de lateral a medial e inferior al
conducto submandibular hasta alcanzar la lengua. El ganglio
submandibular está suspendido del nervio lingual en ubicación superior a
la porción profun da de la glándula submandibular.
13. Nervio hipogloso (NC XII) (solo en B): ingresa al piso de la boca lateral
al músculo hiogloso e inerva todos los músculos intrínsecos y extrínsecos
de la lengua, excepto el palatogloso.
14. Nervio glosofaríngeo (NC IX) (solo en B): ingresa a la cavidad oral con
el estilogloso, y después perfora la lengua para proveer estímulos
sensoriales somáticos y del gusto en su tercio posterior.
15. Arteria lingual (solo en B): ingresa a la cavidad oral medial al músculo
hiogloso para irrigar las estructuras de su piso y la lengua.
395
7.19A y B PALADAR
El paladar forma el límite superior (techo) de la cavidad oral y el piso de la
cavidad nasal y la nasofaringe. Consta de dos regiones: el paladar duro en la
parte anterior y el paladar blando en la posterior, que termina como extensión
posterior en la línea media, la úvula.
En la figura A se muestran los huesos del paladar duro, en tanto en la B las
estructuras del paladar blando y la neurovasculatura con retiro de la mucosa
bucal.
396
diferente:
Huesos del paladar duro
1. Proceso palatino del maxilar (solo en A): proyecciones horizontales
bilaterales que forman los dos tercios anteriores del paladar duro que se
unen en la línea media como sutura intermaxilar.
2. Fosa incisiva: depresión posterior en la línea media para los incisivos
centrales en la que se abren los conductos incisivos.
3. Procesos horizontales palatinos (solo en A): proyecciones bilaterales
horizontales que forman el tercio posterior del paladar duro y se unen en la
línea media en la sutura palatina media.
4. Foramen palatino mayor (solo en A): de localización interna respecto
del tercer molar superior.
Espina nasal posterior: extensión de dirección posterior en la línea
media.
5. Proceso piramidal del hueso palatino (solo en A): pequeña proyección
posterior que llena el espacio inferior a las láminas pterigoideas medial y
lateral.
6. Foramen palatino menor (solo en A): de localización posterior al
foramen palatino mayor.
Paladar blando y neurovasculatura

7. Tensor del velo del paladar (solo en B): con origen en la fosa escafoidea,
cambia de dirección 90º en el gancho de la lámina pterigoidea medial y
forma la aponeurosis palatina.
8. Aponeurosis palatina (solo en B): formada por el tendón del tensor del
velo del paladar y participa en su acción durante la deglución.
9. Nervios palatinos mayores (solo en B): ramas de NC V2 que emergen a
través del foramen palatino mayor y transcurren por la parte anterior para
inervar las encías, la mucosa bucal y las glándulas de la mayor parte del
paladar duro.
10. Nervio nasopalatino (solo en B): rama del NC V2 que emerge por el
conducto incisivo al interior de la fosa incisiva para inervar el paladar
blando anterior, posterior a los dientes incisivos.
11. Nervio palatino menor (solo en B): rama del NC V2 que emerge a través
del foramen palatino menor y transcurre en dirección posterior para inervar
las estructuras del paladar blando.
12. Arteria palatina mayor (solo en B): emerge a través del foramen palatino
mayor y transcurre junto con el nervio palatino mayor.
13. Arteria palatina menor (solo en B): emerge a través del foramen palatino
mayor o menor y transcurre junto con el nervio palatino menor.
397
14. Rama septal posterior de la arteria esfenopalatina (solo en B):
transcurre a lo largo del septo nasal para emerger junto con el nervio
nasopalatino a través del conducto incisivo hacia la fosa incisiva.
NOTA CLÍNICA: BLOQUEOS NASOPALATINO Y DEL NERVIO

PALATINO MAYOR
Los nervios nasopalatinos se pueden bloquear al inyectar un anestésico en la fosa incisiva, y lo
mismo sucede con el nervio palatino mayor por inyección de un anestésico cerca del foramen
palatino mayor. Puede ocurrir blanqueo de la mucosa palatina o en las encías circundantes o en
ambas, porque la anestesia deriva en la vasoconstricción de las arterias que acompañan a los nervios.
398
7.20A y B HUESOS DE LA PARED Y EL
SEPTO NASALES
La cavidad nasal inicia en la parte anterior en las narinas (orificios nasales) y
termina en la parte posterior en las coanas o aberturas por las que se comunica la
cavidad nasal con la nasofaringe. La cavidad nasal está dividida por el septo
nasal y se comunica con los senos paranasales y el saco lagrimal.
399
En la figura A se muestran los huesos de la pared lateral, en tanto en la figura
B los del septo nasal.

diferente:
Huesos de la pared lateral (figura A)
1. Maxilar: forma la mayor parte de la cara anterior de la pared lateral.
Proceso frontal: se articula con el hueso frontal a lo largo de la cara
externa de la nariz.
Proceso palatino:forma la porción anterior del piso de la cavidad nasal y
una porción de la cresta nasal (véase figura B).
Espina nasal anterior: extensión anterior del proceso palatino.
2. Palatino: forma la mayor parte de la cara posterior de la pared externa.
Lámina perpendicular: porción vertical que forma la pared lateral de la
cavidad nasal y la medial de la fosa pterigopalatina, que se encuentra por
delante de la lámina pterigoidea medial.
3. Foramen esfenopalatino: localizado en la cara superior de la lámina
perpendicular para el paso de la arteria esfenopalatina y el nervio
nasopalatino desde la fosa pterigopalatina.
Lámina horizontal: forma la porción posterior del piso de la cavidad
nasal y una sección de la cresta nasal (véase la figura B).
Foramen palatino mayor: abertura del conducto palatino mayor
hacia la lámina horizontal.
4. Etmoides: forma la cara superior de la pared lateral.
Cornete superior: prolongación interna del etmoides localizada debajo de
la lámina cribiforme y delante del seno esfenoideo.
Concha nasal media: proyección interna del etmoides, localizada debajo
del cornete superior.
5. Concha nasal inferior: el más grande y ancho, inferior a la concha nasal
media, y que constituye su propio hueso.
Huesos del septo nasal (figura B)

6. Lámina perpendicular del etmoides: desciende desde la placa cribiforme
para formar la porción superior del septo nasal. Se extiende superiormente
hacia la fosa craneal anterior como el proceso crista galli. Se articula con
el hueso frontal y el cuerpo del esfenoides, así como con el vómer y el
cartílago del septo nasal.
7. Vómer: forma las caras posteroinferiores del septo nasal a lo largo de la
cresta nasal.
8. Cartílago del septo nasal: forma la porción anterior del septo nasal.
NOTA CLÍNICA: DESVÍO DEL SEPTO NASAL
400
La mayoría de los individuos presenta un septo nasal un poco desviado sin síntomas, que suele ser
secundario a un traumatismo, pero también se puede originar en el parto. En ocasiones la desviación
es suficientemente grave para que el septo nasal entre en contacto con una de las paredes laterales de
la cavidad. A menudo ocurren obstrucción ventilatoria y ronquidos ante las desviaciones graves del
septo, que se pueden corregir por medios quirúrgicos.
401
7.21 CONCHAS Y MEATOS NASALES
La pared lateral se caracteriza por la formación de los cornetes, estructuras
espirales que aumentan la superficie de la mucosa respiratoria. Inferior a cada
concha nasal se encuentra un meato (espacio) nasal, donde vacían su contenido
los senos paranasales y el saco lagrimal.
Esta imagen corresponde a una vista interna de la mitad derecha de la cabeza.

diferente:
402
1. Vestíbulo nasal: superficie inmediatamente interna a las narinas donde se
localiza un número variable de pelos rígidos.
2. Atrio: espacio localizado superior al vestíbulo y anterior al meato medio.
3. Concha nasal superior: proyección interna pequeña y variable localizada
anterior al seno esfenoidal.
4. Concha nasal media: proyección interna localizada inferior a la concha
nasal superior.
5. Concha nasal inferior: proyección interna localizada inferior a la concha
nasal media y posterior al vestíbulo nasal vestíbulo nasal.
6. Receso esfenoetmoidal: de localización posterosuperior respecto a la
concha nasal superior.
7. Meato nasal superior: espacio estrecho entre las conchas nasales superior
e inferior.
8. Meato nasal medio: espacio más largo y ancho localizado entre las
conchas nasales media e inferior.
9. Meato nasal inferior: espacio horizontal localizado inferior a la concha
nasal inferior y superior al paladar duro.
NOTA CLÍNICA: VISUALIZACIÓN DE LAS ADENOIDES A TRAVÉS

DEL MEATO NASAL INFERIOR
La inflamación de las amígdalas faríngeas o adenoides, localizadas en la nasofaringe en ubicación
posterosuperior a la abertura del tubo faringotimpánico, puede obstruir el paso del aire proveniente
de las cavidades nasales a través de las coanas al interior de la nasofaringe. Las adenoi des crecidas
son la principal causa de ronquido en los niños. La endoscopia a través de las narinas al interior del
meato nasal es incruenta y provee la visualización directa de las adenoides.
403
7.22 ABERTURAS DE LOS SENOS
PARANASALES Y EL CONDUCTO
NASOLAGRIMAL
Los senos paranasales son extensiones llenas de aire de la cavidad nasal hacia
los huesos frontal, esfenoides, etmoides y maxilar. Cada uno se denomina
respecto del hueso en el que reside y su expansión es continua durante la vida.
En esta imagen se cortaron porciones de las conchas nasales para observar las
aberturas de los senos paranasales. Los cilindros representan el trayecto desde
los senos hasta sus aberturas respectivas. También se ha forzado un pequeño
cilindro a través de la pared lateral del meato inferior.

diferente:
Meato medio
El meato nasal medio es único porque dentro de su pared lateral se encuentran
formaciones adicionales del hueso etmoides:
404
1. Hiato semilunar: abertura de forma creciente.
2. Bula etmoidal: protrusión creada por las células etmoidales medias en el
borde superior del hiato semilunar.
3. Proceso uncinado: proyección curva anteroinferior al hiato semilunar.
Abertura de los senos paranasales

4. Seno frontal: profundo a los arcos superficiales y la raíz de la nariz.
Drena a través del conducto frontonasal hacia el infundíbulo etmoidal,
que se abre en el hiato semilunar del meato nasal medio.
5. Seno esfenoidal: localizado dentro del cuerpo del esfenoides y dividido de
manera no equivalente por un tabique delgado en senos derecho e
izquierdo. Drena hacia el receso esfenoetmoidal.
6. Celdas aéreas etmoidales posteriores: se abren de forma directa al meato
superior. Los senos etmoidales son múltiples y se subdividen en anteriores,
medios y posteriores. Las celdas etmoidales anteriores drenan hacia el
meato nasal medio a través del infundíbulo etmoidal. Las celdas
etmoidales medias drenan por múltiples aberturas pequeñas en la bula
etmoidal hacia el meato nasal medio.
Senos maxilares: los más grandes de los paranasales, cuya pared medial es la
lateral de la cavidad nasal. Drenan a través del orificio maxilar (ostium) hacia
el hiato semilunar del meato medio.
Conducto nasolagrimal
7. Conducto nasolagrimal: transcurre en ubicación inferior desde la cara
inferior del saco lagrimal para desembocar en el meato nasal inferior.
405
7.23 NERVIOS DE LA FOSA
PTERIGOPALATINA
La fosa pterigopalatina es un pequeño espacio piramidal inferior al ápice de la
órbita y medial respecto de la fosa infratemporal. La porción terminal de la
arteria maxilar y sus ramas, junto con el nervio maxilar (NC V2), transcurren por
la fosa pterigopalatina.
En este esquema se observa la fosa pterigopalatina desde la infratemporal a
través de las vías de las ramas del NC V2. Se retiraron la pared externa de la
órbita y la fosa craneal media. También se extirpó una porción de la pared lateral
del seno maxilar.

diferente:
1. Nervio maxilar (NC V2): transcurre anteriormente por el foramen redondo
406
hacia la pared posterior de la fosa pterigopalatina. Antes de ingresar al
foramen redondo emite una pequeña rama meníngea que provee
inervación sensorial a la cavidad nasal, el paladar, las amígdalas y las
encías maxilares.
2. Ganglio pterigopalatino: ganglio parasimpático suspendido de NC V2 en
la fosa pterigopalatina que contiene los cuerpos neuronales parasimpáticos
postsinápticos que reciben información del nervio petroso mayor, rama del
nervio facial (NC VII). Fibras sensoriales del NC V2 y simpáticas del
nervio petroso profundo pasan a través del ganglio pterigopalatino sin
hacer sinapsis.
3. Nervio palatino mayor: transcurre debajo de la fosa pterigopalatina y
emerge a través del conducto palatino sobre el paladar duro a través del
foramen palatino mayor para inervar las encías y la mucosa bucal
palatales, posteriores a los caninos del maxilar.
4. Nervio palatino menor: transcurre inferior a la fosa pterigopalatina con
emergencia a través del conducto palatino hacia el paladar blando a través
del foramen palatino menor para inervar la mucosa bucal y las glándulas
del paladar blando, la úvula y la amígdala palatina.
5. Nervio alveolar posterosuperior: abandona la fosa pterigopalatina a través
de la fisura pterigomaxilar hacia la fosa infratemporal. Transcurre por la
cara posterior del maxilar con ingreso de algunas de sus ramas a los
forámenes alveolares posterosuperiores, con unión del plexo dentario
superior y proyección de la mayor parte de los molares y el seno
maxilares. Las ramas restantes no ingresan a los forámenes e inervan las
encías vestibulares (bucales) maxilares.
6. Nervio infraorbitario: rama terminal del NC V2 que ingresa por la fisura
orbital inferior y pasa al interior del conducto infraorbitario. Da origen a
los nervios alveolares superiores medio y anterior.
7. Nervio alveolar superior medio: cuando está presente nace del nervio
infraorbitario, transcurre por la pared lateral del seno maxilar y se une
al plexo dental superior e inerva a los premolares y el seno maxilares y
la encía vestibular maxilar (bucal).
8. Nervio alveolar anterosuperior: emerge del nervio infraorbitario en
ubicación superior al foramen infraorbitario, transcurre por la pared
anterior del seno maxilar y se une al plexo dental superior con
inervación de los caninos e incisivos y el seno maxilares.
9. Nervio cigomático: se origina del NC V2 dentro de la fosa pterigopalatina.
Este nervio somático se divide en nervios cigomáticos facial y temporal.
10. Rama comunicante: se origina del nervio cigomático temporal y
transcurre superiormente a través del hueso hacia la cara lateral de la órbita
donde “transcurre” sobre el nervio lagrimal. Fibras parasimpáticas
postsinápticas del ganglio pterigopalatino transcurren hacia el nervio
cigomático temporal y, después, la rama comunicante para alcanzar el
nervio lagrimal (rama del NC V1) para inervar la glándula lagrimal.
407
7.24 OÍDOS EXTERNO, MEDIO E INTERNO.
CORTE CORONAL
El oído se divide en porciones externa, media e interna. Las primeras dos
participan en su mayor parte en la audición (transmisión del sonido), mientras
que el oído interno está implicado tanto en la audición como en el equilibrio.
En esta imagen se muestra un corte coronal a través del oído derecho.

diferente:
Oído externo
El oído externo está constituido por la oreja y el meato acústico externo.
1. Pabellón auricular: cartílago de forma irregular constituido por varias

depresiones y elevaciones localizadas externas al meato acústico externo.
408
2. Conchas: las más profundas depresiones del pabellón auricular que llevan
a la abertura del meato acústico externo.
3. Meato acústico externo: conducto que lleva a través de la parte timpánica
del hueso temporal desde el pabellón auricular hasta la membrana
timpánica.
4. Membrana timpánica: túnica oval delgada al final del meato acústico
externo que forma el límite entre las porciones externa y media del oído.
Oído medio
El oído medio se encuentra entre la membrana timpánica y la pared del laberinto
(interno) y contiene los huesecillos (martillo, yunque y estribo). El espacio del
oído medio se divide en dos partes: la cavidad timpánica, que se localiza justo
por dentro de la membrana timpánica y el receso epitimpánico, ubicado
superiormente.
5. Cabeza del martillo: se extiende hacia el receso epitimpánico. El cuello y

el mango del martillo se unen a la membrana timpánica. La cabeza del
martillo se articula con el yunque y éste con el estribo.
6. Músculo tensor del tímpano: músculo corto que se adhiere al mango del
martillo. Hace tracción de la membrana timpánica hacia el interior, la tensa
y disminuye la amplitud de sus oscilaciones, con inervación por el NC V3.
7. Tuba faringotimpánica: conecta el oído medio a la nasofaringe y
equipara su presión con la atmosférica, y permite así que la membrana del
tímpano se mueva de forma libre.
Oído interno
El oído interno se aloja en la porción petrosa del hueso temporal y contiene al
órgano vestibulococlear.
8. Cóclea: porción a manera de caracol del laberinto óseo.

9. Nervio vestibulococlear (NC VIII): ingresa al oído interno a través del
meato acústico interno y se mantiene dentro.
10. Nervio facial (NC VII): ingresa al oído interno a través del meato
acústico Interno, y después transcurre por el conducto facial dentro del
hueso temporal.
409
7.25A y B OÍDOS MEDIO E INTERNO
En la figura A se retiró el tegmento timpánico (techo) para exponer el receso
epitimpánico del oído medio. La eminencia arqueada se resecó para mostrar el
oído interno y el transcurso de los NC VII y VIII. En la figura B se aisló el
laberinto membranoso (dentro de una cápsula ótica transparente). La cápsula
ótica está constituida por hueso, que es más denso que la membrana petrosa
circundante.

diferente:
Oído medio
1. Martillo (malleus [solo A]): su cabeza redondeada superior se extiende
410
hacia el receso epitimpánico.
2. Yunque (incus [solo A]): se relaciona con el martillo en la articulación
incudomaleolar.
Estribo (stapes, no se muestra) el más pequeño de los huesecillos, cuya base

(placa basal) se ajusta al interior de la ventana oval en la pared interna de la
cavidad timpánica.
Oído interno
Está constituido por el laberinto óseo y el membranoso. El primero consta de
una serie de cavidades dentro de la cápsula ótica, que incluyen el caracol, el
vestíbulo y los conductos semicirculares y está lleno de perilinfa (similar al
líquido extracelular). El laberinto membranoso consta de una serie de sacos y
conductos comunicantes suspendidos dentro del laberinto óseo. El laberinto
membranoso contiene endolinfa (similar al líquido intracelular).
3. Caracol (solo en A): porción del laberinto óseo para la audición. El

conducto coclear (espiral) inicia en el vestíbulo y hace 2.5 giros alrededor
de un centro óseo, el modiolo, y también presenta una ventana redonda,
sellada por la membrana timpánica secundaria.
4. Conducto coclear (solo en B): porción del laberinto membranoso dentro
del conducto coclear. Tubo espiral cerrado en un extremo y suspendido en
el conducto coclear por el ligamento espiral de la pared externa y la
lámina espiral del modiolo a lo largo de la pared interna.
5. Conducto semicircular anterior (superior) (solo en A): uno de los tres
conductos semicirculares que se comunican con el vestíbulo del laberinto
óseo.
6. Conducto semicircular (solo en B): componente del laberinto
membranoso con una ampolla o aumento de volumen en un extremo.
El vestíbulo del laberinto óseo es una cámara ovalada pequeña que presenta
la ventana oval en su pared lateral. Se continúa con el caracol en la parte anterior
y los conductos semicirculares en la posterior. Dos estructuras membranosas del
laberinto ocupan el vestíbulo:
7. Utrículo (solo en B): recibe las aberturas de los conductos semicirculares

y se comunica con el sáculo.
8. Sáculo (solo en B): se continúa con el conducto coclear a través del
conducto reuniens.
9. Saco endolinfático (solo en B): bolsa ciega localizada profunda a la
duramadre en la cara posterior de la porción petrosa del hueso temporal
que se comunica con el utrículo y el sáculo a través del conducto
endolinfático.
Nervios de los oídos medio e interno (figura A)
411
10. Nervio vestibulococlear (NC VIII): ingresa al meato acústico interno con
el NC VII, donde de inmediato se divide en los siguientes:
11. Nervio coclear
12. Nervio vestibular
13. Nervio facial (NC VII): ingresa al meato acústico interno, transcurre por
los oídos interno y medio, dentro del conducto facial, y hace un giro agudo
(rodilla) poco después de entrar a dicho meato. Mientras transcurre por el
conducto facial, el nervio homónimo da origen a los nervios petroso
mayor, estapedio y cuerda del tímpano.
14. Ganglio geniculado: constituido por cuerpos neuronales sensoriales
localizados en la flexión del nervio facial.
15. Nervio petroso mayor (NC VII): se origina en la rodilla del nervio facial,
constituido por fibras presinápticas parasimpáticas, y se dirige hacia el
ganglio pterigopalatino.
16. Nervio petroso menor (NC IX): se ramifica a partir de la cara anterior del
plexo timpánico formado por el NC IX y está constituido por fibras
parasimpáticas presinápticas que se dirigen hacia la región ótica.
412
413
8.1A, B, y C HUESOS DEL CUELLO
El cuello está formado sobre todo por las vertebras cervicales y el hueso hioides.
En su parte inferior el manubrio del esternón y las clavículas proveen inserción a
los músculos y protección a las estructuras cervicales.

diferente:
Hueso hioides (figura A)

El hueso hioides no se articula con algún otro, lo que es una característica
exclusiva entre los huesos corporales, se localiza en la parte anterior del cuello a
nivel de la vértebra C3 y está sujeto mediante músculos o ligamentos o a ambos
a la mandíbula, el cartílago tiroides, el proceso estiloides, el manubrio del
esternón y la escápula.
1. Cuerpo: se localiza anteriormente en medio del hueso hioides.

2. Cuerno mayor: se extiende en dirección posterosuperior desde cada
extremo lateral del cuerpo.
Fibrocartílago: en individuos jóvenes une los cuernos mayores al cuerpo.
3. Cuerno menor: pequeña proyección de la cara superior del cuerpo cerca
de su unión con el cuerno mayor.
Vértebras cervicales (figuras B y C)

La región cervical de la columna vertebral está constituida por siete segmentos y
tiene el rango y la variedad de movimiento máximos de todas las regiones
vertebrales por su orientación casi horizontal de las carillas articulares, la
dimensión pequeña de los cuerpos y los discos intervertebrales más gruesos. A
continuación se describen las características únicas de las vértebras cervicales:
4. Foramen transverso: de forma oval y localizado en cada uno de los

procesos transversos. La porción espinal de la arteria vertebral asciende
desde la subclavia por los forámenes transversos de C6 a C1. Por lo
general, solo pequeñas venas accesorias transcurren por el foramen
transverso de C7.
5. Surco para la arteria vertebral: localizado en el arco posterior del atlas,
414
donde transcurre la porción suboccipital de la arteria vertebral después de
ascender por los forámenes transversos y antes de ingresar a través del
foramen magno.
6. Tubérculo anterior del proceso transverso: extremo lateral anterior del
proceso transverso.
7. Tubérculo carotídeo: los tubérculos anteriores de C6 se llaman así por su
relación con la arteria carótida común, que al comprimir la arteria contra
ellos se puede detener una hemorragia.
8. Tubérculo posterior del proceso transverso: extremo lateral posterior del
proceso transverso.
9. Tubérculo anterior de C1: localizado medialmente en la cara anterior del
arco anterior.
10. Tubérculo posterior de C1: localizado medialmente en la cara posterior
del arco posterior.
11. Proceso odontoides (diente) C2: se proyecta superiormente desde el
cuerpo y es rodeado por C1.
415
8.2 REGIÓN CERVICAL LATERAL
SUPERFICIAL
La región cervical lateral o triángulo posterior se localiza posterior al músculo
esternocleidomastoideo (MEC) y anterior al trapecio. Las ramas del plexo
cervical y la arteria subclavia pasan a través de esta región junto con la vena
yugular externa y el nervio accesorio (NC XI).
Se retiraron la piel y el tejido subcutáneo suprayacentes en esta imagen, junto
con la capa de fascia cervical profunda que forma el techo de la región cervical
416
lateral. Se cortaron porciones del platisma para revelar las estructuras más
profundas.

diferente:
Límites de la región cervical lateral
1. Esternocleidomastoideo: su borde posterior forma el límite anterior.
2. Trapecio: su borde anterior forma el límite posterior.
3. Clavícula: su tercio medio forma el límite inferior.
4. Capa prevertebral de la fascia cervical profunda: forma el piso.
Línea nucal superior: localizada sobre el hueso occipital donde se unen el

MEC y el trapecio y forman el ápice.
Neurovasculatura de la región cervical lateral
5. Vena yugular externa: inicia cerca del ángulo de la mandíbula y atraviesa
de manera oblicua al MEC profundo al platisma para ingresar en la
porción anteroinferior de la región cervical lateral y drenar en la vena
subclavia.
6. Nervio accesorio (NC XI): transcurre profundo al MEC y lo inerva antes
de emerger por la región cervical lateral. A continuación pasa en dirección
posteroinferior profundo a la capa de la fascia cervical profunda que lo
cubre para descender hasta el borde anterior del trapecio e inervarlo.
7. Arteria occipital: transcurre por el ápice de la región cervical lateral con
el nervio occipital mayor, que se origina cerca del triángulo suboccipital
(porción posterior del cuello).
Las ramas cutáneas del plexo cervical emergen del borde posterior del MEC
casi a la mitad de su longitud, conocido como punto nervioso del cuello. Tales
ramas proveen inervación sensitiva a la piel del cuello, la pared torácica
superolateral y la piel cabelluda, entre el pabellón auricular y la protuberancia
occipital externa. Además se origina el nervio sensitivo (dolor y propiocepción)
de C3 y C4.
8. Nervio auricular mayor: se origina en C2 a C3, emerge por el borde

posterior del MEC y transcurre en forma ascendente por su cara superficial
con la vena yugular externa en dirección de la cara inferior de la glándula
parótida. Inerva la piel sobre el ángulo de la mandíbula, el pabellón
auricular y el proceso mastoides, junto con la vaina parotídea que rodea a
la glándula.
9. Nervio cervical transverso: se origina de C2 a C3 y emerge del borde
posterior del MEC inferior al nervio auricular mayor. Transcurre por la
cara superficial del MEC profundo a la vena yugular externa y el platisma.
417
Inerva la piel que cubre la región cervical anterior.
10. Nervios supraclaviculares: nacen de C3 a C4 como tronco común
profundo al MEC; se dividen en ramas medial, intermedia y lateral, que
pasan superficiales a la clavícula en dirección del hombro e inervan la piel
de tales regiones.
11. Nervio occipital menor: se origina de C2 y emerge del borde posterior
del MEC superior al nervio auricular mayor. Transcurre en forma
ascendente por el borde posterior del MEC para inervar la piel
posterosuperior del pabellón auricular.
418
INTERMEDIA
Se retiró la capa prevertebral de la fascia cervical profunda para mostrar los
músculos subyacentes. Se cortó el tercio medio de la clavícula junto con la
fascia clavipectoral que cubre el triángulo deltopectoral entre los músculos
deltoides y pectoral mayor. Los nervios supraclaviculares y la vena yugular
externa se resecaron en su cruce por la región cervical lateral.

diferente:
Músculos de la región cervical lateral
1. Vientre inferior del omohioideo: divide la región cervical lateral en
triángulos occipital (superior) y omoclavicular o subclavio (inferior). La
fascia omohioidea cubre el triángulo omoclavicular. La cabeza inferior se
separa del vientre superior del omohioideo por un tendón intermedio.
Cuatro a cinco músculos suelen formar el piso de la región cervical lateral:
2. Esplenio de la cabeza: localizado cerca del ápice de la región cervical

lateral, entre el trapecio y el MEC.
3. Elevador de la escápula: de localización anteroinferior respecto del
esplenio de la cabeza.
4. Escaleno posterior: de localización anteroinferior respecto del elevador
de la escápula.
5. Escaleno medio: de localización anterior respecto del elevador de la
escápula y el escaleno posterior.
6. Escaleno anterior: localizado anterior al escaleno medio.
Neurovasculatura de la región cervical lateral

7. Nervio accesorio (NC XI): se ubica superficial respecto del músculo
elevador de la escápula.
8. Plexo braquial: sus raíces se encuentran entre los músculos escalenos
anterior y medio.
9. Nervio frénico: nace de C3 a C5 y transcurre por la cara superficial del
escaleno anterior.
10. Tronco cervicodorsal: rama de la arteria subclavia que atraviesa la región
cervical lateral, también conocido como arteria cervical transversa.
NOTA CLÍNICA: BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL

Está indicado un bloqueo de plexo cervical para procedimientos superficiales del cuello, como la
exéresis de nódulos linfáticos cervicales o la endarterectomía carotídea. El sitio de inyección se
419
determina al localizar el punto nervioso del cuello a la mitad del borde posterior del MEC al palpar
primero el proceso mastoides y la inserción clavicular. Las ramas sensitivas del plexo cervical suelen
verse afectadas, lo que da lugar a la anestesia del cuello anterolateral y el área periauricular. Debido a
que los nervios cervicales y los nervios frénicos se extienden hacia el MEC, generalmente no se ven
afectados por un bloqueo cervical superficial. Un bloqueo cervical profundo administrado en el
foramen intervertebral C2-C4 y que afecta directamente a las raíces espinales bloquearía los
componentes sensitivos y motores del plexo cervical.

