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Vectores de la Tripanosomiasis Americana o brasileña

 Mal de Chagas, término coloquial que recibe esta enfermedad. Les pido que no lo utilicen.
 Es causado por el parásito: Tripanosoma cruzi. Deben de escribir bien el nombre científico.
 Nuestro vector: chipo de la familia Reduviidae, subfamilia Triatominae y géneros Rhodnius (13
especies), Triatoma (69 especies) y Panstrongylu (13 especies).
 Clínicamente hay dos etapas: La fase aguda y la fase crónica. La primera etapa de la fase crónica,
cuando el paciente no presenta sintomatología se dice que está en fase crónica indeterminada. Es
por ende que no es correcto decir: fase aguda, fase indeterminada y fase crónica, ya que la
indeterminada es parte de la crónica. Son solo dos fases: aguda y crónica. Cuando el paciente está
en la fase crónica y presente sintomatología corresponde a la fase crónica determinada. Pero no nos
basta, tenemos que ponerle nombre y apellido: Fase crónica determinada cardíaca (si la afección es
a nivel del corazón) ó fase crónica determinada digestiva (si la afección está a nivel del intestino
delgado).
 La enfermedad de Chagas es una de las pocas enfermedades que en la medicina se conoce más por
su epónimo que por su nombre técnico. La tubérculosis se conocía antes como: Mal de Ghon.
 Sintomatología: hay síntomas que son característicos para cada fase de la enfermedad (aguda y
crónica).

En Venezuela se conoce al vector de esta enfermedad como Chipo, ese es su nombre vulgar. Esta es su
taxonomía:

 Orden: Hemiptera, significa: Hemi (mitad) tera (ala) Que hay algo en la mitad del ala.
 Clase: Insecta.
 Familia: Reduviidae.
 Subfamilia: Triatominae. Toda subfamilia termina en inae. Es una regla. Su pronunciación
correcta es ine. Las subfamilias se pueden dividir en tribus.
 Tribu: Rhodnie y Triatomie (importancia médica) CORREJIR ini tribu
 Género: Rhodnius.
 Especie: prolixus.

Tarea para el hogar: investigar que son los Cimex o populares chinches de cama y cuál es su importancia
médica, que son insectos hematófagos. Sale en el examen. No pela. No está demostrado que transmitan nada.

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El término Chipo se debe de restringir a los que son hematófago, ya que hay otros hemípteros que no
chupan sangre, que se alimentan de plantas y de otros insectos.

Anatomía de un hemíptero:

 Cabeza: siempre está colgando.

 Tórax:
 Abdomen: tiene bordes característicos.
 Alas: plegadas sobre tórax y abdomen.

Nombres coloquiales: Chipo en Venezuela; chupanza, barbeiros y chupón: en Brasil y Pinchuta en países
del Sur, la etiología de este nombre es de origen indígena y significa que: cae del cielo. Chinche o chincha: en
Centroamérica. Inglés: kissingbug (¿beso de la muerte?)

La división de una subfamilia, aquí tenemos los géneros representativos de cada tribu a la derecha, los
que están en azulito son los que estudiaremos en clase, y los que está en paréntesis, son los que se conocen la
especie de cada género, es decir de Rhodnius hay 13 especies, Panstrongylus 13 especies, y de Triatoma hay
69. Estos tres son los que veremos en clases porque son los más comunes, TODO Triatomino puede transmitir
la Enfermedad del Chagas. Pero todos no tienen la misma capacidad vectorial, porque varían en
metaciclogénesis, varían en dispersión, varían
en densidad, varían en antropofilia, etc.

Vamos enseñarles acá a identificar

Triatominos en base a su morfología, sin
embargo como casi todos los organismos
infecciosos a nivel mundial, todo se está
haciendo ahorita con biología molecular,
dentro de algunos años toda la parte
morfológica va a ser sustituida por la
clasificación en base a criterios moleculares,
que de hecho son más confiables, vamos a ver
aquí que hay muchos errores morfológicos,
como que una cosa se parece a otra, para ejemplo tenemos aquí este ejemplo que lo tome de una revista de
parasitología, aquí se hizo un estudio .

