Вы находитесь на странице: 1из 23

1. Пародонтология. Определение. Целиизадачи.

Пародонтология - ветвьстоматологии, котораязанимаетсяпатологиями,


поражающимиокружающиезубткании охватывающимидесну,цемент, периодонтальныесвязки
и альвеолярнуюкость.

Известныдванаправления в пародонтологии: терапевтическая и хирургическая,но которые в


зависимостиотклиническихситуацийчастонеразрывныоднаотдругой.

Подпрофилактикойпонимаетсякомплексмер,
предупреждающихзаболеванияполостирта и всегоорганизма.
Стоматологивыделяюттривидаподобныхмероприятий:

 Первичные, направленныенаповышениеиммунитета,
укреплениеорганизмадлявозможностиегопротиводействиястрессам,
неблагоприятнымпогоднымвлияниям и другимнегативнымфакторам,
выработкусистемысоблюденияправилгигиеныполостирта.
 Вторичные, выявляющиезаболеванияротовойполости.
Внезависимостиотналичиякаких-
либосимптомовтребуетсяпосещатьстоматологанеменеедвухраз в год с
цельюпрофилактическихосмотров. Пародонтит, обнаруженныйнаначальныхстадиях,
поддаетсярезультативномулечению.
Мероприятиявторичнойпрофилактикипародонтита: удалениезубногокамня,
ликвидациянависающихпломб, коррекцияпротезныхконструкций,
профессиональнаягигиена, лечениевоспалительныхпроцессов в деснах.
 Третичные, направленныенаполноценноелечение и исключениерецидивов.

2. Особенностипародонтологиикакспециальностиврамкахстоматологии.

Заболеванияпародонтаявляютсяважнейшейпричинойпотеризубов у взрослых
(около 70%) и поражаюттричетвертинаселения. Гингивит, пародонтит и
пародонтоз – наиболеераспространенныезаболеванияпародонта.
Пародонтологическийкабинетвключает в себя:

 комплексноелечениезаболеванийпародонта( гингивит, пародонтит, пародонтоз);


 профессиональнаячисткаполостирта;
 обучениеправильнойгигиенеполостирта.

Вамнеобходимаконсультацияпародонтолога, если у
Васпоявилисьследующиесимптомы:

 кровоточивостьдесенпричисткезубов;
 неприятныйзапахизорта;
 темныйналетназубах;
 припухлостьдесен;
 оголениешеекзубов;
 подвижностьзубов.
Врачпародонтологокажетквалифицированнуюпомощьпридиагностикеследующи
хпатологическихпроцессов:

 Гингивит – этовоспалениеслизистойоболочкидесен и
достаточнонеприятноезаболевание, указывающеенаимеющиеся в
организмесерьезныепроблемы. Приотсутствиилеченияономожетпереходить в
пародонтит, приобретатьтрудноподдающуюсялечениюхроническуюформу.
 Пародонтит. Заболеваниехарактеризуетсякровоточивостью и отекомдесен, а
такжеобразованиемпародонтальныхкарманов,
гденакапливаютсязубныеотложения. В
запущенномсостояниипародонтитприводит к
прогрессирующейатрофиикостнойткани и подвижностизубов.
 Пародонтоз. Средипричинрасстройстванарушениеобменавеществ,
наследственныефакторыилиснижениеиммунитета. Болезньпротекаетмедленно
и практическибессимптомно, сопровождаясьоголениемзубныхкорней и
повышеннойчувствительностьюдесны,
нобезобразованияпародонтальныхкарманов и зубныхотложений.

3. Терминологияи glosar

Порекомендацииэкспертов ВОЗ (докл. № 621, 1980) применяютсясле-


дующиетерминыдляхарактеристикиболезнейпародонта:

 атрофиядесны –
уменьшениебезвидимоговоспаленияобъемадесневойткани и
гребняаппаратаприкрепления, сопровождающее-
сяапикальнымперемещениемдесневогокраябезобразованияпа-
тологическогокармана. (Десна - этослизистаяоболочка, по-
крывающаяальвеолярныйотросток. В нейразличают: межзубнойсосочек –
частьдесны, расположеннуюмеждузубами; прикрепленнуючасть,
покрывающуюальвеолярныйотросток, плотносращенную с надкостницей;
свободнуючастьдесны (маргинальную), прилегающую к
поверхностизуба);

 болезнипародонта –общийтерминдляобозначениявсехзаболе-
ванийпародонтаилиегочастей, независимоотэтиологии;

 внутрикостныйкарман(поднадкостничный и внутрикостный) –
пародонтальныйкарман, в
которомапикальныекраядеструктивноизмененныхокружающихтканейнахо
дятсявнутриальвеолярногоотростка, т е апикальное к
прилегающемуальвеолярномугребню;

 гингивит – неспецифическийтермин, используемыйдляопределе-


ниявоспалениядесны, независимоотэтиологии;

 гиперплазиядесны –увеличенныеучасткидесны,
образованныезасчетколичественногоростатканевыхэлементов;
 десневой (зубодесневой) карман –карман, невыходящийзапре-
делыдесневойткани, которыйможетбытьнесвязан с деструкциейкости
(например, пригиперпластическомгингивите – Л. Ц.);

 десневаяжидкость –продуктвоспаления (главнымобразомнаос-


новеплазмы), которыйвыделяетсяиздесневыхсосудов в результа-
тепатологическогоповышенияихпроницаемости;

 «зубная» бляшка(микробная «зубная» бляшка) – специфическое,


новесьмаразличноепоструктуреобразование, обусловленноескоплением
и ростоммикроорганизмовназубныхповерхностях,
состоящееизмногочисленныхвидов и штаммовмикробов.
Клиническиразличаютнад- и поддесневуюбляшку;

 «зубнойкамень» –минерализованнаямикробнаябляшка, прикрепленная


к эмали и покрывающаяэмаль (поверхностькорня). Различаютпод- и
наддесневой «зубнойкамень»;

 пародонтальныйкарман –карман, выходящийзапределыдесны,


проникая в болееглубокие и, поменьшеймере,
разрушенныепародонтальныеткани;

 пародонтальныйабсцесс –острыйвоспалительныйдеструктив-
ныйпроцесс в пародонте, приводящий к локализованномускоплениюгноя;

 ретракциядесны –термин, используемыйдляопределенияатро-


фиидесны.

