SOCIEDAD CIENTIFICA DE ESTUDIANTES DE MEDICINADE LA U N P

“ CURSO TALLER DE INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES “

INTRODUCCION AL ESTADO
ACIDO BASE

DR RONALD GALLO G
MEDICO INTENSIVISTA
DOCENTE UNP - FMH
 El pH es una medida de acidez o alcalinidad que
indica la cantidad de iones de hidrógeno presentes en
una solución o sustancia
El término Ph (del latín
Pondus Hydrogeni que
significa potencial de
hidrógeno) del siglo XIX

Los ácidos liberan iones H+

en solución acuosa,
mientras de los
compuestos alcalinos se
combinan con los iones H+
en solución acuosa.
 ¿Qué es el pH de la sangre?
La acidez y la alcalinidad se expresan en la escala de pH, que
oscila de “ 0 “ (ácidos fuertes) a “ 14 “ (bases o álcalis fuertes).

pH neutro  7,0.

El pH sanguineo : 7,35 - 7,45  ligeram. básica.

El organismo mantiene el pH de la sangre próximo a 7,4.
P’ evaluar equilibrio ácido-base  medir el pH, la
PCO2 (un ácido) y -HCO3 (una base) sanguineos.

La acidez de la sangre aumenta cuando:

Los compuestos ácidos en el cuerpo se elevan ( por
ingestion , > produccion o por < eliminación )

Las sust. básicas (alcalinas) en el cuerpo disminuyen (

no se ingieren , se producen menos , eliminación está
aumentada ).

La alcalinidad de la sangre aumenta cuando la

concentración de ácido en el cuerpo disminuye o
cuando aumenta la concentración de bases.
Control del equilibrio ácido-básico

El equilibrio ácido-básico de la sangre debe

controlarse con precisión, una pequeña desviación de
la normalidad afecta gravemente a muchos órganos.

El organismo utiliza distintos mecanismos

reguladores. En estos mecanismos intervienen:
Los pulmones
Los riñones
Los sistemas estabilizadores del pH
Intervención de los pulmones

Uno de los mecanismos que el

organismo utiliza para regular el pH de la
sangre , eliminacion de CO2 por los
pulm.

El CO2, ligeramente ácido, es un

producto de desecho del metab, de
todas las células y se prod. de forma
constante.

Como prod. de desecho metab, el CO2

se elimina en la sangre, va a los
pulmones, desde donde se exhala.
intervencion de los pulmnones :

A medida que se acumula el PCO2, el pH

disminuye (mayor acidez).

El cerebro regula el vol. de CO2 que se

exhala controlando la ventilación.

A > vol de CO2 exhalado el pH de la

sangre aumentan .
A < vol de CO2 exalado el pH …

Ajustando la ventilacion, el cerebro y

los pulmones pueden regular el pH de
la sangre minuto a minuto.
Intervención de los riñones

Los riñones también participan en la

regulación del pH sanguíneo
eliminando el exceso de ácidos o de
bases.

Modifican la cantidad de ácidos o de

bases que se eliminan, pero,

Dado que los riñones tardan más en

adaptarse que los pulmones, esta
compensación demorar varios días.
 Riñones reabsorven -HCO3

TCP

TUBULO PROXIMAL
REABSORCION DEL 90 % DEL BICARBONATO
Riñones reabsorven -HCO3

TUB CONTORNEADO DISTAL

TUBULO DISTAL 10 % DE REABSORCION DE BICARB-

NIVELES DE CO2 ( - )
NIVELES DE MINERALOCORTICOIDES ( +)
NEVELES DE K+ ( - )
ABSORCION DE BICARBONATO POR EL TUBULO RENAL

O
R
I
N
A

A
C
I
D
A
Sistemas estabilizadores del pH

Los sist. estabilizad. del pH, protegen de los cambios repentinos

en la acidez o en la alcalinidad.
Estos sist. son ácidos y bases débiles presentes de forma natural
en el organismo.

En condiciones de pH normales, los ácidos y bases débiles forman

parejas en equilibrio.

Estos sistemas actúan químicamente para reducir los cambios en

el pH de una solución ajustando las proporciones de ácido y de
base.

El principal es el ácido carbónico (un ácido débil disuelto en la

sangre) y los iones bicarbonato (la base débil correspondiente).
Mec. reguladores del equilibrio acido base .
 4
1

3
2
 Tipos de acidosis y alcalosis

La acidosis y la alcalosis se clasifican, según su causa en:

1. Metabólica 2. Respiratoria

La acidosis metab. y la alcalosis metab. son resultado

de un desequilibrio en la prod. y en la eliminación renal
de los ácidos o de las bases.

La acidosis resp.y la alcalosis resp. se deben, a

cambios en la exhalación del CO2 por alt pulm.

Las personas pueden sufrir más de un trastorno ácido-

básico simultaneamente.
Los trastornos ácido-base son cambios
patológicos en el pH , la Pco2 y el HCO3− .

La acidemia es el pH sérico < 7,35.

La alcalemia es el pH sérico > 7,45.

La acidosis  procesos fisiológicos que promueven la

acumulación de ácido o la pérdida de bases.
La alcalosis  procesos fisiológicos que promueven la
acumulación de bases o la pérdida de ácido.