PROFUNDA
Se retiró el musculo omohioideo y su fascia para mostrar las estructuras que
transcurren por el triángulo omoclavicular (subclavio).

diferente:
420
1. Escaleno anterior: se localiza entre la arteria y vena subclavias.
2. Escaleno medio: se localiza posterior a las raíces del plexo braquial y es
perforado por raíces de la rama anterior de C5.
3. Plexo braquial: formado por las raíces anteriores de C5, C6, C7, C8 y
T1. Las raíces del plexo braquial transcurren entre los escalenos anterior y
medio, para luego formar los troncos superior, medio e inferior, superior a
la clavícula.
4. Arteria subclavia: transcurre entre los escalenos anterior y medio con las
raíces del plexo braquial. Se puede subdividir en tres partes con base en el
escaleno anterior: la primera de localización medial, la segunda posterior y
la tercera de ubicación lateral. Esta última pasa a través del triángulo
omoclavicular y entonces cambia de nombre a arteria axilar después del
borde lateral de la primera costilla.
5. Arteria cervicodorsal: cruza el nervio frénico de manera superficial, y
después cruza o pasa a través de los troncos del plexo braquial. Cuando
está presente termina como arteria cervical superficial y dorsal de la
escápula.
6. Dorsal de la escápula: nace como rama de la cervicodorsal o rama
independiente de la tercera porción de la arteria subclavia, en cuyo caso
transcurre por los troncos del plexo braquial. Sin importar su origen, su
trayectoria es inferior a los músculos elevador de la escápula y romboides
mayor, que irriga.
7. Arteria supraescapular: atraviesa el nervio frénico de modo superficial e
inferior a la arteria cervicodorsal. Pasa en dirección lateral profunda a la
clavícula con la vena supraescapular y cruza los fascículos del plexo
braquial para alcanzar a los músculos supraespinoso e infraespinoso.
8. Nervio supraescapular: se origina en el tronco superior del plexo
braquial; de trayectoria lateral por la región cervical lateral, para inervar a
los músculos supraespinoso e infraespinoso.
9. Vena subclavia: transcurre por la porción inferior de la región cervical
lateral y pasa de manera superficial al músculo escaleno anterior. Recibe
drenaje venoso de la vena axilar y, por lo general, de la vena yugular
externa.
10. Vena yugular interna: estructura de la región cervical anterior que se une
con la vena subclavia en el borde medial del escaleno anterior para formar
la vena braquiocefálica.
11. Nervio frénico: se localiza anterior al escaleno anterior, inferiormente a
la vena subclavia hacia la cavidad torácica. Las arterias supraescapular y
cervicodorsal lo atraviesan de forma superficial.
421
8.5 REGIÓN CERVICAL ANTERIOR
La región (triángulo) cervical anterior se localiza entre la línea media del cuello,
la mandíbula y el borde anterior del MEC. Los músculos digástrico y
omohioideo subdividen a la región cervical anterior en cuatro triángulos:
submentoniano, submandibular, muscular y carotídeo.
En esta imagen se resaltan los triángulos submentoniano y muscular, el
primero impar, que se localiza inferior al mentón. El triángulo muscular se ubica
entre el vientre superior del omohioideo, el borde anterior del MEC y el plano
medio del cuello. Los triángulos restantes se remarcan en las figuras de las
secciones 8.6, 8.10 y 8.11. Los triángulos submandibulares, pares, se encuentran
entre los vientres anterior y posterior del músculo digástrico y la mandíbula. El
triángulo carotídeo está entre los vientres posterior del digástrico y superior del
omohioideo, así como el borde anterior del MEC.

diferente:
422
Límites de la región cervical anterior
1. Esternocleidomastoideo: su borde anterior forma el límite posterior.
2. Mandíbula: su cara inferior forma el límite superior.
3. Manubrio: la incisura yugular forma el ápice.
4. Hoja superficial de la fascia cervical profunda: forma el techo.
5. Hoja visceral de la fascia pretraqueal: forma el piso.
Triángulos submentoniano y submandibular

6. Vientre anterior del digástrico: músculo par que forma los límites
laterales del triángulo submentoniano y lo separa del triángulo
submandibular.
7. Músculo milohioideo: par, con unión por un rafe medio en la línea media.
Forma el límite entre la cavidad oral y los triángulos submentoniano y
submandibular.
8. Hioides: hueso que forma el límite inferior del triángulo submentoniano.
9. Nódulos linfáticos submentonianos: las estructuras primarias se
encuentran dentro del triángulo submentoniano y reciben drenaje de los
incisivos y las encías mandibulares, la barbilla, la mitad del labio inferior y
la punta de la lengua. Drenan hacia los nódulos submandibular y cervical
profundo.
10. Glándula submandibular (cubierta por la fascia): casi llena el triángulo
submandibular, envuelta por la hoja de fascia cervical profunda.
Triángulo muscular
El triángulo muscular contiene a los músculos infrahioideos y las glándulas
tiroides y paratiroides. Los músculos infrahioideos se estabilizan y deprimen al
hioides y la laringe durante la deglución y el habla. Los músculos infrahioideos
están dispuestos en capas superficial y profunda. El vientre superior del
omohioideo y el esternohioideo se localizan en el plano superficial, en tanto el
esternohioideo y el tirohioideo (véase figura de la sección 8.6) se encuentran en
el plano profundo.
11. Vientre superior del omohioideo: forma el límite superolateral del

triángulo muscular y lo separa del carotídeo. Se inserta en el borde inferior
del hioides y el tendón intermedio del omohioideo, que están conectados
con la clavícula a través de un engrosamiento fascial.
12. Esternohioideo: músculo par que se inserta en el cuerpo del hioides, el
manubrio del esternón y el extremo medial de la clavícula.
13. Esternotiroideo: músculo par que se localiza profundo al esternohioideo.
Se inserta en la línea oblicua del cartílago tiroides y la cara posterior del
manubrio del esternón.
14. Vena yugular anterior: par, que transcurre por el tejido subcutáneo de la
423
porción anterior del cuello y suele unirse a la superior y el manubrio para
formar el arco venoso yugular.
424
8.6 REGIÓN CERVICAL ANTERIOR,
TRIÁNGULO SUBMANDIBULAR
Los músculos suprahioideos incluyen al milohioideo, digástrico, estilohioideo y
genihioideo. Los músculos suprahioideos elevan el hioides y la laringe durante
la deglución y el habla y también forman el piso de la boca con sostén de los
movimientos de la lengua.
En esta imagen se retiró la mayor parte de la glándula submandibular y una
porción del cuerpo de la mandíbula. El segmento de la arteria facial relacionado
425
con la glándula submandibular también se extirpó.

diferente:
Límites del triángulo submandibular

1. Digástrico, vientre anterior: forma el límite medial del triángulo
submandibular y lo separa del submentoniano. Se inserta en la fosa
digástrica de la mandíbula y el tendón intermedio del digástrico que está
unido al cuerpo y el cuerno mayor del hioides.
2. Milohioideo: forma el piso de los triángulos submentoniano y
submandibular y los separa de la cavidad oral. Se inserta en la línea
milohioidea de la mandíbula, así como el rafe medio y la parte media del
cuerpo del hioides.
3. Hiogloso: forma la cara posteromedial del piso del triángulo
submandibular. Se inserta en el cuerno mayor del hioides y en músculos
intrínsecos de la lengua.
El cuerpo de la mandíbula forma el límite superior del triángulo

submandibular; el vientre posterior del digástrico (no se muestra)
constituye el límite posterolateral en su unión con el tendón intermedio
hacia la incisura digástrica (mastoidea) del hueso temporal.
Contenidos del triángulo submandibular
4. Glándula submandibular: el lóbulo superficial de la glándula casi llena
por completo el triángulo submandibular. El lóbulo profundo se extiende
hacia la cavidad oral superior al borde posterior del músculo milohioideo.
El conducto submandibular se vincula con la cara profunda de la
glándula.
5. Arteria facial: rama de la carótida externa que pasa superior, posterior al
vientre posterior del músculo digástrico y el estilohioideo. Después,
transcurre por la cara profunda del lóbulo superficial de la glándula
submandibular, que irriga. La arteria facial a continuación pasa sobre el
borde inferior de la mandíbula en dirección de la cara.
6. Arteria submentoniana: surge de la arteria facial en su trayecto por la
glándula submandibular. Irriga estructuras del piso de la boca.
7. Nervio hipogloso (NC XII): pasa por el triángulo submandibular, y
después ingresa al espacio entre el hiogloso y el milohioideo para entrar a
la cavidad oral.
8. Nervio del tirohioideo: rama de la raíz anterior de C1 que se une al NC
XII a su paso por el cuello. Se ramifica alejándose del NC XII para inervar
al tirohioideo antes de ingresar a la cavidad bucal.
9. Nervio del milohioideo: rama de NC V3 que nace del nervio alveolar
426
inferior antes del foramen mandibular. Inerva al milohioideo y el vientre
anterior del digástrico.
10. Músculo estilohioideo: se inserta en el proceso estiloides y el cuerpo del
hioides. Vinculado en gran medida con el vientre posterior del digástrico y
a menudo se escinde alrededor del tendón intermedio del digástrico para
insertarse al hioides.
8.7 REGIÓN CERVICAL ANTERIOR,

TRIÁNGULO MUSCULAR Y VÍSCERAS
CERVICALES
Las vísceras del cuello se disponen en tres capas, de superficial a profunda:
endocrina, respiratoria y alimentaria. La capa endocrina incluye a las glándulas
tiroides y paratiroides, la respiratoria a la laringe y tráquea, y la alimentaria a la
faringe y el esófago.
En esta imagen el músculo esternohioideo se reflejó superiormente e
427
inferiormente en el lado izquierdo. A la derecha se cortó y retiró la porción
media del esternotiroideo para revelar el lóbulo derecho de la glándula tiroides.

diferente:
Triángulo muscular, capa profunda
1. Músculo esternotiroideo: cubre la cara superficial y limita la movilidad
de la glándula tiroides.
2. Músculo tirohioideo: superior al esternotiroideo y profundo al
esternohioideo. Se inserta a la línea oblicua del cartílago tiroides y el
borde inferior del cuerpo y el cuerno mayor del hueso hioides.
3. Nervio del tirohioideo: rama de la raíz anterior de C1 unida al NC XII
durante parte de su trayecto. Desciende del NC XII para inervar al
músculo tirohioideo.
Hoja endocrina de las vísceras cervicales

4. Glándula tiroides: se localiza profunda a los músculos esternotiroideo y
esternohioideo a nivel de las vértebras C5-T1. Consta de lóbulos derecho e
izquierdo, con un istmo que los une.
5. Glándula tiroides accesoria: puede desarrollarse en ubicación lateral al
cartílago tiroides, por lo general superficial respecto del músculo
tirohioideo (no suele estar presente).
6. Arteria tiroidea superior: nace de la arteria carótida externa y desciende
para irrigar la cara anterosuperior de la glándula tiroides.
7. Vena tiroidea superior: acompaña a la arteria tiroidea superior y drena el
polo superior de la glándula tiroides hacia la vena yugular interna.
8. Vena tiroidea media: drena la mitad de los lóbulos tiroideos derecho e
izquierdo hacia la vena yugular interna.
9. Vena tiroidea inferior: drena el polo inferior de la glándula tiroides
hacia las venas braquiocefálicas.
Estructuras laterales a las vísceras cervicales

10. Arteria carótida común: asciende dentro de la vaina carotídea con la
vena yugular interna y el nervio vago (NC X).
11. Arteria subclavia: de trayectoria horizontal por la raíz del cuello.
12. Tronco braquiocefálico: se bifurca en arterias carótida común y
subclavia derecha.
13. Vena yugular interna: localizada lateralmente en el interior de la vaina
carotídea.
14. Nervio vago (NC X): de ubicación posterior en el interior de la vaina
carotídea, entre la vena yugular interna y la arteria carótida común.
428
8.8 CAPAS ENDOCRINA Y RESPIRATORIA
DE LAS VÍSCERAS CERVICALES
La laringe y la tráquea constituyen las vísceras respiratorias del cuello. La
primera es un complejo de cartílagos descrito con detalle en las figuras de las
secciones 8.20 y 8.21. La tráquea se extiende desde la laringe hasta el tórax.
En esta imagen se retiró la porción media del músculo esternotiroideo y se
cortó el istmo de la glándula tiroides, con reflejo lateral del lóbulo izquierdo.

diferente:
429
Capa endocrina de las vísceras cervicales
1. Glándula tiroides: su istmo suele localizarse anterior al segundo y tercer
anillos traqueales. Una banda fascial densa adosa la cápsula que rodea la
glándula tiroides al cartílago cricoides y los anillos traqueales superiores.
2. Glándula paratiroides inferior: una de cuatro glándulas paratiroides que
yacen en la cara posterior de cada lóbulo de la glándula tiroides.
3. Arteria tiroidea superior: primera rama de la arteria carótida externa que
da origen a la arteria laríngea superior, y después desciende hasta la
glándula tiroides con parte de su trayectoria junto con el nervio laríngeo
externo.
4. Vena tiroidea superior: transcurre con la arteria tiroidea superior hacia la
vena yugular interna.
5. Vena tiroidea inferior: transcurre por la cara anterior de la tráquea hacia
la vena braquiocefálica.
Capa respiratoria de las vísceras cervicales

6. Cartílago tiroides: el más grande y superior de los cartílagos laríngeos.
7. Membrana tirohioidea: conecta el borde superior del cartílago tiroides al
hueso hioides.
8. Rama interna del nervio laríngeo superior: rama del nervio vago (NC X)
que perfora la membrana tirohioidea.
9. Arteria laríngea superior: rama de la arteria tiroidea superior, que
transcurre con la rama interna del nervio laríngeo superior a través de la
membrana tirohioidea.
10. Cartílago cricoides: el único anillo completo de la vía aérea, de
localización inferior al cartílago tiroides.
11. Ligamento cricotiroideo: conecta al cartílago cricoides con el borde
inferior del cartílago tiroides.
12. Músculo cricotiroideo: par, que se une al borde inferior cartílago
cricoides anterolateral y al cuerno del cartílago tiroides.
13. Rama externa del nervio laríngeo superior: rama del nervio vago (NC
X) que inerva al músculo cricotiroideo.
14. Ligamento cricotraqueal: conecta el borde inferior del cartílago cricoides
con el primer anillo traqueal.
15. Tráquea: tubo fibrocartilaginoso constituido por cartílagos incompletos
con forma de C, de ubicación anterior.

16. Arteria carótida común: la arteria carótida común derecha se origina en
la bifurcación del tronco braquiocefálico, en tanto la arteria carótida
común izquierda se origina de forma directa del arco aórtico.
430
17. Arteria subclavia: rama terminal del tronco braquiocefálico. La arteria
subclavia izquierda se origina directamente del arco aórtico.
18. Vena yugular interna: recibe a las venas tiroideas superior y media, se
localiza en el interior de la vaina carotídea.
19. Nervio vago (NC X): transcurre en forma vertical dentro del cuello en la
vaina carotídea y da origen al nervio laríngeo superior, que se ramifica en
nervios laríngeos interno y externo.
20. Nervio recurrente laríngeo izquierdo: rama del NC X que forma un asa
inferior el arco de la aorta, y después transcurre lateralmente a la tráquea.
El nervio recurrente laríngeo derecho forma un asa bajo la arteria subclavia
derecha.
8.9 CAPA ALIMENTARIA DE LAS VÍSCERAS
431
CERVICALES
La faringe y el esófago constituyen las vísceras alimentarias del cuello. La
primera dirige el alimento al esófago y el aire a la laringe. El esófago marca el
inicio del tubo digestivo o conducto alimentario.
En esta imagen se cortaron los músculos esternotiroideos. En el lado
izquierdo se retraen de forma lateral con un cordón la vena yugular interna, la
arteria carótida común y el nervio vago (NC X).

diferente:
Capas endocrina y respiratoria de las vísceras cervicales

1. Glándula tiroides: sus lóbulos se ubican anterolateral a la tráquea y
laterales al esófago.
2. Glándulas paratiroides: son cuatro y están localizadas en la cara posterior
de la glándula tiroides, las dos superiores cerca del borde inferior del
cartílago cricoides, las dos inferiores tienen una posición más variable.
3. Vena tiroidea inferior: se puede confundir con la arteria tiroidea ima
cuando está presente, desciende desde el istmo de la glándula tiroides por
la cara anterior de la tráquea hasta drenar a la vena braquiocefálica.
4. Vena tiroidea superior: drena a la vena yugular interna, por lo general a
nivel del cartílago tiroides.
5. Arteria tiroidea superior: por lo general, nace de la carótida externa,
cerca de la bifurcación de la carótida común.
6. Cartílago tiroides: constituido por dos placas o láminas que forman un
escudo dirigido anteriormente.
7. Cartílago cricoides: marca el punto de transición de la unión
faringoesofágica.
8. Tráquea: constituida por cartílagos con forma de C, que se cierran en la
parte posterior mediante el músculo traqueal, lo que permite al esófago
expandirse durante la deglución.
Capa alimentaria de las vísceras cervicales

9. Esófago: tubo muscular que conecta a la faringe con el estómago.
Localizado posterior a la tráquea.
10. Constrictor inferior de la faringe: el más inferior de los tres músculos
constrictores de la faringe que se unen a la línea oblicua del cartílago
tiroides y el cricoides.

11. Nervio laríngeo recurrente izquierdo: transcurre por el surco
432
traqueoesofágico antes de pasar profundo al constrictor inferior de la
faringe para llegar a las estructuras de la laringe.
12. Arteria tiroidea inferior: rama del tronco tirocervical (rama de la arteria
subclavia) que transcurre en dirección medial para regar la cara posterior
de la glándula tiroides y las cuatro paratiroides. Por lo general da origen a
la arteria cervical ascendente.
13. Conducto torácico: es el vaso linfático más grande del cuerpo que drena
hacia el angulo venoso izquierdo entre las venas yugular interna y
subclavia izquierdas.
14. Tronco simpático: transcurre posterior a la vaina carotídea adheridos o
superficiales a la fascia prevertebral. En la región cervical está constituido
por fibras simpáticas presinápticas ascendentes que hacen sinapsis con uno
de tres ganglios cervicales paravertebrales.
15. Ganglio cervical medio: por lo general se localiza anterior o cerca de la
arteria tiroidea inferior, a nivel del cartílago cricoides.
433
8.10 TRIÁNGULO CAROTÍDEO,
SUPERFICIAL
El triángulo carotídeo localizado entre el vientre superior del omohioideo,
vientre posterior del digástrico y el borde anterior del MEC. La arteria carótida,
la vena yugular interna y el sistema venoso se localizan en la profundidad del
triángulo.
En esta imagen se retiraron la piel, el tejido subcutáneo y la cubierta de la
fascia cervical profunda. Con dos alfileres se sujeta el borde anterior del MEC
en ubicación lateral. También son visibles las estructuras del triángulo
submandibular y la región mandibular inferior.

diferente:
Límites del triángulo carotídeo

1. Esternocleidomastoideo: forma el límite posterior.
2. Vientre superior del omohioideo: forma el límite anterior.
El vientre posterior del músculo digástrico forma el límite superior y el

techo está constituido por la cubierta de la fascia cervical profunda.
Contenido del triángulo carotídeo
3. Vena yugular interna: se localiza dentro de la vaina carotídea. Recibe
drenaje venoso de:
4. Vena tiroidea superior.
5. Vena facial: por lo general corta, que se forma en la parte superior del
cuello.
6. Vena facial: transcurre superficialmente a la
glándulasubmandibular en el triángulo submandibular.
7. Rama anterior de la vena retromandibular: transcurre
inferiormente a la glándula parótida.
8. Raíz superior del asa cervical: constituida por fibras de C1, que se unen
al NC XII durante su trayectoria, se desprende para descender
superficialmente por la cara anterolateral de la vaina carotídea.
9. Raíz inferior del asa cervical: constituida por fibras de C2-C3, se forma
por unión con la raíz superior del asa cervical junto con la cara
anterolateral de la vaina carotídea. El asa cervical inerva todos los
músculos infrahioideos, excepto el tirohioideo.
10. Nervio accesorio (NC XI): después de abandonar el foramen yugular
transcurre por el triángulo carotídeo para alcanzar el MEC.
NOTA CLÍNICA: RESECCIÓN DE LA GLÁNDULA
434
SUBMANDIBULAR
La glándula submandibular se extirpa en la mayoría de las ocasiones por un tumor, pero también por
una infección crónica debido a la presencia de cálculos salivales. La incisión suele ubicarse de forma
superficial respecto de la glándula submandibular, paralela al borde inferior de la mandíbula. Si la
incisión se hace de manera muy profunda pueden lesionarse la vena facial o la glándula misma. La
rama mandibular marginal del nervio facial (NC VII) también está en riesgo durante la incisión de
la piel y el músculo platisma. Se aíslan y ligan la arteria y vena faciales (junto con el conducto
submandibular dentro de la cavidad bucal) antes de la exéresis de la glándula.
8.11 TRIÁNGULO CAROTÍDEO, DISECCIÓN

PROFUNDA
La arteria carótida externa da origen a varias ramas dentro del triángulo
carotídeo.
En esta imagen se cortó el MEC y se reflejó, con retiro de la cubierta de
fascia cervical profunda y la pretraqueal. También se ha retirado la glándula
submandibular dentro del triángulo submandibular.

diferente:
435
Contenido del triángulo carotídeo
1. Arteria carótida interna: se origina de la arteria carótida común a nivel
del borde superior del cartílago tiroides. No emite rama alguna en el
cuello.
2. Arteria carótida externa: se origina de la carótida común en el mismo
nivel que la carótida interna y da origen a varias ramas en el cuello:
3. Arteria tiroidea superior: primera rama carotídea anterior, desciende
hacia la glándula tiroides que irriga, así como al MEC y los músculos
infrahioideos.
4. Tronco común de arterias faciales y linguales: las arterias linguales y
faciales son las ramas anteriores segunda y tercera; en ocasiones
pueden originarse de un tronco común. La arteria lingual pasa
profunda al NC XII, el estilohioideo y el vientre posterior del
digástrico para ingresar a la cavidad oral medial al hiogloso.
5. Arteria facial: transcurre en la parte superior profunda al vientre
posterior de los músculos digástrico y estilohioideo, así como la
glándula submandibular, para cruzar el borde inferior de la mandíbula
y dirigirse a la cara. Da origen a la arteria submentoniana.
6. Arteria occipital: rama posterior que surge al mismo nivel o superior a
la arteria facial y luego cruza la NC XII a medida que pasa
superiormente.
7. Vena yugular interna.
8. Nervio accesorio (NC XI): se encuentra profunda al MEC.
9. Nervio hipogloso (NC XII): desciende desde el conducto hipogloso en
ubicación lateral a las carótidas y después gira anteriormente a nivel de la
cavidad oral. Las fibras de C1 se unen a él y después emergen como:
10. Raíz superior del asa cervical: primera que se ramifica de C1 fuera
del NC XII y desciende.
11. Nervio del tirohioideo: segunda rama de C1 que abandona al NC XII
y transcurre hacia el músculo tirohioideo.
12. Raíz inferior del asa cervical: fibras de C2-C3 que se unen con la raíz
superior.
13. Rama interna del nervio laríngeo superior: perfora la membrana
tirohioidea.
14. Rama externa del nervio laríngeo superior: inerva el músculo
cricotiroideo.
Repaso de los triángulos cervicales

15. Vientre anterior del digástrico: separa los triángulos submentoniano y
submandibular.
16. Milohioideo: forma el piso de los triángulos submentoniano y
submandibular.
436
17. Vientre superior del omohioideo: separa los triángulos carotídeo y
muscular.
18. Esternohioideo: de localización medial al vientre superior del
omohioideo en el triángulo muscular.
19. Esternotiroideo: de localización profunda respecto del esternohioideo en
el triángulo muscular.
20. Tirohioideo: de localización superior al esternotiroideo en el triángulo
muscular.
21. Vientre inferior del omohioideo: divide la región cervical lateral en los
triángulos omoclavicular y occipital.
437
8.12 RAÍZ DEL CUELLO
Es la región entre el cuello y el tórax. Todas las estructuras de la cabeza y el
cuello que se dirigen al tórax, y viceversa, pasan a través de la abertura torácica
superior formada por el primer par de costillas y sus cartílagos costales, el
manubrio del esternón y el cuerpo de la vértebra T1.
En esta imagen se retiraron las porciones medias de la arteria carótida común
derecha y la vena yugular interna. La clavícula se incidió y el lóbulo derecho
de la glándula tiroides se retrajo anteriormente con un hilo.

diferente:
Vasculatura de la raíz del cuello

1. Tronco braquiocefálico: se origina en la linea media posterior al
manubrio y se divide en carótida común y subclavia derecha, posterior a la
articulación esternoclavicular.
2. Arteria carótida común: asciende en el cuello dentro de la vaina
carotídea, con la vena yugular interna en ubicación lateral a las vísceras
cervicales.
3. Arteria subclavia: pasa en dirección superolateral desde el tronco
braquiocefálico, posterior al músculo escaleno anterior. Se divide en tres
segmentos en relación con el escaleno anterior: medial, posterior y lateral.
4. Arteria tiroidea inferior: rama del tronco tirocervical, que transcurre en
dirección de la línea media hacia la glándula tiroides.
5. Arteria cervical ascendente: por lo general, se origina de la arteria
tiroidea inferior y asciende por la cara superficial del escaleno anterior.
6. Tronco cervicodorsal: transcurre en dirección lateral desde el tronco
tirocervical. También conocido como arteria cervical transversa.
7. Arteria cervical superficial: transcurre de modo lateral desde el tronco
cervicodorsal y cruza el nervio frénico y el músculo escaleno anterior en la
parte anterior.
8. Arteria supraescapular: puede originarse de forma independiente del
tronco tirocervical o de un tronco común con otras ramas. Transcurre en
dirección lateral inferior a la arteria cervical superficial, cruza el nervio
frénico y el escaleno anterior en la parte anterior.
9. Arteria dorsal de la escápula: se origina de modo independiente de la
tercera porción de la arteria subclavia o como rama del tronco
cervicodorsal.
10. Vena subclavia: pasa anterior al músculo escaleno anterior músculo
escaleno anterior.
11. Vena vertebral: drena hacia la vena subclavia en ubicación medial al
músculo escaleno anterior.
438
Nervios de la raíz del cuello
12. Nervio frénico: se origina de C3 a C5, desciende por la cara anterior del
músculo escaleno anterior y pasa profundo a la arteria cervical superficial,
la arteria supraescapular y la vena subclavia, para continuar dentro del
tórax e inervar al diafragma.
13. Nervio vago (NC X): transcurre de modo vertical posterior a la vena
yugular interna y la arteria carótida común. Pasa anterior a la arteria
subclavia para descender al interior del tórax.
14. Nervio laríngeo recurrente derecho: es rama del NC X y forma un asa
inferior a la arteria subclavia derecha para después transcurrir por el surco
traqueoesofágico.
15. Tronco simpático: se encuentra anterolateral a la columna vertebral
adheridos o superficial a la fascia prevertebral que cubre los músculos
prevertebrales. Los ganglios paravertebrales del tronco simpático cervical
se unen para formar tres ganglios: superior, medio e inferior.
16. Ganglio cervical medio: el más pequeño de los tres y, por lo general,
localizado cerca de la arteria tiroidea inferior.
439
8.13 RAÍZ PROFUNDA DEL CUELLO
En esta imagen se retiraron por corte los componentes superiores de la glándula
tiroides, la tráquea y el esófago, y en la parte inferior las arterias carótidas
comunes y los nervios vagos. A la izquierda se incidió y reflejó inferiormente la
vena yugular interna con un hilo. En el lado derecho se cortó la vena
braquiocefálica derecha con retiro de las venas yugular interna y subclavia.

diferente:
Músculos de la raíz del cuello

1. Escaleno anterior: se inserta en la primera costilla y en los procesos
transversos de las vértebras C3-C6.
2. Escaleno medio: se inserta en la primera costilla posterior al surco de la
440
arteria subclavia y en los tubérculos posteriores de los procesos transversos
de las vértebras C5-C7.
3. Largo de la cabeza: se inserta en la porción basilar del occipital y los
tubérculos anteriores de los procesos transversos de C3-C6.
4. Largo del cuello: se inserta en los cuerpos de C1-C3 y los procesos
transversos de las vértebras C3-C6, y después a los de C5-T3 y de C3-C5.
Neurovasculatura de la raíz del cuello

5. Arteria subclavia: pasa en dirección superolateral y alcanza su máxima
altura posterior al escaleno anterior. La primera parte (medial al escaleno
anterior) da origen a:
6. La arteria vertebral: que asciende entre el escaleno anterior y los
músculos prevertebrales.
7. Tronco tirocervical: se origina con una ubicación lateral a la arteria
vertebral y da origen a:
8. Arteria tiroidea inferior.
9. Arteria cervical ascendente.
10. Arteria subescapular.
Tronco cervicodorsal (arteria cervical transversa)
11. Arteria torácica interna: desciende al interior del tórax en

ubicación superficial a la pleura parietal cervical.
12. Arteria dorsal de la escápula: puede nacer como rama del tronco
cervicodorsal o en forma independiente de la tercera porción de la
arteria subclavia.
13. Vena vertebral: transcurre anterior a las arterias vertebral y subclavia
para drenar en la vena subclavia.
14. Vena torácica interna: transcurre con la arteria torácica interna para
drenar a la vena braquiocefálica.
15. Vena tiroidea inferior: drena hacia la vena braquiocefálica.
16. Conducto torácico: drena en el ángulo venoso izquierdo desde un
acercamiento posteromedial.
17. Raíces anteriores de C5, C6, C7, C8, T1: forman las ramas del plexo
braquial entre los músculos escalenos anterior y medio.
18. Nervio frénico: desciende en el tórax en ubicación superficial a la pleura
cervical parietal.
19. Nervio vago (NC X): desciende dentro del tórax en ubicación medial al
nervio frénico.
20. Tronco simpático: pasa en dirección posterior junto con la columna
vertebral a través de la abertura torácica superior.
441
8.14 VISTA POSTERIOR EXTERNA DE LA
FARINGE
La faringe es única en comparación con el resto del tracto alimentario en que los
músculos circulares (constrictor) se encuentran fuera de los músculos
longitudinales.
En esta imagen se extirparon las vértebras cervicales y una parte del hueso
occipital, junto con la fascia bucofaríngea que reviste la faringe en la parte
posterior. Se resecaron las venas yugulares internas, excepto en el foramen
yugular. A la derecha del espécimen se retiraron las arterias carótida común,
interna y externa, junto con la mayor parte de los nervios que se ubican
laterales a la faringe.
442
diferente:
Músculos faríngeos y esófago
Los músculos constrictores se unen en la línea media del rafe faríngeo y se
apilan.
1. Constrictor superior de la faringe: par, que se une en la línea media al

tubérculo faríngeo del hueso occipital.
2. Constrictor medio de la faringe: par, que se superpone de forma
superficial con la cara inferior del constrictor superior.
3. Constrictor inferior de la faringe: par, que cubre de manera superficial la
cara inferior del constrictor medio.
4. Esófago: se extiende inferiormente desde la unión faringoesofágica, que
es la más estrecha del esófago.
5. Fascia faringobasilar: revestimiento fascial interno fuerte entre los
músculos y la mucosa de la faringe.
6. Estilofaríngeo: uno de los músculos longitudinales que transcurre desde
el proceso estiloides a través del espacio entre los constrictores superior y
medio hasta el interior de la faringe.
Estructuras laterales a la faringe

