Вы находитесь на странице: 1из 3

ОБЗОР

doi: 10.17116/otorino201681469-71

Тонзиллит и тонзиллогенные заболевания


Д.м.н., проф. С.А. КАРПИЩЕНКО*, д.м.н., проф. Г.В. ЛАВРЕНОВА, к.м.н., орд. С.В. БАРАНСКАЯ

Кафедра оториноларингологии с клиникой (зав. — проф. С.А. Карпищенко) Первого Санкт-Петербургского государственного
медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия, 197022

Цель работы — проанализировать и обобщить литературу по хроническому тонзиллиту и сопряженным (тонзиллоген-


ным) заболеваниям. На основании ретроспективного анализа литературы удалось представить и обобщить сведения о
влиянии патологии небных миндалин (хронический тонзиллит) на функционирование систем и органов. Имеется мно-
жество заболеваний, развитие и течение которых обусловлено патологией небных миндалин. Показана возможность
стабилизации процессов в отдаленных органах и системах при консервативном и хирургическом лечении хронического
тонзиллита. Больные хроническим тонзиллитом формируют обширную группу риска по многим тяжелым соматическим
заболеваниям и требуют к себе повышенного внимания как со стороны оториноларинголога, так и со стороны врачей
других специальностей. Только таким комплексным подходом можно сократить число осложнений у больных хрониче-
ским тонзиллитом.
Ключевые слова: хронический тонзиллит, небные миндалины, тонзиллогенные заболевания.

Tonsillitis and tonsillogenic conditions


S.A. KARPISHCHENKO, G.V. LAVRENOVA, S.V. BARANSKAYA

I.P. Pavlov Saint-Petersburg First State Medical University, Russian Ministry of Health, Saint-Petersburg, Russia, 197022

The objective of the present study was to analyze and summarize the literature publications concerning tonsillitis and related
(tonsillogenic) pathological conditions. The retrospective analysis of these materials made it possible to collect and summarize
information about the influence of palatine tonsillar pathology (chronic tonsillitis) on the function of various organs and their
systems. It has been shown that pathogenesis of a great variety of disease is underlain by pathology of palatine tonsils. Also, the
possibility to stabilize the pathological processes in certain organs and systems by the conservative and/or surgical treatment of
chronic tonsillitis has been demonstrated. It is concluded that the patients presenting with chronic tonsillitis make up a group
of risk of development of many serious somatic diseases and require enhanced attention not only of otorhinolaryngologists but
also specialists representing other medical disciplines. The multidisciplinary approach to the management of such patients is the
sole way to reduce the frequency ofgeneral complications in the patients with chronic tonsillitis.
Keywords: chronic tonsillitis, palatine tonsils, tonsillogenic conditions.

Проблема хронического тонзиллита (ХТ) остается быть отнесено к группе так называемых собственных ин-
крайне актуальной. Диагностика тонзиллярной патоло- фекционных процессов. Рассматриваются и наследствен-
гии заключается в уточнении формы хронического тон- ные формы ХТ [8, 9].
зиллита и позволяет выбрать необходимый (консерватив- В настоящее время все бо`льшую популярность при-
ный или хирургический) метод лечения. обретают исследования однонуклеотидных полиморфиз-
Механизмы этиологии, патогенеза ХТ и его осложне- мов (single nucleotide polymorphism, SNP) на предмет их
ний являются сложными и многокомпонентными. Это ассоциации с повышенной вероятностью развития той
связано с местом, которое занимают небные миндалины в или иной патологии. Найдена ассоциация С-аллеля поли-
иерархии иммунной системы, «сочетая в себе как черты морфизма (T280M) CX3CR1 с возможностью возникнове-
периферического вторичного, так и центрального органа ния ХТ [10]. Вышеописанные данные позволяют предпо-
иммунной системы» [1, 2]. ложить возможность мультифакторной природы этого
Возникновение ХТ, как считают многие авторы [3, 4], заболевания [11].
связано с нарушением иммуно-биологических процессов Небные миндалины являются рефлексогенной зо-
в небных миндалинах, вследствие чего страдают защитно- ной, имеющей многочисленные связи с центральной
приспособительные механизмы лимфаденоидной ткани и нервной системой и различными внутренними органами
снижается ее устойчивость в отношении инфекции. Ряд [12]. В состав нервного аппарата небных миндалин входят
авторов [4—7] склоняются к мнению, что в большинстве практически все известные виды экстра- и интрарецепто-
случаев возникновение и развитие ХТ обусловлено эндо- ров, которые воспринимают механические, термические,
генной инфекцией (аутоинфекцией) и поэтому может химические, осмо- и барометрические, а также болевые