Los cambios en el pH dependen del grado de

compensación fisiológica .
Compensación de los alt. acido - base
Cada alt. del estado ácido-base = mecanismos de
compensación automáticos  pH normal.

El sistema resp. compensa las alt. metab,

El sist renal compensan las alt. resp.

Los mec. compensatorios restauran un pH cercano a la

normalidad. Pero, si el pH varia significativam, ello
significa que falla capacidad de compensar las alt.

 Debemos buscar y tratar urgentemente la causa

subyacente del trastorno ácido-base.
Clasificación de los transtornos acido - base :
Se definen como metab. o resp. de acuerdo al cambio primario
en el pH por una alt. de la [ ] sérica de HCO3− o de la PCO2.

La acidosis metabólica : [ HCO3−] < 24 mEq/L.

Sus causas son
1 Aumento de la producción de ácido
2 Ingestión de ácido
3 Disminución de la excreción renal de ácido
4 Pérdidas gastrointestinales o renales de HCO3−

La alcalosis metabólica [ HCO3−] > 24 mEq/L.

Sus causas son
1 Pérdida de ácido 2 Retención de HCO3−
La acidosis respiratoria es la Pco2> 40 mm Hg
(hipercapnia). Su causa es :
Disminución de la vent. Min. ( hipovent. )

La alcalosis resp.  PCO2< 40 mm Hg (hipocapnia).

Causas : Aumento de vent. Min. (hiperventilación)

Siempre que aparece un trastorno ácido base, los

mecan. Compensadores empiezan a corregir el pH
NUNCA normaliza el pH y nunca es excesiva
Un trastorno simple del equilibrio ácido base es
un desequilibrio aislado asociado con su resp.
compensadora.

Los desequilibrios mixtos del estado ácido base

incluyen ≥ 2 o más trastornos primarios.
Cambios primarios y compensaciones en los transtornos
del equilibrio acido base
Cambios primarios y compensaciones en los transtornos
del equilibrio acido base
Signos y síntomas de las alt aci-bas.

Los desequilibrios del estado ácido base

compensados o leves causan pocos signos o
síntomas.

Los trastornos graves o descompensados tienen

múltiples consecuencias cardiovasculares,
respiratorias, neurológicas y metabólicas
CONSECUENCIAS CLINICAS DEL
TRANSTORNO ACIDO BASICO :
SIST CARDIOVASCULAR
ACIDEMIA
▪ Compromiso conractilidad
▪ Dilatacion arteriolar
▪ Venoconstriccion
▪ Centralizac del vol sanguin.
▪ > RVPulm, < GC , < PAS
▪ < flujo sang hepatorrenal
▪ > sensibilidad p’ arritmias
▪ < resp a catecolaminas
ALCALEMIA
▪ Constriccion arteriolar
▪ < flujo sanguineo coronario
▪ < umbral para angina
▪ < umbral p arritmias card.
▪ Hipo K
▪ Hipo Mg
▪ Hipo Fosfatemia
CONSECUENCIAS CLINICAS DEL TRANSTORNO ACIDO
BASICO : METABOLISMO

ACIDEMIA ALCALEMIA

▪ > resist a la insulina ▪ Estilula glucolisis

▪ Inhibic glucolisis anaerobic
▪ < sinstesis de ATP
▪ Hiper K+
▪ > degradacion de proteinas
▪ Dismineralizacion osea
anaerobia
▪ Formacion ac. Organicos
▪ < disociacion de OxiHb
▪ < Ca++ ionizado
CONSECUENCIAS CLINICAS DEL
TRANSTORNO ACIDO BASICO :
NEUROLOG / RESPIRAT.
ACIDEMIA ALCALEMIA
▪ Inhibicion del metab y la ▪ Tetania,
regulacion del vol cel .
▪ Convulsiones
▪ Obnbilacion y coma
▪ Letargo, delirio, estupor.

▪ Hipervent. Compensadora
▪ Hipovent compensadora
▪ Fatiga musc respiratorios con hipercapnea e
hipoxemia
Resp rapida y Sonnolencia mareos
superficial desorientacion

Debilidad musc
hiporreflexia
 Es la diferencia entre cationes y aniones medidos
Representa la concentracion de aniones no medidos ( fostatos,
sulfatos, proteinas y acidos organicos )
Anion gap = ( Na + K ) – ( Cl + HCO3 )
Valor Normal  12 - 16 mEq/ l
MUCHAS
GRACIAS
 CONCEPTOS BASICOS
▪ DIETA INGRESA 1 mEq de
H+/kg/día (SO4PO4, ACIDOS
HOMEOSTASI
ORGANICOS) S

▪ METABOLISMO : Genera 13,000 a

15,000 nmoles de CO2

▪ RIÑON : Elimina 1 mEq de H+

por/kg/ día

▪ Pulmón : elimina 13,000 a 15,000

mMol de CO2/día regulado por el
SNC
CONCEPTOS BASICOS

▪ [H] = 40 nm/lt a pH 7.40

▪ Los mecanismos compensat no

normalizan el pH, el problema
primario es el que predomina
en el pH

▪ Si encontramos pCO2 anormal

o HCO3 anormal y pH dentro
de limites normales  existe
un problema mixto.
 CONCEPTOS BASICOS

COMO
ACIDOS O
COMO
BASES

▪ BUFFER = HCO3-
H2CO3