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El programa de medicina de la universidad de caldas definió como objeto de estudio la salud del ser humano en
sus dimensiones social, biológica, ambiental, cultural, económica, política y ética, considerada en los contextos
individual, grupal y de especie, mediante acciones de gestión: promoción de la salud; prevención, diagnostico y
tratamiento de la enfermedad y rehabilitación de la discapacidad, para propiciar mejor calidad de vida en el
marco de las transformaciones sociales.
Países con mayor esperanza de vida:
Hong Kong: 84 años
Japon : 83 años
Islandia: 83 años
Suiza: 83 años
España: 82 años
Liechtenstein: 82 años
Singapur: 82 años
Italia: 82 años
Australia: 82 años
Israel : 82 años
Francia: 82 años
Luxemburgo: 82 años
Suecia: 82 años
Corea del sur: 81 años
Noruega: 81 años
Creencias primitivas
Amuletos, talismanes, hechizos, pulseras mágicas, semillas en las muñecas de los niños, el uso de colores.
Bibilia antiguo testamento: medidas para proteger la salud colectiva
Reglamentación del dia del reposo
Siglo IV y V: se exalto al espíritu como principal elemento de la salud, sin ser necesarias dietas ni ejercicios
DURANTE EL CRISTIANISMO
Edad media: el cuerpo es el vehículo para llegar al alma. El baño jugo un papel importante en la conmemoración
de resurrección. Galeno medico griego estudiaba las teorías sobre el funcionamiento del cuerpo virtudes
operaciones y espíritus
Siglo XII: traducciones antiguas tratados de medicina y de higiene de los árabes aparece la higiene y el cuidado
del cuerpo
Siglo XII: régimen sanitatis salernitatum- manuel de medicina domestica donde el régimen alimenticio ocupaba
el primer lugar y exaltaba los alimentos
Siglo XIX: la contribución de los arabes amplio conocimiento por parte de lo cirujanos y terapeutas respecto a
medicamentos
MUSULMANES: hospitales con bibliotecas jardines, patios para lectura, narradores de cuentos para distracción
de los enfermos y en la noche tocaban música para adormecer a los que sufrían de insomnio, subsidios para os
enfermos hasta que estuvieran listos de renaudar trabajos
SIGLO XIV: ocurrió una gran epidemia la preste o muerte negra alcanzo un punto máximo entre 1346 y 1361,
matando a un tercio de la poblacion continental que devasto el mundo de la que surgieron conceptos de
cuarentena, única medida valida de protección de la salud comunitaria
PESTE NEGRA 1348-1451: la mortalidad aproximada del 60% de la población de Europa, su pico de mortalidad se
dio en el siglo XV. Según datos estadisticos: se tenia una población incial de 80 millones la cual fue reduciendo a
30 millones de personas
Se evito todo el contacto social, los salones públicos, no hay acercamientos, no existe contacto personal dada la
prohibición por el riesgo de contraer la enfermdad
RENACIMIENTO: actitud abierta hacia todo lo creativo, movimiento renovador en el arte y literatura. El cuerpo
humano como Davinci dejo de ser “instrumento de pecado”. Fracastoro: primer epidemiólogo: enfermeddes
epidémicas y mecanismo de transmisión. Choques culturares: conocimientos y practicas de las culturas del
nuevo mundo y europeos.
“uno de los hechos mas negativos en la historia desdspues de la conquista de America, es el gusto por le tabaco
y el aumento de consumo hasta nuestros días”
SIGLO XVII: descubrimiento del microscopio, se descubre la existencia de los microoganismos a los cuales se les
atribuye el desarrollo o padecimiento de la enfermedad.
En este periodo se cimientan las bases de la bacteriología y la microbiología que dominaron por mucho tiempo
los enfoques de la medicina
SIGLO XVIII: se realza la salud física como mental para el individuo y sociedad.
Johann Peter Frank: trato pacientes, reorganizo hospitales, enseño a estudiantes, e intruyo a monarcas en como
proteger la salud de los súbditos. Enfoques de salud publica amplios y sociales.
