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Ó 2017 CEO

Original Article Published by / Édité par Elsevier Masson SAS


All rights reserved / Tous droits réservés

Article original

Management of Brodie bite: Note on


surgical treatment
La prise en charge des occlusions de Brodie :
rapeutique chirurgicale
notice the

Gonzague Deffrennesa,c,*, Dominique Deffrennesb,c,d


a
Service universitaire de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, h^opital Beaujon, AP–HP,
92110 Paris, France
b
Service universitaire de chirurgie cervico-faciale et otorhinolaryngologie, h^opital Lariboisiere,
AP–HP, 75010 Paris, France
c
Chirurgie plastique et maxillofaciale, clinique Turin, 75009 Paris, France
d
Chirurgie plastique et maxillofaciale, h^opital americain, 92200 Neuilly-sur-seine, France

Available online: 24 November 2017 / Disponible en ligne : 24 novembre 2017

Summary sume
Re 
Described and illustrated by Allan G. Brodie in 1946, Brodie’s 
Decrit et illustre par Allan G. Brodie en 1946, le syndrome de
syndrome corresponds to an abnormal transverse occlusal rela- Brodie correspond à des rapports occlusaux transversaux
tionship in which the palatal cusps of the upper molars lie anormaux où les cuspides palatines des molaires maxillaires
outside the vestibular cusps of their mandibular antagonists. sont en dehors des cuspides vestibulaires des molaires man-
This article covers the diagnosis, clinical presentation, etiology dibulaires antagonistes. Cet article traite de son diagnostic, de
(and, particularly, etiopathogenesis) and evolution of this syn- 
ses formes cliniques, de son etiologie et notamment de son
drome, and also its management, which is often difficult. The 
etiopathog 
enie, 
de son evolution ainsi que de sa prise en
main limitations and difficulties of orthodontics and surgery charge souvent difficile. Les principales limites et difficultes
are presented, along with the surgical techniques used. These de l’orthodontie et de la chirurgie ainsi que les techniques
points are illustrated by some clinical cases highlighting the  sont exposees.
chirurgicales utilisees  Quelques cas cliniques
importance of three-dimensional analyses and 3D planning. 
viennent illustrer ces reflexions et montrent la place des ana-
lyses tridimensionnelles et de la planification 3D.
Ó 2017 CEO. Published by Elsevier Masson SAS. All rights Ó 2017 CEO. Édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits
reserved réservés

Key-words s
Mots-cle
·· Brodie’s syndrome.
Scissors bite.
·· Syndrome de Brodie.
Occlusion en ciseaux.
·· Brodie bite.
Maxillary contraction.
·· Occlusion de Brodie.
Contraction du maxillaire.
· 3D planning. · Planification 3D.

* Correspondence and reprints / Correspondance et tires à part :


Gonzague Deffrennes, 2, rue de Saint-Petersbourg, 75008 Paris, France.
e-mail address / Adresse e-mail : deffrennes.gonzague@gmail.com
(Gonzague Deffrennes)

640 International Orthodontics 2017 ; 15 : 640-676


http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2017.09.023
Management of Brodie bite: Note on surgical treatment
rapeutique chirurgicale
La prise en charge des occlusions de Brodie : notice the

Introduction Introduction

Described and illustrated by Allan G. Brodie in 1946 [1–3], De crit et illustre


 par Allan G. Brodie en 1946 [1–3], le syn-
Brodie’s syndrome is, in reality, a syndrome only in name. It drome de Brodie n’a en re alite
 de syndromique que le nom.
corresponds to a structural, anatomic description rather than a Il correspond plus à une caracte risation structurelle anatomi-
genuine syndrome as an entity in its own right. que qu’à une re elle entite
 syndromique à part entie re.
It consists of an abnormal transverse occlusal relationship Il correspond à des rapports occlusaux transversaux anor-
known as a “scissors bite” or “Brodie bite” in which the maux appele s « occlusion en ciseaux » ou « de Brodie » où
palatal cusps of the upper molars lie outside the vestibular les cuspides palatines des molaires maxillaires sont en dehors
cusps of their mandibular antagonists. des cuspides vestibulaires des molaires mandibulaires
antagonistes.
It gives rise to major difficulties of management, whether by Il souleve d’importantes difficulte s de prise en charge tant
orthodontics or surgery. orthodontiques que chirurgicales.
In the light of some clinical situations, this article attempts to Nous essayons, à la lumie re de quelques situations cliniques,
present ideas and solutions concerning the management of d’exposer nos re flexions et solutions quant à la prise en
scissors bite. charge des occlusions en ciseaux.

Diagnosis and clinical forms Diagnostic et formes cliniques

Diagnosis is made by inspection of the transverse molar Le diagnostic est pose  à l’inspection des rapports molaires
relationships. transversaux.
A series of associated functional and structural abnormalities Il peut s’y associer un ensemble d’anomalies fonctionnelles et
may be observed: structurales :
— mandibular rotation and/or lateral shift; — une rotation et/ou une late rode viation mandibulaire ;
— tilting of the occlusal plane and facial asymmetry; — une bascule du plan occlusal et une asyme trie faciale ;
— anterior and lateral deep bite that will be more or less — une supracclusion ante rieure et late rale plus ou moins
complete depending on the unilateral or bilateral nature of comple te en fonction du caracte re unilateral ou bilateral de
the Brodie bite; l’occlusion de Brodie ;
— unilateral mastication controlateral to the scissors bite. — une mastication unilate rale controlate rale à l’occlusion en
ciseaux.
The symmetry of the abnormality can be distinguished by On caracte rise aussi la syme trie de l’anomalie en de crivant
describing two different clinical forms: 2 formes cliniques diffe rentes :
— a unilateral form, often highly asymmetrical and difficult to — une forme unilate rale, souvent tre s asyme trique et difficile
treat; à prendre en charge ;
— a bilateral form, symmetrical and easier to treat. — une forme bilate rale, syme trique et plus facile à traiter.

Etiological diagnosis tiologique


Diagnostic e

This depends on the maxillomandibular anatomical relation- pend des rapports anatomiques maxillomandibulaires
Il de
ships both on the dentoalveolar level and that of the bony bases. tant basaux qu’alveolodentaires.
Pure basal or dentoalveolar forms can be distinguished from olodentaires aux
On oppose, les formes pures, basales ou alve
mixed basal and dentoalveolar forms. The latter are more formes mixtes basales et alve olodentaires. Ces dernieres
frequent. quentes.
sont les plus fre
Clinical analysis, study casts and imaging, particularly 3D L’analyse clinique, les moulages d’etude et l’imagerie avec
imaging, make it possible to distinguish between the basal notamment la 3D, permettent de diffe rencier les formes
and dentoalveolar forms responsible for the Brodie bite. basales et les formes alve olodentaires responsables de
l’occlusion de Brodie.

Transverse maxillary dimension Le sens transversal maxillaire

Theoretical maxillary base growth indices have been drawn up Historiquement, des indices the oriques de croissance basale
at different times [4]. They are difficult to apply and are often  te
maxillaire ont e etablis [4]. Ils sont difficiles d’approche et
biased by individual ethnic or genetic parameters. souvent biaises par les parame tres individuels ethniques ou
 ne
ge tiques.

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Gonzague Deffrennes et al.

[(Fig._1)TD$IG]

Fig. 1: a: comparative interarch study of molar distances;


b: study of the orientation of alveolar processes and molar axes.
tude comparative interarcade des distances molaires ;
Fig. 1 : a : e
b:e tude de l’orientation des proce
s alve
olaires et des axes dentaires molaires.

However, examination of the interarch relationships or mea- En revanche l’e tude des rapports interarcades, comme la
surement of the intercanine and, above all, intermolar dis- mesure des distances intercanines et intermolaires surtout,
tances, correlated with analysis of the dentoalveolar compen- corre  le
e à l’e
tude des compensations alve olodentaires suffi-
sations, are sufficient for etiological diagnosis of the occlusal sent à nous donner le diagnostic e tiologique de l’anomalie
abnormality. occlusale.
In practice, orientation of the alveolar processes and the molar En pratique, on observe l’orientation des proce s alveolaires et
axes are assessed. The curves of Wilson and the orientation of les axes dentaires molaires. On e tudie les courbes de Wilson
the occlusal tables are observed. Thus, an increase in the et l’orientation des tables occlusales. Ainsi une augmentation
maxillary intermolar distance associated with weak transverse de la distance intermolaire maxillaire associe e à de faibles
maxillomandibular dentoalveolar compensation will indicate compensations alve olodentaires maxillomandibulaires trans-
an abnormality with maxillary components that are more basal versales nous oriente vers une anomalie à composantes max-
than alveolar (fig. 1). illaires plus basales qu’alve olaires (fig. 1).
The shape of the palatal vault and the position of the medial On observe la forme de la voûte palatine et la position du raphe 
palatal raphe are examined. Classically, in classically in max- me dian palatin qui classiquement dans les hyperde veloppe-
illary hyperdevelopment the palatal vault is flat and asymmet- ments maxillaires est aplatie et asyme trique pour une occlu-
rical in cases of unilateral Brodie bite and flat but symmetrical sion de Brodie unilate rale et aplatie et syme trique pour une
in bilateral Brodie cases (fig. 2). occlusion de Brodie bilate rale (fig. 2).

