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ETIOLOGÍA
Objetivo:
Medios utilizados:
• Reeducación funcional.
• Uso de dispositivos ortopédicos.
• Reaprendizaje de las AVD con una prótesis.
El perfil del paciente es una persona que ha sufrido un proceso agresivo para su integridad física y psíquica
debido a una mutilación que se asocia a:
Traumática:
• Factores de riesgo:
• Tabaco.
• Diabetes.
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• Trastorno del metabolismo de lípidos.
• HTA.
Oncológico:
Se considera un buen nivel de muñón el tercio medio de huesos largos, debido a que en este nivel se cuenta
con:
Excepción en la desarticulación de la rodilla, donde el nivel de control sobre la prótesis es máximo en este
caso si la amputación se realiza en el tercio superior de la tibia y el peroné. La amputación infracondílea es la
realizada más o menos a unos 10−13 cm de la interlínea articular. Es protetizable hasta 7cm (scan).
La amputación es más eficaz donde menor masa existe. Debemos considerar que el miembro superior tiene
una función de relación y precisión, mientras que el miembro inferior tiene una función de traslación y de
carga.
Antes de iniciar el tratamiento es necesario consultar la historia clínica del paciente y abrir la historia de
fisioterapia en donde debe aparecer:
• Piel bien hidratada y nutrida que soporte el esfuerzo de estar encerrada en un encaje.
• Una cicatriz retráctil será dolorosa por lo que debe evitarse.
• La inspección del muñón permite conocer las dificultades y definir los objetivos día a día (heridas
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dolorosas, úlceras de apoyo, insensibilidad por neuropatía diabética, adherencias, actitud viciosa,
edema severo).
Todo paciente amputado tiene derecho a intentar el empleo de aparatos ortopédicos y de reeducación para
la marcha o la prensión. No es lícito condenar a un paciente a permanecer en una silla de ruedas sin estar
absolutamente seguro de que no existe otra solución.
Respecto a esperar a la cicatrización completa para iniciar la recuperación se ha demostrado que supone una
pérdida de tiempo.
En cualquier amputación la recuperación se basará en el trabajo muscular, por ser el factor primordial para
el desarrollo de la circulación bilateral. En los amputados de miembros inferiores, la deambulación resulta
fundamental.
• Cadera: flexión y rotación externa por el Psoas y abducción por los abductores (no colocar
almohadas que eleven el muñón. Colocar una almohada en el trocánter para evitar la rotación
externa).
• Rodilla: flexión por los isquiotibiales (no almohadas en la parte posterior).
• Hombro: aducción por el pectoral mayor (almohada para mantener la ABD).
• Codo: flexión por el bíceps braquial (movilización temprana).
6.3.3. VENDAJE
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El paciente sale de quirófano con un vendaje almohadillado compresivo (1 semana) y posteriormente un
vendaje elástico − compresivo no almohadillado.
Lo lleva 24 horas al día y se rehace cada 8 horas. A partir del primer año, el paciente lleva la prótesis varias
horas al día y no necesita rigurosamente el vendaje, aunque lo puede preferir. Si hay molestias, se retira el
vendaje como máximo 10 minutos (mayor tiempo provocaría un edema por descompresión).
6.3.5. MASAJE
• Adaptado a la edad.
• Musculatura extensora.
• Abdominales y paravertebrales (estabilidad al tronco).
• Transferencia de cama a silla, uso de bastones (reforzar tríceps y dorsal ancho).
• Reforzamiento de la extremidad sana.
• Si hay un mal estado general relativo, el paciente debe de asumir el proceso y la dificultad.
• Expectativa de vida.
• Edad, también dependiente del estado general.
• Capacidad de seguir órdenes.
• Voluntad de colaboración por parte del paciente y de la familia.
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• Compromiso de utilización de prótesis.