Table des matières

I- Introduction
II- Physiopathologie
III- Manifestation clinique
IV- Agents infectieux responsables des différents cas de méningite
1. Méningites bactériennes
1.1.Neisseria meningitidis
1.2.Streptococcus pneumoniae
1.3.Haemophilusinfluenzae
1.4. Autres agents pathogènes
2. Méningites virales
3. Méningites fongiques
4. Traitement des méningites

V- Epidémiologie

VI – Méthodologie de l’étude d’une méningite

1. Phase Conceptuel
a. Prélèvement et transport du LCR
b. Examen cytologique
c. Mise en culture
d. Paramètres biochimiques utiles
2. Phase Empirique
a. Orientation cytologique et biochimique du diagnostic
b. Recherche des antigène solubles
c. Amplification génique
d. Rôle de laboratoire dans le choix l'antibiothérapie

VII – Etude de cas des méningites

1. Cadre de référence
2. Protocole de l’examen cytobactériologique du LCR
2.1. Prélèvement du LCR
2.2. Examen macroscopique
2.3. Examen microscopique
2.4. Mise en culture
2.5. Identification des germes
2.6. Etude la sensibilité aux antibiotiques
2.7. Analyse complémentaire
3. Résultats et discussion
3.1. Répartition des méningites
3.2. Résultats de l’examen cytobactériologique du LCR
3.3. Résultats de l’étude de sensibilité aux antibiotiques
Conclusion
 INTRODUCTION Général

Le liquide cérébrospinal, ou liquide céphalo-rachidien en ancienne nomenclature, est un

liquide biologique transparent dans lequel baignent le cerveau et la moelle spinale. Il est
contenu dans les méninges, plus précisément entre la pie-mère et l'arachnoïde, c'est-à-dire
dans l'espace sous-arachnoïdien
• Liquide Céphalo-rachidien rôle
Liquide du système nerveux central, situé dans les méninges et dans les cavités
centrales du cerveau. Il joue un rôle de maintien mécanique d'une certaine pression pour
protéger le système nerveux des chocs. Le liquide céphalo-rachidien a un volume variable
(entre 60 et 150 ml selon les personnes

L’analyse du LCR est une urgence :

• La méningite reste toujours une maladie d’actualité. Le caractère foudroyant de cette

maladie fait que le taux de mortalité ne diminue pas. Pourtant la presque totalité des
germes responsables de méningites purulentes sont très sensibles aux « nouveaux
antibiotiques ».
• Pour réduire ce taux de mortalité, il faut accélérer le diagnostic et la prise en charge
thérapeutique des méningites.
C’est pourquoi, l’examen d’un LCR au laboratoire est un examen urgent

I- INTRODUCTION :

La méningite est une maladie redoutable ,elle apparaite soudainement,frappe tous

ages,particulérement les nourrissons, les enfants et les jeunes et peut tuer en quelques
heures.Au Maroc ,la méningite ,notamment due à méningocoque
(Neisseriameningitidis),constitue un sérieux probléme de santé publique ,c’est la seule forme
de méningite bactérenne qui provoque des épidémies et constitue un motif courant de
consultation en médecine générale .En effet ,la ménngite ménngocoque est considérée comme
un probléme mondail(500 000cas par an selon l’OMS ).Dans 20à25 des cas ,les méningites
sont d’origine bactérienne suovent mortel ,90 des cas sont causées par
Neisseriameningitidis ,streptococcus pneumoniae et Haemphilusinfluenzae.70à80 des cas sont
d’origine virale.
Un programe national de lutte contre cette maladie a été mis en place depuis 1989dont
la stratégie a été axée principalement sur la surveillance exhaustive de toutes les formes de
méningites avec plus d’intérét pour les trois espéces bactériennes
L’examen cytologique et bactériologique du liqude céphalo –rachidien (LCR)constitue
un examen clé dans la démarche diagnostique et de surveillance de l’efficacite thérapeutique
des ménngites
L’objectif général de cette étude est de mettre en valeur l’importance de l’examen
bactériolgique du liqude céphalo –rachédien au dagnostic des méningites .Dont ces objectifs
spécifiques :
a)Cnnaitre les principales étiologies des méningites ;
b)Savoir la démarche a suivre pour un examen du LCR ;
c)Etudier l’aspect macroscopique et microscopique du LCR normal et pathologique ;
d)Identifier les germes impliqués dans les méningites et évaluer leur antibothérapie.