7. Tronco simpático: se encuentra en la parte media o medial de las
carótidas y da lugar al plexo simpático, que viaja en el sistema arterial
carotídeo.
8. Ganglio cervical superior: abultamiento del tronco simpático localizada a
nivel de las vertebras C1-C2 y es un punto de referencia útil para
diferenciar el tronco simpático del NC X.
9. Ganglio cervical medio: localizado en el nivel vertebral C6.
10. Ganglio cervical inferior: se localiza anterior al proceso transverso de la
vértebra C7.
11. Nervio vago (NC X): se encuentra inmediatamente lateral al tronco
simpático y origina a los nervios laríngeos superiores y recurrentes y al
plexo faríngeo.
12. Nervio hipogloso (NC XII): se localiza justo por fuera del NC X, pero
desciende solo a nivel del ángulo de la mandíbula, y después transcurre
hacia adelante para ingresar a la cavidad bucal.
13. Nervio accesorio (NC XI): se ubica lateral al NC XII e ingresa a la cara
profunda del esternocleidomastoideo (MEC).
14. Nervio glosofaríngeo (NC IX): se encuentra sobre el músculo
estilofaríngeo, al que inerva, y participa en el plexo faríngeo.
15. Nervio recurrente laríngeo: penetra profundamente al constrictor inferior
de la faringe.
443
8.15 FARINGE EXTERNA, VISTA LATERAL
La naturaleza de superposición y las inserciones laterales de los constrictores
faríngeos dejan cuatro espacios para el ingreso o la salida de estructuras de la
faringe. Los límites laterales de la cavidad oral y la bucofaringe son continuos
por la inserción del buccinador y el constrictor superior de la faringe al rafe
pterigomandibular.
En esta imagen se retiraron los ramos de la mandíbula y el arco cigomático,
junto con la fascia bucofaríngea que cubre al buccinador y la cara posterior de la
faringe. Se seccionaron el músculo estilohioideo y el tendón del músculo
digástrico. Se retrajeron NC X y XII hacia posterior mediante un gancho.

diferente:
444
Espacios entre los constrictores faríngeos
4. Elevador del velo del paladar: pasa a través del espacio entre el
constrictor superior de la faringe y la base del cráneo.
5. Estilofaríngeo: pasa por el espacio entre los constrictores superior y
medio de la faringe.
6. Nervio glosofaríngeo (NC IX): transcurre con el músculo estilofaríngeo.
7. Rama interna del nervio laríngeo superior: pasa a través del espacio
entre los constrictores medio e inferior de la faringe con la arteria laríngea
superior para perforar la membrana tirohioidea.
8. Nervio recurrente laríngeo: pasa por un espacio inferior del constrictor
inferior de la faringe.
445
8.16 FARINGE INTERNA
La faringe se extiende desde la base del cráneo hasta el borde inferior del
cartílago cricoides anteriormente y el borde inferior de la vértebra C6
posteriormente, con máxima anchura a nivel del hioides y más estrecha
conforme se continúa con el esófago. La faringe se divide en tres partes:
nasofaringe, orofaringe y laringofaringe.
En esta imagen se cortó la pared posterior de la faringe en la línea media y
se retrajo de forma lateral para revelar su cara interna.

diferente:
446
Nasofaringe
La nasofaringe se ubica posterior a la cavidad nasal y tiene solo una función
respiratoria.
1. Coanas: par de aberturas o espacios de ingreso entre la cavidad nasal y la

nasofaringe, separadas por la cara posterior del septo nasal.
2. Pliegue salpingofaríngeo: doblez vertical de la mucosa que se extiende
inferiormente desde el labio posterior de la abertura de la tuba
faringotimpánica.
3. Receso faríngeo: depresión hendida que se ubica posterior al pliegue
salpingofaríngeo.
4. Paladar blando: separa la nasofaringe de la orofaringe. La úvula es una
extensión posterior del paladar blando en la línea media.
Orofaringe
La orofaringe se ubica posterior a la cavidad oral y tiene función digestiva.
5. Porción posterior (base) de la lengua: separada de la orofaringe por el

istmo de las fauces. La parte posterior de la lengua se denota por el
foramen ciego y el surco terminal.
6. Pliegues glosoepiglóticos laterales: par de dobleces mucosos que
conectan la parte posterior de la lengua con la cara lateral de la epiglotis.
7. Epiglotis: su borde superior separa la orofaringe de la laringofaringe.
Laringofaringe
La laringofaringe se ubica posterior a la laringe y tiene una función digestiva.
8. Pliegue ariepiglótico: doblez de la mucosa que rodea a las caras lateral y

posterior de la entrada (abertura) de la laringe
9. Receso piriforme (fosa): pequeña depresión a cada lado de la entrada
laríngea.
10. Cartílago cricoides: su borde inferior separa a la laringofaringe del
esófago.
NOTA CLÍNICA: OBJETOS EXTRAÑOS EN EL RECESO

PIRIFORME
La ingestión de un objeto extraño puede ocurrir a cualquier edad, pero se presenta más a menudo en
los lactantes y niños. En los adultos los huesos (de pollo o pescado) o los objetos metálicos
(alfileres/alambres) son los que se informan con mayor frecuencia. Los objetos pueden alojarse cerca
de la base de la lengua y la vallécula epiglótica, el lecho amigdalino, el receso piriforme o el esófago,
o dentro de la porción inferior del aparato respiratorio. El receso piriforme es estrecho en sus
márgenes superior e inferior, ya que los cartílagos tiroides y cricoides forman sus límites, lo que
permite que los objetos se alojen en su interior. Profundo a la mucosa del receso sobre la rama interna
del nervio laríngeo superior, que se puede lesionar por un objeto agudo que perfore la mucosa o
durante su retiro, lo que causará anestesia de la mucosa laríngea superior a los pliegues vocales.
447
8.17 FARINGE INTERNA A LA QUE SE
RETIRÓ LA MUCOSA
Se cortó la pared posterior de la faringe en la línea media y se reflejó hacia los
lados, como en la figura de la sección 8.16; se retiró la mucosa para exponer la
musculatura subyacente.

diferente:
448
Nasofaringe
3. Elevador del velo del paladar: se une a la tuba faringotimpánica y la
aponeurosis palatina.
4. Fascia faringobasilar: forma la cara superior de la pared posterior de la
nasofaringe.
5. Constrictor superior de la faringe: forma la cara inferior de la pared
posterior de la nasofaringe y la cara superior de la pared posterior de la
bucofaringe.
6. Músculo de la úvula: porción muscular de la úvula.
Orofaringe
7. Constrictor medio de la faringe: forma la cara inferior de la pared
posterior de la bucofaringe.
8. Tonsila palatina: se ubica dentro de las fauces; espacio entre la orofaringe
i la cavidad oral.
Laringofaringe
9. Músculo aritenoides: músculo laríngeo de la cara posterior de los
cartílagos aritenoides.
10. Músculo ariepiglótico: se encuentra dentro de los pliegues ariepiglóticos.
11. Músculo cricoaritenoideo posterior: músculo laríngeo en la cara
posterior del cartílago cricoides.
12. Constrictor faríngeo inferior: forma la pared posterior de la
laringofaringe.
Esófago
13. Músculo circular: interno.
14. Músculo longitudinal: externo.
449
8.18A y B ISTMO DE LAS FAUCES Y PARED
LATERAL DE LA NASOFARINGE
Las fauces corresponden al espacio entre la cavidad oral y la orofaringe,
limitado por el paladar blando superiormente, el dorso de la lengua
inferiormente, y los arcos palatogloso y palatofaríngeo lateralmente. El istmo de
las fauces se refiere al espacio entre los pliegues palatogloso y palatofaríngeo.
La nasofaringe se ubica superior a las fauces, con el paladar blando como su
límite inferior.
En la figura A se muestran la cavidad oral y el istmo de las fauces desde una
450
vista anterior. A la derecha del espécimen se retiró la mucosa para revelar la
neurovasculatura y los músculos subyacentes. La figura B muestra una vista
medial del istmo de las fauces y la nasofaringe derechos.

diferente:
Fauces
1. Paladar duro: forma la porción anterior del paladar que separa las
cavidades oral y nasal.
2. Paladar blando: forma la porción posterior del paladar que separa la
nasofaringe y las fauces y termina en la parte posterior como úvula. Las
glándulas palatinas se ubican profundas a la mucosa que cubre al paladar
blando y el duro.
3. Arco palatogloso: pliegue de mucosa que cubre al músculo palatogloso,
que transcurre del paladar blando a la cara lateral de la lengua.
4. Arco palatofaríngeo: pliegue de mucosa que cubre al músculo
palatofaríngeo que transcurre desde el paladar blando y se une con los
músculos de la faringe.
5. Fosa amigdalina (solo en B): localizada entre los arcos palatogloso y
palatofaríngeo.
6. Tonsila palatina (solo en A): tejido linfoide que ocupa la fosa tonsilar.
Nasofaringe (solo en B)
7. Abertura de la tuba faringotimpánica: localizada posterior a la concha
nasal inferior de la cavidad nasal y que permite la comunicación con el
oído medio.
8. Torus tubárico: extremo ciego medial del cartílago que forma la tuba
faringotimpánica cubierto por mucosa, localizado en ubicación
posterosuperior a su abertura.
9. Pliegue salpingofaríngeo: doblez de mucosa que se extiende
inferiormente desde el torus tubárico que cubre al músculo
salpingofaríngeo. Se une con la pared de la faringe.
10. Receso faríngeo: depresión localizada en ubicación posterosuperior al
torus tubárico y el pliegue salpingofaríngeo.
11. Tonsila faríngea: tejido linfoide localizado dentro del techo y la pared
posterior de la nasofaringe, posterosuperior al receso faríngeo.
12. Torus del elevador: borde de mucosa de localización inferior a la
abertura de la tuba faringotimpánica que cubre al músculo elevador del
velo del paladar.
451
8.19A y B ISTMO DE LAS FAUCES Y PARED
LATERAL DE LA NASOFARINGE CON RETIRO
DE LA MUCOSA
Los músculos del paladar blando son inervados por la rama faríngea del nervio
vago (NC X), excepto por el tensor velo del paladar, que es inervado por la
división mandibular del nervio trigémino (NC V3).
En la figura A se retiró la mucosa junto con las tonsilas palatina y faríngea.
También se extirpó la fascia faringobasilar, excepto superior al constrictor
452
superior de la faringe. Se hizo tracción anterior de la lengua con un hilo. En la
figura B se retiró también la porción inferior del constrictor superior de la
faringe para revelar la cara medial de la glándula submandibular dentro del
triángulo submandibular.

diferente:
6. Salpingofaríngeo (solo en A): músculo longitudinal de la faringe que se

extiende desde el cartílago de la tuba faringotimpánica y se une con los
otros músculos longitudinales de la faringe.
7. Constrictor superior de la faringe: forma la pared lateral de la fosa
tonsilar.
8. Fascia faringobasilar (solo en A): se une al tubérculo faríngeo de la parte
basilar del hueso occipital y transcurre entre la mucosa y los músculos
faríngeos. También contribuye a la formación de la fosa tonsilar.
9. Constrictor medio de la faringe: forma las paredes lateral y posterior de
la orofaringe.
10. Estilogloso (solo en B): músculo de la lengua que pasa en dirección
anteromedial desde el proceso estiloides para unirse con el hiogloso en su
inserción con los músculos de la lengua.
11. Estilofaríngeo (solo en B): transcurre en dirección medial desde el
proceso estiloides para unirse con los otros músculos longitudinales de la
faringe.
12. Ligamento estilohioideo (solo en B): transcurre desde la punta del
proceso estiloides hasta el cuerno menor del hueso hioides.
13. Nervio glosofaríngeo (NC IX): sigue al músculo estilogloso hasta el
tercio posterior de la lengua, a la que da inervación sensitiva especial
(gusto) como sensitiva general.
14. Rama tonsilar de la arteria facial: nace de la arteria facial dentro del
triángulo submandibular e irriga a la tonsila palatina.
453
15. Rama palatina ascendente de la arteria facial (solo en A): se origina en
la arteria facial dentro del triángulo submandibular e irriga a los músculos
y glándulas del paladar blando y la amígdala palatina.
16. Vena palatina externa (paratonsilar): drena a la vena facial dentro del
triángulo submandibular.
454
8.20A y B ESQUELETO LARÍNGEO, VISTAS
ANTERIOR Y LATERAL
La laringe se ubica anterior a los cuerpos vertebrales de C3-C6, que conectan la
laringofaringe con la tráquea. El esqueleto laríngeo está constituido por nueve
cartílagos (tres únicos y tres pares) unidos por ligamentos y membranas.
En la figura A se muestra la cara anterior del esqueleto laríngeo, en tanto la
figura B corresponde a una vista lateral.
455
diferente:
1. Cartílago tiroides: el más grande de los cartílagos laríngeos, constituido

por dos láminas.
2. Prominencia laríngea: formada por la fusión de los dos tercios
inferiores de la lámina en la línea media, por lo general conocida como
“manzana de Adán” y más pronunciada a alrededor de 90º en los
hombres.
3. Cuerno superior (solo en B): proyección ascendente del borde
posterior.
4. Cuerno inferior (solo en B): proyección inferior desde el borde
posterior.
5. Línea oblicua (solo en B): localizada en la cara lateral de cada lámina.
6. Cartílago cricoides: de localización inferior al cartílago tiroides a nivel
del cuerpo vertebral C6. Más pequeño pero más grueso y fuerte que el
cartílago tiroides. Solo forma un anillo completo de cartílago para la vía
aérea.
7. Arco (solo en B): porción anterior.
8. Lámina (solo en B): porción posterior.
9. Epiglotis: de localización posterior al hueso hioides.
10. Membrana tirohioidea: conecta los cuernos mayores y el cuerpo del
hueso hioides con los cuernos superiores y el borde superior del cartílago
tiroides. Por conexión del hueso hioides a la tráquea, los músculos que se
insertan en el hioides también mueven la laringe como un todo.
11. Ligamento cricotiroideo mediano: une el borde inferior del cartílago
tiroides con el arco del cartílago cricoides.
12. Cápsula de la articulación cricotiroidea (solo en B): articulación de los
cuernos inferiores del cartílago tiroides con el cartílago cricoides.
13. Ligamento cricotraqueal (solo en B): une el borde inferior del cartílago
cricoides con el borde superior del primer cartílago traqueal.
NOTA CLÍNICA: FRACTURAS LARÍNGEAS

Pueden ocurrir fracturas del cartílago laríngeo después de un traumatismo directo en la región del
cuello por un accidente vehicular o por golpes directos durante asaltos o deportes. Los síntomas
comunes del traumatismo laríngeo incluyen ronquera, dolor del cuello, disnea (dificultad
respiratoria), odinofonía (dolor al emitir la voz) u odinofagia (dolor al deglutir). Las fracturas
laríngeas producen hemorragia y edema submucosos y una posible obstrucción respiratoria. También
puede ocurrir luxación de los cartílagos, que quizás afecte a las articulaciones cricoaritenoidea y
cricotiroidea, lo que altera la producción de la voz. Las lesiones por aplastamiento o compresión
también pueden dañar los nervios laríngeos.
456
8.21A y B ESQUELETO LARÍNGEO, VISTAS
POSTERIOR E INTERNA
La figura A muestra la vista posterior del esqueleto laríngeo articulado. En la
figura B se resecó la pared posterior de la laringe y se separaron los dos lados
por escisión del cartílago cricoides con aguja quirúrgica. En el lado derecho
del espécimen se retiró la mucosa para revelar los cartílagos, membranas y
ligamentos subyacentes.

diferente:
1. Cartílago epiglótico: su extremo superior más ancho es libre, en tanto el
457
inferior estrecho está unido a la cara posterior del cartílago tiroides. La
cara anterior se encuentra unida al hioides y la lengua.
2. Lámina del cartílago tiroides: el borde posterior se extiende lateral a los
cartílagos aritenoides, con proyección de los cuernos superiores
prominentes en dirección superoposterior. Los cuernos inferiores se
articulan con el cartílago cricoides y forman las articulaciones
cricotiroideas.
3. Lámina del cartílago cricoides: ve hacia posterior y es más alta que el
arco, con vista hacia anterior.
4. Ligamentos de la articulación cricotiroidea (solo en A): permiten la
rotación y el deslizamiento suave del cartílago tiroides en la articulación
cricotiroidea, que cambia la longitud de las cuerdas vocales.
5. Cartílago aritenoides: par, piramidal de tres lados, que se articula con el
borde superior de la lámina del cartílago cricoides. El proceso vocal se
extiende anteriormente y da inserción al ligamento vocal. El proceso
muscular se extiende de modo lateral y provee inserción a los músculos
que mueven la articulación cricoaritenoidea. El ápice se proyecta hacia
superior.
6. Cartílago corniculado: se une al ápice del cartílago aritenoides y aparece
como un pequeño tubérculo en el pliegue ariepiglótico.
7. Cartílago cuneiforme: no se articula de manera directa a cualquier
cartílago laríngeo y aparece como pequeño tubérculo en el pliegue
ariepiglótico.
8. Membrana tirohioidea (solo en A): se ubica anterior a la epiglotis.
9. Membrana cuadrangular: hoja de tejido conectivo delgada que se
extiende entre las caras laterales de los cartílagos aritenoides y la epiglotis.
10. Ligamento vestibular (solo en B): borde libre inferior de la membrana
cuadrangular. Cuando está cubierto por mucosa forma el pliegue
vestibular o cuerda vocal falsa.
11. Cono elástico (solo en B): llena el área triangular superior al cartílago
cricoides hasta los cartílagos aritenoides en dirección anterior al ángulo
interior del cartílago tiroides.
12. Ligamento vocal (solo en B): borde libre superior del cono elástico;
cuando está cubierto por mucosa forma el pliegue vocal o cuerda vocal
verdadera.
13. Ventrículo (solo en B): espacio entre los pliegues vestibular y vocal.
458
8.22A y B MÚSCULOS DE LA LARINGE,
VISTAS LATERALES
Los músculos extrínsecos de la laringe (infrahioideo y suprahioideo junto con el
estilofaríngeo) la mueven en conjunto durante el habla y la deglución. Los
músculos intrínsecos desplazan un cartílago laríngeo en relación con otro, en
movimientos que cambian la forma de la entrada laríngea (espacio entre los
pliegues vocales) para la fonación, modificaciones respiratorias (respiración
forzada) o cambios de longitud (tensión) del pliegue vocal, lo que resulta en la
459
variación del tono de la voz.
La figura A muestra la vista lateral de una laringe intacta. En la figura B se
cortó la lámina tiroidea derecha y se reflejó hacia adelante, con separación de la
articulación cricotiroidea derecha, entre la cara articular del tiroides y la carilla
para el cartílago cricoides.

diferente:
6. Músculo ariepiglótico (solo en B): actúa como esfínter que une los
pliegues ariepiglóticos y hace tracción de los cartílagos aritenoides hacia el
esófago para cerrar la entrada laríngea durante la deglución.
7. Músculo tiroepiglótico (solo en B): actúa con el ariepiglótico para cerrar
la entrada laríngea durante la deglución.
Nervios de la laringe
8. Nervio recurrente laríngeo: provee inervación sensitiva a la mucosa de la
laringe inferior al pliegue vocal, y a todos los músculos intrínsecos de la
laringe, excepto el cricotiroideo, que es inervado por la rama externa del
nervio laríngeo superior.
9. Rama interna del nervio laríngeo superior (solo en B): provee inervación
sensorial a la mucosa de la laringe superior al pliegue vocal.
460
8.23 MÚSCULOS DE LA LARINGE, VISTA
POSTERIOR
Se cortó y reflejó a los lados la pared posterior de la faringe. Los músculos
longitudinales de la faringe y la fascia faringobasilar están intactos en el lado
derecho de la imagen. Los músculos longitudinales se retiraron en el lado
izquierdo para revelar los constrictores medios e inferiores de la faringe. La
pared posterior del esófago se resecó y se mantienen abiertos sus lados con dos
clavos.
461
diferente:
1. Cricoaritenoideo posterior: músculo par que cubre la cara posterior de la

lámina cricoidea y el único abductor de los pliegues vocales. Hace
tracción de los procesos musculares de las aritenoides en la parte posterior,
que rotan los procesos vocales a los lados y ensanchan/abren la entrada
laríngea.
2. Músculo aritenoides: constituido por fibras tanto transversas como
oblicuas que conectan un cartílago aritenoides con el opuesto. Junto con el
músculo cricoaritenoideo lateral aduce los pliegues vocales y estrecha la
entrada de la laringe.
Nervios de la laringe
3. Rama interna del nervio laríngeo superior: perfora la membrana
tirohioidea y pasa a través del receso piriforme de la laringofaringe para
dar inervación sensitiva a la mucosa de la laringe superior al pliegue vocal.
4. Nervio laríngeo recurrente: transcurre profundo al constrictor inferior de
la faringe, que pasa superior hacia el receso piriforme y cambia de nombre
en ese punto al de nervio laríngeo inferior. Transcurre en dirección
posterior a la cara lateral del músculo cricoaritenoideo posterior, lo inerva,
al igual que a otros músculos intrínsecos de la laringe, excepto el
cricotiroideo. Provee inervación sensitiva a la mucosa inferior al pliegue
vocal.
NOTA CLÍNICA: LESIONES DE LOS NERVIOS LARÍNGEOS

El daño del nervio recurrente laríngeo o inferior laríngeo causa parálisis del pliegue vocal
homolateral (mismo lado) porque inerva todos los músculos laríngeos intrínsecos, excepto el
cricotiroideo. Por lo general, al inicio el paciente presenta ronquera debido a que no puede aducir el
pliegue vocal paralizado para reunirse con el otro. Con el tiempo el pliegue vocal intacto cruza la
línea media para encontrarse con el pliegue vocal paralizado y la producción de la voz mejora. El
daño del nervio laríngeo superior afecta sus ramas tanto interna como externa. Ocurre anestesia de la
mucosa laríngea superior por pérdida de la rama interna. Se presenta una voz monótona por la
pérdida de inervación de la rama externa del músculo cricotiroideo, que altera la tensión y longitud
del pliegue vocal.
462
463
9.1 NERVIOS CRANEALES EN RELACIÓN
CON LA BASE DEL ENCÉFALO
Los nervios craneales están numerados en dirección superoinferior conforme
emergen de la cavidad craneal, pero también se pueden identificar por el orden
en que abandonan el encéfalo y la médula espinal.

diferente:
1. Bulbo olfatorio: neuronas olfatorias primarias (NC I) localizadas en el

epitelio olfatorio de la cavidad nasal y proyectan sus fibras sensoriales
especiales hacia el bulbo olfatorio, que se encuentra a lo largo de la cara
inferior (orbitaria) del lóbulo frontal del hemisferio cerebral, constituido
por neuronas mitrales que proyectan sus axones a través de las vías
olfatorias de las que se proyectan fibras de manera directa hacia la corteza
olfatoria.
2. Nervio óptico (NC II): constituido por fibras sensoriales especiales de las
células ganglionares que se localizan en la retina del bulbo ocular. Cada
nervio óptico emerge de la órbita en ubicación posteromedial a través del
conducto óptico, que forma el quiasma óptico cerca del infundíbulo de la
hipófisis, donde fibras de la mitad medial (nasal) de la retina se cruzan
(decusan) para unirse con fibras que no hacen tal cruce de la mitad lateral
(temporal) de la retina, para formar la vía óptica de proyección primaria a
los cuerpos geniculados laterales del tálamo.
3. Nervio motor ocular común (NC III): emerge del mesencéfalo y está
constituido por fibras motoras somáticas y parasimpáticas presinápticas.
4. Nervio troclear (NC IV): único nervio craneal que emerge de la cara
posterior del mesencéfalo y después transcurre en dirección anterior
alrededor del tronco encefálico, constituido por fibras motoras somáticas.
5. Nervio trigémino (NC V): emerge de la cara lateral del puente y está
constituido por una raíz sensitiva somática grande y una raíz motora
somática pequeña.
6. Nervio abducens (NC VI): emerge del tronco encefálico entre el puente y
la médula oblongada y está constituido por fibras motoras somáticas.
7. Nervio facial (NC VII): emerge de la unión el puente y la médula
464
oblongada como dos componentes, el nervio facial propio y el nervio
intermedio. El primero está constituido por fibras somáticas motoras, en
tanto el último lo está por fibras sensitivas especiales (del gusto),
parasimpáticas presinápticas y sensoriales somáticas.
8. Nervio vestibulococlear (NC VIII): emerge de la unión del puente y
médula oblongada y está constituido por fibras sensitivas especiales para la
audición y el equilibrio.
9. Nervio glosofaríngeo (NC IX): emerge de la cara lateral de la médula
oblongada y está constituido por fibras motoras somáticas, parasimpáticas
presinápticas, sensitivas somáticas y sensitivas especiales (del gusto).
10. Nervio vago (NC X): emerge como una serie de raicillas en la cara lateral
de la médula oblongada y está constituido por fibras somáticas motoras,
somáticas sensoriales, parasimpáticas presinápticas, sensitivas especiales
(del gusto) y sensitivas viscerales.
11. Nervio accesorio (raíz espinal) (NC XI): emerge como una serie de
raicillas desde los primeros seis segmentos cervicales de la médula espinal
(solo se muestra la cara superior). Constituido por fibras motoras
somáticas.
12. Nervio hipogloso (NC XII): emerge como una serie de raicillas de la
médula oblongada y está constituido por fibras motoras somáticas.
465
9.2 NÚCLEOS DE LOS NERVIOS
CRANEALES
Los núcleos son grupos de cuerpos neuronales en el encéfalo y la médula
espinal, mientras que los ganglios son grupos de cuerpos neuronales localizados
cerca, pero por fuera de ambas estructuras. Los núcleos están formados por
cuerpos neuronales de la misma función (motora somática, sensorial somática,
parasimpática, visceral sensorial y de sentidos especiales). La mayoría de las
vías sensoriales involucra a tres neuronas (de primero, segundo y tercer
órdenes). Las de primer orden se localizan en el ganglio sensitivo y envían sus
fibras a las de segundo orden, ubicadas en un núcleo. Las vías motoras
involucran dos neuronas, con una motora inferior (somática) o parasimpática
presináptica (visceral) localizada en un núcleo. Una vía motora somática
presenta una neurona motora superior localizada en la corteza cerebral que se
466
proyecta hacia la neurona motora inferior. Los cuerpos neuronales
parasimpáticos presinápticos hacen sinapsis con los parasimpáticos
postsinápticos localizados en uno de los cuatro ganglios parasimpáticos de la
cabeza (ciliar, ótico, pterigopalatino y submandibular).
En esta imagen se retiró el cerebelo y se presenta una vista posterior del
tronco encefálico con la localización señalada de los núcleos. Los núcleos
mesencefálicos, sensoriales principales y el espinal del nervio trigémino forman
de manera colectiva el núcleo sensitivo del NC V.

diferente:
Núcleos de los nervios craneales

Núcleo Localización Componentes
1. Del nervio oculomotor (NC Mesencéfalo Motor somático
III)
2. Accesorio del oculomotor (NC Mesencéfalo Parasimpático

III) presináptico
3. Del nervio troclear (NC IV) Mesencéfalo Motor somático
4. Motor del nervio trigémino Puente Motor somático

(NC V)
5. Mesencefálico del nervio Mesencéfalo y Sensitivo

trigémino (NC V) médula somático
oblongada
6. Principal (pontino) sensitivo Puente Sensitivo

del nervio trigémino (NC V) somático
7. Espinal del trigémino (NC V) Médula Sensitivo

oblongada, somático
porción
inferior del
puente y
superior de la
médula
oblongada
8. Del nervio abducens (NC VI) Puente Motor somático
9. Motor del nervio facial (NC Puente Motor somático
467
VII)
10. Salival superior (NC VII) Puente Parasimpático

presináptico
11. Vestibular (NC VIII) Puente y médula Sensitivo especial

oblongada (equilibrio)
12. Coclear (NC VIII) Puente Sensitivo especial

(audición)
13. Salivatorio inferior (NC IX) Médula Parasimpático

oblongada presináptico
14. Ambiguo (NC IX, X) Médula Motor somático

oblongada
15. Dorsal del nervio vago Médula Parasimpático

(motor) (NC X) oblongada presináptico
16. Del tracto del solitario (NC Puente y médula Sensitivo especial
VII, IX, X) Gustativo y oblongada (gusto) y
cardiorrespiratorio sensitivo
visceral
17. Del nervio hipogloso (NC Médula Motor somático