 альвеолярныйгребень -венечныйкрайальвеолярногоотростка,
заканчивающегосяблизко к контурамэмалево-цементнойграницы;

 соединительнотканноеприкрепление
-волокнасоединительнойтканидесны и периодонтальнойсвязки,
прорастающие в цементкорня;

 зубодесневоесоединение -перемычкамеждутканьюдесны и
тойчастьюзуба, котораяпокрываетсядесной;

 десна -эпителиально-соединительнаяткань, окружающаязуб и аль-


веолярныйотросток, прикрепленная к ним и
простирающаясядомукогингивальногосоединения (т.е.
доклиническиразличимойлиниимеждудесной и
слизистойоболочкойальвеолярногоотростка);

 десневойкрай - линиядесневойткани, представляющаясобойсо-


единениедесневогоэпителия и эпителиябороздки;

 десневаябороздка (десневаящель) -мелкийжелобокмеждузубом и


большейчастьюдесны,
расположенныймеждуэпителиальнымприкреплением
(биологическиммеханизмомприсоединенияэпителиальныхклетоксоедини
тельногоэпителия к поверхностизуба), т.е. нижнейчастьюбороздки и
краемдесны. Это - анатомическоепонятие;

 клиническаядесневаябороздка -пространство,
котороесоздаетсявведениемзондамеждуздоровойилислегкавоспаленной
десной и поверхностьюзуба. Оновсегдаглубже,
чеманатомическаябороздка;

 межзубныйсосочек -выступающаянадкоронкойчастьдесневойткани,
заполняющаяпространствомеждуконтактнымиповерхностямизубакак с
губной (щечной), так и с язычной (небной) стороны.

4. Основныепринципыорганизации стоматолгической/пародонтологическойпомощи.
Требования кустройствуиорганизациикабинета.

Необходимостьвыделенияпародонтологическойпомощиизобъёмастоматологич
ескойпомощиопределяетсявысокойраспространённостьюболезнейпародонта.
Около 80% населениянуждается в
квалифицированномлеченииданнойпатологии.

Приорганизации, планировании и
размещениипародонтологическойслужбыследуетруководствоватьсяобъёмомле
чебныхвмешательств и уровнеммедицинскогоучреждения (областная,
городская, районнаястоматологическаяполиклиника, частнаяклиника).

Современнаямодельорганизациипародонтологическойслужбы в
стоматологическихучрежденияхпредставленатрёхуровневойсистемойоказанияп
ародонтологическойпомощи.

Первыйуровеньстоматологическойпомощи -
этоквалифицированнаястоматологическаяпомощь. Ееоказываютврачи-
стоматологистоматологическихкабинетовшкол, здравпунктовпредприятий,
учебныхзаведенийспециализированныхдиспансеров, женскихконсультаций,
заводскихполиклиник, врачи-стоматологи-терапевтырайонных, городских и
областныхстоматологическихполиклиник в процессесанацииполостирта, а
такжечастнопрактикующиеврачи.

Объемлечебно-профилактическихмероприятийпервогоуровнявключает:

 обучениепациентовправиламгигиеныполостирта,

 санацияполостиртатерапевтическая и хирургическая,
проводимаяспециалистами, и завершающаяся (принеобходимости)
протезированием,

 проведениепрофессиональнойгигиеническойобработки,
 избирательноепришлифовываниезубов,

 местнаяпротивовоспалительнаятерапия.

В такомобъёмелечебныхмероприятийнуждаются 80%
пародонтологическихбольных. Обучениеправиламгигиеныполостирта и
профессиональнаягигиеническаяобработкаможетосуществлятьсяпомощникомв
рачаилимедсестрой.

Инструментынеобходимыедлявыполненияпрофессиональнойгигиенырта:

 ручныеинструменты - скейлеры, кюреты, долото, мотыжки,

 вибрационныеинструменты: ультразвуковыескейлеры,
пневматическиескейлеры, периополиры -
длясглаживанияповерхностикорня и
удаленииподдесневыхзубныхотложений, периоторы -
стальныеинструменты с насечкамидляобработкизоныфуркаций и корня,

 полировочныематериалы и средства,

 препаратыфтора.

Второйуровень - этоспециализированнаястоматологическаяпомощь. К
учреждениямданногоуровняотносятстоматологическиеотделениярайонных и
сельскихполиклиник, муниципальныестоматологическиеполиклиники с
небольшимштатомврачей, стоматологическиекабинеты в
коммерческихструктурах, частнопрактикующиеврачи,
которыеимеютспециальнуюподготовкупопародонтологии.

Основныезадачипародонтологическогокабинета:

 оказаниеквалифицированнойпомощибольным с патологиейпародонта

 организацияконсультативнойпомощиврачам в лечениибольных с
патологиейпародонта

 осуществлениеметодическойработы

 организациядиспансеризациибольных с патологиейпародонта

 санитарнаяпропагандапопрофилактикезаболеванийпародонта.

Объёмлечебно-профилактическихмероприятий, проводимыйнавторомуровне,
предусматривает:

 обучениепациентовправиламгигиеныполостирта,

 санациюполостирта, завершающуюсяпротезированием с
использованиемшинирующихэлементов,
 избирательноепришлифовываниезубов,

 временноешинированиезубов,

 проведениепрофессиональнойгигиеническойобработкивсехповерхностей
зубов,

 местнуюпротивомикробную и противовоспалительнуютерапию,

 хирургическиевмешательстванапародонте - неотложные
(вскрытиеабсцессов, кюретаж, гингивотомию), плановые (гингивэктомия,
лоскутныеоперации, вестибуло - и гингивопластика)

 физиотерапевтическоелечение.

В такомобъёмелечебнойпомощинуждается 10-20% больных с


патологиейпародонта.

Необходимоеоснащениепародонтологическогокабинета:

 стоматологическаяустановка,

 ультразвуковойскейлер,

 аппаратдля « AIR FLOW»,

 аппаратКулаженко,

 диатермокоагулятор,

 наборинструментовдляпрофессиональнойгигиенырта,

 наборинструментовдляхирургическихвмешательствнапародонте,

 инструментыдляизбирательногопришлифовываниязубов,

 шприцыдляинъекций,

 медикаментозныесредствадляместноголечениязаболеванийпародонта,

 препаратыостеотропногодействия,

 светополимерныекомпозиционныематериалы, волоконнаяарматура,
светополимеризационнаялампа.