La educación era la panacea y uno de los mejores exponentes en el campo de la salud publica: John Locke
EUGENESIA: el determinismo dentro de la gentetica, la inferioridad innata y superioridad y tasas de enfermedad
PENSAMIENTO EUGENESICO SIGLO XIX: ciencia de la mejora de la raza humana mediante una mejor crianza, o
como Sir Francis Galton lo expreso: “ la ciencia que trata con todas las influencias que mejoran las cualidades
innatas de una raza”
SIGLO XIX MEDICINA SOCIAL: medicina social: la relacion entre el estado de salud de una población y las
condiciones de vida.
Filosofia con la salud: Bentham: “ la mayo felicidad, para el mayor numero”
Chadwick: condiciones sanitarias de la clase trabajadora en Inglaterra. Visionario de las ciudades saludables.
Federico Engels (enfermedades de los trabajadores)
Virchow: el mas grande representante de la medicina social-salubrista político de la historia. Se atrevio a
declarar que la causas o determianantes de las enfermedades se encontraban en las condiciones de la vida de la
gente pobre. Critica por la medicina inhumana
Duncan: primer jefe local de salud de Liverpool. Precursor de los proyectos de ciudades sanas
Henry Sigerist, padre de la medicina social, planteo en 1945 la promoción de la salud como uno de los grandes
frentes y objetivos de la practica social en salud. Fue el primero en diferenciar la salud de la enfermedad,
definiendo 4 tareas para la medicina:
- Promoción de la salud
- Prevención de la enfermedad
- Tratamiento de enfermo
- Rehabilitación
EL PROGRAMA DE SALUD PROPUESTO POR SIGERIST:
- Educación libre para toda la poblacion (educación en salud)
- Mejores condicions posibles de trabajo y de vida para gente
- Mejores emdios de recreación y descanso
- Un sistema de instituciones de salud y de personal medico accesible para todo el mundo responsable
por la salud de la poblacion, lsito y capaz de aconsejar y ayudar a mantener la salud y a su restauración,
cuando la prevención ha fallado
- Centros emdicos de investigación y capacitaciones
THOMAS MCKEOWN(1912-1988): la reducción de la mortalidad en Inglaterra despues de 1840, se debido a
mayor proporción
- Desarrollo económico
- Mejor nutrición
- Cambios favorables en el nivel de vida de los ingleses. No, a las intervenciones de tipo medico
Cinco estrategias para abordar la problemática canadiense:
promoción de la salud
regulación eficiencia de la asistencia medica
investigación
establecimientos de objetivos
En 1928. Se estableció en Canadá un departamento de promoción de salud en el ministerio de salud
Para la organización mundial de la salud (OMS) la PS constituye un proceso político y social global que
comprende no solo las acciones encaminadas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los
individuos, sino también las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin
de mitigar su impacto en la salud pública e individual
Surge un movimiento modernos SP en canda (1974) : informe lalonde (1974) definición de políticas públicas,
nuevo paradigma de la salud
Promoción de la salud: la promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control
sobre su salud para mejorarla (carta de Ottawa, OMS, 1986)
En Colombia
La salud pública se concibe como el conjunto de políticas que buscan garantizar de una manera integrada, la
salud de la población por medio de acciones de salubridad dirigidas tanto de manera individual como colectiva,
ya que sus resultados se constituyen en indicadores de las condiciones de vida, bienestar y desarrollo del país.
Dichas acciones se realizan bajo la rectoría del Estado y deberían promover la participación responsable de
todos los sectores de la comunidad.