XII) oblongada
18. Espinal (NC XI) Parte superior de Motor somático

la médula
espinal
468
9.3 NERVIO OLFATORIO (NC I)
La función del nervio olfatorio es sensitiva especial para el olfato. Las neuronas
sensitivas de esta vía son bipolares, porque presentan procesos periféricos y
centrales. La vía olfatoria es única entre las sensoriales porque la mayoría de sus
fibras no pasa a través del tálamo y es la única de dos neuronas.
COLOREAR la siguiente estructura:
1. Célula neurosensorial: sobre todo olfatoria o de primer orden, localizada

en la porción olfatoria de la mucosa nasal (epitelio olfatorio) en el techo
469
de la cavidad nasal. Los procesos centrales de las células
neurosensoriales olfatorias forman de manera colectiva los nervios
olfatorios derecho e izquierdo (NC I). Los nervios olfatorios, alrededor de
20 a cada lado, pasan a través de la lámina cribosa del etmoides para
alcanzar al bulbo olfatorio en la fosa craneal anterior.
TRAZAR las líneas de los siguientes componentes:
2. Neuronas mitrales: de segundo orden, de la vía olfatoria localizada en el

bulbo olfatorio. Sus procesos centrales forman las vías olfatorias (derecha
e izquierda); cada una se divide en estrías lateral y medial en el trígono
olfatorio. La estría olfatoria medial se proyecta hacia estructuras olfatorias
contralaterales, en tanto las estrías olfatorias laterales se proyectan a la
corteza piriforme del lóbulo temporal y el uncus.
3. Fibras eferentes: provenientes de la estría medial contralateral.
NOTA CLÍNICA: FRACTURAS DE LA LÁMINA CRIBOSA

Puede ocurrir anosmia, o pérdida del olfato, por daño del nervio olfatorio (NC I) después de un
traumatismo cefálico. Las fracturas de la lámina cribosa pueden presentarse con escurrimiento de
líquido cerebroespinal hacia la cavidad nasal, dada la proximidad del bulbo olfatorio y el espacio
subaracnoideo circulante. Aunque raras, pueden ocurrir complicaciones como meningitis, encefalitis
o absceso cerebral.
470
9.4 NERVIO ÓPTICO (NC II)
El nervio óptico interviene en el sentido especial de la vista. El campo de visión
que pueden percibir los dos ojos en la mirada primaria (recta al frente) se
denomina campo visual. Cada bulbo ocular percibe solo un segmento del campo
visual, que se puede dividir en hemicampos derecho e izquierdo, que se
proyectan hacia las caras nasal (medial) o temporal (lateral) de la retina, y se
superponen de modo extenso en la porción central, lo que lleva al campo de
visión binocular.

diferente y después trazar las líneas con el mismo color desde el
campo visual hasta la sección apropiada de la retina:
471
1. Campo visual derecho: proyecta su imagen en la retina temporal
izquierda y la nasal derecha.
2. Campo visual izquierdo: proyecta su imagen en la retina nasal izquierda y
la temporal derecha.
3. Campo visual central: proyecta su imagen a la fóvea de la retina donde se
concentran más los conos.
TRAZAR las líneas con los mismos colores empleados antes para
representar los campos visuales en su transcurso por los siguientes
componentes:
Nervio óptico (NC II): constituido por axones de neuronas

ganglionares retinianas (de primer orden de la vía visual) que pasan a
través de la parte posteromedial de la órbita y emergen a través del
conducto óptico.
Quiasma óptico: las fibras de la mitad nasal de cada retina se decusan
(cruzan) en el quiasma y se unen con fibras no cruzadas de la mitad
temporal de la retina.
Vía óptica: constituida por fibras de las mitades homolaterales (del
mismo lado) de ambas retinas que se dirigen al campo visual
contralateral. Por ejemplo, la vía óptica derecha conduce las mitades
derechas de ambas retinas al campo visual izquierdo.
Núcleo geniculado lateral: uno de los muchos del tálamo constituido
por neuronas de segundo orden de la vía visual.
Radiaciones ópticas: constituidas por fibras de neuronas de segundo
orden en el núcleo geniculado lateral. Las radiaciones ópticas se
subdividen con las fibras que transportan información del campo
visual superior (forman así el asa de Mayer a través del lóbulo
temporal) y las que transportan información acerca del campo visual
inferior y transcurren por el lóbulo parietal. Las radiaciones ópticas
terminan en la corteza visual (lóbulo occipital).
NOTA CLÍNICA: LESIONES DE LAS VÍAS VISUALES

El daño del nervio óptico puede causar pérdida de los campos visuales nasal y temporal del ojo
homolateral, o ceguera completa. Una lesión en el quiasma óptico, más a menudo por un gran tumor
hipofisiario, puede causar hemianopsia bitemporal o pérdida de los campos visuales temporales
derecho e izquierdo. El daño a una vía óptica puede causar hemianopsia contralateral o pérdida del
campo visual del lado opuesto. Las radiaciones ópticas subdividen el campo visual en campos
superior e inferior, así como derecho e izquierdo. El daño de una radiación óptica puede provocar
cuadrantanopsia contralateral o pérdida de un cuadrante del campo visual opuesto.
472
9.5 NERVIOS OCULOMOTOR, TROCLEAR Y
ABDUCENS (NC III, IV, VI)
Los nervios oculomotores, troclear y abducens en conjunto inervan todos los
músculos extraoculares de la órbita. Asimismo, el oculomotor provee inervación
parasimpática a los músculos esfínter de la pupila y ciliar, que regulan la tensión
sobre el cristalino. En esta imagen se cortó el músculo recto externo en su
inserción en el bulbo ocular y se reflejó para mostrar su cara medial.
Nervio motor ocular común (NC III)
473
diferente:
1. Nervio oculomotor: constituido por fibras motoras somáticas del núcleo

motor del nervio oculomotor y parasimpáti cas presinápticas del núcleo
accesorio del oculomotor (Edinger Westphal). Ingresa a la fisura orbitaria
superior y después se divide en:
División superior del NC III: constituida solo por fibras motoras
somáticas. Perfora la cara inferior del recto superior, y después envía
fibras al elevador del párpa do superior, por lo que inerva ambos
músculos.
División inferior del NC III: constituida por fibras somáticas motoras y
parasimpáticas presinápticas. Las fibras somáticas motoras inervan a los
músculos recto medial, recto inferior y oblicuo inferior.

(cuerpos neuronales y axones) de la inervación parasimpática del
bulbo ocular con un tono diferente para los presinápticos y
postsinápticos:
Fibras parasimpáticas presinápticas (representadas por una línea

punteada): nacen del núcleo accesorio del oculomotor (Edinger
Westphal), y después transcurren como parte del nervio motor ocular
común. Se desplazan de manera exclusiva a través de la división
inferior del nervio oculomotor, y después emergen por una rama
comunicante hacia el ganglio ciliar.
Cuerpos neuronales y fibras parasimpáticos postsinápticos
(representados por una línea sólida): el ganglio ciliar está constituido
por cuerpos neuronales parasimpáticos postsinápticos cuyos axones
“transcurren” por los nervios ciliares cortos, ramas del NC V1, para
perforar la cara posterior del bulbo ocular. Inervan a los músculos
esfínter (constrictor) de la pupila y ciliar.

diferente:
Nervio troclear (NC IV)

2. Nervio troclear (NC IV): constituido por fibras motoras somáticas;
ingresa a la fisura orbitaria superior y de inme diato perfora la cara
superior del músculo oblicuo superior y lo inerva.
Nervio abducens (NC VI)
474
3. Nervio abducens (NC VI): constituido por fibras motoras somáticas;
ingresa a la fisura orbitaria superior y de inme diato perfora la cara medial
del músculo recto lateral y lo inerva.
NOTA CLÍNICA: LESIONES DE LOS NC III, IV Y VI

Una lesión del nervio oculomotor (NC III) puede producir una pupila dilatada debido a la pérdida de
la inervación parasimpática del músculo constrictor y una pupila que aparece con desviación “hacia
inferior y hacia lateral” debido a la acción sin oposición del recto lateral y oblicuo superior. El daño
al nervio troclear (NC IV) puede resultar en la incapacidad de mirar hacia inferior cuando la pupila
está en la posición medial. El daño al nervio abducens (NC VI) puede resultar en la incapacidad de
mirar lateralmente.
9.6 NERVIO TRIGÉMINO (NC V)

El nervio trigémino es el principal nervio sensitivo de la cabeza. Asimismo, su
división mandibular provee inervación motora somática a los músculos del
primer arco faríngeo. El ganglio del trigémino está formado por neuronas
sensitivas de primer orden para tacto, dolor y temperatura (somatosensoriales) y
se ubica en la cavidad trigeminal (Meckel) de la fosa craneal media. La raíz
sensitiva del nervio trigémino (NC V) está constituida por procesos centrales de
las neuronas que forman el ganglio trigémino. Los procesos periféricos forman
las tres divisiones: nervios oftálmico, maxilar y mandibular. Las fibras de la raíz
motora de NC V pasan inferiores al ganglio del trigémino y viajan de manera
475
exclusiva con el nervio mandibular.

diferente:
1. Nervio oftálmico (NC V1): inerva la piel y las membranas mucosas de la

frente, el seno frontal, la córnea, el párpa do superior, el seno etmoidal, el
seno esfenoidal y la porción superior de la cavidad nasal. Ingresa a la
fisura orbita ria superior y se divide en:,
Nervio nasociliar: da origen a las raíces sensoriales larga y corta del
ganglio ciliar, los nervios infratroclear, etmoidal anterior y posterior.
Nervio frontal: da origen a los nervios supraorbitario y supratroclear.
Nervio lagrimal: recibe a la rama comunicante del nervio cigomático del
NC V2.
2. Nervio maxilar (NC V2): inerva la piel y las membranas mucosas del
párpado inferior, la parte posteroinferior de la cavidad nasal, el seno
maxilar, el paladar, los dientes maxilares, el carrillo en su cara anterior y el
labio superior. Transcurre por el foramen redondo en dirección de la fosa
pterigopalatina, y después da origen a:
Nervio cigomático: del que nacen los nervios cigomático facial y
cigomático temporal junto con la rama comunicante del nervio lagrimal.
Nervio infraorbitario: da origen a los nervios alveolares anterior y
medios superiores.
Nervio alveolar posterosuperior.
Nervios palatinos mayor y menor.
3. Nervio mandibular (NC V3): provee inervación sensitiva a la piel y las
membranas mucosas del piso de la boca, los dos tercios anteriores de la
lengua, los dientes de la mandíbula, el labio inferior, la barbilla, la región
parotídea y la temporal. También provee inervación motora a los derivados
del primer arco faríngeo. Transcurre por el foramen oval hacia la fosa
infratemporal y después se divide en nervios auriculotemporal, alveolar
inferior, lingual, (largo) bucal y temporal profundo, así como los
correspondientes a los músculos masetero, pterigoideos lateral y medial,
milohioideo, tensor del tímpano y tensor del velo del paladar.
Ganglios parasimpáticos relacionados con el nervio trigémino

Los cuatro ganglios parasimpáticos de la cabeza se asocian con la división del
NC V, con cuyas ramas transcurren fibras parasimpáticas postsinápticas.
4. Ganglio ciliar: las fibras postsinápticas se unen con los nervios ciliares
cortos del NC V1.
5. Ganglio pterigopalatino: fibras sinápticas que conjuntan todas las ramas
del NC V2.
6. Ganglio ótico: fibras postsinápticas que se conjuntan en el nervio
476
auriculotemporal del NC V3.
7. Ganglio submandibular: sus fibras postsinápticas se conjuntan en el
nervio lingual del NC V3.
477
9.7 NERVIO FACIAL (NC VII)
El nervio facial (NC VII) inerva a los músculos encargados de la expresión
facial y otras estructuras del segundo arco faríngeo y provee fibras gustativas
para los dos tercios anteriores de la lengua, parasimpáticas presinápticas para los
ganglios submandibular y pterigopalatino, y sensoriales somáticas para el oído
externo.

diferente:
El nervio facial transcurre por el meato acústico interno y después se dirige
hacia adelante por una breve distancia antes de hacer una flexión posterior
aguda, donde se encuentra el ganglio geniculado, sensitivo del NC VII.
Mientras transcurre por el conducto facial del hueso temporal, el nervio facial da
origen a las siguientes ramas:
478
1. Nervio petroso mayor: constituido por fibras parasimpáticas presinápticas.
Se origina en la flexión o rodilla del nervio facial y se une con el nervio
petroso profundo (constituido por fibras simpáticas postsinápticas) cerca
del foramen rasgado para formar el nervio del conducto pterigoideo; este
último ingresa a la fosa pterigopalatina y las fibras del nervio petroso
profundo hacen sinapsis en el ganglio pterigopalatino. Las fibras
parasimpáticas postsinápticas entonces “transcurren” sobre ramas del
nervio maxilar (NC V2) hacia las glándulas de la cavidad nasal y el
paladar, así como el nervio lagrimal de NC V1, que inerva a la glándula
lagrimal.
2. Nervio del estapedio: constituido por fibras motoras somáticas que
inervan al músculo estapedio del oído medio.
3. Cuerda del tímpano: constituida por fibras parasimpáticas presinápticas y
gustativas. Emerge superior al foramen estilomastoideo y atraviesa la
cavidad del oído medio en ubicación medial respecto del mango del
martillo. Pasa a través de la fisura petrotimpánica para ingresar a la fosa
infratemporal y transcurrir por el nervio lingual desde el nervio
mandibular (NC V3). Sus fibras hacen sinapsis en el ganglio
submandibular y con las fibras postsinápticas, para después ingresar de
manera directa a la glándula submandibular o transcurrir de regreso al
nervio lingual en su trayectoria por el piso de la boca para alcanzar la
glándula sublingual. Las fibras gustativas de los dos tercios anteriores de
la lengua son procesos periféricos de neuronas sensitivas del ganglio
geniculado que transcurren como parte de la cuerda del tímpano.
4. Nervio facial en el foramen estilomastoideo: contiene solo fibras motoras
somáticas y sensitivas. Después de emerger por el foramen
estilomastoideo, emite la rama auricular posterior que inerva a los
músculos del pabe llón auricular y una pequeña zona de piel del oído
externo. Las fibras sensitivas son extensiones periféricas de cuerpos
neuronales sensitivos localizados en el ganglio geniculado. El nervio facial
transcurre entonces por la glándula parótida y forma el plexo parotídeo,
que deriva en las ramas que inervan a los músculos encargados de la
expresión facial: temporal, cigomático, bucal, mandibular marginal y
cervical.
NOTA CLÍNICA: LESIONES DEL NC VII

La parálisis del músculo facial es una manifestación frecuente de la parálisis de Bell, causada por la
inflamación del nervio facial y que puede presentarse en todos los músculos de la expresión en un
lado de la cara. Si solo se daña una rama motora, tal vez se afecten apenas algunos músculos. Se
presentan boca seca y sabor anormal si se daña la cuerda del tímpano del nervio facial en ubicación
proximal al punto de ramificación. También puede presentarse el ojo seco si se lesiona el nervio
petroso mayor o el nervio facial en ubicación proximal a su rodilla.
479
9.8 NERVIO VESTIBULOCOCLEAR (NC VIII)
El nervio vestibulococlear (NC VIII) es el de la audición y el equilibrio.
Transcurre por el meato acústico interno con el NC VII.

diferente:
1. Nervio vestibular: constituido por los procesos centrales de neuronas de

primer orden localizadas en el ganglio vestibular, cuyos procesos
480
periféricos se extienden hasta la mácula del utrículo y el sáculo (sensibles
a la aceleración lineal) y la ampolla de los conductos semicirculares
(sensible a la aceleración rotativa).
2. Nervio coclear: constituido por los procesos centrales de neuronas de
primer orden localizadas en el ganglio coclear (espiral). Los procesos
periféricos se extienden hasta el órgano espiral del conducto coclear para
el sentido del oído.
NOTA CLÍNICA: NEUROMA ACÚSTICO (SCHWANOMA

VESTIBULAR)
El schwanoma vestibular es un tumor benigno de crecimiento lento del NC VIII. Conforme aumenta
de volumen pueden presentarse mareo y pérdida de equilibrio, junto con pérdida auditiva o zumbido
(acúfenos) homolateral o ambos. Por la proximidad del NC VII en el meato acústico interno, un
crecimiento mayor del tumor puede causar parálisis homolateral de músculos de la expresión facial.
El NC V también puede sufrir compresión por un neuroma acústico.
9.9 NERVIO GLOSOFARÍNGEO (NC IX)

El nervio glosofaríngeo (NC IX) inerva al músculo estilofaríngeo y provee
inervación sensorial al oído medio, al seno y cuerpo carotídeos, la bucofaringe,
la parte posterior de la lengua y el istmo de las fauces, así como percepción
gustativa del tercio posterior de la lengua. También provee fibras parasimpáticas
presinápticas al ganglio ótico. El NC IX se asocia con dos ganglios sensoriales:
superior e inferior.

diferente:
1. Nervio glosofaríngeo: emerge de la cara lateral de la médula oblongada y

pasa a través del foramen yugular, cerca del que se localizan los ganglios
superior e inferior. Desciende y sigue el trayecto del músculo
estilofaríngeo al que inerva. Las fibras periféricas de los cuerpos
481
neuronales sensitivos se extienden hasta el seno y el cuerpo carotídeos y
forman las ramas linguales del tercio posterior de la lengua y las ramas
amigdalinas del istmo de las fauces, y el plexo faríngeo.
2. Nervio timpánico: constituido por fibras somáticas sensitivas del oído
medio, forma el plexo timpánico en el promontorio del oído medio. Las
fibras parasimpáticas presinápticas transcurren sobre el nervio timpánico
hacia el plexo del mismo nombre, y después emergen a través del nervio
petroso menor, que abandona el cráneo a través del foramen oval para
hacer sinapsis en el ganglio ótico. Las fibras parasimpáticas postsinápticas
transcurren sobre el nervio auriculotemporal del NC V3 hasta alcanzar la
glándula parótida.
NOTA CLÍNICA: SÍNDROME DEL FORAMEN YUGULAR

Son raros los síntomas aislados de las lesiones del NC IX puesto que transcurre junto con los NC X y
XI. Con frecuencia un tumor lo calizado cerca del foramen yugular causa síntomas de compresión de
los tres nervios, con el síndrome del foramen yugular (de Vernet) resultante. Los síntomas de
compresión del NC IX incluyen disfagia (dificultad deglutoria), pérdida de la sensibilidad y el gusto
del tercio posterior de la lengua, disminución de la secreción de la glándula parótida y pérdida del
reflejo nauseoso.
482
9.10 NERVIO VAGO (NC X)
El nervio vago (NC X) provee inervación sensorial desde el pabellón auricular a
través de las ramas auriculares, a la faringe inferior y la laringe, junto con los
órganos torácicos y abdominales; percepción del gusto desde la raíz de la lengua
y la epiglotis, los músculos del paladar, la faringe y laringe; y la inervación
parasimpática presináptica de los órganos torácicos y abdominales. Dos ganglios
sensitivos, superior e inferior, se asocian con el nervio vago.

diferente:
1. Nervio vago (NC X): tiene la trayectoria más larga y la distribución más
extensa inferior a la cabeza. El NC X emer ge del cráneo por el foramen
yugular y desciende en el cuello dentro de la vaina carotídea, junto con la
arteria carótida común y la vena yugular interna a su ingreso en el tórax, lo
483
que provee inervación sensitiva visceral y parasimpática presináptica a las
vísceras torácicas y abdominales hasta el ángulo izquierdo del colon.
2. Rama faríngea: emerge inferior al foramen yugular y provee el
componente motor del plexo faríngeo y la rama motora branquial a los
músculos del paladar (excepto el tensor del velo del paladar).
3. Nervio laríngeo superior: emerge inferior a la rama faríngea y porta
fibras motoras somáticas y sensitivas viscerales.
4. Rama interna: nace del nervio laríngeo superior y provee inervación
sensitiva a la mucosa de la faringe inferior y la laringe superior a las
cuerdas vocales.
5. Rama externa: nace del nervio laríngeo superior e inerva al músculo
cricotiroideo.
6. Nervio recurrente laríngeo: forma un asa que pasa inferior a la arteria
subclavia derecha, relacionándose a la izquierda con el arco aórtico, inerva
a los músculos intrínsecos de la laringe excepto el cricotiroideo, y da
inervación sensitiva a la mucosa de la laringe inferior a las cuerdas
vocales.
484
9.11 NERVIO ACCESORIO (NC XI)
El nervio accesorio (NC XI) inerva los músculos esternocleidomastoideo y
trapecio.

diferente:
1. Nervio accesorio: emerge de las raicillas poste riores espinales C1 a C6,

asciende por el foramen magno y abandona el cráneo a través del foramen
yugular junto con los nervios vago (NC X) y glosofaríngeo (NC IX).
Penetra al músculo esternocleidomastoideo y lo inerva. Emerge por el
borde posterior del músculo esternocleidomastoideo para cruzar la región
cervical lateral y transcurre profundo al borde superior del trapecio al que
485
inerva. Ramas del plexo cervical (C2-C4) se unen al nervio accesorio en la
región cervical lateral y conducen fibras propioceptivas hacia el músculo
trapecio.
NOTA CLÍNICA: LESIÓN DEL NC XI

El daño al nervio espinal accesorio causa la caída del hombro homolateral con incapacidad o
debilidad significativa para elevarlo con resistencia. Si la lesión es proximal al
esternocleidomastoideo, se puede afectar la capacidad de girar la barbilla al lado opuesto contra la
resistencia.
486
9.12 NERVIO HIPOGLOSO (NC XII)
El nervio hipogloso (NC XII) inerva a los músculos intrínsecos y extrínsecos de
la lengua, excepto el palatogloso.

diferente:
1. Nervio hipogloso (NC XII): abandona el cráneo a través del conducto

hipogloso y desciende hasta el nivel de la cavidad oral donde gira
anteriormente. Ingresa a esta ca vidad lateral al músculo hiogloso, al que
inerva junto con el estilogloso y el geniogloso. A continuación da origen a
ramas linguales, que inervan los músculos intrínsecos de la lengua.
2. Raíz superior del asa cervical: fibras de C1 a C2 transcurren sobre el
487
nervio hipogloso en su trayecto lateral hacia las arterias carótidas interna
y externa, y emergen para inervar los músculos omohioideo,
esternohioideo y esternotiroideo.
3. Raíz inferior del asa cervical: fibras de C2 a C3 transcurren de manera
independiente, forman un asa con la raíz superior y contribuyen a la
inervación de los músculos infrahioideos, excepto el tirohioideo.
4. Nervio del tirohioideo: se origina en las fibras C1 a C2 y transcurre sobre
el nervio hipogloso para inervar al músculo tirohioideo
NOTA CLÍNICA: LESIÓN DEL NC XII

El daño del nervio hipogloso causa parálisis homolateral de los músculos intrínsecos y extrínsecos de
la lengua. Cuando se pide a un paciente que saque la lengua, los músculos intactos del lado
contralateral la impulsan hacia el mismo lado de la lesión.
488
9.13 RESUMEN DE LA INERVACIÓN
AUTONÓMICA DE LA CABEZA
(cuerpos neuronales y axones) con un color diferente para
trigéminos, parasimpáticos y simpáticos:
Nervio trigémino
Casi toda inervación autónoma, tanto parasimpática como simpática, alcanza sus
estructuras diana en la cabeza al transcurrir con las ramas del nervio trigémino,
489
que al ser el principal nervio sensitivo de la cabeza presenta ramas casi en
cualquier parte, lo que provee una red de nervios para que las fibras autónomas
viajen.
1. Cuerpos de neuronas sensoriales primarias: incluyen al ganglio

trigémino, cuyos procesos periféricos transcurren a través de los NC V1,
NC V2 y NC V3 para alcanzar sus estructuras diana. Los procesos centrales
forman el nervio trigémino (NC V). Los cuatro ganglios parasimpáticos,
ciliar, pterigopalatino, submandibular y ótico, están suspendidos en
ramas de las divisiones del nervio trigémino, que pasan a través de los
ganglios parasimpáticos sin hacer sinapsis.
Inervación parasimpática
La inervación parasimpática de la cabeza inicia en los núcleos de los NC III, VII
y IX. Cuatro ganglios parasimpáticos constituidos por cuerpos neuronales
parasimpáticos postsinápticos se localizan en la cabeza y proyectan fibras que
transcurren sobre ramas del NC V hasta alcanzar sus estructuras diana.
2. NC III: fibras parasimpáticas presinápticas transcurren por la división

inferior del NC III hasta alcanzar el ganglio ciliar, desde el que los cuerpos
neuronales postsinápticos proyectan fibras que transcurren sobre los
nervios ciliares cortos del NC V1 hasta perforar la cara posterior del bulbo
ocular y alcanzar a los músculos esfínter de la pupila y ciliar.
3. NC IX: fibras parasimpáticas postsinápticas transcurren por el nervio
petroso menor para alcanzar el ganglio ótico, cuyos cuerpos neuronales
postsinápticos proyectan fibras que transcurren sobre el nervio
auriculotemporal hasta la glándula parótida.
4. NC VII: fibras parasimpáticas presinápticas transcurren por el nervio
petroso mayor o la cuerda del tímpano. El primero se dirige al ganglio
pterigopalatino, cuyos cuerpos neuronales postsinápticos proyectan fibras
que viajan sobre ramas del NC V2 para alcanzar las glándulas lagrimales,
nasales, palatinas y faríngeas. La cuerda del tímpano transcurre hasta el
ganglio submandibular. Los cuerpos celulares postsinápticos dentro del
ganglio submandibular proyectan fibras que viajan con las ramas del
nervio lingual para inervar las glándulas submandibular y sublingual.
Inervación simpática
Las fibras simpáticas preganglionares que inervan la cabeza se originan en
lugares torácicos altos (T1T4) de la columna intermediolateral de la médula
espinal. Las fibras simpáticas preganglionares ascienden en el tronco simpático
y terminan en el ganglio cervical superior.
5. Cuerpos neuronales simpáticos postsinápticos: comprenden el ganglio

