Вы находитесь на странице: 1из 826

SIGNS

AND
SYMPTOMS
HANDBOOK
ДИАГНОСТИКА
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Справочник для фельдшеров, медсестер,
студентов медицинских вузов

МОСКВА
КРОН-ПРЕСС
ББК 53.4 СОЕ
Д44

Перевод с английского
Е. НЕЗЛОБИНОЙ
Оформление
В. ОСИПЯНА

Диагностика заболеваний: Справочник для


Д44 фельдшеров, медсестер, студентов медицинских
вузов / Пер. с англ. Е. Незлобиной. — М.: КРОНПРЕСС, 1998. -
800 с.
ISBN-5-232-00907-9

Этот уникальный справочник содержит данные о более


500 признаках и симптомах распространенных и менее известных
заболеваний, расстройств и нарушений. В нем представлена
исчерпывающая информация о том, как распознать самые
незначительные проявления болезни, что делать после этого и какие
шаги
предпринять, чтобы избежать осложнений.
Рекомендуется для работников здравоохранения, студентов
медицинских вузов и всех, кто следит за своим здоровьем.
© 1988 by Springhouse Corporation
© КРОН-ПРЕСС, 1998
52Р (03)—98 © Перевод, Е. Незлобина, 1997
ПРЕДИСЛОВИЕ К РУССКОМУ ИЗДАНИЮ

Мы все знаем, что «здоровье — всему голова» Мы знаем также,


что человек не должен болеть. И очень хотим этого! Во все времена
«здоровый нищий был счастливее больного короля» (А Шопенгауэр)
И всегда секрет продления жизни состоял в том, чтобы не укорачивать ее. А
ведь из всех благ жизни здоровое долголетие — лучшее
благо.
Известно, что «во врачебном искусстве нет врачей, окончивших
свою науку» (М. Мудров) и что из всех болезней самая опасная —
невежество Известно и то, что нельзя лечить неузнанную болезнь.
А кто хорошо ставит диагноз, тот обычно и лечит хорошо. Но ведь
болезней тысячи, лишь здоровье одно.
Каждому своя болезнь тяжела. Самая острая боль та, что беспокоит именно
сейчас. Из множества признаков нужно уметь очень
быстро, иногда мгновенно отобрать именно тот, который поможет
безошибочно определить болезнь и начать грамотное обследование и
лечение. Ведь и из маленького прыщика может образоваться большая
опухоль. А запоздалая помощь никому не нужна.
Любой медик всегда должен быть готов к мгновенному решению.
Разумеется, прежде всего, такая готовность — профессиональная
необходимость врачей, фельдшеров и медсестер «скорой помощи» Но
и в обычной жизни, в любых условиях может возникнуть ситуация,
когда наша медицинская безграмотность до прихода врача может
стать причиной гибели близкого человека. И мы тогда обязательно
вспомним, что прошли мимо этой поразительно ценной книги,
которая осталась лежать на прилавке.
«Диагностика заболеваний» — особый медицинский справочник
Его подготовили почти 80 высококвалифицированных американских
специалистов. Здесь есть практически все обо всем — 550 признаков
и симптомов болезней. В книге часто указывается как на обычные,
тривиальные, рутинные исследования и клинические анализы, так
и на те, которые у нас делаются в особо оснащенных центрах, да
и то обычно очень дорого и долго, когда необходимость в них, увы,
часто отпадает. А ведь из за нескольких роковых минут могут наступить
необратимые изменения в организме.
Как же нам поступить, если беда застала врасплох, а врача
«скорой» из-за наших дорог и расстоянии не будет долго (в США
этот срок соблюдается строго — разрешено опоздать лишь до 6 минут!),
а на наших глазах умирает человек?! Ответ может быть один каждый должен
не только иметь этот справочник, но и хорошо уметь пользоваться им как
компасом в море болезней.
Справочник рассчитан в основном на американских медицинских
сестер, но он написан так, что может быть полезен и студентам.
ПППРРРЕЕЕДДДИИИСССЛЛЛО
О ОМ
ОВВВИИИЕЕЕКККРРРУУУССССССКККО
О МУУУИИИЗЗЗДДДАААНННИИИЮ
М Ю
Ю

медицинских вузов, и врачам — специалистам в своей области, ибо


он охватывает почти все стороны медицины, а знать всё должны,
как известно, лишь студенты. После появления этой книги стало
ясно, что и медицинские сестры обязаны знать все, ибо их подготовка может
вызывать только восхищение, не говоря уже о качестве
обучения; сроки подготовки медсестер в США просто потрясают —
10 лет, чтобы стать высококвалифицированной медсестрой; и на 3
года больше, чтобы стать медицинской сестрой экстра-класса!
Разумеется, каждая медсестра в нашей стране должна иметь эту
книгу. И каждый студент, и каждый врач, и каждый фельдшер.
Однако здоровье дорого всем, поэтому медицинские познания в
последнее время стали интересовать и очень широкую публику.
Справочник написан просто, читается легко и может принести
огромную пользу буквально всем. Подробное оглавление и аннотированный
предметный указатель помогут каждому найти в этой книге «свои» болезни.

Л. Козаровицкий
АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
КОНСУЛЬТАНТЫ

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
Дебора Дж. Алтофф, кий региональный центр эпилепсии,
дипломированная медсестра, медицинский колледж
бакалавр, региональный Пенсильвании, Филадельфия.
медицинский центр, Ратленд. Жанетт К. Шамберс,
Шерри Л. Альшулер, доктор дипломированная медсестра,
психологии, начальник отделения начальник
патологии речи, Административный отделения медсестер методического
госпиталь ветеранов, Филадельфия. госпиталя Риверсайда, Колумбус,
Линда М. Аппенхеймер, Огайо.
дипломированная медсестра, Мэри Катрин Кразерн,
адъюнкт-профессор колледжа дипломированная медсестра,
медсестер, медицинский бакалавр,
пресвитерианский адъюнкт-профессор Института
центр св. Луки, Чикаго. технических профессий Нью-
Чарольд Р. Баер, дипломированный Гэмпшира, Берлин.
медбрат, доктор психологии, Бетти Дейл, дипломированная
профессор, Орегонский медсестра, бакалавр, главная
университет, Портленд. медсестра отделения урологии
Роксана А. Баттерден, госпиталя университета Миннесоты,
дипломированная медсестра, Миннеаполис.
медсестра Нэнси Б. Дэвис, дипломированная
II степени отделения интенсивной медсестра, бакалавр, практикующая
терапии, университет Мэриленда, медсестра ассоциации сердечно-
Балтимор. сосудистых заболеваний и хирургии
Барбара Гросс Браверман, груди, Бойсе, Айдахо.
дипломированная медсестра, Линда Дж. Дек, дипломированная
начальник отделения медсестра, штатная медсестра
психиатрической клиники городского госпиталя, Даллас.
медицинского колледжа, Глория Ф. Донелли,
Пенсильвания, Филадельфия. дипломированная медсестра, доктор
Салли А. Бронзелек, психологии, председатель отделения
дипломированная медсестра, медперсонала университета Ла Салл,
преподаватель университета Раша, Филадельфия.
Чикаго. Линда М. Даффи, дипломированная
Джун М. Бакл, дипломированная медсестра, отделение клинической
медсестра, помощник директора урологии Административного
по обеспечению ухода за больными, медицинского центра
госпиталь Джона Хопкинса, ветеранов, Миннеаполис.
Балтимор. Элизабет А. Эли, дипломированная
Лаура Дж. Берк, дипломированная медсестра, адъюнкт-профессор
медсестра, клиника сердечно- университета Нью-Гэмпшира, Дарем.
сосудистых заболеваний, Сьюзан Ханн Эшлеман,
госпиталь св. Луки, Милуоки. дипломированная медсестра,
Доротея Калдвелл, инструктор по
дипломированная практикующая нервным заболеваниям, школа
медсестра, университет Рокфеллера, медсестер госпиталя Честер Каунти,
Нью-Йорк. Вест-Честер, Пенсильвания.
Мими Калланан, дипломированная Розлин М. Глисон, практикующая
медсестра, специалист в области медсестра-ординатор Института
эпилепсии, Межатлантичес-
АААВВВТТТО
О О ОНННСССУУУЛЛЛЬЬЬТТТАААНННТТТЫ
ОЛЛЛЛЛЛЕЕЕКККТТТИИИВВВ КККО
ОРРРСССКККИИИЙЙЙКККО О Ы
Ы

Альфреда Дюпона, Уилмингтон, администратор учебного отделения,


Делавэр Сьюзан Готье, специалист в области психиатрии,
дипломированная медсестра, «Скилд Несинг Инкорпорейтед»,
адъюнкт-профессор отделения ухода Спрингхауз, Пенсильвания.
за больными медицинского Карен А. Ландис, дипломированная
колледжа, университет Темпля, медсестра, специалист по легочным
Филадельфия заболеваниям, госпиталь Лехай
Сандра К. Крабтри Гуднаф, Валлеи, Аллентаун, Пенсильвания
дипломированная медсестра, Мельвина Дж. Лохманн,
специалист по легочным дипломированная медсестра,
заболеваниям, госпиталь Германна, адъюнкт-профессор отделения ухода
Хьюстон, адъюнкт-профессор школы за больными, колледж «Седар
медсестер, центр медицинских наук Крэст», Аллентаун, Пенсильвания
Техасского университета в Хьюстоне Крис Платт Молдовани,
Диана У. Гатри, дипломированная дипломированный медбрат,
медсестра, доктор психологии, специалист эндокринолог, фонд
адъюнкт-профессор, специалист- клиник Кливленда
диабетолог Канзасской медицинской Мэри Лу Мур, дипломированная
школы Уичито. медсестра, доктор психологии,
Мэри Чапман Гайтван, преподаватель медицинской школы
дипломированная медсестра, Боуман Грей, Уинстон-Сеилем,
бакалавр педагогических наук, Северная Каролина.
консультант по клиническим Дженис Овердорф,
вопросам, корпорация Спрингхауз, дипломированная медсестра,
Пенсильвания бакалавр, старшая медсестра
Марчия Дж. Хилл, университета Иллинойса, Чикаго
дипломированная медсестра, Эми Перрин-Росс, дипломированная
преподаватель госпиталя практикующая медсестра,
методистов, Хьюстон, адъюнкт медицинский центр университета
профессор медицинского колледжа Лоиолы, Меивуд, Иллинойс
Бэилора, Хьюстон Франсез У. Квинлесс,
Эстер Хольцбауер, дипломированная медсестра, доктор
дипломированная медсестра, психологии, адъюнкт-профессор,
адъюнкт-профессор отделения по колледж медсестер университета
уходу за больными, колледж Маунт Ратджерса Ньюарк, Нью-Джерси
Марти, Йенктон, Северная Дакота Патрисия Л. Радзевич,
Катрин М. Кейтер, дипломированная медсестра,
дипломированная медсестра, бакалавр, старшая медсестра
специалист по неврокардиологии, лечебницы глазных и ушных
госпиталь Барнс, Сан-Луис болезней университета Иллинойса,
Ли Энн Келли, дипломированная Чикаго.
медсестра, психоневролог, старшая Деннис Дж. Росс, дипломированная
медсестра акушерского отделения медсестра, адъюнкт-профессор
госпиталя Германна, Хьюстон отделения ухода за больными
Мэри Энн Мирик Кинг, государственного колледжа
дипломированная медсестра, Каслтона, Вермонт.
бакалавр, штатная медсестра Линда К. Ротфилд,
клиники дерматологии дипломированная медсестра,
Административного медицинского инструктор второй категории
центра ветеранов, Вашингтон, округ госпиталя Джона Хопкинса,
Колумбия. Балтимор.
Джоанн Коник-Макмахан, Сьюзан Рамси, дипломированная
дипломированная медсестра, медсестра, бакалавр, преподаватель-
штатная медсестра госпиталя координатор, образовательный центр
Пенсильванского университета, здравоохранения, Уэик, Северная
Филадельфия. Каролина
Сьюзан Л. У. Крупник,
дипломированная практикующая
медсестра,
АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ И КОНСУЛЬТАНТЫ

Мэри Джо Сагатьез, дипломи Берлин, Нью-Гэмпшир:


рованная медсестра, специалист вспомогательное отделение по уходу
офтальмолог глазной клиники за больными университета Нью-
Лихей, Лоуэлл, Массачусетс; Гэмпшира, Дарем.
профессор психологии медицинской Кристина М. Стюарт,
школы университета Бостона. дипломированная медсестра,
Шерон Л. Селир, дипломированная специалистклиницист университета
медсестра, бакалавр, перинатальное Лойолы Чикаго, Мейвуд, Иллинойс.
отделение медицинского Франц Дж. Сторли,
центра Вандербилта, медицинская дипломированный медбрат,
школа университета Вандербилт, профессор психологии, директор
Нашвилл, Теннесси. частной службы здравоохранения
Кей Фримен Соре, дипломированная Юго-Западного отделения
медсестра, бакалавр, специалист- здравоохранения Вашингтона,
ортопед, Реабилитационный травма- Ванкувер.
центр госпиталя Монтебло, Арлен Б. Стронг, дипломированный
Балтимор. медбрат, специалист-кардиолог,
Кристина Энн Скордо, старший медбрат клиники
дипломированная медсестра, антикоагуляции. Административный
бакалавр, медицинский центр ветеранов,
клиническая медсестра отделения Портленд, Орегон.
кардиологии госпиталя Бетезта, Алисия Альфин Толлисон,
Цинциннати. дипломированная медсестра,
Карен Н. Шайн, дипломированная бакалавр, координатор по обучению,
медсестра, бакалавр, координатор по госпиталь «Александрия»,
вопросам риска и обеспечения Вирджиния.
качества, Институт рака Ноами Уалперт, дипломированная
Дана-Фарбера, Бостон. медсестра, специалист в области
Катрин Смолл, дипломированная эндокринологии и метаболизма
медсестра, главная медсестра госпиталя Синай, Балтимор.
госпиталя университета Мэриленда, Марианн Банка Ви.
Балтимор. дипломированная медсестра,
Король Е. Смит, дипломированный бакалавр, консультант по вопросам
медбрат, доктор психологии, риска, «Вирджиния Профешенал
адъюнкт-профессор школы Андервайтс Инкорпорейтед»,
медсестер Канзасского университета, Джексон, Миссури.
Канзас-Сити. Банни Вейз, дипломированный
Джун Л. Старк, дипломированная медбрат, бакалавр,
медсестра, бакалавр, инструктор- специалистуролог, медицинский
консультант по уходу за почечными центр Альберта Эйнштейна,
больными, медицинский Северное отделение, Филадельфия.
центр. Новая Англия, Бостон. Джанет Р. Янко, дипломированная
Клэр М. Стернс, дипломированная медсестра, специалист по
медсестра, специалист-ортопед, неврологии, ассоциация госпиталя
медицинский центр св. Луки, Янгстауна, Огайо.

КОНСУЛЬТАНТЫ
Розлин М. Глисон, медсестер Канзасского
дипломированная медсестра, университета, Канзас-Сити.
бакалавр, специалист по Энн Л. Вагнер, дипломированная
дисфункциям спинного мозга. медсестра, бакалавр, штатная
Институт Альфреда Дюпона, медсестра отделения
Уилмингтон, Делавэр. постанестезийной реабилитации,
Кароль Е. Смит, дипломированный госпиталь «Стронг Мемориал»,
медбрат, доктор психологии, Рочестер, Нью-Йорк.
адъюнкт-профессор школы
ПРЕДИСЛОВИЕ

Вам, вероятно, знакомы опытные медсестры, которые


могут «на глаз» определить тот или иной симптом у пациента
и тут же назвать возможную причину недомогания? Кажется,
они всегда знают, что именно искать у пациента и что тот
или иной признак означает. Подобный опыт, не столь часто
встречающийся на практике, невероятно важен для профессионалов.
По какой причине? Прежде всего, из-за реформирования системы
здравоохранения. Дорогостоящее обслуживание, возрастающие
требования к затратам времени делают все более трудной задачу
добросовестного ухода за тяжело больными пациентами. Вы
постоянно находитесь под прессом все возрастающих обязанностей,
что заставляет вас совершенствовать профессиональные навыки и
расширять кругозор. Но дело не только в этом.
Чтобы соответствовать всем новым требованиям, от вас
требуется не только хорошее знание симптомов и признаков
самых распространенных заболеваний. Не менее важна
исчерпывающая информация о том, как обнаружить и
интерпретировать самые незначительные детали и признаки
заболевания, а также о том, что делать после того, как вы их
обнаружили, и, в случае необходимости, какие предпринять шаги,
чтобы избежать нежелательных осложнений. Кроме того, вам,
конечно же, необходимо знать, какую информацию о состоянии
больного несут те или иные признаки и симптомы.
Справочник «ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ» дает вам
возможность получить именно такие знания. Это издание
содержит информацию о 550 признаках и симптомах, начиная с
самых распространенных, например лихорадки и тошноты, и кончая
менее знакомыми, такими, как нистагм и трахеальная девиация. Более
того, алфавитный указатель в конце справочника поможет вам быстро
найти любой признак или симптом.
Каждые признак и симптом представлены по стандартному
образцу. Обычно сначала даются определение и описание
признака или симптома, его важность, приводятся возможные
ОВВВИИИЕЕЕ
ПППРРРЕЕЕДДДИИИСССЛЛЛО
О 111111

причины его возникновения. Там, где это необходимо.


приводятся различия проявления симптомов у взрослых и
детей. В случае скрытых симптомов, например таких, как
симптом Кернига, рассказывается, как вызвать у пациента
соответствующую реакцию.
В некоторых главах имеется раздел «Механизм». В нем
коротко объясняется патофизиология признака или симптома.
Следующий раздел рассматривает возможные причины заболевания,
описывает медицинские нарушения, влияние окружающей среды,
лекарства, процедуры и анализы, которые могут вызвать тот или иной
признак или симптом.
В разделе «Клинические показания» описываются необходимые
мероприятия по уходу: осмотр пациента, выявление возможных
осложнений, создание комфортных условий, необходимые
лекарственные препараты и занятия с пациентом. Здесь же
приводятся диагностические тесты и анализы, которые необходимо
пройти пациенту.
В удобной табличной форме в справочнике приводятся
признаки и симптомы ста наиболее часто встречающихся болезней и
нарушений в организме.
«Диагностика заболеваний» — справочник, подготовленный
высококвалифицированными специалистами. Их 79 человек. Это 60
(!) авторов, 16 (!) редакторов и три консультанта. От всего сердца я
рекомендую этот уникальный справочник медсестрам, студентам и
всем, кто пожелает расширить свои знания об одной из важнейших
сторон медицины и дополнить их современными данными.
Время требует таких знаний, и эта книга дает их.
Глория Феррадо Доннелли,
дипломированная медсестра,
доктор психологии,
медсестра широкого профиля
111222 О
О М ОМ
МПППТТТО
ОПППРРРЕЕЕДДДЕЕЕЛЛЛЕЕЕНННИИИЕЕЕПППРРРИИИЗЗЗНННАААКККАААИИИЛЛЛИИИСССИИИМ О МААА
М

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЗНАКА ИЛИ СИМПТОМА


Приводимая ниже поэтапная схема может быть использована как
руководство к определению и выявлению того или иного признака
или симптома. Она начинается с идентификации симптома или
признака и заканчивается рекомендациями по постановке точного
диагноза

Осмотрите и расспросите
пациента, чтобы определить
симптом или признак,
который его беспокоит.

Дает ли ваше первое


впечатление о пациенте повод
применять неотложные меры?

Да Нет

Ознакомьтесь с краткой Ознакомьтесь с подробной


историей болезни чтобы иметь историей болезни пациента и
представление о состоянии еще раз осмотрите его.
пациента.

Используя полученную Тщательно осмотрите


информацию из истории пациента, чтобы определить
болезни пациента, сделайте наличие основных и
быстрый осмотр физического
возможных дополнительных
состояния, чтобы определить
степень опасности, которой признаков и симптомов.
подвергается пациент.

Оцените результаты своих наблюдении


Имеются ли признаки или симптомы,
требующие неотложной помощи?

Да Нет

Основываясь на своих Еще раз проверьте свои


наблюдениях, сделайте все наблюдения, чтобы
возможное, чтобы стабили- установить возможные
зировать состояние пациента.
причины.

После того как состояние Обеспечьте необходимый


пациента стабилизируется, уход и окажите требуемую
еще раз проверьте свои помощь врачу в установлении
наблюдения, чтобы точного диагноза.
установить возможные
причины
АА
А
А А ОН
АРРРО
О НА
Н АС
А СИ
СИ МП
ИМ
М ПТ
П ТО
Т ОМ
О М
М
Симптом Аарона — боль и чувство распирания в эпигастральной
или подреберной области, проявляющиеся при мягком, но медленно
усиливающемся надавливании в точке Мак-Бернея, в правой
подвздошной области. Симптом Аарона — положительный признак
аппендицита.

АБ
А
А БА
БА ДИ
АД
Д ИС
И СИ
СИ МП
ИМ
М ПТ
П ТО
Т ОМ
О М
М
Симптом Абади — экзофтальм, спазм поднимающей мышцы
верхнего века. Симптом может проявляться в сильной или
слабой степени и поражать один или оба глаза. Это признак
наличия тиреотоксического зоба при болезни Грефе (Грейвса)
или базедовой болезни.

АГ
А
А ГН
ГННО
О ИЯ
ОЗЗЗИ
И Я
Я
Агнозия — неспособность узнавать и интерпретировать
чувственные стимулы.
Акустическая, или слуховая, агнозия — неспособность узнавать
знакомые звуки.
Астереогноз, или тактильная агнозия — неспособность
определить предметы на ощупь.
Аносмия — неспособность узнавать знакомые запахи.
Вкусовая агнозия — неспособность различать знакомые вкусовые
ощущения.
Зрительная агнозия — неспособность узнавать знакомые
предметы по внешнему виду.
Аутотопагнозия — неспособность различать части тела.
Анозогнозия — неспособность заметить у себя нарушения
чувствительности и движений (особенно при параличе).
Агнозия происходит из-за поражения отделов коры больших
полушарий головного мозга, преимущественно связанных с
ассоциативной, мыслительной деятельностью. Чаще всего это —
следствие сосудистых поражений головного мозга.

АГ
А
А Г АФ
ГРРРА
А ФИ
Ф ИЯ
И Я
Я
Аграфия — неспособность письменно выражать свои мысли.
Афазная аграфия выражается в орфографических и грамматических
ошибках, а конструкционная аграфия — в обратном
111444 АААДДДИИИПППСССИИИЯЯЯ

или полностью неправильном порядке орфографически верно


написанных слов в предложении. Апроксиальная аграфия —
неспособность писать буквы при отсутствии серьезных моторных
нарушений.
Аграфия, как правило, возникает вследствие сосудистых
поражений головного мозга.

АД
А
А ДИ
ДИ ПС
ИП
П СИ
СИИЯ
Я
Я
Адипсия — патологическое отсутствие чувства жажды. Этот
симптом обычно появляется при нарушениях работы гипоталамуса,
опухолях, травмах головы, при опухолях бронхов и циррозе печени*.

АЛ
А
А ЛЛ
Л ЛИ
Л ИС
И СА
СА ПРРРИ
АП
П И НА
ИЗЗЗН
Н АК
АКК
У взрослых признак Аллиса — релаксация** (fascia lata —
широкая фасция бедра (лат.) — Прим. пер.) между подвздошным
гребнем и большим вертелом бедренной кости в результате перелома
шейки бедра. Для выявления этого признака надо поместить пальцы
между подвздошным гребнем и большим вертелом бедренной кости и
с усилием нажать вниз. Если пальцы глубоко уходят вниз, это
свидетельствует о наличии признака Аллиса.
У младенцев признак Аллиса проявляется в разной длине
ног из-за вывиха бедра. Для определения этого признака надо
положить младенца на спину, удерживая таз в плоском положении,
зафиксировать обе ноги в коленях, а бедра на уровне ступней. Если
колени окажутся на разном уровне, то в той ноге, колено которой
выше, можно ожидать вывих бедра.

А
А ЛО
АЛ
Л ОП
О ПЕ
П ЕЦ
Е ЦИ
Ц ИЯ
И Я
Я
(Патологическое выпадение волос)
Алопеция — частичная или полная потеря волос. Чаще
наблюдается на волосистой части головы, развивается, как
правило, постепенно. Может выражаться в диффузном либо
гнездном поредении волос.
В первые шесть месяцев жизни наблюдается так называемая
нормальная алопеция, которая может внезапно проявляться
диффузным выпадением волос или их постепенным,
* Цирроз — разрастание плотной соединительной ткани, склеротический процесс в
паренхиматозном органе, сопровождающийся его выраженной деформацией.
** Релаксация — расслабление напряжения.
ОПППЕЕЕЦЦЦИИИЯЯЯ
АААЛЛЛО
О 111555

трудно заметным выпадением. При нормальных условиях любой


взрослый человек теряет ежедневно до 50 волос в день,
которые заменяются на вновь выросшие. Однако в результате
старения, генетической предрасположенности или из-за
гормональных изменений могут произойти постепенное поредение
волосяного покрова и истончение волос.
Такая не патологическая алопеция наблюдается у 40% мужчин;
она может быть и у женщин в период постменопаузы.
У мужчин волосы чаще всего выпадают в верхней височной
области, образуя на голове М-образную линию роста волос.
У женщин диффузное поредение наблюдается в центрально-теменной
области. И у тех и у других выпадение волос поражает торс,
лобковые и подмышечные зоны, руки и ноги. Кроме того,
нормальной считается алопеция через 2—4 месяца после родов.
Подобная временная потеря волос может быть внезапной или
постепенной; она обычно поражает фронтальные области. Алопецию
могут вызвать сильные нервные потрясения, острая лихорадка, а
также некоторые способы укладки волос и даже мода на
определенные прически.
Патологические формы алопеции подразделяются на рубцовую и
нерубцовую. Вероятнее всего, наиболее распространенная причина
алопеции — применение противоопухолевых лекарственных
препаратов. Однако могут также вызывать алопецию другие
лекарства, а также лучевая терапия, нарушения и заболевания кожи,
соединительных тканей, эндокринной системы, сбои в питании и
физиологии, новообразования, инфекции, ожоги и воздействие
токсических веществ.

Механизм
Рубцовая алопеция, или постоянная потеря волос, возникает в
результате разрушения, деструкции волосяных фолликул; при этом
кожа становится гладкой и отверстия фолликул закрываются.
Нерубцовая алопеция, или временная потеря волос, возникает в
результате такого повреждения фолликул, когда их отверстия не
разрушаются и сохраняется возможность последующего роста волос.

Возможные причины алопеции


Нарушения в сердечно-сосудистой системе
При артериальной недостаточности возникает гнёздная
алопеция, обычно на руках, ногах и пальцах ног. Ей сопутствуют
истончение ногтей и кожи, которая становится блестящей и теряет
вид живой ткани.
111666 ОПППЕЕЕЦЦЦИИИЯЯЯ
АААЛЛЛО
О

Постоянная алопеция — поздний признак прогрессивного


системного склероза; кожа становится тонкой и блестящей,
особенно на руках (преимущественно на кистях), теряется
пигментация.
Нарушения в эндокринной системе
Гипопитуитаризм. Недостаток гонадотропного гормона* у
женщин вызывает отсутствие или недостаточность волосяного
покрова на лобке и в подмышечных впадинах, а также бесплодие,
аменорею и атрофию молочных желез. Недостаток этого гормона у
мужчин также вызывает уменьшение волос на лице и теле, приводит к
бесплодию, уменьшению либидо, неразвитости мускулатуры, малому
размеру яичек, пениса и предстательной железы.
Гипотиреоидизм. При этом отклонении волосы на лице,
голове и гениталиях истончаются, становятся тусклыми и
ломкими. Однако наиболее характерно поредение бровей. Обычно
этот тип алопеции предваряется повышенной утомляемостью,
запорами, непереносимостью холода и увеличением массы тела.
Тиреотоксикоз. Диффузное выпадение волос, чаще всего
на висках. Волосы становятся тонкими, излишне мягкими и
легко крошатся.
Нарушения в скелетно-мышечной системе
Красная волчанка. В случаях как дискоидной, так и системной
волчанки волосы становятся ломкими и могут выпадать
прядями. На передней верхней части головы волосы ломаются,
становятся короткими («волчья шерсть»).
Дистрофическая миотония. Проявление этой формы мышечной
дистрофии у взрослых выражается в преждевременном облысении.
Однако первичный признак миотонии — неспособность нормально
расслаблять мышцы после их напряжения.
Нарушения в дыхательной системе
Саркоидоз. Если заболевание захватывает кроме бронхов и
лёгких также и волосистую часть головы, оно может стать
причиной рубцовой алопеции.
Нарушения кожного покрова
Alopecia areata. При этом заболевании, как правило, наблюдается
гнёздная алопеция при отсутствии поражения кожи. Однако иногда
гнездное выпадение волос наблюдается на подбородке, в
подмышечных впадинах, на лобке, руках, ногах и на всем теле
(alopecia universalis). Обычно очаги гнездной алопеции

* Гонадотропные гормоны — гормоны, стимулирующие развитие и функционирование


половых желез.
ОПППЕЕЕЦЦЦИИИЯЯЯ
АААЛЛЛО
О 111777

увеличиваются к периферии, волосы легко выдираются или


обламываются прядями, оставляя на местах выпадения слабо
пигментированные, похожие на щетку короткие волоски. Хотя это
заболевание имеет рецидивы, волосы могут начать расти вновь через
несколько месяцев.
Муцинозная алопеция. Это редкое заболевание вызывает
выпадение волос и образование узелков фолликул или бляшек сначала
на голове и шее. Образовавшиеся отверстия обычно
закупориваются жиром или кератином*.
Кожная Т-клеточная липофома. На первой, начальной,
стадии это чаще всего встречающееся у пожилых пациентов
заболевание может напоминать муцинозную алопецию. На
скрытых участках тела, например на груди или ягодицах,
появляются папулы или бляшки, а на туловище также могут
образовываться полосы чешуйчатой эритемы. Алопеция может
проходить через стадии бляшек или опухолей.
Отслаивающийся целлюлит волосистой части головы. Это
инфекционное заболевание выражается в том, что на голове
образуются небольшие узелковые утолщения, которые вскоре
прорываются и подсыхают. При лечении на голове образуются
келоиды**, продуцирующие временную алопецию.
Эксфолиативный дерматит. При этом излечиваемом заболевании
выпадению волос на голове и теле предшествуют
несколько недель, во время которых у пациента шелушится
кожа и возникает эритема.
Разрушительный фолликулит. Это редкое заболевание иногда
вызывает рубцовую алопецию, особенно на волосистой
части головы, в подмышечных впадинах, в паху и в области
бороды. Фолликулы воспаляются, кожа шелушится, возникает
эритема, после чего на коже остаются гладкие блестящие
рубцы.
Грибковая инфекция. Дерматомикоз — самая распространенная
грибковая инфекция, которая приводит к разбросанной нерегулярной
алопеции, шелушению кожи и эритеме.
Красный плоский лишай. Иногда это заболевание приводит
к гнёздной алопеции на волосистой части головы и воспалению кожи.
Себорея. Это заболевание поражает те участки кожи, на
которых расположено очень много сальных желез и кожных
складок. Чаше всего оно приводит к потере волос на голове.
Алопеция начинается на верхней и фронтальной частях головы, но
может распространиться на всю ее остальную часть.

* Кератин — роговое вещество.


** Келоид — избыточное рубцовое опухолевидное образование на коже.
111888 АААЛЛЛО
ООПППЕЕЕЦЦЦИИИЯЯЯ
Нарушения обмена веществ
Недостаток протеина. Это заболевание приводит к истончению,
сухости и ломкости волос, а иногда и к изменению их пигментации.
Инфекционные заболевания
Вторичный сифилис. В результате этого инфекционного
заболевания происходит временная потеря волос на бороде
и волосистой части головы (гнездами), что придает волосам
«побитый молью» вид. Происходит также выпадение бровей
и ресниц. Алопеции сопутствует образование зудящей сыпи,
которая может быть в виде пятен, папул или узелков.
Опухоли
Болезнь Ходжкина. Если лимфома поражает волосистую
часть головы, то может наступить временная алопеция. Ей
сопутствуют отёк, зуд и гиперпигментация.
Метастазы в коже. Иногда рак внутренних органов, например
легких, приводит к появлению метастазов в коже,
вызывая рубцовую алопецию, которая обычно развивается
медленно и заканчивается атрофией кожного покрова.
Влияние внешних факторов
Отравление мышьяком. Обычно при хроническом отравлении
возникает диффузная алопеция, поражающая волосистую
часть головы.
Отравление таллием. Такое отравление вызывает временную
диффузную потерю волос на голове.
Ожоги. Глубокие ожоги или ожоги третьей степени полностью
разрушают дермальный слой и эпидермис, кожа становится
полупрозрачной, обугленной или изъязвленной. Образование шрамов
или келоидов, сопутствующее таким ожогам, приводит к временной
алопеции.
Лекарственные препараты
Алопеция может вызываться химиотерапией. Например,
блеомицин, клофосфамид, дактиномицин, флюороурацил и
метотрексат могут вызывать временную гнёздную алопецию
через несколько недель после начала их применения. Обычно
выпадение волос поражает только волосистую часть головы,
но при длительном применении химиотерапии могут начать
выпадать волосы под мышками, в паху, на руках, ногах и
лице. После окончания курса лечения или между курсами
могут начать расти новые волосы, которые по толщине.
строению и цвету обычно отличаются от первоначальных
волос пациента.
Некоторые другие лекарства могут привести к диффузной
потере волос на голове через несколько недель после начала
их приема. К ним относятся оральные контрацептивы, колхицин,
ОПППЕЕЕЦЦЦИИИЯЯЯ
АААЛЛЛО
О 111999

гепарин, варфарин, избыточные дозы витамина А,


триметадион, индометацин, метизергид, валпроиновая кислота,
карбамазепин, гентамицин, аллопуринол, литий, бетаадренергические
блокаторы и антитиреоидальные лекарственные препараты. Как
правило, после прекращения приема таких лекарств рост волос
восстанавливается.
Процедуры
Как и некоторые лекарства, лучевая терапия вызывает
временную потерю волос через несколько недель после начала
применения этой процедуры. Позже рост волос восстанавливается.
Так как рентгеновские лучи поражают фолликулы, при проведении
терапии в местах роста волос происходит их выпадение.