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Después que se hizo un estudio molecular y eso se lleva a una base de datos, una computadora y hace el
arbolito, que recibe el nombre de dendograma, pueden ver que hay dos grupos de chipos, claramente se ven.
Aquí están las T, o sea los Triatomas, aquí están coleados un Dipetalogaster y un Panstrongylus, esto quiere
decir que estos dos bichitos, están mal clasificados desde el punto de vista morfológico, no son ni
Dipetalogaster, ni un Panstrongylus son Triatomas porque la genética me lo dice. Igual pasa con esto aquí
están los Rhodnius, pero hay un coleado aquí un Psammolestes que quiere decir que este Psammolestes no es
tal sino un Rhodnius por eso es que les digo que lo genético es mas fidedigno.

Bueno aquí está el chipo y los géneros que vamos a estudiar:

 Rhodnius (vean bien como se escribe)

 Panstrongylus (muchos errores son que suprimen la N o la S, y la otra es la sustituyen la Y por la I).

Si nosotros vemos un mapa de Venezuela, y vemos la distribución de los Triatominos, es mucho más
grande que la distribución de la enfermedad, porque recuerden para que la enfermedad ocurra debe ocurrir
otros factores, ejemplo: Sur de Estados Unidos está lleno de Chipos pero no hay enfermedad Chagas, por eso
es que ustedes verán aquí que la distribución geográfica de los Triatominos es más amplia que la de la
enfermedad.

Los chipos fundamentalmente se restringe en América, aunque hay algunas zonas de Asia en donde
también existe, en donde no hay chipos no hay transmisión de enfermedad de Chagas. Todos los Triatominos
originalmente eran silvestres y ellos en el proceso evolutivo, con el pasar de los siglos se han hecho algunos
peri -domiciliares y otros han adoptado la casa como vivienda, entonces estos son domiciliares, ya dijimos que
esto tiene importancia, después hablaremos de esto, ya dijimos cual era su importancia médica como son
hematófagos ya demostramos que son vectores de la enfermedad del Chagas, Trypanosoma cruzi que es su
agente etiológico, y los Cimex son hematófagos se alimentan de la sangre de la gente.

El primer paso para cuando tenemos a un hemíptero es

reconocer el hábito alimenticio nosotros debemos saber si es
hematófago o no, porque los hematófagos son los que tienen
interés médico. ¿Cómo yo sé eso? Bueno porque todos los
hemípteros tienen la pieza bucal, modificada en un estilete
largo, una puya ahí, y ese estilete característicamente está
doblado, plegado debajo de la cabeza y el tórax, cuando ellos lo
van a utilizar lo sacan, del resto el está aquí guardado en un surco.

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Ahora no todos lo utilizan para la misma función, algunos lo utilizan

para chupar los néctares de las plantas, esos son animales fitófagos NO
tiene interés medico.

Otros lo utilizan para chupar la quitina de otros artrópodos, y otros

nos pica a nosotros. ¿Cómo los reconozco? Bueno en base a la pieza bucal,
la pieza bucal es la que nos dará el diagnóstico. La pieza bucal recibe varios
nombres.

 Esa pieza bucal si es recta, fina y sobre pasa el punto donde se inserta el primer par de patas es
probóscide fina y es un insecto fitófago no tiene interés medico.
 Si la pieza bucal es gruesa, curva y no sobrepasa el punto donde se inserta el primer par de
patas es un Predador, o sea se alimenta de otros artrópodos, no tiene interés medico.
 El hematófago tiene la probóscide recta, fina pero NUNCA va a pasar el primer par de patas, las
3 se diferencian. Si yo agarro el animalito y lo veo de arriba, aquí está la cabeza, el tórax y el
resto del cuerpo, al verlo de arriba no se diferencia la pieza bucal, tengo que verlo es de lado,
porque la pieza bucal esta debajo, y si lo pongo debajo va a ser mas difícil ver la pieza bucal.