I. Introduction :

La méningite est une infection du système nerveux central limitée aux membranes qui
enveloppent le cerveau et la moelle épinière (méninges).les méningites infectieuses se
Répartissent en trois groupes :

Les méningites bactériennes :sont dues le plus souvent au Neisseriameningitidis,

Streptococcus pneumoniae et Haemophilusinfluenzae. D’autres bactéries peuvent être à
l’origine de méningite comme listeria monocytogenes et stahylococcus aureus .le bacille
tuberculeux .les méningite d’origine bactérienne sont graves car elles évoluent rapidement et
sont associées à un important risque de mortalité.
Les méningite virales : sont principalement dues à des entérovirus (dans 80 des cas ).
Divers autres virus sont impliqué comme le virus Herpes simplex et le virus de la
poliomyélite. généralement bénignes et d’évolution favorable , pouvant survenir par petites
épidémies au printemps et en été .
Les méningites fongiques :sont due à des champignons (principalement
cryptococcusneoformans et candida), souvent rares et survenant sur les sujets
immunodéprimés .
II. Méningite bactériennes
Les infection bactériennes du systéme nerveux central peuvent toucher
uniquement les méningite ,en provoquant une méningite, ou bien attaquer le
parenchyme cérébral, en donnant naissance à un abcès ou encéphalites
Les méningite bactériennes sont des infection des méninges (figure 1)et du
liqude céphalo-rachidien (LCR)qui entourent le cerveau et la moelle épinière .
les méningite bactériennes ont toujours constitué un important problème de
santé publique ,non seulement parce qu’ elles surviennent par épidémie ,mais
également en raison de la forte mortalite( de 10 à 30 ,selon l’étiologie),
 Figure 1 :Anatomie des méninges

1 .Agents pathogénes
1.1 Neisseriameningitidis
Le méningocoque ou Neisseriameningtdisest une bactérie de la classe
des cocci Gram négative faisant partie des principaux germes
responsables de méningite .Neisseriameningitidis a été découvert en
1887 par Wiechselbaum dans le LCR de sujetsatteints de méningite
aigue .
C’est un germe strictement humain commensal des muqueuses
durhinopharynx .Il appartient à la famille des neisseriaceae et au
genre Neisseriae ,
1.1.1 Caractéres bactériologiques
Neisseriameningtdisest la forme d’une coque
asymétrique en grain de café. Les méningocoques se
présentent groupés par deux ,en diplocoques
adjacents par leur face aplatie .
Ils sont Gram négatif ,mesurant 0,8 à 1micro de
diamétre .
Neisseriameningitidisest un germe aérobie strict ,
exigeant pour sa culture ,des milieux enrichiset une
atmosphére enrichie à 10 de CO2
La culture se fait sur la gélose au sang cuit ou
Mueller –Hinton .la température optimale de
croissance est de 36°c et le PH est égal à 7 .les
colonies sur gélose enrichie sont petites ,rondes
,bombée ,lisses et translucides après 24heures
d’incubation .
1.1.2 Caractères biochimiques :
Neisseriameningitidis posséde une oxydase ;une
catalase et une gamma-glutamyl transférase
(&GT).il attaque le glucose et le maltose par voie
oxydative .il réduit parfois les nitrites ,mais pas les
nitrates .il n’ pas d’ activité désoxyribonucléique
,pas d’action sur la tributyrine ,pas de protéolyse