Клинические показания
• Следует изучить историю болезни пациента и провести
исследование кожи, волос, а также степень их выпадения.
• Врач может рекомендовать сделать биопсию кожи, чтобы
определить причину алопеции, особенно если наблюдается
поражение кожных покровов. Исследование образца выпавших
волос под микроскопом может также уточнить диагноз.
• Алопеция может очень сильно отразиться на внешности
пациента, особенно если она интенсивная и внезапная,
как, например, при применении противоопухолевых
лекарственных препаратов. Чтобы избежать эмоциональной
встряски, пациента следует предупредить о том, что его ожидает,
и, если требуется, убедить, что волосы вырастут вновь.
• Иногда гипотермические методы воздействия на волосистую
часть головы, такие, как криоскопия, пузырь со льдом
или жгут, могут применяться до, во время или после
принятия лекарств. Это повышает кровоснабжение кожи
головы и снижает отрицательное воздействие лекарств на
волосяные фолликулы. Однако подобные методы
противопоказаны при некоторых формах рака, например, таких,
как лимфома или кожные метастазы.
• У пациентов с частичным облысением или гнёздной алопецией
применение в течение нескольких месяцев миноксидила (обычное
антигипертензивное средство) может стимулировать рост волос на
определенных участках головы. Однако выпадение может
продолжиться после прекращения приема лекарства.
• Следует рекомендовать бережный уход за волосами, чтобы
избежать дальнейшего облысения.
• Если требуется, нужно надевать парик, шапочку или повязку.
222000 АААМ
М ОСССТТТЬЬЬ
МБББИИИВВВАААЛЛЛЕЕЕНННТТТНННО
О

• В холодную погоду, чтобы избежать переохлаждения, необходимо


покрывать голову.

АМ
А
А МБ
М БИ
БИ ВА
ИВ
В АЛ
АЛ ЕН
ЛЕ
Е НТ
Н ТН
Т НО
Н ОС
О СТ
СТТЬ
Ь
Ь
Амбивалентность — одновременное присутствие
взаимоисключающих чувств в отношении человека, идеи или объекта.
Такое состояние вызывает нерешительность и неуверенность в выборе
образа действий. Так, например, сильная амбивалентность,
приводящая к истощению нервной системы, может возникать при
шизофрении.

АМ
А
А МЕ
М ЕН
Е НО
Н О ЕЯ
ОРРРЕ
Е Я
Я
Аменорея — отсутствие менструации. Подразделяется на
первичную и вторичную. При первичной аменорее менструальный
цикл обычно не устанавливается до наступления 18
лет. При вторичной аменорее менструации начинаются вовремя, но
позже прекращаются на 3 и более месяцев, что нельзя
объяснить в этом случае обычными физиологическими причинами —
например, беременностью, лактацией и менопаузой.
Патологическая форма аменореи возникает в результате
ановуляции либо физических препятствий менструальным
выделениям (заращенный гимен, цервикальный стеноз или
внутриматочные спайки). Ановуляция может быть следствием
гормонального дисбаланса, острого заболевания, стресса или
эмоционального потрясения, долгих и изнуряющих физических
упражнений, плохого питания, ожирения, анатомических отклонений,
например генетически обусловленным отсутствием яичников или
матки. Аменорея может также быть следствием некоторых процедур.

Механизм
См. Развитие аменореи.

Возможные причины аменореи


Нарушения в эндокринной системе
Опухоль яичников. При такой аменорее могут наблюдаться
угри, истончение волосяного покрова головы, гирсутизм*,
повышенное кровяное давление и ожирение.

* Гирсутизм — избыточное оволосение (у женщин).


МЕЕЕНННО
АААМ
М ОРРРЕЕЕЯЯЯ
О 222111

Адренокортикальная гиперплазия. Аменорее предшествуют


признаки болезни Иценко—Кушинга, а именно: ожирение,
лунообразное лицо, жировые отложения в верхней части
тела, «бычий горб», гематомы, пурпурные полосы растяжения,
гипертония.
Адренокортикальная гипофункция. Помимо аменореи это
заболевание может вызывать утомляемость, раздражительность,
потерю веса, тошноту, рвоту и ортостатическую гипотензию.
Нарушения лактации. Такие нарушения, как, например,
синдромы Форбеса—Альбрайта и Киари—Фроммеля, продуцируют
вторичную аменорею. При этом возникает лактация,
хотя кормления грудью нет.
Опухоль гипоталамуса. Помимо аменореи опухоль гипоталамуса
может вызывать нарушения в работе эндокринной
системы и зрения, неразвитость или дисфункцию половых
желез и малые пропорции туловища.
Гипотиреоидизм. Недостаток тиреоидного гормона может
спровоцировать первичную или вторичную аменорею.
Синдром Кальманна. Эта редкая наследственная форма
дисфункции гипоталамуса вызывает первичную аменорею и
инфантилизм половых органов.
Нечувствительность яичников к гонадотропину. При этом
гормональном нарушении возникает аменорея и отсутствуют
вторичные половые признаки.
Инфаркт гипофиза. При этом нарушении отсутствуют
послеродовая лактация и менструации.
Опухоль гипофиза. Аменорея может быть первым признаком
нескольких типов опухолей гипофиза.
Генетические нарушения
Мозаицизм. Это генетическое нарушение выражается в
первичной аменорее и отсутствии вторичных половых признаков.
Тестикулярная феминизация. Первичная аменорея может
стать симптомом мужского псевдогермафродитизма. Пациент
внешне похож на женщину, но генетически он — мужчина.
Наружные половые органы и молочные железы правильно
развиты, но отсутствует оволосение лобка.
Синдром Тернера. Симптомами этого генетического дисгенеза
яичников могут быть первичная аменорея и неразвитость вторичных
половых признаков.
Психические нарушения
Нервная анорексия. При этом психогенном нарушении
развивается первичная или вторичная аменорея.
222222 АААМ
М ОРРРЕЕЕЯЯЯ
МЕЕЕНННО
О 222333
РАЗВИТИЕ АМЕНОРЕИ

Нарушение любого из пунктов, перечисленных на схеме и имеющих


отношение к менструальному циклу, ведет к возникновению аменореи 14. Внутри маточное
отторжение

4. Гипоталамус
вырабатывает гормон
гонадотропин 11. Болезнь или опухоль
1. Выработка гипофиза может
гонадотропина может нарушить выработку
быть нарушена в фолликуло-
5. Аденогипофиз стимулирующего
результате
увеличивает выработку гормона
• ложной беременности
ФСГ** и ЛГ*** (ФСГ)
• синдрома Кальманна
• опухоли гипоталамуса
6. Яичники вырабатывают 15. Внутриматочное
эстроген разрастание

7. Повышение уровня
2. Низкие уровни 16. Нормальные
эстрогена стимулирует
прогестерона и эстрогена изменения в матке могут
аденогипофиз к
стимулируют гипоталамус не происходить
увеличению выработки ЛГ, 12. Ановуляция может из-за
который снижает секрецию быть результатом • отсутствия матки
ФСГ • синдрома Тернера. • гипотазии матки
• нечувствительности • эндометриоза
яичников к • лучевой терапии
3. Гормональный баланс 8. Происходит овуляция гонадотропину.
может быть
сдвинут
• при нарушении работы
надпочечников 9. Развивается
• при избыточной гормонально-активная
секреции АКТГ* опухоль яичника с 17. Внутриматочная
• при нарушении выработкой эстрогена и гипертрофия
работы щитовидной прогестерона 13. Менструации могут
железы препятствовать 18. Внутриматочное
• псевдоаменорея сокращение
10. Лютеома отсутствует, • цервикальный стеноз
секреция эстрогена и • врожденные; дефекты
прогестерона
снижается

19 Менструация

**
Фолликуло-стимулирующий гормон — гонадотропный гормон, стимулирующий рост и развитие фолликулов в яичниках, а также сперматогенез и секрецию эстрогенов,
вырабатывается клетками передней доли гипофиза — Прим. пер.
***
Лютеинизирующий гормон — гонадотропный гормон гипофиза, стимулирующий развитие интерстициальной ткани в половых железах, биосинтез половых гормонов у обоих полов и
овуляцию у самок — Прим. пер.
*
АКТГ — адренокортикотропный гормон, кортикотропин Белковый гормон, вырабатываемый базофильными клетками передней доли гипофиза и стимулирующий функцию коркового
вещества надпочечников.
3 4
1 2

5 6 7

Ветряная оспа. Рис. 1 и 2. Характер сыпи при ветряной оспе.


Дифтерия. Рис. 3. Локализованная (ограниченная) форма: на воспаленных миндалинах видны серовато-белые плёнчатые налёты с чётко
очерченными краями. Рис. 4. Токсическая форма: слизистая оболочка мягкого неба отечна, миндалины резко увеличены и соприкасаются
друг с другом, поверхность их покрыта грязно-белыми налётами.
Корь. Рис. 5-8. Характерные признаки кори. Рис. 5 и 8. Красная крупнопятнистая сыпь на лице и теле. Рис. 6. Белые пятнышки на
слизистой оболочке щёк (пятна Филатова-Коплика). Рис. 7. Красные пятна на слизистой оболочке мягкого и твёрдого неба.
222444 МЕЕЕНННО
АААМ
М ООРРРЕЕЕЯЯЯ
Гинекологические нарушения
Синдром Ашермана. Это относительно редкое последствие
аборта приводит ко вторичной аменорее.
Цервикальный стеноз. — нетипичное заболевание, приводящее к
первичной аменорее и отсутствию вторичных половых признаков.
Врожденное отсутствие яичников. В результате этой аномалии
развивается первичная аменорея и отсутствуют вторичные половые
признаки.
Врожденное отсутствие матки. Это нарушение, естественно,
сопровождается первичной аменореей.
Лютеомная киста. Зачастую это заболевание вызывает
внезапную аменорею, а также острую боль в брюшной полости и
набухание молочных желез.
Воспаление тазовых органов. В редких случаях в результате
этого заболевания разрушаются яичники и развивается вторичная
аменорея.
Синдром поликистоза яичников. Обычно первая менструация
приходит в нормальном возрасте, но затем менструальный цикл
становится нерегулярным, развиваются олигоменорея и вторичная
аменорея. Иногда периоды устойчивых
менструаций сменяются периодами аменореи.
Псевдоаменорея. Анатомическая аномалия, например
заращенность гимена, препятствует менструации, вызывая
первичную аменорею и, возможно, судороги брюшной полости.
Опухоль Цертоли—Лейдига. Эта опухоль яичников может
приводить к аменорее.
Гипоплазия матки. Первичная аменорея наступает как следствие
неразвитости матки.
Агенезия* вагины. Редкая причина первичной аменореи.
Может также вызывать симптомы менструального синдрома,
но без боли в брюшной полости.
Лекарственные препараты
Аменорею могут вызывать циклофосфамид, бузульфан,
хлорамбуцил и фенотиазины. Оральные контрацептивны могут
вызывать аменорею и ановуляцию после прекращения их приема.
Процедуры
Облучение брюшной полости может разрушить эндометрий или
яичники, что приводит к аменорее. Аменорея также
может быть следствием удаления обоих яичников и матки.

* Агенезия — отсутствие вагины как порок развития.


МНННЕЕЕЗЗЗИИИЯЯЯ
АААМ
М 222555

Клинические показания
• Следует изучить полную историю болезни пациентки, включая
календарь менструаций.
• Провести физический осмотр пациентки, включая осмотр тазовой
области.
• Если у пациентки наблюдается вторичная аменорея, следует
проверить ее на возможную беременность до того, как начать
проводить дополнительное тестирование. Обычные тесты
включают в себя исследование сывороточного гормона,
прогестина, функции тиреоида и биопсию эндометрия.
• После постановки диагноза следует ответить на вопросы
пациентки о требуемом лечении и его возможных последствиях.
• Так как аменорея иногда вызывает нервное потрясение,
следует оказать пациентке эмоциональную поддержку. Пациентку
надо поощрять, обсуждать ее страхи и, при необходимости,
послать ее на консультацию к психологу.

АМ
А
А МН
М НЕ
Н Е ИЯ
ЕЗЗЗИ
И Я
Я
Амнезия — нарушение или потеря памяти. Бывает частичной или
полной, а также антероградной или ретроградной.
Антероградная амнезия отражается на памяти о событиях,
которые произошли после вызвавшей ее травмы или заболевания, а
ретроградная влияет на память о событиях, которые произошли до
соответствующих повреждений. В зависимости от причин амнезия
может возникать внезапно или постепенно, быть временной либо
постоянной.
Органическая, или истинная, амнезия — результат дисфункции
височной доли головного мозга; характеризуется образованием
провалов в памяти. Такая амнезия — обычный
симптом больных, страдающих от припадков или травмы
головы. Она также может рассматриваться как ранний признак
болезни Альцгеймера. Истерическая амнезия происходит от
нарушений психики и, как правило, приводит к
полной потере памяти. Амнезия, вызванная какими-либо
процедурами, обычно бывает временной.

Возможные причины амнезии


Центральная нервная система
Болезнь Альцгеймера. Это заболевание обычно начинается с
ретроградной органической амнезии, развивающейся медленно в
течение многих месяцев или даже лет и переходящей в
222666 МНННЕЕЕЗЗЗИИИЯЯЯ
АААМ
М

антероградную амнезию. Весь процесс заканчивается постоянной


потерей памяти.
Церебральная гипоксия. Пациент, перенесший гипоксию (в
результате отравления монооксидом углерода или удушения),
может полностью потерять память об этом событии. Наряду с
этим наблюдаются и различные нарушения чувствительности,
например онемение или покалывания.
Травма головы. В зависимости от степени травмы амнезия
может длиться от нескольких минут до нескольких часов и
дольше. Как правило, наблюдается потеря памяти о свершившихся
событиях, а также краткая ретроградная и более
длительная антероградная амнезия. Сильные травмы головы
вызывают постоянную амнезию или трудности с восстановлением в
памяти ближайших событий.
Герпетическая энцефалитная лихорадка. У пациентов,
оправившихся от этого заболевания, обычно наблюдается сильная и,
возможно, постоянная амнезия.
Припадок. При припадках, вызванных нарушениями в
височной доле головного мозга, наблюдается внезапная
амнезия, которая длится несколько секунд или минут. Пациент может
вспомнить ауру* либо не вспоминать ничего.
Раздражение левой части головного мозга в первую очередь
вызывает амнезию вербальных воспоминаний. Раздражение правой
части головного мозга наряду с вербальной вызывает графическую
амнезию.
Заболевания в нижнем поясничном позвонке. Ишемия нижнего
поясничного позвонка, инфаркт, эмболия, кровоизлияние обычно
вызывают полную амнезию, начинающуюся
внезапно; она длится несколько часов и так же внезапно
заканчивается.
Синдром Вернике—Корсакова. Если этот синдром не подвергается
лечению, то развиваются ретроградная и антероградная виды амнезии,
которые становятся постоянными.
Психические нарушения
Истерия. При истерической амнезии наблюдается полная
и длительная потеря памяти. Она начинается и заканчивается
внезапно. Обычно сопровождается спутанностью сознания.
Лекарственные препараты
Антероградная амнезия может быть вызвана общими
анестезирующими средствами, в особенности фентанилом, галотаном,
изофлюраном, а также барбитуратами — тиопенталом

* Аура — предвестник мигрени, истерии или эпилептического


припадка.
МО
АААМ
М ОССССССАААСССИИИМ
О М ОМ
МПППТТТО
О М
М 222777

и пентобарбиталом. Некоторые бензодиазепины, особенно


триазолам, также вызывают амнезию.
Процедуры
При электротерапии могут внезапно возникать ретроградная или
антероградная виды амнезии, которые длятся от
нескольких минут до нескольких часов. Но если процедура
повторяется часто и в течение длительного времени, развивается
более глубокая амнезия.
Хирургические операции на височной доле головного мозга,
которые обычно делаются только на одной из двух долей,
вызывают краткосрочную легкую амнезию. Однако удаление
обеих долей приводит к постоянной амнезии.

Клинические показания
• С помощью родственников и друзей больного, а также при
помощи психиатра следует воссоздать историю болезни.
• Проверить память пациента о недавних, текущих и прошедших
событиях с помощью специально подобранных вопросов.
• Можно провести диагностическое тестирование посредством
компьютерной томографии, электроэнцефалографии или
церебральной ангиографии.
• У пациентов с ретроградной амнезией следует попытаться
воссоздать временную ориентацию. Члены семьи должны
помочь ему, используя семейные фотографии, знакомые
предметы или музыку.
• Пациентам с антероградной амнезией рекомендуется применять
обучающие программы, так как эти пациенты не
могут воспринимать новую информацию. К обучению следует
подключить и семью больного. Кроме того, все инструкции,
особенно график и дозы принимаемых лекарственных препаратов,
следует записать, так как пациент не может полагаться на свою
память.
• Пациентам с выраженной амнезией следует помочь обеспечить
основные жизненные потребности, например питание
и безопасность. В некоторых случаях необходимо рекомендовать
поместить пациента под постоянное наблюдение.

АМ
А
А МО
М ОС
О СС
СС АС
СА
А СИ
СИ МП
ИМ
М ПТ
П ТО
Т ОМ
О М
М
Симптом Амосса — принятие позы, позволяющей избежать боли
от сгибания позвоночника. Чтобы выявить этот симптом, следует
попросить пациента подняться из положения лежа в положение сидя.
Если пациент помогает себе, заводя руки далеко за спину и опираясь
на них, это означает, что симптом присутствует.
222888 АААНННАААЛЛЛГГГЕЕЕЗЗЗИИИЯЯЯ

АН
А
А НА
Н АЛ
АЛ ГЕ
ЛГ
Г Е ИЯ
ЕЗЗЗИ
И Я
Я
Аналгезия — отсутствие чувствительности к боли. Это важный
симптом заболевания центральной нервной системы.
Часто аналгезия — свидетельство повреждения канала спинного
мозга. Этому нарушению всегда сопутствует отсутствие
чувствительности к температуре (терманестезия), так как
эти нервные импульсы проходят вместе по каналу позвоночника.
Аналгезия может также сопровождаться и другими
нарушениями чувствительности, например парестезией,
потерей вибро- и проприоцептивной чувствительности, тактильной
анестезией, различными нарушениями работы периферических
нервных окончаний, а также спинного и головного мозга. Однако,
если аналгезия сопряжена только лишь с терманестезией, это
свидетельствует о повреждении позвоночника.
В зависимости от степени повреждения аналгезия может
быть частичной или полной, односторонней или двусторонней. Она
может развиваться медленно, например в результате опухоли, или
быстро — в результате травмы. Часто аналгезия бывает временной и
может пройти внезапно.

Возможные причины аналгезии


Центральная нервная система
Синдром патологии передней части спинного мозга. В
зависимости от степени повреждения при этом синдроме развиваются
двусторонние аналгезия и терманестезия, а также
периферический паралич и гипоактивный глубокий сухожильный
рефлекс.
Синдром патологии центральной части спинного мозга. При
некоторых дерматозах обычно развиваются двусторонние аналгезия и
терманестезия, распространяясь на предплечья, руки
и спину.
Если болезнь захватывает ствол мозга, то могут возникнуть
лицевая аналгезия и терманестезия, головокружение,
нистагм*, атрофия языка и дизартрия**.
Гемисекция спинного мозга. При этом нарушении развиваются
контралатеральные аналгезия и терманестезия.

* Нистагм — непроизвольные толчкообразные движения глаз, следующие одно за


другим.
** Дизартрия — расстройство артикуляции.
222999 АААНННАААЛЛЛГГГЕЕЕЗЗЗИИИЯЯЯ

ПРОВЕРКА НА АНАЛГЕЗИЮ
С помощью осторожной и систематической проверки чувствительности
пациента к боли можно определить сегментарное или периферическое
повреждение нервных окончаний и помочь найти повреждение, вызвавшее
заболевание. Проверяющий просит пациента расслабиться и объясняет, что
собирается легко дотронуться до его кожи небольшой иглой Затем
пациента просят закрыть глаза, и проверяющий надавливает иглой
достаточно сильно, чтобы вызвать боль, не прокалывая кожи. (Можно
потренироваться на себе, чтобы определить, с какой именно силой следует
давить на иглу). Начиная с лица, проверяющий спускается ниже, покалывая
кожу с обеих сторон тела Пациент должен сообщать, когда он чувствует
боль Как бы случайно, проверяющий должен использовать тупой конец
иглы, чтобы удостовериться в правдивости ответов пациента
Проверяющий тщательно записывает результаты теста, отмечая области
потери чувствительности на карте областей кожи (см. рис. на с. 30)
или диаграмме периферических нервных окончаний (см. рис. на с. 29)

Периферические нервные окончания

Передняя часть Задняя часть ноги


ноги
Латеральный нерв Латеральный нерв
кожи бедра кожи бедра

Латеральный нерв Латеральный нерв


кожи голени кожи голени

Поверхностный
Поверхностный перонеальный
перонеальный нерв нерв

Передняя часть руки Тыльная часть руки

Радиальный нерв
Радиальный
Срединный нерв
нерв
Локтевой Локтевой нерв
нерв
Срединный нерв
333000 АААНННАААЛЛЛГГГЕЕЕЗЗЗИИИЯЯЯ
ПРОВЕРКА НА АНАЛГЕЗИЮ (продолжение)
ДЕРМАТОМЫ
Передняя часть Задняя часть

Лекарственные препараты
Аналгезия может возникнуть при применении общих и
локальных анестезирующих средств, хотя более распространенными
нарушениями при этом считаются онемение и
покалывание

Клинические показания
• Если пациент жалуется на одностороннюю или двустороннюю
аналгезию большой части поверхности тела, сопровождающуюся
параличом.
ОЗЗЗ
АААНННГГГИИИДДДРРРО
О 333111

• следует заподозрить повреждение спинного мозга и


немедленно сообщить об этом врачу;
• обеспечить, если возможно, неподвижность позвоночника
больного при помощи специального воротника и
доски под спину. Если эти приспособления недоступны,
положить пациента на спину на плоскую поверхность и
обложить его голову, шею и торс мешочками с песком;
• пациента следует перемещать с очень большой
осторожностью, чтобы не усугубить повреждение спинного
мозга;
• следует постоянно проверять состояние дыхания пациента, так
как повреждение выше уровня позвонка Т6
может вызывать паралич мышц диафрагмы и межреберных
мышц.
• Оборудование для оказания скорой помощи должно находиться
под рукой на тот случай, если произойдет остановка дыхания.
• Когда позвоночник пациента зафиксирован и его дыхание
стабилизировано или в случае, если аналгезия не выражена
слишком сильно и не сопровождается симптомами повреждения
спинного мозга:
• следует получить полную историю болезни пациента и
провести неврологическое исследование;
• может понадобиться более подробное исследование на
чувствительность к боли (см. Проверка на аналгезию);
• сделать рентген позвоночника;
• очень важно предотвратить возможные травмы у пациента, так
как аналгезия может маскировать повреждения или
развивающиеся осложнения;
• образования пролежней можно избежать с помощью
тщательного ухода за кожей, массажа, мягких подушечек с
овечьей шерстью, частой сменой положения тела,
особенно если движения пациента затруднены из-за
повреждения двигательного аппарата.
• Следует опасаться ожогов и проверять температуру воды перед
принятием пациентом ванны. Самому пациенту надо посоветовать
использовать дома для таких проверок термометр
или те части тела, которые сохранили чувствительность.

АН
А
А НГ
Н ГИ
ГИ ДРРРО
ИД
Д ОЗЗЗ
О
Ангидроз — патологически малое выделение пота при тепловом
воздействии. Может быть общим (полным) или местным (частичным).
Общий ангидроз может привести к угрожающим жизни нарушениям
терморегуляции. Местный ангидроз редко мешает терморегуляции,
так как поражает лишь небольшой процент потовых желез.
333777 ОЗЗЗ
АААНННГГГИИИДДДРРРО
О

Ангидроз происходит из-за неврологических нарушений и


при заболеваниях кожи, а также может иметь наследственную,
атрофическую, травматическую природу изменений
потовых желез и быть следствием приема некоторых лекарств.
Ангидроз может долго оставаться незамеченным, пока в
результате сильного теплового воздействия или физического
напряжения не обнаружится отсутствие выделения пота. Однако
местный ангидроз может спровоцировать гипергидроз
оставшихся потовых желез. Пациенты часто жалуются именно
на него, что выражается в потоках пота, которые, однако,
маскируют те участки кожи, потовые железы которых пота не
вырабатывают.

Механизм
Неврологические нарушения затрагивают центральную или
периферическую нервную систему, отвечающую за потовыделение,
вызывая избыточное тепло и испарину. Отсутствие,
срыв в работе потовых желез, их атрофия или дегенерация
могут привести к ангидрозу на поверхности кожи даже при
нормальной неврологической картине.

Возможные причины ангидроза


Центральная нервная система
Церебральные повреждения. Повреждения ствола спинного
мозга или головного мозга могут привести к ангидрозу ладоней
и подошв наряду с другими нарушениями чувствительной и
моторной деятельности, характерными для таких повреждений.
Синдром Горнера. Повреждение спинного мозга в надключичной
области вызывает односторонний лицевой ангидроз с
компенсаторным двусторонним гипергидрозом.
Периферический неврит. Часто сопровождается ангидрозом
ног с компенсаторным гипергидрозом головы и шеи.
Синдром Шая—Дрейджера. Этот дегенеративный невралгический
синдром вызывает восходящий ангидроз ног.
Повреждения спинного мозга. Ангидроз может возникнуть
по обе стороны ниже повреждения с компенсаторным гипергидрозом
областей выше повреждения.
Кожные заболевания
Кристаллическая потница. Эта обычно нетоксичная форма
потницы вызывает ангидроз и сопровождается образованием
небольших прозрачных, легко рвущихся волдырей в подмышечных
впадинах и под молочными железами
Потница profunda. В острой и сильной форме эта потница
может привести к угрожающей жизни ангидроидной астении
Однако обычно она выражается в локальном ангидрозе с
компенсаторным гипергидрозом лица
ОЗЗЗ
АААНННГГГИИИДДДРРРО
О 333333

Красная нотница. Как и потница profunda, эта форма потницы


может перерасти в угрожающую жизни ангидроидную
астению, если болезнь выражена в сильной степени. Однако чаще
развивается локальный ангидроз.
Влияние внешних факторов
Ангидроидная астения (тепловой удар). Это опасное для
жизни нарушение приводит к острой форме общего ангидроза. На
ранних стадиях потоотделение может еще наблюдаться, но
ректальная температура пациента часто уже превышает 39°С. Также
наблюдаются сильная головная боль, мышечные судороги, которые
позже проходят, тошнота и рвота, головокружение, учащенное
сердцебиение, теснение в груди, повышенное кровяное давление с
последующей гипотензией. В течение нескольких минут развивается
ангидроз, кожа становится красной и воспаленной. Наблюдаются
тахикардия, помутнение сознания, которое может закончиться
обмороком.
Ожоги. В зависимости от степени ожоги могут вызывать
постоянный ангидроз в местах поражения.

Клинические показания
• Если у пациента наблюдается общий ангидроз, а именно:
горячая, сухая кожа, ректальная температура выше 39°С,
тахикардия, учащенное дыхание и снижение уровня сознания:
• следует заподозрить ангидроидную астению и немедленно
сообщить об этом врачу;
• принять срочные меры по охлаждению и увлажнению
тела пациента или отдать соответствующие распоряжения;
• пациента следует поместить в помещение с
кондиционированным воздухом;
• пока ректальная температура не снизилась ниже 39° С,
следует часто проверять неврологическое состояние и
признаки жизни пациента.
• Если ангидроз локальный или пациент жалуется на гипергидроз и
необъяснимую лихорадку:
• следует получить историю болезни пациента и провести
его физический осмотр;
• так как даже тщательного осмотра может быть недостаточно,
для точного определения ангидроза следует
провести специальные тесты. Например, завернуть пациента в
электрическое одеяло или поместить его в
термокамеру и проследить за потоотделением, разместив на
коже специальные детекторы, либо дать ему лекарства,
стимулирующие потоотделение.
333444 ОМ
АААНННГГГИИИО
О М ОО
МАААПППАААУУУКККО
О ОБББРРРАААЗЗЗНННАААЯЯЯ
О

• Пациенту с ангидрозом следует порекомендовать не


покидать прохладных мест, медленно двигаться в жаркую погоду,
избегать физических усилий и даже горячей пищи.

А
А НГ
АН
Н ГИ
ГИ ОМ
ИО
О МА
М АП
А ПА
ПА УК
АУ
У КО
К ОО
О ОБ
О БРРРА
Б А НА
АЗЗЗН
Н АЯ
АЯЯ
(Сосудистая звездочка, паукообразный невус,
звездчатая ангиома, гемангиома)
Паукообразная ангиома — ярко-красное сосудистое образование с
выпуклым центром и воспалением по периферии Это
характерное повреждение — форма заболевания капилляров.
Бывает от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в
диаметре, единичной или множественной. Чаще всего
возникает на лице и шее, реже — на плечах, груди, руках,
тыльной стороне ладоней и пальцев рук, слизистых оболочках
губ и носа. Еще реже встречается ниже пояса, на губах, ушах,
лунках ногтей и кистях рук При пальпации ангиома может
оказаться слегка теплее, чем окружающая ее кожа, а центральное
тельце может пульсировать.

ПАУКООБРАЗНАЯ АНГИОМА

Паукообразные ангиомы чаще всего появляются при циррозе


печени, а также на втором или третьем месяце беременности. В
последнем случае они растут, число их увеличивается, а затем
ОРРРЕЕЕКККСССИИИЯЯЯ
АААНННО
О 333555

они исчезают через шесть недель после родов, но


некоторые могут и остаться. Такие же образования иногда
наблюдаются и у здоровых пациентов, особенно в пожилом
возрасте, но они меньше по размеру и числом не более
девяти. Они могут оставаться на теле, не принося никакого
вреда, или неожиданно исчезнуть.
Для ангиомы беременных лечение не предусмотрено. У
пациентов с циррозом печени для лечения ангиом применяют
прижигание, электродесикацию или замораживание.

АН
А
А НЕ
Н ЕС
Е СТ
СТТЕ
Е ИЯ
ЕЗЗЗИ
И Я
Я
Анестезия — отсутствие чувствительности к прикосновению,
температуре и боли. Такая потеря чувствительности
может быть частичной или общей, односторонней или двусторонней.
Для определения анестезии проверяющий просит
пациента закрыть глаза, дотрагивается до него и спрашивает
о месте прикосновения. Если пациент плохо умеет говорить,
следует проследить за его движениями или изменениями
выражения лица в ответ на прикосновение.

АН
А
А НИ
Н И ОК
ИЗЗЗО
О КО
К О ИЯ
ОРРРИ
И Я
Я
Анизокория — разница в размере зрачков от 0,5 до 2 мм.
Анизокория обычно наблюдается примерно у 2% людей, у
которых она присутствует постоянно и не меняется при смене
освещения. Однако если анизокория — следствие фиксированной
дилатации* или строения одного из зрачков, либо
замедленной реакции одного из зрачков на свет, это может
быть признаком неврологического заболевания.

АН
А
А НО
Н О ЕК
ОРРРЕ
Е КС
К СИ
СИИЯ
Я
Я
Анорексия — отсутствие аппетита на фоне физиологической
потребности в еде. Это обычный симптом нарушений в желудочно-
кишечном тракте или эндокринной системе. Также она характерна при
сильных психических нарушениях. Этот симптом наблюдается при
беспокойстве, хронических болях, плохой гигиене ротовой полости,
повышении температуры тела из-за жары или лихорадки, смене
вкусов, часто сопровождающих взросление или старение.
Анорексия может стать последствием приема некоторых
лекарств или злоупотребления ими. Кратковременная анорексия

* Дилатация — расширение.
333666 ОРРРЕЕЕКККСССИИИЯЯЯ
АААНННО
О

практически не угрожает здоровью пациент, однако хроническая


анорексия может вылиться в опасное для жизни истощение.

Возможные причины анорексии


Нарушения в эндокринной системе
Адренокортикальная гипофункция. При этом нарушении
анорексия развивается медленно и вяло, вызывая постепенную
потерю веса.
Гипопитуитаризм. В этом случае анорексия также развивается
медленно. Сопутствующие симптомы варьируют в зависимости от
степени болезни, а также от числа и типа недостающих гормонов.
Гипотиреоидизм. Анорексия — обычно признак недостатка
тиреоидных гормонов.
Кетоацидоз. Анорексия развивается, как правило, медленно,
сопровождается воспалением и сухостью кожи, фруктовым запахом
изо рта, полидипсией, гипотензией, слабо прослушивающимся и
учащенным пульсом, сухостью во рту, болью в брюшной полости и
тошнотой.
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Аппендицит. Анорексия сопровождается общей или локальной
болью в животе, тошнотой и рвотой. Она может
продолжаться на фоне появления новых симптомов после
локализации боли в нижнем правом квадранте брюшной
полости (точка Мак-Бернея).
Цирроз печени. Анорексия развивается на ранних стадиях
и может сопровождаться слабостью, тошнотой, рвотой, запором или
поносом, тупой болью в брюшной полости. Анорексия продолжается
после проявления этих ранних признаков, которые дополняются
сонливостью, замедленной речью, сильным зудом, кровотечениями,
асцитом, сухостью кожи, ослабленным тургором кожи, увеличением
печени, печеночным запахом изо рта, желтухой, отеком ног и болью
в правом верхнем квадранте брюшной полости.
Болезнь Крона. Хроническая анорексия приводит к значительной
потере веса.
Гастрит. В случае острого гастрита анорексия развивается
внезапно, а при хроническом гастрите — постепенно.
Гепатит. При вирусном гепатите анорексия развивается
на начальной стадии заболевания и сопровождается утомляемостью,
недомоганием, головной болью, артралгией, небольшой лихорадкой,
светобоязнью, кашлем, болью в горле, ринитом, тошнотой и рвотой,
гепатометалгией и лимфаденопатией. Анорексия может возникать и
на последующих стадиях, приводя к потере веса на фоне
ОРРРЕЕЕКККСССИИИЯЯЯ
АААНННО
О 333777

темной мочи, глинистого стула, желтухи, боли в правом верхнем


квадранте брюшной полости и, возможно, раздражительности и
сильного зуда.
При невирусном гепатите анорексия и сопутствующие ей
признаки те же, что и при вирусном, но могут варьировать
в зависимости от причины гепатита и степени повреждения
печени.
Нарушения в мочеполовой системе
Хроническая почечная недостаточность. Обычно
сопровождается хронической анорексией и, что очень важно,
изменениями всех функций организма.
Нарушения обмена веществ
Злокачественная анемия. При этом заболевании сопутствующая
анорексия может привести к значительной потере веса.
Психические нарушения
Алкоголизм. Обычно сопровождается хронической анорексией,
приводящей в конце концов к истощению.
Анорексия невроза. Постепенно развивающаяся хроническая
анорексия приводит к опасному для жизни истощению,
атрофии скелетных мышц, потере жировой ткани, запорам,
аменорее, сухости кожи, алопеции, нарушениям сна, изменению
облика, одышке и снижению либидо. Парадоксально,
но пациент при этом сохраняет повышенную возбудимость
и тонус, может активно заниматься физическими упражнениями.
Депрессивный синдром. В этом случае анорексия наблюдается
наряду с одышкой, неспособностью сконцентрироваться,
нерешительностью, бредом, нарушениями менструаций,
снижением либидо, бессонницей или гиперсомнией, усталостью,
частой сменой настроений и постепенной социальной деградацией.
Опухоли
Рак. Хроническая анорексия наблюдается наряду с возможной
потерей веса, слабостью, апатией и общим истощением.
Лекарственные препараты
Анорексия развивается в результате употребления амфетаминов,
препаратов химиотерапии, симпатомиметиков, например эфедрина, и
некоторых антибиотиков. Анорексия также может свидетельствовать
об отравлении.
Процедуры
Анорексию может вызывать лучевая терапия, возможно,
из-за нарушения метаболизма.
Увеличение уровня глюкозы в крови в результате внутривенного
питания может также привести к анорексии.
333888 АААНННО
О МИИИЯЯЯ
ОСССМ
М

Клинические показания
• Пациента необходимее взвесить.
• Следует получить историю болезни пациента и описание
особенностей питания больного.
• Если история болезни не содержит патофизиологических
объяснений возникновения анорексии, следует рассмотреть
психологические факторы. Например, сложившиеся
обстоятельства, такие, как смерть члена семьи, неприятности в
школе или на работе, могут привести к депрессии
и последующей потере аппетита.
• Следует произвести осмотр пациента и отметить возможные
признаки истощения.
• Если у пациента наблюдаются признаки истощения и он
продолжает отказываться от приема пищи; если он потерял за
последний месяц от 7 до 10% веса тела, следует об
этом сообщить врачу.
• Так как причины анорексии весьма разнообразны, при
постановке диагноза, возможно, придется использовать
проверку тиреоидной функции, эзофагографию, исследование
верхних отделов желудочно-кишечного тракта и
желчного пузыря, бариевую клизму, тесты работы печени
и почек, анализ крови, компьютерную томографию,
ультразвуковое исследование.
• Рекомендуется принимать высококалорийную пищу с большим
содержанием белка, используя калорийные закуски
или частый прием пищи небольшими порциями.
• Семья пациента должна всячески развивать аппетит больного,
предлагая его любимые блюда.
• Каждый день следует изучать и составлять меню.
• Если пациент начинает стабильно увеличивать прием пищи
(обычное явление при неврозе анорексии), следует вести
строгий подсчет потребляемых калорий.
• В случае сильного истощения следует обеспечить дополнительное
питание, например внутривенно.