Aquí tenemos una fotico, vean aquí pieza bucal, como es la pieza bucal vamos a ver; gruesa, curva y no
sobrepasa el primer par de patas ese es un Predador, entomófago o que se come a otros artrópodos. Esos
predadores y esos fitófagos son así tienen esos adornitos así sus paticas, de colores rojos, amarillos. Ok ya
sabemos que es hematófago los expertos al saber que es hematófago yo tengo que ver si pertenece a uno de
los tres géneros más importantes que son: Rhodnius, Triatoma o Panstrongylus esos son los tres más
importantes.

Ya sabemos que es hematófago, después que sabemos que es hematófago, yo tengo que ver si
pertenece a unos de los tres géneros más importantes. ¿Qué son?

- Rhodnius
- Triatoma
- Panstrongylus

Eso son los tres mas importantes ¿y cómo hago eso? Más morfología, más anatomía de chipos.

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En este caso voy a utilizar otra estructura para saber si es

hematófago, utilizo la pieza bucal y aquí voy a utilizar esta cosita que
esta aquí, tubérculo antenifero, el punto donde nace la antena, todo
esto es la cabeza, aquí esta el tórax, el abdomen y el cuello.

Todo esto es la cabeza, estas cosas son los ojos. Los ojos me
dividen la cabeza en dos partes:

- Lo que esta adelante del ojo.

- Lo que está detrás del ojo.

Entonces ¿Cómo se llama lo que está delante del ojo? Región antero
ocular, ¿y lo que está detrás? Post ocular o retro ocular, me interesa es la
región antero ocular, que es donde están las antenas (por ahí en unas de
las primeras versiones del módulo, dice que las antenas están detrás del
ojo y eso es un error).

Uno no va a tener las antenas detrás del ojo, todas están adelante ¿ok?

Ojo lo que vamos a ver es el tubérculo, no la antena, el punto de nacimiento, esta protuberancia (imagen
superior).

Vean, si el tubérculo antenífero está en la porción más alejada de la cabeza, ojo, en la región distal
antero ocular, esto hace que la cabeza se alargue ¿verdad? Porque son insectos de cabeza larga, esos son los
Rhodnius (tubérculos anteniferos en la porción distal de la cabeza). (imagen superior).

Si el tubérculo antenífero esta en la región proximal, o sea mas cerquita del ojo, en la base, hace que la
cabezita se ensanche, se pone mas corta, ese es el género Panstrongylus.

Si el tubérculo antenífero está en la porción media de la región antero ocular y por lo tanto, la cabeza
tiene un tamaño intermedio, estamos en presencia del género Triatoma.
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NO confundir el género Triatoma con los triatominos, triatomino son todos los hematófagos, porque
todos son hemípteros, mas los triatomino son solamente hematófagos.

Eso es visto la cabeza desde arriba, y esta es la cabeza vista de lado, aquí puedo ver que todas deben
tener la pieza bucal fina, recta y que no va a pasar el primer par de patas ¿no? (imágenes superiores). Esos
dibujitos me los hizo mi hija cuando tenia 7 años, ella sabe(no encontre las imágenes).

Ha bueno no les dije, tubérculo antenifero en la porción más distal, ¿entonces es? Rhodnius.

Tubérculo antenifero en la porción proximal de la región antero ¿entonces es? Panstrongylus.

Y el otro que debe tenerlo en la región media es Triatoma.

Aquí esta el dibujito de cuando extiende la pieza bucal para alimentarse. Aja por aquí. ¿Dónde esta el
tubérculo antenifero? En la porción media ¿entonces este es género? Triatoma.