© Коллектив авторов, 2016 *e-mail: karpischenkos@mail.ru

ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 4, 2016 69


ОБЗОР

раздражения. Рецепторы в небных миндалинах представ- Важной составляющей клиники ХТ является астени-
лены V и IX парой черепных нервов, которые являются ческий синдром, проявляющийся характерной клиникой:
смешанными, то есть содержат как афферентные, так и снижением тонуса мышечной системы, общей слабостью,
эфферентные волокна. Нервные окончания встречаются быстрой утомляемостью, нарушением сна. Это состояние
и в паренхиме миндалин, и в эпителии, причем очень реализуется несколькими типами патологий нервной си-
важно отметить наличие нервных сплетений и хеморецеп- стемы, к которым относятся вегетососудистые и нейроэн-
торов, расположенных подслизисто возле лакун, из кото- докринные дисфункции. Кроме того, существуют объек-
рых может исходить патологическая импульсация при тивные клинические маркеры развития нейроэндокрин-
воспалительных процессах в последних. При ХТ в патоло- ной дисфункции в условиях ХТ. В частности, в исследова-
гический процесс вовлекается в первую очередь аффе- ниях было показано значительное увеличение секреции
рентное звено нервного аппарата миндалин, поэтому при гормона роста и соматомедина-С после тонзиллэктомии
ангинах и обострениях тонзиллита небные миндалины [15, 18].
становятся не только «воротами» инфекции, но и очагами Показано, что лимфоэпителиальные образования
патологических импульсов [13]. глотки имеют непосредственную лимфатическую связь со
Тонзиллогенные поражения сердца включают в себя щитовидной железой, тимусом, органами брюшной поло-
различные клинико-морфологические варианты пораже- сти и малого таза.
ния миокарда некоронарогенной природы, развивающие- ХТ, сочетающийся с сахарным диабетом, может спо-
ся вслед за стрептококковыми ангинами и обострениями собствовать прогрессированию нарушения углеводного
ХТ [14]. В экспериментальных исследованиях обосновано обмена за счет влияния на функцию поджелудочной же-
существование тонзиллокардиального рефлекса, заклю- лезы и гиперсекреции протеолитического фермента. При
чающегося в возникновении электрокардиографических этом наблюдается повышение гликемического профиля,
изменений (синусовая тахикардия, экстрасистолия, бра- усиливаются гипергликемия и глюкозурия [19]. В свою
дикардия) в ответ на раздражение (давление, укол, охлаж- очередь декомпенсация углеводного обмена негативно
дение) небных миндалин. Возникающие при этом аффе- сказывается на течении инфекции небных миндалин [20,
рентные сигналы играют важную роль в активации корко- 21].
во-подкорковых нервных образований, участвующих в При ХТ наблюдаются изменения функции щитовид-
регуляции сердечной деятельности (заднебоковое ядро ной железы. Чаще отмечается повышение функциониро-
зрительного бугра, извилина пояса, лимбическая кора, вания щитовидной железы — гипертиреоз вследствие воз-
морской конек, лобно-височные области коры больших действия патологических импульсов на гипоталамо-гипо-
полушарий) [15]. физарную систему [22, 23]. На фоне терапии хроническо-
Тонзиллогенные поражения сердца могут возникать в го тонзиллита отмечается улучшение гормональных пока-
результате молекулярной мимикрии (аутоаллергии), что зателей [24]. Как показано в работах А.Р. Ашманиса [25] и
объясняется сходным антигенным строением основного Н.А. Преображенского [26], у больных с тиреотоксикозом
возбудителя заболевания — β-гемолитического стрепто- тонзиллэктомия способствовала нормализации функции
кокка группы А и белков миокарда и эндокарда. Полиса- щитовидной железы.
харидные антигены гемолитического стрептококка за Имеются данные о негативном влиянии хроническо-
счет М-протеина эпитопов вступают в перекрестную ре- го тонзиллита на репродуктивную систему женщин в пу-
акцию с различными тканями организма: миозином, си- бертатном и фертильном периодах. [27]. Одним из меха-
новиальной жидкостью, мозгом, сакролеммой [14]. низмов воздействия на репродуктивную систему является
Анализ микробиологических исследований показал, развитие гипоталамического синдрома, о чем свидетель-
что ни интенсивность очаговой стрептококковой инфек- ствуют характерные изменения на электроэнцефалограм-
ции, ни ее экспозиция сами по себе не определяют раз- ме [28]. При ХТ могут наблюдаться патологическая бере-
витие тонзиллогенных поражений сердца. Ведущую роль менность, ее патологическое прерывание, преждевремен-
при этом играют локализация инфекции и ее постоянное ные роды, слабость родовой деятельности [29].
воздействие на рецепторный аппарат небных миндалин С патологией небных миндалин тесно связаны и не-
[13]. которые заболевания кожи. Так, отмечена связь между
Следовательно, в основе тонзиллогенных поражений псориазом и стрептококковыми инфекциями [30]. Выска-
сердца лежат тканевые повреждения нервно-дистрофиче- зываются мнения об этиологической роли ХТ в развитии
ской природы и развитие в органах очагов хронического псориатических изменений [31]. Наблюдается регресс
воспаления токсико-аллергического характера. дерматологических высыпаний у пациентов с псориазом
Современная диагностика тонзиллогенных пораже- после тонзиллэктомии [32]. На фоне лечения ХТ отмече-
ний сердечно-сосудистой системы основывается на уточ- но улучшение течения нейродермита, узловатой эритемы,
нении семейного анамнеза (наличие у близких родствен- атопического дерматита [30].
ников ревматологических заболеваний, врожденной дис- Представленные данные позволяют сделать вывод о
плазии соединительной ткани, нейродисциркуляторной том, что больные ХТ формируют обширную группу риска
дистонии по гипотоническому типу, острой ревматиче- по многим соматическим заболеваниям и требуют к себе
ской лихорадки, ревматической болезни сердца и функ- повышенного внимания как со стороны оториноларинго-
циональных изменений сердечно-сосудистой системы). лога, так и со стороны врачей других специальностей, что
Для ранней диагностики тонзиллогенных кардиологиче- позволит сократить частоту тонзиллогенных осложнений
ских осложнений важно учитывать высокие показатели и развитие сопряженных заболеваний у больных ХТ.
СОЭ, С-реактивного белка, титр антистрептолизина-О,
[16], результаты микробиологических исследований [17]. Конфликт интересов отсутствует.

