Вы находитесь на странице: 1из 4

Formular tipizat

Типовая форма
BONUL BENEFICIARULUI
Aprobat prin Ordinul comun al Departamentului Statisticii al Republicii Moldova ТАЛОН ЗАКАЗЧИКА
şi Ministerului Finantelor al Republicii Moldova nr.24/36 din 25 martie 1998
Утверждена совместным приказом Департамента статистики и Министер- La foaia de parcurs
ства финансов Республики Молдова № 24/36 от 25 марта 1998 г. К путевому листу
Ştampila transportatorului FOAIE DE PARCURS SERIA
Печать (штамп) перевозчика PENTRU AUTOCAMIOANE SERIA Nr.
ПУТЕВОЙ ЛИСТ ГРУЗОВОГО АВТОМОБИЛЯ
Data emiterii Nr. diagramă tahograf Nr.
1 Дата выдачи 2 № диаграммы тахографа

Marca autovehiculului, remorcii Nr. Nr. inventar Numele şi prenumele Nr. matricol Starea sănătăţii şoferului din _________________________________
(semiremorcii) de înmatriculare Гаражный № şoferilor Табельный № Состояние здоровья водителя от
Марка автомобиля, прицепа Регистрационный Фамилия и имя водителей
(полуприцепа) номер
3 4 5 6 7 8 Transportator
__________________________

Линия отреза
Перевозчик denumirea, adresa
наименование, адрес
9 Sarcina şoferului:
_____________________________________
Задание водителю:
Menţiuni speciale Cod fiscal
Фискальный код
Особые отметки
10
Starea tehnică Autovehicul
Техническое состояние ___________________________
Autovehiculul e în stare bună Автомобиль marca, nr. de circulaţie
de funcţionare марка, гос. номер
Автомобиль в технически исправном Remorcă ______________________________
Data Ora, min. Parcurs zero, km Kilometraj состоянии
Прицеп marca, nr. de circulaţie
Дата Час., мин. Нулевой пробег, Показания semnătura semnătura марка, гос. номер
км спидометра, км şoferului responsabilului Beneficiar_____________________________
подпись подпись ответ-
водителя ственного лица Заказчик denumirea, adresa
A 11 12 13 14 15 16 наименование, адрес

La plecare _____________________________________
При выезде
Cod fiscal
La sosire Фискальный код
При возвращении
17 Parcursul conform documentelor, km

Linia de detaşare
Пробег по документам, км Numele, prenumele _____________________
3 Фамилия, имя
Date vizînd combustibilul, litri/m
3
Данные о горючем, литр/м
Funcţia persoanei
Tipul de combustibil Eliberat Rest la: Predat Coeficientul Timp în exploatare, ore Consum combustibil
responsabile __________________________
Вид топлива Выдано Остаток при: Сдано de corecţie a Время работы, часов Расход горючего Должность ответств. лица
normei
plecare sosire Коэффи- echipament motor normat efectiv Timp La sosire
выезде возвра- циент special двигатель по норме фактически (ore, min.) При прибытии
щении изменения спецобо- Время La plecare
нормы рудование
(час., мин.) При убытии
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
Kilometraj La sosire
При прибытии
Показания La plecare
28 Nr. documentelor de confirmare: спидометра При убытии
№ подтверждающего документа:
Semnătura beneficiarului
şi ştampila ___________________________
Подпись заказчика
и печать
Editura de Imprimate «Statistica», a4 (181n) 05.04. t.100000
BONUL BENEFICIARULUI VOLUMUL DE TRANSPORTURI
ТАЛОН ЗАКАЗЧИКА ОБЪЕМ ПЕРЕВОЗОК
Transporturi republicane Transporturi internaţionale
Республиканские перевозки Международные перевозки
Beneficiar ____________________________ din care: din din care: din
Заказчик denumirea, adresa
наименование, адрес
в том числе: col.29 в том числе: col.33
total interur- urbane şi cu re- total export import tranzit cu re-
____________________________________ всего bane suburbane morci всего экспорт импорт транзит morci
Cod fiscal
Фискальный код
внутриго- из гр.29 из
между- родские и на при- гр.33
город- приго- цепах на при-
ные родные цепах
Numele, prenumele _____________________
Фамилия, имя A 29 30 31 32 33 34 35 36 37
Transportat
Funcţia persoanei încărcături, tone
responsabile __________________________
Должность ответств. лица Перевезено
грузов, тонн
Timp La sosire
Trafic de
(ore, min.) При прибытии
Время La plecare
încărcături, t-km
(час., мин.) При убытии
Грузооборот,
Kilometraj La sosire т-км
При прибытии Venituri, lei X X
Показания La plecare Доходы, леев
спидометра При убытии Semnătura persoanei

Semnătura beneficiarului
autovehicul remorcă responsabile __________________________
şi ştampila ___________________________ автомобиль прицеп Подпись ответственного
Подпись заказчика лица
и печать B 38 39
Parcurs total, km
Общий пробег, км
din care cu încărcătură
в т.ч. с грузом

40Facturi de expediţie anexate: ______________________________________________________


Приложенные транспортные накладные: