1) Artículos.

DEL PAPIRO A LA ERA ELECTRÓNICA: UNA BREVE RESEÑA DE LA

HISTORIA CLÍNICA CON LECCIONES PARA LA ERA DIGITAL

Las primeras décadas del siglo XXI, una gran transición en la documentación
de los datos relacionados con el paciente en la clínica, con la aceleración
rápida de la adopción registro médico electrónico el artículo nos muestra una
reseña registros médicos.
La primera transición importante documentada en la evolución de la historia
clínica ocurrió en la antigüedad en 1600 a.c un texto de papiro egipcio sobre
citas quirúrgicas, en el siglo 17, se registraron historias de casos con fines
didácticos y correlación anatómica, a mediados del siglo XVIII, pocos médicos
El Hospital de Nueva York, mantuvo por primera vez los registros de pacientes
en 1793, pero estos consistían solo en líneas de admisión y alta, siglo XIX,
estos registros médicos consistían en secciones para antecedentes familiares,
hábitos del paciente, enfermedades previas, presente enfermedad, examen
físico, ingreso de orina y sangre
En 1808, el Hospital de Nueva York copiaron informes de casos seleccionados
de los cuadernos de los médicos en volúmenes médicos y quirúrgicos
encuadernados para preservación en el biblioteca, por la década de 1880,
preocupaciones sobre el historial médico como legal documento en seguros y
casos de negligencia
En 1916 en el Hospital Presbyterian de Nueva York cada nuevo paciente fue
asignado un número de clínica, y todos los datos para ese paciente fueron
combinados en un solo registro. Para abordar el problema de no registrar datos
relevantes en el hospital récord, una segunda gran innovación fue la de requerir
datos clínicos que deben registrarse en un formato estándar-

Como una solución a los problemas inherentes a los registros en papel, el

desarrollo de la historia clínica electrónica, grandes avances han sido
realizados, en 2011, más del 50% de los médicos informaron tener una
electrónica sistema de registro de salud,

El rendimiento real de la electrónica comercial líder los sistemas de registros de

salud han sido objeto de muchas críticas en la literatura y por practicantes, “Un
sistema reciente de revisión temática de estudios sobre el impacto de la historia
electrónica de salud en el entorno clínico encontró que, solo sobre la mitad de
los estudios informaron un impacto positivo, mientras que un quinto mostró
impacto negativo y el resto sin impacto”(1)
¿Qué lecciones se pueden extraer de la historia clínica a lo largo de 4000
años, que pueden ser útiles en la era digital? 
 Primero, los médicos no deben permitir que la tecnología devalúe la
relación médico-paciente y una continuidad de la atención
 Segundo, los médicos deben desempeñar un papel vital en el rediseño de
la práctica médica para efectivamente utilizar y beneficiarse de esta nueva
tecnología
 Tercero, la capacidad de capturar y utilizar volumen de datos médicos,
tanto específicos del paciente como de ciencia médica, debe ser un
criterio para los médicos
 Cuarto, los médicos deben esperar que la incorporación de Salud
conductual más amplia y determinantes sociales
 Quinto, los médicos deben insistir en que las aplicaciones didácticas para
la historia clínica electrónica.
 Finalmente, historia clínica electrónica / recuperación médica electrónica
desarrolladores de cables y agencias y médicos de salud global debe
intentar adaptar esta tecnología para servir a los cientos de millones en
las naciones pobres del mundo-

LA CRECIENTE BRECHA EN LA HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA

