CAUSALIDAD EN

EPIDEMIOLOGIA
Mónica Cristina Luna B.
Magister En Epidemiologia
 CAUSALIDAD
En epidemiología, la causalidad se define como el estudio
de la relación etiológica entre una exposición y un
evento en salud.
Ej: Infección con HPV y la aparición de cáncer de cérvix.

Los efectos pueden ser:

- Enfermedad - Muerte
- Complicación - Curación
- Protección
 POR QUÉ BUSCAR LAS CAUSAS?

 El entendimiento y conocimiento de las causas permite el

diseño de estrategias de intervención para alterar la
exposición y así modificar el efecto.

 El estudio de la causa permite identificar los mecanismos

por los cuales se producen los efectos y permite generar
nuevas hipótesis.
 POR QUÉ BUSCAR LAS CAUSAS?

 La ciencia no solo describe sino también explica.

 Hay una distinción fundamental entre saber algo
(conocer qué) y saber por qué (conocer por qué).
 La explicación depende del contexto, es una respuesta a
una pregunta de por qué….?

 Ejm: ¿Por qué María se fracturó la cadera?

 POR QUÉ BUSCAR LAS CAUSAS?

 1. Trauma cráneo – encefálico previo

 2. Problema permanente del equilibrio y las personas con
problemas de equilibrio tienen más probabilidad de
caerse
 3. Caminaba sobre un piso húmedo
 3. Problemas de osteoporosis
 4. Estaba ebria
___________________________________________
Fractura la cadera izquierda
 CAUSALIDAD
Fr E

•Una enfermedad no tiene una sola causa.

•Fr siempre antecede al Evento
•Hay una sucesión en el tiempo
•Fr variable independiente y E variable dependiente
•Pueden existir varias causas para producir E

Ejemplo:
TB: Bacilo de Koch, nutrición, hacinamiento
 CAUSALIDAD
 Factor de riesgo:
Eventos o fenómenos de cualquier naturaleza (física,
química, orgánica, sicológica, social) a los cuales se expone
un individuo, cuya consecuencia puede ser la producción
de una enfermedad o efecto.
Tipos:
Fr externos o sociales
Fr internos o biológicos y psicológicos
 Riesgo: Probabilidad de que ocurra el evento
 Efecto: Evento que se produce como consecuencia de la
exposición a un Factor de Riesgo.
 MODELOS DE CAUSALIDAD
 Definición:

Los modelos causales son enfoques estructurados

avanzados a partir del estudio del proceso salud-
enfermedad desde diversas posiciones en la epidemiología,
los cuales son capaces de superar las interpretaciones
unicausales, reduccionistas (simplificadas) y biológicas.
MODELO DEL CAMPO DE LA SALUD
(1974)

MEDIO: BIOLOGICO:
Físico: Ruido Aspectos físicos y mentales:
Químico: Gases Carga genética, huesos, corazón
Biológico: Virus Sistema nervioso
Psicosocial: Stress

SALUD

ESTILO DE VIDA:
SERVICIOS DE SALUD:
Individuales o en colectivo
Calidad, oportunidad,
Ejercicio físico, ocio
Equipos, buenas prácticas,
Protección sexual
cobertura
Abuso de drogas
 Postulados de Evans (1976)
 La proporción de individuos enfermos debería ser
significativamente mayor en los expuestos a la supuesta
causa, comparado con los que no lo están.

 A incidencia de la enfermedad debe ser significativamente

mayor en los individuos expuestos a la supuesta causa en
comparación con los no expuestos.

 Previniendo o modificando la respuesta del huésped, debe

disminuir o eliminarse la enfermedad (por ej.: vacunando
o tratando con antibióticos a una población expuesta o
enferma).
 Postulados de Evans
 La eliminación (por ejemplo la anulación de un agente
infeccioso específico) o la modificación (por ejemplo la
alteración de una dieta deficiente) de la supuesta causa
debería producir la reducción de la frecuencia la
enfermedad