Transverse mandibular dimension Le sens transversal mandibulaire

Isolated transverse basal mandibular abnormalities are rare es


Les anomalies transversales basales mandibulaires isole
and only exceptionally involved in instances of Brodie bite. sont rares et exceptionnellement implique es dans les

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Management of Brodie bite: Note on surgical treatment
rapeutique chirurgicale
La prise en charge des occlusions de Brodie : notice the

[(Fig._2)TD$IG]

Fig. 2: Study of the shape and symmetry of the palate, position of the
medial palatal raphe.

Fig. 2 : Etude trie de la voûte palatine,
de la forme et de la syme
 me
position du raphe dian palatin.

They are related to congenital syndromes rather than to occlusions de Brodie. Elles tiennent plus d’anomalies syndro-
acquired pathologies. They are diagnosed in the same way miques inne es que de pathologies acquises. Leurs diagnos-
by comparing development of the mandibular bases and the ^me façon en comparant le de
tics se font de la me veloppement
established dentoalveolar compensations. basal mandibulaire et les compensations alve olodentaires
tablies.
e

Sagittal dimension Le sens sagittal

Sagittal basal mandibular abnormalities are predominant. Ce sont les anomalies basales sagittales mandibulaires qui
Some authors mention the existence of sagittal maxillary predominent. Certains auteurs e voquent l’existence d’anoma-
abnormalities that could be involved in the appearance of ^tre implique
lies sagittales maxillaires qui pourraient e es dans
Brodie’s syndrome [5]. l’apparition du syndrome de Brodie [5].
In practice, the diagnosis of sagittal abnormalities being a En pratique, le diagnostic des anomalies sagittales e tant
more familiar subject will not be further discussed here. beaucoup plus familier, nous ne nous y attarderons pas.

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Gonzague Deffrennes et al.

Etiopathogenesis 
Etiopathog nie
e

The three main mechanisms leading to Brodie’s syndrome are Les 3 principaux me canismes aboutissant au syndrome de
organic causes, iatrogenic causes and functional growth Brodie sont soit des causes organiques, soit des causes
problems. nes soit des proble
iatroge mes fonctionnels de croissance.

Organic causes Les causes organiques

By far the rarest, these are represented essentially by bony De loin, les plus rares, elles sont domine es par les dysplasies
dysplasia and vascular abnormalities, in particular hypertro- osseuses et les anomalies vasculaires dont en particulier les
phic port wine stains [6]. angiomes plans hypertrophiques [6].
Treatment requires complex multidisciplinary management. Leurs traitements rele vent d’une prise en charge multidiscipli-
In some difficult cases, it may be necessary to abstain from naire complexe. Une abstention the rapeutique dans certains
treatment altogether [7]. cessaire [7].
cas difficiles est parfois ne

Iatrogenic causes nes


Les causes iatroge

Their incidence is closely linked to transverse interceptive Leur incidence est etroitement lie
e aux the rapeutiques inter-
treatment of children during the growth phase. ceptrices du sens transversal chez l’enfant en pe riode de
croissance.
Poorly-controlled use of a palatal expansion plate may lead to ^ le
Ainsi, l’usage non contro  d’une plaque d’expansion palatine
a Brodie-type abnormality in dentoalveolar relationships. Its peut induire l’anomalie des rapports alveolodentaires de type
persistence is no doubt closely correlated with the facial Brodie. Sa persistance est sans doute etroitement corre  le
e au
growth pattern and, particularly, the patient’s muscular typol- schema de croissance faciale et en particulier lie
e à la typo-
ogy. Muscular hypertonicity seems here to be a prime factor in  musculaire semble
logie musculaire du patient. L’hypertonicite
the development of Brodie’s syndrome. ^tre ici un de
e terminant princeps du syndrome de Brodie.

Functional growth problems mes fonctionnels de croissance


Les proble

These are by far the most frequent causes of Brodie bite, and De loin les plus couramment impliques dans les occlusions de
are by nature multifactorial. Brodie, ils sont par nature multifactoriels et concernent les
suivants.

The tongue, its volume and posture La langue, son volume et sa posture
Regularly described as voluminous, high-placed and posterior Habituellement de crite comme volumineuse haute et post-
in Brodie’s syndrome, the tongue could promote maxillary rieure dans les syndromes de Brodie, elle faciliterait l’expan-
e
expansion and/or exoclusia and could hasten mandibular cipiterait l’endoclusie et
sion maxillaire et/ou l’exoclusie et pre
endoclusia and arch narrowing while at the same time facili- olie mandibulaire tout en favorisant les de
l’endoalve calages
tating dental and skeletal Class II offsets [8]. de classe II dentaire et squelettique [8].

Vertical muscle tone La tonicite musculaire verticale


Hypertonicity of the levator muscles of the mandible is gen- On retrouve ge ne
ralement un caracte re hypertonique des
erally noted. This hypertonicity encourages a supraocclusive muscles e le
vateurs mandibulaires. Cet hypertonicite
 favorise
dentoalveolar relationship, causes long-term blockage of the olaires, pe
les rapports supraclusifs dentoalve rennise le verrou
occlusion and, thus, the Brodie bite, and blocks growth of the occlusal et donc l’occlusion de Brodie, et verrouille la crois-
facial, and particularly mandibular, complex [9,10]. sance du massif facial notamment mandibulaire [9,10].
Growth of the maxilla La croissance du maxillaire superieur 
Some authors invoke excessive early growth of the maxilla, Certains auteurs e voquent une croissance primitive trop
whether in the sagittal direction by naso-ethmoido-maxillary importante du maxillaire supe rieur qu’elle soit sagittale par
hyperdevelopment or in the transverse direction [5,11]. hyperdeveloppement du massif naso-ethmoı̈do-maxillofacial
ou transversal [5,11].
It seems more appropriate to explain these maxillary basal Pour notre part, il paraı̂t plus licite d’expliquer les anomalies
abnormalities by an excessive stimulation of the palatal basales maxillaires par l’exce s de stimulation du syste me
sutural system. Generally speaking, maxillary basal skeletal sutural palatin. En re gle ge nerale, les anomalies basales
abnormalities concern the palatal infrastructure alone; thus, squelettiques maxillaires portent uniquement sur l’infrastruc-
in our treated patients, no asymmetry of the maxillary bones ture palatine, on ne retrouve d’ailleurs pas d’asyme trie des os
was noted (fig. 3). maxillaires chez nos patients traite s (fig. 3).

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Management of Brodie bite: Note on surgical treatment
rapeutique chirurgicale
La prise en charge des occlusions de Brodie : notice the

[(Fig._3)TD$IG]

Fig. 3: A discordance can be noted here between the particularly


severe Brodie bite and the maxillary modifications that concern only
the infrastructure.
Fig. 3 : On note ici la discordance entre l’occlusion de Brodie parti-
 rement marque
culie e et les modifications maxillaires n’inte
ressant
que l’infrastructure.

It seems that this excessive stimulation is closely correlated Cet exce s de stimulation est, semble-t-il, e troitement corre le

with mandibular palatal biting and the early establishment of à la morsure palatine mandibulaire et à la pre cocite
 d’installa-
the Brodie bite in the child’s growth pattern. Palatal sutural tion de l’occlusion de Brodie dans le sche ma de croissance de
activity no doubt plays an essential role in the participation of  suturale palatine joue probablement un ro
l’enfant. L’activite ^ le
the maxillary skeletal bases. determinant dans la participation squelettique basale
maxillaire.
Clinical analysis of patients with transverse maxillary hyper- L’analyse clinique des patients pre sentant un hyperde veloppe-
development confirms this impression by revealing a strict ment maxillaire transversal conforte nos impressions en mon-
correlation between excessive transverse maxillary develop- trant une corre  lation stricte de l’exces transversal maxillaire
ment and the Brodie bite. This excess generally concerns the à l’occlusion de Brodie. Cet exce s inte
resse habituellement
palatal plate alone, on the side of the scissors bite. It is more seulement la lame palatine du co ^te
 du ciseau occlusal. Il est
pronounced posteriorly in view of the difference in volume d’ailleurs plus marque  en posterieur compte tenu des volumes
between molars and canines. dentaires differents entre molaires et canines.