70 ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 4, 2016


ЛИТЕРАТУРА
1. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе мест- 17. Eroğlu AG. Update on diagnosis of acute rheumatic fever: 2015
ного иммунитета слизистых оболочек. Архив патологии. Jones criteria. Turk Pediatri Ars. 2016;51(1):1-7.
1995;57(1):11-16. doi: 10.5152/TurkPediatriArs.2016.2397
2. Bykova VP. Morphofunctional characteristics of the immuregula- 18. Vontetsianos H, Davris S, Christopoulos G, Dacou-Voutetakis C.
tory compartment in human palatine and pharyngeal tonsils in the Improved somatic growth following adenoidectomy and tonsillec-
aspect of the innate immunity. Folia Otorhinolaryngologiae et tomy in young children. Possible pathogenetic mechanisms. Hor­
Pathologiae Respiratoriae 2009;15(4):15-23. mones 2005;4(1):49-54.
3. Преображенский Б.С., Попова Г.Н. Ангина, хронический doi: 10.14310/horm.2002.11143
тонзиллит и сопряженные с ним общие заболевания. М.: Ме­
дицина; 1970. 19. Лайко А.А., Гавриленко Ю.В., Волгина И.Е. Функциональ-
ное состояние небных миндалин у детей, больных сахарным
4. Melio F, Berge L. Upper respiratory tract infections In Marx J., диабетом 1-го типа. Science Rise. 2016;3(18):71-76.
Walls R., Hockberger R. Rosen’s Emergency Medicine Concepts
and Clinical Practice. Elsevier Health Sciences. 2010;913-926. doi: 10.15587/2313-8416.2016.59330

