Estas posturas correctas tienen características:

esta postura correcta tiene características la cual

no debe provocar fatiga, no debe doler, debe
adoptarse por lapsos razonables de tiempo; que
quiere decir de que una postura puede ser
adecuada, pero si yo permanezco en esa postura
por más de 45 min o una hora, ya esta postura
comenzara a producir dolor porque comienza a
contraerse y a fatigarse, no solo es importante
adoptar una postura ergonómica, sino también
tener en cuenta el tiempo que estoy en
determinada postura.
Esa postura es subconsciente; busca el equilibrio
¿Qué es una postura correcta? Nosotros lo
del cuerpo, con las medidas gravitatorias y
definimos como la posición de nuestro cuerpo o
antigravitatorios, y lo mas importante debe ser
de un segmento relacionado a la gravedad, en
indolora.
donde debemos buscar un equilibrio de las
fuerzas gravitatorias y antigravitatorios.
Entonces si ustedes ven la diapositiva tenemos
ahí unas imágenes de las posturas, la tercera
imagen es una posición adecuada porque justo
está señalando que esta alineado a los centros
de la gravedad.

A diferencia de una mala postura o una postura

inadecuada donde el desequilibrio del sistema
musculo esquelético se rompe, ya no tenemos el
equilibrio, perdemos el eje y el del centro de la
gravedad, entonces las fuerzas gravitatorias
pueden superar a las fuerzas antigravitatorios o
lo contrario.
Entonces cuando hablo de una postura correcta
Entonces esto nos lleva a un mayor gasto de
es toda aquella que no va a provocar sobrecarga
energía ya sea en actividad o reposo, lo cual
a nivel de la columna ni a ninguna de nuestras
subsecuentemente me va a llevar a cansancio y
otras extremidades.
dolor.

¿Como defino un defecto postural? Si se que la
postura adecuada busca el equilibrio y la
inadecuada el desequilibrio de las fuerzas
gravitatorias y antigravitatorios.
Entonces en el defecto postural vamos a tener la
exageración de las curvas naturales de nuestra
columna
¿Cuántas curvas tenemos en la columna
vertebral?
4 curvas-Cervical: lordosis, dorsal: cifosis,
lumbar: lordosis, sacra: cifosis.
Entonces el defecto postural se va a provocar por
la exageración de estas curvas de nuestra
columna ya sea a nivel anterior posterior lateral.
También cuando cambia la alienación del cuerpo
y las extremidades y también cuando tenemos
una alteración estructural de la postura, por eso
hablamos y vamos a definir más delante de una
escoliosis funcional y una escoliosis estructural
Entonces los defectos posturales son bastante
frecuentes generalmente se presentan en la
infancia y van a afectar a 1 de cada 5 niños ; esta
incidencia en la edad infantil se puede dar o es
más propensa por factores ambientes , por
factores hereditarios o culturales .
Si tengo una escoliosis , a que causas la puedo
atribuir ?* Responden (mala postura).
Entonces esta mala postura va a alterar la
estructura a nivel muscular , esquelético y
también articular ; entonces al alterar las fuerzas
gravitatorias y antigravitatorias va a ver una
compensación y vamos a adoptar posturas
inadecuadas por ejemplo : si yo tengo una
escoliosis y una asimetría de miembros inferiores
con acortamiento de miembro inferior derecho
por ejemplo ; voy a sobrecargar la pelvis y
también la rodilla hacia el tobillo entonces
subsecuentemente puedo tener artrosis , si no
compenso esa asimetría de miembros inferiores ,
por eso es importante el diagnóstico temprano y
la corrección temprana de esa alteración
funcional o estructural
Porque decimos si se persiste con una escoliosis
no compensada, en la edad adulta vamos a tener
alteraciones en la salud psicofísica del paciente?
*Responden (puede limitar a movimientos ,
ciertas actividades , podría sufrir de dolores
constantes , vendría a ser un problema constante
para la persona )
Porque puede alterar la parte emocional en la
escoliosis ? *Responden (por sentirse mal
consigo mismo por no poder realizar como
debería las actividades que se le piden )
También por la deformidad, ósea ver un defecto
físico y que la gente lo puede evidenciar y le diga:
tu columna esta chueca, entonces también
influye en el autoestima, también va a provocar
una alteración a nivel emocional entonces por
eso es importante un diagnóstico temprano para
un tratamiento adecuado.
Estos defectos posturales generalmente se
presentan a nivel de la columna vertebral, la
cadera la rodilla, y los pies. *Preguntan ¿en el
caso de la escoliosis en los pacientes de la
tercera edad también puede verse afectado el
patrón respiratorio por la modificación de la caja
torácica? Dra. responde: por supuesto ahora más
adelante vamos hablar específicamente de la
escoliosis y si una de las complicaciones más
graves de la escoliosis de este defecto postural
es el compromiso respiratorio y lo que nos va
provocar limitación funcional.
Y vamos a ver qué sucede en un pie plano, el
arco longitudinal interno se aplana, vamos hablar
de que un pie plano puede ser de primer grado
segundo grado y tercer grado de acuerdo a la
magnitud de apoyo que se tenga del arco
longitudinal interno.