Functional habits or praxies Les habitudes fonctionnelles ou praxies


The non-alternate unilateral mastication noted in unilateral rale non alterne
La mastication unilate e retrouvee dans le syn-
Brodie’s syndrome may be primary, or secondary to the drome de Brodie unilate ral peut e
^tre primitive ou secondaire

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Gonzague Deffrennes et al.

dentoalveolar abnormality. It can be the event that triggers the à l’anomalie alveolodentaire. Elle peut e ^tre l’eve
nement
occlusal abnormality, either alone or in association with declencheur de l’anomalie occlusale seule ou associe e à un
another specific event such as early loss of mandibular molars autre eve
nement intercurrent comme pourraient l’e ^tre des
(deciduous or permanent) [12]. pertes dentaires mandibulaires pre coces molaires (lacte ales
ou non) [12].
In conclusion, it seems that dentoalveolar functional escape Pour conclure, il semble que l’e chappement fonctionnel
leads to Brodie’s syndrome, and that the basal nature of the olodentaire aboutisse à l’occlusion de Brodie et que le
alve
syndrome is correlated with the age of onset of the pathological caractere basal de ce syndrome soit corre le
 à l’a
^ge de surve-
occlusion and with individual factors linked to the permeabil- nue de l’occlusion pathologique ainsi qu’à des facteurs indivi-
ity of the palatal sutures [13] and intrinsic muscle tone. duels de perme abilite
 du syste
me sutural palatin [13] et de
 musculaire intrinse
tonicite que.

Evolution 
Evolution

Functional manducatory abnormalities Anomalies fonctionnelles manducatoires

In unilateral forms, the mandible is regularly observed to be On retrouve habituellement dans les formes unilate rales, une
laterally displaced on the side controlateral to the Brodie bite, roposition mandibulaire controlate
late rale à l’occlusion de
with asymmetrical, predominantly vertical, mastication [14]. rale asyme
Brodie et une mastication unilate trique à pre
domi-
nance verticale [14].

[(Fig._4)TD$IG]

Fig. 4: Comparative evolution of a Brodie bite.


a–c: 50-year-old patient;
d–f: 20-year-old patient. The clear worsening of the scissors bite and tilting of the occlusal
plane can be noted.

Fig. 4 : Evolution comparative d’une occlusion de Brodie.
a–c : sujet de 50 ans ;
d–f : sujet de 20 ans. On note la nette aggravation de l’occlusion en ciseau ainsi que la bascule
du plan occlusal.

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Management of Brodie bite: Note on surgical treatment
rapeutique chirurgicale
La prise en charge des occlusions de Brodie : notice the

Growth abnormalities and tilting of the occlusal Anomalies de croissance et bascule du plan occlusal
plane

Depending on the age of onset of the Brodie bite and its ^ge de survenue de l’occlusion de Brodie, et
En fonction de l’a
evolution over time, alveolar and/or skeletal compensations de son e volutivite
 dans le temps, des compensations
may appear and lead to genuine asymmetry of growth with olaires et/ou squelettiques peuvent apparaı̂tre et
alve
significant tilting of the occlusal plane (fig. 4). entraı̂ner de ve ritables asyme
tries de croissance avec
d’importantes bascules du plan occlusal (fig. 4).

Aggravation of vertical alveolar compensations Aggravation des compensations alveolaires verticales


and thus of the scissors bite et donc de l’occlusion en ciseaux

In adulthood, dentoalveolar compensations develop normally ^ge adulte, les compensations alve
À l’a olodentaires e voluent
in the vertical dimension, thereby aggravating the scissors bite notamment dans le sens vertical aggravant ainsi l’importance
and leading to true pathological palatal or vestibular bites. du ciseau occlusal et aboutissant à de vraies morsures patho-
Mucosal lesions and ulceration then become part of the every- ra-
logiques palatines, voire vestibulaires. Les plaies et les ulce
day lives of our patients (fig. 5). tions muqueuses deviennent alors le quotidien de nos patients
(fig. 5).

Periodontal abnormalities, pathological bities, Anomalies parodontales, morsures pathologiques,


tooth extrusion and early tooth loss gressions dentaires et pertes dentaires pre
e coces

Compensatory phenomena may be alveolar but can also con- Les phenome nes compensateurs peuvent e ^tre alve
olaires
cern the teeth, with serious tooth extrusions and their associ- mais aussi dentaires avec de veritables e
gressions dentaires
ated periodontal abnormalities. There can also be more or less ges d’anomalies parodontales associe
et tous leurs corte es.
serious instances of alveolysis of labially-inclined teeth, olyses plus ou moins marque
On assiste alors à des alve es
sometimes leading to early tooth loss (fig. 6). es pouvant aller jusqu’à la perte dentaire
des dents vestibule
coce (fig. 6).
pre

Malfunction of the manducatory system Dysfonction de l’appareil manducateur

It might be supposed that functional abnormalities resulting L’anomalie fonctionnelle engendre e par le caracte re asyme-
from the asymmetrical nature of the occlusion will give rise to trique de l’occlusion peut laisser imaginer tout un lot de
a whole series of repercussions in the muscles and joints of the re percussions musculaires et articulaires au niveau de l’appa-
manducatory system [15]. Several authors have described reil manducateur [15]. Plusieurs auteurs de crivent ces anoma-
these functional abnormalities, but they were not observed lies fonctionnelles que nous ne retrouvons pas dans nos prises
in our treated cases [16]. It seems that the relatively robust en charge [16]. Il semble que la relative robustesse des
jaws of these patients offer protection against painful ma ^choires de ce type de patient les pre  munisse contre ces
malfunctions. phe nome nes algiques dysfonctionnels.
It thus appears essential to treat these occlusal problems as ^t possible de
Ainsi, il apparaı̂t indispensable de traiter le plus to
early as possible so as to limit repercussions and harmful tels phenome nes occlusaux pour en limiter les re  percussions
consequences [17]. [(Fig._5)TD$IG] et les conse quences ne fastes [17].

Fig. 5: Vestibulojugal mucosal biting due to a Brodie bite.


a: in occlusion;
b: mouth open.
cutive à une occlusion de Brodie.
Fig. 5 : Morsure muqueuse vestibulojugale conse
a : situation en occlusion ;
b : bouche ouverte.

International Orthodontics 2017 ; 15 : 640-676 647


Gonzague Deffrennes et al.

[(Fig._6)TD$IG]

Fig. 6: Tooth extrusion and alveolysis focused on 21 and 22 resulting


from a long-standing Brodie bite with pathological palatal biting.

Fig. 6 : Egressions dentaires et alveolyse osseuse sectorise
es sur
 cutives à une occlusion de Brodie ancienne avec mor-
21 et 22 conse
sure pathologique palatine.

The place of exclusive orthodontic Place de l’orthodontie exclusive


treatment
Orthodontics plays a predominant part in the management of L’orthodontie joue un ro ^ le pre
 ponde rant dans la prise en
these patients. Orthodontic treatment alone would appear to charge de ces patients. Les formes à pre dominance
be appropriate for the predominantly dentoalveolar forms, alveolodentaire rele
vent a priori du recours à l’orthodontie
within the limits imposed by the difficulties of treatment [18]. s the
exclusive dans la limite de leurs difficulte rapeutiques [18].
Predominantly basal forms, on the other hand, are better man- Les formes à predominance basale sont, elles, plus voue es
aged using an orthodontico-surgical approach, with the excep- aux prises en charge orthodonticochirurgicales, outre cer-
tion of some basal forms during the growth phase of childhood taines formes basales chez l’enfant en phase de croissance
which can no doubt be intercepted. qui peuvent sans doute e ^tre interceptees.
Mixed forms, which are the most frequent, are naturally the Les formes mixtes, les plus frequentes, sont bien e videmment
most open to debate and no doubt the most at risk of relapse. les plus discutees et donc sûrement les plus sujettes à la
Solutions can be found in a therapeutic compromise between cidive. Leurs solutions se trouvent dans un compromis
re
orthodontics and surgery, where full understanding of the rapeutique orthodonticochirurgical où le meilleur gage de
the
limits of the techniques employed by all those involved in  ussite pour chacun reste dans la connaissance de ses
re
treatment represents the best guarantee of success [19]. propres limites et de celles des autres acteurs [19].

[(Fig._7)TD$IG]

Fig. 7: Maxillary expander bonded to 16–26 installed for contrac-


tion in a 12-year-old child.
 sur 16–26 pose
Fig. 7 : Expanseur maxillaire scelle  en contraction
chez un enfant de 12 ans.