cervical superior y proyectan sus fibras sobre ramas de las arterias
carótidas externa e interna, que forman un plexo periarterial. Las fibras
490
después transcurren sobre las ramas arteriales o las del nervio trigémino
hasta alcanzar sus órganos objetivo. Las fibras simpáticas postsinápticas
pasan a través de ganglios parasimpáticos de la cabeza sin hacer sinapsis.
491
Nota: los números de página seguidos por f y t indican figuras y tablas, en ese
orden.
A
Abdomen
arteria mesentérica inferior (AMI), 154, 155f
arteria mesentérica superior (AMS), 152, 153f
cavidad peritoneal, 138, 139f
cordón espermático y testículos, 134, 135f
diafragma, vista inferior, 170, 171f
estómago
relaciones posteriores, 142, 143f
y omento, 140, 141f
hígado, 156, 157f
inguinal, región. Véase Región inguinal intestinos in situ, 148, 149f
mesenterio del intestino delgado y mesocolon sigmoides, 150, 151f
páncreas y duodeno, 146, 147f
pared. Véase Abdominal, pared
riñón, 166, 167f
sistema portocava, 162, 163f
sistema venoso porta, 160, 161f
tronco celiaco y formación de la vena porta hepática, 144, 145f
vesícula y sistema biliares, 158, 159f
Abdominal, pared
anterolateral
cara interna, 136, 137f
profunda, 122, 123f
ramas cutáneas abdominales laterales, 120, 121f
superficial, 120, 121f
posterior, 164, 165f
nervios y músculos, 168, 169f
Abductor corto del pulgar, músculo, 62t, 63f, 64, 65f
Abductor del dedo gordo, músculo, 252, 253f, 254, 255f, 256, 257f, 258, 259f
Abductor del dedo pequeño, músculo
de la palma de la mano, 62t, 63f, 65f
492
del pie, 252, 253f, 254, 255f, 256, 257f, 258, 259f
Abductor largo del pulgar, músculo, 68t, 69f, 70, 71f, 72t, 73f, 75f
Abertura
caval, 170, 171f
del seno coronario, 98, 99f
safena, 214, 215f
Acetábulo, 172, 173f, 212, 213f
Acromioclavicular superior, ligamento, 48, 48f
Acromión, 24, 25f, 26, 27f, 39f, 48, 48f
Adenoides, visualización, 302
Aductor corto, 218
Aductor del dedo gordo, músculo
cabeza oblicua, 256, 257f
cabeza transversa, 256, 257f
Aductor del pulgar, músculo, 63f
cabeza oblicua, 64t, 65f
cabeza transversa, 64t, 65f
Aductor largo, músculo, 214, 215f, 216, 217f, 218, 219f, 220, 221f
Aductor mayor, músculo 218, 219f, 220, 221f, 225f, 226, 227f
porción aductora, 218, 219f
porción isquiotibial, 218, 219f
Aductor menor, músculo, 216, 217f, 220, 221f
Alas del sacro, 172, 173f, 174, 175f
Alas mayores, 266, 267f
Ampolla hepatopancreática, 158, 159f
Anastomosis, 154, 155f
Anastomosis de las venas braquiocefálicas, 94, 95f, 106, 107f, 108, 109f, 324,
325f, 334, 335f, 337f
Ancóneo, músculo, 68, 69f
Aneurisma aórtico abdominal (AAA), 154 Aneurisma poplíteo, 236, 237f
Anexos del útero, 204, 205f, 206, 207f
Ángulo cólico, 150, 151f
Ángulo costal, 78, 79f
Ángulo esternal, 92, 93f
Anillo fibroso, 4, 5f
Anillo inguinal
profundo, 128, 129f, 130, 131f, 136, 137f
superficial, 124, 125f, 126, 127f, 132, 133f
Ano, 163f, 193f, 195f, 197f
piel circundante, 180, 181f
Antebrazo
compartimento anterior
493
capa intermedia, 58, 59f
capa profunda, 60, 61f
capa superficial, 56, 57f
nervio cutáneo lateral, 50, 51f
nervio cutáneo medial, 34, 35f
compartimento posterior
vista medial, 70, 71f
vena mediana, 50, 51f
Aorta, 17t, 99f, 101f, 110, 111f, 112, 113f, 150, 151f, 205f
abdominal, 146, 147f, 154, 155f, 164, 165f
arco, 94, 95f, 108, 109f, 110, 111f, 112, 113f, 116, 117f
ascendente, 94, 95f, 96, 97f, 102, 103f, 104, 105f, 106, 107f, 109f
descendente, 116, 117f, 138, 139f
torácica, 118, 119f
Aparato lagrimal, 282, 283f
Apéndices omentales, 148, 149f
Aponeurosis bicipital, 40t, 41f, 50t, 51f, 56, 57f
Aracnoides, 17t
Arco
de la aorta, 94, 95f, 108, 109f, 110, 111f, 112, 113f, 116, 117f
de la fascia pélvica, 178, 179f
de la vena de ácigos, 110, 111f, 112, 113f, 114, 115f
de la vena yugular, 320, 321f
del cartílago cricoides, 350, 351f
palatofaríngeo, 346, 347f
palatogloso, 346, 347f
palmar. Véase Arco palmar
plantar, 256, 257f
púbico, 173f
superciliar, 264, 265f
Arco palatofaríngeo, 346, 347f
Arco palatogloso, 346, 347f
Arco palmar
profundo, 64, 65f
Arco venoso yugular, 320, 321f
Areola, 80, 81f
Ariepiglótico, músculo, 344, 345f, 354, 355f
Aritenoides, músculo, 344, 345f, 354t, 355f, 356, 357f
Arteria(s), 178, 179f,. Véanse también arterias específicas
alveolar inferior, 292, 293f
494
apendicular, 152, 153f
auricular, 276, 277f
axilar, 34, 35f, 36, 37f, 83f, 318, 319f
bucal, 292, 293f
cólica izquierda, 154, 155f
comunicante posterior, 272, 273f
dorsal
del clítoris, 192, 193f
del pene, 186, 187f
escrotal posterior, 182, 183f
esfenopalatina, 298, 299f
femoral, 126, 127f, 130, 131f, 214, 215f, 220, 221f
fibular, 248, 249f
gástrica, 140, 141f
izquierda, 142, 143f, 144, 145f
gastroduodenal, 144, 145f, 146, 147f
gastroomental (epiploica) izquierda, 144, 145f
infraorbitaria, 294, 295f
interósea posterior, 71f
interventricular posterior, 96, 97f
labial posterior, 188, 189f
lagrimal, 284, 285f
lienal (esplénica), 142, 143f, 144, 145f, 147f
lingual, 296, 297f
marginal, 94, 95f, 152, 153f, 154, 155f
maxilar, 292, 293f, 294, 295f
meníngea media, 294, 295f
musculofrénica, 84, 85f
obturadora, anómala (aberrante), 210, 211f
occipital, 12, 13f, 314, 315f, 332, 333f
palatina menor, 298, 299f
perineal, 177f, 182, 183f
poplítea, 232, 233f, 236, 237f, 248, 249f
pulmonar, 88, 89f, 90, 91f, 117f
pulmonar izquierda, 94, 95f, 110, 111f
radial, 52, 53f, 56, 57f, 58, 59f, 60, 61f, 62, 63f, 64, 65f, 66, 67f, 70, 71f
rama palmar superficial, 62, 63f
rectal media, 210, 211f
renal, 164, 165f
sigmoidea, 154, 155f
subclavia, 84, 85f, 115f, 318, 319f, 324, 325f, 326, 327f, 334, 335f, 336, 337f
derecha, 106, 107f, 108, 109f
495
izquierda, 94, 95f, 106, 107f, 108, 109f, 116, 117f
subcostal, 164, 165f
subescapular, 36, 37f
submentoniana, 322, 323f, 332, 333f
supraduodenal, 146, 147f
supraescapular, 318, 319f, 334, 335f, 336, 337f
supraorbitaria, 284, 285f
toracodorsal, 36, 37f
ulnar, 52, 53f, 56, 57f, 58, 59f, 60, 61f, 62, 63f, 64, 65f
umbilical, 136, 137f, 210, 211f
uterina, 204, 205f, 207f
vaginal, 204, 205f, 207f
vertebral, 271f, 272, 273f, 336, 337f
surco para, 312, 313f
Arteria basilar, 271f, 272, 273f
Arteria braquial, 30, 31f, 44, 45f, 50, 51f, 52, 53f, 56, 57f, 58, 59f, 60, 61f
Arteria cerebral
anterior, 272, 273f
media, 272, 273f
Arteria cervical
ascendente, 328, 329f, 334, 335f, 336, 337f
Arteria circunfleja escapular, 36, 37f
Arteria cística, 158, 159f
Arteria cólica
derecha, 152, 153f
media, 152, 153f, 154, 155f
Arteria coronaria
derecha, 94, 95f, 96, 97f
orificios, 102, 103f
izquierda
orificios, 102, 103f
rama circunfleja, 96, 97f
rama interventricular anterior, 94, 95f
Arteria dorsal de la escápula, 318, 319f, 334, 335f, 336, 337f
Arteria epigástrica
inferior, 122, 123f
superior, 84, 85f, 122, 123f
Arteria etmoidal, 284, 285f
Arteria facial, 275f, 276, 277f, 290, 291f, 322, 323f, 330, 332, 333f
496
rama amigdalina, 348, 349f
rama palatina ascendente, 348, 349f
transversa, 276, 277f
tronco común, 332, 333f
Arteria gástrica
corta, 144, 145f
derecha, 144, 145f
Arteria genicular
lateral, inferior, 236, 237f
lateral, superior, 236, 237f
medial, inferior, 236, 237f
superior, medial, 236, 237f
Arteria glútea
inferior, 178, 179f, 210, 211f, 228, 229f
superior, 210, 211f, 228, 229f
Arteria hepática
común, 142, 143f, 144, 145f, 147f
derecha, 144, 145f, 158, 159f
izquierda, 144, 145f, 159f
propia, 144, 145f, 146, 147f, 156, 157f, 158, 159f
Arteria humeral circunfleja
anterior, 36, 37f
posterior, 36, 37f, 46, 47f
Arteria ileal, 152, 153f
Arteria ileocólica, 152, 153f
Arteria iliaca
circunfleja, 120, 121f
común, 164, 165f, 205f, 210, 211f
derecha e izquierda, 154, 155f
externa, 130, 131f, 137f, 165f, 176, 177f, 204, 205f, 210, 211f, 214, 215f
interna, 165f, 210, 211f
Arteria laríngea superior, 326, 327f, 338, 339f
Arteria mesentérica inferior (AMI), 154, 155f, 164, 165f
Arteria mesentérica superior (AMS), 142, 143f, 144, 145f, 146, 147f, 152, 153f,
154, 155f, 164, 165f
Arteria metatarsiana, 252, 253f
Arteria palatina
descendente, 294, 295f
mayor, 298, 299f
Arteria pancreaticoduodenal
anteroinferior, 146, 147f
anterosuperior, 144, 145f, 146, 147f
497
Arteria pedia, 244, 245f
Arteria plantar
lateral, 256, 257f
profunda, 244, 245f
Arteria pudenda
externa, 120, 121f, 188, 189f
interna, 210, 211f, 228, 229f
Arteria pulmonar, 94, 95f, 110, 111f
Arteria radial, 62, 63f
Arteria radial del índice, 64, 65f
Arteria rectal
inferior, 182, 183f
superior, 154, 155f
Arteria sacra media, 164, 165f
Arteria tibial
anterior, 242, 243f, 248, 249f
Arteria tiroidea
inferior, 328, 329f, 334, 335f, 336, 337f
superior, 36, 37f, 324, 325f, 326, 327f, 328, 329f, 332, 333f
Arteria toracoabdominal, 34, 35f
Arteria ulnar colateral
inferior, 44, 45f
superior, 44, 45f
Arteria yeyunal, 152, 153f
Arterias carótidas
común, 324, 325f, 326, 327f, 328, 329f, 332, 333f, 334, 335f, 336, 337f, 338,
339f
derecha, 93f, 106, 107f, 108, 109f, 337f
izquierda, 93f, 94, 95f, 106, 107f, 108, 109f, 116, 117f
externa, 292, 293f, 324, 325f, 332, 333f, 338, 339f
interna, 271f, 272, 273f, 284, 285f, 332, 333f, 338, 339f, 380, 381f
Arterias digitales
palmar
común, 62, 63f
propia, 62, 63f
plantar, 250, 251f
propia, 252, 253f
Arterias frénicas, 164, 165f
Arterias gastroomentales, 140, 141f, 144, 145f, 146, 147f
Arterias gonadales (testicular/ovárica), 164, 165f
Arterias intercostales
498
anterior, 82, 83f, 84, 85f
posterior, 114, 115f, 116, 117f
Arterias linguales, 332, 333f
Arterias mesentéricas
inferior, 154, 155f
superior, 154, 155f
Arterias metacarpianas, 64, 65f
Arterias temporales
profunda, 292, 293f
superficial, 275f, 276, 277f, 292, 293f
Arterias torácicas
interna, 82, 83f, 84, 85f, 92, 93f, 107f, 336, 337f
lateral, 34, 35f
Arterias vesicales
inferior, 210, 211f
superior, 210, 211f
Articulación acromioclavicular, 26, 27f, 48, 49f
Articulación costotransversa, 78, 79f
Articulación cricoaritenoidea, 352, 353f
Articulación cricotiroidea, 350, 351f
cápsula, 350, 351f
ligamentos, 325f, 326, 327f, 352, 353f
media, 350, 351f
Articulación de la rodilla, 238, 239f
Articulación esternoclavicular, 334, 335f
Articulación incudomaleolar, 310, 311f
Articulación manubrioesternal, 76, 77f
Articulación temporomandibular (ATM), 264, 265f, 292, 293f
afecciones, tratamiento, 290
huesos, 288, 289f
Articulación xifoesternal, 76, 77f
Articulaciones. Véanse también articulaciones específicas
cricoaritenoidea, 352, 353f
de la cadera, 230, 231f
de la rodilla, 238, 239f
Articulaciones glenohumerales, 48, 49f
Articulaciones sacroiliacas, 172, 173f, 179f
Asa cervical
raíz inferior, 330, 331f, 380, 381f
raíz superior, 330, 331f, 380, 381f
Atlas (vértebra C1), 2, 3f, 14, 15f, 303f, 380, 381f
tubérculo anterior, 312, 313f
499
tubérculo posterior, 13f, 312, 313f
ATM. Véase Articulación temporomandibular (ATM) Atrio, 302, 303f
derecho, 94, 95f, 96, 97f, 98, 99f, 101f, 104, 105f
izquierdo, 96, 97f, 102, 103f, 104, 105f
Auricular superior, músculo, 275f
Axila
disección profunda I, 34, 35f
disección profunda II, 36, 37f
paredes y contenido, 30, 31f
Axioapendiculares anteriores, músculos, 28t, 34t
Axis (vértebra C2), 2, 3f, 303f, 380, 381f
proceso espinoso, 12t, 13f
proceso odontoides (diente), 312, 313f
B
Banda fascial, 326, 327f
Base del cráneo, 268, 269f
Bazo, 144, 145f, 146, 147f, 160, 161f, 164, 165f
Bíceps braquial, 30, 31f, 42, 43f, 44, 45f, 50, 51f, 52, 53f
cabeza corta, 35f, 40t, 41f
cabeza larga, 40, 40t, 41f
tendón, 48, 48f, 50, 51f, 52, 53f, 55f
Bíceps femoral, 232, 233f, 234, 235f, 247f
cabeza corta, 222, 223f, 224t, 225f, 226, 227f, 228, 229f, 236, 237f
cabeza larga, 222, 223f, 224t, 225f, 226, 227f, 228, 229f, 236, 237f
Boca, piso de, 296, 297f
Bolsa
omental, 142
cilindro que pasa a través del saco mayor, 142, 143f
receso superior, 143f
Bolsa perineal
profunda
del triángulo urogenital, 202, 203f
femenina, 194, 195f
superficial
estructuras profundas, 192, 193f
femenina, 190, 191f, 192, 193f
masculina, 182, 183f, 184, 185f
triángulo urogenital, 184, 185f
Bolsa rectouterina, 208, 209f
Bolsa vesicouterina, 208, 209f
Borde pélvico, 174, 175f, 176, 177f
500
Braquiorradial, 42, 43f, 50t, 51f, 52, 53f, 56, 57f, 58, 59f, 60, 61f, 68t, 69f, 70,
71f
Brazo
cara anterior, 40, 41f
cara lateral, 42, 43f
cara medial, 44, 45f
cara posterior, 46, 47f
Bregma, 264, 265f
Bronquio/bronquios, 115f, 117f
principal, 110, 111f
principal derecho, 88, 89f, 111f
principal izquierdo, 90, 91f, 111f
Bula etmoidal, 304, 305f
Bulbo
olfatorio, 270, 271f, 362, 363f
del pene, 184, 185f, 198, 199f, 201f, 202, 203f
del vestíbulo, 192, 193f
Bulbo ocular, 282, 283f, 364, 365f
C
Cabeza, 286, 286f
aberturas de los senos paranasales y conducto nasolagrimal, 304, 305f
base del cráneo, 268, 269f
bulbo ocular y aparato lagrimal, 282, 283f
cavidad orbitaria, 280, 281f
vista superior, 284, 285f
conchas y meatos nasales, 302, 303f
cráneo
cara inferior, 266, 267f
cresta, 78, 79f
estructuras linguales y piso de la boca, 296, 297f
expresión facial, músculos de la, 274, 275f, 278, 279f
fosa infratemporal
I, 292, 293f
II, 294, 295f
huesos de las fosas infratemporal y temporal y de la articulación
temporomandibular, 288, 289f
mandíbula, 286, 287f
músculos temporal y masetero, 290, 291f
nervios craneales, 270, 271f
501
nervios de la fosa pterigopalatina, 306, 307f
nervios sensoriales de la cara y el párpado, 278, 279f
oído
externo, 308, 309f
interno, 308, 309f, 310, 311f
medio, 308, 309f, 310, 311f
paladar, 298, 299f
pared y septo nasales, huesos de, 300, 301f
pterigoidea lateral, 292t, 293f
pterigoidea lateral superior, 292t, 293f
ramas del nervio facial, glándula parótida y relaciones del, 276, 277f
reflexiones y senos venosos de la duramadre, 272, 273f
Cabeza fibular, 238, 239f
Cadera
articulación, 230, 231f
hueso, 212, 213f
Cáliz
mayor, 166, 167f
menor, 166, 167f
Campo visual, 364, 365f
Canalículos lagrimales, 282, 283f
Cáncer
de próstata, 200
mamario, 80
Capitulum, 24, 25f, 54, 55f
Cápsula
fibrosa
de la articulación del hombro, 48, 48f
del riñón, 166, 167f
Cápsula fibrosa, 166, 167f
Carilla articular
inferior, 78, 79f
superior, 78, 79f
Cartílago
aritenoides, 352, 353f, 354t, 355f
proceso muscular, 352, 353f
proceso vocal, 352, 353f
corniculado, 352, 353f
costal. Véase Cartílago costal
cricoides. Véase Cartílago cricoides cuneiforme, 352, 353f
epiglótico, 352, 353f
nasal, 300, 301f
502
tiroides. Véase Cartílago tiroides
tuba faringotimpánica, 348t, 349f
Cartílago costal, 76, 77f, 92, 93f, 122, 123f
1.o y 2.o, 93f
5.o, 121f
7.o, 122, 123f
sitio de articulación, 78, 79f
Cartílago cricoides, 325f, 326, 327f, 328, 329f, 340t, 341f, 342, 343f, 350, 351f,
354t, 355f, 357f
arco, 350, 351f
carilla, 354, 355f
escisión con aguja quirúrgica, 352, 353f
lámina, 352, 353f
Cartílago epiglótico, 352, 353f
Cartílago tiroides, 320, 321f, 324, 325f, 326, 327f, 328, 329f, 340t, 341f, 350,
351f
cuerno(s)
inferior(es), 350, 351f, 352, 353f, 354t, 355f, 357f
superior(es), 350, 351f, 352, 353
lámina, 351f, 352, 353f
Carúncula sublingual, 296, 297f
Cavidad
abdominopélvica, 168
nasal, 300
oral, 296
orbitaria, 280, 281f
vista superior, 284, 285f
peritoneal, 138, 139f, 203f
timpánica, 308, 309f
uterina, 207f
Cavidad timpánica, 308, 309f
Cejas, músculos de las, 274t, 275f
Celdas aéreas etmoidales
posteriores, 304, 305f
Célula neurosensorial
neuronas mitrales, 362, 363f
procesos centrales del sentido del olfato, 362, 363f
postsinápticas parasimpáticas, 366, 367f, 382, 383f
Células
etmoidales, 284, 285f
mastoideas, 375
Cerebro
503
mesencéfalo, 303f, 358, 359f, 373f
nervios craneales en relación con la base del, 358, 359f
riego arterial, 272
Cérvix uterino, 206, 207f, 208, 209f
orificio externo, 206, 207f
Ciego, 148, 149f, 152, 153f, 160, 161f
Cintura pélvica, 172, 173f
Clavícula, 24, 25f, 28, 29f, 32, 33f, 77f, 81f, 115f, 314, 315f, 316, 317f, 318,
319f, 327f, 329f, 333f, 334, 335f
Clítoris, 195f
arteria dorsal, 192, 193f
cuerpo, 192, 193f
frenillo, 188, 189f, 190, 191f
glande, 188, 189f, 190, 191f, 192, 193f, 197f
nervio dorsal, 192, 193f, 196, 197f
pilar, 192, 193f
prepucio, 186, 187f, 188, 189f, 190, 191f
vena dorsal superficial, 192, 193f
Clivus, 268, 269f
Coanas, 342, 343f
Cóccix, 177f, 180, 181f, 184, 185f, 203f, 209f
Cóclea, 308, 309f, 310, 311f
Codo de niñera, 54
Cola
del epidídimo, 134, 135f
del páncreas, 146, 147f
Cola de caballo, 14, 15f
Colículo seminal, 200, 201f
Colon, 163f
ascendente, 148, 149f, 152, 153f, 155f, 160, 161f
descendente, 148, 149f, 150, 151f, 154, 155f, 160, 161f, 164, 165f
sigmoides, 148, 149f, 150, 151f, 154, 155f, 160, 161f, 164, 165f
transverso, 140, 141f, 142, 143f, 148, 149f, 150, 151f, 152, 153f, 154, 155f
Columna
renal, 166, 167f
vertebral, 14
articulaciones, 4, 5f
osteología, 2, 3f
partes, 2, 3f
Columna vertebral, 14
osteología, 2, 3f
504
partes de las vértebras típicas, 2, 3f
Comunicaciones interatriales (CIA), 98
Comunicaciones interventriculares (CIV), 100
Conchas, 308, 309f
inferior, 300, 301f, 302, 303f
media, 262, 263f, 300, 301f, 302, 303f
nasal, 302, 303f
inferior, 262, 263f, 346, 347f
media, 347f
superior, 300, 301f, 302, 303f
Cóndilo
femoral
medial y lateral, 238, 239f
femoral medial, 212, 213f
occipital, 266, 267f
tibial, 212, 213f
Cóndilo femoral lateral, 212, 213f
Conductillos eferentes, 134, 135f
Conducto(s), 116
anal, 202, 203f, 209f
biliar (colédoco), 144, 145f, 146, 147f, 156, 157f, 158, 159f
carotídeo, 266, 267f
cístico, 158, 159f
coclear, 310, 311f, 372, 373f
coclear (espiral), 310, 311f
de los aductores, 220, 221f
eyaculador, 198, 199f
frontonasal, 304, 305f
hepático. Véase Hepático, conducto
infraorbitario, 280, 281f
lactífero, 80, 81f
nasolagrimal, 282, 283f, 304, 305f
nervioso pterigoideo, 370, 371f
óptico, 268, 269f, 280, 281f
pancreático accesorio, 158, 159f
pancreático. Véase Pancreático, conducto
parotídeo, 274, 275f, 276, 277f, 279f, 290, 291f, 293f
pudendo, fascia del obturador que forma el, 182, 183f
semicircular, 310, 311f, 372, 373f
submandibular, 296, 297f, 322, 323f
torácico, 117f, 118, 119f, 327f, 328, 329f, 336, 337f
vertebral, 4, 5f
505
Conducto biliar (colédoco), 144, 145f, 146, 147f, 156, 157f, 158, 159f
Conducto deferente, 130, 131f, 134, 135f, 136, 137f, 200, 201f, 211f
ampolla, 198, 199f
Conducto eyaculador, 198, 199f
Conducto hipogloso, 268, 269f, 380, 381f
Conducto reuniens, 310, 311f
Conducto semicircular, 310, 311f, 372, 373f
Conducto semicircular
anterior (superior), 310, 311f
prominencia del, lateral, 311f
Conexión Intertendinosa, 72, 73f
Conjuntiva bulbar, 282, 283f
Cono elástico, 352, 353f
Constrictor faríngeo medio, 297f, 338, 339f, 340t, 341f, 344, 345f, 348, 349f,
356, 357f
Constrictor inferior de la farínge, 327f, 328, 329f, 333f, 338, 339f, 340t, 341f,
344, 345f, 356, 357f
Constrictor superior de la farínge, 338, 339f, 340t, 341f, 344, 345f, 348, 349f
Coracobraquial, 30, 31f, 35f, 40t, 41f, 44, 45f
Corazón
ápice, 102, 103f
atrio derecho, 98, 99f
atrio y ventrículo izquierdos, 102, 103f
cara esternocostal (anterior), 94, 95f
caras posterior e inferior, 96, 97f
válvulas aórtica y pulmonar, 104, 105f
ventrículo derecho, 100, 101f
Cordón espermático, 121f, 123f, 126, 127f, 130, 131f, 134, 135f
Corrugador superciliar, 274t, 275f
Corteza renal, 166, 167f
Corteza visual (lóbulo occipital), 364, 365f
Costillas, 10t, 11t, 76, 77f, 9t. Véanse también tipos específicos
1.a, 85f, 107f, 109f, 111f
2.a, 85f
6.a, 78, 79f
7.a, 78, 79f
8.a, 78, 79f
cuerpo, 78, 79f
falsa, 76, 77f
flotante, 76, 77f
articulaciones de la cabeza, 78, 79f
506
longísimo, músculo, 10t, 11t
verdaderas, 76, 77f
típicas, 78, 79f
Cráneo
cara externa, 264, 265f
cara inferior, 266, 267f
Cresta
iliaca, 6t, 7f
infratemporal, 288, 289f
nasal, 300, 301f
púbica, 125f, 172, 173f, 174, 175f
uretral, 200, 201f
Cresta supraepicondílea, 26, 27f
Cresta terminal, 98, 99f
Crista galli, 268, 269f, 272, 273f, 300, 301f
Cuello, 78, 79f, 158, 159f, 286, 286f
anatómico, 26, 27f
arco anterior, 312, 313f
esqueleto laríngeo
vistas anterior y lateral, 350, 351f
vistas posterior e interna, 352, 353f
faringe externa
vista lateral, 340, 341f
vista posterior, 338, 339f
faringe interna, 342, 343f
con retiro de la mucosa, 344, 345f
huesos
hioides, 312, 313f
vértebras cervicales, 312, 313f
istmo de las fauces y pared lateral de la nasofaringe, 346, 347f
músculos de la laringe
vistas laterales, 354, 355f
raíz, 334, 335f
profunda, 336, 337f
región cervical anterior, 320, 321f
triángulo muscular y vísceras cervicales, 324, 325f
triángulo submandibular, 322, 323f
región cervical lateral
intermedia, 316, 317f
507
profunda, 318, 319f
triángulo carotídeo
disección profunda, 332, 333f
vísceras cervicales
capa alimentaria, 328, 329f
capas endocrina y respiratoria, 326, 327f
Cuerda del tímpano, 294, 295f, 369, 370, 371f
Cuerno(s)
del cartílago tiroides
inferior, 350, 351f, 352, 353f, 354t, 355f, 357f
superior, 350, 351f, 352, 353f
del hueso hioides
mayor, 312, 313f, 339f, 340t, 341f, 350, 351f
menor, 312, 313f
del nervio espinal
anterior (ventral), 16, 17t
posterior (dorsal), 16, 17t
Cuerpo carotídeo, 374, 375f
Cuerpo cavernoso, 186, 187f, 202, 203f
Cuerpo esponjoso, 183f, 186, 187f, 198, 199f, 202, 203f
Cuerpo perineal, 180, 181f, 182, 183f, 184, 185f, 194, 195f
Cuerpo/ligamento anococcígeo, 184, 185f, 194, 195f
Cuerpos cavernosos, 182, 183f
Cuerpos vertebrales, 2, 3f, 4, 5f, 113f
núcleo pulposo herniado hacia, 4, 5f
Cuneiformes, 212, 213f, 260, 261f
D
Dermatomas, 18, 19f
cervicales, 18, 19f
lumbares, 18, 19f
sacros, 18, 19f
torácicos, 18, 19f
Diafragma, 84, 85f, 92, 93f, 95f, 113f, 114, 115f, 116, 117f, 137f, 138, 139f, 140,
141f
pélvico, 176, 177f, 180, 181f
pilar derecho, 169f
pilar izquierdo, 169f
porción muscular, 118, 119f
selar, 268, 271f
508
tendón central, 118, 119f, 170, 171f
traumatismos contusos, 170
vista inferior, 170, 171f
Discos Intervertebrales (IV), 2, 3f, 4, 5f, 312, 313f
Displasia del desarrollo de la cadera (DDC), 230
Dorsal ancho, 6t, 7f, 8, 9f, 30, 31f, 36, 37f, 44, 45f
Dorso
columna vertebral
osteología, 2, 3f
partes, 2, 3f
dermatomas, 18, 19f
músculos de las regiones semiespinosa y suboccipital, 12, 13f
músculos intermedios, 8, 9f
músculos profundos, 10, 11f
músculos superficiales, 6, 7f
nervios espinales
partes, 16, 17f
y extremo inferior del saco de la duramadre, 14, 15f
sistema nervioso autónomo
división parasimpática, 20, 21f
división simpática, 22, 23f
Dorso de la silla, 268, 269f
Duodeno, 140, 141f, 146, 147f, 154, 155f, 160, 161f
porción ascendente, 159f
porción descendente, 158, 159f
porción horizontal, 159f
porción superior, 158, 159f
Duramadre, 17t, 270, 271 Duramadre, reflexiones de la, 272, 273f
E
Ejercicios de Kegel, 194
Embolia pulmonar, 88
Endometrio, 206, 207f
Epicóndilo
lateral, 24, 25f, 26, 27f, 42, 43f, 54, 55f
medial, 24, 25f, 26, 27f, 46, 47f, 50, 51f, 54, 55f, 56t, 57f
Epidídimo
cabeza, 134, 135f
cola, 134, 135f
cuerpo, 134, 135f
Epiglotis, 342, 343f, 345f, 347f, 349f, 350, 351f, 355f, 357f
509
Epitelio olfatorio, 362, 363f
Erector de la columna vertebral, 10, 11t Escafoides, 74, 75f
Escápula, 8, 9f, 24, 25f, 26, 27f, 77f
borde medial, 6t, 7f, 39f
elevador de la, 6t, 7f, 8, 9f, 316, 317f
espina, 6t, 7f, 26, 27f, 47f
proceso acromial, 24, 25f, 26, 27f, 39f, 48, 48f
proceso coracoides, 24, 25f, 39f, 40t, 41f, 45f, 48, 48f
Esfínter. Véase también Esfínter anal
uretrovaginal, 194, 195f
Esfínter anal
externo, 180, 181f, 182, 183f, 184, 185f, 194, 195f, 196, 197f, 202, 203f
parte subcutánea, 184, 185f
parte superficial, 184, 185f
porción profunda, 184, 185f
interno, 180, 181f, 184, 185f, 202, 203f
Esfínter uretral
externo, 198, 199f, 202, 203f
interno, 202, 203f
Esfínter uretrovaginal, 194, 195f
Esófago, 106, 107f, 108, 109f, 110, 111f, 114, 115f, 116, 117f, 118, 119f, 139f,
327f, 328, 329f, 336, 337f, 338, 339f, 342, 343f, 344, 345f, 356, 357f
Espacio intercostal, 76, 77f
Espacio retromamario, 80, 81f
Espacio subaracnoideo, 362, 363f
Espina
isquiática, 172, 173f
mentoniana, 296t, 297f
nasal
anterior, 300, 301f
posterior, 266, 267f, 298, 299f
Espina iliaca anterosuperior (EIAS), 122, 123f, 124, 125f, 132, 133f, 172, 173f,
174, 175f
Espinas mentonianas (genianas), 286, 286f
Esternón, 76, 77f, 81f, 84, 85f, 118, 119f, 171f
cuerpo, 92, 93f
relaciones pericárdicas, 92, 93f
Estiloides, proceso, del hueso temporal, 264, 265f, 266, 267f, 289f, 339f, 375
Estómago, 138, 139f, 142, 143f, 144, 145f, 160, 161f, 163f
cuerpo, 140, 141f
curvatura mayor, 140, 141f
curvatura menor, 140, 141f
510
relaciones, 140, 141f
relaciones posteriores, 142, 143f
y omentos, 140, 141f
Estría olfatoria
lateral, 362, 363f
medial, 362, 363f
Expansión (dorsal) extensora, 72, 73f
Extremidad
inferior. Véase Extremidad inferior
superior. Véase Extremidad superior
Extremidad inferior
articulación de la cadera, 230, 231f
articulación de la rodilla, 238, 239f
articulaciones de tobillo y pie, 260, 261f
fascia lata y triángulo femoral, 214, 215f
fosa poplítea
disección superficial, 232, 233f
nervios, 234, 235f
huesos, 212, 213t
muslo. Véase Muslo
pie. Véase Pie
pierna. Véase Pierna
Extremidad superior
antebrazo. Véase Antebrazo
articulación de la muñeca, 74, 75f
articulación del codo y radioulnar proximal ligamentos de, 54, 55f
articulaciones acromioclavicular y glenohumeral, 48, 49f
axila
disección profunda I, 34, 35f
disección profunda II, 36, 37f
paredes y contenido, 30, 31f
brazo
cara medial, 44, 45f
dorso de la mano, 72, 73f
fosa cubital
límites y contenido, 50, 51f
piso, 52, 53f
manguito rotador, 38, 39f
511
osteología
palma
músculos superficiales, 62, 63f
plano profundo, 64, 65f
y los dedos, 66, 67f
plexo braquial, 32, 33f
región pectoral, 28, 29f
F
Falange(s), 26, 27f, 212, 213f
distal, 24, 25f
media, 24, 25f
proximales, 24, 25f
Faringe
estructura lateral, 338, 339f
externa
interna, 342, 343f
músculos longitudinales, 356, 357f
pared posterior, 342, 343f
Fascia
bicipital, 40t, 41f, 50t, 51f, 56, 57f
cervical
capa circundante de la profunda, 320, 321f
profunda, capa prevertebral, 314, 315f, 333f
cremastérica, 129f, 134, 135f
dartos, 186, 187f
de Buck, 186, 187f
de Camper, 120, 121f
del oblicuo externo, 120, 121f, 124, 125f, 128, 129f, 130, 131f, 134, 135f
del oblicuo interno, 128, 129f
epicránea, 274
espermática
externa, 134, 135f
interna, 128, 129f, 134, 135f
faringobasilar, 338, 339f, 344, 345f, 348, 349f, 356, 357f
lata, 214, 215f
oblicua, 128, 129f
512
obturador, 176, 177f, 184, 185f
que forma el conducto pudendo, 182, 183f
omohioidea, 316, 317f, 333f
palatina, 298, 299f
palmar, 56t, 57f, 62, 63f
pélvica, 198, 199f
pélvica, arco tendinoso, 178, 179f
plantar, 250, 251f, 252, 253f
poplítea, 249f
pretraqueal, 320, 321f
prevertebral, 328, 329f, 334, 335f
temporal, 274, 275f, 290, 291f
toracolumbar, 6t, 7f, 8, 9f
transversa abdominal, 128, 129f, 130, 131f
transversalis, 122, 123f, 128, 129f, 130, 131f, 134, 135f, 136, 137f
Fascia de Camper, 120, 121f
Fascia del dartos, 186, 187f
Fascia del músculo pectoral, 28, 29f, 80, 81f
Fascia epicránea, 274
Fascia profunda del pene (de Buck), 186, 187f
Fascitis plantar, 250, 251f
Fauces, 346, 347f
Femoral profunda, 220, 221f
Fémur, 212, 213f
cabeza, 212, 213f, 230, 231f
cóndilo lateral, 239f
cuello, 212, 213f, 230, 231f
epicóndilo medial, 238, 239f
Fibras
cuerpos celulares parasimpáticos postsinápticos y, 366, 367f
eferentes, 362, 363f
intercrurales, 124, 125f, 126, 127f, 132, 133f
presinápticas parasimpáticas, 366, 367f
Fibrocartílago, 312, 313f
Fíbula, 249f, 261f
cabeza, 222, 223f, 239f
tibia, 212, 213f
Fimbrias de las trompas uterinas, 206, 207f
Fisura
horizontal, 86, 87f, 88, 89f
oblicua, 86, 87f, 88, 89f, 90, 91f
orbitaria superior, 366, 367f
513
orbitaria, 268, 269f, 280, 281f, 288, 289f, 294, 295f, 366, 367f
petrotimpánica, 266, 267f, 370, 371f
pterigomaxilar, 288, 289f
Fisura orbitaria
inferior, 280, 281f, 288, 289f, 294, 295f
superior, 268, 269f, 280, 281f, 366, 367f
Fondo de saco vaginal, 206, 207f
Foramen/forámenes
alveolar(es), posterosuperior(es), 288, 289f
ciego(s), 342, 343f
cigomaticofacial, 280, 281f
esfenopalatino, 288, 289f, 300, 301f
espinoso, 266, 267f, 268, 269f, 288, 289f
estilomastoideo, 266, 267f, 370, 371f
etmoidal(es), 280, 281f
incisivo(s), 266, 267f
infraorbitario(s), 262, 263f, 280, 281f
intervertebral(es), 2, 3f, 4, 5f, 16, 17t
isquiático, 74, 75f
magno, 266, 267f, 268, 269f, 378, 379f
mandibular(es), 286, 286f
menor(es)
ciático(s), 174, 175f
palatino(s), 266, 267f, 298, 299f
mentoniano(s), 262, 263f, 286, 286f
obturador(es), 172, 173f
omental (epiploico), 140, 141f
omental, cilindro que pasa a través, 144, 145f
oval(es), 266, 267f, 268, 269f, 288, 289f
palatino(s), 266, 267f, 298, 299f, 300, 301f
rasgado(s), 266, 267f
rotundo(s), 268, 269f
supraorbitario, 262, 263f, 280, 281f
transverso, 312, 313f
vertebral, 2, 3f
yugular(es), 266, 267f, 268, 269f, 378, 379f
Foramen yugular, síndrome del, 374
Fosa(s), 264, 265f
amigdalina, 346, 347f
coronoide, 24, 25f
cubital. Véase Cubital, fosa
digástrica, 286, 286f
514
escapular, 8, 9f, 24, 25f, 26, 27f, 77f, 298, 299f
hipofisiaria, 268, 269f, 272, 273f
iliaca, 172, 173f
incisiva, 298, 299f
infraespinosa, 26, 27f
infratemporales
I, 292, 293f
II, 294, 295f
huesos, 288, 289f
nervios, 294, 295f
inguinal medial, 136, 137f
inguinal, lateral, 136, 137f
isquioanal, 182, 183f, 185f, 189f, 191f, 195f
mandibular, 266, 267f, 288, 289f
navicular, 202, 203f
oval, 98, 99f
poplítea(s)
nervios, 234, 235f
rama comunicante sural, 232, 233f, 234, 235f
pterigoidea, 266, 267f
pterigopalatina, 288, 289f, 306, 307f
rectovesical, 202, 203f
retromolar, 286, 286f
subescapular, 24, 25f
sublingual, 286, 286f
submandibular, 286, 286f
supraespinosa, 26, 27f
supravesical, 136, 137f, 202, 203f, 208, 209f