Третийуровеньстоматологическойпомощи - этоузкоспециализированная и
высокоспециализированнаястоматологическаяпомощь. Ееоказываютврачи
-пародонтологи, стоматологи-хирурги и ортопеды,
имеющиевысокуюквалификацию и специальнуюподготовку.
Этотвидпародонтологическойпомощиоказывается в республиканских, краевых
и областныхстоматологическихполиклиниках, в
крупныхгородскихстоматологическихполиклиниках, в
стоматологическихполиклиниках —
клиническихбазахпрофильныхкафедрстоматологическихфакультетов, в
пародонтологическихцентрах, специализированныхкабинетах и
отделенияхчастныхстоматологическихклиник.

Потоклиц, нуждающихся в
получениипародонтологическойпомощинаэтомуровне,
формируетсязасчетпациентов, направляемыхизучреждений I и II уровней.

Пародонтологическоеотделениеилицентрявляетсяорганизационно-
методическим, лечебным, консультативным и
учебнымцентромпопародонтологии в конкретнойобластиилирайоне.

Объёмлечебно-профилактическихмероприятий, проводимыйнатретьемуровне,
предусматривает:

 углубленноеобследованиебольного,

 терапевтическую и хирургическуюсанациюполостирта,
проводимуюспециалистом,

 избирательноепришлифовываниезубов,

 обучениеправиламгигиеныполостирта,

 индивидуальнуюкоррекциюгигиеныполостирта,
профессиональнуюгигиенуполостирта,

 местнуюпротивомикробную и противовоспалительнуютерапию,

 «закрытый» и «открытый» кюретаж, гингивэктомию, гингивотомию,


сложныевидыхирургическихвмешательствнапародонте, в томчисле с
использованиемсредствнаправленнойкостнойрегенерации,

 имплантацию,

 эстетические и сложныевидыпротезирования,

 шинированиеподвижныхзубов,

 физиотерапевтическоелечение, нетрадиционныеметодылечения.

В такомобъемелечебно-профилактическихмероприятий,
приправильнойорганизациипародонтологическойпомощина I и II
уровняхнуждаются 1–2 % пародонтологическихбольных. Следуетдобавить,
чтонатретьемуровнеоказанияпародонтологическойпомощицелесообразноиспол
ьзоватьвозможностигоспитальноголеченияилидневногостационара.
Этопозволяетзначительноинтенсифицироватьлечениезасчетоперативногокомп
лексногообследования, уплотненияграфикалечебныхманипуляций и
постоянногомониторингазабольным.

Пародонтологическийцентр, какправило, образуютследующиеподразделения:


учебное и лечебноеотделения, рентгенологическийкабинет,
кабинетфункциональнойдиагностики, хирургическоеотделение с операционной,
профилактическийкабинет, ортопедическое и ортодонтическоеотделение с
зуботехническойлабораторией, физиотерапевтическийкабинет и
кабинетнетрадиционныхметодовлечения.

Приёмпародонтологическихбольных в
специализированномкабинетеэффективнеевсегоорганизовывать в
составеврача - пародонтолога, гигиенистастоматологического и
стоматологическоймедицинскойсестры.

Рабочаянеделяврача -
пародонтологадолжнапроводитьсяпочёткорегламентируемомуграфику.
Одинденьвыделяетсядляконсультацийпервичныхбольныхгруппойспециалистов
(пародонтолог, хирург, ортопед). Другойдень - диспансерный,
когдаприглашаютбольныхдляконтрольныхосмотров и
планированияпроведенияповторныхкурсовлечения.
Выделяетсятакжеоперационныйдень. В
остальныеднинеделиосуществляетсяплановыйкомплекслечебныхмероприятий
пародонтологическимбольным.

Однакоопытпоследнихлетпоказывает, чтопредставленнаясхемадействийврача -
пародонтологанапротяжениирабочейнеделиредкособлюдается. Какправило, в
течениеодногорабочегодняврачосуществляетприёмпервичныхбольных с
патологиейпародонта, такжепроводитэтаплеченияповторногопациента,
крометого, принимаетучастие в совместнойконсультации с хирургом и
ортопедомболеесложныхбольных. Необходимоотметить,
чтохирургическуюпародонтологическуюпомощьможетоказыватьлибопародонто
лог, либоспециальноподготовленныйхирург,
владеющийвсемиметодамиоперативныхвмешательствнапародонте.

Ортопед, привлечённый к работе с пародонтологическимибольными,


долженнетольковладетьметодамивосстановительногопротезирования, но и
уметьнормализоватьокклюзию, устранятьпарафункции и
другиетравматическиефакторы.

В среднемпародонтолог в
течениерабочегодняоказываетспециализированнуюпомощь 6-8 больным, изних
1-2 первичных, заканчиваетлечение у 1-2 больных.
Напервичногобольногозатрачивается 50-60 минут;
наосмотрдиспансерногобольного - 30-40- минут;
дляповторногобольноговыделяетсяот 20 до 90 минут в
зависимостиотвидазапланированноголечения.

Заусловнуюединицутрудоёмкости (УЕТ) принято 20


минутрабочеговремениилиобъёмработыврача,
необходимыйдляналоженияпломбыприсреднемкариесе. Приказ МЗ РФ № 408
от 15.11.01. «
Обутвержденииинструкциипорасчётуусловныхедиництрудоёмкостиврачей-
стоматологов и зубныхврачей» в
целяхповышенияэффективностиработыстоматологическихучреждений и
улучшениякачествастоматологическойпомощинаселению, а
такжесоблюденияединыхподходов к расчётамусловныхедиництрудоёмкости и
финансированиядлябюджетныхстоматологическихучреждений, утвердил
«Инструкциюпорасчётуусловныхедиництрудоёмкости и
финансированиябюджетныхстоматологическихучреждений».

Нагрузкаврача-пародонтологазарабочуюсменусоставляет 25 УЕТ
припятидневнойрабочейнеделе.