Indetificamos primero el hábito, si es hematófago o no, el género, lo próximo es identificar la especie,

eso no lo van hacer ustedes, eso lo hacen los entomologos, las personas especializadas una serie de
características que estan allí, que no me interesa.

A nosotros nos interesa que ustedes identifiquen el

género y alli nos quedamos

¿Cuánto mide un chipo? Un chipo mide de 4 a 5 cm, eso

es lo que mide un chipo.

Hay unos que son pequeñitos y unos que son grandotes,

hay uno que se llama Dispetaloganster maxima, que es una
cosa gigantesca.

En general tienen ese color marrón oscuro, o sea el color varia, de un tono marron claro en un tono
marron oscuro casi negro, en ese aspecto, lo vamos a encontrar.

Se llama hemípteros, porque en la porción basal, en este triangulito que ven aquí, esto es duro y el resto
del ala es membranosa.(ver imágenes superiores).

Los hemípteross tiene dos pares de alas, un par superior que estan plegadas y debajo de el superior, hay
otro par de alas que son membranosas, pero el par superior ese triángulo que vieron allí, es duro, titinoso.
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Los escarabajos, ustedes ven que tienen un par superior completamente duro y debajo están las
membranosas que es con la que en realidad vuelan ¿verdad?

Pieza bucal extendida, recta y fina, tubérculo anteniferos en la porción distal, ese es un Rhodnius (ese es
el que va en el examen, IMAGEN DEL RHODNIUS SUPERIOR).

- Región retro ocular

- Ojos compuestos
- Ojos simples
- Región antero ocular
- Tubérculo antenifero en medio
- Pieza bucal proboscide(recta, fina y no sobre pasa el primer
par de patas, entonces es hematófago y como el tubérculo
esta en la porción media, entonces es un Triatoma).

Esa es la clase, con que ustedes sepan eso, ya nos podemos

ir.

Y hay otras cosas que para quien vaya hacer el diagnóstico

específico debe de saber:

- Aquí la parte dorsal o el terguito superior, esta especializacion en forma de triangulo que es el
escudo(que si tiene cachito, que el color y todo eso ayuda a identificar).

Todos esos detalles es lo que nos permite saber si es Rhodnius prolixus, Triatoma o lo que sea.

La cabeza es cortica y el tubérculo esta en la base, ese es un Panstrongylus.

Los chipos tiene la caracteristica que tanto la hembra como el macho son hematófagos y tanto las ninfas
como los adultos tambien lo son, es decir, que tienen hematofagismo obligatorio, es decir, que ambos sexos
deben alimentarse de sangre o sino mueren.

Las ninfas tambien se alimentan de sangre y tienen el mismo aspecto morfológico ¿son?
Hemimetabolicos.

Yo les puedo decir ¿Cuál es la hembra y cual es el macho? Entonces, si el extremo terminal del abdomen
es continuo es macho y si tiene un triangulito es hembra.
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En el examen es asi, identifique, entonces va a colocar alli:

- Adulto - Macho - Triatoma

Me dice la fase, el género y hasta el sexo. Ahora si le pregunto el género, es solo el género, ahora
ustedes al verles las alas ya saben que es adulto, porque las ninfas no tienen alas.

Esta es la anatomia interna, si usted va hacer xenodiagnostico, que seria diagnosticar la enfermedad de
chagas mediante el estudio del chipo, tienen que conocerse la anatomia interna del chipo.

De hecho nosotros podemos extraerles las heces sin matarlo, esperamos que el defeque y observamos si
estan los tripomastigota metaciclicos aquí o puede hacerle diseccion de las estructuras internas.

Si estoy buscando Rangeli, tengo que disecar las glandulas salivales, porque Rangeli es estacion anterior,
entonces tengo que disecar eso.

Si estoy pensando en Tripanosoma cruzi, tengo que disecar el tubo digestivo, le hago la autopsia al
chipo, yo he hecho millones de esas cosas.