Vamos a pensar en este momento los defectos Luego tenemos la diferencia del pie plano el pie
posturales pueden presentarse a nivel de los cavo, tenemos un pie normal donde tenemos el
pies, como vemos en la figura al lado izquierdo arco longitudinal interno y tenemos el pie cavo
se ve una plantilla de lo que es que significa donde el arco longitudinal interno está más
nuestro pie entonces para hablar de las elevado de lo normal, entonces los puntos de
alteraciones estructurales o defecto posturales apoyo del pie cambian por eso las personas que
nosotros siempre vamos a realizar una línea tienen el pie cavo hacen callos a nivel de primer
perpendiculares para poder proyectar y definir metatarsiano y quinto metatarsiano y el talón.
las alteraciones o defectos posturales, en el tarso
del metatarso aductus como vemos es una
deformidad del pie, esta deformidad del pie se va
dar porque el antepie explica el dibujo
Aquí tenemos la plantilla del pie, siempre vamos
a buscar la línea media Y el equilibrio entonces
señalamos la línea media perpendicular.
Entonces ¿cuando va dar metatarso al ductus?
Cuando el antepie va encontrarse en aducción
es decir esta desviado a la parte interna y va
formar una convexidad en su borde externo
El calcáneo valgo se evidencia cuando el talón
esta rotado hacia afuera respecto al eje
longitudinal va a estar evertido y pronado.

Luego tenemos los pies planos, si volvemos a

nuestro esquema anterior tenemos la línea
perpendicular Y luego tenemos al calcáneo varo, donde el talon
tiene rotación interna, si hago la línea
perpendicular se ve al talon en rotación
interna,esta invertido y supinado.
En un genu valgo las rodillas están juntas y la
distancia entre los tobillos o espacio intermaleolar
es mayor a 5 cm, entonces tenemos una figura
en “V” a diferencia del genu varo .
Lo que hay aquí es una separación anormal de
las rodillas y los espacio intermaleolares están
juntos
En la torsión tibial tenemos la desviación de la
tibia respecto al eje longitudinal a pesar de que la
rotula esta central,si yo proyecto la perpendicular
vemos que el tobillo esta girado hacia dentro y
también vamos a tener una torsión tibial interna
que se evidencia mejor en la imagen izquierda
Son piernas en paréntesis o en “o” donde la
pierna tiene un arqueo anormal, igual si se
proyecta una línea perpendicular, las rodillas
están muy separadas y el pie esta invertido
Dentro de los defectos más frecuentes de la
columna vertebral esta la cifosis, como defino
una cifosis? Cuando hablamos de defectos en la
columna o tenemos una desviación o aumento de
la curvatura a nivel posterior o una desviación
lateral, cuando en la región dorsal tengo aumento
de la curvatura estoy ante una HIPERCIFOSIS o
dorso curvo
La curva normal a nivel cervical es la lordosis
igual a nivel lumbar, si esta curvatura incrementa
a nivel cervical, vamos a hablar de una
hiperlordosis cervical y a nivel lumbar de una
hiperlordosis lumbar
Tambien tenemos la discrepancia de miembros
inferiores cuando uno de los miembros inferiores
Asi como la hipercifosis e hiperlordosis nos
grafican el aumento de la curvatura a nivel
posterios, la ESCOLIOSIS consiste en la
DESVIACION LATERAL de la columna, si yo
trazo una línea perpendicular voy a evidencia el
defecto por desviación de columna lumbar o
dorsal.
Caracteristicas: Asimetria de hombros (uno mas
elevado que el otro), evidencia de curvatura
lateral, caderas desniveladas.
-Lee y pregunta: ¿Qué patología neurológica
puede cursar con una escoliosis secundaria?
Esclerosis multiple, niño con mielomeningocele
(hay una alteración muscular). En la
neuromuscular se da una alteración en las
fuerzas gravitatorias y antigravitatorias y eso da
lugar a una escoliosis secundaria.
-¿Qué malformaciones vertebrales me pueden
dar una escoliosis congenita? : Espina bífida,
paralisis cerebral.
Lee todo
Paciente grave: van a cursar alteraciones
respiratorias, es importante el Dx precoz para
evitar una limitación funcional tan grande como la
incapacidad de locomoción y desarrollo de
actividades diarias o alteración respiratoria y
cardiaca que nos puede provocar la escoliosis.
Un paciente va a ser llevado por la mamá o al
papá o va a acudir por una asimetría a nivel de
los hombros o evidenciar al desviación lateral de
la columna lumbar o dorsal o ambas cuando el
niño se esta cambiando o bañando. Importante
tener en cuenta la asimetria de miembros
inferiores.