doi: 10.1016/b978-0-323-05472-0.00073-6 20. Бирюкова Е.В., Гуров А.В., Юшкина М.А. Сахарный диабет
и гнойно-воспалительные заболевания ЛОР-органов. Са­
5. Önal M, Yılmaz T, Bilgiç E, Müftüoğlu SF, Kuşçu O, Günaydın харный диабет. 2012;(2):54-59.
RÖ. Apoptosis in chronic tonsillitis and tonsillar hypertrophy. In­
ternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2015;79(2): doi: 10.14341/2072-0351-5519
191-195. 21. Гуров А.В., Бирюкова Е.В., Юшкина М.А Современные
doi: 10.1016/j.ijporl.2014.12.005 проблемы диагностики и лечения гнойно-воспалительных
заболеваний ЛОР-органов у больных сахарным диабетом.
6. Todorović MM, Zvrko EZ. Immunoregulatory cytokines and Вестник оториноларингологии. 2011;2:76-80.
chronic tonsillitis. Bosnian Journal of Basic Medical Sciences.
2013;13(4):230-236. 22. Ikoma R, Arai Y, Yamamoto S, Tsukuda M. A case of thyroid
crisis in acute tonsillitis treatment. Nihon Jibiinkoka Gakkai
7. Яковенко В.Д., Филатов В.Д., Дикий И.Л. К вопросу о при- Kaiho. 2010;113(7):602-606.
чинно-следственных взаимосвязях в патогенезе хрониче-
ского тонзиллита как инфекционно-аллергического процес- 23. Davies TF. Autoimmune Thyroid Disease Genes Come in Many
са. Вестник оториноларингологии. 1990;(2):52-56. Styles and Colors. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
1998;83(10):3391-3393.
8. Kvestad E, Kværner KJ, Røysamb E, Tambs K, Harris JR, Mag-
nus P. Heritability of Recurrent Tonsillitis. Archives of Otolaryn­ doi: 10.1210/jc.83.10.3391
gology — Head & Neck Surgery. 2005;131(5):383-387. 24. Milcu SM, Stan M. Contributions to the clinical and therapeutic
doi:10.1001/archotol.131.5.383 study of chronic tonsillitis accompanying hyperthyroid syndromes.
Med Interna. 1956;(4):509-518.
9. Хасанов С.А., Асроров А.А., Вохидов У.Н. Распространен-
ность хронического тонзиллита в семье и его профилактика. 25. Ашманис А.Р. Влияние тонзиллэктомии на течение тирео-
Вестник оториноларингологии. 2006;4:38-40. токсикоза. Вестник оториноларингологии. 1951;13(4):59-61.

10. Babakurban ST, Erbek SS, Terzi YK, Arslan F, Sahin FI. Fractal- 26. Преображеский Н.А. Влияние хронического тонзиллита на
kine receptor polymorphism and chronic tonsillitis. Eur Arch Oto­ течение тиреотоксикоза. Вестник оториноларингологии.
rhinolaryngol. 2014;271(7):2045-2048. 1953;15(4):46-51.

doi: 10.1007/s00405-014-2908-7 27. Антипина Н.Н. Состояние репродуктивной системы у дево-


чек и женщин с нарушением менструальной функции на
11. Arslan F, Babakurban ST, Erbek SS, Sahin FI, Terzi YK. Chronic фоне хронического тонзиллита: Дис. ... д-ра мед. наук. М.
tonsillitis is not associated with beta defensin 1 gene polymor- 2004. Ссылка активна на 30.04.16. Доступно по: http://www.
phisms in Turkish population. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. lib.ua-ru.net/diss/cont/322399.html
2015;79(4):557-560.
28. Wetmore RF. Tonsils and adenoids. In: Stanton BF, Kliegman R,
doi: 10.1016/j.ijporl.2015.01.028 eds. Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia: Saunders; 2007;
12. Плужников М.С., Лавренова Г.В., Левин М.Я., Наза- 456-501.
ров П.Г., Никитин К.А. Хронический тонзиллит: клиника и 29. Орлова В.Г., Побединский Н.М., Тарасенкова Н.С. Функ-
иммунологические аспекты. СПб.: Диалог; 2010. ция яичников у женщин, перенесших тонзиллэктомию. Аку­
13. Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения. Лимфоэпи­ шерство и гинекология. 1981;7:9-11.
телиальное глоточное кольцо в норме и патологии. СПб.: 30. England RJA, Strachan DR, Knight LC. Streptococcal tonsillitis
ЭЛБИ; 2003. and its association with psoriasis: a review. Clin Otolaryngol.
14. Khavandi A, Whitaker J, Elkington A, Probert J, Walker PR. 1997;22(6):532-535.
Acute streptococcal myopericarditis mimicking myocardial in- doi: 10.1046/j.1365-2273.1997.00068.x
farction. The American journal of emergency medicine.
2008;26(5):638. 31. Rachakonda TD, Dhillon JS, Florek AG, Armstrong AW. Effect
of tonsillectomy on psoriasis: A systematic review. Journal of the
doi: 10.1016/j.ajem.2007.10.030 American Academy of Dermatology. 2015;72(2):261-275.
15. Chevretton EB, Davis JP. Tonsillitis: its causes, management and doi: 10.1016/j.jaad.2014.10.013
possible complications. Int J Clin Pract. 1997;51(8):485-486.
32. Sigurdardottir SL, Thorleifsdottir RH, Valdimarsson H, John-
16. Kotby AA, Habeeb NM, Ezz El Elarab S. Antistreptolysin O titer ston A. The role of the palatine tonsils in the pathogenesis and treat-
in health and disease: levels and significance. Pediatr Rep. ment of psoriasis. British Journal of Dermatology. 2012;168(2):237-
2012;4(1):8. 242.
doi: 10.4081/pr.2012.e8 doi: 10.1111/j.1365-2133.2012.11215.x

ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 4, 2016 71