Оценкаработыврача – стоматолога –
пародонтологанаамбулаторномприеме в УЕТ:

 консультации 0,5

 совет (еслибольнойобратилсятолькозасоветом) 0,5

 анестезия (исключаяприудалениизуба) 0,5

 инъекция (исключаяприудалениизуба) 0,5

 анестезияаппликационная (исключаяприудалениизуба) 0,25

 избирательноепришлифовывание в области 4-х зубов 0,5

 осмотрполостирта,
характеристикастатусапародонтаилиэлектроодонтометриязубов 0,5

 осмотр и опросповторногобольного 0,5

 оформлениедокументациипервичногобольного с
заболеваниемпародонта 1,0

 определениегигиеническихиндексов 1,5

 вакуум-терапия (1 сеанс) 0,5

 удалениезубногокамня у всехзубов (в 2 или 4 посещения):

а) ручнымспособом 4,0

б) с помощьюультразвука 3,0

 медикаментознаяобработка (орошение, инстилляция, повязка и т.д.) 1,0

 временноешинирование 6-8 зубов 1,5


 кюретажпародонтальныхкарманов в области 2 -х зубов 1,0

 вскрытиепародонтальногоабсцесса 0,5

 гингивопластика в области 6-и зубов 4,5

 вестибулопластика 2,5

 ампутациякорня 2,0

 удалениепародонтальнойкисты:

а) в области 1-2 зубов 2,5

б) в области 3-4 зубов 4,0

 местнаяфлюоризация (покрытиезубовфторлаком, втираниефтор-диска в


областивсехзубов) 0,5

 контрольгигиеныполостирта 0,5

 обучениегигиенеполостирта 0,5

 вестибулопластика с аутотрансплантацией 4,0

 полупостоянноешинирование у 2-х зубов 4, 0

Диспансеризацияпародонтологическихбольных -
этоактивныйметодсохраненияздоровьянаселения,
направленныйнавыявлениераннихформзаболеванияпародонта и
факторовриска, включающий в себякомплекслечебно-профилактических,
социально – гигиеническихмероприятий,
позволяющийсохранитьосновныефункциизубо-челюстнойсистемы.
Накаждогодиспансерногобольногозаполняетсядиспансернаякарта № 30 - стом.

Основныезадачидиспансеризации:

 активноевыявлениебольных с заболеваниямитканейпародонта,

 целенаправленноеобследованиебольных,

 квалифицированноелечениепародонтологическихбольных,

 динамическоенаблюдениезаразвитиемзаболеванийпародонта,

 санитарно-просветительнаяработа.

Диспансеризациядаётполнуювозможностьдляпрофилактикиболезнейпародонта
. Позволяетучитыватьдинамикузаболевания,
выяснитьпричиныобостренияпроцесса и своевременноихустранить.
Даётвозможностьпроверкиэффективностиприменяемыхметодовлечения.
Позволяетвыявитьбольных с начальнымипризнакамизаболевания,
лечениекоторыхнаиболееэффективно.

Выделяют 2 этапа в организацииактивногонаблюдениябольных:

1 — отборбольных, нуждающихся в диспансерномнаблюдении,

2 — собственнодиспансеризация (активноенаблюдениезабольным).

Послеотборабольныхпроводитсяихгруппировка в
зависимостиотвидапатологиипародонта, еетяжести, возрастабольного,
давности и формытечениязаболевания.

Различают следующиегруппыбольных,  которыенуждаются в
активномнаблюдении:

- 1 - Лицамоложе 20 лет с
доклиническимистадиямипатологическогопроцессаприналичиифакторовриска
(аномалияприкуса, отягощенностьобщимизаболеваниями и др.).
Больныхэтойгруппыосматривают 1 раз в год.

- 2 - Больныегенерализованнымпародонтитомлегкойстепени. В
первыйгоддиспансеризациибольныхэтойгруппыосматривают 2 раза в год, в
последующие — 1 раз в год.

- 3 - Больныегенерализованнымпародонтитомсреднейстепенитяжести.
Осматривают 2 раза в год. Составэтойгруппыжелательноограничитьпациентами
в возрастедо 50 лет.

- 4 - Больныемолодоговозрастадо 30 лет,
страдающиегенерализованнымпародонтитомтяжелойстепенинафонесопутству
ющейпатологии. Контрольныеосмотрыкаждые 3 месяца.
Лечениепроводитсясовместно с врачамиинтернистами (терапевт,
эндокринолог, иммунолог, гинеколог).

- 5 - Больныепародонтитомтяжелойстепени в возрастеот 30 до 50 лет.


Этихбольныхберутнакраткосрочныйдиспансерныйучетот 6 месяцевдо 1 года,
цельюкоторогоявляетсяоценкаэффективностикомплексноголечения.

Эффективностьпроведения 1-ого
этападиспансеризацииоцениваетсяпоследующимпоказателям:

 полнотаохватадиспансеризацией,

 своевременностьвыявлениязаболевания,

 своевременностьвзятиянадиспансерныйучёт.

Критериямиоценкивторогоэтапаявляются:
 полнотапроведениялечебных и оздоровительныхмероприятий,

 соблюдениесроковосмотров,

 процентлицпереведённыхизгруппыактивноголечения в
группунаблюдения.

Результатыактивногонаблюдениябольных с патологиейпародонтаоцениваются
с учётомколичественных и качественныхпоказателей.

К количественнымпоказателям эффективностиактивногонаблюдениябольных
относятся:

 удельныйвесвновьвзятыхнаучёт,

 процентлиц, снятых с диспансерногоучёта в течениегода,

 средняякратностьосмотров, приходящихсянаодногобольного в год,

 удельныйвесбольных, неявившихсядляпрофилактическогоосмотра.

Качественнымипоказателями эффективностидиспансеризацииявляются:

 частотарецидивовзаболевания,

 длительностьремиссии,

 процентбольных с клинико-
рентгенологическойстабилизациейпатологическогопроцесса в пародонте.

Результатыдиспансеризациианализируютсякаждыйгод и фиксируются в
амбулаторнойкарте и диспансернойкартебольного (форма № 30 – стом.).

Исходомкомплексноголечениябольных с патологиейпародонтаможетбыть:
выздоровление, стабилизацияилиремиссия, клиническоеблагополучие,
безизменений, ухудшение.
Состояниеоцениваетсяпосубъективнымощущениямбольного,
даннымклиническогообследования, дополнительныхметодовобследования.
Еслинаступиларемиссия - кратковременнаястабилизация в течениегода,
больныеизгруппыактивноголеченияпереводятся в группунаблюдения.
Пристабилизациипроцесса, когдаимеетместоотсутствиеобострений в течение
2-3 лет, больныхпереводят в группупрактическиздоровых

5. Медицинскаястоматологическаядокументациявпародонтологическомкабинете.

1.Маргинальныйпародонт. Определение. Структуа. Функции.