648 International Orthodontics 2017 ; 15 : 640-676


Management of Brodie bite: Note on surgical treatment
rapeutique chirurgicale
La prise en charge des occlusions de Brodie : notice the

Difficulties and limitations of s et limites de l’orthodontie


Difficulte
orthodontics
The orthodontic appliances L’appareillage orthodontique

On account of the severe deep bite associated with these Elles surviennent de s l’appareillage orthodontique compte
syndromes, difficulties arise as soon as patients are fitted with tenu des fortes supraclusions retrouve es dans ces syn-
orthodontic appliances. Ideally, brackets should be placed dromes. Ide alement le collage se fait en position vestibulaire
labially on the upper arch and lingually on the lower arch so pour l’arcade maxillaire et en position linguale pour l’arcade
as to limit the risks of debonding. Otherwise, the maxilla and mandibulaire afin de limiter les risques de de collement des
mandible should be treated in successive stages, with the brackets. Sinon, il faut dissocier les temps maxillaire et man-
lower arch being bonded only after correction of the scissors dibulaire et ne coller l’arcade mandibulaire qu’apre s correc-
bite and restoration of occlusal contact; in practice, this tion du ciseau et restauration des contacts occlusaux, ce qui
lengthens treatment time. en pratique allonge la dure e des traitements.

How can the scissors bite be corrected? Comment lever le ciseau ?

The conventional approach involves the use of bite turbos to La technique classique consiste à utiliser des cals pour lever la
counteract the deep bite and restore contacts in the occlusal supraclusion et permettre la restauration des contacts au
tables. They are often poorly tolerated, particularly when the niveau des tables occlusales. Elle est souvent difficilement
scissors bite is large and asymmetrical.  re
tole e, et ce, d’autant plus que le ciseau occlusal est impor-
tant et asyme trique.
Orthodontic miniscrews or other bony anchorage systems can On peut aussi recourir à l’emploi des minivis orthodontiques
also be used to correct dentoalveolar compensation and pro- ou à d’autres syste mes d’ancrage osseux pour corriger les
mote intrusion and uprighting of the upper and lower lateral compensations alve olodentaires et ingresser et redresser les
sectors involved in the scissors bite [20–22]. secteurs late raux maxillaires et mandibulaires concerne s par
le ciseau occlusal [20–22].

Benefits and limitations of bony anchorage devices  re


Inte ^ts et limites de l’usage des ancrages osseux

In practice, intrusion of the maxillary teeth is limited by En pratique la procidence sinusienne limite fortement les pos-
prolapse of the sinuses. Palatal tipping of proclined teeth leads s d’ingression des dents maxillaires. La palatoversion
sibilite
to frequent mucosal problems and intolerance to treatment des dents vestibule es provoque de nombreux proble mes
due to irritation of the mucosa by traction wires. This means muqueux de tole rance du traitement par irritation directe des
that traction has to take place in stages, with first of all fils tracteurs sur la muqueuse. Elle impose l’emploi de plu-
correction of tipping using implanted low anchorage and then sieurs temps de traction avec, dans un premier temps, la
the use of conventional intrusion miniscrews in a high oblique correction de la version à l’aide d’ancrages bas implante s et,
position. On the other hand, these miniscrews offer real advan- dans un second temps, l’usage de minivis d’ingression classi-
tages for the correction of a narrow lower arch. ques hautes et obliques. En revanche, ces minivis pre sentent
de re els bene
fices quant au redressement de l’endoalve olie
mandibulaire.

Cases in childhood: orthopedic dique


Cas de l’enfant : la contraction orthope
maxillary contraction du maxillaire

During growth and as an interceptive treatment, maxillary En periode de croissance et à vise e interceptive, on utilise
contraction systems can be used in children [23,24]. They chez l’enfant des syste mes de contraction du maxillaire
take the form of expanders bonded to bands, with the screw [23,24]. On recourt à l’emploi de disjoncteurs scelle s sur
left open, or of a Quadhelix to allow contraction of the arch rin laisse
bagues, le ve  en position ouverte, ou de Quadhe lix
(fig. 7). The principle is based on blockage of the suture and pour permettre la contraction de l’arcade (fig. 7). Le principe
thus of basal maxillary expansion. It is theoretically useful repose sur le verrouillage de la suture et donc de l’expansion
only in cases of Brodie’s syndrome due to maxillary basal  re
basale maxillaire. Il n’a d’inte ^ t en the
orie qu’en cas de Brodie
excess, and when there is sufficient theoretical mandibular par exces basal maxillaire avec un potentiel de croissance
growth potential to correct the already-existing growth mandibulaire theorique encore suffisant pour lui permettre

International Orthodontics 2017 ; 15 : 640-676 649


Gonzague Deffrennes et al.

differential. In practice, the main effect obtained is dentoal- de corriger le diffe rentiel de croissance de jà en place. En
veolar and the risk of relapse is significant when only low pratique, l’effet alve olodentaire est le principal obtenu et le
residual maxillofacial growth potential remains or when sag- risque de re cidive est d’autant plus important que la crois-
ittal skeletal relationships are normal. sance maxillofaciale re siduelle est faible ou que les rapports
squelettiques sagittaux sont normaux.
It is not uncommon for this technique to be more successful in Il n’est d’ailleurs pas rare de lui trouver plus de succes dans les
cases of Brodie bite due to sagittal basal mandibular abnor- Brodie par anomalie basale sagittale mandibulaire où la mise
malities, where the contraction device acts more as an activa- en place du dispositif de contraction joue plus le ro ^ le d’activa-
tor for mandibular growth by correcting deep bite and forcing teur de croissance mandibulaire en levant la supraclusie et en
the tongue to occupy a lower and more anterior position. obligeant la langue à prendre une position basse et ante rieure.
Surgical treatment for children before the end of the maxillary Par ailleurs, il n’y a pas de place pour le traitement chirurgical
growth phase is totally contraindicated because of the risk of chez l’enfant avant la fin de la croissance maxillaire au risque
completely sterilizing growth [25]. de la ste riliser completement [25].

Indications and surgical techniques for Indications et techniques chirurgicales chez


fully-grown adults l’adulte en fin de croissance

There are indications for orthognathic surgery for Brodie’s La chirurgie orthognathique trouve ses indications dans les
syndrome where orthodontic treatment alone has not provided syndromes de Brodie, là ou l’orthodontie exclusive n’apporte
a solution. pas la solution.
In practice, this concerns forms with bimaxillary basal En pratique, sont concerne es les formes à participation
involvement with no possibility of a stable orthodontic com- s de compromis
basales maxillomandibulaires sans possibilite
promise, and dentoalveolar forms after treatment failure. orthodontiques stables, et les formes alve olodentaires en
chec de prise en charge.
e
Many surgical techniques have been described and used for De nombreuses techniques chirurgicales sont de crites et
management of scissors bite, either by treating the responsible employe es dans la prise en charge de ces occlusions en
structural abnormality or by providing support for orthodontic ciseaux et permettent soit de traiter l’anomalie structurelle
treatment. responsable, soit d’intervenir comme support à la prise en
charge orthodontique.

Transverse basal maxillary hyperdevelopment: L’hyperdeveloppement maxillaire basal transversal :


surgical maxillary contraction la contraction chirurgicale du maxillaire

The principle is close to that of surgical disjunction and distrac- Son principe est proche de celui d’une disjonction-distraction
tion for maxillary endognathia, but this time in reverse (fig. 8). chirurgicale pour une endognathie maxillaire mais cette fois-ci
à l’envers (fig. 8).
Maxillary disjunction is performed using an osteotome (fig. 9). On re alise une disjonction maxillaire à l’aide d’un osteotome
(fig. 9).
For the correction of occlusal and/or morphological para- Pour des parame tres occlusaux et/ou morphologiques, la dis-
meters, the disjunction may be either bipartite and medial, jonction peut e ^tre soit bipartite et me
diane entre 11 et 21, soit
between teeth 11 and 21, or tripartite and lateral, behind 13 laterale et tripartite passant en arrie re de 13 et 23.
and 23.
The excess maxillary bone is resected, often differentially On re seque alors l’os maxillaire exce dentaire souvent de
between the anterior and posterior parts in view of the asym- manie re differentielle entre les parties ante rieures et post-
metrical nature of the palatal abnormality. rieures compte tenu du caracte
e re asyme trique de l’anom-
alie palatine.
Palatal contraction is performed using a distractor previously La contraction palatine à proprement parler s’effectue à l’aide
installed in the open position. It is fixed, preferably by welding d’un distracteur pose  pre
alablement en position ouverte. Le dis-
to bonded bands, normally on 16–26 and 13–23 (fig. 10). The , et de pre
tracteur est fixe fe
rence soude  sur des bagues scelle es,
contraction is thus performed directly during surgery (fig. 11). habituellement sur 16–26 et 13–23 (fig. 10). La phase de contrac-
tion s’effectue donc en direct lors de la chirurgie (fig. 11).
Surgical contraction may be difficult, in particular on account of La contraction chirurgicale peut e ^tre difficile notamment du fait
anteroposterior palatal asymmetry. In this case, two expansion de l’asyme trie ante roposterieure palatine. On peut alors poser
jackscrews, anterior and posterior, can be installed (fig. 12). 2 verins de distraction, ante rieur et posterieur (fig. 12).