Examen ideal para confirmar escoliosis: Rx

anteroposterior y lateral, la cual nos va a definir la
gravedad y la progresión. ¿Cuándo solicitio una
resonancia magnetica? : En una esocliosis
Estas son todas las patologías que pueden moderada o severa que estoy sospechado de
cursar con una escoliosis secundarias, tenemos una compresión medular.
varias alteraciones genéticas que van a causar
una escoliosis secundaria.
¿Por qué se caracteriza el síndrome de Ehlers
Danlos? : Es un defecto genético en el colágeno
(debilitan al tejido conectivo), estos pacientes
presentan hiperlaxitud de ligamentos y tendones,
hipermovilidad articular, defectos oseos y son
propensos a formar una escoliosis.
¿Por qué se caracteriza la neurofibromatosis? :
Es una alteración genética que se caracteriza por
las manchas café con leche, formación de
fibromas.
¿Cuál es el método que me va a permitir definir el
grado de escoliosis? : El examen más
remendado para el Dx es la radiografia, vamos a
medir el Ángulo de cobb, la perpendicular
superior va a marcarse en el bode superior de la
vertebra superior involucrada y el borde inferior
de la placa inferior de la vertebra inferior
afectada, proyecto las perpendiculares y obtengo
el angulo de la escoliosis.

Prueba de flexion de Adams para definir si

estamos frente a una escoliosis funcional o
estructural.
Escoliosis funcional: pedimos al paciente que
flexiones el torso y la curvatura o desviación
lateral se corrige.
Escoliosis estructural: a pesar de la inclinación
del
paciente, la curvatura o la desviación lateral
persiste. El angulo de cobb me va a defir si es una
escoliosis media, moderada o severa y el
tratamiento va a ser de acuerdo al grado de
escoliosis que el paciente presenta.
AC de 0°-25°: Medicina física y rehabilitación
AC 25°-45°: rehabilitación + uso de corse
dorsolumbar
AC mayor a 45°: Quirurgico + rehabilitación
prequirurgico
Pregunta: ¿Las terapias según los grados van a
variar según la edad del paciente? : Si, en
adultos mayores que tiene una limitación
funcional grande habría que valorar los beneficios
Los corsé dorsolumbares va a depender del
y riesgos de una intervención quirúrgica, porque
grado y de la tolerancia, porque podemos tener
pueden presentar complicaciones respiratorias,
un adulto mayor con escoliosis moderada que no
trombosis venosas pulmonares. La edad y la
tolera el corsé y le ocasiona mayor dificultad
capidad funcional van a ser una factor importante
respiratoria. Es necesario valorar la edad y las
en la elección del trtamiento.
comorbilidades para el tratamiento adecuado.
Pregunta: ¿Hay algún motivo por el cual un
paciente que tiene angulo de cobb entre 25°-45°
requiera tratamiento quirurgico o solamente es
uso de corsé? : Tambien hay que valorar los
otros factores, si esta teniendo mucha dificultad
respiratoria, si el efecto estético esta afectando
en su desenvolvimiento social o laborar, valorar
la edad del paciente por ejemplo un niño de 4-5
años y sabiendo que el niño va a crecer luego va
a tener que ser reintervenido.
Pregunta: ¿La progresión de la escoliosis tiene
que ver con la edad del paciente? : Si, se dice
La cirugía con las barras de harrington, esta
que cuando el niño va a entrar a la adolescencia
cirugía es bastante amplia, capacidad funcional
o existen periodos rapidos del crecimiento, la
del paciente luego de una cirugía de este tipo va
progresión de la escoliosis va a ser mucho
a estar muy comprometida, es importante la
mayor, hay que tener cuidado cuando
rehabilitación lo mas temprano posible.
evidenciemos escoliosis en un púber que esta
ingresando a la adolescencia, en un adulto mayor
es poco probable que la progresión sea muy
rápida como se da en un adolescente.