АН
А
А НО
Н ОС
О СМ
СМ ИЯ
МИ
И Я
Я
Аносмия — отсутствие обоняния. Хотя зачастую аносмия
возникает как неопасное последствие нарушения работы
носоглотки или в результате ее травмы, иногда этот дефект
может быть симптомом серьезного нарушения нервной системы.
Временная аносмия может возникнуть из-за любого
заболевания или процесса, поражающего слизистую оболочку
носоглотки, например из-за интенсивного курения, ринита или
синусита. С другой стороны, постоянная аносмия
ОСССМ
АААНННО
О МИИИЯЯЯ
М 333999

обычно свидетельствует о нарушении в работе обонятельных


рецепторов. Оба вида аносмии — временная и постоянная — могут
развиться из-за вдыхания раздражителей,
например кокаина или паров кислот, парализующих реснички
дыхательного эпителия. На аносмию могут без видимых причин
жаловаться больные истерией, депрессией или
шизофренией.
Аносмия всегда рассматривается как двустороннее заболевание.
Она может быть односторонней, но тогда, как правило, пациент не
замечает ее. Так как вкусовые и обонятельные
рецепторы стимулируются одновременно при распознавании
вкуса, аносмия, как правило, сопровождается агевзией —
утратой вкусовой чувствительности.
Механизм
Эпителий органов обоняния содержит рецепторные клетки, а
также чувствительные клетки и обонятельные железы.
И те и другие выделяют особый секрет, поддерживающий
эпителий во влажном состоянии. Вероятнее всего, этот секрет
улавливает молекулы пахучих веществ из воздуха, которые
затем попадают на нужные рецепторы поверхности носоглотки. В
ответ на это раздражение клетки рецепторов передают
импульс по обонятельным нервам (I пара черепно-мозговых
нервов) в кору головного мозга, где он интерпретируется
корковыми клетками. Любое препятствие или нарушение на
этом пути, например из-за сухости слизистой носа или застойных
явлений, могут вызвать аносмию.

Возможные причины аносмии


Центральная нервная система
Окклюзия передней церебральной артерии. Постоянная аносмия
может стать последствием повреждения сосудов, включая
повреждения обонятельного нерва.
Травма головы. Постоянная аносмия может стать последствием
повреждения обонятельного нерва.
Заболевания глаз, ушей, носа и горла
Злокачественная гранулема носа. Это медленно развивающееся
заболевание сопровождается постоянной аносмией.
Опухоли носоглотки или придаточных пазух носа. Аносмия
может быть постоянной, если опухоль разрушает или замещает
обонятельный нерв.
Полипы. Когда множественные полипы заполняют пустоты
носоглотки, возникает временная аносмия.
Риниты. При обычном остром вирусном рините возникает
временная аносмия, а также чиханье, воспаление слизистой
оболочки, сухость или покалывания в носовых ходах, головная боль,
температура и озноб.
444000 АААНННО
О МИИИЯЯЯ
ОСССМ
М

При аллергическом рините временная аносмия сопровождается


воспалением слизистых оболочек носоглотки, бледностью носовых
раковин, насморком, выделением слез и головной болью.
При атрофическом рините аносмия проходит после лечения этого
заболевания.
При вазомоторном рините аносмия сопровождается
хроническими застойными явлениями в носу, насморком, чиханьем и
бледностью слизистых оболочек.
Перелом перегородки. Аносмия обычно временная. Обоняние
восстанавливается после восстановления перегородки.
Гематома перегородки. Аносмия временная. Проходит после
восстановления слизистой оболочки или абсорбции гематомы.
Синуситы. Может возникнуть временная аносмия.
Нарушения в эндокринной системе
Сахарный диабет. Постепенно может возникнуть постоянная
аносмия.
Обменные нарушения
Злокачественная анемия. Аносмия может быть временной
или постоянной, сопровождающейся классической триадой —
отчетливо выражены слабость, бледный язык, онемение и
покалывание в конечностях.
Влияние внешних факторов
Отравление свинцом. Аносмия может быть временной или
постоянной в зависимости от степени повреждения слизистой
оболочки носа.
Лекарственные препараты
Аносмия может стать результатом длительного применения
противоотечных средств. Иногда она возникает при употреблении
нафзолина (нафтизина) — локального противоотечного средства,
которое может вызвать паралич ворсинок
дыхательного эпителия, а также резерпина, реже — амфетаминов,
фенотиазинов и эстрогена, вызывающего отёк носа.
Процедуры
Постоянная аносмия может возникнуть при лучевом повреждении
слизистых оболочек носа или обонятельного нерва в результате
лучевой терапии.
Временная аносмия может возникнуть из-за повреждения
обонятельного нерва или слизистых оболочек при хирургических
операциях в носу, в том числе в придаточных пазухах носа.
Постоянная аносмия обычно бывает следствием
трахеостомии*, прерывающей носовое дыхание.

* Трахеостомия — вскрытие просвета трахеи с подшиванием краев разреза трахеи к


краям разреза кожи для образования трахеостомы.
АААНННУУУРРРИИИЯЯЯ 444111

Клинические показания
• Следует получить историю болезни пациента и обследовать
его носоглотку.
• Следует протестировать обонятельный нерв (I пара черепно-
мозговых нервов), попросив пациента опознать знакомые запахи.
• Если аносмия не возникает как следствие застойных явлений в
носу, надо провести диагностическое тестирование, включая
трансиллюминацию синуса, рентген черепа или компьютерную
томографию.
• Если аносмия возникает как результат застойных явлений
в носу, следует назначить локальные противоотечные или
антигистаминные средства, а также ингаляции для поддержания
влажности слизистой оболочки и облегчения выделений.
• Пациенту следует порекомендовать избегать злоупотребления
локальными противоотечными средствами, которые
могут привести к возвращению отеков.
• Хотя постоянная аносмия обычно не излечивается, иногда
наблюдается улучшение при оральном употреблении витамина А или
путем инъекций.

АН
А
А НУ
Н У ИЯ
УРРРИ
И Я
Я
Клиническое определение анурии — выделение менее 75
мл мочи в день. Этот признак свидетельствует либо о препятствиях в
мочевых путях, либо об острой почечной недостаточности. К счастью,
анурия наблюдается крайне редко даже при почечной
недостаточности, так как почки обычно всегда производят в день
много больше 75 мл мочи.
Так как выход мочи легко измеряется, анурия редко
развивается незамеченной. Однако, если не применить
незамедлительное лечение, анурия может быстро перерасти в
уремию* и другие осложнения мочевыводящих путей.

Возможные причины анурии


Нарушения в сердечно-сосудистой системе
Васкулиты. Анурия иногда возникает при этом типе заболеваний.

* Уремия — мочекровие (отравление организма продуктами белкового обмена).


444222 АААНННУУУРРРИИИЯЯЯ
Нарушения в мочеполовой системе
Острый тубулярный некроз. Длительная (до двух недель)
анурия или, чаще, олигурия* обычно наблюдаются при этом
заболевании. Анурии предшествуют диурез** или полиурез***.
Кортикальный некроз (двусторонний). Это нарушение
характеризуется резким переходом от олигурии к анурии на
фоне гематурии, болей в боку и лихорадки.
Гломерулонефрит (острый). При этом заболевании возникают
анурия или олигурия.
Папиллярный некроз (острый). Двусторонний папиллярный
некроз приводит к анурии или олигурии.
Окклюзия ренальной артерии (двусторонняя). При этом
заболевании развиваются анурия или тяжелая форма олигурии, часто
сопровождающиеся острой болью в брюшной полости или в боку,
тошнотой и рвотой, снижением шума в животе и ректальной
температурой до 39°С.
Окклюзия ренальной вены (двусторонняя). Иногда это заболевание
вызывает анурию.
Непроходимость мочевых путей. Сильная непроходимость
может вызвать острую и иногда тотальную анурию,
сопровождающуюся болями и жжением при мочеиспускании,
прерывистым и учащенным мочеиспусканием в небольших
количествах.
Гематологические заболевания
Гемолитико-уремический синдром. Анурия часто возникает
на ранних стадиях этого заболевания и может длиться от 1
до 10 дней.
Лекарственные препараты
Многие классы лекарств могут вызвать анурию или, чаще,
олигурию из-за их нефротоксического эффекта. Антибиотики, в
особенности аминогликозиды, — наиболее распространенные
нефротоксины. Адренергические и антихолинергические препараты
тоже могут вызвать анурию, так как воздействуют на нервы и мышцы
мочевыводящей системы, задерживая мочеиспускание.
Диагностика
Контрастная среда, используемая в радиографии, может
вызвать нефротоксикоз с последующей олигурией и, реже, анурией.

* Олигурия — уменьшение количества отделяемой почками мочи.


** Диурез — мочеотделение.
*** Полиурез — увеличение количества выделяемой в сутки мочи.
АААПППАААТТТИИИЯЯЯ 444333

Клинические показания
• После выявления анурии сначала надо определить, происходит ли
образование мочи, и произвести соответствующие действия:
• следует сообщить об этом врачу;
• ввести пациенту катетер, чтобы освободить нижний
отдел мочевыводящего канала и проверить остаточную
мочу;
• проверить полную историю болезни пациента и произвести
осмотр его брюшной полости.
• Если при помощи катетера не удалось вызвать мочеиспускание,
следует провести тестирование для выявления возможных
препятствий в верхних отделах мочевыводящих путей:
• ультразвуковое исследование;
• цистоскопию;
• ретроградную пиелографию;
• сканирование почек.
• Если диагностические тесты обнаружили непроходимость,
следует провести нефростомию или уретростомию (для
высвобождения мочи) и операцию (для устранения
непроходимости).
• Если диагностические тесты не обнаружили непроходимость,
следует порекомендовать пациенту провести исследование
функции почек.
• По завершении обследования следует внимательно следить
за состоянием здоровья пациента, а также за количеством
поглощаемой и выделяемой жидкости.
• Ежедневное потребление пациентом жидкости не должно
превышать объем мочи, выделенной днем раньше,
плюс 600 мл.
• Запретить употребление пищи и соков с высоким содержанием
калия и натрия и рекомендовать сбалансированную диету с
ограниченным количеством белков.
• Каждый день следует записывать количество потребленной
и выделенной пациентом жидкости, а также вес больного.

АП
А
А ПА
П АТ
АТ ИЯ
ТИ
И Я
Я
Апатия — отсутствие или подавление эмоций и интересов,
связанных с внешним окружением и личными делами.
Такая индифферентность может быть следствием многих
нарушений, в основном неврологических, психологических,
респираторных, почечных и др., а также употребления
алкоголя, лекарственных препаратов и переутомления. Апатия
444444 ОЭЭЭ
АААПППНННО
О

связана со многими хроническими заболеваниями, вызывающими


изменения личности и депрессию. Фактически
апатия может быть ранним признаком тяжелого заболевания,
например опухоли мозга или многих других тяжких
недугов.

АП
А
А ПН
П НО
Н ОЭ
О Э
Э
Апноэ — остановка спонтанного дыхания. Иногда апноэ бывает
временным и ограниченным, как при дыхании Чейна—Стокса или
Биота. Более часто это опасное нарушение, требующее
безотлагательного вмешательства, чтобы предотвратить летальный
исход. Среди наиболее частых причин рассматриваются травмы,
остановка сердца, неврологические заболевания, вдыхание
инородных предметов, спазмы бронхов и даже передозировка
лекарств.

Механизм
Апноэ обычно может быть результатом шести
патофизиологических механизмов, каждый из которых имеет
множество причин (см. Причины апноэ).

Возможные причины апноэ


Центральная нервная система
Дисфункция ствола мозга. Апноэ может вызывать первичная или
вторичная дисфункция ствола мозга, так как при этом уничтожается
его способность инициировать дыхание. Апноэ может возникать
внезапно (как при травмах, кровоизлияниях или инфарктах) или
постепенно (как при дегенеративных заболеваниях или опухолях).
Ему могут предшествовать снижение уровня сознания и различные
нарушения моторной и сенсорной функций.
Заболевания дыхательной системы
Непроходимость дыхательных путей. Окклюзия или компрессия
трахеи, центральных или побочных дыхательных путей могут вызвать
внезапное апноэ из-за блокировки потока воздуха и острого удушья.
Недостаточность альвеолярной газовой диффузии. Окклюзия
альвеолярно-капиллярной мембраны или накопление жидкости
непосредственно в самих альвеолах вызывают апноэ, нарушая
газовый обмен в легких, что приводит к удушью. Апноэ может
возникать внезапно, как при отеке легких, или постепенно, как при
эмфиземе. Это может предваряться хрипами и дыханием с
прилагаемым усилием.
ОЭЭЭ
АААПППНННО
О 444555

Разрыв градиента давления плевры Конверсия нормального


негативного плеврального давления на позитивное из-за
повреждения стенок грудной клетки (например, «болтающаяся»
грудная клетка при переломе ребер) вызывает коллапс
легких, нарушение дыхания и, если не принять мер, апноэ
Снижение перфузии капилляров легких Апноэ может стать
последствием нарушения циркуляции в легких из-за сердечной
недостаточности или отсутствия циркуляции При остановке сердца,
обширной эмболии легких и в большинстве
острых шоковых состояний апноэ появляется внезапно Напротив, при
легочной гипертензии и септических шоках апноэ развивается
постепенно
Респираторная мышечная недостаточность Травма или
болезнь могут повредить дыхательный механизм, вызывая
внезапное или постепенное апноэ.

ПРИЧИНЫ АПНОЭ
Непроходимость дыхательных • Энцефалит
путей • Травма головы
• Отёк дыхательных путей • Гиповентиляционное апноэ во
• Окклюзия (закрытие, закупорка) сне
дыхательных путей языком • Повышенное внутричерепное
• Окклюзия дыхательных путей давление
опухолью • Менингит
• Астма • Медуллярное кровоизлияние или
• Спазм бронхов инфаркт варолиевого моста
• Хронический бронхит • Грыжа мозжечка
• Диффузный ателектаз Разрыв градиента давления
• Вдыхание инородного тела плевры
• Гемоторакс или пневмоторакс • «Болтающаяся» грудная клетка
• Слизистые пробки • Открытые раны груди
• Приступы апноэ во сне Снижение перфузии капилляров
• Задержка выделений легких
• Разрыв трахеи/бронха
• Остановка сер та
Недостаточность альвеолярной • Аритмия
газовой диффузии • Инфаркт миокарда
• Синдром респираторного • Эмболия легких
дистресса у взрослых • Гипертензия легких
• Диффузная пневмония • Шок
• Эмфизема Респираторная мышечная
• Субутопление недостаточность
• Отёк легких • Амиотрофический боковой
• Фиброз легких склероз
• Задержка выделений • Ботулизм
Дисфункция ствола мозга • Дифтерия
• Абсцесс мозга • Гийена—Барре синдром
• Повреждение ствола мозга • Миастения
• Опухоль мозга • Паралич диафрагмального нерва
• Мозговое кровотечение • Разрыв диафрагмы
• Инфаркт мозга • Повреждение спинного мозга
444666 АААППППППЕЕЕТТТИИИТТТИИИЗЗЗВВВРРРАААЩ
Щ ЫЙЙЙ
ЩЕЕЕННННННЫ
Ы
Лекарственные препараты
Апноэ и гиповентиляцию могут вызывать депрессанты
центральной нервной системы, такие, как обезболивающие
наркотики, барбитураты, анестезирующие препараты и даже
алкоголь. Внутривенное применение бензодиазепинов, например
диазепама, может вызвать дыхательную депрессию и
апноэ, особенно при их одновременном применении вместе
с депрессантами центральной нервной системы пациентами
пожилого возраста или страдающими от острых заболеваний.
Нервно-мышечные блокираторы, особенно употребляемые
вместе с аминогликозидами, могут вызывать внезапное апноэ из-за
паралича дыхательной мускулатуры.

Клинические показания
• При обнаружении апноэ сначала необходимо определить
открытый дыхательный путь.
• Если при обнаружении проходимого дыхательного пути не
восстанавливается самопроизвольное дыхание и не
прощупывается пульс, следует восстановить сердечную и
легочную деятельность.
• Когда состояние сердца и дыхания пациента стабилизировано:
• следует получить историю болезни пациента и провести
его полный физический осмотр;
• чтобы избежать повторения апноэ, надо постоянно проверять
состояние сердца и дыхания пациента.

АП
А
А ПП
П ПЕ
П ЕТ
Е ТИ
Т ИТ
И ТИ
Т И В АЩ
ВРРРА
ИЗЗЗВ А ЩЕ
Щ ЕН
Е НН
Н НЫ
Н ЫЙ
ЫЙЙ
Извращенный аппетит — поедание и усвоение веществ, не
считающихся съедобными, например: штукатурки, древесного угля,
глины, шерсти, золы, краски, грязи. Чаще всего
извращенный аппетит наблюдается у детей как следствие
неполноценного питания, например дефицита железа, или
при истощении. У взрослых извращенный аппетит может быть
следствием нарушения психики.
В зависимости от того, какое вещество съедено, извращенный
аппетит может привести либо к нарушениям пищеварения, либо даже
к отравлению.

АП
А
А П АК
ПРРРА
А КС
К СИ
СИИЯ
Я
Я
Апраксия — нарушение целенаправленных движений при
потере чувствительности, при потере сознания, при плохой
АААПППРРРАААКККСССИИИЯЯЯ 444777

координации и просто при непонимании или особой мотивации. Этот


необычный неврологический симптом обычно свидетельствует о
повреждении коры головного мозга. В зависимости от степени и
места повреждения варьируют длительность и острота апраксии.
Апраксия подразделяется на идеаторную, идеомоторную
или кинетическую в зависимости от стадии, на которой
нарушаются целенаправленные движения (см. ниже). Однако
в клинической практике чаще встречаются смешанные формы
апраксии. Ее также подразделяют по типу нарушения
моторных функций и навыков. Например, апраксия лицевая
или походки затрагивает особые моторные группы и легко
идентифицируется. Конструкционная апраксия — неспособность
копировать простые рисунки или узоры. Апраксия одевания —
неспособность самостоятельно одеваться. Апраксия
вследствие нарушений проводящих путей мозолистого тела —
сохраняется нормальная моторная функция одной половины
тела при неспособности воспроизводить движения другой
половиной.

К
КА
К АК
А КА
К ААП
ППРРРА
АК
А КС
К СИ
СИИЯ
ЯЯВВЛ
В ЛИ
Л ИЯ
И ЯЕ
Я ЕТ
Е Т
Т
Н
НА
Н АЦ
А ЦЕ
ЦЕЕЛ
ЛЕ
Л ЕН
Е НА
Н АП
А ПРРРА
П ААВ
ВВЛ
ЛЕ
Л ЕН
Е НН
Н НЫ
НЫЫЕЕД
Е ДДВ
ВВИ
ИЖ
И ЖЖЕ
ЕН
Е НИ
Н ИЯ
ИЯЯ
Тип апраксии Описание Способы оценки

Идеаторная апраксия Пациент способен Пациента просят завязать


(нарушения физически воспроизвести шнурки. Обычно он может
последовательности все стадии, но взять концы шнурков,
отдельных не способен запомнить сделать петлю и затянуть
элементов движений) их последовательность ее. Но он будет неспособен
запомнить
последовательность
действий, необходимых,
чтобы завязать узел

Идеомоторная Пациент понимает и Пациента просят помахать


апраксия может физически руками или скрестить их.
выполнить все стадии Обычно он не отвечает на
задания, но не может просьбу, а позже выполняет
сформулировать общий действия
план действий спонтанно

Кинетическая Пациент понимает Пациента просят причесать


апраксия задание и может волосы. Обычно он не
сформулировать общий может сделать правильные
план действий, но не движения рукой,
может заставить необходимые для этого.
действовать необходимые Однако он говорит,
мышцы что для этого требуется
взять расческу и
провести по волосам
444888 АААПППРРРАААКККСССИИИЯЯЯ

Возможные причины апраксии


Театральная нервная система
Болезнь Альцгеймера. Это заболевание иногда вызывает
постепенную и необратимую идеомоторную апраксию.
Абсцесс мозга. Иногда апраксия развивается в результате
обширного абсцесса мозга, но обычно она возникает после
инфицирования. При этом тип апраксии зависит от местоположения
абсцесса. Апраксия сопровождается головной болью, лихорадкой,
сонливостью, снижением умственной активности, афазией,
дизартрией, гемипарезом, фокальными или общими припадками и
нарушениями зрения, например нистагмом, ухудшением остроты
зрения и разницей в размере зрачков.
Опухоль мозга. При этом нарушении прогрессивная апраксия
может предваряться снижением умственной активности, головной
болью, головокружением и припадками. Апраксия может возникнуть
до или наряду с признаками повышенного внутричерепного давления,
например, если это касается изменения зрачков. Она также может
сопутствовать другим признакам опухоли — афазии, уменьшению
радиуса зрения, слабостью, удушью, гиперфлексии конечностей.
Сердечно-сосудистый приступ. Такие приступы обычно
вызывают апраксию, которая, как правило, спонтанно проходит, но
после обширного приступа может продолжаться еще некоторое
время.
Гепатоэнцефалопатия. При этом заболевании постепенно
развивается конструкционная апраксия, которая проходит
после лечения основного заболевания.
Процедуры
Длительный гемодиализ иногда вызывает синдром, называемый
диалитическим слабоумием или диалитической энцефалопатией. При
этом синдроме речевая апраксия наблюдается вместе с другими
нарушениями речи, припадками и изменениями поведения.

Клинические показания
• Следует получить историю болезни пациента и произвести
его неврологическую оценку, обращая при этом внимание
на такие показатели, как повышенное внутричерепное
давление. Необходимо иметь при себе средства для оказания
неотложной помощи.
• Если у пациента наблюдаются припадки, надо быть готовым
оказать неотложную помощь.
• При необходимости следует произвести дополнительную
оценку апраксии для точного установления ее типа.
АААСССИИИНННЕЕЕРРРГГГИИИЯЯЯ 444999

• Диагностирование может включать компьютерную томографию и


сканирование мозга с помощью ядерно-магнитного резонанса.
• Так как апраксия может сопровождаться слабостью, нарушением
чувствительности, рассеянностью и припадками, следует принять
меры для безопасности пациента. Например, пациенту с
двигательной апраксией следует помогать при ходьбе.
• Пациенту следует объяснить, какой тип апраксии у него
наблюдается, и поощрять его к нормальной деятельности.
• Чтобы помочь ему справиться с повседневными заданиями, надо
подробно показать их выполнение и дать пациенту достаточно
времени для повторения задания.
• Следует избегать сложных заданий. В реабилитации пациента
должны оказать помощь члены его семьи.
• Если требуется, пациента следует направить к психологу
или терапевту по трудовой реабилитации.

А
А ГА
АРРРГ
Г АЙ
АЙ ЛЛ
ЙЛ
Л ЛА
Л А ОБ
АРРРО
О БЕ
БЕ ТС
ЕРРРТ
Т СО
СО НА
ОН
Н АС
А СИ
СИ НД
ИН
Н ДРРРО
Д ОМ
О М***
М
Зрачок Аргайлла Робертсона — это маленький необычный
«неправильный» зрачок, когда глаз нормально видит вблизи,
но не реагирует на свет и не отвечает на применение лекарственных
препаратов, расширяющих зрачок. Это заболевание
бывает односторонним или двусторонним и обычно развивается при
спинной сухотке — в результате сифилитического
менингита или других форм позднего сифилиса.

А
А Т АЛ
ТРРРА
АРРРТ А ЛГ
Л ГИ
ГИИЯ
Я
Я
Артралгия — боль в суставе. Этот симптом может либо не
свидетельствовать о патологии, либо быть признаком таких
нарушений, как артрит или системная красная волчанка.

АС
А
А СИ
СИ НЕ
ИН
Н Е ГИ
ЕРРРГ
Г ИЯ
И Я
Я
Асинергия — дискоординация мышц или органов, обычно
действующих синхронно. Этот экстрапирамидальный симптом
проистекает из нарушения деятельности базального узла головного
мозга или мозжечка.

* Аргайлла Робертсона синдром — отсутствие зрачкового рефлекса — рефлекторная


неподвижность зрачков на световое раздражение
при сохранности реакции на конвергенцию и аккомодацию.
555000 АААТТТАААКККСССИИИЯЯЯ

АТ
А
А ТА
Т АК
АК СИ
КС
С ИЯ
И Я
Я
Атаксия — расстройство координации осознанных, намеренных
действий. Подразделяется на корковую, мозжечковую, сенситивную и
лабиринтную.
Так, мозжечковая атаксия — результат болезни мозжечка
и его проводящих путей как от, так и к спинному МОЗГУ. При
этом наблюдаются нарушения походки, опорного аппарата,
деятельности конечностей и, возможно, речи. Сенситивная
атаксия развивается при поражении пути проприоцептивной
чувствительности, вызванной поражением нервных окончаний
периферических нервов, задних канатиков, медиальной
петли, нежного и клиновидного пучков или, иногда, гипоталамуса.
При этом наблюдаются нарушения походки.
Атаксия бывает острой и хронической. Острая атаксия, как
правило, мозжечковая, — результат кровоизлияния или большой
опухоли в задней черепной ямке. При этом опасном для
жизни заболевании мозжечок может выпячиваться вниз через
отверстие головчатой кости за цервикальный спинномозговой
канал или вверх через палатку мозжечка на мозговые полушария. При
выпячивании также оказывается давление на спинномозговой канал.
Острая атаксия может также быть результатом отравления или
передозировки лекарств. Хроническая атаксия может прогрессировать,
будучи иногда следствием острого заболевания. Она также может
возникать при метаболических и хронических дегенеративных
неврологических заболеваниях.

Возможные причины атаксии


Центральная нервная система
Болезнь Бехчета. Эта редкая форма хронического менингита
вызывает мозжечковую атаксию и сопровождается фокальными
неврологическими симптомами: параличом черепно-мозговых нервов,
нарушением умственной деятельности, афазией и гемипарезом.
Абсцесс мозжечка. Это заболевание вызывает атаксию
конечностей и туловища на стороне, противоположной пораженной, а
также динамическую атаксию.
Кровоизлияние в мозжечок. При этом опасном для жизни
заболевании атаксия протекает остро, но ее можно вылечить.
Односторонняя или двусторонняя атаксия затрагивает конечности,
туловище и походку.
Сердечно-сосудистый приступ. В случае этого опасного для
жизни нарушения окклюзия вертебробазилярных артерий
АААТТТАААКККСССИИИЯЯЯ 555111

вызывает разрыв костного мозга, варолиевого моста или


мозжечка, что может привести к атаксии. Атаксия может
также быть предвестником сердечно-сосудистого приступа и
продолжаться после его наступления. Усиление проявлений
атаксии в остром периоде может указывать на расширение
приступа. Атаксия сопровождается односторонней или двусторонней
моторной слабостью, снижением уровня сознания,
потерей чувствительности, головокружением, тошнотой,
рвотой, параличом зрительного нерва и дисфагией.
Черепная травма. В этом случае атаксия наблюдается редко и
проявляется с одной стороны. В случае двусторонней
атаксии обычно наблюдается кровоизлияние.
Диабетическая невропатия. Повреждение периферических
нервов при сахарном диабете может вызвать сенситивную
атаксию, а также боль в конечностях, слабость в ногах,
поражение кожных покровов, нарушение пищеварения и
мочеиспускания.
Энцефаломиелит. При этом осложнении после кори, оспы,
ветрянки, краснухи или вакцинации против бешенства или
оспы может произойти повреждение белого вещества спинного мозга.
В редких случаях это сопровождается мозжечковой атаксией.

ИД
И
И ДЕ
ДЕ НТ
ЕН
Н ТИ
Т ИФ
И ФИ
Ф ИК
И КА
КА ЦИ
АЦ
Ц ИЯ
И ЯА
Я АТ
АТ АК
ТА
А КС
К СИ
СИИИ
И
И
Атаксию можно определить, наблюдая за К тому же наблюдаются
походкой, телодвижениями или речью дрожание при совершении осознанных
пациента. движений и слабость мышц.
При речевой атаксии как форме При атаксии походки у пациента
дизартрии пациент обычно говорит наблюдается нерегулярная, неровная,
медленно, делая неправильные ударения на размашистая походка При мозжечковой
слоги и слова, не подлежащие выделению. атаксии пациент шатается или совершает
Содержание речи при этом не страдает зигзагообразные движения, у него
При атаксии туловища — нарушении затруднено движение на поворотах, он
равновесия — пациент не может стоять или теряет равновесие, когда ноги
сидеть, не падая. При этом его туловище и соединяются. При сенситивной атаксии
голова могут раскачиваться. Если же пациент передвигается рывками,
он может ходить, у него наблюдается так опираясь на носки Это происходит
называемая мозжечковая походка. потому, что его бросает то вперед, то
назад, поэтому он «перекатывается» с
При атаксии конечностей пациент
пяток на носки. Пациент также не
не способен рассчитать расстояние,
отрывает глаз от земли, следя
скорость и силу движения, что выражается
за своими ногами. Если же он их
в плохо контролируемых движениях Он
не видит, движения еще более
двигается либо слишком быстро, либо
ухудшаются. Когда он стоит с закрытыми
слишком медленно. Иногда его движения
глазами, соединив ноги, его шатает.
становятся прерывистыми, делая
пациента похожим на куклу или
робота.
555222 АААТТТАААКККСССИИИЯЯЯ

Атаксия Фридрейха. При этой семейной форме атаксии


поражаются спинной мозг и мозжечок, что приводит к атаксии
походки, туловища, конечностей и речевой атаксии.
Синдром Гийена—Барре. Вирусная инфекция средней степени
тяжести поражает периферические нервные окончания,
что иногда приводит к сенситивной атаксии.
Гепатоцеребральная дегенерация. Пациенты, пережившие
печеночную кому, иногда страдают от остаточных неврологических
дефектов, включая средней степени тяжести мозжечковую атаксию,
характеризующуюся размашистой, нетвердой походкой. Такая
атаксия может сопровождаться снижением уровня сознания,
дизартрией, ритмическим дрожанием рук, хореоатетозом лица, шеи и
плеч.
Гипертермия. При этом заболевании мозжечковая атаксия
возникает, если пациент пережил кому и конвульсии в острой стадии
заболевания.
Рассеянный склероз. При этом заболевании часто наблюдаются
нистагм и мозжечковая атаксия, которые не всегда
сопровождаются слабостью конечностей и спастичностью.
Может наблюдаться речевая атаксия, а также сенситивная
атаксия, если болезнью затрагивается спинной мозг. Во время
ремиссии атаксия может стать слабее или вовсе исчезнуть.
При ухудшении состояния она также может стать сильнее и
перерасти в хроническую.
Оливопонтоцеребральная атрофия. При этом заболевании
развиваются атаксия походки, конечностей и речевая атаксия.
Полиневропатия. Карциномная и миеломная формы
полиневропатии могут быть предвестниками карциномы,
множественной миеломы или болезни Ходжкина. Признаки и
симптомы включают в себя атаксию, слабость моторного аппарата,
атрофию мышц и потерю чувствительности конечностей.
Опухоль задней черепной ямки. Атаксия походки, туловища
или конечностей может быть ранним признаком этого заболевания,
ухудшающимся по мере роста опухоли. Атаксия
сопровождается рвотой (наиболее распространенный симптом),
головной болью, папиллоэдемой*, головокружением,
параличом зрительного нерва, снижением уровня сознания,
нарушениями моторной и сенсорной деятельности.
Спиноцеребеллярная атаксия. При этом нарушении у пациента
вначале наблюдается повышенная утомляемость, а затем
атаксия ног и походки, переходящая в атаксию туловища на

* Папиллоэдема — застойный сосок (зрительного нерва).


АААТТТАААКККСССИИИЯЯЯ 555333

фоне дизартрии, статического тремора, нистагма, судорог,


парестезии и ослабления чувствительности.
Сирингомиелия. При этом дегенеративном хроническом
заболевании наблюдается спастическая походка.
Сухотка спинного мозга. Этот редко встречающийся синдром
наблюдается обычно через 25—30 лет после перенесенного сифилиса.
Главный симптом сухотки — сенситивная атаксия на фоне
парестезии, ослабления чувствительности, недержания, импотенции,
трофической дегенерации суставов, атрофии зрения, изменения
зрачков и острых кратковременных болей.
Сердечно-сосудистые нарушения
Узелковый периартериит. Острый или средней степени
полиартериит может привести к сенситивной атаксии.
Эндокринные нарушения
Гипотиреоидизм. В редких случаях мозжечковая атаксия
может быть ранним признаком этого заболевания. Она
сопровождается сонливостью, запорами, непереносимостью холода,
сухостью кожи, гиперменореей и другими симптомами.
Гематологические нарушения
Порфирия. Это заболевание, поражающее сенсорные,
реже, моторные нервные окончания, может привести к
атаксии.
Метаболические нарушения
Пеллагра. При этом редком заболевании, возникающем
как следствие недостатка ниацина, может наблюдаться сенситивная
атаксия, светочувствительный дерматит, слабоумие и понос.
Болезнь Вернике. Эта болезнь — следствие недостатка тиамина —
витамина В1. Может привести к атаксии походки, реже к тремору или
атаксии речи. В острых случаях атаксии пациент не способен ходить
и стоять. Атаксия проходит после лечения тиамином.
Инфекционные заболевания
Дифтерия. Через 4—8 недель после первых симптомов
опасная для жизни невропатия может вызвать сенситивную
атаксию.
Опухоли
Метастазная карцинома (рак). Если метастазы рака (карциномы)
попадают в мозжечок, это может привести к атаксии походки на фоне
головной боли, головокружения, нистагма, снижения уровня
сознания, тошноты и рвоты.
Влияние внешних факторов
Отравления. Хроническое отравление мышьяком может
вызвать сенситивную атаксию.
555444 ОЗЗЗ
АААТТТЕЕЕТТТО
О
Лекарственные препараты
Токсичные дозы противоконвульсивных средств, в особенности
фенитоина, могут привести к атаксии походки.
Токсичные дозы антихолинергических средств и трициклических
антидепреесантов также могут приводить к атаксии.
Аминоглютетимид вызывает атаксию у 10% пациентов, однако
обычно этот эффект проходит через 4—6 недель после
окончания приема препарата.