Маргинальный пародонт – это пародонт, который нах-ся в пределах десневой
границы и не строго ограниченной зоны приближения верхушки корня. Высшая
граница десны маргинального пародонта вокруг шейки зуба, но, мб (из-за
гипертрофии и гиперплазии) и под шейкой. Четкой границы между
маргинальным и апикальным пародонтом нет.
Маргинальный пародонт – совокупность тканей, которые осуществляют
поддерживание и удерживание зубов в костях челюстей. Он начинается от края
десны и приближается к верхушке корня.

Поверхностный, сформированный из десны с:


десневым эпителием
Десневым корионом
Надальвеолярными связками

и глубокий, поддерживающий:
Корневой цемент
Десмодонт
Альвеолярная кость

Поддерживание и удерживание зубов в костях челюстей.


В нормеэтоткомплексразличныхтканейнадежноудерживаетзубы в
костнойтканичелюстей, а
десназащищаетегооттравмированиятвердымичастичкамипищи и
проникновениявглубьмикроогранизмов.
8. Соединительныйэпителий
Соединительныйэпителий – этомногослойныйплоскийнеороговевающийэпителий (как
и борозды).
Образуетсявовремяпрорезываниязубакакрезультатслиянияротовогоэпителиядесны (1) +
первичнойкутикулыэмали. Егодлинасовсемнебольшая – от 0,25 до 1,35 мм. Интересно,
что у апикальногоконца (тот, чтоближе к эмалево-цементномусоединению)
егоширинаможетбытьвсего в 1-2 клетки. Но,
несмотрянасвоидалеконевпечатляющиеразмеры,
эпителийприкреплениявыполняетрядважныхфункций:

 этобарьеротбактериальныхбляшек;
 этодоступдесневойжидкости с защитнымикомпонентами к очагувоспаления;
 этобыстроеобновление (раз в 4-8 дней), восстановлениепослеповреждения;
 и, наконец, способность к фагоцитозуклетокэпителия
(помнениюнекоторыхученых).

Зубприкрепляется к деснепосредствомсоединительногоэпителия, которыйприлегает


к зубупоокружности в видеворотникаотцементо-
эмалевойграницыдоднадесневойбороздки, гдеплавнопереходит в
оральныйбороздчатыйэпителий.

Соединительныйэпителийобразуется в результате измененияклетокредуциро-
ванногоэпитечияэмали (рис. 15-4).

Этотпроцессначинаетсяпослеобразованияэмалевойматрицы и завершаетсячерез 12-


14 месяцевпосленачалапрорезываниязубов. Митотическинеактив-
ныйредуцированный эпителийэмали состоитиз двухслоев: прилегающего к
коронкеслоярезорбируемыхредуцированныхамелобластов и
покрывающегоегослояклетокпромежуточного (stratumintermedium) эмалевогооргана.

 Соединительныйэпителийсостоитиздвухклеточныхслоев:
 - митотическиактивного, направленного к верхушкебазальногослояшириной в
1 -3 рядаклеток;
 - направленного к коронке,состояшегоиз 15-18 рядовклетоксуббазальногослоя.
 Вовремямиграцииизбазальногослоякоднудесневойбороздкикубическиеклет-
кистановятсяплоскими и ориентируютсяпараллельно к поверхностизуба. Пе-
риодпревращения клетоксоставляетпримерношестьдней, чтосвидетельствует о
высокойрегенерационнойспособностиэпителиальногоприкрепления.
 Десмосомы - этотипсвязимеждуклетками, занимающий 3-5%
площадисоединительногоэпителия. Плотность десмосомнаповерхностисоеди
нитель-
 ногоэпителиявдвоеменьшеихплотностинаповерхностяхдругихразновиднос-
тейоральногоэпителия. Междуклетка-
мисоединительногоэпителияимеютсяширокиемежклеточныепространства.
Рыхлаяструктурасоединительногоэпителияобеспечиваетбыстроепроникание в
деснукакразличныхвнешнихповреждающихфакторов, так и клетокиммун-
нойсистемы.
 Соединительныйэпителийсостоитизклетоксоединительнойткани: лейкоцитов,
лимфоцитов и макрофагов. Наряду с клетками, способными к незавершенно-
муфагоцитозусоединительногоэпителия, онисоставляют клеточнуюзащит-
нуюсистему соединительногоэпителия.
 Существуютразличныеформы прикрепления соединительногоэпителия к
поверхностизуба. В основекаждойлежитгемидесмосомальноесо-
единениеклетокэпителия с внутреннейбазальноймембраной. Внутренняяба-
зальнаямембранаобычнорасположенамеждуклеткамиэпителиальногослоя и
поверхностьюзуба. Вместе с темвнутренняябазальнаямембранаможетнепос-
редственнорасполагатьсянакорневомцементе, эмалиилидентине.
Научасткецементо-
эмалевойграницывнутренняябазальнаямембранасоединяется с внешней,
отделяющейсоединительнуютканьдесныотсоединительногоэпителия.

9. Биологическоепространство
Биологическойширинойназываютширинузубодесневогосоединения (эпителиальное и
соединительнотканноеприкрепление). Gargulio et al. (1961) определили, что в
среднемэторасстояниесоставляет 2,04 мм (эпителиальноеприкрепление - 0,97 мм и
соединительнотканное - 1,07 мм) с глубинойбороздки 0,69 мм. Nevins и Skurow (1984)
характеризовалибиологическуюширинукаксуммуширинысоединитель-
нотканныхволокон, эпителиальногосоединения и глубиныбороздки.
Биологическаяширина и биотипыдесныРазделмедицины: Стоматология и ЧЛХ
Биологическаяширина и биотипыдесны 14849 0
Подбиологическойширинойобычноподразумеваютширинуогибающейшейкузубаилии
мплантатаполосыэпителиального и соединительнотканногоприкрепления (Gargiulo et
al., 1961; Vacek et al., 1994).
Значениебиологическойшириныобсуждаетсядовольнодавно (Maynard и Wilson, 1979;
Smukler и Chaibi, 1997). Эпителиальное и соединительнотканноеприкрепление
(среднеегистологическоезначение 2,04 мм)
изолируетподлежащиетканипародонтаотсредыполостирта и десневойборозды
(среднеегистологическоезначение 0,69 мм) (Listgarten et al., 1991). В
зависимостиотразмерабиологическойширины и
глубиныдесневойбороздывыделяютразличныебиотипыпародонта (Weisgold et al.
( 1997), которые в болеепозднихпубликацияхназываютфенотипомпародонта (Muller и
Eger, 2002).
Наиболееяркимклиническимпризнакомбиотипапародонтаявляетсяфестончатостьдесне
вогоконтура. Имеетсясвязьмеждуконтуромдесны и
морфологическимиособенностямиальвеолярнойкости (Vacek et al., 1994). Десна и
альвеолярнаякостьимеютнаименьшуютолщину в областивыступовкорней и
наибольшую - в проекциимежзубныхперегородок. 
Деснаобычноследуетконтуруподлежащейкости и цементно-
эмалевогосоединениязубов с вестибулярной и язычной (небной) стороны, однако в
некоторыхслучаяхэтогонепроисходит в результатевлияниянесколькихфакторов
(Smukler и Chaibi, 1997). Форма и
высотадесневогососочказависятотрасположенияконтактнойточки
(зависитотморфологиизубов) и
наиболеекорональнойчастимежзубнойкостнойперегородки (Tarnow et al.. 1992). В
нормевысотадесны с аппроксимальнойстороныбольше, чем с вестибулярной (Kois,
1996). Этообусловливаетфестончатостьдесны, выраженностькоторойуменьшается в
дистальныхучасткахполостирта. Некоторыеавторысчитают, чтобиологическаяширина
и глубинадесневойбороздызависятотбиотипапародонта (Muller и Eger, 2002).