temporal, 264, 265f
huesos, 288, 289f
Fosa craneal
anterior, 268, 269f
media, 268, 269f
Fosa cubital
límites y contenido, 50, 51f
piso, 52, 53f
Fosa hipofisiaria, 268, 269f, 272, 273f
Fosa inguinal lateral, 136, 137f
Fóvea pterigoidea, 287f
515
Fractura(s)
de la lámina cribosa, 362
del cartílago laríngeo, 350
del olecranon, 42
diafragmática, 170
lesiones de los nervios laríngeos por, 356, 357f
nervio tibial y, 234
Frenillo
del clítoris, 188, 189f, 190, 191f
del labio menor, 188, 189f
del prepucio, 186, 187f
Frente, músculos de la, 274t, 275f
G
Ganglio(s)
aorticorrenal, 22, 23f
celiaco, 164, 165f
cervical medio, 328, 329f, 334, 335f, 338, 339f
ciliar, 20, 21f, 284, 285f, 366, 367f, 368, 369f, 382, 383f
coclear (espiral), 372, 373f
espinal(es) (raíz posterior), 16, 17t
geniculado, 310, 311f, 370, 371f
inferior, 374, 375f, 376, 377f
cervical, 338, 339f
mesentérico, 22, 23f
ótico, 20, 21f, 368, 369f, 375, 382, 383f
pterigopalatino, 20, 21f, 306, 307f, 368, 369f, 370, 371f, 382, 383f
quiste, 72
simpático, 114, 115f
submandibular, 20, 21f, 368, 369f, 370, 371f, 382, 383f
superior, 374, 375f, 376, 377f
cervical, 338, 339f
mesentérico, 22, 23f
trigeminiano, 270, 271f, 368, 369f
vestibular, 372, 373f
Ganglio celiaco, 22, 23f, 164, 165f
Ganglios linfáticos, 90, 91f, 111f
broncopulmonares (hiliares), 90, 91f
inguinales, 126, 127f
submandibulares, 331f
submentonianos, 320, 321f
Ganglios trigéminos, 270, 271f, 368, 369f
516
Gemelo
inferior, 226t, 227f, 228, 229f
superior, 226t, 227f, 228, 229f
Genitales femeninos externos, 188, 189f
Glabela, 262, 263f
Glándula(s)
bucales, 293
faríngea, 382, 383f
nasal, 382, 383f
palatina, 346, 347f, 382, 383f
paratiroides, 328, 329f
parótida, 274, 275f, 276, 277f, 314, 315f, 330, 331f, 339f, 374, 375f, 382, 383f
próstata, 180, 181f, 184, 185f, 198, 199f, 200, 201f, 202, 203f, 211f
seminal, 198, 199f
sublingual, 296, 297f, 370, 371f, 382, 383f
submandibular, 291f, 296, 297f, 320, 321f, 322, 323f, 348, 349f, 370, 371f,
382, 383f
resección, 330, 331f
suprarrenal derecha, 164, 165f
suprarrenal izquierda, 146, 147f, 164, 165f
tiroidea(s). Véase Tiroides, glándula
Glándula lagrimal, 278, 279f, 282, 283f, 306, 307f, 370, 371f, 382, 383f
Glándula paratiroides inferior, 326, 327f
Glándula vestibular, 192, 193f
Glútea, músculo de la región, 224, 225f
Glúteo mayor, músculo, 182, 183f, 184, 185f, 195f, 197f, 219f, 222, 223f, 224,
225f, 226t, 227f, 228, 229f
Glúteo medio, músculo, 222, 223f, 224, 225f, 226t, 227f, 228, 229f
Glúteo menor, músculo, 228, 229f
Gracilis, 216, 217f, 218, 219f, 225f, 233f, 235f, 237f, 247f
Grasa, 80, 81f
axilar, 81f
cojinete de, 119f, 191f, 251f
extraperitoneal, 130, 131f
perinéfrica, 166, 167f
H
Haustras, 148, 149f
Hepático, conducto
común, 158, 159f
derecho, 158, 159f
izquierdo, 158, 159f
517
Hernias
femoral, 132
inguinal, 130
Herpes zóster (culebrilla), 18
Hiato
aórtico, 169f, 170, 171f
esofágico, 169f, 170, 171f
semilunar, 304, 305f
urogenital, 178, 179f, 180, 181f
Hígado, 140, 141f, 143f, 144, 145f, 156, 157f, 160, 161f, 163f
la línea negra gruesa señala los componentes faltantes, 140, 141f
ligamento redondo, 136, 137f, 138, 139f, 156, 157f, 159f
lóbulo izquierdo, 156, 157f
lóbulos, 156, 157f
superficie desnuda, 156, 157f
Hipertensión porta, 162
Hipertrofia de la próstata, 200
Histerectomía, 204
Hombro, articulación del
cápsula fibrosa, 48, 48f
membrana sinovial, 48, 48f
Hoz del cerebelo, 272, 273f
Hueso(s), 348, 349f,. Véanse también huesos específicos
cigomático, 262, 263f, 280, 281f, 283f
cuerpo del, 312, 313f
de la extremidad inferior, 212, 213t
de la pared y el septo nasales, 300, 301f
de las fosas infratemporal y temporal, 288, 289f
del cuello, 312, 313f
del pie, 212, 213f
frontal, 262, 263f, 264, 265f, 283f, 288, 289f, 300, 301f
porción orbitaria, 268, 269f, 280, 281f
hioides. Véase Hueso hioides
lagrimal, 262, 263f, 264, 265f, 280, 281f
lámina cribosa del etmoides, 362, 363f
maxilar, 280, 281f
metacarpiano, 24, 25f, 26, 27f
navicular, 212, 213f, 258, 259f, 261f
occipital, 264, 265f, 266, 267f, 268, 269f
sesamoideo, 254, 255f
temporal, 264, 265f, 266, 267f, 288, 289f, 309
porción petrosa, 268, 269f
518
Hueso esfenoides, 264, 265f, 266, 267f
ala mayor, 268, 269f, 280, 281f, 288, 289f
ala menor, 268, 269f, 280, 281f
cuerpo, 268, 269f, 272, 273f, 300, 301f
espina, 288, 289f
seno, 302, 303f, 304, 305f
Hueso etmoides, 262, 263f, 268, 269f, 300, 301f
lámina cribosa, 362, 363f
lámina perpendicular, 300, 301f
proceso orbitario, 280, 281f
Hueso hioides, 296t, 297f, 320, 321f, 322, 322f, 324, 325f, 333f, 348, 349f
cuernos
mayores, 312, 313f, 339f, 340t, 341f, 350, 351f
menores, 312, 313f
cuerpo, 350, 351
Hueso occipital, parte basilar, 348, 349f
Hueso parietal, 264, 265f, 288, 289f
Hueso temporal
proceso cigomático, 264, 265f, 266, 267f
proceso estiloides, 264, 265f, 266, 267f, 289f, 339f, 375
Hueso vómer, 262, 263f, 266, 267f, 300, 301f
Huesos calcáneos, 212, 213f, 254, 255f, 258, 259f, 260, 261f
Huesos cuboides, 212, 213f, 258, 259f, 260, 261f
Huesos del carpo, 24, 25f, 26, 27f
Huesos nasales, 262, 263f, 264, 265f, 281f
Huesos palatinos, 266, 267f, 280, 281f, 300, 301f
fascia, 298, 299f
proceso orbitario, 280, 281f
proceso piramidal, 288, 289f
procesos horizontales palatinos, 298, 299f
Humeral profunda, 46, 47f
Húmero, 24, 25f, 26, 27f, 30, 31f, 38, 39f
cabeza, 26, 27f
cuello quirúrgico, 24, 25f, 49f
epicóndilo lateral, 54, 55f
epicóndilo medial, 54, 55f
tubérculo mayor, 41f
I
Íleon, 148, 149f, 150, 151f, 152, 153f
arcadas, 152, 153f
vasos rectos, 152, 153f
519
Impresión cardiaca, 88, 89f, 90, 91f
Incisura
cardiaca, 86, 87f, 91f
digástrica (mastoidea), 266, 267f
mandibular, 286, 286f
supraorbitaria, 262, 263f, 280, 281f
Infundíbulo, 206, 207f, 271f, 358, 359f
Intersecciones tendinosas, 120, 121f
Intestino
delgado, 148, 149f, 150, 151f
grueso, 148, 149f, 150, 151f
in situ, 148, 149f
mesenterio, 146, 147f
Intestino delgado, 147f, 148, 149f, 150, 151f
mesenterio, 147f
Istmo, 206, 207f, 324, 325f
de las fauces y pared lateral de la nasofaringe, 346, 347f
L
Labio acetabular, 230, 231f
Labio mayor, 132, 133f, 188, 189f, 209f
Labio menor, 188, 189f, 209f
frenillo, 188, 189f
Lambda, 264, 265f
Lámina, 2, 3f, 313f, 350, 351f
cribosa. Véase Lámina cribosa
del cartílago cricoides, 352, 353f
espiral, 310, 311f
perpendicular, 262, 263f, 300, 301f
pterigoidea
lateral, 266, 267f, 288, 289f, 298, 299f
medial, 266, 267f, 288, 289f, 298, 299f, 300, 301f
tiroidea, 354, 355f
Lámina cribiforme, 268, 269f, 300, 301f
Lámina cribosa del hueso etmoides, 362, 363f
fracturas, 362
Laringe
entrada, 342, 343f
músculos, 356, 357f
vistas posteriores, 356, 357f
520
nervios, 356, 357f
Laringofaringe, 342, 343f, 344, 345f
Lecho parotídeo, 290, 291f
Lengua, 348, 349f, 380, 381f
ápice/punta, 296f
dorso, 346, 347f
estructuras, 296, 297f
músculos intrínsecos, 380, 381f
posterior (base), 342, 343f
raíz, 345f
retraída, 349f
Lesiones
de las vías visuales, 364
del NC III, IV, VI, 366
del NC VII, 370
del nervio accesorio, 378
del nervio hipogloso, 380
Ligamento(s). Véanse también los ligamentos específicos
anococcígeo, 184, 185f
coronario, 156, 157f
longitudinal anterior, 4, 5f, 17t
longitudinal posterior, 4, 5f
Ligamento amarillo, 4, 5f
Ligamento arqueado
lateral, 168, 169f, 170, 171f
medial, 168, 169f, 170, 171f
medio, 170, 171f
Ligamento arterioso, 94, 95f, 108, 109f, 110, 111f, 116, 117f
Ligamento bifurcado (calcáneo cuboides), 260, 261f
Ligamento calcaneofibular, 260, 261f
Ligamento colateral
fibular (lateral), 238, 239f
radial, 54, 55f, 74, 75f
tibial, 238, 239f
ulnar, 54, 55f, 74, 75f
Ligamento conoide, 48, 48f
Ligamento coracoacromial, 48, 48f
Ligamento coracoclavicular, 48, 48f
Ligamento cricotraqueal, 326, 327f, 350, 351f
Ligamento cruzado
anterior, 238, 239f
521
Ligamento esfenomandibular, 294, 295f
Ligamento estilohioideo, 296t, 297f, 348, 349f, 375
Ligamento falciforme, 136, 137f, 138, 139f, 143f, 156, 157f
Ligamento gastrocólico, 138, 139f, 140, 141f, 142, 143f, 148, 149f, 150, 151f
Ligamento gastroesplénico, 138, 139f
Ligamento humeral transverso, 40, 41f, 48, 48f
Ligamento iliofemoral, 230, 231f
Ligamento inguinal, 124, 125f, 126, 127f, 174, 175f, 214, 215f
reflejado, 124, 125f, 127f, 216
sitio, 133f
Ligamento Interespinoso, 4, 5f
Ligamento isquiofemoral, 230, 231f
Ligamento lacunar, 124, 125f
Ligamento metatarsiano, 250, 251f
Ligamento palpebral medial, 278, 279f
Ligamento plantar calcaneocuboideo (plantar corto), 258, 259f
Ligamento plantar calcaneonavicular (espiral), 258, 259f
Ligamento pubofemoral, 230, 231f
Ligamento sacroespinoso, 174, 175f, 231f
Ligamento sacroiliaco
anterior, 174, 175f
Ligamento sacrotuberoso, 174, 175f, 180, 181f, 184, 185f, 195f, 226t, 227f, 229f,
231f
Ligamento supraespinoso 4, 5f
Ligamento talocalcáneo (interóseo), 260, 261f
Ligamento talofibular, 260, 261f
Ligamento talonavicular dorsal, 260, 261f
Ligamento tibiofibular, 260, 261f
Ligamento trapezoide, 48, 48f
Ligamento triangular
derecho, 156, 157f
Ligamento vocal, 352, 353f
Ligamentos de la articulación del codo, 54, 55f
Ligamentos de la articulación radioulnar, 54, 55f
Ligamentos radiocarpianos, 74, 75f
Ligamentos suspensores, 80, 81f
Ligamentos tarsometatarsianos dorsales, 260, 261f
Línea alba, 120, 121f, 122, 123f, 124, 125f, 127f
Línea arqueada del íleon, 174, 175f
Línea áspera, 212, 213f
522
Línea oblicua, 286, 286f, 350, 351f
Línea pectínea (pecten pubis), 172, 173f, 174, 175f
Língula, 86, 87f, 91f, 286, 286f
Lóbulo(s)
cuadrado, 158, 159f
del hígado, 156, 157f
derecha, 138, 139f
del hígado, 156, 157f
frontal, 358, 359f
inferior, 88, 89f
medio, 88, 89f
superior, 88, 89f
Lóbulo caudado del hígado, 156, 157f, 158, 159f
Lumbricales, 254, 255f
Luxaciones, 288, 289f
de la articulación temporomandibular, 288
de la cadera, 230
M
Máculas, 372, 373f
Maléolos
lateral, 212, 213f, 245f, 260, 261f
medial, 212, 213f, 245f, 258, 259f, 260, 261f
Mama
cáncer, 80
proceso axilar (cola), 80, 81f
región pectoral femenina y, 80, 81f
Mandíbula, 264, 265f, 286, 287f, 320, 321f
cuerpo, 262, 263f, 290, 291f, 322, 323f
Manguito rotador, 38, 39f
Mano, dorso de, 72, 73f
Manubrio, 76, 77f, 93f, 320, 321f
Márgenes costales, 76, 77f
Martillo, 310, 311f
cabeza, 308, 309f
lateral y medial, 244, 245f
Mastoides, proceso, del hueso temporal, 264, 265f, 266, 267f
Maxilar, 262, 263f, 264, 265f, 283f, 300, 301f
cara infratemporal, 288, 289f
proceso palatino, 266, 267f, 298, 299f
Meato
523
nasal, 302, 303f
nasal medio, 302, 303f, 304, 305f
Meato acústico
externo, 264, 265f, 289f, 290, 291f, 308, 309f
interno, 268, 269f, 308, 309f, 370, 371f, 372, 373f
Mediastino
lado derecho, 114, 115f
lado izquierdo, 116, 117f
medio, vasos pulmonares, 110, 111f
superior
con resección del timo, 108, 109f
Médula espinal, 119f, 303f
desarrollo, 14
Médula oblongada, 303f, 358, 359f, 373
Médula renal, 166, 167f
Membrana
cuadrangular, 352, 353f
interósea, 54, 55f
mucosa, 353f
obturatriz, 174, 175f
perineal, 182, 183f, 184, 185f, 190, 191f, 192, 193f, 196, 197f, 198, 199f, 202,
203f
timpánica, 308, 309f
secundaria, 310, 311f
Menisco
lateral, 238, 239f
medial, 238, 239f
Mesencéfalo, 303f, 358, 359f, 373
Mesocolon
sigmoides, 150, 151f
Mesometrio, 206, 207f
Mesosalpinx, 206, 207f
Metatarsianos, 212, 213f, 258, 259f, 260, 261f
cabezas de los, 259f
Milohioideo, 322, 323f, 332, 333f
Miometrio, 206, 207f
Modiolo, 310, 311f
Monte de pubis, 188, 189f, 190, 191f
Mucosa nasal, porción olfatoria, 362, 363f
524
Muñeca, articulación de, 74, 75f
Músculo(s)
auricular posterior, 276, 277f
de la laringe
longitudinales, 344, 345f
de la faringe, 357f
lumbrical, 62t, 63f
milohioideo, 296, 297f, 320, 321f
pelvis menor, 176, 177f
recto lateral, 282, 283f, 284, 285f, 366, 367f
Músculo braquial, 40t, 41f, 42, 43f, 44, 45f, 50t, 51f, 52, 53f, 59f, 61f
Músculo buccinador, 274t, 275f, 276, 277f, 290, 291f, 292, 293f, 340, 341f
Músculo bulboesponjoso, 182, 183f, 190, 191f, 192, 193f, 196, 197f, 202, 203f
Músculo cigomático mayor, 274t, 275f, 276, 277f, 278, 279f
Músculo circular, 344, 345f
Músculo coccígeo, 176, 177f, 180, 181f
nervio del, 178, 179f
Músculo cremáster, 126, 127f, 129f, 134, 135f
Músculo cricoaritenoideo, 354t, 355f posterior, 344, 345f, 354t, 355f, 356, 357f
Músculo cricotiroideo, 325f, 326, 327f, 329f, 354t, 355f, 376, 377f
Músculo cuadrado femoral, 226t, 227f, 228, 229f
Músculo cuadrado lumbar, 168, 168t, 169f, 170, 171f
Músculo cuadrado plantar, 254, 255f
Músculo de la región pectoral, 28, 29f
Músculo deltoides, 28, 29f, 35f, 40, 41f, 42, 43f, 46, 47f, 81f, 316, 317f, 319f
tuberosidad, 24, 25f
Músculo depresor de la comisura bucal, 274t, 275f, 276, 277f, 278, 279f
Músculo depresor del labio inferior, 274t, 275f
Músculo digástrico
cabestrillo fascial, 333f
cabeza anterior, 296, 297f, 320, 321f, 322, 323f, 331f
cabeza posterior, 339f, 345f
tendón, 340, 341f
tendón intermedio, 322, 323f
Músculo elevador del ángulo bucal, 274t, 275f, 278, 279f
Músculo elevador del ano, 182, 183f, 184, 185f, 192, 193f, 194, 195f, 196, 197f,
202, 203f, 209f
arco tendinoso, 176, 177f, 178, 179f
nervio del, 178, 179f
Músculo elevador del labio superior, 274t, 275f, 278, 279f
525
Músculo elevador del párpado superior, 278, 279f, 284, 285f, 366, 367f
Músculo elevador del velo del paladar, 340, 341f, 344, 345f, 348t, 349f
Músculo espinoso, 10t, 11t
Músculo esplenio
de la cabeza, 10t, 11t, 316, 317f
del cuello, 10t, 11t
Músculo esternocleidomastoideo (ECM), 290, 291f, 314, 315f, 316, 317f, 320,
321f, 330, 331f, 333f, 338, 339f, 345f, 378, 379f
Músculo esternohioideo, 320, 321f, 325f, 331f, 332, 333f, 380, 381f
Músculo esternotiroideo, 320, 321f, 324, 325f, 326, 327f, 328, 329f, 332, 333f,
380, 381f
Músculo estilofaríngeo, 297f, 338, 339f, 340, 341f, 348, 349f, 374, 375f
Músculo estilogloso, 296t, 297f, 341f, 348, 349f, 380, 381f
Músculo estilohioideo, 322, 323f, 332, 333f, 339f, 340, 341f
Músculo extensor común de los dedos de la mano, 68c, 69f, 70, 71f, 72t, 73f
Músculo extensor común de los dedos del pie, 240, 241f, 244t, 245f
Músculo extensor corto del dedo gordo, 240, 241f, 244t, 245f
Músculo extensor corto del pulgar, 68t, 69f, 70, 71f, 72t, 73f
Músculo extensor del dedo pulgar, 68t, 69f, 70, 71f, 72t, 73f
Músculo extensor digital largo del dedo gordo, 240, 241f, 242t, 243f, 244, 245f
Músculo extensor largo de los dedos, 240, 241f, 242t, 243f, 244, 245f
Músculo extensor largo del pulgar, 68t, 69f, 70, 71f, 72t, 73f
Músculo extensor propio del índice, 68t, 69f, 70, 71f, 72t, 73f
Músculo extensor radial corto del carpo, 53f, 60, 61f, 68t, 69f, 70, 71f, 72t, 73f
Músculo extensor radial largo del carpo, 42, 43f, 53f, 60, 61f, 68t, 69f, 70, 71f,
72t, 73f
Músculo extensor ulnar del carpo, 68t, 69f, 70, 71f, 72t, 73f
Músculo fibular corto, 240, 241f, 244, 245f, 246, 247f
Músculo fibular largo, 240, 241f, 246, 247f, 258, 259f
Músculo fibular tercero, 240, 241f, 242t, 243f, 244, 245f
Músculo flexor común corto de los dedos, 252, 253f, 254, 255f
Músculo flexor común largo de los dedos, 246, 247f, 248, 249f, 250, 251f
Músculo flexor común profundo de los dedos, 59f, 60t, 61f, 66, 67f
Músculo flexor común superficial de los dedos, 56, 57f, 58t, 59f, 62, 63f, 66, 67f
Músculo flexor corto del dedo gordo, 258, 259f
cabeza lateral, 256, 257f
cabeza medial, 256, 257f
Músculo flexor corto del dedo pequeño
de la mano, 64t, 65f
del pie, 256, 257f, 258, 259f
Músculo flexor corto del dedo meñique, 56t, 57f, 58, 59f, 60, 61f, 63f, 65f, 67f
Músculo flexor corto del pulgar, 62t, 63f, 64, 65f
526
Músculo flexor largo del dedo gordo, 246, 247f, 248, 249f, 250, 251f
Músculo flexor largo del pulgar, 57f, 59f, 60t, 61f
Músculo flexor ulnar del carpo, 53f, 56t, 57f, 58, 59f, 67f
Músculo gastrocnemio, 223f
cabezas laterales, 232, 233f, 234, 235f, 236, 237f, 241f, 246, 247f
cabezas mediales, 232, 233f, 234, 235f, 236, 237f, 246, 247f
Músculo genihioideo, 296, 297f, 381 Músculo geniogloso, 296t, 297f, 380, 381f
Músculo hiogloso, 296t, 297f, 322, 323f, 341f, 348, 349f, 380, 381f
Músculo iliaco, 168, 168t, 169f, 214, 215f, 216, 217f
Músculo iliococcígeo, 176, 177f, 180, 181f
Músculo iliocostal, 10t, 11t
Músculo iliopsoas, 214, 215f, 216, 217f, 220, 221f
Músculo infraespinoso, 38, 39f, 47f
Músculo interóseo
dorsal, 66t, 67f, 68, 69f, 70, 71f, 244, 245f, 258, 259f
palmar, 66t, 67f
plantar, 258, 259f
Músculo isquiocavernoso, 182, 183f, 190, 191f, 196, 197f
Músculo largo de la cabeza, 336, 337f
Músculo largo del cuello, 336, 337f
Músculo longitudinal superior, 296t, 297f
Músculo masetero, 274, 275f, 276, 277f, 290, 291f
Músculo mentoniano (borla de la barba), 274t, 275f, 278, 279f
Músculo oblicuo
externo, 82, 83f, 122, 123f, 126, 127f, 136, 137f, 138, 139f
fascia, 120, 121f, 124, 125f, 128, 129f, 130, 131f, 134, 135f
inferior, 282, 283f, 366, 367f
interno, 122, 123f, 126, 127f, 128, 129f, 130, 131f, 134, 135f, 136, 137f, 138,
139f
superior, 282, 283f, 284, 285f, 366, 367f
Músculo obturador externo, 216, 217f, 231f
Músculo obturador interno, 176, 177f, 178, 179f, 226t, 227f, 228, 229f
Músculo omohioideo, 380, 381f
cabeza inferior, 316, 317f, 332, 333f
cabeza superior, 316, 317f, 320, 321f, 330, 331f, 332, 333f
Músculo oponente del dedo meñique, 64t, 65f
Músculo oponente del pulgar, 64t, 65f
Músculo orbicular de los labios, 274t, 275f, 278, 279f
Músculo orbicular de los párpados, 274t, 275f, 276, 277f, 291f
Músculo palatofaríngeo, 344, 345f, 348t, 349f
Músculo palatogloso, 348t, 349f
Músculo pectíneo, 214, 215f, 216, 217f, 220, 221f
527
Músculo pectoral mayor, 30, 31f, 34, 35f, 36, 37f, 40, 41f, 82, 83f, 316, 317f,
319f
cabeza clavicular, 28, 29f
cabeza esternocostal, 28, 29f
Músculo pectoral menor, 30, 31f, 34t, 35f, 41f, 82, 83f, 319f
Músculo pectoral, 80, 81f
Músculo perineal superficial transverso,182, 183f, 190, 191f, 196, 197f
Músculo piramidal (prócer), 274t, 275f
Músculo piriforme, 176, 177f, 178, 179f, 226t, 227f, 228, 229f
Músculo platisma, 28, 29f, 274t, 275f, 276, 277f, 296, 297f, 314, 315f
Músculo poplíteo, 234, 235f, 236, 237f, 248, 249f
Músculo pronador cuadrado, 60t, 61f, 67f
Músculo pronador redondo, 50t, 51f, 52, 53f, 56t, 57f, 58, 59f
Músculo psoas mayor, 147f, 168, 168t, 169f, 170, 171f, 214, 215f, 216, 217f
Músculo psoas menor, 168, 168t, 169f
Músculo pterigoide medial, 292t, 293f
Músculo pubococcígeo, 176, 177f, 180, 181f
Músculo puborrectal, 176, 177f, 180, 181f, 202, 203f
Músculo recto
inferior, 282, 283f, 284, 285f, 366, 367f
medial, 282, 283f, 284, 285f, 366, 367f
superior, 282, 283f, 284, 285f, 366, 367f
Músculo recto de la cabeza posterior mayor, 12t, 13f
Músculo recto de la cabeza posterior menor, 12t, 13f
Músculo recto femoral, 215f, 216, 217f, 219f, 220, 221f, 222, 223f
Músculo rectoabdominal, 82, 83f, 120, 121f, 122, 123f, 136, 137f, 138, 139f,
148, 149f, 150, 151f, 203f
Músculo redondo mayor, 30, 31f, 36, 37f, 39f, 44, 45f, 46t, 46f
Músculo redondo menor, 38, 39f, 46, 47f
Músculo romboides mayor, 6t, 7f, 8, 9f
Músculo romboides menor, 6t, 7f, 8, 9f
Músculo salpingofaríngeo, 344, 345f, 348, 349f
Músculo sartorio, 214, 215f, 216, 217f, 218, 219f, 220, 221f, 233f, 247f
Músculo semiespinoso, 12
de la cabeza, 12t, 13f
del cuello, 12t, 13f
Músculo semimembranoso, 218, 219f, 224t, 225f, 226, 227f, 228, 229f, 232,
233f, 235f, 236, 237f, 247f
Músculo semitendinoso, 218, 219f, 224t, 225f, 226, 227f, 228, 229f, 235f, 236,
237f, 247f
Músculo serrato anterior, 28, 29f, 30, 31f, 36, 37f, 80, 81f, 120, 121f
Músculo serrato posteroinferior, 8t, 9f
528
Músculo serrato posterosuperior, 8t, 9f
Músculo sóleo, 233f, 235f, 236, 237f, 246, 247f, 248, 249f
Músculo subescapular, 30, 31f, 35f, 36, 37f, 38, 39f, 41f, 45f
Músculo supraespinoso, 38, 39f
Músculo temporal, 290, 291f, 292, 293f, 294, 295f
Músculo tibial anterior, 242t, 243f, 244, 245f
Músculo tibial posterior, 246, 247f, 248, 249f
Músculo tiroaritenoideo, 354t, 355f
Músculo tiroepiglótico, 354, 355f
Músculo tirohioideo, 324, 325f, 330, 331f, 332, 333f
membrana, 326, 327f, 340, 341f, 350, 351f, 352, 353f
nervio, 322, 323f, 324, 325f, 332, 333f, 380, 381f
Músculo transverso abdominal, 122, 123f, 128, 129f, 130, 131f, 134, 135f, 136,
137f, 138, 139f, 168, 169f
Músculo transverso del tórax, 82, 83f, 84, 85f
Músculo transverso perineal, 202, 203f
Músculo trapecio, 6t, 7f, 8, 9f, 314, 315f, 316, 317f, 378, 379f
nervio, 314, 315f
Músculo vasto intermedio, 216, 217f
Músculo vasto lateral, 216, 217f, 222, 223f
Músculo vasto medial, 216, 217f, 219f, 220, 221f
Músculos de la expresión facial, 274, 275f, 278, 279f
arco cigomático de 274t, 275f, 290, 291f
Músculos escalenos
anterior, 316, 317f, 318, 319f, 335f, 336, 337f
medio, 316, 317f, 318, 319f, 336, 337f
Músculos escapulohumerales, 38, 39f
Músculos extraoculares, 282, 283f, 284, 285f
Músculos faríngeos y esófago, 338, 339f
Músculos intercostales
externo, 82, 83f
interno, 82, 83f, 84, 85f
Músculos papilares, 102, 103f
anteriores, 100, 101f
Músculos pectinados, 98, 99f
Muslo
nervio cutáneo lateral, 168, 169f
nervio cutáneo posterior, 228, 229f
neurovasculatura, anterior y medial, 220, 221f
vista anterior, 216, 217f
529
vista medial, 218, 219f
y región glútea
disección intermedia, 226, 227f
N
Nasal, 275f
Nasión, 264, 265f
Nasofaringe, 342, 343f, 344, 345f, 346, 347f
NC I. Véase Nervio olfatorio (NC I)
NC II. Véase Nervio óptico (NC II)
NC III. Véase Nervio oculomotor (NC III)
NC IV. Véase Nervio troclear (NC IV)
NC IX. Véase Nervio glosofaríngeo (NC IX)
NC V. Véase Nervio trigémino (NC V)
NC VI. Véase Nervio abducens (NC VI)
NC VII. Véase Nervio facial (NC VII)
NC VIII. Véase Nervio vestibulococlear (NC VIII)
NC X. Véase Nervio vago (NC X)
NC XI. Véase Nervio accesorio (NC XI)
NC XII. Véase Nervio hipogloso (NC XII)
Nervio(s). Véanse también nervios específicos
alveolar
anterior, 368, 369f
anterosuperior, 306, 307f
inferior, 292, 293f, 294, 295f, 368, 369f
medio, 368, 369f
mediosuperior, 306, 307f
posterosuperior, 294, 295, 306, 307f
superior, 368, 369f
bucal (largo), 278, 279f, 292, 293f, 294, 295f, 368, 369f
cigomático, 306, 307f, 368, 369f
cigomaticofacial, 278, 279f
craneal(es). Véanse nervios craneales individuales
dorsal
del clítoris, 192, 193f, 196, 197f
del pene, 186, 187f, 196, 197f
escrotal posterior, 182, 183f
femoral, 168, 169f, 214, 215f, 220, 221f
530
frontal, 284, 285f, 368, 369f
genitofemoral, 168, 169f
infraorbitario, 278, 279f, 294, 295f, 306, 307f, 368, 369f
infratroclear, 278, 279f, 284, 285f
intercostal, 16, 17t, 82, 83f, 85f, 114, 115f, 116, 117f
intermedio, 358, 359f
interóseo posterior, 70, 71f
labial posterior, 188, 189f
lagrimal, 278, 279f, 284, 285f, 306, 307f, 368, 369f
laríngeo, lesiones, 356, 357f
lingual, 292, 293f, 294, 295f, 296, 297f, 368, 369f, 370, 371f
mandibular, 270, 271f, 294, 295f, 368, 369f, 370, 371f, 382, 383f
maseterino, 294, 295f
maxilar, 270, 271f, 294, 295f, 306, 307f, 368, 369f, 370, 371f, 382, 383f
mediano, 32, 33f, 34, 35f, 44, 45f, 50, 51f, 52, 53f, 56, 57f, 58, 59f, 60, 60t,
61f, 64, 65f, 66, 67f, 74, 75f
rama recurrente, 62, 63f
mentoniano, 278, 279f
milohioideo, 292, 293f, 294, 295f, 322, 323f
musculocutáneo, 32, 33f, 34, 35f, 44, 45f, 52, 53f
nasociliar, 284, 285f, 368, 369f
nasopalatino, 298, 299f
obturador, 168, 169f, 176, 177f, 210, 211f, 220, 221f
orbitario, 284, 285f
perineal, 177f, 196, 197f
pterigoideo lateral, 294, 295f
pudendo, 196, 197f, 228, 229f
radial, 32, 33f, 36, 37f, 46, 47f, 52, 53f
rama superficial, 56, 57f
subcostal, 168, 169f
supraclavicular, 314, 315f, 316, 317f
supraescapular, 318, 319f
supraorbitario, 278, 279f, 285f
supratroclear, 278, 279f, 285f
sural, 234, 235f
timpánico, 374, 375f
toracodorsal, 36, 37f
ulnar, 32, 33f, 34, 35f, 44, 45f, 46, 47f, 52, 53f, 56, 57f, 58, 59f, 60, 61f, 62,
63f, 66, 67f
vestibular, 310, 311f, 372, 373f
Nervio abducens (NC VI), 270, 271f, 284, 285f, 366, 367f
en relación con la base del encéfalo, 358, 359f
531
núcleo, 360t, 361f
Nervio accesorio (NC XI), 270, 271f, 314, 315f, 316, 317f, 330, 331f, 332, 333f,
338, 339f, 345f, 378, 379f
Nervio auricular, 276, 277f, 314, 315f, 317f, 331f
Nervio auriculotemporal, 292, 293f, 294, 295f, 368, 369f, 374, 375f
Nervio axilar, 32, 33f, 36, 37f, 46, 47f
Nervio ciático, 226, 227f, 228, 229f
Nervio coclear, 310, 311f, 372, 373f
Nervio cutáneo sural, 232, 233f, 234, 235f, 247f
Nervio del estapedio, 370, 371f
Nervio facial (NC VII), 270, 271f, 308, 309f, 310, 311f, 370, 371f
inervación parasimpática de la cabeza, 382, 383f
núcleo
del haz solitario, 360t, 361f
motor, 360t, 361f
salival superior, 360t, 361f
rama auricular posterior, 370, 371f
rama cigomática de 276, 277f, 370, 371f
rama temporal, 276, 277f, 370, 371f
ramas bucales, 276, 277f, 370, 371f
ramas cervicales, 276, 277f, 370, 371f
ramas mandibulares (marginales), 276, 277f, 330, 370, 371f
Nervio fibular
común, 224, 225f, 232, 233f, 234, 235f, 237f, 240, 241f, 247f, 249f
profundo, 242, 243f, 244, 245f
tibial, 224, 225f
Nervio frénico, 92, 93f, 316, 317f, 318, 319f, 334, 335f, 336, 337f
derecho, 108, 109f, 114, 115f, 119f
izquierdo, 108, 109f, 116, 117f, 119f
Nervio glosofaríngeo (NC IX), 270, 271f, 296, 297f, 338, 339f, 340, 341f,
348, 349f, 374, 375f, 378, 379f
en relación con la base del cráneo, 358, 359f
inervación parasimpática de la cabeza, 382, 383f
núcleo
ambiguo, 360t, 361f
salival inferior, 360t, 361f
ramas amigdalinas, 374, 375f
ramas linguales, 374, 375f
532
Nervio glúteo
inferior, 228, 229f
superior, 228, 229f
Nervio hipogloso, (NC XII), 270, 271f, 296, 297f, 322, 323f, 332, 333f, 338,
339f, 340, 341f, 345f, 380, 381f
núcleo, 360t, 361f
ramas linguales, 380, 381f
Nervio iliohipogástrico, 122, 123f, 126, 127f, 128, 129f, 168, 169f
Nervio ilioinguinal, 122, 123f, 126, 127f, 128, 129f, 168, 169f, 188, 189f
Nervio laríngeo, 339f, 376, 377f
inferior, 356, 357f
rama externa, 326, 327f, 341f
rama interna, 326, 327f, 356, 357f
recurrente, 338, 339f, 340, 341f, 345f, 354, 355f, 356, 357f, 376, 377f
izquierdo, 94, 95f, 108, 109f, 110, 111f, 116, 117f, 326, 327f, 328, 329f
derecho, 108, 109f, 334, 335f
superior, 376, 377f
rama externa, 332, 333f
rama interna, 332, 333f, 340, 341f, 354, 355f
Nervio mediano
raíz lateral, 32, 33f, 34, 35f
raíz medial, 32, 33f, 34, 35f
Nervio occipital, 12, 13f
Nervio oculomotor (NC III), 270, 271f
división inferior, 284, 285f, 366, 367f
división superior, 284, 285f, 366, 367f
inervación parasimpática en la cabeza, 382, 383f
núcleo de, 360t, 361f
de Edinger-Westphal, 360t, 361f
Nervio oftálmico, 270, 271f, 368, 369f, 382, 383f
Nervio olfatorio (NC I), 270, 271f, 362, 363f
Nervio óptico (NC II), 270, 271f, 284, 285f, 362, 363f
Nervio palatino
mayor, 298, 299f, 306, 307f
menor, 298, 299f, 306, 307f
Nervio pectoral,
lateral, 34, 35f
medial, 34, 35f
533
Nervio perineal
profundo, 196, 197f
Nervio petroso
mayor, 310, 311f, 370, 371f
menor, 310, 311f, 374, 375f
profundo, 370, 371f
Nervio plantar
lateral, 256, 257f
medial, 256, 257f
profundo, 256, 257f
Nervio radial
profundo, 52, 53f, 60, 61f
superficial, 52, 53f, 60, 61f
Nervio rectal, 182, 183f, 196, 197f
Nervio safeno, 220, 221f
Nervio subescapular, 36, 37f
Nervio tibial, 225f, 232, 233f, 234, 235f, 236, 237f, 246, 247f, 248, 249f
Nervio torácico
esplácnico mayor, 114, 115f, 116, 117f
largo, 34, 35f, 36, 37f
Nervio trigémino (NC V), 270, 271f, 368, 369f
ganglios parasimpáticos relacionados, 368
inervación autonómica de la cabeza, 382, 383f
núcleo
mesencefálico, 360t, 361f
motor, 360t, 361f
principal (pontino) sensorial, 360t, 361f
sensorial, 360t, 361f
trigémino espinal, 360t, 361f
ramas, 278, 279f
Nervio troclear (NC IV), 270, 271f, 284, 285f, 366, 367f
núcleo, 360t, 361f
Nervio ulnar, 66, 67f
Nervio vago, (NC X), 270, 271f, 324, 325f, 326, 327f, 328, 329f, 334, 335f, 336,
337f, 338, 339f, 340, 341f, 345f, 376, 377f, 378, 379f
derecho, 108, 109f, 110, 111f, 114, 115f
izquierdo, 95f, 108, 109f, 110, 111f, 116, 117f
núcleo
534
ambiguo, 360t, 361f
posterior (motor), 360t, 361f
rama externa, 376, 377f
rama faríngea, 376, 377f
rama interna, 376, 377f
ramas auriculares, 376, 377f
Nervio vestibulococlear (NC VIII), 270, 271f, 308, 309f, 310, 311f, 372, 373f
núcleo
coclear, 360t, 361f
vestibular, 360t, 361f
Nervios ciliares, 284, 285f
cortos, 366, 367f
Nervios craneales, 20, 21f, 270, 271f,. Véanse también nervios craneales
individuales
inervación autonómica de la cabeza, 382, 383f
Nervios cutáneos
abdominales anteriores, 120, 121f
de las ramas posteriores, 6, 7f
Nervios digitales
palmares, 62, 63f
plantares, 250, 251f, 252, 253f
Nervios espinales, 4, 5f, 10, 11t, 14, 15f, 16, 17t
cuernos
anteriores (ventrales), 16, 17t
posteriores (dorsales), 16, 17t
partes, 16, 17f
raíz y raicillas posteriores, 16, 17t
ramos posteriores, 10, 11t
y extremo inferior del saco de duramadre, 14, 15f
Nervios esplácnicos
abdominopélvicos, 22, 23f
cardiopulmonares, 22, 23f
pélvicos, 20, 21f
torácicos mayores, 114, 115f, 116, 117f
Nervios etmoidales anterior y posterior, 284, 285f
Nervios sensoriales de la cara y los párpados, 278, 279f
Nervios temporales, profundos, 292, 293f, 294, 295f, 368, 369f
Neuroma acústico, 372
535
Neuronas
parasimpáticas postsinápticas, 20, 21f
parasimpáticas presinápticas, 20, 21f
simpáticas postsinápticas, 22, 23f
simpáticas presinápticas, 22, 23f
Neuronas sensoriales primarias, 382, 383f
Núcleo
cardiorrespiratorio, 360t, 361f
de los nervios craneales. Véanse nervios individuales
pulposo, 4, 5f
hernia al interior de los cuerpos vertebrales, 4, 5f
hernia posterior (hernia discal), 4, 5f
Núcleo del nervio espinal, 360t, 361f
Núcleo geniculado, 364, 365f
Núcleo gustativo, 360t, 361f
O
Oblicuo de la cabeza
inferior, 12t, 13f
superior, 12t, 13f