Клинические показания
• Немедленно следует провести неврологическую оценку,
обращая особое внимание на повышенное внутричерепное
давление и увеличение мозга.
• Следует сообщить врачу результаты обследования.
• Оборудование для оказания неотложной помощи должно
находиться под руками.
• Если пациент в сознании:
• надо узнать историю болезни пациента;
• определить тип атаксии (см. Идентификация атаксии);
• можно провести тест Ромберга для определения вида
атаксии — сенситивной или мозжечковой;
• диагностирование может включать в себя различные
лабораторные исследования (анализ крови на уровень
токсинов), а также радиологические тесты (компьютерная
томография и сканирование мозга).
• Последующий уход должен главным образом заключаться
в помощи пациенту адаптироваться к его новому состоянию.
• Необходимо обеспечить безопасность пациента дома и в
больнице, а также помочь пациенту в его реабилитации.
• Пациента с прогрессирующим заболеванием при необходимости
следует отправить на дополнительное обследование.

АТ
А
А ТЕ
Т ЕТ
Е ТО
Т ОЗЗЗ
О
Атетоз — гиперкинез, экстрапирамидальный симптом,
характеризующийся непроизвольными стереотипными, вычурными и
медленными движениями, обычно охватывающими лицо, шею и
конечности (предплечья, запястья, кисти рук). Гримасы лица,
движения подбородка и языка, случайные звуки сопряжены с
движениями шеи. Атетоз ухудшается при стрессах и произвольной
активности, но может уменьшиться при расслаблении и даже пройти
во сне. Это заболевание наблюдается обычно на протяжении всей
жизни больного. Его трудно отличить от хореи, хотя существует
ОЗЗЗ
АААТТТЕЕЕТТТО
О 555555

термин «хореоатетоз». Обычно движения при атетозе более


медленные, чем при хорее.
Атетоз наиболее часто развивается в детстве в результате
асфиксии при родах, билирубиновой энцефалопатии или в
случае генетических нарушений. У взрослых атетоз — обычно
следствие поражения сосудов, неоплазмы*, дегенеративных
заболеваний или отравления лекарственными препаратами.

Возможные причины атетоза


Центральная нервная система
Опухоль мозга. Это заболевание влияет на базальные ядра
головного мозга, вызывая хореоатетоз и дистонию на стороне
тела, противоположной опухоли.
Кальциноз базальных узлов. Это одностороннее или двустороннее
заболевание характеризуется хореоатетозом и ригидностью. Обычно
проявляется в ранней молодости.
Инфаркт мозга. При этом заболевании наблюдаются атетоз
на противоположной инфаркту стороне тела и изменение
сознания. У пациента также может наблюдаться паралич лица
и конечностей.
Гепатоэнцефалопатия. Может наблюдаться временный или
постоянный хореоатетоз при хронической энцефалопатии на
фоне мозжечковой атаксии, миоклонуса лица и конечностей,
«порхающего» тремора, дизартрии и слабоумия.
Хантингтона болезнь. При этом наследственном заболевании в
молодости или в средние годы развиваются атетоз и
хореоатетоз. Сопутствующие признаки и симптомы включают
дистонию, дизартрию, лицевую апраксию, ригидность, депрессию,
прогрессирующее расстройство рассудка, приводящее
к слабоумию.
Болезнь Пика. Это редкое дегенеративное заболевание иногда
вызывает атетоз на фоне слабоумия (главный признак) и дисфагии.
Метаболические нарушения
Болезнь Вилсона. При этом наследственном заболевании
хореоатетоз постепенно охватывает пальцы рук, кисти, переходя на
предплечья, к голове, туловищу и ногам.
Лекарственные препараты
Токсичные дозы лево-допа и фенитоина могут вызвать
атетоз или хореоатетоз.
Фенотиазины и другие антипсихотропные лекарства также
могут вызывать атетоз. Производные пиперазина, например
ацетофеназин и прохлорперазин, часто вызывают атетоз.
Алифатические фенотиазины, такие, как хлорпромазин и
* Неоплазма — новообразование, опухоль.
555666 АААУУУРРРААА

трифторпромазин, могут вызывать атетоз. Третья производная,


пиперидин фенотиазин, например тиоридазин и пиперацетазин,
вызывают это заболевание крайне редко. Другие антипсихотропные
средства, например галоперидол, тиотиксен, локсапин, часто
вызывают атетоз.

Клинические показания
• Следует получить полную историю болезни пациента, включая
историю болезни членов семьи, а также провести его
неврологическую оценку.
• Диагностирование может включать исследования мочи и
крови, пункцию спинного мозга, электроэнцефалографию и
компьютерную томографию.
• Иногда атетоз можно предотвратить или вылечить, снижая
уровень меди в организме при болезни Вилсона или применяя
специальные медикаменты. Однако обычно это заболевание
длится всю жизнь и влияет на способность пациента выполнять
даже самые простые действия. Пациенту следует оказывать
помощь при адаптации к его состоянию.
• Для помощи пациенту в выполнении простых действий
следует предусмотреть специальное оборудование.
• Пациента надо поддерживать при его реабилитации. Плавание,
физические упражнения помогают выработать чувство
равновесия, способность лучше двигаться, минимизировать
асоциальное поведение.
• Следует стимулировать пациента и его семью обсуждать
проблемы атетоза и причины его возникновения.
• При необходимости пациента можно направить в группы
взаимопомощи или на физиотерапию.

АУ
А
А УРРРА
У А
А
Аура — сенсорное или моторное явление, предваряющее
начало эпилептического припадка, мигрени, истерии и др.
Подразделяется на когнитивные, аффективную, психосенсорную и
психомоторную .(см. Распознавание видов ауры).

Механизм
При эпилептическом припадке аура — следствие возбуждения
очага в мозгу, распространяющегося по спинно-мозговому каналу.
При мигрени аура возникает от сужения сосудов мозга.

Возможные причины ауры


Центральная нервная система
Мигрень. Этому нарушению предшествует сужение зрачков,
АААУУУРРРААА 555777

за которым часто следует визуальная аура в виде вспышек света. Аура


при этом развивается в течение 10—30 минут, пока пациент совсем не
перестает видеть. Аура — диагностически важный признак, так как
помогает отличить классическую мигрень от других видов головной
боли. Если пациент распознает ауру как настораживающий симптом,
то сможет предотвратить приступ, приняв соответствующие
лекарства.
Эпилептический припадок. Хотя ранее аура рассматривалась
как предвестник припадка, теперь она считается его начальной
стадией. Обычно она начинается за несколько секунд или
минут непосредственно до припадка. Ее интенсивность, длительность
и тип зависят от очага возбуждения. Например, аура
с горьким привкусом во рту свидетельствует о повреждении
передней лобной доли. К сожалению, ауру описать достаточно
трудно, так как на последних стадиях припадка у пациента
наблюдается изменение сознания и он забывает о происходивших с
ним до припадка событиях.

Клинические показания
• Если аура быстро переходит в припадок:
• следует наблюдать за течением припадка и не допускать
повреждений у пациента;
• следует сообщить об этом врачу.

АС
РРРА
А СП
СППО
О НА
ОЗЗЗН
Н АВ
АВ АН
ВА
А НИ
Н ИЕ
И ЕВ
Е ВИ
В ИД
И ДО
ДО ВА
ОВ
В АУ
АУУРРРЫ
Ы
Ы
Квалифицированная оценка со стороны медсестры часто необходима
для определения воздействия ауры на мыслительный процесс, эмоции,
сенсорные или моторные функции пациента. Пациент может испытывать следующие
виды ауры:
Когнитивные Обонятельные: неприятные запахи.
Дежа вю (узнавание незнакомого Вкусовые: кислый, металлический
окружения или незнакомых событий). или горький привкус.
Жамэ вю (неузнавание знакомых Слуховые: шум или звон в ушах.
событий). Тактильные: онемение или покалывание.
«Остановка» времени Головокружение.
Воспоминание о прошедших событиях. Психомоторные
Аффективные Автоматизм (непроизвольные
Страх. повторяющиеся движения):
Паранойя. причмокивание губами, жевательные
Другие эмоции. движения, глотательные движения,
гримасы, одергивание одежды, движения,
Психосенсорные.
имитирующие поднимание
Визуальные: вспышки света или по лестнице.
блики.
555888 АААУУУТТТИИИЗЗЗМ
М
М

• Если аура возвещает о мигрени:


• пациента надо устроить поудобнее и дать ему
соответствующие лекарства;
• позже надо получить историю его болезни.
• Пациенту следует посоветовать вести дневник всех событий и
сопутствующих симптомов, предшествовавших приступу, для
выбора лекарственных препаратов и рекомендаций по изменению
образа жизни. При этом заболевании большую роль часто играют
меры по снятию стресса.

А
А УТ
АУ
У ТИ
Т ИЗЗЗМ
И М
М
(Поведение при аутизме)
Поведение при аутизме — ярко выраженное замыкание в
себе и отсутствие реакции на других людей. Характеризуется
сильно персонифицированной речью и действиями, непонятными для
постороннего наблюдателя. Например, пациент может
раскачиваться или биться головой о стену или пол. Такое
поведение наблюдается, в частности, при шизофрении у детей
и взрослых.

А
А ФА
АФ
Ф А ИЯ
АЗЗЗИ
И Я
Я
(Дисфазия)
Афазия — расстройство речи, при котором частично
или полностью утрачивается возможность пользоваться
словами для выражения собственных мыслей и общения с
окружающими при сохранении функций артикулярного
аппарата и слуха. В зависимости от степени афазия может
либо частично затруднять общение, либо делать его полностью
невозможным. Подразделяется на афазию Брока,
Вернике, амнестическую и глобальную (см. Идентификация видов
афазии). Амнестическая афазия излечивается у
половины пациентов, глобальная же лечению практически
не поддается.
Термин «детская афазия» иногда ошибочно применяют к
детям, испытывающим сложности с речью, но не считающимися
умственно отсталыми или недоразвитыми. Афазия относится только к
потере ранее полученных навыков общения.

Механизм
Афазия — результат болезни или повреждения речевых
центров мозга (см. Где формируется речь, с. 62).
ФАААЗЗЗИИИЯЯЯ
АААФ
Ф 555999

ИД
И
И ДЕ
ДЕ НТ
ЕН
Н ТИ
Т ИФ
И ФИ
Ф ИК
И КА
КА ЦИ
АЦ
Ц ИЯ
И ЯВ
Я ВИ
В ИД
И ДО
ДО ВА
ОВ
В АФ
АФФА
А ИИ
АЗЗЗИ
И И
И

Вид Место Клиническая картина


поражения

Афазия Брока Область Брока — Пациент недостаточно понимает


(экспрессивная обычно нижняя написанное или сказанное, но сам
афазия) лобная извилина говорит нормально, хотя и с некоторыми
левого полушария затруднениями Речь не плавная. Он с
трудом подыскивает слова, его речь
содержит жаргонизмы, парафазии (не
всегда точно, иногда путая похожие по
звучанию слова или неологизмы) Его
словарный запас ограничен, предложения
преимущественно простые. Кроме того,
пациент не может повторить слова и
фразы.

Афазия Вернике Область Вернике — Пациент с трудом понимает написанное и


(рецепторная обычно задняя или сказанное, не может повторить слова и
афазия) средняя часть фразы Его речь плавна, но содержит
височной доли парафазии и сбивается на торопливую и
спутанную Кроме того, пациент
испытывает трудности при назывании
предметов (аномия).

Амнестическая Височная область, Пациент понимает написанное и сказанное


афазия может Его речь плавна, но лишена смысла
распространяться к Типичны трудности с подбором слов и
угловой извилине, но использованием обиходных конструкции
иногда локализуется Иногда пациент использует парафазии
неточно

Глобальная Области Брока Ярко выраженная неспособность


(тотальная) и Вернике понимать чужую речь и выражать
афазия свои мысли. Пациент не может повторить
слова или фразы, не понимает указаний.
Его речь случайна, в ней много парафазий
и жаргонных слов.

Возможные причины афазии


Центральная нервная система
Болезнь Альцгеймера При этом дегенеративном заболевании
может возникнуть амнестическая афазия, переходящая в
афазию Вернике, а затем в глобальную
Абсцесс мозга В этом случае может возникнуть любой вид
афазии. Обычно афазия развивается скрытно на фоне гемипареза,
атаксии, слабости лицевого нерва и повышенного
внутричерепного давления
666000 ФАААЗЗЗИИИЯЯЯ
АААФ
Ф

Опухоль мозга. Амнестическая афазия — ранний признак


этого заболевания. По мере увеличения опухоли могут возникнуть
другие виды афазии на фоне изменения поведения,
потери памяти, ослабления моторной деятельности, припадков,
слуховых галлюцинаций и затрудненного зрения.
Инсульт. Наиболее распространенная причина афазии.
Может вызвать афазию Вернике, Брока или глобальную.
Энцефалит. При этом заболевании обычно возникает временная
афазия на фоне конвульсий, спутанности сознания,
ступора, комы, гемипареза, глубокого сухожильного рефлекса,
позитивного рефлекса Бабинского, атаксии, миоклонуса, нистагма,
паралича глазных мышц и слабости лицевых мышц.
Травма головы. Сильная травма головы может вызвать
любой вид афазии. Обычно афазия возникает внезапно и
может быть временной или постоянной в зависимости от
степени повреждения мозга.
Преходящее ишемическое нарушение мозгового кровообращения.
При этом нарушении может развиться любой вид афазии. Обычно
афазия возникает внезапно и проходит примерно через сутки после
приступа.
Лекарственные препараты
Передозировка героина может вызывать любой вид афазии.

Клинические показания
• Если афазия у пациента развивается внезапно:
• немедленно следует сообщить об этом врачу;
• нужно проверить, нет ли у пациента признаков повышенного
внутричерепного давления (изменение зрачков, снижение
уровня сознания, рвота, эпилептические припадки,
брадикардия*, учащение пульса, прерывистость дыхания).
• Если имеются признаки повышенного внутричерепного
давления, следует оказать пациенту неотложную помощь.
• Приспособления для оказания неотложной помощи должны
находиться под руками, чтобы при необходимости
оказать пациенту помощь по восстановлению дыхания и
сердечной деятельности.
• Может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Если у пациента не наблюдается повышенное внутричерепное
давление или если афазия развивается постепенно:

* Брадикардия — пониженная частота сердечных сокращений.


ФАААЗЗЗИИИЯЯЯ
АААФ
Ф 666111

• следует получить полную историю болезни пациента и


произвести неврологическое исследование. (Если речь
пациента сильно затруднена, следует получить историю
болезни у его родственников или друзей.)
• Исследователь должен помнить, что афазия может затруднять
неврологическую оценку. Например, при оценке
уровня сознания могут возникнуть неточности, так как
устные ответы пациента могут быть неправильными. Кроме того,
афазии могут сопутствовать дизартрия (нарушение артикуляции из-за
слабости или паралича мышцы, необходимых для нормальной речи)
или апраксия речи (невозможность произвольного контроля за
мышцами речевого аппарата).
• Диагностика может включать рентген черепа, компьютерную
томографию, ангиографию и энцефалографию.
• Немедленно после развития афазии пациент может начать
испытывать замешательство и дезориентацию. Его чувство
реальности можно укрепить, постоянно напоминая ему о
том, что произошло, где он находится, почему с ним это
произошло, какое сегодня число.
• Позже, когда пациент осознает свой дефект, у него может
развиться депрессия. Спокойное окружение с минимумом
отвлекающих факторов поможет ему в общении.
• У пациента могут случаться неожиданные поступки и
реакции; такие, например, как приступы богохульства,
что обычно отражает его расстройство из-за заболевания. Такие
приступы следует гасить со всей осторожностью, по возможности,
облегчая душевные страдания пациента.
• При разговоре с пациентом исследователь не должен доверять
своему пониманию разговора, так как он может
просто догадываться о смысле ответов по неким намекам,
контексту, выражению лица и жестам. Чтобы избежать
недопонимания, следует использовать простые предложения и, по
возможности, дублировать сказанное соответствующими действиями.
• Так как афазия — речевое нарушение, а не эмоциональное или
слуховое, с пациентом следует разговаривать обычным голосом и
тоном.
• Чтобы облегчить общение, надо снабдить пациента
необходимыми приспособлениями, такими, как очки или зубные
протезы.
• При необходимости пациента следует направить к логопеду,
чтобы помочь ему как можно быстрее справиться с
афазией.
666222 ФО
АААФ
Ф ОНННИИИЯЯЯ
О

ГДЕ ФОРМИРУЕТСЯ РЕЧЬ?

Афазия свидетельствует о повреждении одного или более мозговых центров,


ответственных за речь Эти центры у большинства людей расположены в
левом полушарии. Область Брока расположена за двигательной
областью коры головного мозга, отвечающей за мышцы речевого аппарата и
координирующей их движение. Область Вернике, которая помогает
контролировать содержание речи и влияет на слуховое и визуальное
восприятие, расположена между извилиной Хеши, первичным акцептором
слуховых стимулов, и угловой извилиной, «перевалочным пунктом»
между областями слуха и зрения. Области Вернике и Брока соединены
большой петлей дугообразных волокон, которые тоже помогают
контролировать содержание речи и способность к повторению.

Область Брока

Сильвиева щель

Область Вернике

Дугообразные волокна

Угловая извилина

Зрительная зона
коры головного мозга

АФ
А
А ФО
Ф ОН
О НИ
Н ИЯ
И Я
Я
Афония — неспособность воспроизводить звуки речи. Этот
симптом может быть следствием перегрузки голосовых связок,
нарушений в гортани или повреждения нервных окончаний гортани,
психологических нарушений мышечных спазмов.
Б
Б АБ
БА
А БИ
БИ НС
ИН
Н СК
СК ОГ
КО
О ГО
ГО ЕФ
ОРРРЕ
Е ФЛ
ФЛ ЕК
ЛЕ
Е КС
К С
С
(Экстензорный подошвенный рефлекс)
Рефлекс Бабинского — разгибание большого пальца ноги
и расхождение веером других пальцев при жестком прикасании к
подошве ноги. Это патологический рефлекс. У некоторых пациентов
может вызываться необычными раздражителями — болью, шумом
или даже буграми на кровати. Рефлекс
Бабинского — свидетельство поражения пирамидального тракта, он
помогает определить неврологическую и метаболическую кому.
Рефлекс Бабинского может проявляться односторонне или
двусторонне. Он также может быть временным или
постоянным. Временный рефлекс Бабинского наблюдается
после эпилептических припадков, а постоянный — при необратимых
поражениях пирамидального тракта.
Рефлекс Бабинского считается непатологическим у детей
младше 2 лет и отражает незрелость пирамидального тракта.

Возможные причины появления рефлекса Бабинского


Центральная нервная система
Амиотрофический болевой склероз. При этом моторном
нарушении может наблюдаться двусторонний рефлекс Бабинского на
фоне гиперактивного глубокого рефлекса сухожилий
и спастичности.
Опухоль мозга. Если затронут пирамидальный канал или
мозжечок, опухоль мозга может вызывать одно- или двусторонний
рефлекс Бабинского.
Инсульт. Рефлекс Бабинского зависит от стороны тела,
пораженной инсультом. Если инсульт затрагивает мозжечок,
возникают односторонний рефлекс на фоне гемиплегии или
гемипареза, односторонний глубокий рефлекс сухожилий,
гемианопсия (гемианопия) и афазия. Если затронут ствол
мозга, возникает двусторонний рефлекс на фоне двусторонней
слабости или паралича, двустороннего глубокого рефлекса
сухожилий, дискоординации и неровной походки с дисфункцией
черепно-мозговых нервов.
Семейный спастический паралич. При этом нарушении может
возникнуть двусторонний рефлекс Бабинского в сочетании с
гиперактивным глубоким рефлексом сухожилий, прогрессивной
спастичностью, атаксией и слабостью.
666444 ОГГГО
АААБББИИИНННСССКККО
О О ФЛЛЛЕЕЕКККССС
ОРРРЕЕЕФ
Ф

Атаксия Фридрейха. При этом нарушении может наблюдаться


двусторонний рефлекс Бабинского.
Травма головы. В этом случае может наблюдаться односторонний
или двусторонний рефлекс Бабинского как результат
первичного повреждения пирамидального тракта или вторичного
повреждения, вызывающего повышение внутричерепного давления.
Обычно наряду с рефлексом Бабинского выявляются спастичность и
глубокий рефлекс сухожилий. Иногда
пациент может жаловаться на слабость и нарушение координации.
Гепатоэнцефалопатия. Рефлекс Бабинского проявляется на
поздних стадиях этого заболевания, когда пациент впадает в
кому. При этом наблюдаются гиперактивные рефлексы и
печеночный запах изо рта.
Менингит. В случае этого инфекционного заболевания
наблюдается двусторонний рефлекс Бабинского, который
следует за лихорадкой, ознобом и другими недомоганиями,
тошнотой и рвотой.
Рассеянный склероз. У большинства пациентов рефлекс
Бабинского проявляется двусторонне и следует за первичными
признаками и проявлениями рассеянного склероза.
Повреждение спинного мозга. При сильных повреждениях в
результате шока на начальной стадии пропадают все рефлексы. По
прошествии шока наблюдается рефлекс Бабинского —
односторонний, если повреждение затронуло только
одну сторону спинного мозга (синдром Броун—Секара), и
двусторонний, если повреждение затрагивает обе стороны.
Проявление этого рефлекса больше говорит о повреждении
пирамидального тракта и в меньшей степени служит сигналом
возвращения неврологической функции.
Опухоль спинного мозга. При этом заболевании наблюдается
двусторонний рефлекс Бабинского на фоне различных
проявлений нечувствительности к боли и температуре, дисфункции
проприоцептивных нервных окончаний и моторных функций.
Спинальный детский паралич. При этом заболевании через
5—7 дней после первичного признака, лихорадки, проявляется
односторонний или двусторонний рефлекс Бабинского.
Он наблюдается наряду с прогрессирующей слабостью, онемением
конечностей и мышц, спастичностью, раздражимостью и, на поздних
стадиях, атрофией.
Туберкулез спинного мозга. Это заболевание может вызывать
двусторонний рефлекс Бабинского на фоне различных
проявлений нечувствительности к боли и температуре,
дисфункции проприоцептивных нервных окончаний и моторных
функций.
БББАААБББИИИНННСССКККО
О О ФЛЛЛЕЕЕКККССС
ОРРРЕЕЕФ
ОГГГО Ф 666555

ВЫЯВЛЕНИЕ РЕФЛЕКСА БАБИНСКОГО

Чтобы выявить наличие рефлекса Бабинского, проверяющий проводит


по подошве ноги ногтем или каким-либо другим достаточно острым
предметом. В обычных случаях это приводит к сгибанию всех пальцев
ноги (отрицательный рефлекс Бабинского), как показано на левом
рисунке В случае же положительного рефлекса Бабинского большой
палец ноги отгибается вверх, а остальные пальцы расходятся веером,
как показано на правом рисунке.
Положительный рефлекс Отрицательный рефлекс
Бабинского Бабинского

Сирингомиелия При этом заболевании возникает двусторонний


рефлекс Бабинского, которому сопутствуют атрофия мышц и
слабость, перерастающие в паралич. Также наблюдаются
спастичность, атаксия и, возможно, сильные боли
Метаболические нарушения
Злокачественная анемия На поздних стадиях этого заболевания,
когда недостаток витамина В12 (цианокоболамина)
поражает центральную нервную систему, наблюдается двусторонний
рефлекс Бабинского.
Влияние внешних факторов
Бешенство При бешенстве на стадии возбуждения наблюдается
двусторонний рефлекс Бабинского, который чаще всего
вызывается только необычными раздражителями Эта стадия
наступает через 2—10 дней после проявления таких продромальных
симптомов, как лихорадка, недомогание и раздражительность (Все
симптомы проявляются через 30—40 дней после укуса больным
животным) В этот период у больного наблюдаются беспокойство и
очень болезненные спазмы глотательных мышц Затрудненность
глотательных движений вызывает повышенное слюноотделение и
гидрофобию примерно у 50% больных Могут также наблюдаться
припадки и гиперактивные, глубокие рефлексия сухожилий.
666666 М ОМ
МПППТТТО
БББАААЛЛЛЛЛЛЕЕЕТТТАААСССИИИМ О М
М

Клинические показания
• После выявления положительного рефлекса Бабинского
следует произвести полное неврологическое обследование
пациента и сообщить врачу о всех наблюдаемых неврологических
изменениях.
• Для уточнения причин, вызвавших проявление рефлекса
Бабинского, возможно, потребуется провести следующие
дополнительные исследования: компьютерную томографию
головного и спинного мозга, ангиографию, миелографию
и пункцию спинного мозга.
• Как правило, рефлекс Бабинского сопровождается нарушением
координации, слабостью и спастичностью, то есть,
иными словами, состояние пациента может стать причиной
повышенного травматизма. Поэтому пациенту надо
оказывать всевозможную помощь в повседневных делах,
особенно в передвижении, а также убрать от него все
предметы, которые могут стать источником травм.

БА
Б
Б АЛ
АЛ ЛЕ
ЛЛ
Л ЕТ
Е ТА
Т АС
А СИ
СИ МП
ИМ
М ПТ
П ТО
Т ОМ
О М
М
Симптом Баллета — офтальмоплегия, или паралич наружных
мышц глаза. У пациента наблюдается отсутствие контроля за
произвольными движениями глаза, однако рефлекторные движения и
реакция зрачка на свет остаются нормальными.
Этот симптом свидетельствует о тиреотоксикозе.

БА
«««Б
Б А АБ
АРРРА
А БА
БА НН
АН
Н НЫ
Н ЫЕ
ЫЕ ПА
ЕП
П АЛ
АЛ ОЧ
ЛО
О ЧК
Ч КИ
КИИ»»»
«Барабанными палочками» называют безболезненное, обычно
проявляющееся на обеих руках и ногах (в меньшей степени)
утолщение мягких тканей на концевых фалангах пальцев без
изменения костной ткани. Считается неспецифичным
признаком нарушений в легких или сердечно-сосудистой
системе. На ранних стадиях проявления этого симптома обычный
угол в 160° между основанием ногтя и самим ногтем
становится равным 180°. По мере развития угол становится
все больше, а основание ногтя заметно отекает. На последних
стадиях утолщение ногтевых фаланг увеличивается и они
выпячиваются на половину величины ногтя.
Возможные причины возникновения «барабанных палочек»
Нарушения в дыхательной системе
Бронхоэктазы. Симптом «барабанных палочек» проявляется на
последних стадиях этого заболевания.
«««БББАААРРРАААБББАААННННННЫ
Ы ОЧЧЧКККИИИ»»»
ЫЕЕЕПППАААЛЛЛО
О 666777

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПАЛЬЦЕВ В ВИДЕ


«БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК»

Для быстрой оценки состояния пальцев пациента и выявления ранней


стадии симптома исследователь мягко ощупывает основания ногтей
больного. В обычных случаях основания ногтей на ощупь твердые, но даже
при раннем проявлении симптома «барабанных палочек» они пружинят. Для
определения поздней стадии проявления симптома исследователь просит
пациента соединить краевые фаланги указательных пальцев, как показано
на рисунке. В обычных случаях основания ногтей не соприкасаются и
между ними остается небольшой зазор (верхний рисунок) Однако на поздних
стадиях проявления симптома «барабанных палочек» основания ногтей
соединяются вплотную (нижний рисунок).

Бронхиты При хроническом бронхите симптом «барабанных


палочек» проявляется на последних стадиях заболевания
и свидетельствует о его остром протекании
Эмфизема Симптом «барабанных палочек» проявляется на
последних стадиях этого заболевания
Интерстициальный фиброз Симптом «барабанных палочек»
наблюдается у всех пациентов с этим заболеванием
666888 М ОМ
МПППТТТО
БББАААРРРАААНННИИИСССИИИМ О М
М

Абсцесс легких. В начале абсцесса может наблюдаться симптом


«барабанных палочек», который проходит, когда излечивается
основное заболевание.
Рак легких и плевры. При этих заболеваниях часто наблюдается
симптом «барабанных палочек».
Сердечно-сосудистые нарушения
Венозный застой. Симптом «барабанных палочек» — поздний
признак этого заболевания наряду со стридором*,
одышкой и утомляемостью.
Эндокардит. При остром инфекционном эндокардите симптом
«барабанных палочек» может сопровождаться лихорадкой,
анорексией, бледностью, слабостью, сильным ночным
потоотделением, утомляемостью, тахикардией и потерей веса.

Клинические показания
• Следует оценить степень отека мягких тканей краевых
фаланг пальцев рук и ног пациента.
• Периодически надо пересматривать план лечения пациента, так
как симптом «барабанных палочек» может исчезнуть при
правильном лечении основного заболевания.

ЕД
РРРЕ
Е ДК
ДК ИЕ
КИ
И ЕС
Е СЛ
С ЛУ
Л УЧ
У ЧА
Ч АИ
АИИПП ОЯ
ПРРРО
О ЯВ
ЯВ ЛЕ
ВЛ
Л ЕН
Е НИ
Н ИЯ
И ЯС
Я СИ
С ИМ
И МП
М ПТ
ПТ ОМ
ТО
О МА
М А
А
БА
«««Б
Б А АБ
АРРРА
А БА
БА НН
АН
Н НЫ
Н ЫХ
Ы ХП
Х ПА
П АЛ
А ЛО
Л ОЧ
О ЧЕ
Ч ЕК
ЕКК»»»
Симптом «барабанных палочек» — обычно признак болезни легких
или сердца. Он также может наблюдаться при заболеваниях печени
или желудочно-кишечного тракта, например при циррозе, болезни
Крона или язвенном колите. Однако симптом «барабанных палочек» в
этих случаях наблюдается крайне редко, поэтому здесь в
первую очередь надо проверить наличие более характерных симптомов и
признаков. Например, пациент с циррозом печени наряду с
гепатомегалией обычно испытывает боль в правом верхнем
квадранте брюшной полости. У пациентов с болезнью Крона
наблюдаются спазмы и боли в брюшной полости. А у больных
язвенным колитом проявляются рассеянные боли в брюшной полости
и кровавый понос.

БА
Б
Б А АН
АРРРА
А НИ
Н ИС
И СИ
СИ МП
ИМ
М ПТ
П ТО
Т ОМ
О М
М
Симптом Барани — ротаторный нистагм в сторону уха, в
которое вводится теплая вода, или ротаторный нистагм в

* Стридор — высокотональный, грубый шипящий звук при патологии дыхания.


БББЕЕЕЛЛЛЛЛЛАААСССИИИМ
М ОМ
МПППТТТО
О М
М 666999

противоположную сторону от уха при воздействии холодной


водой. Отсутствие этого симптома свидетельствует о лабиринтите* —
дисфункции внутреннего уха и его воспалении.

БА
Б
Б А ЛО
АРРРЛ
Л ОУ
О УС
У СИ
СИ МП
ИМ
М ПТ
П ТО
Т ОМ
О М
М
Симптом Барлоу проявляется при врожденном вывихе бедра
в течение первых шести недель жизни новорожденного. Для
выявления этого симптома ребенка кладут на спину, сгибают
его ноги в тазобедренных суставах под углом 90°, а также
сгибают ноги в коленях (полностью). Затем, положив руку на
колено ребенка и нажимая большим пальцем в сторону бедренного
треугольника, а указательным на вертлужную впадину, исследователь
отводит ногу в сторону, осторожно нажимая на нее ладонью и
большим пальцем. Если при этом ощущается соскальзывание головки
бедренной кости в вертлужную впадину, сопровождающееся
характерным щелчком (вправление), то можно говорить о
присутствии симптома Барлоу.

БА
Б
Б А ЕП
АРРРРРРЕ
Е ПИ
П И АМ
ИРРРА
А МИ
М ИД
И ДА
ДА ЛЬ
АЛ
Л ЬН
ЬН ЫЙ
НЫ
Ы ЙС
Й СИ
СИ МП
ИМ
М ПТ
П ТО
Т ОМ
О М
М
Пирамидальный симптом Барре — неспособность соединить
нижние отделы ног при согнутых коленях. Для определения
этого симптома исследователь просит пациента лечь на спину
и согнуть ноги в коленях под углом 90°, а затем соединить
нижние отделы ног и зафиксировать их в этом положении.
Если пациент не способен выполнить это задание, то налицо
признак заболевания пирамидального тракта.

БА
Б
Б А ЕС
АРРРРРРЕ
Е СИ
СИ МП
ИМ
М ПТ
ПТ ОМ
ТО
О М
М
Симптом Барре — замедленное сокращение радужной
оболочки глаза, наблюдаемое при психической деградации.

БЕ
Б
Б ЕЛ
Е ЛЛ
Л ЛА
Л АС
А СИ
СИ МП
ИМ
М ПТ
П ТО
Т ОМ
О М
М
Симптом Белла — рефлекторное отклонение глаз вверх и
в сторону, которое наблюдается, когда пациент пытается
закрыть глаза. Проявляется при параличе Белла** на пораженной
стороне и свидетельствует о наднуклеарном дефекте.
* Лабиринтит — воспаление внутреннего уха
** Паралич Белла - прозопоплегия, паралич лицевого нерва.
777000 М ОМ
МПППТТТО
БББЕЕЕЛЛЛЛЛЛЕЕЕНННСССАААСССИИИМ О М
М

БЕ
Б
Б ЕЛ
Е ЛЛ
Л ЛЕ
Л ЕН
Е НС
Н СА
СА СИ
АС
С ИМ
И МП
М ПТ
П ТО
Т ОМ
ОММ
Симптом Белленса — уплотнение, обнаруживаемое при
пальпации* или перкуссии** в левом верхнем квадранте брюшной
полости. Наличие этого симптома может свидетельствовать о
внекапсулярной или внутрикапсулярной гематоме,
последовавшей за разрывом селезенки.