650 International Orthodontics 2017 ; 15 : 640-676


Management of Brodie bite: Note on surgical treatment
rapeutique chirurgicale
La prise en charge des occlusions de Brodie : notice the

[(Fig._8)TD$IG]

Fig. 8: Asymmetrical left unilateral Brodie’s syndrome, with a transverse basal maxillary component treated by surgical maxillary contraction
(case treated by S. Kharouf and D. Deffrennes).
a and b: extraoral photos before treatment;
c–e: intraoral photos before treatment;
f: lateral headfilm before treatment;
g: panorex before treatment;
h: maxillary leveling by sector, intraoral view before surgical contraction and leveling of the upper arch;
i: panorex after maxillary leveling by sector and before surgical contraction and leveling of the upper arch;
j: double palatal distractors bonded to 13–23 and 16–26, intraoral view;

International Orthodontics 2017 ; 15 : 640-676 651


Gonzague Deffrennes et al.

[(Fig._8)TD$IG]

Fig. 8: (Continued)

652 International Orthodontics 2017 ; 15 : 640-676


Management of Brodie bite: Note on surgical treatment
rapeutique chirurgicale
La prise en charge des occlusions de Brodie : notice the

Surgery can be complicated by the three-dimensional nature Le caracte re tridimensionnel de l’anomalie palatine avec
of the palatal abnormality, in particular with tilting of the notamment des bascules du plan occlusal lie es à l’e
gression
occlusal plane due to extrusion of one maxillary sector com- de tout un secteur maxillaire par rapport à l’autre peut com-
pared to another. Correction of this abnormality involves not pliquer la chirurgie. La correction de l’anomalie impose, outre
only maxillary contraction but also intrusion and/or tipping of la contraction du maxillaire, une ingression et/ou une version
the sector concerned by the scissors bite. Ball joints fixed du secteur concerne  par le ciseau occlusal. Des syste mes de
directly to arms of the distractor(s) provide the surgeon rotules directement fixe s sur les bras du ou des disjoncteurs
with more flexibility in correcting the skeletal abnormality donnent alors plus de souplesse au chirurgien pour corriger
(fig. 13). l’anomalie squelettique (fig. 13).
On the other hand, contraction and intrusion and/or tipping of En revanche, la contraction et l’ingression et/ou les versions
maxillary sectors lead to skeletal and even facial modifica- sectorielles palatines entraı̂nent des modifications squelet-
tions, particularly when the Brodie’s syndrome involves the tiques et me ^me faciales et cela d’autant plus que le syn-
maxillary infrastructure alone. drome de Brodie touche exclusivement l’infrastructure
maxillaire.
It is useful to previsualize these modifications so as to prevent Ces modifications sont inte ressantes à pre
 visualiser pour s’en
them and/or inform patients of possible morphological conse- pre munir et/ou informer les patients de leurs e ventuelles con-
quences. This is all the more important when the muscles and sequences morphologiques. Cela est d’autant plus important
fascia of the facial covering are thin and worn. Three-dimen- que le syste me te gumentaire musculoapone vrotique facial est
sional morphological studies of the skeleton can be useful mince et vieilli. Les e tudes morphologiques squelettiques tri-
previsualization tools. dimensionnelles sont ici inte ressantes comme outil de
pre visualisation.
Postoperatively, the distractor remains in place for 3 to 6 En postope ratoire, le distracteur est maintenu en place de 3 à
months and is then replaced by a lighter retention system 6 mois puis relaye  par une contention plus le  ge
 re (ATP,
(ATP, slip-cover, etc.). gouttie res. . .).

Transverse mandibular deficiency: symphyseal Les insuffisances transversales mandibulaires : la


disjunction disjonction symphysaire

Cases of basal transverse mandibular deficiency are extremely Les insuffisances transversales basilaires mandibulaires sont
rare and are often linked to abnormal growth syndromes extre^ mement rares et souvent liees à des anomalies syndro-
(fig. 14). On the other hand, following difficulties with ortho- miques de croissance (fig. 14). En revanche, en raison de
dontic treatment, a transverse deficit of alveolar origin can s orthodontiques, il persiste parfois une insuffisance
difficulte

k: panorex after surgical contraction and leveling of the upper arch;


l–n: extraoral photos at end of treatment;
o–q: intraoral photos at end of treatment;
r: panorex at end of treatment;
s: lateral headfilm at end of treatment;
t–v: intraoral photos 4 years later showing stability of the occlusal result.
Fig. 8 : Syndrome de Brodie unilate ral gauche asyme trique, avec une composante basale transversale maxillaire traite  e par contraction
chirurgicale du maxillaire (cas traite par S. Kharouf et D. Deffrennes).
a et b : photographies exobuccales avant traitement ;
c–e : photographies endobuccales avant traitement ;
le
f : te radiographie de profil avant traitement ;
g : panoramique dentaire avant traitement ;
h : nivellement sectoriel maxillaire, vue endobuccale avant la contraction et le nivellement chirurgical du maxillaire ;
i : panoramique dentaire apre s nivellement sectoriel maxillaire et avant la contraction et le nivellement chirurgical du maxillaire ;
s sur 13–23 et 16–26, vue endobuccale ;
j : distracteurs palatins scelle
k : panoramique dentaire apre s contraction et nivellement chirurgical du maxillaire ;
l–n : photographies exobuccales de fin de traitement ;
o–q : photographies endobuccales de fin de traitement ;
r : panoramique dentaire de fin de traitement ;
le
s : te radiographie de profil de fin de traitement ;
t–v : photographies endobuccales 4 ans plus tard montrant la stabilite  du resultat occlusal.

International Orthodontics 2017 ; 15 : 640-676 653


Gonzague Deffrennes et al.

[(Fig._9)TD$IG]

Fig. 9: a and b: intraoperative views of a medial maxillary disjunction.


 ratoires d’une disjonction maxillaire me
Fig. 9 : a et b : vues ope diane.

sometimes remain. In this case, and only in this case, symphy- transversale mandibulaire d’origine ici alve olaire. Dans ce
seal disjunction can be proposed. contexte et uniquement, on peut e ^tre amene  à proposer une
disjonction symphysaire.
This can either be done in a first stage, followed by orthodontic Cette disjonction peut e^tre soit initiale et suivie d’un protocole
expansion, or may be performed at the same time as orthog- de distraction orthodontique, soit re alise
e dans le me ^me
nathic surgery for correction of the Brodie bite. temps que la chirurgie orthognathique correctrice de l’occlu-
sion de Brodie.
Disjunction is carried out peroperatively when narrowing of La disjonction se re alise en perope ratoire, quand
the mandibular arch is not excessive and concerns only the l’endoalveolie mandibulaire est minime et atteint essentielle-
posterior sectors. It is performed medially, between 31 and 41. ment les secteurs poste rieurs. Elle s’effectue de manie re
It is systematically accompanied by bilateral sagittal splitting me diane passant entre 31 et 41. On y associe syste matique-
of the mandible so as to avoid the functional manducatory ment un clivage sagittal mandibulaire bilate ral pour s’affran-
modifications provoked by changes in the position of the chir des modifications fonctionnelles manducatoires issues de
condyle in the socket of the temporo-mandibular joint [26]. la modification positionnelle du condyle dans la gle ne au
niveau de l’articulation temporomandibulaire [26].

[(Fig._10)TD$IG]

Fig. 10: Distractor bonded to 16 and 26 with 2 anterior arms to 13


and 23, installed with the jackscrew open to enable surgical contrac-
tion of the maxilla; intraoral photo.
 sur 16 et 26 avec 2 bras ante
Fig. 10 : Distracteur scelle rieurs pre-
nant 13 et 23, pose avec le ve
rin ouvert pour permettre la contraction
chirurgicale du maxillaire ; photographie endobuccale.