Клинически остеоинтеграция импланта происхоудит путем костного анкилоза...


(лекция)
Термин «биологическаяширина» означаеттоже, что и зубо-десневоеприкрепление.
Биологическаяшириназуба.

Биоширинаформируется
 соединительнотканнымприкреплением (иначеназываемая «круговаясвязка»),
 эпителиальнымприкреплением (фактически «дно» зубодесневогожелобка) и
 толщинойслизистойоболочки (которое и формируетзубо-
десневойжелобокилиборозду).

В суммебиологическаяшириназубаравна 3 мм. Биологическаяширина у


имплантантаравна 4 мм.

1. Глубокиймаргинальныйпародонт (?)

Parodonțiul profund,de susținere sau funcțional format din : cement radicular, desmodonțiu,
osul alveolar.

Parodonțiul de susținere/ profund:

Cementul dentar reprezintă un țesut dur, mineralizat situat pe suprafața radiculară a dintelui.,
Reprezintă locul de fixare a ligamentelor dento-alveolare. Este un țesut de aspect mat, cu o
duritate mai mică decât a dentinei. Permeabilitatea este mai mare decât a dentinei. Grosimea
stratului este variabilă, fiind mai gros către vârful rădăcinii (150-200 microni) și mai subțire
spre joncțiunea cu smalțul (20-60 microni).

2. Альвеолярнаякость
Альвеолярныйотросток – частьверхней и нижнейчелюстей, в
которыхрасполагаютсякорнизубов. Альвеолярныйотростоксостоитизнаружной и
внутреннейкортикальныхпластинок и расположенноймеждунимигубчатойкости.
Наружныеповерхностиальвеолярногоотростка (вестибулярная и оральная)
образованынаружнойкортикальнойпластинкой. Онапредставленакомпактнойкостью и
состоитизпродольныхкостныхпластинок и гаверсовыхсистем.
Наружнаяпластинкакостиальвеолярногоотростка, одетаяпериостом,
безрезкойграницыпереходит в костьтелачелюсти.
Внутренняякортикальнаяпластинкатоньшенаружной и образуетстенкуальвеолы.

Osul alveolar propriu –zis: este compus dintr-o lamă subțire de os care înconjoara rădăcina și
servește drept suport de inserție a capatului osos al fibrelor ligamentului periodontal. Osul
alveolar propriu-zis este reprezentat de corticala internă a osului alveolar. Aceasta e formată
din: -lamina dura: radiologic se prezintă sub forma unei benzi lineare de radioopacitate
crescuta; -lamina cribriforma: prevazută cu orificii prin care trec vase sanguine, limfatice și
nervi din desmodonțiu în osul spongios subiacent.

Osul alveolar de susținere are două componente: -osul medular, spongios sau trabecular
-corticala externă

Osul medular, spongios sau trabecular este alcatuit din numeroase spații căptușite cu un strat
celular denumit endosteum. Spațiile intraosoase sunt separate prin septuri dispuse sub forma
unor trabecule.

Corticala externă este formată în principal din os haversian și poate fi vestibulară sau orală.
Corticala externă este acoperită de periost cu un strat fibros care include celule precum:
osteoblaști, osteoclaști etc.

3. Цементкорнязуба
Цемент - этотвердаяткань, покрывающаяповерхностькорнязуба, верхушкукорня, а в
многокорневыхзубах и областьфуркации.
Оченьредковстречаютсяфрагментыцементанаповерхностиэмализубовчеловека
(преимущественно в при-шеечнойобласти). Этоттипцементаможнообнаружитьтакже в
фиссурахещенепрорезавшихсязубов.

Границаэмаль-дентинневсегдаимеетединуюконфигурацию. Если в 30% случаевэмаль и


цементграничатнепосредственно, то в 10% зубовотмечаютна-
личиенезначительногосвободногоучасткадентина. У 60% зубовцементнаслаи-
ваетсянапришеечнуюэмаль (рис. 1-6).

Цементпоструктуре и твердости (30-50 KHN) сходен с костьючеловека, но в


отличиеотнееневаскуляризован. Цементотносится к удерживающемуаппаратузуба, т. к.
волокнаШарпеяудерживаютзуб в альвеолечелюстныхкостей.

Похимическомусоставу и структурецементнапоминаетгрубоволокнистуюкость.
Этонаименееминерализованнаятвердаятканьзуба. Содержаниенеорганическихвеществ в
цементесоставляет 65% массы, органические вещества-23% и вода - 12% массы.

Изнеорганическихсоставляющихпреобладаюткальций и фосфат в
формекристалловапатитаилиаморфныхкальций-фосфатов, изорганических - более 90%
коллагенов. Содержаниедругихорганическихсубстанцийизученонедостаточно.

Общийпланстроенияцемента

 Клетки.

Цементоциты – см. строение и функциюостеоцитов.


Цементобласты, лежатнагранице с периодонтом – в остальномсовпадают с
остеобластами – см.соответствующуюлекцию.

Цементокласты – происхождение,строение и функции – см.остеокласты.


Такжеучаствуютприестественномвыпадениизубов.

 Межклеточноевещество.

Функциицемента

1.Фиксирующая.

2.Защитная (механическаяпоотношению к дентину).

3.Компенсационная (компенсируетуменьшениедлиннызубапристирании –
выдвигаетзубнадальвеолой, особенно в старческомвозрасте).