БЕ
Б
Б ЕС
Е СС
СС ОН
СО
О НН
Н НИ
Н ИЦ
И ЦА
ЦАА
Бессонница — невозможность заснуть, погрузиться в сон,
отсутствие ощущения отдыха после сна. Проходящие острые
приступы бессонницы во время стрессовых ситуаций могут
перерасти в хроническую бессонницу, которая становится
причиной постоянной усталости, повышенной возбудимости
в вечерние часы и даже психических расстройств. Бессонницей
периодически страдают примерно 25% американцев, а у 10%
она наблюдается в хронической форме.
Среди физиологических причин бессонницы обычно называют:
задержку менструации, ссоры или отсутствие физических
упражнений. Патофизиологические причины бессонницы варьируют
от неполадок с физическим и психическим здоровьем до болей,
побочных эффектов от лекарственных препаратов и неясного
происхождения идиопатических факторов. Жалобы на бессонницу
весьма субъективны и требуют тщательного изучения. Пациент может
ошибочно приписать бессонницу усталости, а не болезни, например
анемии.
Возможные причины бессонницы
Центральная нервная система
Вздрагивание при засыпании. Это нарушение относится к
разряду припадков. Каждые 20—40 секунд у пациента наблюдаются
непроизвольные подергивания ног, что препятствует
засыпанию.
Синдром приступов апноэ во сне. Апноэ начинается на
начальных стадиях сна, продолжается от 10 до 90 секунд, а
затем прекращается после нескольких судорожных вдохов и
просыпания. При центральном апноэ дыхательные движения
прекращаются, как только начинается приступ. При обструктивном
апноэ блокировка верхних дыхательных путей останавливает воздух
на вдохе, хотя дыхательные движения продолжаются.

* Пальпация — прощупывание.
** Перкуссия — выстукивание.
ОННННННИИИЦЦЦААА
БББЕЕЕССССССО
О 777111

У некоторых пациентов наблюдаются оба вида апноэ одновременно.


Такие приступы могут случаться по нескольку сот раз за ночь и, как
правило, связываются с брадикардией или тахикардией.
Нарушения в эндокринной системе
Феохромоцитома. Это редкое заболевание вызывает пароксизм
острой гиперметаболической активности, что может
прерывать сон или даже делать его невозможным.
Тиреотоксикоз. Хронические признаки и симптомы
гиперметаболизма включают бессонницу, при которой пациенты
испытывают трудности с засыпанием и спят очень
короткие промежутки времени.
Кожные заболевания
Зуд. Местное инфицирование кожи и системные нарушения,
например заболевания печени, могут вызывать зуд с
последующей бессонницей.
Психические заболевания
Эмоциональные расстройства. Депрессия обычно вызывает
хроническую бессонницу, при которой пациенту трудно
заснуть, он часто просыпается по ночам и не может заснуть
вновь, либо просыпается ранним утром. При минимальных
приступах наблюдается снижение потребности сна на фоне
возбудимости и приподнятого настроения.
Состояние беспокойства. Гиперактивность в результате
беспокойства может стать причиной хронической бессонницы.
Лекарственные препараты
Бессонница может наступить при передозировках или
прекращении приема седативных и гипнотических средств.
Стимуляторы центральной нервной системы, включая амфетамины,
производные теофиллина, эфедрин, фенилпропаноламин, кокаин и
содержащие кофеин напитки, также
могут вызывать бессонницу. Резкий отказ от алкоголя после
длительного постоянного употребления спиртных напитков
вызывает бессонницу, которая может продолжаться до двух
лет.

Клинические показания
• Следует получить историю болезни пациента и провести
его физическое обследование.
• Диагностирование может включать анализ крови и мочи
на гидроксикортикостероиды и катехоламины,
электрокардиограмму или полисомнографию.
• При необходимости надо научить пациента выполнять
упражнения на расслабление, помогающие естественному
сну.
777222 ОЛЛЛЬЬЬДДДАААПППРРРИИИЗЗЗНННАААККК
БББЕЕЕЦЦЦО
О

• Пациенту надо посоветовать ложиться и вставать в одно и


то же время, а также каждый день заниматься физическими
упражнениями.
• Пациенту следует посоветовать во время бессонницы вставать с
постели, но не перегружать себя, оставаться неактивным, а также
пользоваться кроватью только для сна, а не для отдыха.
• Пациенту следует посоветовать использовать транквилизаторы
или седативные средства только в самых острых случаях, когда
техника релаксации не помогает.
• При необходимости пациента следует направить на обследование
или в клинику для больных с нарушениями сна для
соответствующего лечения.

БЕ
Б
Б ЕЦ
Е ЦО
Ц ОЛ
О ЛЬ
Л ЬД
ЬД АП
ДА
А П И НА
ИЗЗЗН
ПРРРИ Н АК
АКК
Признак Бецольда — отёк и болезненность сосцевидного
отростка височной кости как результат абсцесса под грудино-
ключично-сосцевидной мышцей. Признак Бецольда указывает
на мастоидит.

БИ
Б
Б ИВ
И ВО
В О АС
ОРРРА
А СИ
СИ МП
ИМ
М ПТ
П ТО
Т ОМ
О М
М
Симптом Бивора — движение пупка вверх при сокращении мышц
живота. Для выявления этого симптома, свидетельствующего о
параличе нижних ректальных мышц живота
в результате повреждения в позвонке Т 10, исследователь кладет
пациента на спину и просит его подняться. Если при выполнении
этого движения пупок двигается вверх, симптом Бивора выявлен.

БИ
Б
Б ИО
И ОТ
О ТА
Т АД
А ДЫ
ДЫ ХА
ЫХ
Х АН
АН ИЕ
НИ
И Е
Е
Поздний и опасный признак неврологической деградации.
Дыхание Биота характеризуется чередованием ритмичных
дыхательных движений и нерегулярных приступов апноэ. Эта
редкая форма дыхания проявляется внезапно и свидетельствует о
повышенном давлении на костный мозг и спинномозговой грыже.

БЛ
Б
Б ЛЕ
Л ЕД
Е ДН
ДН ОС
НО
О СТ
СТТЬ
Ь
Ь
Бледность — патологическое обесцвечивание кожи, которое
может развиваться как внезапно, так и постепенно. Хотя
ОСССТТТЬЬЬ
БББЛЛЛЕЕЕДДДНННО
О 777333

общая бледность отмечается на всей поверхности тела, наиболее


заметна она на лице, конъюнктиве*, слизистой оболочке
ротовой полости и ногтевых лунках. Локальная бледность,
как правило, поражает одну из конечностей.
То, насколько заметна бледность, зависит от цвета кожи,
а также плотности подкожного слоя и количества в нем
кровеносных сосудов. Иногда наблюдается лишь легкое посветление
кожи. Бледность трудно определить у людей с темным цветом кожи.
Иногда она заметна лишь на слизистой оболочке рта и конъюнктиве.

Механизм
Бледность может быть следствием понижения периферического
оксигемоглобина или снижения общего оксигемоглобина. Это
означает, что периферическое кровоснабжение
уменьшается из-за непроходимости периферических кровеносных
сосудов или окклюзии артерий, а также в связи с
перебоями в сердечной деятельности. (Ухудшение проходимости
периферических кровеносных сосудов может быть временным при
переохлаждении, что приводит к возникновению непатологической
бледности.) В последнем случае бледность обычно бывает следствием
анемии, которая рассматривается как наиболее частая причина этого
явления.
Возможные причины бледности
Сердечно-сосудистые нарушения
Окклюзия артерий (острая). При окклюзии артерий, обычно
наступающей как следствие эмболии, бледность проявляется
внезапно. При этом наблюдается демаркационная линия,
отделяющая холодную, бледную, синюшную, покрытую пятнами
кожу ниже уровня окклюзии от нормальной кожи выше
этой области.
Болезнь артериальной окклюзии (хроническая). Бледность
наблюдается на конечностях (обычно на одной из ног, но
иногда на обеих ногах или руке). Развивается медленно в
результате атеросклероза или образования тромба и становится тем
заметнее, чем сильнее проявляется основное заболевание.
Сердечная аритмия. Сердечная аритмия заметно ухудшает
деятельность сердца. Обширная блокада сердца или приступы
тахиаритмии могут вызывать внезапное сильное проявление
бледности.

* Конъюнктива — соединительная оболочка глаз.


777444 ОСССТТТЬЬЬ
БББЛЛЛЕЕЕДДДНННО
О

Ортостатическая гипотензия. При этом заболевании бледность


проявляется внезапно или при переходе из положения
лежа в положение сидя или стоя. Также наблюдаются головокружение
и резкое понижение давления.
Болезнь Рейно. Один из отличительных признаков этого
заболевания — бледность пальцев при охлаждении или в
стрессовых ситуациях. Обычно пальцы резко бледнеют и становятся
синюшными, а при согревании они краснеют, и
пациент испытывает покалывание в кончиках пальцев.
Шок. Гиповолемический шок или острая сердечная слабость
вызывают вначале бледность и понижение температуры
тела. Также наблюдаются увлажнение кожи и другие типичные
симптомы и признаки.
Сосудосуживающий обморок. При обмороках наблюдается
резкое проявление бледности во время самого обморока или
непосредственно перед ним.
Гематологические нарушения
Анемия. Обычно при этом заболевании бледность проявляется
постепенно. У некоторых пациентов кожа может приобретать
желтоватый или пепельный оттенок.
Влияние внешних факторов
Обморожение. Бледность наблюдается на пораженных участках,
например на ногах, руках, ушах. Обычно эти области
становятся на ощупь холодными, омертвевшими и иногда,
при сильных обморожениях, твердыми. При нагревании эти
участки становятся красно-фиолетовыми.

Клинические показания
• Если у пациента наблюдается общая бледность:
• следует произвести общий осмотр, проверить жизненные
показатели пациента и сообщить об этом врачу;
• при необходимости надо произвести немедленное
вмешательство, чтобы обеспечить нормальную циркуляцию
крови.
• Если состояние пациента не требует неотложной помощи:
• следует получить историю болезни пациента и произвести
обследование состояния его сердечно-сосудистой системы.
• Если у пациента наблюдается общая хроническая бледность,
диагностирование может включать анализ крови и,
возможно, биопсию костного мозга. Если у пациента наблюдается
локальная бледность, для определения ее причин может
потребоваться артериография.
• Следует регулярно проверять жизненные показатели, прием и
выделение жидкостей, ЭКГ и анализ крови.
ОЛЛЛИИИВВВКККО
БББО
О ОСССТТТЯЯЯХХХ
О 777555

БЛ
Б
Б ЛЕ
Л ЕФ
Е ФА
Ф А ОС
АРРРО
О СП
СППА
А МК
АЗЗЗМ
М КЛ
К ЛО
Л ОН
ОН ИЧ
НИ
И ЧЕ
Ч ЕС
Е СК
СК ИЙ
КИ
И Й
Й
Клонический блефароспазм — учащенное моргание глаз. Этот
экстрапирамидальный симптом проявляется при заболеваниях
базального ядра и мозжечка.

БО
Б
Б ОЛ
О ЛИ
Л ИН
ИН ИИ
НИ
И И
И
Линии Бо (дугообразные полоски Бо) — поперечные полоски на
ногтевых пластинах. Эти линии могут появиться
после тяжелых заболеваний или отравлений. Кроме того, среди
наиболее распространенных причин появления линий Бо
необходимо назвать плохое питание, травму основания ногтя
и окклюзию коронарной артерии.

БО
Б
Б О ОЛ
ОЗЗЗЗЗЗО
О ЛО
Л ОП
О ПРРРИ
П И НА
ИЗЗЗН
Н АК
АКК
Признак Боззоло — пульсация артерий в перегородке слизистой
оболочки носа, которая иногда наблюдается при аневризме аорты.
Чтобы определить этот признак, надо исследовать обе ноздри при
помощи зеркала и дополнительного освещения.

Б
Б ОЛ
БО
О ЛЕ
Л Е НЕ
ЕЗЗЗН
Н ЕН
Е НН
Н НО
НООССТ
СТТЬ
ЬЬП
П ИВ
ПРРРИ
И В НЕ
ВН
Н Е АП
ЕЗЗЗА
А ПН
П НО
Н ОМ
О МО
М ОС
О СЛ
СЛ АБ
ЛА
А БЛ
БЛ ЕН
ЛЕ
Е НИ
Н ИИ
ИИИ
Д
Д А
АВВЛЛЕЕ Н
Н И
И Я
Я ННАА Б
Б Р
Р Ю
Ю
ДАВЛЕНИЯ НА БРЮШНУЮ СТЕНКУШ
Ш Н
Н У
УЮЮ ССТТЕЕННККУУ
(Симптом Щеткина—Блюмберга)
Болезненность при внезапном ослаблении давления на брюшную
стенку — вероятный симптом перитонита, он выявляется
при пальпации. Ощущение болезненности может быть локальным
(при абсцессах) или общим (при перфорации органа
брюшной полости). Болезненность при внезапном ослаблении
давления на брюшную стенку обычно проявляется наряду с
болями в брюшной полости и ригидностью. Если у пациента
наблюдается резкое проявление боли в брюшной полости, то
скорее всего это свидетельствует о воспалительном процессе в
брюшине (см. Выявление симптома Щеткина—Блюмберга, с. 76).

БО
Б
Б ОЛ
О ЛИ
Л ИВ
И ВК
В КО
К ОС
О СТ
СТ ЯХ
ТЯ
Я Х
Х
Боли в костях обычно свидетельствуют о таких заболеваниях, как
остеомиелит, хотя они могут быть симптомами и
других болезней.
777666 ОЛЛЛЬЬЬВВВБББО
БББО
О ОКККУУУ
О

ВЫЯВЛЕНИЕ СИМПТОМА ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА

Для выявления болезненности при внезапном ослаблении давления на


брюшную стенку исследователь просит пациента лечь на спину, а затем
постепенно глубоко надавливает пальцами на брюшную стенку, как показано
на верхнем рисунке. Затем исследователь резко отпускает руку
ocлaбляя давление. Боль, возникающая при отпускании пальпируемой
ткани, указывает на воспалительный процесс в брюшине или перитонит.

Этот симптом может быть также


выявлен в более ограниченной
области с помощью перкуссии
брюшной полости пациента
(рисунок справа) Кроме
того, исследователь может
попросить пациента покашлять
Это поможет выявить
болезненность, не прикасаясь к
животу пациента и не давая ему
повода связать болезненные
ощущения с действиями
исследователя.

БО
Б
Б ОЛ
О ЛЬ
Л ЬВ
Ь ВБ
В БО
БО КУ
ОК
К У
У
Боль в боку подразумевает болевые ощущения в области,
ограниченной ребрами и подвздошной костью. Это один из
главных признаков заболевания или травмы почек или
мочевыводящих путей. В зависимости от причины этот симптом
ОЛЛЛЬЬЬВВВБББО
БББО
О ОКККУУУ
О 777777

может проявляться как тупая боль или острая, пульсирующая, а также


быть односторонней или двусторонней, постоянной или
периодической. Она обостряется при перкуссии реберно-
позвоночного угла, а у пациентов с нарушениями работы почек или
мочевыводящих путей — при употреблении избытка жидкости, а
также алкоголя, кофеина или мочегонных препаратов. Боль в боку
обычно не проходит при перемене позы, се можно устранить только
с помощью обезболивающих лекарств или излечив основное
заболевание.
Возможные причины боли в боку
Нарушения в сердечно-сосудистой системе
Тромбоз почечной вены. Острая односторонняя боль в боку
и боль в нижней части реберно-позвоночного угла характерны для
закупорки почечных вен. Двусторонняя боль в боку,
олигурия и другие признаки уремии (тошнота, рвота, запах
мочи изо рта) типичны для двусторонней закупорки почечных вен.
Желудочно-кишечные заболевания
Панкреатит (острый). Может наблюдаться острая двусторонняя
боль в боку в эпигастральном или левом верхнем
квадранте брюшной полости, расходящаяся лучами к спине.
Нарушения в мочеполовой системе
Опухоль мочевого пузыря. Тупая постоянная боль в боку
может быть одно- или двусторонней и отдавать в ногу, спину или
промежность. Обычно первый признак такой опухоли — частое,
обильное и болезненное мочеиспускание, иногда со сгустками.
Камни. Камни в почках и мочевом пузыре — причина
возникновения колик в боку. Обычно сначала боль возникает
в реберно-позвоночном углу и переходит в бок, область лобка, в
гениталии. Также возможны болевые ощущения в брюшной полости
и пояснице. Тошнота и рвота часто сопровождают такие приступы
острой боли.
Геморрагический кортикальный некроз почек (острый).
Односторонняя боль в боку обычно отличается особой остротой.
Цистит (инфекционный). Односторонняя или двусторонняя боль
в боку следует за инфицированием мочеполовых путей.
Гломерулонефрит (острый). Боковые боли наблюдаются с
обеих сторон, они постоянные и очень сильные.
Непроходимость мочеточников. При возникновении внезапной
непроходимости боль очень острая, а при постепенном нарастании
непроходимости боль обычно тупая. В обоих
777888 БББО
О ОКККУУУ
ОЛЛЛЬЬЬВВВБББО
О

случаях боль локализуется в верхней части брюшной полости


и может отдавать в пах.
Папиллярный некроз (острый). Острая двусторонняя боковая боль
возникает вместе с почечными коликами, болезненными ощущениями
в реберно-позвоночном углу, в брюшной полости, а также сочетается
с ригидностью брюшной полости.
Околопочечный абсцесс. Наблюдаются острая односторонняя боль
в боку и реберно-позвоночном углу на фоне дизурии*, постоянной
высокой температуры, озноба и, иногда, в связи с уплотнением
брюшной полости.
Киста почек. Тупая двусторонняя боль в боку — часто
ранний признак этого заболевания. Боль может стать острой,
перерасти в колики, если киста разорвется и сгустки начнут
мигрировать, вызывая закупорку.
Пиелонефрит (острый). Интенсивная, постоянная, одно или
двусторонняя боль в боку развивается в течение нескольких часов или
дней наряду с другими симптомами: дизурией, никтурией**,
гематурией, частым мочеиспусканием и тенезмами***.
Инфаркт почки. Односторонняя, постоянная острая боль в
боку наблюдается, наряду с болезненными ощущениями в
верхней части брюшной полости.
Опухоль почки. Односторонняя боль в боку, гематурия,
уплотнение в боку (в классической клинической триаде). Боль
в боку обычно тупая, но в период выхода сгустков или при
кровотечениях могут возникать колики.
Травма почек. Одно- или двусторонняя боль в боку —
наиболее распространенный симптом. Также могут наблюдаться
видимое или пальпируемое уплотнение в боку, боли
в реберно-позвоночном углу и брюшной полости (иногда
очень острые, отдающие в пах).
Клинические показания
• Если у пациента травма:
• следует провести немедленный осмотр пациента и сообщить об
этом врачу;
• необходимо ввести катетер-баллон Фолея;
• оказать неотложную помощь.
* Дизурия — болезненное мочеиспускание.
** Никтурия — выделение мочи преимущественно в ночные часы.
*** Тенезмы — ложные позывы к дефекации или мочеиспусканию.
ОЛЛЛЬЬЬВВВГГГЛЛЛАААЗЗЗУУУ
БББО
О 777999

• Если состояние пациента не очень серьезное:


• следует получить полную историю болезни пациента и
провести его полный осмотр.
• Диагностирование может включать серийный анализ мочи
и сыворотки, внутривенную пиелографию, ультразвуковое
исследование, компьютерную томографию, цистоуретрографию,
цистоскопию, ретроградную уретропиелографию, уретрографию и
цистографию.
• Следует (по назначению) обеспечить пациенту прием
обезболивающих препаратов.
• Постоянно нужно следить за количеством принимаемой и
выделяемой пациентом жидкости.

Б
Б ОЛ
БО
О ЛЬ
Л ЬВ
Ь ВГ
В ГЛ
ГЛ АЗЗЗУ
ЛА
А У
У
(При офтальмии)
Боль в глазу может быть описана как жгучее, пульсирующее,
саднящее или стреляющее ощущение непосредственно в
глазу или вокруг него. Еще ее можно охарактеризовать как
ощущение инородного предмета в глазу. Проявляется в средней и
сильной степени, а ее продолжительность и место
проявления могут указывать на возможную причину возникновения.
Чаще всего боль в глазу — результат повреждения роговицы. Она
может быть также вызвана глаукомой и другими
заболеваниями глаз, травмами, неврологическими и системными
заболеваниями. Любая из перечисленных причин может
вызывать возбуждение нервных окончаний роговицы или всего
глаза, становясь причиной боли.
Возможные причины боли в глазу
Центральная нервная система
Мигрень. При этом заболевании головная боль может быть
настолько сильной, что передается и на глаза.
Субдуральная гематома. Субдуральная гематома как следствие
травмы головы часто становится причиной сильных
головных болей и болевых ощущений в глазах.
Заболевания глаз, ушей, носа, горла
Острая закрытоугольная глаукома. Это заболевание
характеризуется ухудшением зрения и приступами острой боли в
глазах и вокруг них. Боль может быть настолько сильной, что
вызывает тошноту и рвоту.
888000 ОЛЛЛЬЬЬВВВГГГЛЛЛАААЗЗЗУУУ
БББО
О

Астигматизм*. Неправильный, нескорригированный астигматизм


часто вызывает головную боль и переутомление глаз,
выражающееся в покраснении глазного яблока и болевых
ощущениях.
Блефарит**. Ощущение жжения в обоих веках, колющая
боль, образование липкого секрета на слизистой оболочке
глаза сопутствуют этому заболеванию.
Халазия. При этом заболевании происходит отёк верхнего
или нижнего века на фоне болезненных ощущений.
Конъюнктивиты. Четырем типам конъюнктивита сопутствуют
следующие проявления: болевые ощущения в глазах
различной степени и избыточное слезоотделение. Аллергический
конъюнктивит вызывает боль средней силы в обоих глазах, а также
ощущение жжения, покалывания, воспаление слизистой оболочки и
характерные вязкие выделения. Бактериальный конъюнктивит
вызывает боль только в том случае, если поражена роговица. Если же
этого не происходит, больной испытывает ощущения жжения и
инородного тела в глазу. При поражении роговицы грибковый
конъюнктивит также может стать причиной боли и фотофобии.
Вирусный конъюнктивит вызывает покраснение глаз, ощущения
покалывания и инородного тела в глазу, видимый отёк роговицы
и отёк (эдему) глазного века.
Повреждение роговицы. При таких типах травм пострадавший
испытывает боль в глазу и ощущение инородного тела.
Эрозия роговицы (повторяющаяся). Острая боль начинается
после пробуждения и не проходит в течение всего дня. Боль
сопровождается фотофобией и выделениями на слизистой
оболочке глаза.
Язвы роговицы. Оба типа язв, бактериальные и грибковые,
вызывают острую боль в глазах.
Дакрилоаденит***. При этом заболевании временная боль
может поражать оба глаза.
Дакрилоцистит****. Острый дакрилоцистит характеризуется
болью в глазах и болезненными ощущениями в области
слезного мешка.
Эписклерит*****. Когда ткани склеры воспаляются, наблюдается
боль в глубине глазного яблока.

* Астигматизм — неодинаковое преломление лучей. Астигматизм бывает неправильный


и правильный.
** Блефарит — воспаление краев век.
*** Дакрилоаденит — воспаление слезной железы.
**** Дакрилоцистит — воспаление слезного мешка.
***** Эписклерит — воспаление поверхностных слоев склеры.
ОЛЛЛЬЬЬВВВГГГЛЛЛАААЗЗЗУУУ
БББО
О 888111

Полиморфная эритема. При этом заболевании наблюдаются


острая боль в глазу, энтропион*, трихиаз**, гнойный конъюнктивит,
фотофобия и пониженное слезоотделение.
Инородные тела в роговице и конъюнктиве. Обычно наблюдается
острая боль при сохранении зрения.
Опоясывающий герпес глаза. За несколько дней до вскрытия
везикулы наблюдаются острая боль в глазу и односторонние болевые
ощущения лица.
Ячмень. Обычно наблюдается локальная боль, которая
усиливается по мере роста ячменя.
Гифема***. Образующаяся после травмирования глаза или
хирургической операции на нем, гифема вызывает приступы
неожиданной боли в глазу и вокруг него.
Паренхиматозный кератит. Это заболевание как следствие
врожденного сифилиса, выражающееся в воспалении роговицы,
вызывает боль в глазах, фотофобию, ухудшение зрения, опухоль
слизистой оболочки глаз и окрашивание роговицы в розово-серый
цвет.
Ирит (острый). Воспаление радужной оболочки вызывает
острую боль в глазу, фотофобию, острое воспаление слизистой
оболочки глаза и затрудненную подвижность век.
Опухоли слезных желез вызывают боль в пораженном глазу,
ухудшение зрения и экзофтальм.
Разрыв глазного яблока и инородные тела в глазу. Проникающие
раны глаз обычно вызывают острую боль в пораженном органе и
резкое ухудшение зрения.
Ретробульбарный неврит. При этом заболевании наблюдается
боль в глазу и вокруг него при движении глаз.
Глазничный целлюлит. Это заболевание вызывает тупую
боль в пораженном глазу, экзофтальм, отёк и эритему века,
выделение гноя, затрудненность движения глаз, а иногда
повышение температуры и ухудшение зрения.
Разрыв глазного дна вызывает глазную боль, отёк глазного
века и, возможно, энофтальм и диплопию.
Ложная глазничная опухоль у 50% пациентов вызывает
изнуряющую боль в глубине глаза и диплопию. Однако более
характерными признаками ложной опухоли считаются девиация глаза
и экзофтальм.
Склерит. При этом воспалении наблюдается острая боль
в глазу, а также воспаление конъюнктивы, окрашивание
склеры в сине-пурпурный цвет, фотофобию и избыточное
слезотечение.

* Энтропион — заворот века.


** Трихиаз — рост ресниц, при котором их концы раздражают глазное яблоко.
*** Гифема — кровоизлияние в переднюю камеру глаза.
888222 ОЛЛЛЬЬЬВВВГГГЛЛЛАААЗЗЗУУУ
БББО
О

Склерокератит. Воспаление склеры и роговицы вызывает


боль, ощущение жжения, раздражение и фотофобию.
Трахома. Помимо боли в пораженном глазу трахома вызывает
повышенное слезоотделение, фотофобию, глазные выделения, отёк и
покраснение век, а также опухоль слизистой оболочки.
Увеит*. Передний увеит вызывает острые приступы боли,
воспаление конъюнктивы, фотофобию и сужение зрачка. Задний увеит
вызывает такие же симптомы; кроме того — постепенное ухудшение
зрения и искажение формы зрачка. Увеит хрусталика вызывает боль в
глазу, воспаление конъюнктивы, сокращение зрачка и резкое
ухудшение зрения.
Кожные заболевания
Пузырчатка. При этом заболевании наблюдаются двусторонняя
боль в глазах, раздражение, ухудшение зрения и густые выделения.
Влияние внешних факторов
Ожоги. При химических ожогах наряду с острой болью
могут возникнуть эритема, волдыри на лице и веках, фотофобия, миоз,
воспаление конъюнктивы, затемнение зрения, невозможность открыть
глаза. При ожогах ультрафиолетовыми лучами примерно через 12
часов после появления на солнце возникает острая или умеренная
боль, а также фотофобия и изменения зрения.
Процедуры
Контактные линзы могут вызывать боль и ощущение
инородного тела в глазах. Хирургические операции на глазах
также вызывают боль, варьирующую от умеренной до острой —
пульсирующей или постоянной.

Клинические показания
• Если у пациента глаза болят в результате химического
ожога:
• следует немедленно сообщить врачу;
• глаз нужно промыть по крайней мере одним литром
раствора поваренной соли в течение 10 минут.
• Если боль в глазу пациента не вызвана химическим ожогом:
• следует получить историю болезни пациента и провести
осмотр его глаз;
• необходимо проверить остроту зрения.
• Диагностирование может включать тонометрию и рентген
глаза.
• Для облегчения боли пациенту следует посоветовать полежать в
затемненном тихом месте с закрытыми глазами.

* Увеит — воспаление сосудистой оболочки глазного яблока.


ОЛЛЛЬЬЬВВВГГГО
БББО
О О ФАААРРРИИИНННГГГИИИТТТЕЕЕ)))
ОРРРЛЛЛЕЕЕ(((ПППРРРИИИФ
Ф 888333

БО
Б
Б ОЛ
О ЛЬ
Л ЬВ
Ь ВГ
В ГО
ГО ЛЕ
ОРРРЛ
Л Е ПРРРИ
Е(((П
П ИФ
И ФА
Ф А ИН
АРРРИ
И НГ
Н ГИ
ГИ ТЕ
ИТ
Т Е***)))
Е
Боль в горле означает неприятные ощущения в любой
части глотки: носоглотке, ротоглотке или в гортанной части
глотки. Этот весьма распространенный симптом варьирует от
ощущения першения до острой боли.
Такая боль часто сопровождается болью в ушах, так как
черепно-мозговые нервы (IX и Х пары) иннервируют как
глотку, так и среднее и наружное ухо.
Боль в горле может возникнуть из-за инфекции, травмы,
аллергии, опухоли и из-за некоторых системных заболеваний.
Она может быть следствием хирургических операций и
эндотрахеальной интубации. Среди непатологических причин
перечисляются пересыхание слизистых оболочек в результате
дыхания через рот, а также раздражение гортани в результате
потребления спиртных напитков, вдыхания дыма или химических
веществ, например аммиака, а также из-за вокальных
перегрузок.
Возможные причины боли в горле
Заболевания глаз, ушей, носа, горла
Аллергический ринит. Это заболевание, возникающее в
определенное время года или наблюдающееся на протяжении
всего года, может вызывать боль в горле.
Контактные язвы. Контактные язвы часто наблюдаются у
мужчин, чья работа связана с постоянным стрессом. Они
возникают симметрично на голосовых складках и вызывают
боль в горле, которая усиливается во время разговора и может
сопровождаться болью в ушах, а иногда и кровохарканьем.
Обычно такие пациенты страдают хроническим кашлем.
Синдром Игла. Этот синдром наблюдается, когда очень
длинный шиловидный отросток внедряется в шрам после
тонзиллэктомии (удаления миндалин). Пальпация этой области
вызывает боль в горле.
Инородное тело. Попавшее в небную или язычную миндалину
или в грушевидный карман инородное тело может
вызывать локальную боль в горле. Эта боль может еще некоторое
время оставаться и после удаления инородного тела.
пока не пройдет раздражение слизистой оболочки.
Языкоглоточная невралгия. Обостряющаяся при особых
движениях глотки, например при зевании или глотании, такая

* Фарингит — воспаление зева.


888444 БББО
О О ФАААРРРИИИНННГГГИИИТТТЕЕЕ)))
ОРРРЛЛЛЕЕЕ(((ПППРРРИИИФ
ОЛЛЛЬЬЬВВВГГГО Ф

невралгия вызывает одностороннюю пронизывающую боль в


миндаликовой пазухе, а также может отдавать в ухо.
Рак глотки. При наружном раке глотки главным симптомом
считается боль или жжение в горле при употреблении горячих
жидкостей или таких напитков, как цитрусовый сок, а также опухоль
в горле.
Ларингит (острый). Это заболевание вызывает боль в горле.
Однако главными признаками считаются першение и,
возможно, временная потеря голоса.
Гипертрофия лимфатических фолликул. При этом нарушении
боль в горле средней степени наблюдается на фоне диффузного отека
ротоглотки.
Язвенно-некротический гингивит (острый). Это заболевание
развивается внезапно и сопровождается болью в горле и
опуханием десен, которые покрываются язвами и кровоточат.
Перитонзиллярный абсцесс. Это заболевание — осложнение
после бактериального тонзиллита. Такой абсцесс обычно
вызывает острую боль в горле, которая отдает в ухо.
Ожоги глотки. Ожоги глотки первой и второй степени
могут вызывать боль в горле и дисфагию.
Фарингит. Бактериальный, грибковый или вирусный фарингит
может вызывать боль в горле, а также локальные отеки и эритему.
Бактериальный фарингит начинается внезапно и характеризуется
односторонней болью в горле. Грибковый фарингит вызывает
диффузную боль в горле, часто описываемую как жжение, а также
эритему и отёк глотки. При вирусном фарингите наблюдаются
диффузная боль в горле, недомогание, повышение температуры, а
также эритема и отёк задней стенки ротоглотки.
Фарингомаксиллярный пространственный абсцесс. Такой
абсцесс как последствие недолеченного инфицирования глотки или
миндалин или же удаления зуба вызывает средней
тяжести боль в горле.
Карцинома языка. При этом заболевании может наблюдаться
локальная боль в горле вокруг образовавшейся язвы или опухоли
белого цвета. Эта боль может отдавать в ухо и сопровождаться
дисфагией.
Ларингофарингеальный рефлекс. При этом заболевании из-за
плохой работы желудочно-пищеводного сфинктера желудочный сок
может попадать в ротовую часть глотки и раздражать
гортань. При этом наблюдаются хронические першение и боль
в горле.
Синусит (острый). Это заболевание может вызывать боль
в горле на фоне выделений из носа и носоглотки, что продуцирует
неприятный запах изо рта.
ОЛЛЛЬЬЬВВВГГГО
БББО
О О ФАААРРРИИИНННГГГИИИТТТЕЕЕ)))
ОРРРЛЛЛЕЕЕ(((ПППРРРИИИФ
Ф 888555

Рак надглотки. Ранние признаки включают боль в горле,


отдающую в ухо, дисфагию и слабость голоса.
Тонзиллярная карцинома. Первый признак этого заболевания —
боль в горле. К сожалению, к моменту проявления этого симптома
карцинома развивается в уже достаточно сильной степени. Боль
отдает в ухо, на миндалине и в основании языка появляются язвы.
Тонзиллит. При остром тонзиллите первый признак —
сильная или умеренная боль в горле. Боль может отдавать в
уши и сопровождаться дисфагией и головной болью. При
хроническом тонзиллите наблюдаются боль в горле, недомогание; он
даже может стать причиной уплотнения цервикальных лимфатических
узлов. При тонзиллите язычных миндалин возникает односторонняя
боль в горле над подъязычной костью.
Воспаление небного язычка. При этом воспалении может
возникать боль в горле или ощущение в нем постороннего
предмета.
Нарушения в дыхательной системе
Бронхит (острый). Это заболевание может сопровождаться
умеренной болью в горле.
Гематологические заболевания
Агранулоцитоз. При этом заболевании боль в горле наблюдается
на фоне других проявлений инфекции: лихорадки, озноба, головной
боли. Обычно все эти симптомы сопровождаются слабостью и
повышенной утомляемостью.
Инфекционные заболевания
«Обычная» простуда. Боль в горле может сопровождаться
кашлем, насморком, застойными явлениями в носоглотке,
ринореей*, усталостью, головной болью, миалгией и артралгией.
Вирусный герпес. Боль в горле может быть последствием
повреждения слизистой оболочки ротовой полости, в особенности
языка, десен и щек. Вызвав непродолжительные неприятные
ощущения (покалывания), эти повреждения перерождаются в
эритемные пузырьки, которые лопаются с образованием язв, а затем и
струпьев желтого цвета.
Инфекционный мононуклеоз. Боль в горле, лимфаденопатия,
скачки температуры — три классических признака этого заболевания.
Грипп. Пациенты с гриппом обычно жалуются на боль в
горле, лихорадку и озноб, головную боль, слабость, недомогание,
ломоту в суставах, кашель, а иногда — на першение и ринорею.
* Ринорея — повышенное выделение секрета слизистой оболочки носа.
888666 БББО
О ОЙЙЙКККЛЛЛЕЕЕТТТКККЕЕЕ
ОЛЛЛЬЬЬВВВГГГРРРУУУДДДНННО
О
Процедуры
Эндотрахеальная интубация и локальные хирургические
операции, например тонзиллэктомия и удаление аденоидов,
обычно вызывают боль в горле.