SATISFACCIÓN ENTRE MÉDICOS E INFORMACIÓN PROFESIONALES
TECNOLÓGICOS

El auge de la tecnología de la información en salud puede ser atribuible a la

mayor incidencia de automatización en otros negocios que han permitido una
mayor eficiencia, reducción de costo y mejor valor para el cliente, con esto se
esperaba que la informatización se obtuviera mayor seguridad del paciente,
calidad de atención y costo reducido
Este estudio informa los resultados de una encuesta que demuestra un patrón
en la implementación del sistema historias clínicas electrónicas que indica que
la salud, las decisiones de atención de la tecnología de la información se basan
más en las preferencias de los profesionales de la tecnología de la información
y administradores de hospitales que clínicos.
Algunas barreras y desafíos para mejorar tecnología de la información en salud
a pesar del reciente y rápido crecimiento de tecnología de la información en
salud para los médicos incluyen, la adquisición de historias clínicas
implementación y adaptación, optimización, mejora continua y almacenamiento
de datos y diseño.
Otra barrera incluye la interconectividad y el intercambio de datos a través del
sistema, debido a que hay más de 260 tipos de Implementaciones de software
de historias clínicas electrónicas disponibles. Esta complejidad es multiplicado
al tomar en consideración la necesidad crítica de información auxiliar adicional
(p. ej., datos de laboratorio y imagen).
Muchas organizaciones intentan resolver este desafío al optar por enfoques de
un solo proveedor, que pueden resultar en tres desafíos adicionales. primero,
ningún proveedor de historias clínicas electrónicas, actualmente proporciona
para cada necesidad relacionada con la historia clínica; segundo, muchos
vendedores están "cerrados" y no permitirán el intercambio con otros sistemas;
tercero, la mayoría de los sistemas historias clínicas electrónicas carecen de un
programador local para un máximo imitando la singularidad relevante de
población y especialidad, por lo que la hace que sea poco realista.
En el artículo presentaron datos de encuestas que destacan la creciente
discrepancia en la satisfacción relacionada con historias clínicas electrónicas
entre los médicos y tecnología de información. Se realizó una búsqueda
bibliográfica para identificar las principales barreras que deben superarse para
Se obtuvo como resultado que la brecha existente en las clasificaciones de
satisfacción de historias clínicas electrónicas posteriores a la implementación
entre la tecnología de información de profesionales y los médicos revela un
problema sistemático. Los proveedores de registros médicos electrónicos
perciben a los administradores de la tecnología de información de profesionales
como los "compradores" de muchos sistemas EHR, sus necesidades tienen
mayor prioridad que las de los médicos. Esto posiblemente puede conducir a la
falta de historias clínicas electrónicas óptimas con sistemas que a menudo se
presentan como rígidos y estandarizados con un intercambio de salud limitado
información
El artículo concluye que las historias clínicas electrónicas tienen el potencial de
convertirse en una herramienta poderosa que puede mejorar muchos procesos
relacionados con la salud cuidado, incluyendo calidad, seguridad y aspectos
económicos. La participación de los médicos en cada paso del proceso, desde
La selección de registros médicos electrónicos para la adquisición,
implementación y optimización continua es crucial para permitir logro de la
misión de la organización médica.(2)

2) MANUALES
MANUAL DE SALUD ELECTRÓNICA PARA DIRECTIVOS DE SERVICIOS Y SISTEMAS DE SALUD

El manual de salud electrónica se diseños para directivos de servicios y

sistemas de salud como un aporte al proceso de toma de decisiones y asi
incorporar tecnologías de la información y de las comunicaciones (TIC) en las
estrategias de gestión públicas en salud. El manual trae información en donde
estas pueden ser aplicadas, se aclaran conceptos básicos, se especifican
beneficios e identifican los requerimientos.
Se convocó a expertos de Europa y América Latina para elaborar un manual
destinado a hacer más sencilla la roma de decisión y contribuir a la formación
de quienes se incorporan a estos procesos de innovación.
La organización debe cumplir varios requisitos mínimos como la identificación
de pacientes, la elaboración y mantenimiento de catálogos corporativos de
prestaciones, el uso de formatos y nomenclaturas homogéneos para el registro
de la información, y la aplicación de medidas de seguridad para garantizar la
confidencialidad de los datos.
Por último, cabe destacar que estos proyectos:
• Requieren la participación de varios estamentos de la organización, en
especial de los clínicos, que deben asumir un papel de liderazgo.
• Tienen plazos de ejecución considerablemente largos.
• Suponen un esfuerzo de coordinación considerable para garantizar la eficacia
e interoperabilidad de los sistemas resultantes y compatibilizar la ejecución de
los trabajos con la actividad asistencial de la organización.
• Deben enmarcarse en una dinámica de evolución y mejora continua, para
adaptarse continuamente a las nuevas necesidades de los pacientes, de los
profesionales y de la organización.(3)

MANUAL BÁSICO DEL SISTEMA DE HISTORIAS CLÍNICAS

ELECTRÓNICAS - RED DE SALUD ISLAY
En el presente manual básico se pretende dar las primeras indicaciones de
cómo utilizar el sistema de historias clínicas electrónicas que se viene
implementando en los diferentes centros y puestos de salud de la Red de Salud
Islay.
Sólo se consideran las opciones que se vienen usando hasta la fecha (junio
2012) , aclarando que no pretende ser un manual que muestre absolutamente
todas las opciones que tiene el sistema ya que este todavía está en fase de
prueba y desarrollo.
Se sugiere que se use como forma de familiarizarse con las formas de trabajo
de dicho sistema (la forma de consultar, de ingresar datos, seleccionar
opciones, etc.)(4)