654 International Orthodontics 2017 ; 15 : 640-676


Management of Brodie bite: Note on surgical treatment
rapeutique chirurgicale
La prise en charge des occlusions de Brodie : notice the

Transverse mandibular deficiency: protocols for Les insuffisances transversales mandibulaires : les
symphyseal disjunction-distraction [27] protocoles de disjonction-distraction symphysaire
[27]

The protocols for symphyseal disjunction-distraction concern Les protocoles de disjonction-distraction mandibulaires inte res-
essentially some rare basal syndromes and alveolar abnormal- sent surtout les anomalies basales syndromiques rares et les
ities resistant to orthodontic treatment (fig. 15). Mandibular anomalies alve olaires en e chec de prise en charge orthodon-
narrowing then involves the whole of the arch and, in partic- tique (fig. 15). L’endoalve olie mandibulaire touche alors toute
ular, the anterior sector, with a mandibular intercanine width rieur avec une dimension
l’arcade et en particulier le secteur ante
e par rapport au maxillaire.
[(Fig._1)TD$IG] is significantly less than in the upper arch.
that intercanine mandibulaire effondre

Fig. 11: Intraoperative views of the various surgical stages in maxillary contraction.
a and b: before contraction, note the medial diastema still present and the open position of the palatal distractor;
c and d: after contraction, note the closure of the diastema and the closed position of the palatal distractor;
e–g: final result after osteosynthesis of the different parts of the maxilla. Note the closure of the medial diastema, the predictable coordination of
the upper and lower arches and, finally, the bony repercussions of maxillary contraction, particularly on the level of the anterior nasal apertures.
Fig. 11 : Vues ope  ratoires chirurgicales des diffe
rents temps de la contraction maxillaire.
a et b : vues avant contraction, notez le diaste me me dian encore pre
sent et la position ouverte du distracteur palatin ;
c et d : vues apre s contraction, notez la fermeture du diaste  me me
dian et la position ferme
e du distracteur palatin ;
 sultat final apre
e–g : re s oste
 osynthèses des diffe
rentes pieces maxillaires. Notez la fermeture du diasteme me  dian, la coordination pre
 visible
des arcades maxillaire et mandibulaire et enfin la re  percussion osseuse de la contraction maxillaire notamment au niveau des orifices piriformes.

International Orthodontics 2017 ; 15 : 640-676 655


Gonzague Deffrennes et al.

[(Fig._12)TD$IG]

Fig. 12: Separate anterior and posterior double distraction giving


the surgeon better control over the maxillary contraction.
e ante
Fig. 12 : Double distraction dissocie rieure et poste
 rieure per-
hender plus facilement la contraction du
mettant au chirurgien d’appre
maxillaire.

Distraction is justified by three factors: Les raisons de la distraction sont triples :


— fibro-mucosal elasticity, which prevents significant  lasticite
— l’e  de la fibromuqueuse qui empe ^che les expan-
expansion; sions importantes ;
— the mobile nature of the mandible and the definite risk of — le caracte re mobile de la mandibule et le risque ave re
 de
malunion; pseudarthroses ;
— the need for progressive adaptation of the TMJ to the func- — la ne cessite d’adaptation progressive de l’ATM aux modifi-
tional modifications provoked by the distraction procedure cations fonctionnelles engendre es par le geste de distraction
[28,29]. [28,29].
[(Fig._13)TD$IG]
The midline osteotomy passes between 31 et 41. otomie me
L’oste diane passe entre 31 et 41.

Fig. 13: Ball joints on the arms of the disjunctor to provide more
flexibility in the mobility of the bony fragments of the maxilla,
particularly in the vertical direction, during contraction and leveling
surgery.
 e au niveau des bras du disjoncteur pour
Fig. 13 : Rotule mobile pose
donner plus de souplesse dans la mobilite  des fragments osseux
maxillaires lors de la chirurgie de contraction et de nivellement,
notamment dans le sens vertical.

656 International Orthodontics 2017 ; 15 : 640-676


Management of Brodie bite: Note on surgical treatment
rapeutique chirurgicale
La prise en charge des occlusions de Brodie : notice the

[(Fig._14)TD$IG]

International Orthodontics 2017 ; 15 : 640-676 657


Gonzague Deffrennes et al.

[()TD$FIG]

658 International Orthodontics 2017 ; 15 : 640-676


Management of Brodie bite: Note on surgical treatment
rapeutique chirurgicale
La prise en charge des occlusions de Brodie : notice the

Distraction is then performed by distractors supported on the La distraction s’effectue alors à l’aide de distracteurs à appuis
teeth or bones. dentaires ou osseux.
These procedures tend to emphasize the massive, stocky Ces distractions ont tendance à renforcer l’aspect massif et
appearance of the chin by widening the mental symphysis trapu du menton en e largissant la symphyse mentonnie re et
and giving it a markedly bilobate form (fig. 16). en lui donnant un aspect tre s bilobe  (fig. 16).

Sagittal mandibular abnormalities or facial Les anomalies sagittales mandibulaires ou les


asymmetry: conventional orthognathic surgery asymetries faciales : la chirurgie orthognathique
conventionnelle

Sagittal mandibular abnormalities and facial asymmetry may Les anomalies sagittales mandibulaires et les asyme tries
be the causes or consequences of Brodie’s syndrome. They are ^tre causes ou conse
faciales peuvent e quences de l’occlusion
treated by conventional orthognathic surgery, which will not de Brodie. Leurs prises en charge rele vent de la chirurgie
be discussed in this article. orthognathique classique et ne feront pas l’objet d’un
developpement particulier dans cet article.

Difficulties and limitations of surgery s et limites de la chirurgie


Difficulte

The three-dimensional nature of the skeletal re tridimensionnel de l’anomalie


Le caracte
abnormality squelettique

The greater the tilting of the occlusal plane and the facial Plus la bascule du plan occlusal et l’asyme trie faciale sont
asymmetry, the greater will be the corrective skeletal surgical presentes, plus les mouvements chirurgicaux squelettiques
movement required. It is then very difficult in practice to correcteurs sont importants. Il est alors plus difficile en pra-
visualize the results in advance.  visualiser nos re
tique de pre sultats.

Fig. 14: Asymmetrical right unilateral Brodie syndrome, with a sagittal basal and alveolar mandibular component treated by bimaxillary
surgery and symphyseal disjunction (case treated by S. Kharouf and D. Deffrennes):
a–c: extraoral photos before treatment;
d–f: intraoral photos before treatment;
g: panorex before treatment;
h: lateral headfilm before treatment;
i: preoperative intraoral photo (symphyseal disjunction at the same time as orthognathic surgery); note the persistence of the narrow mandibular
arch in sector 4 despite good orthodontic treatment, which is an indication here for symphyseal disjunction;
j–l: extraoral photos at end of treatment;
m–o: intraoral photos at end of treatment;
p: postoperative lateral headfilm;
q: postoperative panorex.
Fig. 14 : Syndrome de Brodie unilate ral droit asymetrique, avec une composante basale sagittale et alve
olaire mandibulaire, traite
 par chirurgie
bimaxillaire associee à une disjonction symphysaire (cas traite  par S. Kharouf et D. Deffrennes).
a–c : photographies exobuccales avant traitement ;
d–f : photographies endobuccales avant traitement ;
g : panoramique dentaire avant traitement ;
 le
h : te radiographie de profil avant traitement ;
i : photographie endobuccale pre ope ratoire (disjonction symphysaire dans le me ^ me temps que la chirurgie orthognathique) ; on note la
persistance de l’endoalve olie mandibulaire au niveau du secteur 4 malgre  les the
 rapeutiques orthodontiques bien conduites qui indique ici la
disjonction symphysaire ;
j–l : photographies exobuccales de fin de traitement ;
m–o : photographies endobuccales de fin de traitement ;
 le
p : te radiographie de profil postope ratoire ;
q : panoramique dentaire postope ratoire.

International Orthodontics 2017 ; 15 : 640-676 659


Gonzague Deffrennes et al.