Objetivos de la salud pública (FESP)
1. Fortalecer la capacidad institucional de planificación y gestión
2. Desarrollar las características y condiciones del recurso humano en salud
3. Elaborar procesos permanentes de investigación dirigida a mejorar las condiciones de salud individuales
y colectivas
Asociación colombiana de la salud publica
“La Salud Pública es una ciencia y un arte de carácter estatal. Es el producto de una construcción social dinámica,
con amplia participación comunitaria e interdisciplinaria (ciencias sociales, biológicas, matemáticas, económicas,
políticas, administrativas, jurídicas e ingenierías); cuyo objetivo es fomentar la promulgación y ejecución de
políticas públicas que garanticen las condiciones óptimas para la promoción de la salud, el desarrollo humano y
el aumento progresivo de la calidad de vida de una sociedad. Entendida la salud como un derecho fundamental,
y como el buen vivir de los individuos, familias, colectivos y comunidades, en todos sus ámbitos de vida y en
relación con sus entornos social, ambiental, político, económico y cultural”
La ACSP propicia el debate público, el intercambio de experiencias, moviliza e incide de forma efectiva en los
grandes temas de la salud pública nacional y su relación con los diálogos regionales y mundiales
Perspectivas filosóficas, económicas, biológicas, han tratado de definir el complejo termino de salud
Concepciones científicas positivistas, que reducen el concepto a condiciones biologicistas y/o biomédicas
Visiones mas integrales que incluyen los valores culturales, lo cotidiano, la importancia de los hechos del
entorno – contextos sociales-, calidad de vida.
Corrientes criticas, con la incorporación de principios de justicia social
La salud se configura como una construcción social continua, estrechamente relacionada con el contexto socio-
historico-politico donde no se develan consensos, es un concepto que ha cambiado de acuerdo a las diferentes
épocas y a los paradigmas vigentes, por lo que desde la ciencia se ha tratado de comprender y explicar la
realidad en cada cultura y momento histórico. partir del determinado significado de salud, resulta crucial para el
direccionamiento de ciertas intervenciones efectivas sobre el cuerpo, la vida de los sujetos y espacio donde se
ejerce la salud
Tipos de modelos: Modelo mágico-religioso, modelo sanitarista, modelo social, modelo unicausal, modelo
multicausal, modelo epidemiológico, modelo ecológico, modelo histórico social, modelo económico, modelo
geográfico, modelo interdisciplinario.
Modelo mágico religioso: la enfermedad resulta de fuerzas o espiritus. Representan un castigo divino o un
estado de purificación que pone en prueba la fe de la persona, determinantes: fuerzas desconocidas y espiritus,
ventajas: facilita la aceptación de la muerte, desventajas: impide el avance cognoscitivo del hombre,
representantes: sociedades primitivas, de la edad media hasta la actualidad se encuentran chamanes, brujos,
curanderos, sacerdotes
Modelo sanitarista: en este modelo la salud-enfermedad es consecuencia de las condiciones insalubles que
rodean al hombre, determinantes: las condiciones ambientales estas promueven la introducción de medidas de
saneamiento contra los índices de morbimortalidad, desventaja: no contempla los factores sociales que
determinan la prevalencia de condiciones de vida insalubles para las diferentes clases sociales, representantes:
sociedades dentro de la revolución industrial europea
Modelo social: Propone que la salud-enfermedad se genera en las condiciones de trabajo y de vida del hombre y
de cada conjunto poblacional, determinantes: estilo de vida, factores del agente y factores del ambiente,
condicionante: lo social, ya que este influye en la aparición de otros determinantes, desventaja: se corre el
riesgo de reducir la complejidad real del proceso salud-enfermedad a la problemática de las relaciones sociales,
representantes: Peter Frank, Virchow y Ramazzini (siglo XLX)
Modelo unicausal: propone la salud-enfermedad como la respuesta a la presencia activa de agentes externos,
determinantes: agente biológico causal y respuesta del individuo, ventajas: permitio la investigación de medidas
de control y de fármacos que revolucionaron el tratamiento individual del enfermo, desventajas: no explica
porque el mismo agente no produce siempre la enfermedad por lo que descifra parcialmente las causas de la
enfermedad sin aclarar el papel de otros factores, representantes: pasteur y koch causaefecto
Modelo multicausal: propone tomar en cuenta la influencia simultanea de factores en el proceso salud-
enfermedad, determinantes: agente, huésped, ambiente. Ventajas: utiliza análisis de variables para conocer mas
de un factor participante en el fenómeno de estudio, los cuales luego pueden prevenirse. Desventaja: no
establece el peso especifico de cada factor y se enfatiza sobre lo biológico- individual con poco enfoque en lo
social. Representantes: leavell y clark de los años 50
Modelo epidemiológico: propone usar el modelo unicausal para el estudio de salud-enfermedad colectiva e
introduce la red de causalidad, donde el elemento central de análisis es la identificación de los factores de
riesgo.