HUEVOS

Miden de 2-3 mm y presentan variaciones en la morfología del

exocorio que pueden ser útiles en la identificación, pero que solo son
visibles empleando Microscopia electrónica de Barrido.
Cuando la ninfa está dentro los huevos son rosaditos, cuando la
ninfa sale, se ponen blanco. Observamos la tapita por la cual salen y se
dice que son huevos operculares.

Los chipos tienen 5 estadios ninfales, aquí

están:
Identificamos que son ninfas porque no
tienen alas y fisiológicamente no se pueden
reproducir porque su aparato reproductor esta
inmaduro. Para pasar del primer estadio al
siguiente tiene que comer para obtener energía y
mudar (poner huevos), si el chipo no come no
muda. Ellos tienen una capacidad de ayuno

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bastante grande pues pueden pasar hasta un año sin comer y se ponen flaquitos. Mientras más coman más
rápido mudan. Si no comen, puede tardar hasta un año para que un huevo pase a ser adulto. La vida promedio
de uno de estos es de uno a dos años. En vidas de chipo o insecto es un periodo bastante largo. Las moscas
viven de 30 a 60 días. Un flebótomo vive en promedio un mes.

Una pregunta de examen puede ser identificar

lo siguiente:
Tiene las antenas extendidas hacia arriba y la
pieza bucal introducida en la piel.
Es hematófago.
Como se observa es una ninfa, porque no
tiene alas.
Identifique el sexo: No tienen sexo porque no
tienen su genitalia desarrollada.

Este que tenemos aquí es un adulto Panstrongylus geniculatus.

Es el bichito más frecuente hoy día en toda la periferia de Caracas, se
supone que es el vector responsable de los brotes de transmisión oral.
Dependiendo de la cantidad de insectos que se encuentren en el área,
se determinara la especie más frecuente, si en una captura se encuentran
1000 P. geniculatus y 5 Rhodnius prolixus, se ve el más frecuente.

BIOLOGIA DE LOS TRIATOMINOS HEMATÓFAGOS VECTORES DE LA

ENFERMEDAD DE CHAGAS

 Tanto adultos como ninfas son hematófagos.

 Son hemimetábolos.
 La alimentación suele ser demorada y la picadura usualmente es indolora.
 Suelen picar de noche.
 Una alimentación completa (a veces dos) es suficiente para que ocurra la muda de una ninfa. Después
de alimentarse regresan a sus abrigos (grietas, tierra, techo) para mudar u oviponer. Durante y luego
de chupar sangre eliminan orina y heces con gran cantidad de agua.
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CICLO VITAL DE TRIATOMINOS.

Aquí tenemos todas las fases del ciclo, adulto, los huevos, los 5 estadios ninfales y finalmente se
convierten en adultos.

Recordar que la enfermedad de Chagas se convirtió en

enfermedad humana porque el chipo fue capaz de adaptarse
a la vivienda humana, este proceso se conoce como
domiciliación. Cuando se consiguen en las casas huevos y
estadios ninfales, quiere decir que el chipo se está
reproduciendo allí. Es muy diferente a encontrar un adulto,
porque pudo haber llegado de forma circunstancial. Esto es
muy común en viviendas con paredes de barro y techo de
palma, por eso hay que eliminar ese tipo de vivienda porque cuenta
con condiciones favorables para la proliferación de triatominos y la
instauración del ciclo doméstico de T. cruzi.

Recordar entonces la parte del ciclo de T. cruzi que ocurre en el

Triatomino, él ingiere sangre en fase tripomastigota, se convierte en
epimastigota que se multiplica en el intestino en la parte final, en el

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recto, allí ocurre la metaciclogenesis, se forman los metacíclicos que salen con las bolsas. Una vez que un
chipo se infecta, permanece infectado toda la vida. Pero recuerden que eso varia porque hay Triatominos que
son estiticos porque pican y no defecan y hay otros que tienen una metaciclogenesis muy mala que eliminan
apenas 2 o 3 metaciclicos. En cambio hay otros que en 1cc de heces hay millones de metacicilos.