Occipitofrontal, vientre frontal, 274t, 275f
Oído
externo, 308, 309f
interno, 308, 309f, 310, 311f
medio, 308, 309f, 310, 311f
Olécranon, 26, 27f, 42, 43f, 46t, 46f, 54, 55f
fracturas, 42
Ombligo, 120, 121f, 136, 137f, 163f
Omental, bolsa, 142
Omento
menor, 140, 141f, 142, 143f, 156, 157f
borde libre, 140, 141f
Operación abierta de fijación con reducción interna (ORIF), 42
Orejuela(s), 94, 95f, 308, 309f
anterior, 104, 105f
derecha, 95f, 104, 105f
izquierda, 95f, 102, 103f, 104, 105f
Órganos peritoneales, 138, 139f
Orificio atrioventricular derecho, 98, 99f
Orificio interno, 207f
Orificio uretral, 190, 191f, 193f
536
externo, 186, 187f, 197f
interno, 200, 201f
Orificio vaginal, 190, 191f, 193f
Orofaringe, 342, 343f, 344, 345f
Osteología de la extremidad superior
Ovario, 204, 205f, 206, 207f, 208, 209f
ligamento del, 206, 207f
ligamento suspensor del, 206, 207f, 208, 209f
P
Paladar, 298, 299f
blando, 298, 299f, 342, 343f, 346, 347f
rama motora branquial a los músculos del, 376, 377f
Paladar duro, 346, 347f
huesos del, 298, 299f
Palma
profunda, 64, 65f
y dedos, 66, 67f
Palmar mayor, 56t, 57f, 58, 59f, 63f
Páncreas, 142, 143f, 144, 145f, 160, 161f
cabeza, 146, 147f
cola, 146, 147f
cuello, 144, 145f
cuerpo, 146, 147f
Pancreático, conducto
accesorio, 158, 159f
principal, 158, 159f
Papila renal, 166, 167f
Pared torácica
anterior
anterolateral abdominal, 138, 139f
Párpados, 278, 279f
músculos de los, 274t, 275f
Pata de ganso, 218, 219f, 249f
Patela, 212, 213f, 216, 217f, 238, 239f, 241f
Patelar, ligamento 216, 217f, 222, 223f, 238, 239f
Pedículo, 2, 3f
537
Pélvico, piso, debilitamiento del, 194
Pelvis
cintura pélvica, 172, 173f
compartimientos y ligamentos pélvicos, 174, 175f
menor, músculos, 176, 177f
piso y paredes, vista superior, 178, 179f
renal, 166, 167f
Pene
arteria
dorsal, 186, 187f
profunda, 186, 187f
bulbo, 184, 185f, 198, 199f, 201f
capas, 186, 187f
glande, 186, 187f
corona, 186, 187f
fascia profunda, 186, 187f
nervio dorsal, 186, 187f, 196, 197f
raíz, 184, 185f
vena dorsal
profunda, 186, 187f
Pericardio, 92, 93f, 94, 95f
fibroso, 106, 107f
visceral, 96, 97f
Perimetrio, 206, 207f
Periné
inervación, 196, 197f
límites, 180, 181f
triángulo anal, 180, 181f, 182, 183f, 184, 185f
triángulo urogenital, 182, 183f
Peritoneo, 138, 198, 199f, 201f, 202, 203f, 208, 209f
parietal, 136, 137f, 149f, 151f
Piamadre, 17t
Pie
dorso, 240, 241f, 244, 245f
huesos del, 212, 213f
planta
cuarta capa y ligamentos, 258, 259f
neurovasculatura, 256, 257f
primera capa, 252, 253f
538
segunda capa, 254, 255f
tercera capa, 256, 257f
Piel cabelluda, músculos, 274t, 275f
Pierna
compartimento anterior, 242, 243f
fascia profunda, 240, 241f, 249f
vista anterolateral, 240, 241f
vista posterior
Pilar
derecho, 170, 171f
lateral, 124, 125f, 126, 127f, 132, 133f
medial, 124, 125f, 126, 127f, 132, 133f
Píloro, 146, 147f
Piramidal, 74, 75f
Pirámides
renales, 166, 167f
Pisiforme, 62, 62t, 63f, 66, 67f, 74, 75f
Placa tarsal, 278, 279f
Plano profundo o membranoso, 120
Plano superficial o adiposo (fascia de Camper), 120
Plantar, 234, 235f, 236, 237f
Pleura
costal, 114, 115f, 116, 117f, 118, 119f
diafragmática, 118, 119f
mediastínica, 114, 115f, 116, 117f, 118, 119f
parietal, 114, 115f, 116, 117f
parietal cervical, 336, 337f
Plexo
braquial. Véase Plexo braquial
cardiaco, 108, 109f
dental superior, 306, 307f
esofágica, 114, 115f
faríngeo, 338, 339f, 374, 375f
periarterial, 382, 383f
pulmonar, 108, 109f
ramas cervicales (C2-C4), 378, 379f
bloqueo, 316
simpático, 338, 339f
539
timpánico, 374, 375f
Plexo braquial, 32, 33f, 83f, 316, 317f, 318, 319f
fascículo lateral, 34, 35f, 44, 45f
fascículo medial, 34, 35f
fascículo posterior, 36, 37f
Pliegue(s)
ariepiglótico(s), 342, 343f, 352, 353f
interureteral(es), 200, 201f
salpingofaríngeo(s), 342, 343f, 346, 347f
sublingual(es), 296, 297f
vestibular(es), 352, 353f
vocal(es), 352, 353f
Pliegue axilar. Véase Axila
Pliegue glosoepiglótico lateral, 342, 343f
Pliegue umbilical
lateral, 136, 137f
medial, 136, 137f
mediano, 136, 137f
Porta hepática, 156, 157f
Proceso clinoides anterior, 268, 269f
Proceso condilar, 264, 265f, 286, 286f
Proceso coracoides de la escápula, 24, 25f, 39f, 40t, 41f, 45f, 48, 48f
Proceso coronoides de la ulna, 24, 25f, 264, 265f, 286, 286f
proceso coronoides, 24, 25f, 264, 265f, 286, 286f
proceso estiloides, 74, 75f
Proceso odontoides, 312, 313f
Proceso temporal del hueso cigomático, 264, 265f
Proceso uncinado, meato nasal medio, 304, 305f
Prominencia laríngea, 350, 351f
Promontorio sacro, 172, 173f, 174, 175f
Próstata, 180, 181f, 184, 185f, 198, 199f, 200, 201f, 202, 203f, 211f
Protuberancia mentoniana, 262, 263f, 264, 265f, 286, 286f
Protuberancia occipital externa, 13f
Pterion, 264, 265f
Puente, 303f, 358, 359f, 373
Pulmón(es), 110, 111f
ápice, 86, 87f, 89f, 91f
bordes anterior y posterior, 87f
derecho
cara mediastínica, 88, 89f
características, 86, 87f
izquierdo
540
cara mediastínica, 90, 91f
características, 86, 87f
raíz, 92, 93f
región pectoral femenina y mamas, 80, 81f
resecciones, 86
pulmones. Véase Pulmón(es)
venas, sistema ácigos, 112, 113f
Q
Quiasma óptico, 358, 359f, 364, 365f
Quistes sinoviales (“gangliones”), 72
R
Radiaciones ópticas, 364, 365f
Radio, 24, 25f, 26, 27f
cabeza, 24, 25f, 26, 27f
ligamento anular, 54, 55f
proceso estiloides, 24, 25f, 26, 27f, 74, 75f
tuberosidad, 24, 25f
Rafe
medio, 320, 321f
pterigomandibular, 340, 340t, 341f
Raíz(ces)
del asa cervical, 330, 331f, 380, 381f
del nervio espinal, 16, 17t
motora(s), 358, 359f
sensorial(es), 358, 359f
Ramo(s), 264, 265f
comunicante(s), 114, 115f, 116, 117f
comunicante(s) gris(es), 16, 17t, 22, 23f
isquiático(s), 172, 173f
isquiopúbico(s), 173f, 180, 181f
mandibular(es), 262, 263f
posterior(es), 16, 17t
posterior(es), nervios cutáneos, 6, 7f
púbico(s)
inferior, 172, 173f
superior, 172, 173f
Ramos cefalicoarteriales, 22, 23f
Ramos comunicantes blancos, 16, 17t, 22, 23f
Receso
541
costodiafragmático, 118, 119f
costomediastínico, 118, 119f
esfenoetmoidal, 302, 303f, 304, 305f
faríngeo, 342, 343f, 346, 347f
piriforme, objetos extraños en el, 342, 343f
superior, 142, 143f
Receso epitimpánico, 308, 309f
Receso piriforme, cuerpos extraños en el, 342, 343f
Recesos costodiafragmáticos, 118, 119f
Recesos costomediastínicos, 118, 119f
Recto, 160, 161f, 179f, 202, 203f, 208, 209f, 211f
Región inguinal
femenina, 132, 133f
masculina
I, 128, 129f
II, 130, 131f
superficial
I, 124, 125f
II, 126, 127f
Región pilórica, 140, 141f
Renales, cálculos. Véase Cálculos renales Reposo, hielo, compresión y elevación
(RICE), 222 Rete testis, 134, 135f
Retina, 364, 365f
Retináculo
extensor, 68, 69f, 70, 71f, 72, 73f
inferior, 242, 243f, 244, 245f
superior, 244, 245f
fibular
superior, 246, 247f
flexor, 60t, 61f, 66, 67f, 74, 75f, 246, 247f, 249f
Riñón, 166, 167f
cálculos, 166
derecho, 113f, 164, 165f
izquierdo, 146, 147f, 164, 165f
S
Saco(s)
de duramadre, 14, 15f
endolinfático, 310, 311f, 373
lagrimal, 282, 283f
pericárdico, 118, 119f, 138, 139f
peritoneal menor, 142
542
Saco endolinfático, 310, 311f, 373
Sacro, 179f
alas del, 172, 173f
Sáculo, 310, 311f, 372, 373f
Sagital, seno
inferior, 272, 273f
superior, 272, 273f
Schwanoma vestibular, Véase Neuroma acústico
Semilunar, 75f
Seno(s)
aberturas, paranasales, 304, 305f
coronario, 96, 97f
abertura, 98, 99f
válvula(s), 98, 99f
esfenoidal, 302, 303f, 304, 305f
frontal, 304, 305f
maxilar, 306, 307f
pericárdico transverso, 96, 97f, 105f
prostático, 200, 201f
recto, 271f, 272, 273f
renal, 166, 167f
sagital, 272, 273f
sigmoideo, 271f
transverso, 271f
venoso, 98, 99f
venoso de la duramadre, 272, 273f
Senos venosos de la duramadre, 272, 273f
Septo nasal, 342, 343f, 345f
desviado, 300
hueso, 300, 301f
Septo orbitario, 278, 279f
Sesamoiditis, 255f
Síndrome de la banda iliotibial (SBIT), 222
Síndrome de Vernet. Véase Foramen yugular, síndrome del
Sínfisis, 125f, 172, 173f, 177f, 179f, 180, 181f, 193f, 195f, 198, 199f, 202, 203f,
209f, 211f
Sistema biliar, 158, 159f
Sistema motor visceral. Véase Sistema nervioso autónomo (SNA)
Sistema nervioso autónomo (SNA)
división parasimpática, 20, 21f
división simpática, 22, 23f
543
Sistema portocava, 162, 163f
Sistema venoso porta, 160, 161f
SNA. Véase sistema nervioso autónomo (SNA)
Subclavio, 34t, 35f, 319f
Suboccipital, músculos de la región, 12, 13f
Superficie tiroidea articular, 354, 355f
Supinador, 52, 53f, 59f, 60, 61f, 70, 71f
Surco
costal, 78, 79f
infraorbitaria, 280, 281f
interatrial, 96, 97f
intertubercular, 24, 25f
lagrimal, 280, 281f
milohioidea, 286, 286f
para el arco de la aorta, 90, 91f
para el arco de la vena ácigos, 88, 89f
para el esófago, 88, 89f
para la aorta descendente, 90, 91f
para la vena cava superior, 88, 89f
terminal, 342, 343f
radial, 26, 27f
Surco interglúteo, 183f
Sustentáculo del talón, 258, 259f, 261f
Sutura(s)
coronal, 264, 265f
intermaxilar, 262, 263f, 298, 299f
lambdoidea, 264, 265f
palatina media, 298, 299f
T
Tabique(s)
intermuscular posterior, 249f
interventricular, 100, 101f
parte membranosa, 102, 103f
parte muscular, 102, 103f
medial intermuscular, 44, 45f
Tabique intermuscular
posterior, 249f
transverso, 249f
Talus, 212, 213f, 258, 259f, 260, 261f
Tejido subcutáneo
capa grasa, 120, 121f
544
capa membranosa, 132, 133f, 182, 183f
Tendón(es)
abductor largo del pulgar, 75f
central del diafragma, 170, 171f
conjunto, 126, 127f, 128, 129f, 130, 131f, 134, 135f
de la cabeza larga de bíceps braquial, 48, 48f
de la vaina intertubercular, 48, 48f
del bíceps braquial, 40t, 41f, 48, 48f, 50, 51f, 52, 53f, 55f
del calcáneo, 246, 247f, 248, 249f, 261f
del cuádriceps, 222, 223f, 238, 239f
del extensor común de los dedos, 72, 244
del extensor común largo de los dedos, 244
del extensor largo del dedo gordo, 244
del flexor común profundo de los dedos, 64, 65f
del flexor común superficial de los dedos, 64, 65f
del flexor largo del dedo gordo, 254, 255f, 256, 257f
del flexor largo del pulgar, 64, 65f
del músculo digástrico, 322, 323f, 340, 341f
del músculo flexor largo de los dedos, 254, 255f, 256, 257f
del pectoral menor, 40, 41f
del psoas menor, 217f
del tibial posterior, 258, 259f
del tríceps braquial, 42, 43f
Tendón conjunto, 126, 127f, 128, 129f, 130, 131f, 134, 135f
Tenias del colon, 148, 149f
Tensor de la fascia lata, músculo, 216, 217f, 222, 223f
Tensor del tímpano, músculo, 308, 309f
Tensor del velo del paladar, músculo, 298, 299f, 348t, 349f
Testicular, 134, 135f, 203f
red, 134, 135f
Tibia, 212, 213f, 239f, 261f
cabeza, 212, 213f
cuello, 212, 213f
Tienda del cerebelo, 270, 271f, 272, 273f
Timo, 106, 107f
Tiroides, glándula, 326, 327f, 328, 329f, 336, 337f, 339f, 343f, 345f
accesoria, 324, 325f
lóbulo derecho, 334, 335f
polo inferior, 324, 325f
polo superior, 324, 325f
Tobillo, 260, 261f
ligamento medial (deltoides), 260, 261f
545
Tonsila
faríngea, 346, 347f
palatina, 344, 345f, 346, 347f, 375
Tórax
corazón
atrio derecho, 98, 99f
atrio y ventrículo izquierdos, 102, 103f
cara esternocostal (anterior), 94, 95f
caras posterior e inferior, 96, 97f
válvulas aórtica y pulmonar, 104, 105f
ventrículo derecho, 100, 101f
costillas típicas, características, 78, 79f
diafragma y saco pericárdico, 118, 119f
esternón, relaciones pericárdicas, 92, 93f
mediastino. Véase Mediastino
óseo anterior, 76, 77f
pared torácica anterior
Torus del músculo elevador del velo del paladar, 346, 347f
Torus tubárico, 346, 347f
Toxina botulínica, 290
Trabécula septomarginal, 100, 101f
Trabéculas carnosas, 100, 101f, 102, 103f
Tracto iliotibial, 214, 215f, 216, 217f, 222, 223f, 225f
Transverso abdominal, fascia del músculo, 128, 129f, 130, 131f
Transversos, procesos, de las vértebras, 2, 3f
tubérculos anterior y posterior, 312, 313f
Trapecio, 66, 67f, 75f
Tráquea, 93f, 106, 107f, 108, 109f, 110, 111f, 114, 115f, 326, 327f, 328, 329f,
334, 335f, 336, 337f, 341f, 350, 351f
anillo, 353f
cartílago, 350, 351f
Tríada portal, 146, 147f
Triángulo
carotídeo
cervical, 332, 333f
de auscultación, 6, 7f
femoral, 214, 215f
lumbar, 8, 9f
546
muscular, 320, 321f
capa profunda, 324, 325f
submandibular, 320, 321f, 322, 323f
submentoniano, 320, 321f
urogenital, 180, 181f, 184, 185f, 202, 203f
Triángulo clavipectoral (deltopectoral), 28, 29f
Triángulo urogenital, 184, 185f
Tríceps braquial, 30, 31f
cabeza larga, 41f, 42, 43f, 44, 45f, 46t, 46f
cabeza lateral, 42, 43f, 46t, 46f
cabeza medial, 41f, 44, 45f, 46t, 46f
tendón, 42, 43f
Trígono, 200, 201f, 204, 205f
Trocánter
mayor, 212, 213f, 229f, 230, 231f
menor, 212, 213f, 231f
Tróclea, 24, 25f, 282, 283f
Tronco
lumbosacro, 168, 169f
pulmonar, 94, 95f, 96, 97f, 100, 101f, 102, 103f, 104, 105f, 110, 111f
simpático, 16, 17t, 114, 115f, 116, 117f, 328, 329f, 334, 335f, 336, 337f, 338,
339f, 382, 383f
Tronco celiaco, 144, 145f, 164, 165f
Tronco cervicodorsal, 316, 317f, 318, 319f, 334, 335f
Tronco tirocervical, 336, 337f
Tubas uterinas, 204, 205f, 208, 209f
ampolla, 206, 207f, 310, 311f
Tubérculo, 78, 79f, 352, 353f
articular, 288, 289f
corniculado, 353f
cuneiforme, 353f
del húmero, 41f
faríngeo, 338, 339f
mayor, 24, 25f, 26, 27f, 48, 48f
menor, 24, 25f
mentoniano, 286, 286f
postglenoide, 288, 289f
púbico, 124, 125f, 129f, 131f, 132, 133f, 172, 173f, 174, 175f
Tubérculo de la silla, 268, 269f
Tuberosidad
deltoidea, 24, 25f
547
isquiática, 173f, 174, 175f, 180, 181f, 183f, 185f, 193f, 195f
radial, 24, 25f
tibial, 212, 213f
Tubo faringotimpánico, 308, 309f, 344, 345f
abertura, 302, 303f, 346, 347f
cartílago, 348t, 349f
labio posterior de abertura, 342, 343f
parte cartilaginosa, 344, 345f
Túbulos seminíferos, 134, 135f
Túnel del carpo, 74, 75f
síndrome del, 74
Túnica albugínea, 134, 135f, 186, 187f
Túnica vaginal
capa parietal, 134, 135f
capa visceral, 134, 135f
cavidad, 134, 135f
U
Ulna, 26, 27f, 54, 55f
Unión duodenoyeyunal, 150, 151f
Uréter, 164, 165f, 166, 167f, 198, 199f, 200, 201f, 204, 205f, 211f
Ureteral, orificio, 200, 201f, 204, 205f
Uretra, 178, 179f, 200, 201f, 208, 209f
intermedia, 202, 203f
masculina
esponjosa, 186, 187f, 198, 199f, 202, 203f
parte intermedia, 198, 199f
parte intramural, 198, 199f
prostática, 180, 181f, 198, 199f, 202, 203f
características internas, 200, 201f
vista interior, 200, 201f
Útero, 208, 209f
anexo, 204, 205f, 206, 207f
cuerpo, 206, 207f
fondo, 204, 205f, 206, 207f
ligamento redondo, 132, 133f, 188, 189f, 204, 205f, 207f, 208, 209f
Utrículo, 310, 311f, 372, 373f
prostático, 200, 201f
Úvula, 298, 299f, 342, 343f, 344, 345f, 346, 347f
músculo, 344, 345f, 348t, 349f
548
Vagina, 197f, 206, 207f, 208, 209f
pared, 192, 193f, 194, 195f
vestíbulo, 188, 189f, 195f
Vaginal, fondo del saco, posterior, 208, 209f
Vaina
axilar, 30, 31f
del recto, 122, 123f
anterior, 120, 121f, 122, 123f, 127f
posterior, 122, 123f, 136, 137f
femoral, 214, 215f
fibrosa digital, 250, 251f, 257f
Vaina de la duramadre, 16, 17t
Valva tricúspide, 100, 101f
Válvula
aórtica, 102, 103f, 104, 105f
mitral, 102, 103f
pulmonar, 100, 101f, 104, 105f
Vasos
circunflejos iliacos, 128, 129f, 130, 131f, 136, 137f
esplénicos, 146, 147f
gástricos izquierdos, 147f
gastroomentales (epiploicos) izquierdos, 143f
ováricos, 207f
pulmonares, 110, 111f
Vasos bronquiales, 88, 89f
Vasos epigástricos inferiores, 128, 129f, 130, 131f, 136, 137f
Vasos testiculares, 130, 131f, 136, 137f
Vasto intermedio, 221f
Vasto lateral, 221f
Vasto medial
nervio, 220, 221f
Vejiga, 136, 137f, 149f, 151f, 211f
características internas, 200, 201f
femenina, 204, 205f, 208, 209f
masculina, 198, 199f, 200, 201f, 202, 203f
Vena(s). Véase también venas específicas
cólica izquierda, 160, 161f
esplénica, 144, 145f, 147f, 160, 161f, 163f
femoral, 126, 127f, 130, 131f, 214, 215f, 220, 221f
gástrica, 160, 161f
izquierda, 162, 163f
549
gastroomental izquierda, 160, 161f
obturadora, 211f
paraumbilical, 162, 163f
poplítea, 232, 233f, 236, 237f, 249f
pulmonar, 88, 89f, 90, 91f, 104, 105f, 117f
izquierda, 96, 97f
izquierda superior, 102, 103f
renal
derecha, 164, 165f
izquierda, 113f, 164, 165f
retroperitoneal, 162, 163f
sigmoidea, 160, 161f
sistema ácigos, 112, 113f
subclavia, 115f, 318, 319f, 334, 335f, 336, 337f
derecha e izquierda, 92, 93f
supraescapular, 319f
suprarrenal, izquierda, 164, 165f
vertebral, 334, 335f, 336, 337f
Vena ácigos, 112, 113f, 114, 115f, 118, 119f, 139f, 162, 163f
arco de la, 110, 111f, 112, 113f, 114, 115f
Vena axilar, 34, 35f, 83f, 318, 319f
Vena basílica, 31f, 50, 51f
Vena braquiocefálica, 84, 85f, 92, 93f, 94, 95f, 318, 319f
derecha, 95f, 106, 107f, 108, 109f, 113f, 114, 115f, 336, 337f
izquierda, 106, 107f, 108, 109f, 112, 113f, 115f, 116, 117f, 337f
Vena cava inferior, 96, 97f, 98, 99f, 112, 113f, 118, 119f, 138, 139f, 146, 147f,
156, 157f, 159f, 162, 163f, 164, 165f, 205f
Vena cava superior, 92, 93f, 94, 95f, 96, 97f, 98, 99f, 101f, 104, 105f, 106, 107f,
108, 109f, 112, 113f, 114, 115f
Vena cefálica, 28, 29f, 35f, 50, 51f, 81f
Vena cerebral
mayor, 272, 273f
superior, 272, 273f
Vena cólica, 162, 163f
derecha, 160, 161f
media, 160, 161f
Vena epigástrica, 162, 163f
Vena facial, 275f, 276, 277f, 290, 291f, 330, 331f
común, 330, 331f
Vena gástrica, 160, 161f
Vena glútea inferior
550
rama comunicante, 232, 233f
Vena gonadal, 164, 165f
Vena hemiácigos, accesoria, 112, 113f, 116, 117f
Vena hepática, 164, 165f
porta, 142, 143f, 144, 145f, 146, 147f, 156, 157f, 158, 159f, 160, 161f
Vena ileal, 160, 161f
Vena ileocólica, 160, 161f
Vena iliaca
circunfleja, 120, 121f
común, 162, 163f, 164, 165f
externa, 130, 131f, 137f, 162, 163f, 176, 177f, 214, 215f
interna, 162, 163f
Vena mesentérica inferior (VMI), 144, 145f, 160, 161f, 162, 163f
Vena mesentérica superior (VMS), 144, 145f
superior, 142, 143f, 146, 147f, 160, 161f, 163f
Vena palatina, 348, 349f
Vena pudenda externa, 120, 121f
Vena pulmonar
derecha, 96, 97f, 105f, 110, 111f
inferior, 115f
derecha, 102, 103f
superior, 94, 95f
derecha, 102, 103f, 110, 111f
izquierda, 105f, 110, 111f
Vena rectal
media e inferior, 162, 163f
superior, 160, 161f, 162, 163f
Vena retromandibular, rama anterior, 330, 331f
Vena safena
corta, 232, 233f
larga, 121f, 214, 215f, 220, 221f
Vena temporal, superficial, 275f, 276, 277f
Vena tiroidea
inferior, 324, 325f, 326, 327f, 328, 329f, 336, 337f
media, 324, 325f
superior, 324, 325f, 326, 327f, 328, 329f, 330, 331f
Vena torácica, 82, 83f, 84, 85f, 107f, 336, 337f
Vena yeyunal, 160, 161f
Vena yugular
anterior, 320, 321f, 333f
551
externa, 276, 277f, 314, 315f, 316, 317f
interna, 92, 93f, 318, 319f, 324, 325f, 326, 327f, 328, 329f, 330, 331f, 332,
333f, 334, 335f, 336, 337f, 339f
Venas cardiacas
anterior, 94, 95f
mayor, 94, 95f, 97f
media, 96, 97f
Venas esofágicas, 162, 163f
Venas gastroomentales, 160, 161f
Venas intercostales
anterior, 82, 83f, 84, 85f
derecha
superior, 114, 115f
izquierda
posterior, 112, 113f, 116, 117f
superior, 112, 113f, 116, 117f
Venopunción, 50
Ventana
oval, 310, 311f
redonda, 310, 311f
Ventrículo, 352, 353f
derecho, 94, 95f, 96, 97f, 100, 101f, 104, 105f
izquierdo, 94, 95f, 96, 97f, 102, 103f, 104, 105f
Vértebra(s)
C1. Véase Atlas (vértebra C1)
C2. Véase Axis (vértebra C2)
C3, 380, 381f
C5, 32, 33f, 38, 39f, 318, 319f, 336, 337f
C6, 28, 29f, 32, 33f, 38, 39f, 46t, 46f, 68t, 69f, 318, 319f, 336, 337f
C7, 13f, 28, 29f, 32, 33f, 46f, 46t, 56t, 57f, 68t, 69f, 318, 319f, 336, 337f
C8, 28, 29f, 32, 33f, 46t, 46f, 56t, 57f, 60t, 61f, 62t, 63f, 64t, 65f, 68t, 69f, 318,
319f, 336, 337f
cervical(es), 2, 3f, 312, 313f
coccígea(s), 2, 3f
lumbar(es), 2, 3f
procesos articulares, 2, 3f
sacra(s), 2, 3f
torácica (s), 2, 3f, 76, 77f
T1, 14, 15f, 32, 33f, 60t, 61f, 62t, 63f, 64t, 65f, 66t, 67f, 336, 337f
T6, 78, 79f
552
T7, 78, 79f
Vesícula biliar, 138, 139f, 141f, 143f, 144, 145f, 156, 157f, 160, 161f
cuerpo, 158, 159f
Vestíbulo nasal, 302, 303f
Vía
olfatoria, 358, 359f, 362, 363f
óptica, 358, 359f, 364, 365f
Vía iliopúbica, 136, 137f
Vísceras cervicales
capa alimentaria, 328, 329f
capa endocrina, 324, 325f, 326, 327f, 328, 329f
capa respiratoria, 326, 327f, 328, 329f
estructuras laterales, 324, 325f, 326, 327f, 328, 329f
VMS. Véase Vena mesentérica superior (VMS)
X
Xifoides, proceso, del esternón, 76, 77f, 93f
Y
Yeyuno, 146, 147f, 148, 149f, 150, 151f, 152, 153f
arcadas, 152, 153f
vasos rectos, 152, 153f
Yunque (incus), 310, 311f
553
Índice
Title Page 2
Copyright 3
Dedication 4
Prefacio 5
Table de contenido 7
CAPÍTULO 1: Dorso 13
1.1A. Osteología de la columna vertebral 13
1.1B y C. Partes de las vértebras típicas 13
1.2. Articulaciones de la columna vertebral 17
1.3. Músculos superficiales del dorso 20
1.4. Músculos intermedios del dorso 22
1.5. Músculos profundos del dorso (esplenio y erector de la columna
24
vertebral)
1.6. Músculos de las regiones semiespinal y suboccipital 26
1.7. Nervios espinales y extremo inferior del saco de la duramadre 28
1.8. Partes del nervio espinal 31
1.9. Dermatomas 34
1.10A. División parasimpática del sistema nervioso autónomo 37
1.10B. División simpática del sistema nervioso autónomo 40
CAPÍTULO 2: Extremidad superior 43
2.1. Osteología de la cara anterior de la extremidad superior 43
2.2. Osteología de la cara posterior de la extremidad superior 47
2.3. Región pectoral 51
2.4. Paredes y contenido de la axila 53
2.5. Plexo braquial 55
2.6. Axila, disección profunda I 58
2.7. Axila, disección profunda II 61
2.8A y B. Manguito rotador 64
2.9. Cara anterior del brazo 66
2.10. Cara lateral del brazo 68
2.11. Cara medial del brazo 70
2.12. Cara posterior del brazo 72
2.13A y B. Articulaciones acromioclavicular y glenohumeral 75
2.14. Límites y contenido de la fosa cubital 78
2.15. Piso de la fosa cubital 81
554
2.16A y B. Ligamentos de las articulaciones del codo y radioulnar proximal 83
2.17. Plano superficial del compartimento anterior del antebrazo 86
2.18. Plano intermedio del compartimento anterior del antebrazo 90
2.19. Plano profundo del compartimento anterior del antebrazo 92
2.20. Cara palmar 96
2.21. Plano profundo de la palma de la mano 99
2.22. Plano profundo de la palma de la mano y los dedos 101
2.23. Compartimento superficial posterior del antebrazo 103
2.24. Vista medial del compartimento posterior del antebrazo 106
2.25. Dorso de la mano 109
2.26. Articulación de la muñeca 111
CAPÍTULO 3: Tórax 113
3.1. Tórax óseo anterior 113
3.2A y B. Características de las costillas típicas 114
3.3. Región pectoral y mamas femeninas 116
3.4. Cara externa de la pared torácica anterior 118
3.5. Cara interna de la pared torácica anterior 120
3.6A y B. Características de los pulmones derecho e izquierdo 122
3.7. Cara mediastínica del pulmón derecho 124
3.8. Cara mediastínica del pulmón izquierdo 126
3.9. Relaciones del pericardio con el esternón 128
3.10. Cara esternocostal (anterior) del corazón y los grandes vasos 130
3.11. Caras posterior e inferior del corazón 133
3.12. Atrio derecho 135
3.13. Ventrículo derecho 137
3.14A y B. Atrio y ventrículo izquierdos 139
3.15. Valva aórtica y valva pulmonar 141
3.16. Disección superficial del mediastino superior 143
3.17. Mediastino superior con resección del timo 145
3.18. Disección profunda del mediastino superior y los vasos pulmonares 147
3.19. Sistema venoso ácigos 149
3.20. Lado derecho del mediastino 151
3.21. Lado izquierdo del mediastino 153
3.22. Diafragma y saco pericárdico 155
CAPÍTULO 4: Abdomen 158
4.1. Cara anterolateral de la pared abdominal 158
4.2. Pared abdominal anterolateral profunda 160
4.3A. Región inguinal superficial (masculina) I 163
555
4.3B. Región inguinal superficial (masculina) II 165
4.4A. Región inguinal profunda (masculina) I 167
4.4B. Región inguinal profunda (masculina) II 169
4.5. Región inguinal femenina 171
4.6A y B. Cordón espermático y testículos 173
4.7. Cara interna de la pared abdominal anterolateral 176
4.8. Cavidad peritoneal 178
4.9. Estómago y omento 181
4.10. Relaciones posteriores del estómago 183
4.11. Tronco celiaco y formación de la vena porta hepática 185
4.12. Páncreas y duodeno 188
4.13A. Intestinos in situ 191
4.13B. Mesenterio del intestino delgado y mesocolon sigmoides 193
4.14. Arteria mesentérica superior (AMS) 195
4.15. Arteria mesentérica inferior (AMI) 197
4.16A y B. Hígado 199
4.17A y B. Vesícula y sistema biliares 202
4.18. Sistema venoso porta 204
4.19. Sistema portocava 206
4.20. Pared abdominal posterior 208
4.21A y B. Riñón 211
4.22. Nervios y músculos de la pared abdominal posterior 213
4.23. Vista inferior del diafragma 215
CAPÍTULO 5: Pelvis y periné 218
5.1A y B. Cintura pélvica 218
5.2A y B. Compartimentos y ligamentos pélvicos 220
5.3A y B. Músculos de la pelvis menor 222
5.4. Vista superior del piso y las paredes pélvicas 225
5.5. Límites del periné 227
5.6. Disección superficial. Bolsa perineal superficial masculina 229
5.7. Disección intermedia. Bolsa perineal superficial masculina 232
5.8A y B. Capas del pene 234
5.9. Genitales externos femeninos 236
5.10. Bolsa perineal superficial femenina 238
5.11. Disección profunda de la bolsa perineal superficial femenina 240
5.12. Bolsa perineal profunda femenina 242
5.13. Inervación del periné 244
5.14A y B. Órganos pélvicos masculinos 246
556
5.15. Vista interior de la vejiga masculina la uretra prostática 248
5.16. Órganos pélvicos y periné masculinos 250
5.17. Órganos pélvicos femeninos 252
5.18A y B. Útero, anexos y ligamento ancho 254
5.19. Órganos pélvicos femeninos (vista mediosagital) 257
5.20. Arteria iliaca interna 259
CAPÍTULO 6: Extremidad inferior 262
6.1A y B. Huesos de la extremidad inferior 262
6.2A y B. Fascia lata y triángulo femoral 266
6.3A y B. Vista anterior del muslo 270
6.4. Vista medial del muslo 274
6.5. Neurovasculatura de las porciones anterior y medial del muslo 278
6.6. Vista lateral del muslo 282
6.7. Vista posterior de las regiones glútea y del muslo. Disección superficial 285
6.8. Vista posterior del muslo y la región glútea. Disección intermedia 289
6.9. Vista posterior del muslo y la región glútea. Disección profunda 293
6.10. Articulación de la cadera 297
6.11. Hueco poplíteo. Disección superficial 300
6.12. Nervios del hueco poplíteo 303
6.13. Hueco poplíteo. Disección profunda 306
6.14A y B. Articulación de la rodilla 309
6.15. Vista anterolateral de la pierna y el dorso del pie 312
6.16. Compartimento anterior de la pierna 316
6.17. Dorso del pie 319
6.18A y B. Vista posterior de la pierna. Disección superficial 323
6.19A y B. Vista posterior de la pierna. Disección profunda 327
6.20. Planta del pie. Disección superficial 331
6.21. Planta del pie, primer plano 334
6.22. Planta del pie, segundo plano 337
6.23. Planta del pie, tercer plano 340
6.24A y B. Planta del pie, cuarto plano y ligamentos 344
6.25A y B. Articulaciones del tobillo y el pie 347
CAPÍTULO 7: Cabeza 351
7.1. Cara anterior del cráneo 351
7.2. Cara externa del cráneo 353
7.3. Cara inferior del cráneo 356
7.4. Vista interna de la base del cráneo 359
7.5. Nervios craneales 362
557
7.6. Reflexiones y senos venosos de la duramadre 365
7.7. Músculos de la expresión facial 368
7.8. Glándula parótida y relaciones de las ramas del nervio facial 370
7.9. Nervios sensoriales de la cara, músculos de la expresión facial y los
373
párpados
7.10. Cavidad orbitaria 376
7.11. Vista anterior del globo ocular y el aparato lagrimal 378
7.12A y B. Vista superior de la cavidad orbitaria 380
7.13A y B. Mandíbula 383
7.14. Huesos de las fosas infratemporal y temporal y ATM 385
7.15. Músculos temporal y masetero 387
7.16. Fosa infratemporal I 389
7.17. Fosa infratemporal II 391
7.18A y B. Estructura de la lengua y el piso de la boca 393
7.19A y B. Paladar 396
7.20A y B. Huesos de la pared y el septo nasales 399
7.21. Conchas y meatos nasales 402
7.22. Aberturas de los senos paranasales y el conducto nasolagrimal 404
7.23. Nervios de la fosa pterigopalatina 406
7.24. Oídos externo, medio e interno. Corte coronal 408
7.25A y B. Oídos medio e interno 410
CAPÍTULO 8: Cuello 414
8.1A, B, y C. Huesos del cuello 414
8.2. Región cervical lateral superficial 416
8.3. Región cervical lateral intermedia 419
8.4. Región cervical lateral profunda 420
8.5. Región cervical anterior 422
8.6. Región cervical anterior, triángulo submandibular 425
8.7. Región cervical anterior, triángulo muscular y vísceras cervicales 427
8.8. Capas endocrina y respiratoria de las vísceras cervicales 429
8.9. Capa alimentaria de las vísceras cervicales 431
8.10. Triángulo carotídeo, superficial 434
8.11. Triángulo carotídeo, disección profunda 435
8.12. Raíz del cuello 438
8.13. Raíz profunda del cuello 440
8.14. Vista posterior externa de la faringe 442
8.15. Faringe externa, vista lateral 444
8.16. Faringe interna 446
558
8.17. Faringe interna a la que se retiró la mucosa 448
8.18A y B. Istmo de las fauces y pared lateral de la nasofaringe 450
8.19A y B. Istmo de las fauces y pared lateral de la nasofaringe con retiro de
452
la mucosa
8.20A y B. Esqueleto laríngeo, vistas anterior y lateral 455
8.21A y B. Esqueleto laríngeo, vistas posterior e interna 457
8.22A y B. Músculos de la laringe, vistas laterales 459
8.23. Músculos de la laringe, vista posterior 461
CAPÍTULO 9: Nervios craneales 464
9.1. Nervios craneales en relación con la base del encéfalo 464
9.2. Núcleos de los nervios craneales 466
9.3. Nervio olfatorio (NC I) 469
9.4. Nervio óptico (NC II) 471
9.5. Nervios oculomotor, troclear y abducens (NC III, IV, VI) 473
9.6. Nervio trigémino (NC V) 475
9.7. Nervio facial (NC VII) 478
9.8. Nervio vestibulococlear (NC VIII) 480
9.9. Nervio glosofaríngeo (NC IX) 481
9.10. Nervio vago (NC X) 483
9.11. Nervio accesorio (NC XI) 485
9.12. Nervio hipogloso (NC XII) 487
9.13. Resumen de la inervación autonómica de la cabeza 489
Índice alfabético de materias 492
559