Leyó diapo y añadió :

Es importante que el paciente aprenda una rutina

de ejercicios y LO REALICE A DIARIO, porque si
acude al centro para rehabilitación 1 vez por
semana el efecto no va a ser el optimo. Es muy
conocido el método de tratamiento en la escalera
sueca que nos va a permitir encontrar el equilibrio
entre las fuerzas gravitatorias y antigravitatorias.
Tengo que tener mucho cuidado cuando estoy
frente a una escoliosis de un adolescente donde
la progresión de una escoliosis leve a severa va a
ser mucho mayor y en un menor tiempo. Los
niños que estan en crecimiento y no han
alcanzado la madurez ósea tiene un mayor riesgo
de progresión. Por lo tanto es importante hacer
un diagnóstico y una rehabilitación oportuna.
Leyó diapo y añadió: la escoliosis no sólo va a
afectar al segmento comprometido, sino también
a las articulaciones adyacentes ala lugar de la
deformidad.
Leyó diapo y añadió: Un diagnóstico y
tratamiento temprano y adecuado va a hacer que
estos defectos posturales puedan corregirse
adecuadamente.
Como médicos generales ustedes van a trabajar
en un centro de salud primario y es importante
que trabajen también a  nivel de los colegios para
poder hacer el descarte de estos defectos
posturales que pueden pasar desapercibidos en
un primer momento. Es importante también que
ustedes como médicos generales prevenga estos
defectos posturales enseñando a la población la
práctica correcta de la ergonomía, saber que el
niño en el colegio debe tener una silla adecuada,
que los ejes de su columna, cadera, rodilla, tobillo
y pies siempre deben estar a 90 grados. El niño
no debe hacer las tareas en la cama y menos
echados boca abajo, tampoco deben ver
televisión echados en la cama, y cuando jueguen
en el piso, el niño debe evitar ponerse de rodilllas
o sentarse encima de los pies porque eso
también provoca una deformidad en los pies.
Las personas que duermen boca abajo o boca
arriba  tienen problemas en la columna porque
las curvaturas naturales se aplanan y eso genera
contracturas musculares. La mejor posición para
dormir es de costado.
Al estar sentados en un escritorio mucho tiempo
(como nosotros  que hacemos clases virtuales y
que obviamente no escuchamos las clases
echados en nuestra cama xd) es importante que
los codos y rodillas se encuentren a 90  grados y
que se realizan pausas activas. Las pausas
activas son ejercicios que podemos hacer entre
clases. Lo recomendable es que no estemos
sentados más de una hora y media, porque
aunque la postura sea adecuada y la silla
ergonómica, los músculos se van a contracturar,
vamos a adoptar posturas que no son adecuadas
y ahí es donde aparece el dolor, sobre todo a
nivel del cuello o de la región lumbar.
CUESTIONARIO DE HIGIENE POSTURAL
1.El mejor calzado para permanecer varias horas
de pie es:
Zapatos de punta redonda y taco ancho que no
sea mayor a 3-5cm. Si usamos zapatos muy altos
entonces el centro de equilibrio se desplaza hacia
adelante y ya estoy generando un defecto
postural.
2.Pará dormir acostado en la cama la mejor
posición es:
de lado (posición fetal). Si vamos a dormir boca
arriba lo mejor es colocar un almohadón en las
piernas y en la cabeza de manera que las curvas
vertebrales no se vean afectadas.
3.Para lavarme la cara la postura más correcta
será :
Flexiona do la cadera y la rodilla y no flexiona do
la columna
4.Cuando cargamos peso, la postura más
adecuada sería cargar: igual cantidad de peso en
ambos brazos para que haya un equilibrio y evitar
que nuestra columna se desplace. Nunca
debemos levantar un objeto por encima de los
hombros, si el lugar donde lo queremos colocar
está muy alto, entonces debemos usar un
banquito.
5. Para estar sentados escribiendo en el
ordenador:
Se debe apoyar los pies en el piso, y que el
tobillo, la rodilla, la cadera, los brazos se
encuentren a 90 grados. No debemos cruzar las
piernas y debemos tener  la espalda apoyada en
el respaldar.
6. Para levantarse de la cama la postura más
correcta es:
Inclinarme, bajar las piernas y luego
incorporarme.
De ahí habló de ejemplos de pausas activas para
los niños como jugar a las sombras, saltar, jugar
a las estatuas, etc.
Fin 