[(Fig._15)TD$IG]

Fig. 15: Bilateral symmetrical Brodie’s syndrome with a sagittal basal and alveolar mandibular component, treated by initial mandibular
symphyseal disjunction-distraction followed by second-stage orthognathic surgery (case treated by J. Ferri and the Lille university hospital
group).
a and b: extraoral photos at start of treatment;
c–e: intraoral photos at start of treatment showing a dental Class II division 2 with severe deep bite and bilateral symmetrical Brodie bite;
f–h: symphyseal disjunction-distraction: intraoral photos taken during the symphyseal distraction phase. Note the medial diastema and the
distractor with bony support still in place. The indication for initial distraction was the impossibility of correcting the scissors bite
orthodontically;
i and j: extraoral photos at end of treatment before orthodontic finishing and after bimaxillary surgery;
k–m: intraoral photos at end of treatment before orthodontic finishing and after bimaxillary surgery showing the restored dental Class I and
normal transverse relationships.
Fig. 15 : Syndrome de Brodie bilate ral et syme trique à composante basale sagittale et alve olaire mandibulaire, traite  par disjonction-
distraction symphysaire mandibulaire initiale puis chirurgie orthognathique secondaire (cas traite  par J. Ferri et l’e
quipe du CHRU de Lille).
a et b : photographies exobuccales de de but de traitement ;
c–e : photographies endobuccales de de but de traitement montrant une Classe II division 2 dentaire avec une forte supraclusie et une
occlusion de Brodie bilate  rale et syme trique ;
f–h : disjonction-distraction symphysaire : photographies endobuccales prises lors de la phase de distraction symphysaire. On note le
diaste me me dian et le distracteur à appuis osseux encore en place. L’indication du recours à la distraction initiale s’est faite sur l’impossibilite

orthodontique de lever le ciseau occlusal ;
i et j : photographies exobuccales de fin de traitement avant les finitions orthodontiques et apre s la chirurgie bimaxillaire ;
k–m : photographies endobuccales de fin de traitement avant les finitions orthodontiques et apre  s la chirurgie bimaxillaire retrouvant la
Classe I dentaire et des rapports transversaux normalise  s.

660 International Orthodontics 2017 ; 15 : 640-676


Management of Brodie bite: Note on surgical treatment
rapeutique chirurgicale
La prise en charge des occlusions de Brodie : notice the

[()TD$FIG]

Fig. 15: (Continued)

International Orthodontics 2017 ; 15 : 640-676 661


Gonzague Deffrennes et al.

[(Fig._16)TD$IG]

Fig. 16: Extraoral photos of esthetic modifications following symphyseal distraction. Note the marked broadening of the mental symphysis and
more obvious bilobate appearance of the chin.
a: before treatment;
b: after symphyseal disjunction-distraction;
c: after bimaxillary surgery.
Fig. 16 : Photographies exobuccales des modifications esthe tiques des distractions symphysaires. On note le net e
 largissement de la symphyse
mentonnie re et le renforcement de l’aspect bilobe
 du menton.
a : avant prise en charge ;
s disjonction-distraction symphysaire ;
b : apre
s chirurgie bimaxillaire.
c : apre

Foreseeable esthetic modifications tiques pre


Les modifications esthe visibles

In particular, these skeletal movements can have unsightly Ces mouvements squelettiques ont notamment des
facial repercussions that will be all the more visible when the  percussions esthe
re tiques faciales disgracieuses d’autant
tissues covering the face are thin and aged. This imposes plus visibles que les teguments faciaux sont fins et vieillis.
limits on maxillary mobility and may make it necessary to sentent une limite à la mobilite
Elles repre  de nos maxillaires
accept a compromise. et peuvent parfois obliger au compromis.

The intrinsic characteristics of maxillary bone  te


Les proprie s intrinse
ques de l’os maxillaire
tissue

These movements may also be difficult to obtain in practice on Ces me ^mes mouvements peuvent e ^tre difficiles à re
aliser en
account of the nature of the maxillary bone tissue itself, which is pratique, de par la nature propre de l’os maxillaire, souvent dur
often hard and difficult to work on in these patients. In other et difficile à travailler chez ces patients. Dans certains cas, il
cases, on the contrary, it can be remodeled, guaranteeing the peut à l’inverse e ^tre remanie et gager la stabilite  post-
postoperative stability of reconstructions and thus of the occlu- operatoire des montages et a fortiori le re sultat occlusal.
sal result. This is the case for bone dysplasias and angiomas. C’est le cas des dysplasies osseuses ou des angiomes.

Tools and solutions to overcome s


Outils et solutions face aux difficulte
surgical difficulties chirurgicales

Computer-assisted 3D planning e
La planification tridimensionnelle informatise

Computerized tools can offer real advantages in case manage- s dans nos prises en charge apportent
Les outils informatise
ment for the visualization of surgical skeletal modifications, el be
un re  ne
fice quant à la pre
 visualisation des mouvements

662 International Orthodontics 2017 ; 15 : 640-676


Management of Brodie bite: Note on surgical treatment
rapeutique chirurgicale
La prise en charge des occlusions de Brodie : notice the

[(Fig._17)TD$IG]

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Gonzague Deffrennes et al.

664 International Orthodontics 2017 ; 15 : 640-676


Management of Brodie bite: Note on surgical treatment
rapeutique chirurgicale
La prise en charge des occlusions de Brodie : notice the

[()TD$FIG]

International Orthodontics 2017 ; 15 : 640-676 665


Gonzague Deffrennes et al.

[()TD$FIG]

666 International Orthodontics 2017 ; 15 : 640-676


Management of Brodie bite: Note on surgical treatment
rapeutique chirurgicale
La prise en charge des occlusions de Brodie : notice the

particularly when they are extensive and thus difficult to chirurgicaux squelettiques, et cela, d’autant plus qu’ils sont
model by other means (fig. 17). On the other hand, the esthetic liser sans eux (fig. 17).
importants et donc difficiles à mode
and/or morphological consequences remain dependent on the En revanche leurs retentissements esthe tiques et/ou morpho-
surgeon’s experience and familiarity with the use of this type logiques restent plus du domaine de l’expe rience du chirur-
of software. gien et de sa familiarisation avec l’emploi de ce type de
logiciels.

Multi-stage surgery ratoires


La chirurgie en plusieurs temps ope

In some cases, it is possible to correct the occlusal abnormality Dans certains cas, il est possible de corriger l’anomalie occlu-
in a single procedure; in other cases, and in particular that of sale en un seul temps chirurgical, dans d’autres cas et en
Brodie’s syndrome due to basal maxillary hyperdevelopment, particulier dans celui du syndrome de Brodie par
a single surgical approach is more difficult (fig. 18). hyperdeveloppement maxillaire basal, l’approche chirurgicale
unique est plus difficile (fig. 18).
In practice: En pratique :

Fig. 17: Unilateral Brodie’s syndrome due to transverse basal maxillary hyperdevelopment and utility of 3D planning (case treated by A.
Marinetti and D. Deffrennes).
a and b: extraoral views at start of treatment;
c–e: intraoral views at start of treatment showing right unilateral Brodie bite;
f and g: intraoral occlusal views revealing the transverse basal maxillary abnormality and the weak dentoalveolar compensations;
h: panorex at start of treatment;
i and j: lateral and frontal headfilms at start of treatment revealing the skeletal abnormality;
k and l: 3D reconstruction before simulation of surgery;
m and n: at the same time, 3D simulation of basal maxillary contraction and associated bimaxillary osteotomy;
o–q: 3D printing of intermediate surgical splints;
r: placing of a distractor, bonded to bands, equipped with two jackscrews in the open position to enable differential contraction of the maxilla;
s–u: as part of the same procedure: bimaxillary surgery, surgical contraction and maxillary basal repositioning using an intermediate occlusal
splint;
v: intraoral view at the end of surgery;
w–y: intraoral views after orthodontic coordination of the arches, showing correction of the Brodie bite;
z–z1: intraoral views comparison of maxillary occlusal views before and after treatment;
z2: final panorex;
z3 and z4: extraoral views at end of treatment.
Fig. 17 : Syndrome de Brodie unilate ral par hyperdeveloppement basal transversal maxillaire et apport de la planification 3D (cas traite  par A.
Marinetti et D. Deffrennes).
a et b : vues exobuccales de de  but de traitement ;
c–e : vues endobuccales de de but de traitement montrant une occlusion de Brodie unilate rale droite ;
f et g : vues endobuccales, cliche s occlusaux temoignant de l’anomalie transversale basale maxillaire ainsi que des faibles compensations
alveolodentaires ;
h : panoramique dentaire de de but de traitement ;
 le
i et j : te  radiographies de profil et de face de debut de traitement temoignant de l’anomalie squelettique ;
k et l : reconstruction 3D avant simulation de la chirurgie ;
m et n : dans le me ^ me temps, simulation 3D de la contraction basale du maxillaire et de l’oste  otomie bimaxillaire associee ;
o–q : impression 3D des gouttie res chirurgicales interme diaires ;
r : pose d’un distracteur, scelle  sur bagues, e quipe de deux verins en position ouverte pour permettre la contraction diffe rentielle du maxillaire ;
s–u : dans le me ^ me temps : chirurgie bimaxillaire, contraction chirurgicale et repositionnement basal maxillaire à l’aide de la gouttiere occlusale
interme  diaire ;
v : vue endobuccale en fin de chirurgie ;
w–y : vues endobuccales apre s coordination orthodontique des arcades dentaires montrant la correction de l’occlusion de Brodie ;
z–z1 : vues endobuccales comparatives des cliche s occlusaux maxillaires avant et apre s traitement ;
z2 : panoramique dentaire final ;
z3 et z4 : vues exobuccales de fin de traitement.