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Av. Carrilet, 3, 9.a planta, Edificio D-Ciutat de la Justícia

Dirección editorial: Carlos Mendoza

Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270)

Reservados todos los derechos.

Copyright © 2019 Wolters Kluwer

A Gabriel, por comprobar que el amor no tiene límites

A mis padres, Dan y Joanna, y a mi hermano Matt por

Índice alfabético de materias

COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color

1. Siete vértebras cervicales, con denominación de atlas para C1 y axis para

Otras vértebras más se localizan en el sacro y el cóccix:

4. Cinco vértebras sacras, fusionadas.

Se forman los forámenes intervertebrales en los lados derecho e izquierdo de la

1.1B y C PARTES DE LAS VÉRTEBRAS

COLOREAR las siguientes estructuras con un color diferente para

6. Cuerpo vertebral: porción casi cilíndrica, de localización anterior, que

Arco vertebral: formación posterior al cuerpo vertebral que consta de dos

7. Pedículos: dos pilares cortos (derecho e izquierdo) que se proyectan hacia

En conjunto, los forámenes vertebrales forman el conducto vertebral, en el que

9. Procesos transversos: dos proyecciones (derecha e izquierda)

Carillas articulares: cuatro (dos superiores y dos inferiores) que nacen de la

11. Carilla articular superior: una superficie de articulación en cada uno de

COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color

1. Anillo fibroso: aro fibroso externo, más delgado en la parte posterior.

Las articulaciones de los cuerpos vertebrales son sostenidas adicionalmente por

Las articulaciones de los arcos vertebrales son sostenidas por ligamentos

NOTA CLÍNICA: CAMBIOS DEGENERATIVOS

NOTA CLÍNICA: TRIÁNGULO DE AUSCULTACIÓN

COLOREAR cada uno de los siguientes músculos con un color

COLOREAR cada uno de los siguientes músculos superficiales del

COLOREAR cada uno de los siguientes músculos con un color

COLOREAR cada uno de los siguientes músculos con un color

COLOREAR cada uno de los siguientes músculos con un color

COLOREAR cada región de la médula espinal y los nervios

1. Cervical (8 nervios espinales)

NOTA CLÍNICA: DESARROLLO DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y

COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color

COLOREAR cada una de las siguientes regiones con un color

NOTA CLÍNICA: DERMATOMAS

TRACE las líneas de cada uno de los siguientes componentes

TRAZAR las líneas de cada uno de los siguientes componentes

COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color

1. Acromion: proyección anterior que forma la punta del hombro y se

El húmero es el hueso más largo de la extremidad superior, que se articula en su

4. Tubérculo mayor: proyección lateral y superior al cuello quirúrgico del

La ulna tiene localización medial, es más larga que el radio y estabiliza al

13. Proceso coronoides: proyección proximal anterior que se articula con el

El radio es el hueso lateral y más corto del antebrazo.

COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color

1. Espina de la escápula: borde del hueso que se proyecta y continúa en su

COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color

El deltoides es el más superficial de los seis músculos escapulohumerales, que

COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color

5. Fascia pectoral: rodea al pectoral mayor y se convierte en la fascia axilar

COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color

Medial 6. Serrato mayor

Externa Surco intertubercular del húmero, en esta imagen oculto por:

9. Vaina axilar: rodea a las estructuras neurovasculares de la axila, incluidas

COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color

2. Tronco superior: integrado por la unión de las ramas anteriores de C5

Inmediatamente debajo de la clavícula, los tres troncos se fraccionan en:

5. Divisiones anteriores: una de cada uno de los troncos superior, medio e