 Todas las relaciones y asociaciones deberían ser biológica

y epidemiológicamente verosímiles.
 TRIADA EPIDEMIOLOGICA

Agente

ENFERMEDAD

Medio ambiente Huésped

 TRIADA EPIDEMIOLOGICA
 Agente etiológico: Entidad biológica, física o química,
psíquicos, sociales y culturales capaz de causar
enfermedad
 Hospedador susceptible: causas que predisponen
susceptibilidad hacia los agentes etiológicos: edad, sexo,
malos hábitos como la drogadicción, estado nutricional,
genética etc.
 Medio ambiente: pueden dividirse en biológicos, físicos
(temperatura, humedad, presión atmosférica) y
socioeconómicos (viviendas precarias, hacinamiento, etc.).
 MODELO DE KOCH
Propuesto para el estudio de enfermedades infecciosas
(1892).
 El microorganismo debe encontrarse siempre en todos
los casos de la enfermedad.
 Debe poder ser aislado en cultivo, debe ser distinto de
otros que causan otras enfermedades.
 Debe ser capaz de producir la enfermedad en animales de
experimentación.

Este modelo fue útil para enfermedades infecciosas.

 MODELO DE BRADFORD HILL

Bradford Hill en 1965 postula sus criterios de causalidad:

 Fuerza de la Asociación:
Determinada por la estrecha relación entre la causa y el
efecto. Está relacionado con la magnitud de la asociación
entre estos dos factores. Este criterio puede ser medido
a través de las medidas de asociación como RR, OR

Ejemplo: Tabaquismo excesivo:

OR 20 para cáncer de pulmón y OR 2.0 para enfermedad
coronaria
 MODELO DE BRADFORD - HILL

 Consistencia:
La asociación entre la Causa – Efecto debe haber sido
encontrado en otras investigaciones, en poblaciones
diferentes y bajo otras circunstancias.

 Especificidad:
Una causa origina un efecto en particular, aunque una
enfermedad a veces es el resultado de múltiples causas.
 MODELO DE BRADFORD - HILL

 Temporalidad. La causa siempre debe preceder a su

efecto. Este criterio es uno de los más importantes en la
definición de causalidad.
 MODELO DE BRADFORD - HILL

 Gradiente biológico: (Relación dosis-respuesta).

La frecuencia de la enfermedad aumenta con la dosis o el
nivel de exposición al factor.

 Plausibilidad biológica. El contexto biológico existente

debe explicar la etiología por la cual una causa produce
un efecto a la salud.
 MODELO DE BRADFORD - HILL

 Coherencia.
Implica el entendimiento entre los hallazgos de la
asociación causal con los de la historia natural de la
enfermedad.

 Evidencia Experimental: Es un criterio deseable de alta

validez, pero rara vez se encuentra disponible en
poblaciones humanas.
 MODELO DE BRADFORD - HILL

 Analogía:
Se fundamenta en relaciones de causa-efecto ya
establecidas, es decir que si un factor de riesgo produce
un efecto a la salud, otro con características similares
pudiera producir el mismo impacto a la salud.
 TIPOS DE ASOCIACION CAUSA -
EFECTO
 Causa suficiente: Si el factor (causa) está presente, el
efecto (enfermedad) siempre ocurre.

 Causa necesaria: Si el factor (causa) está ausente, el

efecto (enfermedad) no puede ocurrir.

 Factor de riesgo: Si el factor está presente y activo,

aumenta la probabilidad que el efecto (enfermedad)
ocurra.
 TIPOS DE ASOCIACION CAUSA -
EFECTO
 Causa necesaria y no suficiente:

Cada factor es necesario, pero no es suficiente para

producir la enfermedad.

Factor A + Factor B = Enfermedad

Ej: bacilo de Koch y tuberculosis.
 TIPOS DE ASOCIACION CAUSA -
EFECTO
 No necesaria y suficiente:

El factor puede producir la enfermedad, pero también otros

factores que actúan solos

Factor A O Factor B = Enfermedad

Ej:La leucemia puede ser producida por exposición a la radiación y
por exposición al benceno.
 TIPOS DE ASOCIACION CAUSA -
EFECTO
 No necesaria y no suficiente:
Ningún factor por sí solo es necesario ni suficiente.
Ejemplo: la mayoría de enfermedades crónicas como
diabetes mellitus, hipertensión arterial.

Fx A + Fx B + Fx C = Enfermedad