Клинические показания
• Следует получить историю болезни пациента и осмотреть
его горло.
• Диагностирование может включать посев из горла, полный анализ
крови и тест Моноспота.
• Следует принимать лекарства, назначенные врачом, а также
использовать обезболивающие ингаляции.

БО
Б
Б ОЛ
О ЛЬ
Л ЬВ
Ь ВГ
В Г УД
ГРРРУ
У ДН
ДН ОЙ
НО
О ЙК
Й КЛ
К ЛЕ
Л ЕТ
Е ТК
Т КЕ
К Е
Е
Боль в грудной клетке — чаще всего последствие заболеваний
органов груди или брюшной полости: сердца, плевры,
легких, желчного пузыря, поджелудочной железы или желудка. Боль в
груди — важный симптом некоторых острых и
опасных для жизни сердечных, легочных и желудочно-кишечных
заболеваний. Однако она может стать последствием
нарушений скелетно-мышечного аппарата, заболевания крови, стресса
и лекарственной терапии.
Причины возникновения боли в груди не всегда легко
определить. Она может возникать внезапно или постепенно,
отдавать в руки, шею, подбородок или спину, быть временной или
постоянной, слабой или сильной. Она может ощущаться как
пронзающая и острая, как тяжесть и даже как
несварение желудка. Ее могут вызывать чувство беспокойства,
стресс, переутомление. Боль в грудной клетке может наступить даже
при глубоком дыхании или употреблении в пищу
некоторых продуктов.
Возможные причины боли в грудной клетке
Нарушения в дыхательной системе
Астма. При угрожающем астматическом приступе могут
возникать боль в груди, сухой кашель, небольшой насморк,
которые постепенно перерастают во влажный кашель, сильный
насморк и сильную одышку.
Бластомикоз. Помимо боли в груди это заболевание обычно
вызывает симптомы, типичные для инфекции верхних дыхательных
путей.
Кокцидиоидомикоз. При этом заболевании наблюдается
боль в горле, в плевре, а также сухой или слегка влажный кашель.
БББО
О ОЙЙЙКККЛЛЛЕЕЕТТТКККЕЕЕ
ОЛЛЛЬЬЬВВВГГГРРРУУУДДДНННО
О 888777

Интерстициальная болезнь легких. На начальной стадии этого


заболевания пациент может страдать от плевральной боли в
груди, а также прогрессивной одышки, хрипов, сухого кашля,
усталости, потери веса, утолщения концевых фаланг
пальцев («барабанные палочки») и цианоза.
«Болезнь легионеров». При этом заболевании наблюдается
боль в груди (в плевре), а также недомогание, головная
боль, понос, анорексия, боль в мышцах и общая слабость.
Абсцесс легких. При этом заболевании быстро развивается
плевральная боль в груди, наблюдаются шум трения в плевре и
кашель.
Рак легких. Боль в груди при раке легких описывается как
прерывистое болевое ощущение глубоко в грудной клетке.
Если опухоль дает метастазы в позвоночник или ребра, боль
становится локальной и продолжительной.
Нокардиоз. Это заболевание вызывает плевральную боль в
груди и кашель.
Плеврит. При плеврите боль в груди возникает внезапно
и в течение нескольких часов достигает своего пика. Она
острая, как удар ножа, обычно односторонняя, ощущается
в нижних отделах груди. Глубокое дыхание, кашель, движения
грудной клетки заметно усиливают боль.
Пневмония. Это заболевание вызывает плевральную боль в
груди, которая становится сильнее при глубоком дыхании и
сопровождается лихорадкой и ознобом.
Пневмоторакс. Спонтанный пневмоторакс, опасное для
жизни заболевание, вызывает острую и сильную, обычно
одностороннюю, боль в груди, которая редко бывает
локальной. Она усиливается при движении грудной клетки.
Когда она локализована в центре и расходится к шее, ее
можно ошибочно принять за признак микроинфаркта. После
отступления боли усиливаются одышка и цианоз.
Актиномикоз легких. Это заболевание вызывает плевральную боль
в груди и кашель, вначале сухой, а затем влажный.
Эмболия легких. При этом заболевании возникает боль в
груди и ощущение удушья. Обычно пациент испытывает
внезапный приступ одышки и сильную боль, похожую на
боль при стенокардии, которая усиливается при глубоком дыхании и
движении грудной клетки.
Туберкулез. У пациентов, страдающих туберкулезом,
наблюдаются боль и хрипы в груди.
Нарушения в сердечно-сосудистой системе
Стенокардия. При грудной жабе пациент испытывает теснение
или сжатие в груди, которое он обычно описывает
888888 БББО
О ОЙЙЙКККЛЛЛЕЕЕТТТКККЕЕЕ
ОЛЛЛЬЬЬВВВГГГРРРУУУДДДНННО
О

как боль или ощущение несварения желудка. Обычно боль


появляется за грудиной и охватывает участок размером с
ладонь или больше. Она может отдавать в шею, подбородок
или руки (в классическом варианте — в левую руку). Эта
боль обычно развивается постепенно, достигает максимума,
а затем снижается. Ее провоцируют переутомление, эмоциональный
стресс, тяжелая пища. Боль продолжается обычно от двух до десяти
минут.
При синдроме Принцметала боль в груди проявляется,
когда пациент отдыхает. Приступы такой боли могут разбудить
больного.
Аневризма аорты. Боль в груди при этом возникает внезапно и
бывает очень сильной. Пациент описывает ее как
тянущее, раздирающее ощущение в груди и шее, отдающее
в верхнюю и нижнюю части спины, а также в брюшную полость.
Кардиомиопатия. При гипертрофической кардиомиопатии
наблюдаются боль в груди, как при стенокардии, а также
одышка, кашель, головокружение, обмороки, нарушение
сердцебиения и шумы в сердце.
Медиастинит. Это заболевание провоцирует острую боль
за грудиной, отдающую в надчревье, спину или плечо. Болевые
ощущения усугубляются дыханием, кашлем или насморком.
Пролапс* митрального клапана. Обычно при пролапсе
митрального клапана пациент испытывает острую колющую
боль за грудиной и в сердце, которая может продолжаться от
нескольких секунд до нескольких часов. Иногда эту боль
ошибочно принимают за симптом ишемической болезни сердца.
Инфаркт миокарда. При инфаркте миокарда боль в груди
длится от 15 минут до нескольких часов. Эту пронизывающую боль за
грудиной не снимают ни отдых, ни нитроглицерин. Она может
отдавать в левую руку пациента, его подбородок, шею или плечо.
Перикардит. Это заболевание вызывает боль за грудиной,
ухудшающуюся при кашле, перемене позы, глубоком дыхании и
иногда при глотательных движениях. Часто боль острая
и режущая, отдающая в плечо и шею.
Гипертензия легких (первичная). На поздних стадиях этого
заболевания наблюдается боль, похожая на боль при стенокардии.
Боль в сердце отдает в шею. Перераспределение боли в руку считается
не характерным для этого заболевания.

* Пролапс — выпадение наружу какого-либо внутреннего органа.


ОЛЛЛЬЬЬВВВГГГРРРУУУДДДНННО
БББО
О ОЙЙЙКККЛЛЛЕЕЕТТТКККЕЕЕ
О 888999

Синдром истечения из груди. Этот синдром часто вызывает


парестез локтевого сустава и может быть перепутан со стенокардией.
Пациент обычно испытывает боль, как при стенокардии, когда
поднимает руки над головой, поднимает тяжести или при работе
держит руки выше уровня плеч. Когда руки опущены, боль исчезает.
Желудочно-кишечные заболевания
Холецистит. При этом заболевании обычно наблюдается
острая или тянущая боль в надчревье или в правом верхнем
квадранте брюшной полости. Боль бывает постоянной или
колющей и отдает в спину.
Расширение левого изгиба ободочной кишки. Боль в центре
груди может отдавать влево. Она облегчается при дефекации
или выделении газов из кишечника.
Спазм пищевода. При этом нарушении боль в груди может
продолжаться несколько часов и отдавать в шею, подбородок, руки
или спину. Ее часто путают с болью при стенокардии, она
сопровождается таким же тупым или пронизывающим ощущением.
Грыжа пищевого отверстия. Обычно это заболевание
вызывает похожие на стенокардические боль и жжение за
грудиной, теснение, которое может отдавать в левые плечо
или руку. Чувство дискомфорта чаще всего появляется после
принятия пищи, когда пациент откидывается назад или
ложится.
Панкреатит. При остром панкреатите наблюдается интенсивная
боль в надчревной области, отдающая в спину. Боль усиливается,
когда пациент лежит на спине.
Пептическая язва. При этом заболевании острая и жгучая
боль обычно возникает в надчревье через несколько часов
после приема пищи или по ночам. Она продолжается дольше, чем
боль при стенокардии, и снимается дополнительным приемом пищи
или антацидными средствами.
Скелетно-мышечные заболевания
Костохондрит*. Наблюдается боль в реберно-хрящевых
соединениях, особенно в области второго ребра.
Перенапряжение мышц. Перенапряжение мышц грудной
клетки, руки или плеча может вызывать тянущую продолжительную
боль в груди. Это чувство усиливается, если поднимать тяжести,
тянуть их или толкать.
Перелом ребер. Боль в груди при переломе ребер обычно
острая, очень сильная, усугубляющаяся при дыхании, кашле или
давлении на пораженную область.

* Костохондрит (реберный хондрит) — воспаление реберных хрящей.


999000 БББО
О ОЙЙЙКККЛЛЛЕЕЕТТТКККЕЕЕ
ОЛЛЛЬЬЬВВВГГГРРРУУУДДДНННО
О
Кожные заболевания
Опоясывающий лишай. Боль при этом заболевании можно
ошибочно перепутать с симптомом инфаркта миокарда. Вначале эта
боль обычно односторонняя. Она острая и стреляющая. Через 4—5
дней на пораженном участке (обычно животе, руках и ногах)
появляются маленькие красные прыщики. Боль в груди переходит в
жжение.
Гематологические заболевания
Криз серповидных клеток. Боль в груди при кризе серповидных
клеток обычно распределяется произвольно. Она может
начаться в нервных окончаниях спины, ладоней или ступней.
По мере усиления область боли расширяется или сосредоточивается
на животе или груди.
Иммунологические заболевания
Синдром «китайского ресторана». Это заболевание — реакция на
переизбыток в пище глутамата натрия (наиболее распространенная
добавка к китайским блюдам). Его проявление можно спутать с
симптомом инфаркта миокарда. Пациенты жалуются на боль за
грудиной, жжение и теснение, распространяемые в руки, ноги и на
лицо. Появляется ощущение давления на лицо, учащенное дыхание
или тахикардия.
Психические нарушения
Беспокойство. При сильном волнении может возникать
острая колющая боль, обычно в левой части груди. Эта боль
не связана с переутомлением и длится, как правило, всего
несколько секунд, но ощущение теснения в груди и болевые
спазмы сердца могут беспокоить пациента несколько часов или дней.
Лекарственные препараты
У пациентов с ишемической болезнью сердца резкое прекращение
приема бета-блокаторов может вызывать приступ стенокардии,
особенно у тех, кто принимал большие дозы в течение длительного
времени.

Клинические показания
• Следует проверить жизненные показания пациента, получить
краткую историю его болезни и сообщить об этом врачу.
• Неожиданная острая боль в груди требует немедленного
вмешательства, так как может быть признаком опасного
для жизни состояния.
• В зависимости от места возникновения боли, а также
сопутствующих признаков и симптомов могут потребоваться
меры скорой помощи и соответствующее вмешательство.
• Необходимо проверить работу сердца, держать под рукой
БББО
О ЖИИИВВВО
ОЛЛЛЬЬЬВВВЖ
Ж ОТТТЕЕЕ
О 999111

оборудование для оказания неотложной помощи и поддержания


бесперебойной работы сердца.
• Жизненные показания надо определять как можно чаще.
• Если боль в груди не острая, надо получить полную историю
болезни пациента и произвести осмотр дыхательных
путей и сердечно-сосудистой системы.
• Диагностирование может включать ЭКГ, сканирование легких,
анализ крови.
• Так как пациенты с болью в груди могут не признаваться
в этом неприятном ощущении, необходимо объяснить им
важность этого симптома.
• Эмоциональная поддержка и подробные объяснения необходимы,
чтобы снять беспокойство пациента; кроме того, это может
провоцировать дополнительный приступ боли.

БО
Б
Б ОЛ
О ЛЬ
Л ЬВ
Ь ВЖ
В ЖИ
ЖИ ВО
ИВ
В ОТ
О ТЕ
Т Е
Е
Обычно болезненные ощущения в животе — результат нарушения
работы желудочно-кишечного тракта. Но они могут
быть также следствием нарушений в системе органов размножения,
мочеполовых и сосудистых заболеваний (см. Боль
в животе. Типы и локализация), применения некоторых
лекарственных препаратов и отравления. Иногда она указывает
на опасные для жизни осложнения. У детей такая боль может
свидетельствовать о более сильной степени заболевания или
быть признаком совсем иного заболевания, чем у взрослых.
Боль в животе исходит из внутренних органов брюшной
полости и таза, стенки брюшины или оболочки печени, почек
и селезенки. Она может быть острой или хронической, диффузной
или локальной. Так называемая висцеральная (внутренняя) боль
постепенно переходит в тупое болезненное ощущение,
распределенное в надчревье, в области желчного пузыря и в нижней
части брюшной полости. Напротив, соматическая (телесная) боль
более четко выражена, она сильнее и всегда локализована. Эта боль
усиливается при движении или кашле.
Боль может также распространяться с противоположной
брюшине стороны, если потревожены нервы, проходящие
через брюшную полость. Это острое локальное ощущение
возникает в кожных покровах или в более глубоких тканях
и может сопровождаться гиперестезией* кожи и гипералгезией**
мышц.

* Гиперестезия — повышенная чувствительность по отношению к различным видам


раздражении.
** Гипералгезия — повышенная болевая чувствительность.
999222 ОЛЛЛЬЬЬВВВЖ
БББО
О Ж ОТТТЕЕЕ
ЖИИИВВВО
О

Механизм
Механизм продуцирования боли в брюшной полости
включает в себя растяжение или напряжение стенок кишечника,
вытяжение брюшины или брыжейки, сильное сокращение кишечника,
воспалительные процессы, ишемию или раздражение нервных
окончаний.
Возможные причины боли в животе
Нарушения в дыхательной системе
Плеврит. Это заболевание может провоцировать болезненные
ощущения в верхней части брюшной полости или
по краю ребер. Болевой центр при этом расположен в грудной клетке.
Боль усиливается при дыхании и движении.
Пневмония. При пневмонии могут возникать плевральные
боли в груди, а также боли в верхней части брюшной полости,
усиливающиеся при дыхании, ригидность.
Пневмоторакс*. Это опасное для жизни заболевание может
вызывать боль в грудной клетке, которая затем отдает в
верхнюю часть живота и по краю ребер. Характерная острая
боль в груди возникает внезапно и усиливается при дыхании
или движении.
Нарушения в сердечно-сосудистой системе
Аневризма** аорты брюшной полости. На начальных стадиях это
опасное для жизни заболевание может вызывать
тупую боль в брюшине, в нижней части спины или острую
боль в грудной клетке. Но чаще она вызывает постоянную
боль в верхней части брюшной полости, усиливающуюся,
когда пациент ложится, наклоняется вперед или садится.
Конгестивный сердечный приступ. Одним из отличительных
признаков такого рода приступов считается боль в правом верхнем
квадранте брюшной полости, расширение шейной вены, одышка,
тахикардия и периферический отёк.
Ишемия брыжеечной артерии. Острой, постоянной и диффузной
боли в животе предшествуют 2—3 дня колик и поноса.
Инфаркт миокарда. При этом опасном для жизни заболевании
боль за грудиной может отдавать в брюшную полость.
Нарушения в эндокринной системе
Адреналиновый криз. На ранних этапах криза возникает
сильная боль в животе, а также тошнота, рвота, слабость,
анорексия и лихорадка.

* Пневмоторакс — скопление газов в плевральной полости.


** Аневризма — расширение артерии, пульсирующее выпячивание артериальное
давление.
БББО
О ЖИИИВВВО
ОЛЛЛЬЬЬВВВЖ
Ж ОТТТЕЕЕ
О 999333

Диабетический кетоацидоз. Очень редко наблюдается сильная


стреляющая боль в животе, которая длится несколько дней.
Желудочно-кишечные нарушения
Рак брюшной полости. Боль обычно возникает на поздних
стадиях этого заболевания.
Травма брюшной полости. При таких травмах наблюдаются
общие или локальные болевые ощущения, тошнота, а при
кровоизлиянии в брюшную полость — ригидность.
Аппендицит. При этом заболевании возникает тупая боль
в области желчного пузыря или в надчревье. Ей предшествуют
анорексия, тошнота и рвота. Боль локализована в точке
Мак-Бернея (правый нижний квадрант брюшной полости)
и наблюдается на фоне ригидности, общей боли в животе и
ретрактивного* дыхания.
Цирроз печени. На ранних стадиях возникает тупая боль в
животе, обычно в сопровождении анорексии, несварения
желудка, тошноты, рвоты, запоров или поноса. Боль в правом
верхнем квадранте брюшной полости усиливается, когда пациент
садится или наклоняется вперед.
Холецистит. Острая боль в правом верхнем квадранте
брюшной полости может возникать внезапно или постепенно, в
течение нескольких часов, и отдавать в правое плечо,
грудную клетку или спину.
Холелитиаз. Острая внезапная боль в правом верхнем
квадранте брюшной полости может продолжаться от нескольких
минут до нескольких часов и отдавать в надчревье, спину или
плечевой пояс.
Болезнь Крона. При острых приступах наблюдается острая
колющая боль в нижней части брюшной полости. Обычно
таким приступам предшествуют недели или месяцы средней
степени болевых ощущений.
Хронические симптомы болезни Крона включают боль в
правом нижнем квадранте брюшной полости, а также понос,
стеаторею**, потерю веса.
Дивертикулит. Средней тяжести дивертикулит вызывает
диффузные боли в брюшной полости, которые усиливаются
при дефекации или метеоризме. Прободение вызывает боль
в левом нижнем квадранте брюшной полости, ригидность
брюшной полости, а также признаки сепсиса и шока (высокая
температура, озноб, гипотензия).

* Ретрактивный — сокращенный.
** Стеаторея — жировые испражнения.
999444 ОЛЛЛЬЬЬВВВЖ
БББО
О Ж ОТТТЕЕЕ
ЖИИИВВВО
О

Язва двенадцатиперстной кишки. Локальная боль в брюшной


полости, обычно в центре или немного правее, возникает как
ощущение голода, жжения или непрекращающейся болезненности.
Обычно она не отдает в другие места, если не затронута
поджелудочная железа. Как правило, боль появляется через 2—4 часа
после приема пищи, может стать причиной отсутствия сна в утренние
часы. Принятие пищи или антацидных препаратов может снимать
болевые ощущения, а также вызывать прибавление веса.
Язва желудка. Диффузная жгучая боль в левом верхнем
квадранте брюшной полости или в надчревье возникает через 1—2
часа после приема пищи и может сниматься дополнительным
приемом пищи или антацидных препаратов.
Гастрит. При гастритах боль в брюшной полости может
варьировать от средней тяжести болевых ощущений в надчревье до
жжения в левом верхнем квадранте брюшной полости.
Гастроэнтерит. Судорожные боли или колики в брюшной
полости, иногда диффузные, возникают в левом верхнем квадранте
брюшной полости и отдают в другие квадранты.
Гепатический абсцесс. Это редкое заболевание часто
сопровождается постоянной сильной болью в правом верхнем
квадранте или среднем отделе брюшной полости, хотя боль
в правом верхнем квадранте более показательна.
Амебиаз печени. Это редко встречающееся в Соединенных
Штатах заболевание вызывает острую боль в правом верхнем
квадранте брюшной полости, боли в печени и иногда в правом плече.
Гепатит. Увеличение печени в результате любого вида
гепатита вызывает неприятные ощущения или тупую боль в
правом верхнем квадранте брюшной полости.
Непроходимость кишечника. Кратковременные колики и
судорожные боли через равные промежутки времени
характерны для этого опасного для жизни заболевания.
Синдром раздражения толстой кишки (слизистый колит).
Судороги или боли в нижней части брюшной полости, которые
усиливаются при употреблении грубой или сырой пищи
и облегчаются при дефекации или метеоризме.
Панкреатит. При опасном для жизни остром панкреатите
возникает постоянная сильная боль в верхней части брюшной
полости, которая расходится к обоим бокам и в спину.
Для облегчения боли пациент может лечь на спину и притянуть
согнутые в коленях ноги к животу или покрутиться с
боку на бок.
БББО
О Ж ОТТТЕЕЕ
ЖИИИВВВО
ОЛЛЛЬЬЬВВВЖ О 999555

БО
Б
Б ОЛ
О ЛЬ
Л ЬВ
Ь ВЖ
В ЖИ
ЖИ ВО
ИВ
В ОТ
О ТЕ
Т Е ТИ
Е...Т
Т ИП
И ПЫ
П ЫИ
Ы ИЛ
И ЛО
Л ОК
ОК АЛ
КА
А ЛИ
Л И АЦ
ИЗЗЗА
А ЦИ
Ц ИЯ
И Я
Я

Пораженный орган Висцеральная* боль Париетальная** боль


Желудок Среднее надчревье Среднее надчревье и
левый верхний квадрант
брюшной полости

Тонкая кишка Область желчного Над пораженной областью


пузыря
Аппендикс Область желчного Правый нижний квадрант
пузыря брюшной полости

Проксимальная Область желчного Над пораженной областью


кишка пузыря и правый отдел
восходящей ободочной
кишки
Дистальная кишка Подчревье и левый Над пораженной областью
отдел нисходящей
ободочной кишки
Желчный пузырь Среднее надчревье Правый нижний квадрант
брюшной полости брюшной полости
Мочеточники Реберно-позвоночный Над пораженной областью
угол

Поджелудочная Среднее надчревье и Среднее надчревье и


железа левый верхний квадрант левый верхний квадрант
брюшной полости брюшной полости

Яичники, Подчревье и пах Над пораженной областью


фаллопиевы трубы,
утерус (матка)

* Висцеральный — относящийся к внутренностям


** Париетальный — пристеночный, наружный

Хронический панкреатит вызывает острую боль в левом


верхнем квадранте брюшной полости или в надчревье. Боль отдает в
спину.
Прободная язва. Это опасное для жизни заболевание продуцирует
острую, неожиданную сильную боль в надчревье, которая, пронизывая
брюшную полость, может отдавать в спину.
999666 ОЛЛЛЬЬЬВВВЖ
БББО
О Ж ОТТТЕЕЕ
ЖИИИВВВО
О

Перитонит. При этом опасном для жизни заболевании


приступ острой сильной боли, локальной или диффузной,
наблюдается в районе аппендикса. При движении боль усиливается.
Разрыв селезенки. Сильная боль в левом верхнем квадранте
брюшной полости, а также боль в грудной клетке могут
усиливаться при дыхании. Боль часто отдает в левое плечо и
левую часть диафрагмы, наблюдается также шум трения
селезенки и боль в привратнике.
Язвенный колит. При этом заболевании возникает чувство
дискомфорта в брюшной полости, которое может перерасти
в боль и судороги нижней части брюшины. По мере развития
заболевания боль становится постоянной и диффузной, усиливается
при движении и кашле. Проявление наиболее распространенных
симптомов: частого поноса, содержащего кровь, гной и слизь, может
облегчать боль.
Мочеполовые нарушения
Цистит. Боль в брюшной полости и в надлобковой области.
Простатит. Сильная боль в брюшной полости или неприятные
ощущения внизу живота, в паху, в промежности или
в области заднего прохода.
Пиелонефрит (острый). Прогрессирующая боль в обоих
нижних квадрантах брюшной полости, боль в боках и в
реберно-позвоночном углу. Боль может отдавать в среднюю
часть брюшины или в пах.
Камни в почках. В зависимости от расположения камней
могут наблюдаться острые боли в брюшной полости или в
спине. Однако классическим признаком считаются острые
боли (колики) в реберно-позвоночном углу и в боку, а также
в надлобковой области. Боль может быть не только острой,
но и тупой.
Уремия. Это заболевание характеризуется общей болью или
болезненными ощущениями в области желчного пузыря. Боль
обычно мигрирующая, ее интенсивность может варьировать.
Скелетно-мышечные нарушения
Системная красная волчанка. Общая боль в брюшной
полости наблюдается редко, но может возникать после еды.
Гематологические нарушения
Криз серповидных клеток. Неожиданная острая боль в
брюшной полости может сопровождаться болями в груди,
ладонях и ступнях.
Гинекологические заболевания
Внематочная беременность. Боль в нижней части брюшной
полости может быть острой, тупой или вызывать судороги
БББО
О ЖИИИВВВО
ОЛЛЛЬЬЬВВВЖ
Ж ОТТТЕЕЕ
О 999777

Она может наблюдаться постоянно или периодически. При


разрыве фаллопиевых труб возникает острая боль в нижней
части живота, которая может отдавать в плечи или шею и
усиливаться при пальпации шейки матки и придатков.
Эндометриоз. Острая постоянная боль возникает обычно за
5—7 дней до начала менструации и усиливается при дефекации.
Киста яичников. Перекрут или кровоизлияние вызывают
боль в правом или левом нижнем квадранте брюшной полости. Когда
пациент резко встает, боль становится острой. При
некоторых положениях тела боль утихает или переходит в
тупое болезненное ощущение.
Воспаление почечных лоханок. Боль в правом или левом
нижних квадрантах брюшной полости варьирует от чувства
дискомфорта, усиливающегося при движении, до сильной
прогрессирующей боли. Иногда перед приступом боли или во
время него наблюдается метроррагия*. Острая боль возникает
при пальпации шейки матки и придатков.
Инфекционные заболевания
Опоясывающий лишай. Опоясывающий лишай, поражающий
нервные окончания поясницы, груди или крестца, может вызывать
локальную боль в брюшной полости и груди в районе расположения
соответствующих нервов.
Влияние внешних факторов
Токсические вещества. Общая боль в брюшной полости и
судороги наблюдаются на фоне повышения температуры.
тошноты, рвоты, ригидности брюшной полости, тремора и
ощущения жжения ладоней и ступней.
Лекарственные препараты
Салицилаты и нестероидные противовоспалительные
лекарственные препараты часто вызывают жжение и боль в
левом верхнем квадранте брюшной полости или в надчревье,
а также тошноту и рвоту.

Клинические показания
• Если у пациента наблюдается внезапный приступ острой
боли в животе:
• необходимо немедленно проверить его жизненные показания и
произвести его осмотр;
• немедленно следует сообщить об этом врачу.
• При необходимости неотложного вмешательства или
хирургической операции пациента следует подготовить
соответствующим образом.

* Метроррагия — ациклическое маточное кровотечение.


999888 ОЛЛЛЬЬЬВВВЛЛЛИИИЦЦЦЕЕЕ
БББО
О

• Если у пациента не наблюдается опасных для жизни симптомов и


проявлений:
• надо получить историю болезни пациента и произвести
осмотр его брюшной полости.
• Диагностирование может включать исследование почек и
прямой кишки; анализ стула, мочи и крови; рентген;
контрастное бариевое исследование; ультразвуковое исследование,
эндоскопию или биопсию.
• При необходимости следует произвести интубацию желудочно-
кишечного тракта или прямой кишки.
• При необходимости следует подготовиться ассистировать
при перитонеальном диализе или парацентезе* брюшной
полости.
• Пациента следует осмотреть со всей тщательностью, так
как боль в животе может быть признаком опасного для жизни
заболевания.
• При возможности следует помочь пациенту принять удобную,
облегчающую боль позу.
• Требуется назначить обезболивающие средства, но только
после постановки диагноза, так как эти лекарственные
препараты могут нивелировать симптомы.

БО
Б
Б ОЛ
О ЛЬ
Л ЬВ
Ь ВЛ
В ЛИ
ЛИ ЦЕ
ИЦ
Ц Е
Е
Боль в лице может возникать в результате различных
неврологических, сосудистых или инфекционных заболеваний.
Она может также возникать при заболеваниях, связанных с
нарушениями функционирования ушей, носа, околоносовых
пазух, зубов, шеи, и при заболеваниях подбородка. Наиболее
частая причина боли в лице — невралгия тройничного нерва
или тригеминальная невралгия.
Обычно локальная сильная боль возникает при раздражении
особых черепно-мозговых нервов, чаще всего пятой пары
(тройничного нерва) или седьмой пары (лицевого нерва).
Иногда бывает трудно отличить боль в лице от диффузной
головной боли, так как многие пациенты воспринимают боль
в лице именно как боль в голове.
Возможные причины боли в лице
Центральная нервная система
Рассеянный склероз. Может напоминать боль при невралгии
тройничного нерва на фоне общей слабости лица и
подбородка.

* Парацентез — прокол стенки полости с целью извлечения жидкого содержимого.


ОЛЛЛЬЬЬВВВЛЛЛИИИЦЦЦЕЕЕ
БББО
О 999999

Невралгия после опоясывающего лишая. Ощущение жжения,


колющая боль наблюдаются в районе трех отростков тройничного
нерва. При движении или прикосновении боль усиливается. Перед
началом болевых приступов наблюдаются гипотензия, парестез и
образование везикул (которые могут образовывать рубцы).
Невралгия крылонебного узла. Односторонняя глубокая боль
в районе ниже ушной раковины может отдавать в глаз, ухо,
щеку, нос, небо, зубы верхней челюсти, висок, затылок,
шею или плечо.
Невралгия тройничного нерва. Приступы острой боли
продолжительностью до 15 минут наблюдаются при раздражении
нижнечелюстного или верхнего отростков тройничного
нерва. Боль может быть вызвана прикосновением к носу,
щеке или ко рту. Она провоцируется жаркой или холодной
погодой, горячей или холодной пищей и напитками, а также
возникает, когда пациент улыбается или разговаривает.
Между приступами боль может становиться тупой или вовсе
исчезать.
Заболевания глаз, ушей, носа, горла
Кариес. При кариесе зубов нижней челюсти может возникать боль
в ушах, перед ушной раковиной и в висках. Напротив, при кариесе
зубов верхней челюсти возникает боль в глазах и за глазными
яблоками, а также в теменной области.
Опоясывающий лишай. Острая боль вокруг уха, высыпание
везикул в ухе и на слизистой оболочке ротовой полости, горла и
языка.
Карцинома синуса. При карциноме пазух решетчатой кости боль в
лице — поздний симптом. Ей предшествует экзофтальм. В редких
случаях карциномы лобных пазух, возникающая на последних
стадиях боль во лбу сопровождается локальной эритемой,
односторонним носовым кровотечением или выделением гноя,
экзофтальмом, а также опуханием и снижением чувствительности
щеки. При карциноме гайморовых пазух постоянная боль в районе
второго отростка пятой пары черепно-мозговых нервов — поздний
симптом.
Синусит. Острый синусит гайморовых пазух вызывает
одностороннее или двустороннее давление или жгучую боль
за глазами, в щеке, носу и верхней челюсти. При наклоне головы боль
усиливается.
Синусит лобных пазух обычно вызывает тупую боль над
глазами или вокруг них, которая усиливается при наклоне головы.
При синусите клиновидной пазухи возникает тупая боль
за глазами и носом.
111000000 ОЛЛЛЬЬЬВВВЛЛЛИИИЦЦЦЕЕЕ
БББО
О
Нарушения в сердечно-сосудистой системе
Височный артрит. При артрите височной области возникает
односторонняя боль за глазами, под волосами, в подбородке, шее или
в языке. Чаще всего наблюдается пульсирующая боль, при которой
набухает и краснеет височная артерия.
Скелетно-мышечные нарушения
Синдром височно-нижнечелюстного сустава. Пульсирующая,
обычно односторонняя, острая или тупая боль возникает в
виде спазма и отдает в щеку, висок, нижнюю челюсть, ухо
или в область груди.

Клинические показания
• Следует получить историю болезни пациента и произвести
неврологический осмотр.
• Диагностирование может включать рентген пазух, черепа
или зубов, трансиллюминацию синуса и внутричерепную
компьютерную томографию.
• Следует обеспечить прием назначенных обезболивающих
средств и препаратов, снимающих мышечное напряжение.
• При необходимости для облегчения боли следует сделать
местное прогревание.

ОСНОВНЫЕ ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ


НЕРВОВ

V пара черепно-мозговых нервов — тройничный нерв — имеет три


ответвления. Глазная ветвь нерва обеспечивает чувствительность передней
части скальпа, лба, верхней части носа и роговицы. Верхнечелюстная ветвь
нерва обеспечивает чувствительность средней части лица, нижней части носа,
верхней губы и слизистой оболочки неба. Нижнечелюстная ветвь
тройничного нерва обеспечивает чувствительность нижней части лица,
нижней челюсти, слизистой оболочки щек и основания языка VII пара
черепно-мозговых нервов — лицевой нерв — иннервирует мышцы лица Его
моторная ветвь контролирует мышцы лба, глаз и рта.

V пара черепно-мозговых нервов. VII пара черепно-мозговых нервов.


О МО
ОЛЛЛЬЬЬBBBМ
БББО М ОЛЛЛО
О О ОЙЙЙЖ
ОЧЧЧНННО
О ЖЕЕЕЛЛЛЕЕЕЗЗЗЕЕЕ
Ж 111000111

Б
Б ОЛ
БО
О ЛЬ
Л ЬВ
Ь ВМ
В МО
М ОЛ
О ЛО
ЛО ЧН
ОЧ
Ч НО
Н ОЙ
О ЙЖ
Й ЖЕ
ЖЕ ЛЕ
ЕЛ
Л ЕЗЗЗЕ
Е Е
Е
(Масталгия)
Как последний признак рака боль в молочной железе возникает
при заболеваниях груди. Она может проявляться при
движении или в состоянии покоя, при пальпации или других
прикосновениях. (Болезненность молочных желез относят к
разновидности боли, возникающей при физическом контакте.) Боль в
молочных железах может быть односторонней или двусторонней,
циклической, временной или постоянной, тупой или острой. Ее
причиной могут стать раны, фурункулы и другие подобные
заболевания кожи; трещины сосков, воспаление папиллярных каналов
и околососковых кружков (острая локальная боль); растяжение
стромы* в паренхиме** молочной железы; опухоль, поражающая
нервные окончания (острая, постоянная боль); воспалительные
процессы, затрагивающие не только строму, но также
раздражающие чувствительные нервные окончания (острая
боль). Боль в молочных железах может отдавать в спину, руку и
иногда в шею.
Болезненность молочных желез у женщин может возникать перед
менструацией или во время беременности. Перед менструацией боль в
молочных железах или болезненность возникают из-за притока крови
к молочным железам в результате гормональных изменений. Во время
беременности болезненность молочных желез, а также пульсация,
покалывание могут возникать в результате гормональных изменений.
У мужчин боль в молочных железах может возникать при
гинекомастии*** (особенно во время полового созревания и
физиологического старения), при аномалиях половых органов,
заболеваниях гипофиза, щитовидной железы, а также коркового
вещества надпочечников.
Возможные причины боли в молочной железе
Гинекологические нарушения
Абсцесс желез околососкового кружка. Воспаление сальных
желез околоплодного кружка железы Монтгомери вызывает
болезненный при пальпации абсцесс.
Абсцесс молочной железы (острый). В пораженной молочной
железе возникает локальная боль, а также наблюдаются

* Строма — соединительнотканная опорная структура органа.