Determinantes: factores de riesgo
Ventajas: identificación de factores de riesgo
Desventaja: el valor de cada factor de riesgo
Depende de la distancia y del tamaño del efecto de la red de causalidad, lo biológico y social aparecen
como factores indiferenciables.
Representantes: a la mitad de los años 60 por MacMahon y Pugh
Modelo ecológico: propone que la salud-enfermedad resulta de la interacción de agente-huesped-ambiente que
investiga las relaciones de factores causales entre si como las relaciones directas con el efecto. Retoma el
análisis de las mismas variables que el modelo multicausal, pero permite asignar un valor especifico a cada
factor involucrado en el proceso de estudio. Desventaja: no explica la génesis de perfiles diferenciales de salud-
enfermedad ya que no puede abordar los conceptos sociales apropiadamente. Representante: de los años 70
Susser.
Modelo histórico social: propone que los efectos de salud-enfermedad están relacionados con el contexto
histórico, el modo de producción y las clases sociales.
Determinantes: lo social histórico específicamente: la dimensión histórica, la clase social, el desgaste
laboral del individuo, la reproducción de la fuerza de trabajo y la producción del individuo.
Ventajas: incorpora el factor histórico-social al análisis epidemiológico a la vez que aporta nuevas
categorías de análisis y cuestión la eficacia de la prevención y control de la salud-enfermedad
manteniendo intactas las relaciones de explotación que la generan.
Desventaja: riesgo de reducir la complejidad real a la problemática de las relaciones sociales y dimensión
histórica.
Representantes: de los años 70 Berlinguer, Laurell y Breilh.
Modelo económico: propone que la salud es un bien de inversión y de consumo para estar alerta ante la
enfermedad. Incorpora y justifica el valor económico el estudio del proceso dnado una visión mas amplia del
determinante social siento paralela al surgimiento de la económica de la salud en 1970.
Determinantes: teoría del capital humano, específicamente el ingreso económico, patrones de
consumo, estilos de vida, nivel educativo, riesgos ocupacionales.
Desventaja: riesgo de tomar una posición reduccionista hacia lo económico y que existe un exceso de
racionalidad en el análisis de los determinantes.
Representantes: Anne Mills, Gilson y Muskin.
Modelo geográfico: propone que la enfermedad resulta de la interacción de factores patológicos y factores
propios del ambiente geográfico.
Determinante: principalmente el ambiente geográfico
Desventaja: no da suficiente importancia al factor social
Representantes: de los años 50 Jaques May y Voronov.
Modelo interdisciplinario
Propone que la salud-enfermedad resulta de la interacción de factores que se abordan de manera
interdisciplinaria y que operan jerárquicamente en diferentes niveles de terminación.
Determinantes: determinantes básico a nivel sistémico, determinantes estructurales a nivel socio
cultural (distribución de riqueza), determinantes próximos a nivel institucional familiar (estilos de vida,
sistemas de salud, etc.) y, a nivel individual el propio estado de salud.
Ventaja: propone un enfoque integral para el estudio de los determinantes del proceso de estudio.
Desventaja: no pondera el valor especifico de cada determinante.
Representantes: surge en los años 90 con Julio Frenk.