3) LIBROS
DOCUMENTACIÓN CLÍNICA Y ARCHIVO: LA HISTORIA CLÍNICA
INFORMATIZADA
Los avances en el campo de la informática han llevado a un nuevo concepto de
la historia clínica donde se va a sustituir el papel por un formato digital, la
historia clínica electrónica supone un cambio de fondo que va a modificar a
todo el sistema de trabajo de la asistencia hospitalaria en poco tiempo
tendremos en la mayoría de centros un documento electrónico guardado en
formato digital que facilitará el trabajo diario que ofrecerá una accesibilidad ágil
y sencilla.
Características de la historia clínica informatizada.
1) La clínica informatizada no puede ser concebida como un mero gestor de
informes sino como una base de datos de entrada en pacientes y
estructurada por problemas.
2) En la historia clínica informatizada se trabaja primeramente con los datos
administrativos del paciente
3) El sistema de informatización de la historia clínica tiene como base la
propia historia clínica y estos van a seguir los parámetros de la historia
clínica tradicional.
4) La historia clínica no admite borrado de información pero crece la
posibilidad de registros Añadir las anotaciones pasado un tiempo como 24
horas no se pueden modificar ni por el propio autor
5) La obligación la obligación de conservación de las historias clínicas es la
misma que para la historia clínica tradicional.
6) La historia clínica informática igual va a contener peticiones a laboratorios
radiografías que van a ser recibidas informáticamente en estos servicios.
En conclusión la característica más destacable de la historia clínica informática
es la fácil accesibilidad a los datos del enfermo desde cualquier parte del
hospital en cualquier momento y con multiplicidad de dicho acceso dado que un
sistema abierto flexible y estructurado sin problemas.
Por todo lo expuesto se admite que la historia clínica informática podrá ser
utilizada como documento legal ya que se dan las condiciones de con fidelidad
acceso limitado imposibilidad real de modificaciones y firma electrónica del
Médico responsable.
Situación actual hay muchas experiencias sobre la historia clínica informática
pero son poco, los hospitales que han conseguido la informatización de las
historias clínicas en todos sus departamentos debemos recordar que el tema
de las gráficas imágenes medicina nuclear en dos copias y material de la lógica
así como consentimiento informado del paciente que no tienen firma electrónica
constituyen información que deberá mantenerse en un soporte original por el
momento.
Algunos países entre ellos Australia y Canadá han diseñado ya modelos de
historias clínicas electrónicas compartidas para todo su territorio nacional la
Unión Europea cuenta de momento con un proyecto piloto para establecer una
historia clínica electrónica única y compartida respecto a los problemas de
lenguaje existen ya soluciones informáticas que permiten traducciones
automáticas dependiendo del usuario que las consultas.(5)
 4) VIDEOS
ALTA COMPLEJIDAD 100% DIGITAL
El Centro Policlínico del Olaya-CPO-localizado en Bogotá DC, alcanzo la
Acreditación en Salud en 2006 y se convirtio en sí uña de las primeras Siete
Instituciones obtener en Distinción this. Es Una Entidad certificada en El
Sistema de Gestión de Calidad ISO 9001:2000 El Año DESDE 2003. En El Año
2007 FUE merecedora del Premio Calidad en Salud en 2009 y es distinguida
Con Certificación ISQua, lo Cual le confirió Acreditación en salud de talla
internacional. Hoy sí caracteriza Por dora un Disponibilidad UNO de Los Mas
Completos Sistemas de Información del País, CNT Pacientes.(6)
CREAR UN EVOLUCION RAPIDA EN UN HISTORIA CLINICA
ELECTRONICA
En este video les mostramos cómo se puede Crear una Evolución Médica, en
la Historia Clínica de un Paciente en Dos Clicks (video)(7)

HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA ÚNICA MISIONES

El video muestra como crear la historia clínica electrónica por los propios
pacientes, para luego asistir a un centro de salud y obtener luego se les da una
credencial, con esta credencial el usuario podrá tener muchos beneficios.(8)
REFERENCIAS
1. Del papiro a la tableta electrónica: una breve historia de la historia clínica
clínica con lecciones para la era digital - The American Journal of Medicine
[Internet]. [citado 6 de diciembre de 2019]. Disponible en:
https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(13)00398-7/fulltext

2. La creciente brecha en la satisfacción de los registros médicos electrónicos

entre los médicos y los profesionales de la tecnología de la información:
problemas de mayor preocupación y ... - PubMed - NCBI. [citado 6 de
diciembre de 2019]; Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?
term=The+Growing+Gap+in+Electronic+Medical+Record+Satisfaction+Betw
een+Clinicians+and+Information+Technology+Professionals

3. MANUAL DEL SISTEMA DE HISTORIAS CLÍNICAS ELECTRÓNICAS

[Internet]. [citado 6 de diciembre de 2019]. Disponible en:
http://webcache.googleusercontent.com/search?
q=cache:PDFK3Njl7SMJ:www.saludarequipa.gob.pe/redislay/Informacion/M
ANUAL_HCLE.docx+&cd=1&hl=es-419&ct=clnk&gl=pe

4. Rojas D. Javier Carnicero Andrés Fernández. :414.

5. Documentación clínica y archivo - Mercedes Tejero Álvarez - Google Libros

[Internet]. [citado 6 de diciembre de 2019]. Disponible en:
https://books.google.com.pe/books?
id=BZs4C6ultxcC&pg=PA175&dq=historia+cl
%C3%ADnica+electronica&hl=es-
419&sa=X&ved=0ahUKEwj7577hyqHmAhWMIrkGHZaUDN0Q6AEIKjAA#v
=onepage&q=historia%20cl%C3%ADnica%20electronica&f=false

6. Alta complejidad 100% digital on Vimeo [Internet]. [citado 6 de diciembre de

2019]. Disponible en: https://vimeo.com/12265880

7. Crear una Evolución Rápida en Epicrisis on Vimeo [Internet]. [citado 6 de

diciembre de 2019]. Disponible en: https://vimeo.com/57575026

8. Historia Clínica Electrónica Única (Misiones) on Vimeo [Internet]. [citado 6

de diciembre de 2019]. Disponible en: https://vimeo.com/150360275