Esto ocurre porque los chipos cuando tienen oportunidad de comer, comen bastante, en exceso.
Entonces ellos eliminan todo lo que tienen en el intestino, defecan, para que se les pueda llenar; es más lo que
van ingiriendo van eliminando el liquido para quedarse solamente con la parte celular de la sangre.

PRINCIPALES VECTORES DE ENFERMEDAD DE CHAGAS EN AMERICA.

T. infestans.
T. brasilensis.
T. dimidiata.
T sordida.
P. megistus.
R. prolixus, es la especie primaria mas importante en Venezuela, el vector primario de nuestro país.

 T. infestans.
Era silvestre, y se adapto tanto a la vivienda humana que se hizo domestico y prácticamente
desaparecieron las poblaciones de T. infestans silvestre. Esto constituyo un error evolutivo porque al
estar en las casas es más fácil controlarlo con insecticida.

 Pastrongylus megistus.
Es fácil de identificar porque tiene un borde en el abdomen intercalado
en colores rojo con negro. Tiene un borde en el abdomen que es una membrana
que le permite expandirse, llenarse de sangre es decir tienen una utilidad
biológica y recibe el nombre de conexiva, que también sirve para su
identificación pues esta tiene un patrón de colores característico para el
Triatoma infentans es marrón oscuro o claro, Rhodnius prolixus suele asociarse con las aves en los
llanos venezolanos en donde hay mayor cantidad de casos de mal de chagas, puesto a que hay una
gran cantidad de palmas en estas palmas las aves transportan a los chipos debajo de sus alas en las

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plumas de una palma a otra y esta es la forma en la que se diseminan, se alimenta de él, las crías o
cualquier otro animal que este en la palma.

Una vez que se infecta permanece infectado para toda la vida, algo importante es que el Tripanosoma
cruzi no le hace daño histopatológico al chipo, pero el T. rangeli sí le causa daño patológico al chipo aunque
este no causa daño al humano.

¿Cómo lo controlamos?

-Son sensibles a los insecticidas, eso es contra los adulto y con las ninfas en estos casos, es útil para los
que están domiciliares (pues no podemos ir a rociar de insecticida los que están en el medio silvestre)

-Mejorar las casas

-Vigilancia epidemiológica

Recordar que los flebotominos se utilizan para hacer xenodiagnostico, se capturan los chipos silvestres
se coloca en un envase la hembra con el macho, el T. cruzi no se transmite de padres a hijos, los huevos no
tienen el parasito aunque los chipos que haya capturado estén infectados, se deja que los huevos evolucionen
y el diagnostico se hace con la ninfa (generalmente de 3ero o 4to estadio), debo utilizar chipos regiónales,
puede ocurrir infección con otro Tripanosomatidae que no es patógeno pero que infecta a los artrópodos como
la Blastocrithidia, por eso al tener colonia de chipos se hacen exámenes rutinarios porque si se infectan no se
va a poder determinar si es Blastocrithidia o T. cruzi, en ese caso hay que matarlos.

¿Cómo se hace para alimentarlos?

Generalmente se utilizan aves ya que estas tienen una enzima que hace que no deja que el T. cruzi se
reproduzca, debido a que son hematófagos en el laboratorio se utiliza sangre de gallinas o palomas.

Pregunta:

“Con relación a los Triatominos señale los correcto”

a) Son hemípteros holometabolos (son hemípteros pero hemimetauros)

b) Algunos producen enfermedad de chagas (podría considerarse la verdadera pero los chipos no
producen la enfermedad)

c) Presentan 7 estadios ninfales (NO son 5)

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d) Son hematófagos NO obligatorios

e) En el género Panstrongylus presentan los tubérculos anteniferos próximo a los ojos

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