De acuerdo con lo anterior, teniendo en cuenta el proceso histórico y la necesidad de valoración de la salud
desde lo objetivo/subjetivo, puede decirse que es un equivoco al considerar la “ciencia única” y una mirada mas
amplia de las “ciencias” puede superar ese obstáculo, para abordar la salud-enfermedad desde múltiples
miradas. En todo caso, si el propósito de los autores citados en este escrito al resituar la salud más allá de lo
biológico y como un continuum, no implica avanzar en la praxis. Luego el empeño teórico por recuperar la salud
en el itinerario que fija la vida misma, no tendría sentido.
Nosotros efectivamente, no nos hemos preguntado, cuando dialogamos sobre la salud, sobre lo que sueñan las
personas (nosotros mismos) para la vida, para el buen vivir, para la salud. Al fin y al cabo ¿Cuál es nuestro
“vacío” soñado, cuando nos hallamos lidiando con cada uno de los diferentes obstáculos que encontramos en
nuestro camino hacia la salud? Sin dedicarnos consecuentemente a esta reflexión, nos vemos condenados a la
negatividad de la enfermedad para definir la salud y al conocimiento de sus regularidades para saber cómo
controlarlas”
Salud: lo que una sociedad entiende por “salud” es el producto de un proceso histórico.
Los estudios históricos muestran que la noción de salud ha cambiado a lo largo del tiempo.
Cada sociedad construye (a menudo sin darse cuenta de ello) su propia noción de “salud”
Cada sociedad organiza también su propio sistema de recursos para resolver lo que entiende por salud.
Ejemplo de concepciones populares (Galeno, René Lériche, Henry Sigerist, Paul Valery, Georges Canguilhem,
organización mundial de la salud -OMS-, declaración de Alma Ata, Kamó Nikolaevich Sámonian, Instituto de
Desarrollo de la Salud de la Habana).
Milton Terris, Ingman Pörn, Carta de Ottawa para la promoción de la Salud, VIII conferencia nacional de salud
Brasilia, L Salleras Sanmarti, Declaracion de Yakarta.
Tercera clase
Contenido:
1. Antecedentes.
2. Sistema de salud, ley estatutaria, plan decenal.
3. Política de atención integral en salud – PAIS
4. Modelo de atención integral en salud – MIAS
SGSSS- AVANCES
- Disminución de desigualdades (ricos y pobres, urbano y rural)
- Mayor acceso a servicios, cobertura universal de aseguramiento.
-Mejores resultados en salud
-Crecimiento de oferta de servicios
-Ampliación y unificación del plan de beneficios.
-Mayor inversión en hospitales públicos
-Mejora de seguridad del paciente
-Política farmacéutica fortalecida
-Protección financiera
-Avances normativos
-Apropiación concepto de derecho
PLAN DECENAL DE SALUD PUBLICA
Tres objetivos estratégicos
1- avanzar hacia la garantía del goce efectivo del derecho a la salud
2- mejorar las condiciones de vida y salud de los habitantes
3- mantener cero tolerancias con la mortalidad y discapacidad evitable.
FINES
1- Alcanzar la equidad
2- Afectar positivamente los determinantes sociales de la salud
3- Mitigar los impactos de la carga de la enfermedad sobre los años de vida.
SGSSS- DIFICULTADES
- El sistema esta mas enfocado mas a la enfermedad que a la salud
- Alta carga de enfermedad
- Poca resolutividad de los primeros niveles de atención.
- Debilidad en cantidad y desarrollo de los segundos niveles
- Fragmentación, desintegración en la atención
- Débil participación comunitaria
- Inequidades en salud, regionales y poblacionales
- Problemas descentralización
- Falla de mercado/ incentivos negativos entre los agentes.
ATENCION PRIMARIA EN SALUD: privilegia la salud, promoción, intersectorialidad, capacidad resolutiva en los
servicios básicos.
GESTION INTEGRAL DE RIESGO EN SALUD: anticiparse, mitigar o superar un daño. Acciones integrales intra y
extrasectoriales.