Видыцемента (поструктурнойорганизации)

 Безклеточный:

o Нетклеток.

o Содержиттолькомежклеточноевещество.

o Покрываетшейкузуба.

 Клеточный:

o Располагаетсянижешейкизуба.

o Покрываетвеськорень.

o Содержитклетки.

Caracterele chimice ale cementului:

Componenta anorganică – 45-50% - hidroxiapatită, fosfați, carbonați

Componenta organică – 50-55% - colagen și glicoproteine

Deosebim două tipuri de cement:

· Cementul acelular (primar) – se depune primul și acoperă toată dentina radiculară, fiind
dispus într-un sistem de canalicule radiare ce asigură desfășurarea proceselor metabolice.

· Cementul celular (secundar) – este situat la periferia cementului acelular în special în zona
apexului și în zonele de furcație interradiculare. Are în structura sa spații lacunare orientate
paralel cu suprafața ce găzduiesc cementociți (celule specializate în formarea matricei
organice a cementului).

2. Parodonțiul marginal superficial. Definiție. Structura. (Tipurile de ligamente/


fibre ale parodonțiului marginal superficial).
Маргинальная, или не прикреплённая, десна представляет собой край или границу
десны, окружающую зубы виде воротника. Примерно в 50 % случаев она отделена от
прилегающей прикреплённой десны с помощью неглубокого линейного углубление –
свободного десневого желобка. Обычно около 1 мм шириной, маргинальная десна
образует стенку десневой борозды. Она может быть отделена от поверхности зуба
пародонтальным зондом.

3)Gingia, (Papilară, marginală, fixă). Tipurile de gingie, (structura)


Десна — это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней
челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы в области
шейки. Снаружи десна граничит с альвеолярной слизистой оболочкой (покрывающей
альвеолярный отросток; рис. 10). Эта граница имеет вид волнистой линии и хорошо
прослеживается благодаря тому, что указанные отделы слизистой оболочки
различаются своей окраской. Слизистая оболочка,покрывающая альвеолярный
отросток, более яркая, так как выстлана неороговевающим эпителием, сквозь который
хорошо просвечивают кровеносные сосуды собственной пластинки. Десна, покрытая
ороговевающим эпителием,более бледная, имеет матовый оттенок. Изнутри десна
переходит в слизистую оболочку краевой зоны твердого нёба или дна полости рта.
С клинической и физиологической точек зрения в десне различают межзубной
(десневой) сосочек, краевую десну, или десневой край (свободная десна), альвеолярную
десну (прикрепленная часть), подвижную десну
Прикрепленная часть десны прочно сращена с надкостницей альвеолярных отростков
челюстей. Ее поверхность волнообразная вследствие чередования приподнятых
участков и желобков. Последние соответствуют глубоким эпителиальным гребешкам,
погруженным в собственную пластинку слизистой оболочки. Волнообразность
поверхности более выражена у мужчин, при отеке она исчезает.
Свободная часть десны — ее край — свободно прилежит к поверхности зуба и
отделяется от него лишь узкой щелью (десневой бороздой). Она непрочно прикреплена
к надкостнице и обладает некоторой подвижностью. Разделительной линией между
свободной и прикрепленной десной служит десневой желобок, идущий параллельно
десневому краю на расстоянии 0,5—1,5 мм и по уровню примерно соответствующий
дну десневой борозды или лежащий апикальнее нее. Свободная десна в области шейки
плотно прилежит к зубу,прикрепленная — плотно срастается с надкостницей с
помощью соединительнотканных волокон.
Десневые межзубные сосочки — участки десны треугольной формы,заполняющие
промежутки между соседними зубами. Между поверхностью зуба и десневым краем
имеется щелевидное пространство (желобок) глубиной 1—1,5 мм — это десневая
борозда. Она выстлана эпителием, прикрепляющимся к кутикуле эмали (эпителиальное
прикрепление). В норме дно десневой борозды находится на уровне эмалево-
цементного соединения, но с возрастом оно углубляется. Клинически десневая борозда
представляет собой щель между здоровой десной и поверхностью зуба, ее основание
находится на месте интактного соединения эпителия с зубом (рис. 15).Десна
подвергается постоянным механическим нагрузкам в процессе пережевывания пищи,
что отражается на особенностях строения ее соединительной ткани и эпителия. Десна
выстлана многослойным плоским ороговевающим эпителием, который в области
десневой борозды переходит в эпителий борозды, эпителий прикрепления и утрачивает
роговой слой .

4. Semne clinice ale gingiei sănătoase (culoare, textură, consistență).

Здоровые десны плотно прилегают к зубам, уменьшая возможность для размножения


бактерий.В норме слизистая оболочка десны бледно-розового цвета.Любые перемены во
внешнем виде десен, например покраснение, опухание, кровоточивость при чистке или
рецессия, могут быть признаком заболевания десен.