** Паренхима — совокупность основных клеточных элементов органов.
*** Гинекомастия — увеличение молочных желез у мужчин.
111000222 БББО
О МО
ОЛЛЛЬЬЬВВВМ
М О ОЧЧЧНННО
ОЛЛЛО
О О ЖЕЕЕЛЛЛЕЕЕЗЗЗЕЕЕ
ОЙЙЙЖ
Ж

эритема, синдром лимонной корки и образование узелковых


утолщений
Рак молочной железы. Боль в молочной железе — нечастый
признак рака, но иногда при этой болезни возникает кратковременное
болезненное ощущение, покалывание или болевой приступ
Киста молочной железы. По мере разрастания киста может
вызывать локальную, как правило, одностороннюю острую
боль
Некроз жировой ткани. Локальная боль может возникать
на ранних стадиях этого заболевания, которое иногда развивается
после травмы
Папиллома внутрипротоковая. При этом заболевании иногда
наблюдается односторонняя боль, хотя основной признак
здесь — кровянистые выделения из соска
Эктазия молочных протоков. Могут наблюдаться жгучая
боль и покалывание в околососковом кружке, хотя на первых
стадиях заболевания эктазия бессимптомна. Ей могут предшествовать
(за 7—10 дней) несколько воспалительных процессов,
сопровождающихся болью, повышением температуры и
эритемой либо только болью
Мастит. Односторонняя боль может быть очень сильной,
особенно если воспалительный процесс развивается непосредственно
под кожей
Пролиферативная (фиброзно-кистозная) болезнь молочной
железы Это весьма распространенная причина болей в молочной
железе По мере развития кисты боль может возникать
перед менструациями и исчезать после окончания выделений
На поздних стадиях боль может быть постоянной
Атерома. Боль в молочной железе может наблюдаться при
кисте сальной железы

Клинические показания
• Следует получить историю болезни пациента и произвести
осмотр груди
• Диагностирование может включать маммографию, термографию,
цитологию сосковых выделений, биопсию и (или) посев аспирата*
• По назначению врача следует давать обезболивающие препараты
• Пациентке следует рекомендовать носить удобный,
поддерживающий бюстгальтер, особенно если у нее большая или
отвислая грудь
* Аспират — материал (например, клетки, ткани), полученный путем аспирации
(отсасывания)
ОЛЛЛЬЬЬВВВНННО
БББО
О ОГГГЕЕЕ
О 111000333

• Следует оказать пациентке эмоциональную поддержку. При


необходимости следует рекомендовать ежемесячный самоосмотр
молочных желез. Необходимо обучить пациентку
проводить такой осмотр, а также рекомендовать ей немедленно
обратиться к врачу в случае обнаружения каких-либо изменений в
молочных железах.

БО
Б
Б ОЛ
О ЛЬ
Л ЬВ
Ь ВН
В НО
Н ОГ
О ГЕ
ГЕЕ
Хотя боль в ноге чаще всего бывает связана со скелетно-
мышечными нарушениями, она может быть и важным симптомом
серьезных неврологических или сосудистых заболеваний. Боль может
возникнуть внезапно или развиваться постепенно, быть локальной
или охватывать всю ногу, быть постоянной или периодической.
Болевые ощущения при этом описываются как тупая или острая боль,
жжение, резь, покалывание. Боль в ноге мешает свободным
движениям и поднятию тяжестей. Острая боль после перелома может
быть симптомом опасного синдрома повышения давления в
конечности. Внезапный приступ острой боли у пациента с
сосудистыми заболеваниями может свидетельствовать о полной
непроходимости сосудов, что требует трансплантации артерии
или ампутации.
Возможные причины боли в ноге
Нарушения в сердечно-сосудистой системе
Окклюзия сосудов. Продолжительная судорожная боль в
ногах и ступнях может усиливаться при ходьбе. Пациент может
жаловаться на боль в ногах по ночам, а также на холодные
ступни и непереносимость холода. Часто такие боли бывают
при диабете.
Тромбофлебит. Чувство дискомфорта может варьировать от
болезненных ощущений в икроножных мышцах до острой
боли, которой сопутствуют опухание, повышение температуры тела и
чувство тяжести в пораженной ноге.
Варикозное расширение вен. Наблюдаются умеренные или
сильные боли, а также ночные судороги, ощущение тяжести.
диффузная боль после длительных прогулок или долгого стояния,
боль во время менструаций.
Циркуляторная варикозная язва. Локальная боль и кровотечение
из язв, образующихся на голенях.
Нарушения в скелетно-мышечной системе
Костная неоплазма. Первым симптомом может быть
продолжительная глубокая боль, которая часто усиливается по
ночам.
111000444 БББО
О ОГГГЕЕЕ
ОЛЛЛЬЬЬВВВНННО
О

Синдром повышения давления. Прогрессирующая сильная


боль в нижней части ноги, усиливающаяся при пассивном
напряжении мышц, — главный симптом этого опасного заболевания.
Тесная обувь усиливает боль, которую не снимают
даже обезболивающие препараты.
Перелом. Острая сильная боль, опухание и появление
кровоподтеков на поврежденной ноге. Боль усиливается при
движении, на сломанную ногу трудно или невозможно опереться.
Инфекции. Локальная боль в ноге, опухание, эритема,
повышение температуры характерны для инфицирования
мягких тканей и костей.
Ишиас. Боль переходит в нижнюю часть спины от ноги по
седалищному нерву. При этом болевые ощущения описываются как
покалывания или стреляющая боль. Обычно боль
усиливается при физических нагрузках и проходит во время
отдыха. Пациент может прихрамывать, чтобы поменьше
вызывать боль и испытывать затруднения при переходе из
положения сидя в положение стоя.
Растяжение или деформация. Сильное растяжение вызывает
острую боль, быстрое опухание поврежденной ноги и
появление кровоподтеков. Хронические деформации вызывают
сильную боль во всей ноге, наступающую через несколько часов
после повреждения. Движения весьма затруднены
или даже невозможны. Растяжение вызывает локальную боль,
особенно если движение затрагивает связки. Наблюдается также
опухание и образование кровоподтеков.

Клинические показания
• Если у пациента острая боль в ноге:
• необходимо проверить жизненные показания и быстро
получить краткую историю болезни;
• обследовать больную ногу, обращая внимание на состояние
сосудов.
• Если больная нога холодная, бледная, если в ней не
прослушивается пульс, необходимо срочно сообщить врачу. Все
перечисленные признаки могут означать нарушение циркуляции
крови, что требует немедленного хирургического вмешательства.
• Если подозревается перелом, ногу следует обездвижить.
• Если состояние пациента не требует неотложной помощи,
нужно получить историю болезни пациента и произвести
его физический осмотр.
• Диагностирование может включать рентген, венографию,
допплеровское ультразвуковое исследование и плетизмографию.
БББО
О ОГГГЕЕЕ
ОЛЛЛЬЬЬВВВНННО
О 111000555

• По назначению врача следует давать обезболивающие препараты,


но только при наличии первоначального диагноза.
• Если у пациента наблюдается хроническая боль в ноге,
ему следует рекомендовать противовоспалительные препараты и
соответствующие восстанавливающие упражнения.
• При необходимости пациента следует обучить справляться
с палкой, костылями и другими приспособлениями для
ходьбы.
• Следует обсудить с пациентом и его семьей возможные
необходимые изменения образа жизни.
• Если назначена физиотерапия, следует обратить особое
внимание на необходимость соблюдения режима процедур
и физических упражнений.

ОБЗОР ПРИЧИН ЛОКАЛЬНЫХ БОЛЕЙ В НОГЕ


Различные нарушения Боль в лодыжке
вызывают боль в Повреждение ахиллова
бедре, колене, лодыжке сухожилия
или стопе. Эта Артрит
боль может Вывих
перераспределяться на Перелом
окружающие ткани. Растяжение
Боль в бедре Тендоватинит**
Артрит Боль в стопе
Некроз сосудов Артрит
Бурсит Бурсит большого
Вывих пальца стопы
Перелом Мозоль
Сепсис Вывих
Опухоль Плоскостопие
Боль в колене Перелом
Артрит Подагра
Бурсит Ригидность большого
Хондромаляция* пальца
Ушиб Ороговелость ногтей
Повреждение Врастание ногтя
крестообразной связки Болезнь Келера
Вывих Неврома Мортона
Перелом Окклюзия сосудов
Повреждение мениска Подошвенный фасцит
Остеохондрит Подошвенная роговая
Флебит бородавка
Подколенная киста Радикулопатия
Радикулопатия Сухотка спинного
Повреждение мозга
экстензорного механизма Синдром
Растяжение предплюсневого сустава

* Хондромаляция — размягчение хрящевой ткани


** Тендоватинит — воспаление сухожилия.
111000666 О МО
ОЛЛЛЬЬЬВВВПППРРРЯЯЯМ
БББО М О ШКККЕЕЕ
ОЙЙЙКККИИИШ
Ш

БО
Б
Б ОЛ
О ЛЬ
Л ЬВ
Ь ВП
В П ЯМ
ПРРРЯ
Я МО
М ОЙ
О ЙК
Й КИ
К ИШ
И ШК
ШККЕ
Е
Е
Боль в прямой кишке — ощущения дискомфорта в области
ануса и прямой кишки. Это распространенный симптом
аноректальных нарушений. Хотя анальный канал отделен от
остальной части прямой кишки внутренним сфинктером, пациент
может жаловаться на локальную боль в нем как на болевые ощущения
всей кишки.
Так как слизистая оболочка анального канала и перианальный
кожный покров содержат соматические нервные окончания,
повреждения в этой области особенно болезненны. Такая боль может
возникать в результате (или усиливаться из-за) поноса, запоров,
плотных каловых масс. Боль может усугубляться сильным зудом и
появлением трещин, связанных с оттоком слизи, крови и фекальных
масс, которые раздражают кожу и нервные окончания.
Возможные причины боли в прямой кишке
Нарушения в пищеварительном тракте
Карцинома ануса. Боль в прямой кишке, кровотечение и
тенезмы — типичные признаки этого заболевания.
Трещины ануса. Возникающие в анальном отделе прямой
кишки трещины не проходят в течение длительного времени
и вызывают острую боль при дефекации. Обычно пациент
испытывает чувство жжения и тянущую боль, которая держится около
четырех часов после дефекации. Страх перед такой болью может
провоцировать длительные запоры.
Аноректальный абсцесс. Такой абсцесс может образоваться
в любом отделе прямой кишки и анального участка и вызывать боль в
перианальной области. Обычно такой абсцесс сопровождается
постоянной болью, которая усиливается, когда пациент сидит или
ходит. Локальная боль, возникающая в результате образования
абсцесса в более глубоких отделах прямой кишки, может проявляться
внезапно не только глубоко в прямой кишке, но и в нижних отделах
брюшной полости. Это может сопровождаться выделением более
плотных каловых масс.
Аноректальная фистула. Боль возникает при образовании
канала между анальным проходом и временным уплотнением кожи.
Боль не проходит до тех пор, пока не произойди отток.
Криптит. Это заболевание развивается, когда некоторая
часть каловых масс задерживается в прямой кишке и начинает
разлагаться, вызывая инфицирование. При этом могут наблюдаться
тупая боль, неприятные ощущения и зуд.
ОЛЛЛЬЬЬВВВРРРУУУКККЕЕЕ
БББО
О 111000777

Геморрой. Тромбозный или выпадающий геморрой вызывают


боль в прямой кишке, которая может усиливаться при
дефекации. Страх пациента перед этой болью может провоцировать
запор. Обычно боль в прямой кишке сопровождается сильным зудом.
Прокталгия. При этом заболевании болезненные спазмы
в прямой кишке причиняют острую внезапную боль,
продолжающуюся несколько минут, а затем отступающую.
Пациент может жаловаться на то, что приступы боли даже
будят его.
Мочеполовые расстройства
Абсцесс простаты. При этом заболевании иногда наблюдаются
боли в прямой кишке.

Клинические показания
• Необходимо получить историю болезни пациента и произвести
осмотр его прямой кишки.
• Диагностирование может включать аноскопию и
ректороманоскопию для определения причин возникновения боли
в прямой кишке.
• По назначению врача следует давать обезболивающие препараты
и лекарства для размягчения стула.
• Пациента следует обучить делать влажные теплые или холодные
компрессы для снятия боли.
• Можно рекомендовать сидячие ванны для снятия спазма
сфинктера — причину большинства ректальных нарушений.
• Необходимо обеспечить соответствующую диету для более
мягкого стула, что поможет избежать усиления боли в
прямой кишке во время дефекации.
• Так как пациент может быть обеспокоен диагностированием и
лечебными процедурами, связанными с прямой
кишкой, надо оказать ему всяческую поддержку и обеспечить
максимальную конфиденциальность.

БО
Б
Б ОЛ
О ЛЬ
Л ЬВ
Ь В УК
ВРРРУ
У КЕ
К Е
Е
Хотя боль в руке чаще всего бывает связана со скелетно-
мышечными нарушениями, она может также возникать в
результате нейроваскулярных и сердечно-сосудистых заболеваний.
Место возникновения такой боли, ее характер и течение могут
объяснить причины, ее вызывающие. Боль может охватывать всю
руку или только ее отдельные участки. Она возникает внезапно или
развивается постепенно, бывает постоянной или временной, тупой
111000888 ОЛЛЛЬЬЬВВВРРРУУУКККЕЕЕ
БББО
О

или острой, а также ассоциируется с ощущением жжения, прострела,


тяжести, онемения. Диффузные боли иногда трудно описать, особенно
если они не связаны с повреждениями.
Возможные причины боли в руке
Центральная нервная система
Компрессия шейных нервов. Компрессия шейных нервов,
проходящих в верхней части руки, может вызывать хронические боли,
которые усугубляются при движении или долгом сидении.
Сердечно-сосудистые нарушения
Стенокардия. При этом заболевании наблюдаются боли в
руке, а также за грудиной и в подбородке. Обычно боль
появляется после физического напряжения и длится несколько минут.
Инфаркт миокарда. При этом опасном для жизни заболевании
пациент может жаловаться на боль в левой руке, а
также на характерную глубокую боль в грудной клетке.
Скелетно-мышечные нарушения
Разрыв бицепсов. Разрыв бицепсов в результате поднятия
тяжестей или остеоартрита может вызывать боль в верхней
части руки. Сгибание руки и супинация* усиливают болевые
ощущения.
Синдром повышения давления. Острая боль при пассивном
напряжении мышц — важный симптом этого заболевания.
Переломы. При переломе позвоночника, плечевой кости,
лопатки, ключицы, лучевой кости и локтевой кости в месте
повреждения возникает боль, которая затем распространяется на всю
руку. При переломе боль острая, усиливающаяся во
время движения.
Ушиб. В месте повреждения возникает общая, не локальная боль.
Растяжение мышцы. Острое или хроническое растяжение
мышц вызывает болевые ощущения, варьирующие от слабых до
сильных и усугубляющиеся при движении.
Остеомиелит. Это заболевание обычно начинается с острого
приступа локальной боли в руке и повышения температуры.
Кожные заболевания
Целлюлит. Обычно это заболевание поражает ноги, но
иногда ему подвержены и руки. При этом возникают боль,
покраснение кожи, отёк, временами — повышение температуры,
озноб, тахикардия, головная боль и гипотензия.
* Супинация — вращательное движение предплечья кнаружи, при котором кисть
обращена ладонью вверх, или движение стопы кнаружи, при котором ее медиальный
край приподнят.
ОЛЛЛЬЬЬВВВРРРУУУКККЕЕЕ
БББО
О 111000999
Опухоли
Опухоли руки При таких опухолях возникает длительная,
глубокая, проникающая боль в руке, которая усиливается по
ночам Иногда она сопровождается отеками и покраснением
кожи, ухудшением циркуляции крови и парестезией

П ИЧ
ПРРРИ
П И ЧИ
Ч ИН
ИН ЫЛ
НЫ
Ы ЛО
ЛО КА
ОК
К АЛ
АЛ ЬН
ЛЬ
Ь НО
Н ОЙ
О ЙБ
Й БО
БО ЛИ
ОЛ
Л И
И
Различные нарушения вызывают боль в ладони, в запястье, в локте или
в плече При некоторых нарушениях боль может распространяться от места
повреждения в другие части руки
Боль в ладони Вывих
Артрит Перелом
Болезнь Бюргера Латеральный эпикондилит (теннисный
Запястный синдром локоть)
Дюпюитрена контрактура* Тендовагинит
Локтевого состава синдром Боль в плече
Перелом Акромиоклавикулярное расхождение
Ганглий Острый панкреатит
Инфекция Воспаление сустава
Окклюзия сосудов Стенокардия
Радикулопатия Артрит
Болезнь Рейно Бурсит
Плечевой синдром (разновидность Холецистит/холелитиаз
постинфарктного синдрома) Перелом ключицы
Растяжение или деформация Базальный плеврит
Торакальный синдром Вывих
Стенозирующий тендовагинит Аневризма аорты
Боль в запястье Гастрит
Артрит Перелом шейных позвонков
Запястный синдром Инфекция
Перелом Синдром Панкоста
Ганглии Прободная язва
Растяжение или деформация Пневмоторакс
Подострый тиреоидит (болезнь Де Разрыв селезенки (левое плечо)
Кервена) Плечевой синдром
Боль в локте Поддиафрагмальный абсцесс
Артрит Тендовагинит
Бурсит

* Дюпюитрена контрактура — патологические изменения в ладонном апоневрозе при


контрактуре пальцев

Клинические показания
• Если пациент жалуется на боль в руке после повреждения,
следует получить краткую историю болезни пациента и
произвести быстрый осмотр руки Руку следует обездвижить во
избежание дальнейших повреждений.
• Если рука пациента в гипсе, лубке или на нем ограничительная
111111000 ОЛЛЛЬЬЬВВВСССПППИИИНННЕЕЕ
БББО
О

повязка, следует произвести нейроваскулярное обследование


противоположной руки.
• Если пациент жалуется на общую или временную боль,
следует получить подробную историю его болезни и провести
осмотр.
• Диагностирование включает рентгеновское исследование
поврежденной руки.
• По назначению врача следует давать пациенту обезболивающие
препараты, а также помочь пациенту облегчить боль — приложить
лед или подвязать руку.

БО
Б
Б ОЛ
О ЛЬ
Л ЬВ
Ь ВС
В СП
СП ИН
ПИ
И НЕ
Н Е
Е
Установлено, что на боль в спине жалуется около 80%
людей. По количеству больничных листов боль в спине стоит
на втором месте после простуды. Хотя чаще всего боль в
спине свидетельствует о нарушениях в позвоночнике, она
может также быть результатом мочеполовых, желудочно-кишечных,
сердечно-сосудистых заболеваний или развития опухолей. Нарушение
равновесия в результате беременности тоже может вызывать боли в
спине.
Эта боль наиболее часто проявляется в нижних отделах
спины или пояснично-крестцовой области. Она может быть
отражением боли в животе или в боку, свидетельствовать о
таких опасных для жизни заболеваниях, как прободная язва,
острый панкреатит или аневризма брюшной аорты.
Локализация, распределение, развитие боли, реакция пациента на
движение или состояние покоя могут помочь определить вызывающее
боль заболевание. Эта боль может быть острой, хронической,
постоянной, временной, локализованной или распространяющейся
вдоль позвоночника или к ногам. Обычно боль усиливается, когда
пациент находится в движении — при ходьбе, наклонах, поднятии
тяжестей. В состоянии покоя она может утихать, а может и
сохраняться.

Механизм
Внутренние боли в спине происходят в результате мышечного
спазма, раздражения нервных окончаний, переломов или сочетания
некоторых из нижеперечисленных причин.
Возможные причины боли в спине
Центральная нервная система
Хордома*. При развитии опухоли наблюдаются постоянные
боли в нижней части спины, пояснице и копчике.

* Хордома — опухоль, возникающая из остатков спинной струны.


ОЛЛЛЬЬЬВВВСССПППИИИНННЕЕЕ
БББО
О 111111111

Опухоль спинного мозга (доброкачественная). Обычно это


заболевание вызывает острую боль в спине и сколиоз.
Сердечно-сосудистые нарушения
Аневризма брюшной аорты. При опасном для жизни расслоении
брюшной аорты наблюдается боль в нижней части спины и тупая
боль в низу брюшины. Чаще возникают боли в
верхней части живота.
Заболевания пищеварительного тракта
Аппендицит. При этом опасном для жизни заболевании
возникает тупая боль в надчревье и области пупка. Боль
перемещается к точке Мак-Бернея в правом нижнем квадранте
брюшной полости. При ретроцекальном аппендиците боль
может отдавать в спину. Смещение болевых ощущений предваряется
анорексией и тошнотой.
Холецистит. Это заболевание сопровождается сильными
болями в правом верхнем квадранте брюшной полости. Боль
может отдавать в правое плечо, грудь или спину. Болевые
ощущения возникают либо внезапно, либо развиваются постепенно, в
течение нескольких часов.
Панкреатит (острый). При этом опасном для жизни заболевании,
как правило, наблюдается сильная продолжительная боль в верхней
части живота, которая расходится к обоим бокам и в спину. Для
облегчения боли пациент может нагнуться вперед, прижать колени к
животу или покрутиться из стороны в сторону.
Прободная язва. У некоторых пациентов язва желудка или
кишечника вызывает острую боль в надчревье, которая может
отдавать в спину и во все области живота.
Мочеполовые заболевания
Карцинома простаты. Хроническая боль в спине может
оказаться единственным симптомом этого заболевания. Карцинома
простаты может также вызывать появление мутной мочи и
гематурию.
Пиелонефрит (острый). Это заболевание вызывает
прогрессирующую боль в боках и в брюшной полости, а также в
спине (особенно в реберно-позвоночном углу).
Камни в почках. При образовании камней в почках возникают
колики из-за раздражения мочеточников, которое
усиливается при сокращении внутренних мышц. Боль
распространяется от реберно-позвоночного угла к бокам, лобку
и гениталиям. При продвижении камней боль может усиливаться.
111111222 ОЛЛЛЬЬЬВВВСССПППИИИНННЕЕЕ
БББО
О
Скелетно-мышечные нарушения
Анкилозирующий спондилоартрит. Это хроническое
прогрессирующее заболевание вызывает боли в пояснице и
позвоночнике. Боли усиливаются при увеличении давления на
позвоночник, особенно сильно они проявляются по утрам, после
периода неподвижности. Отдых, как правило, не приносит
облегчения.
Смещение позвоночного диска. При этом смещении внезапно или
постепенно возникает сильная боль в нижней части
спины, которая может отдавать в ноги. В редких случаях
наблюдаются боли только в ногах. Гораздо чаще боль
распространяется от спины к ягодицам и ногам. От движения, кашля,
чиханья боль усиливается, а во время отдыха проходит.
Растяжение поясницы. При таком растяжении наблюдается
локальная боль, вызываемая мышечным спазмом или движениями.
Для облегчения боли пациент обычно сгибает ноги в
коленях и бедрах. Сгибание позвоночника усиливает боль, а
расслабление — облегчает ее.
Миелома. Боль в спине при образовании такой опухоли
обычно возникает внезапно и усиливается при физических
упражнениях.
Синдром Рейтера. У некоторых пациентов боль в крестце —
первый признак этого заболевания. Боль сопровождается классической
триадой симптомов — конъюнктивит, уретрит и артрит.
Растяжение крестца. Боль в крестце может отдавать в
ягодицы, тазобедренный сустав и внутреннюю часть бедра.
Боль усиливается при поднятии тяжестей и перенесении веса
на ноги.
Стеноз позвоночника. Боль похожа на ту, которая возникает при
смещении позвоночного диска. Боль в спине может
сопровождаться ишиалгией.
Спондилолистез*. При таком смещении позвонков относительно
друг друга либо никаких симптомов не обнаруживается, либо
наблюдается боль в нижней части спины с затрагиванием нервных
окончаний.
Поперечный перелом позвоночника. Такой перелом вызывает
сильную локальную боль, мышечный спазм и гематому.
Компрессионный перелом позвоночника. Вначале этот перелом
может быть безболезненным. Через несколько недель
может возникнуть боль в спине при поднятии тяжестей.
Перелом грудных позвонков может вызывать боль в пояснице.

* Спондилолистез — смещение позвонка кпереди относительно нижележащего позвонка.


ОЛЛЛЬЬЬВВВСССПППИИИНННЕЕЕ
БББО
О 111111333

УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЯХ


В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ
Приведенные ниже упражнения помогут облегчить боль и предотвратить ее
дальнейшее распространение до поясницы Необходимо помнить о
следующем
• дышите медленно, вдыхайте строго через нос, а выдыхайте через рот,
• начинайте заниматься постепенно, выполняйте каждое упражнение
по одному разу, доведя постепенно их число до 10 раз в день
Выполняйте упражнения осторожно Вы можете почувствовать некоторый
дискомфорт при выполнении упражнений, но в случае сильных болей
немедленно прекратите занятия

Спинной пресс
Лягте на спину положите руки
на грудь и согните ноги в коленях
Прижмите среднюю часть
спины к полу, напрягая при этом
мышцы живота и ягодиц
Досчитайте до 10, затем
расслабьтесь.

Подтягивание коленей
Сгибание коленей
Встаньте, оперевшись руками о
спинку стула Держа спину
прямо, медленно согните ноги в
коленях, приняв положение
полусидя Вернитесь в исходное
положение

Наклоны вперед
Лягте на спину, согните ноги в
Лягте на пол, положив руки
коленях Затем подтяните одну
вдоль туловища Напрягая
ногу к груди и крепко обхватите
мышцы живота, медленно сядьте
ее руками ниже колена Повторите
и дотянитесь руками, если
то же самое с другой ногой, а
возможно, до больших пальцев
затем с обеими ногами
ног
одновременно, как показано на
рисунке
111111444 ОЛЛЛЬЬЬВВВСССПППИИИНННЕЕЕ
БББО
О

Остеомиелит позвоночника. Вначале это заболевание вызывает


боль в спине, которая со временем становится постоянной,
усиливающейся по ночам и при движении.
Остеопороз позвоночника. Это заболевание вызывает
хронические боли в спине, усиливающиеся при движении и
утихающие во время отдыха.
Гинекологические заболевания
Эндометриоз. Это заболевание вызывает сильные боли в
крестце и спазмы в нижней части живота. Боль усиливается
во время менструации и перед ней, может облегчаться во
время дефекации.
Опухоли
Метастатические опухоли. Такие опухоли обычно
распространяются вдоль позвоночника, вызывая боль в нижней
части спины у 25% больных. Обычно боль начинается внезапно,
сопровождается мышечными спазмами и не утихает во время отдыха.
Диагностические тесты
Временные боли в спине могут вызывать пункция поясницы и
даже миелография.

Клинические показания
• Если боль в спине свидетельствует об опасном для жизни
нарушении:
• следует быстро проверить жизненные показания и провести
осмотр;
• немедленно сообщить врачу.
• При необходимости немедленного вмешательства или
хирургической операции следует соответствующим образом
подготовить пациента.
• Если нет опасности для жизни:
• следует получить полную историю болезни пациента и
произвести его осмотр.
• Диагностирование может включать анализ крови, рентген
грудной клетки, брюшной полости и позвоночника,
компьютерную томографию позвоночника, биопсию.
• До диагностирования не рекомендуется давать обезболивающие
препараты, так как они могут маскировать причины болей.
• Следует помочь пациенту принять как можно более удобную для
него позу.
• Если у пациента хронические боли в спине, следует
рекомендовать ему постельный режим, теплые ванны,
обезболивающие препараты и соответствующие упражнения (см.
Упражнения при хронических болях в нижней части спины).
ОЛЛЛЬЬЬВВВЧЧЧЕЕЕЛЛЛЮ
БББО
О ЮСССТТТИИИ
Ю 111111555

• Пациенту могут понадобиться корсет или поддерживающие


приспособления для поясницы.
• Пациенту следует оказать помощь в изменении образа
жизни. Например, посоветовать ему сбросить вес или исправить
осанку.
• Необходимо рассказать пациенту об альтернативных
обезболивающих процедурах, например об электростимуляции
нервных окончаний.
• Для облегчения болей можно также рекомендовать лечение
холодом или теплом, специальные доски для сна или
массажный матрас, а также вытяжение позвоночника.
• Боли в спине — важный признак злокачественной опухоли.
Поэтому при обнаружении опухоли больного следует
направить к психологу или физиотерапевту.

БО
Б
Б ОЛ
О ЛЬ
Л ЬТ
Ь ТЕ
Т ЕС
Е СТ
СТ ИК
ТИ
И КУ
К УЛ
У ЛЯ
Л Я НА
ЯРРРН
Н АЯ
АЯЯ
Тестикулярная боль — одно- или двусторонняя боль в яичках или
вокруг них. Эта боль может распространяться вдоль семенного
канатика в нижнюю часть живота. Обычно эта боль возникает в
результате травмы, инфекции или перекрута. Как правило, она
возникает внезапно и бывает очень сильной. Но ее интенсивность
может варьировать от острой, сопровождаемой тошнотой и рвотой,
до хронической, тупой. У детей возникновение острой боли в яичках
— признак серьезного урологического заболевания, требующего
немедленного вмешательства. Первоначальной причиной следует
считать заворот яичек, пока диагноз не будет подтвержден
или опровергнут. Если молодой человек жалуется на боль в
низу живота, следует осторожно обследовать мошонку, так
как такая боль очень часто предшествует тестикулярной боли
при завороте яичек.

БО
Б
Б ОЛ
О ЛЬ
Л ЬВ
Ь ВЧ
В ЧЕ
Ч ЕЛ
Е ЛЮ
ЛЮ СТ
ЮС
С ТИ
Т И
И

Описание
Боль в челюсти — болевые ощущения в одной или обеих
костях черепа, на которых расположены зубы. Это максиллярная, или
верхняя, челюсть и мандибулярная, или нижняя, челюсть. Кроме
того, к этому типу болей относят болевые ощущения в височно-
нижнечелюстном соединении, то есть в месте соединения нижней
челюсти и височной кости.
111111666 БББО
О ЮСССТТТИИИ
ОЛЛЛЬЬЬВВВЧЧЧЕЕЕЛЛЛЮ
Ю

Боль в челюсти может развиваться постепенно или возникать


внезапно. В зависимости от причины она может варьировать от едва
заметной до очень сильной. Обычно она возникает из-за болезни
зубов, мягких тканей, желез ротовой полости или горла, а также из-за
локальной травмы или инфекции. Системные причины включают
скелетно-мышечные, неврологические, сердечно-сосудистые,
эндокринные, иммунологические, метаболические или инфекционные
заболевания. Эта боль может наблюдаться при таких опасных
для жизни заболеваниях, как тетания или инфаркт миокарда,
а также в результате применения некоторых лекарственных
препаратов (особенно ряда фенотиазинов), хирургических операций и
манипуляций, а также операций, связанных с зубами.
Боль в челюсти редко может быть первым признаком
каких-либо заболеваний, но иногда при ее появлении требуется
оказание немедленной медицинской помощи.

Возможные причины боли в челюсти


Центральная нервная система
Невралгия тройничного нерва. При этом заболевании
наблюдаются пароксизмальные приступы сильной односторонней
боли в челюсти (до середины лица) или стреляющие
боли в одном из отростков тройничного нерва (обычно верхне- или
нижнечелюстном). Такая сильная боль длится около
15 минут и ощущается в подбородке, в области губ и зубов.
Заболевания глаз, ушей, носа, горла
Рак головы и шеи. Многие типы рака головы и шеи, особенно рак
ротовой полости и носоглотки, вызывают сильную боль в челюсти.
Ангина Людвига. Инфекция надъязычной области и нижней
челюсти вызывает сильную боль в пораженных местах,
отёк (эдему) и слюнотечение.
Сиалолитиаз. При этом заболевании образуются камни в
слюнных железах, что вызывает образование болезненных
опухолей, затрудняющих жевательные движения. Появляется
боль в нижней челюсти, основании рта и височно-нижнечелюстном
соединении. Она может отдавать в ухо или шею.
Синусит. Максиллярный синусит вызывает сильную боль
в верхней челюсти и щеке. Боль может отдавать в глаз. При
синусите клиновидной пазухи возникает хроническая боль в
нижней челюсти, а также в верхней части головы и в области виска.
При этом могут наблюдаться выделения из носа.
Гнойный паротит. Бактериологическое инфицирование
околоушной железы бактериями Staphylococcus aureus наблюдается
БББО
О ЮСССТТТИИИ
ОЛЛЛЬЬЬВВВЧЧЧЕЕЕЛЛЛЮ
Ю 111111777

у ослабленных пациентов с повышенной сухостью рта


или плохой гигиеной ротовой полости. Кроме боли в челюсти
у них наблюдаются высокая температура, озноб, покраснение, отёк
наружных покровов, отёк гланд и выделение гноя из слюнных
протоков.
Травма. Травмы лица, головы, шеи и челюстей могут вызывать
боль, опухание и ухудшение подвижности челюстей.
Сердечно-сосудистые нарушения
Стенокардия. При стенокардии наблюдаются боли в челюстях и
левой руке.
Инфаркт миокарда. Вначале это опасное для жизни заболевание
вызывает острую судорожную боль, которую не снимают отдых или
прием нитроглицерина. Боль может расходиться в нижнюю челюсть,
левую руку, шею, спину и плечи. (В редких случаях наблюдается
боль в челюсти при отсутствии боли в груди.)
Височный артрит. Это заболевание часто встречается у
пациентов старше 60 лет. Наблюдается острая боль после
жевания или разговора.
Скелетно -мышечные нарушения
Артрит. При остеоартрите боль возникает при жевании
или разговоре и отступает во время отдыха. Ревматический
артрит вызывает симметричную боль во всех суставах, включая
суставы челюсти.
Остеомиелит. Инфекция костей после травмы или лечения зубов
может вызывать диффузную боль в челюсти, а также опухание,
повышение температуры, эритему, затрудненность движений
челюсти.
Синдром височно-нижнечелюстного соединения. Этот
распространенный синдром вызывает боль в височно-
нижнечелюстном соединении, спазм жевательных мускулов,
щелканье (крепитацию) височно-нижнечелюстного сустава,
затрудненность движений челюсти. Односторонняя локальная
боль может отдавать в другие области головы и шеи.
Метаболические нарушения
Гипокальциемическая тетания. Помимо болезненного
сокращения челюстных и ротовых мышц это опасное для жизни
заболевание вызывает парестез и карпопедальный спазм.
Влияние внешней среды
Столбняк. Это редкое, опасное для жизни заболевание,
вызываемое токсичными микробами. При столбняке наблюдаются
болезненность и ригидность челюстей, которые становится трудно
раздвинуть.
Лекарственные препараты
Некоторые лекарственные препараты, например фенотиазины,
воздействуют на экстрапирамидальный тракт, вызывая дискинезию.
111111888 БББО
О ШЕЕЕЕЕЕ
ОЛЛЛЬЬЬВВВШ
Ш

Другие вызывают тетанию челюстей и гипокальциемию.