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[(Fig._18)TD$IG]

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rapeutique chirurgicale
La prise en charge des occlusions de Brodie : notice the

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rapeutique chirurgicale
La prise en charge des occlusions de Brodie : notice the

— either the orthodontist succeeds in leveling and aligning — soit l’orthodontie parvient à niveler et aligner l’arcade max-
the lower arch and it is then possible to perform maxillary aliser la chirurgie combine
illaire, il est alors possible de re e de
contraction surgery and restore normal skeletal relationships contraction du maxillaire et de normalisation des rapports
in a single-stage procedure, generally with bimaxillary squelettiques en un seul temps ope ratoire. Il s’agit le plus
surgery; souvent d’une chirurgie bimaxillaire ;
— or the orthodontic treatment turns out to be difficult and the — soit l’orthodontie s’ave re difficile et nos efforts de planifica-
attempts at computer planning lead only to a project that will tion informatique n’aboutissent qu’à un projet ale atoire dont la

Fig. 18: Unilateral left Brodie’s syndrome due to transverse basal maxillary hyperdevelopment of organic origin (Sturge-Weber-
Krabbe syndrome). Benefits and limitations of three-dimensional planning (case treated by A. Decker and D. Deffrennes).
a–c: extraoral views at start of treatment, face in resting position
d and e: extraoral views at start of treatment with smile;
f–h: static intraoral views at start of treatment;
i: dynamic intraoral view during mouth opening; note the pathological mucosal biting at vestibular level;
j: panorex;
k: lateral headfilm;
l–n: 3D reconstitution of initial scans;
o–q: computerized simulation of surgical movements (note the extent of the movements to be performed). 3D planning of the surgical
movements envisaged was judged too uncertain to allow maxillary contraction surgery in a single procedure along with orthognathic
surgery for correction of the skeletal asymmetry, in view of the intrinsic quality of the bone (angioma) and the large skeletal movements
to be performed;
r–t: extraoral views after maxillary contraction surgery;
u: intraoral view after maxillary contraction surgery showing complete restoration of normal transverse relationships and the tilting of
the maxillary occlusal plane;
v: panorex after maxillary contraction surgery;
w: lateral headfilm after maxillary contraction surgery;
x–z: extraoral views at end of treatment after surgery for mandibular centering and advancement for complete correction of the
malocclusion;
z1–z3: intraoral views at start of treatment;
z4: panorex at end of treatment;
z5: lateral headfilm at end of treatment;
z6–z8: comparative extraoral views of smile in course of treatment (before, during and after).
Fig. 18 : Syndrome de Brodie unilate ral gauche par hyperde veloppement basal maxillaire transversal d’origine organique (syndrome de
Sturge-Weber-Krabbe). Inte re
^ ts et limites de la planification tridimensionnelle (cas traite  par A. Decker et D. Deffrennes).
a–c : vues exobuccales de de  but de traitement du visage au repos ;
d et e : vues exobuccales de de but de traitement lors du sourire ;
f–h : vues endobuccales statiques de de but de traitement ;
i : vue endobuccale dynamique lors de l’ouverture buccale, notez les morsures pathologiques muqueuses au niveau vestibulaire ;
j : panoramique dentaire ;
le
k : te radiographie de profil ;
l–n : cliches initiaux reconstruits en 3D à partir d’un scanner.
o–q : simulation informatique des mouvements chirurgicaux (noter l’importance des mouvements à re aliser). La planification 3D des
mouvements chirurgicaux envisage s est jugee trop aleatoire pour realiser la chirurgie de contraction du maxillaire dans le me ^me temps
que la chirurgie orthognathique de correction de l’asyme  trie squelettique, compte tenu de la qualite  intrinse que de l’os (angiome) et de
l’importance des mouvements squelettiques à re aliser ;
r–t : vues exobuccales apre s contraction chirurgicale du maxillaire ;
u : vue endobuccale apre  s contraction chirurgicale du maxillaire montrant la normalisation comple  te des rapports transversaux et la
bascule du plan occlusal maxillaire ;
v : panoramique dentaire apre s contraction chirurgicale du maxillaire ;
w : tele
radiographie de profil apre  s contraction chirurgicale du maxillaire ;
x–z : vues exobuccales de fin de traitement apre s chirurgie d’avance  e et de recentrage mandibulaire pour corriger comple tement la
malocclusion ;
z1–z3 : vues endobuccales de fin traitement ;
z4 : panoramique dentaire de fin traitement ;
z5 : tele
radiographie de profil de fin traitement ;
z6–z8 : vues exobuccales comparatives du sourire lors de la proce dure (avant, pendant et apre  s).

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be difficult to execute, with uncertain results. In this situation, realisation sera complique e. Il est alors plus prudent de dis-
it is more prudent to perform surgery in two stages, one for socier chirurgicalement le temps de contraction du sens trans-
transverse contraction and correction of maxillary tilt, the versal et d’horizontalisation du maxillaire, de la chirurgie de
other for restoration of normal skeletal relationships. normalisation des rapports squelettiques.
Initial surgery is thus programmed after leveling and align- Nous re alisons donc un temps chirurgical initial. Il intervient
ment of the upper arch teeth. The leveling may be done sector apre s un nivellement et un alignement des dents maxillaires.
by sector in cases with major vertical dentoalveolar Ce nivellement peut parfois e ^tre sectoriel en cas de compen-
compensation. sations alve olodentaires verticales importantes.
During this surgical stage, maxillary contraction is performed Lors de ce temps chirurgical, nous re alisons la contraction
and leveling, if previously carried out sector by sector, is maxillaire et terminons son nivellement si ce dernier s’est
completed. The scissors bite is thus corrected, thereby facil- effectue  de manie re sectorielle. Ainsi, le ciseau occlusal est
itating orthodontic management and previsualization of surgi- leve ce qui facilite grandement la prise en charge orthodon-
cal results. tique et la pre visualisation chirurgicale.
A consolidation period of at least 3 months is necessary, after Une pe riode de consolidation de 3 mois minimum est
which orthodontic treatment resumes so as to obtain good necessaire, puis le traitement orthodontique reprend afin
interarch coordination. d’obtenir la coordination des arcades maxillomandibulaires.
The final stage is surgery for correction of the bimaxillary Enfin, nous re alisons la chirurgie de normalisation des rap-
skeletal relationships. In practice, this generally involves sag- ports squelettiques maxillomandibulaires. En pratique, il s’agit
ittal osteotomy of the mandibular rami, sometimes associated le plus souvent d’une oste otomie sagittale des branches mon-
with a repeat Le Fort I maxillary osteotomy, if necessary. tantes mandibulaires parfois associe e à une reprise de
l’osteotomie maxillaire de Le Fort I, si ne cessaire.
After a further consolidation period of 1.5 to 2 months, ortho- Apre s un nouveau temps de consolidation de 1,5 à 2 mois, les
dontic finishing is performed, followed by retention. Lingual finitions orthodontiques sont re alise
es avant la contention.
rehabilitation is sometimes useful. Une re e
ducation linguale est parfois pre  fe
rable.
Similarly, initial surgical mandibular disjunction-distraction De la me ^me façon, une distraction-disjonction chirurgicale
may be considered. mandibulaire initiale peut e ^tre envisage e.

Conclusion Conclusion

Brodie’s syndrome is often poorly understood and its manage- Le syndrome de Brodie est souvent mal compris et sa prise en
ment is often difficult. Once treated, patients frequently ben- charge souvent difficile. Une fois traites, ces patients pre
sen-
efit from truly stable occlusal and skeletal results. quemment une re
tent fre elle stabilite
 de leur re
sultat occlusal
et squelettique.
The aim of the surgical treatment protocol is to simplify man- Ce protocole the rapeutique chirurgical a pour but de simplifier
agement of Brodie’s syndrome. la prise en charge des syndromes de Brodie.
Initial diagnostic analysis and a multidisciplinary treatment Une analyse diagnostique initiale, un plan de traitement plur-
program will often provide a solution. idisciplinaire apportent souvent la solution.
Three-dimensional analysis and 3D imaging are helpful in Les analyses tridimensionnelles et l’imagerie 3D nous aident
practice and appear to be effective. dans nos pratiques et semblent inte ressantes.

Disclosure of interest claration de liens d’inte


De re
^ts

The authors declare that they have no competing interest. clarent ne pas avoir de liens d’inte
Les auteurs de  re
^ ts.

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rapeutique chirurgicale
La prise en charge des occlusions de Brodie : notice the

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