5. Componentele structurale ale gingiei, (epiteliul gingival, țesutul conjunctiv).


Десна подвергается постоянным механическим нагрузкам в процессе пережевывания
пищи, что отражается на особенностях строения ее соединительной ткани и эпителия.
Десна выстлана многослойным плоским ороговевающим эпителием, который в области
десневой борозды переходит в эпителий
борозды, эпителий прикрепления и утрачивает роговой слой.
Ороговевающий эпителий состоит из четырех слоев: базального, шиповатого,
зернистого и рогового.
Базальный слой образован клетками кубической или призматической формы,
лежащими на базальной мембране, с овальным ядром, в котором имеются одно или два
ядрышка, и базофильной цитоплазмой, содержащей хорошо развитые органеллы и
многочисленные промежуточные кератиновые филаменты (тонофиламенты). Клетки
базального слоя активно делятся (скорость обновления этого эпителия выше, чем в
других участках слизистой оболочки полости рта); они играют роль камбиальных
элементов и обеспечивают соединение эпителия с подлежащей соединительной
тканью.
Шиповатый слой состоит из нескольких слоев крупных клеток неправильной формы с
хорошо развитыми органеллами. Клетки связаны друг с другом десмосомами в области
многочисленных отростков («шипов»), которые содержат пучки тонофиламентов.
Десмосомы состоят из двух симметрично расположенныхполовин, между которыми
сохраняется межклеточное пространство; одна половина принадлежит одной клетке,
другая — соседней. Каждая из половин длиной около 0,2 мкм включает в себя участок
плазмолеммы и подлежащий к неплотный гомогенный слой цитоплазмы (рис. 19).
Количество содержащихся в цитоплазме митохондрий уменьшается по мере
приближения к поверхности
эпителия, что, по-видимому, связано с уменьшением активности обменных процессов,
происходящих в клетках (рис. 20). По мере приближения к зернистому слою клетки из
полигональных постепенно становятся уплощенными.
Гистохимические исследования показывают наличие в этом слое эпителия
значительного количества нейтральных гликозаминогликанов (гликогена).
Существует определенная зависимость между количеством гликогена и степенью
ороговения. При воспалении ороговение эпителия не происходит и количество
гликогена в нем резко возрастает (на прижизненном окрашивании этого гликогена
основана клиническая проба Шиллера—Писарева).
Зернистый слой — тонкий, образован несколькими слоями уплощенных
веретеновидных на разрезе) клеток. Ядро — плоское, с конденсированным
хроматином, в цитоплазме — многочисленные тонофиламенты, пучки которых
ориентированы преимущественно параллельно слою эпителия. В цитоплазме
выявляются гранулы двух типов: кератогиалиновые и пластинчатые (кератиносомы).
По мере приближения к роговому слою клетки зернистого слоя претерпевают
выраженные изменения: они резко уплощаются, их органеллы и ядро исчезают,
цитоплазма заполняется филаментами.
Роговой слой — наиболее поверхностный — образован плоскими роговыми клетками,
которые не содержат
ядра и органелл, заполнены кератиновыми филаментами.
Эпителий борозды является промежуточным между многослойным плоским и
соединительным.
Эпителиальное прикрепление состоит из нескольких рядов продолговатых клеток,
расположенных параллельно поверхности зуба. Клетки прикрепления обновляются
быстрее остальных, что свидетельствует об их регенераторных возможностях.
Эпителий, образующий стенку десневой борозды, состоит из базального и шиповатого
слоев. Шиповатый слой незначительной толщины, клетки его по направлению к
поверхности уплощаются, соединительные выступы не выражены.Между эпителием и
соединительной тканью собственной пластинки слизистой оболочки располагается
базальная мембрана. Она представляет собой густое сплетение ретикулярных
(аргирофильных) волокон, толщиной до 200 нм (рис. 21).
Собственная пластинка десны представлена сосочковым и сетчатым слоями.
Сосочковый слой образован рыхлой соединительной тканью, содержащей большое
количество кровеносных сосудов и нервных волокон с многочисленными нервными
окончаниями. Высокие сосочки этого слоя сглаживаются в области десневой борозды.
Некоторые авторы указывают на наличие в свободной части десен лимфоцитарной
инфильтрации, которую рассматривают как своеобразную защитную реакцию на
постоянные местные раздражители.
Сетчатый слой представлен плотной соединительной тканью с высоким содержанием
коллагеновых волокон, толстые пучки которых прочно прикрепляют десну на большем
ее протяжении к надкостнице альвеолярного отростка (прикрепленная десна). В
собственную пластинку десны вплетаются также
пучки коллагеновых волокон, прочно связывающие десну с цементом зуба(десневые
волокна периодонтальной связки). Собственная пластинка десны содержит и
эластические волокна. Железы и подслизистая основа в десне отсутствуют.
Среди пучков коллагеновых и сети ретикулярных волокон, образующих остов
собственной пластинки, находятся скопления клеточных элементов, представленных
фибробластами, оседлыми макрофагоцитами, плазмоцитами и тканевыми базофилами.
Десны богато иннервированы, содержат капсулированные и некапсулированные
нервные окончания. Капсулированные образуют так называемые колбы Краузе и
осязательные тельца (тельца Мейсснера). Кроме того, от клубочков сосочкового слоя
отходят внутриэпителиальные нервные окончания.
Нервно-рецепторный аппарат воспринимает боль, температурные и тактильные
воздействия.
Слизистая оболочка десны выдерживает значительное жевательное давление,
способствует формированию пищевого комка, через нее активно всасываются и
выделяются растворы многих лекарственных веществ.

6. Șanțul gingival. Noțiune. Structura. Compoziţie. (fluidul șanțului gingival- funcțiile\

Маргинальная десна названа так не спроста. Это действительно край (margin)


десны шириной 0,5-1,5 мм, который окружает зуб подобно воротнику. Между ней и
зубом находится небольшое свободное пространство – десневая борозда. лубину
десневой борозды можно определить с помощью зонда (периодонтального,
желательно). В норме она может быть до 3 мм. Но стоит учесть, что у разных
поверхностей зуба десневая борозда неодинакова: глубже апроксимальные
борозды, с язычной и щечной сторон они мельче. При многих болезнях периодонта
эта глубина увеличивается (ответ на вопрос «отчего же?» будет чуть ниже).

Десневая борозда выстлана сулькулярным эпителием (или эпителием десневой


борозды). Он тонкий, неороговевающий и является своеобразной
полупроницаемой мембраной для десневой жидкости, с одной стороны, и для
микробных токсинов, с другой.

7. Epiteliul sulcular. Structura și funcțiile


Оральный бороздчатый эпителий и оральный эпителий.
Обе разновидности эпителия представляют собой многослойный ороговевший
эпителий, в который в виде сосочков проникает подлежащий слой
соединительной ткани. В результате этого слой эпителия, смежный со слоем
соединительной ткани, образует эпителиальные утолщения, придающие
неровность поверхности прикрепленной (attached) десны. Слой соединитель-
ной ткани от слоя эпителия отделяет базальная мембрана.

Эпителий состоит из четырех слоев:

- базального (Stratum basale);

- шиловидного (Stratum spinosum);

- зернистого (Stratum granulosum);

- и ороговевающего (Stratum corneum). Период обновления (turnover time)


клеток десны составляет 10-12 дней. Наряду с кератоцитами в эпителии
обнаруживают до 10% атипичных клеток (clear cells), таких как меланоциты,
клетки Лангерган-са и неспецифические клетки.

В отличие от покрывающей слизистой оболочки и соединительного эпителия


кератинизированную десну невозможно окрасить йодным раствором Шиллера.
Йодный раствор окрашивает гликоген, накопленный верхними слоями
слизистой оболочки и соединительного эпителия. Слизистую оболочку
альвеолярного отростка образует некератизированный трехслойный эпителий,
состоящий из базаль-

ного,шиповидного и поверхностного слоев (Stratum basale, Stratum spinosum,


Stratum superficiale).