Клинические показания
• Следует получить историю болезни пациента и произвести
осмотр его челюстей.
• Диагностирование может включать рентген челюстей.
• Следует давать обезболивающие препараты по назначению
врача, а также прикладывать к больной челюсти пакеты со
льдом для облегчения боли и снятия опухоли.
• Необходимо порекомендовать пациенту избегать разговоров и
избыточных движений челюстей.

БО
Б
Б ОЛ
О ЛЬ
Л ЬВ
Ь ВШ
В ШЕ
Ш ЕЕ
Е Е
Е
Боль в шее может исходить из любого отдела шеи, начиная
от основания черепа и вдоль всех шейных позвонков, а также
включая систему кровоснабжения, мышцы и лимфатические
узлы. Этот симптом может быть следствием процессов,
происходящих в других частях тела. Локализация боли, ее течение
и характер помогают определить происхождение и причины
возникновения заболевания. Наиболее часто боль в шее возникает
вследствие травм, а также дегенеративных, врожденных,
метаболических заболеваний, опухолей и воспалительных процессов.

Возможные причины боли в шее


Центральная нервная система
Субарахноидальное кровотечение. Это опасное для жизни
заболевание может вызывать ригидность и боль в шее (от
умеренной до сильной), а также головную боль и даже снижение
уровня сознания.
Менингит. Боль в шее может сопровождать ее характерную
ригидность.
Заболевания глаз, ушей, носа, горла
Рак гортани. На последних стадиях этого заболевания
появляется боль в шее, отдающая в ухо.
Заболевания дыхательной системы
Травма трахеи. Перелом трахеального хряща опасен для
жизни. При этом наблюдается боль в шее (от умеренной до
сильной), а также затрудненность дыхания. Повреждение
слизистой оболочки трахеи вызывает умеренную боль и может
привести к окклюзии дыхательных путей, кровохарканью, першению
в горле и дисфагии.
ОЛЛЛЬЬЬВВВШ
БББО
О ШЕЕЕЕЕЕ
Ш 111111999
Эндокринные нарушения
Травма щитовидной железы. Такая травма вызывает боль в
шее средней силы, а также образование локальных опухолей
и кровоподтеков.
Желудочно-кишечные заболевания
Травма пищевода. Повреждение слизистой оболочки пищевода
или образование дивертикула могут вызывать умеренную боль в шее,
груди, отёк, кровохарканье и дисфагию.
Скелетно-мышечные нарушения
Анкилозный спондилит. Внутренняя острая боль в шее,
усиливающаяся при движении, — один из главных признаков
этого заболевания.
Растяжение шеи. Через несколько часов или дней после
повреждения может появиться боль в передней или в задней
части шеи. Боль в передней части обычно проходит через
несколько дней, а боль в задней части может не только не
прекратиться, но и усилиться.
Фиброз шеи. При этом заболевании боль в шее может
отдавать в оба плеча. Боль временная, и ее интенсивность
может меняться, в том числе и в зависимости от погоды.
Перелом шейных позвонков. Перелом позвонков С1—С4 чаще
всего заканчивается внезапной смертью, а те, кто выжил,
скорее всего будут испытывать острую боль в шее, которая
будет затруднять любые движения, а также головную боль,
квадриплегию* и паралич дыхания.
Инфекция шейных позвонков. Острая инфекция может вызывать
затрудняющую движения боль в шее.
Опухоль шейных позвонков. Метастатические опухоли обычно
вызывают боль в шее, усиливающуюся при движении и не
проходящую во время отдыха. Первичные опухоли вызывают
тупую или острую боль вдоль специфического нервного отростка.
Шейный спондилез. При этом заболевании возникает боль
в задней части шеи, которая усиливается при движениях и
затрудняет их. Боль может отдавать в руку и сопровождаться
появлением парестеза и слабости.
Шейный стеноз. Это медленно и обычно бессимптомно
развивающееся заболевание. Могут наблюдаться неспецифическая
боль в шее, парестез, слабость и паралич.
Грыжа межпозвоночного диска. При этом заболевании возникает
боль в различных частях шеи, которая усиливается при движениях и
затрудняет их.
Растяжение шеи. При небольшом растяжении обычно
наблюдаются несильная боль, опухание, ригидность и
затрудненность
* Квадриплегия — паралич рук и ног.
111222000 БББО
О ШЕЕЕЕЕЕ
ОЛЛЛЬЬЬВВВШ
Ш

движений Разрыв связок вызывает боль, сильный отёк, мышечный


спазм и ригидность шеи. Пациент при этом держит голову наклонно.
Остеопороз. При этом заболевании, поражающем в основном
поясничные или грудные отделы позвоночника, боль в
шее наблюдается редко. Если же затронуты и шейные позвонки, то
возникают болезненность и деформация шеи.
Болезнь Педжета. На ранних стадиях это медленно
развивающееся заболевание практически бессимптомно. По мере
развития могут возникать деформация шейных позвонков,
постоянная боль в шее, парестез, слабость в руках и паралич.
Ревматический артрит. Это заболевание чаще всего поражает
периферические соединительные ткани, но может затронуть и шейные
позвонки. Острое воспаление может вызывать умеренную или
сильную боль, отеки, повышение температуры, болезненность связок,
ригидность, затрудненность движений, парестез, слабость мышцы,
небольшую лихорадку, анорексию, недомогание, повышение
утомляемости. После пика заболевания некоторое время могут
оставаться болезненность и ригидность.
Перелом остистого отростка. Перелом возле грудного отдела
позвоночника вызывает острую боль, отдающую в плечи.
Кривошея. При этой деформации шеи наблюдаются острая боль в
шее, односторонняя ригидность и мышечный спазм, вызывающие
характерный наклон головы.
Опухоли
Лимфома Ходжкина. Это заболевание может привести к
появлению общих болей, охватывающих и шею.
Инфекционные заболевания
Лимфаденит. При этом заболевании воспаление и увеличение в
размерах лимфатических узлов шейного отдела позвоночника
вызывают острую боль.

Клинические показания
• Если боль у пациента возникает в результате травмы:
• следует обеспечить неподвижность позвоночника пациента и
проходимость его дыхательных путей;
• проверить жизненные показатели пациента и получить
краткую историю его болезни;
• необходимо обследовать шею пациента и произвести
его быстрый неврологический осмотр.
• Если боль в шее проявляется не в результате травмы:
• следует получить историю болезни пациента и провести
его физический осмотр.
БББРРРАААДДДИИИКККАААРРРДДДИИИЯЯЯ 111222111

• Диагностирование может включать рентген, компьютерную


томографию и анализ спинномозговой жидкости.
• Следует давать обезболивающие препараты по назначению
врача.

БО
Б
Б ОН
О НН
Н НЕ
Н ЕП
Е ПРРРИ
П И НА
ИЗЗЗН
Н АК
АКК
Признак Бонне — боль при движении бедра, наблюдаемая
при ишиалгии.

Б АД
БРРРА
Б А ДИ
ДИ КА
ИК
К А ДИ
АРРРД
Д ИЯ
И Я
Я
Брадикардия — уменьшение частоты биения сердца реже
60 ударов в минуту. Это явление считается нормой у молодых
людей, тренированных спортсменов, у пожилых людей, а
также во время сна. Это также относится к стимуляции вагусного
нерва, вызываемой кашлем, рвотой или напряжением во время
дефекации. Когда брадикардия возникает из-за этих причин,
количество ударов сердца редко падает ниже 40
ударов в минуту. Однако, если брадикардия вызвана патологическими
причинами (например, нарушениями сердечнососудистой
деятельности), сердце может сокращаться даже с частотой 1 удар в
минуту.
Сама по себе брадикардия не относится к специфическим
признакам. Однако ее сочетание с такими признаками, как
боль в груди, головокружение, учащенное дыхание, может
свидетельствовать об опасном для жизни нарушении.

Возможные причины брадикардии


Центральная нервная система
Повреждение позвоночника. Брадикардия может быть временной
или постоянной, в зависимости от серьезности повреждения. Ее
начало совпадает с симпатической денервацией.
Повышенное внутричерепное давление. Брадикардия — поздний
признак этого заболевания, наряду с учащением дыхания,
повышенным систолическим давлением, пониженным
диастолическим давлением и учащением пульса.
Сердечно-сосудистые нарушения
Сердечная аритмия. В зависимости от типа и переносимости
пациентом аритмии брадикардия может быть временной или
постоянной, доброкачественной или опасной для жизни.
Кардиомиопатия. При этом потенциально опасном для
111222222 БББРРРАААДДДИИИКККАААРРРДДДИИИЯЯЯ

жизни заболевании возникает постоянная или временная брадикардия.


Инфаркт миокарда. У 65% пациентов с инфарктом миокарда
наблюдается брадикардия, проявляемая в легкой или
острой форме.
Эндокринные нарушения
Гипотиреоз. Это заболевание вызывает выраженную
брадикардию, а также повышенную утомляемость, запоры,
необъяснимое прибавление веса, повышенную чувствительность к
холоду.
Влияние внешних факторов
Гипотермия. Обычно брадикардия появляется при снижении
температуры тела до 32° С. Этому сопутствуют лихорадка,
синюшность конечностей, потеря чувствительности, ведущая
к ступору, ригидность мышцы и брадипноэ.
Лекарственные препараты
Бета-адренергические препараты, блокираторы кальция,
сердечные гликозиды, мистические средства (например, пилокарпин),
внутривенный нитроглицерин и симпатолитические средства могут
вызывать временную брадикардию. Невозможность вовремя принять
тиреоидные гормоны тоже может приводить к брадикардии.
Процедуры
Отсасывание может индуцировать гипоксию и вагусную
стимуляцию, что приводит к брадикардии.
Хирургические операции на сердце могут вызывать отёк
или повреждение проводящей ткани, что приводит к брадикардии.
Диагностика
Введение катетера в сердце и электрофизиологические
исследования могут вызывать временную брадикардию.

Клинические показания
• Если состояние пациента свидетельствует о возможной
опасности для жизни:
• необходимо быстро определить жизненные показания
и немедленно сообщить врачу;
• следует провести исследование сердечной деятельности
и в зависимости от причины брадикардии осуществить
необходимое врачебное вмешательство.
• На случай возможной остановки сердца необходимо иметь
под рукой оборудование для оказания скорой помощи и
лекарственные препараты.
• Если опасные симптомы не сопутствуют брадикардии:
• следует получить краткую историю болезни пациента и
ОЭЭЭ
БББРРРАААДДДИИИПППНННО
О 111222333

произвести его осмотр для установления причин, вызвавших


брадикардию.
Диагностирование может включать анализ полной формулы
крови; тесты на ферменты сердца, сывороточный электролит, глюкозу
крови и содержание тиреоидов; на уровень остаточного азота
сыворотки крови и газов в артериальной крови; ЭКГ. При
необходимости может быть назначен суточный мониторинг Хольтера.
Следует регулярно проверять жизненные показания и
сообщать врачу обо всех изменениях сердечного ритма.

Б АД
БРРРА
Б А ДИ
ДИ ПН
ИП
П НО
Н ОЭ
О Э
Э
Брадипноэ — непроизвольное уменьшение частоты дыхания до 12
и менее циклов в минуту. Часто предшествует опасному для жизни
апноэ или остановке дыхания. Брадипноэ возникает в результате
неврологических или метаболических нарушений, передозировки
лекарств, подавляющих центры мозга и контролирующих дыхание.

Механизм
Угнетенное дыхание возникает, когда церебральная перфузия
дезактивирует нейроны дыхательного центра, когда изменение
давления СО2 и pH артериальной крови воздействуют на реакцию
хеморецепторов или когда уменьшается реакция нейронов на
изменение давления СО2 например при передозировке наркотиков.

Возможные причины брадипноэ


Центральная нервная система
Повышенное внутричерепное давление. Брадипноэ — поздний
признак этого опасного для жизни заболевания. Перед этим
наблюдаются снижение уровня сознания, ухудшение моторных
функций, сужение зрачков. Триада симптомов — брадипноэ,
брадикардия и гипертензия — классический признак отека мозга.
Респираторные нарушения
Остановка дыхания. Брадипноэ проявляется на конечных
стадиях остановки дыхания. При этом наблюдаются синюшность,
затихание дыхания, тахикардия, небольшое повышение кровяного
давления, снижение уровня сознания.
Эндокринные нарушения
Диабетический кетоацидоз. При остром диабете брадипноэ
проявляется на последних стадиях заболевания.
111222444 М ОМ
МПППТТТО
БББРРРАААУУУНННВВВАААЛЛЛЬЬЬДДДАААСССИИИМ О М
М
Желудочно-кишечные заболевания
Печеночная недостаточность Брадипноэ проявляется на
последних стадиях заболевания и может сопровождаться комой,
гиперактивным проявлением рефлексов, позитивным
рефлексом Бабинского, печеночным запахом изо рта и другими
признаками.
Мочеполовые заболевания
Почечная недостаточность. Брадипноэ проявляется на
последних стадиях заболевания и может сопровождаться
конвульсиями, снижением уровня сознания, желудочно-кишечным
кровотечением, гипо- и гипертензией, уремией, ознобом и другими
признаками.
Лекарственные препараты
Передозировка наркотических обезболивающих, реже —
седативных средств, барбитуратов, фенотиазинов и других
CNS-депрессантов может вызывать брадипноэ. Употребление
любого из перечисленных лекарств с алкоголем может вызывать
брадипноэ.

Клинические показания
• В зависимости от тяжести CNS-депрессии пациент с брадипноэ
может нуждаться в постоянной стимуляции дыхания. Например,
если пациент засыпает, его следует постоянно будить и понуждать
к дыханию.
• Следует определить жизненные показания пациента и немедленно
сообщить о них врачу.
• Необходимо произвести быстрый неврологический осмотр.
• Дыхание пациента должно постоянно находиться под контролем.
Необходимо иметь все средства для оказания скорой помощи при
внезапной остановке дыхания.
• Следует получить краткую историю болезни.
• Диагностирование может включать анализ на содержание
газов в артериальной крови, электролитные исследования,
рентген черепа и грудной клетки, компьютерную томографию.
• Необходимо быть готовым сделать искусственное дыхание
или подключить пациента к аппарату искусственного дыхания.

Б АУ
БРРРА
Б А УН
У НВ
Н ВА
В АЛ
АЛ ЬД
ЛЬ
Ь ДА
ДА СИ
АС
С ИМ
И МП
М ПТ
П ТО
Т ОМ
ОММ
Симптом Браунвальда — ослабленный пульс вместо учащенного
сразу после экстрасистолы желудочка. Чтобы обнаружить этот
симптом, необходимо одновременно следить за
ОДДДБББЕЕЕНННТТТАААСССИИИМ
БББРРРО
О М ОМ
МПППТТТО
О М
М 111222555

экстрасистолой желудочка и пульсом. Симптом Браунвальда


может свидетельствовать об идиопатическом подклапанном
стенозе аорты.

Б
Б ЕД
БРРРЕ
Е Д
Д
Бред — объективно ложное, обусловленное болезненными
причинами суждение, возникающее у больного без адекватных
внешних поводов. Бред величия, наблюдаемый при
шизофрении и нарушениях нормального функционирования
обоих полушарий мозга, включает преувеличенную уверенность в
собственном богатстве, важности или таланте. Пациент может
вообразить себя могущественной фигурой, например Наполеоном.
При бреде преследования, возникающем при шизофрении или
параноидальных нарушениях, пациент может вообразить себя или
кого-то из близких жертвой нападения, опасности или заговора.
Соматический бред, который может возникать при различных
психических расстройствах, выражается в том, что пациент верит в
болезни или разрушительные процессы, происходящие в его
теле.

Б ОД
БРРРО
Б О ДБ
ДБ ЕН
БЕ
Е НТ
Н ТА
Т АИ
А ИН
И НВ
Н ВЕ
В Е ТИ
ЕРРРТ
Т И ОВ
ИРРРО
О ВА
В АН
АН НЫ
НН
Н ЫЙ
ЫЙ СИ
ЙС
С ИМ
ИМ ПТ
МП
П ТО
Т ОМ
О М
М
Инвертированный симптом Бродбента может быть определен
как пульсации левой заднебоковой стенки грудной клетки при
систоле желудочка. Для выявления этого симптома исследователь
пальпирует грудную клетку пациента пальцами и ладонью в области
видимой пульсации, прослушивая одновременно систолу желудочка.
Почувствовав пульсации, исследователь записывает их скорость,
ритм и интенсивность. Этот симптом может свидетельствовать о
широкой дилатации левого синуса.

Б ОД
БРРРО
Б О ДБ
ДБ ЕН
БЕ
Е НТ
Н ТА
Т АС
А СИ
СИ МП
ИМ
М ПТ
П ТО
Т ОМ
О М
М
Симптом Бродбента — видимое систолическое втягивание
межреберного промежутка левой задней стенки грудной клетки
между одиннадцатым и двенадцатым ребрами. Для выявления этого
симптома исследователь осматривает грудную клетку пациента, стоя
справа от него и направляя сильный луч света по касательной к
ребрам. При аускультации сердца ведется наблюдение за втягиванием
кожи и мышц, а также засекается время сердечного цикла. Симптом
Бродбента может проявляться при широком адгезивном перикардите.
111222666 БББРРРУУУДДДЗЗЗИИИНННСССКККО
О ОСССИИИМ
ОГГГО
О М ОМ
МПППТТТО
О М
М

Б УД
БРРРУ
Б У Д ИН
ДЗЗЗИ
И НС
Н СК
СК ОГ
КО
О ГО
ГО СИ
ОС
С ИМ
И МП
М ПТ
П ТО
ТООМ
М
М
Симптом Брудзинского — сгибание бедер и колен в ответ
на пассивное сгибание шеи Это важный ранний симптом таких
опасных для жизни заболеваний, как менингит и субарахноидальное
кровоизлияние Симптом Брудзинского наблюдается как у детей, так и
у взрослых, хотя для детей он более характерен при менингеальных
нарушениях.
Обычно проверка на симптом Брудзинского не относится
к рутинным исследованиям, если только нет подозрения на
менингит (см. Тест на симптом Брудзинского)

Механизм
При менингите и субарахноидальном кровоизлиянии
менингеальные нарушения происходят в результате давления
крови или аккумуляции экссудата вокруг нервных окончаний
спинного мозга Сгибание шеи натягивает нервные окончания,
вызывая боль и непроизвольное сгибание ног в бедрах
и коленях
Возможные причины появления симптома Брудзинского
Центральная нервная система
Бактериальный менингит Симптом Брудзинского наблюдается
обычно через 24 часа после начала этого опасного для
жизни заболевания
Субарахноидальное кровоизлияние Симптом Брудзинского
может быть определен через несколько минут после начала
кровотечения при этом опасном для жизни заболевании
Скелетно-мышечные нарушения
Артрит При остром артрите позвоночника иногда может
наблюдаться проявление симптома Брудзинского

Клинические показания
• О проявлении симптома Брудзинского следует немедленно
сообщить врачу
• Так как пациент с симптомом Брудзинского чаще всего
тяжело болен, требуются постоянная проверка внутричерепного
давления, неврологические осмотры, проверка жизненных
показании и сердечно-сосудистой деятельности
• Оборудование для оказания неотложной помощи должно
находиться под рукой
• Диагностирование может включать посевы спинномозговой
жидкости, мокроты, мочи и крови, компьютерную томографию,
ангиографию и рентген позвоночника
ЮШ
БББРРРЮ
Ю Ш ОЙЙЙПППО
ШНННО
О ОЛЛЛО
О О ОСССТТТЬЬЬ
ОСССТТТИИИРРРИИИГГГИИИДДДНННО
О 111222777

ТЕСТ НА СИМПТОМ БРУДЗИНСКОГО

Если возникает подозрение на менингеальные нарушения, можно проверить


наличие симптома Брудзинского по методу, показанному на рисунке.

Пациента кладут на спину. Исследователь подсовывает пациенту руки под


шею и поднимает голову пациента, наклоняя ее к груди.

Если у пациента есть менингеальные нарушения, его ноги согнутся в


коленях и бедрах в ответ на такое пассивное сгибание шеи.

Б
Б ЮШ
БРРРЮ
Ю ШН
Ш НО
Н ОЙ
ОЙ ПО
ЙП
П ОЛ
О ЛО
Л ОС
О СТ
СТТИ
И ИГ
ИРРРИ
И ГИ
ГИ ДН
ИД
Д НО
Н ОС
О СТ
СТТЬ
Ь
Ь
(Брюшной полости мышечный спазм, проверка непроизвольности)
Ригидность брюшной полости — патологическое напряжение
мышц или их малоподвижность, а также мягкость, неупругость
живота. Ригидность определяется пальпацией. Она может быть
произвольной и непроизвольной.
Произвольная ригидность — проявление страха пациента
перед пальпацией, в то время как непроизвольная ригидность
свидетельствует об опасном для жизни воспалительном процессе или
заболевании брюшной полости.
111222888 ЮШ
БББРРРЮ
Ю ШНННО
Ш О ОЛЛЛО
ОЙЙЙПППО
О О ОСССТТТЬЬЬ
ОСССТТТИИИРРРИИИГГГИИИДДДНННО
О

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОИЗВОЛЬНОЙ И НЕПРОИЗВОЛЬНОЙ


РИГИДНОСТИ
Для тщательного первичного осмотра необходимо различать произвольную и
непроизвольную ригидность брюшной полости. Приводимое ниже
сравнение поможет быстрому установлению различий между этими двумя
проявлениями ригидности.
Произвольная ригидность:
• обычно проявляется симметрично
• становится заметнее на вдохе (выдох вызывает расслабление мышц)
• уменьшается после применения расслабляющих приемов (например, если
пациента усадить поудобнее, поговорить с ним успокаивающе)
• безболезненна, если пациент переходит в положение сидя, используя только
мышцы пресса
Непроизвольная ригидность:
• обычно проявляется асимметрично
• становится заметнее как на вдохе, так и на выдохе
• не уменьшается после применения расслабляющих приемов
• вызывает боль, если пациент переходит в положение сидя, используя только
мышцы пресса

Произвольную и непроизвольную ригидность трудно различить у


детей, если ассоциативные боли делают их напряженными и
беспокойными.
Непроизвольная ригидность — чаще всего следствие желудочно-
кишечных расстройств, но может возникать и из
заболеваний легких, сосудов или в результате укуса ядовитого
насекомого. Обычно такая ригидность сопровождается
тошнотой, рвотой, болями в брюшной полости, вздутием
живота.
Возможные причины ригидности брюшной полости
Респираторные нарушения
Пневмония. При пневмонии нижних долей сильная боль в
верхней части живота сопровождается ригидностью, уменьшающейся
при вдохе.
Сердечно-сосудистые заболевания
Аневризма брюшной аорты. При этом опасном для жизни
заболевании наблюдается средней степени ригидность брюшной
полости. Обычно она сопровождается болями в верхней
части живота и нижней части спины.
Желудочно-кишечные заболевания
Ишемия брыжеечной аорты. При этом опасном для жизни
заболевании ригидности брюшной полости предшествуют два
или три дня болей в животе и понос. Ригидность проявляется
ЮШ
БББРРРЮ
Ю ШНННО
Ш О ОЛЛЛО
ОЙЙЙПППО
О ОТТТНННЕЕЕНННИИИЕЕЕ
ОСССТТТИИИУУУПППЛЛЛО
О О 111222999

в центральной или надпупочной областях, сопровождается


сильными болями в брюшной полости, повышением температуры,
симптомами шока (тахикардия, гипотензия).
Перитонит. В зависимости от причины перитонита ригидность
может быть локальной или общей. Например, если
воспаление аппендикса вызывает локальную боль, ригидность
тоже может быть локализована в правом нижнем квадранте
брюшной полости. Если прободная язва вызывает широкий
перитонит, то и ригидность обычно бывает общей.
Влияние внешних факторов
Ядовитые насекомые. Укус ядовитого насекомого, особенно
паука Черная вдова, вызывает судорожные боли в брюшной полости,
обычно сопровождающиеся ригидностью.

Клинические показания
• Следует проверить жизненные показания пациента и немедленно
сообщить об этом врачу.
• Следует произвести неотложное вмешательство, даже если
пациент не кажется смертельно больным и не проявляет
анормальных реакций.
• Так как может понадобиться операция, пациента следует
подготовить к лабораторным исследованиям и рентгену. До
специального указания врача ему нельзя разрешать есть и
пить.
• Если состояние пациента допускает, проводится дополнительный
осмотр:
• необходимо получить историю болезни пациента и осмотреть
его брюшную полость;
• может понадобиться обследование прямой кишки и
почек.
• Диагностирование может включать анализы крови, кала и
мочи; рентген грудной клетки и брюшной полости;
перитонеальный диализ; гастроскопию или колоноскопию.
• Пациента следует устроить как можно удобнее и постоянно
проверять, не наблюдаются ли у него симптомы
приближающегося шока.
• По назначению врача не следует давать обезболивающие
препараты до установки точного диагноза, так как они
могут маскировать симптомы заболевания.

Б ЮШ
БРРРЮ
Б Ю ШН
Ш НО
Н ОЙ
ОЙ ПО
ЙП
П ОЛ
О ЛО
Л ОС
О СТ
СТ ИУ
ТИ
И УП
УП ЛО
ПЛ
Л ОТ
О ТН
Т НЕ
Н ЕН
Е НИ
НИИЕ
Е
Е
Уплотнение в брюшной полости — отёк или припухлость
в одном из квадрантов брюшной полости. Чаще всего такие
111333000 ЮШ
БББРРРЮ
Ю ШНННО
Ш О ОЛЛЛО
ОЙЙЙПППО
О О ОТТТНННЕЕЕНННИИИЕЕЕ
ОСССТТТИИИУУУПППЛЛЛО
О

уплотнения выявляются во время рутинного физического


обследования. Этот признак, как правило, развивается незаметно и
может оказаться увеличенным органом, опухолью, абсцессом,
дефектом сосудов или скоплением фекальных масс.
Чтобы отличить уплотнение в брюшной полости от нормальной
структуры, требуется опыт пальпации. Иногда требуется повторить
пальпацию пациента в разных позах или привлечь к этому второго
исследователя для подтверждения первоначального диагноза.
Пальпируемое уплотнение в брюшной полости — важный
клинический признак; он обычно свидетельствует о серьезном и,
возможно, опасном для жизни заболевании.
Возможные причины уплотнения в брюшной полости
Сердечно-сосудистые заболевания
Аневризма брюшной аорты. Это заболевание может развиваться в
течение нескольких лет. При этом единственными
признаками будут: пульсация уплотнения в надпупочной
области и систолический шум над аортой. Однако при расширении
аневризмы может появиться угроза жизни, так как
стенки аорты истончаются и могут прорваться. Тогда возникает
сильная боль в брюшной полости и в спине. После
прорыва аневризма больше не пульсирует.
Желудочно-кишечные заболевания
Холецистит. Глубокая пальпация под областью печени
может выявить небольшое, в виде колбаски, уплотнение.
Однако при остром воспалении желчный пузырь становится
слишком болезненным, чтобы его пальпировать. Поэтому для
определения этого заболевания желательно обратить внимание на
другие признаки и симптомы.
Холелитиаз. Обычно переполненный желчный пузырь
представляет собой безболезненное «колбаскообразное» уплотнение в
правом верхнем квадранте брюшной полости.
Рак толстой кишки. При раке правой части толстого кишечника
обнаруживается уплотнение в правом нижнем квадранте брюшной
полости. Рак левой части обнаруживается как пальпируемое
уплотнение левого нижнего квадранта брюшной полости.
Болезнь Крона. При этом заболевании в правом нижнем
и иногда в левом нижнем квадранте брюшной полости
обнаруживаются болезненные, «колбаскообразные" уплотнения.
ЮШ
БББРРРЮ
Ю Ш ОЙЙЙПППО
ШНННО
О ОЛЛЛО
О О ОТТТНННЕЕЕНННИИИЕЕЕ
ОСССТТТИИИУУУПППЛЛЛО
О 111333111

УП
У
У ПЛ
П ЛО
Л ОТ
О ТН
Т НЕ
Н Е НИ
ЕН
Н ИЕ
И ЕВ
Е ВБ
В Б ЮШ
БРРРЮ
Ю ШШННО
Н ОЙ
О ЙП
Й ПО
ПО ЛО
ОЛ
Л ОС
О СТ
СТ И:::
ТИ
И
ЛО
Л
Л ОК
О КА
К АЛ
АЛЛИИ АЦ
ИЗЗЗА
А ЦИ
ЦИИЯ
ЯЯИ
ИИП П ИЧ
ПРРРИ
И ЧИ
ЧИ НЫ
ИН
Н Ы
Ы
Локализация уплотнения в брюшной полости дает важную информацию
для установления причин ее возникновения На рисунке представлены
нарушения вызывающие образование уплотнения и квадранты брюшной
полости в которых эти уплотнения обнаруживаются
Правый верхний квадрант брюшной Левый верхний квадрант брюшной
полости полости
• аневризма аорты (надчревье) • аневризма аорты (надчревье)
• холецистит/холелитиаз • карцинома желудка (надчревье)
• карцинома желчного пузыря • гидронефроз
• желудка печени • абсцесс поджелудочной железы
• гепатомегалия (надчревье)
• гидронефроз • ложная киста поджелудочной
• абсцесс поджелудочной железы / ложная железы (надчревье)
киста • карцинома клеток почечного
• карцинома клеток почечного эпителия
эпителия • спленомегалия

Правый нижний квадрант брюшной Левый нижний квадрант брюшной


полости полости
• вздутие мочевого пузыря (надлобковая • вздутие мочевого пузыря (над
область) лобковая область)
• рак толстого кишечника • рак толстого кишечника
• болезнь Крона • дивертикулит
• киста яичников (надлобковая • киста яичников (надлобковая
область) область)
• лейомиома матки (надлобковая • лейомиома матки (надлобковая
область) область)
• заворот кишок
111333222 ЮШ
БББРРРЮ
Ю ШНННО
Ш О ОЛЛЛО
ОЙЙЙПППО
О О ОТТТНННЕЕЕНННИИИЕЕЕ
ОСССТТТИИИУУУПППЛЛЛО
О

Дивертикулит. Это заболевание чаще всего проявляется в


сигмовидной ободочной кишке. При этом возникает уплотнение в
левом нижнем квадранте брюшной полости.
Карцинома желчного пузыря. При этом заболевании может
возникнуть бесформенное, слегка болезненное уплотнение в
правом верхнем квадранте брюшной полости. Если заболевание
хроническое, может наблюдаться сильная боль в надчревье или
правом верхнем квадранте брюшной полости, отдающая в правое
плечо.
Карцинома желудка. При этом заболевании наблюдается
уплотнение в надчревье.
Карцинома печени. При этом заболевании образуется болезненное
уплотнение в правом верхнем квадранте брюшной полости или
правом надчревье, сопровождающееся сильными болями в брюшной
полости.
Гепатомегалия. Наблюдается твердая, тупая, бесформенная
плотная область в надчревье или под правым краем
ребер.
Абсцесс поджелудочной железы. Иногда при этом заболевании
наблюдается пальпируемое уплотнение в надчревье, а
также боли в этой области.
Ложная киста поджелудочной железы. После панкреатита
на поджелудочной железе может образоваться ложная киста.
При этом обнаруживается пальпируемое уплотнение в надчревной
области.
Спленомегалия. Спленомегалию могут вызывать многие
заболевания, например лимфома, лейкемия, гемолитическая
анемия, воспалительные процессы. Обычно гладкий край
увеличенной селезенки пальпируется в левом верхнем квадранте
брюшной полости.
Мочеполовые заболевания
Вздутие мочевого пузыря. Характерно образование гладкого
округлого вздутия в надлобковой области. При сильном вздутии оно
может распространиться до пупка.
Гидронефроз. При этом заболевании, вызывающем увеличение
одной или обеих почек, наблюдается уплотнение с одного или обоих
боков.
Карцинома клеток почечного эпителия. Обычно наблюдается
только на одной почке. При этом образуется твердое, гладкое,
безболезненное уплотнение около пораженной почки, а также
наблюдается тупая боль в брюшной полости или в боку и гематурия.
Гинекологические заболевания
Киста яичников. Большая киста может вызывать образование
гладкого, округлого уплотнения, похожего на вздутый мочевой
пузырь.
ЮШ
БББРРРЮ
Ю Ш ОЙЙЙПППО
ШНННО
О О ОСССТТТИИИУУУПППЛЛЛО
ОЛЛЛО
О ОТТТНННЕЕЕНННИИИЕЕЕ
О 111333333

Лейомиома матки (фиброидная). При больших размерах это


доброкачественное образование на матке образует округлое,
многоузелковое уплотнение над лобком. Пациенты чаще всего
жалуются в основном на дисменорею.

Клинические показания
• Если у пациента наблюдаются пульсирующее уплотнение
и острые боли брюшной полости:
• можно подозревать аневризму аорты. Следует немедленно
сообщить об этом врачу;
• необходимо часто проверять жизненные показатели и
мочу;
• пациента надо осмотреть на наличие симптомов
приближающегося шока (тахикардия, гипотензия, влажная и
холодная кожа);
• необходимо возмещать потерю жидкости.
• Оборудование для оказания скорой помощи должно быть
под рукой.
• Так как пациенту может понадобиться хирургическое
вмешательство, не следует кормить и поить его, пока врач не
произведет полный осмотр.
• Если операция окажется необходимой, требуется подготовить к
ней пациента соответствующим образом.
• Если уплотнение брюшной полости пациента не свидетельствует
об аневризме аорты:
• следует получить полную историю болезни пациента и
произвести осмотр его брюшной полости;
• необходимо записать то положение, в котором было
обнаружено уплотнение. Некоторые уплотнения
обнаруживаются, когда пациент лежит на спине, другие —
когда он лежит на том или ином боку.
• Возможно проведение исследования почек и прямой кишки.
• Диагностирование может включать анализы крови и мочи,
рентген брюшной полости, бариевую клизму, компьютерную
томографию, ультразвуковое исследование, ангиографию,
радиоизотопное сканирование, гастроскопию или
сигмоидоскопию.
• Так как обнаружение уплотнения брюшной полости часто
вызывает беспокойство, следует оказать пациенту и его
родным эмоциональную поддержку, особенно во время
ожидания окончательного диагноза.
• Пациенту надо помочь принять максимально удобную позу.
Обезболивающие и успокаивающие лекарственные препараты
следует давать по назначению врача.
111333444 «««БББЫ
Ы ОРРРБББ»»»
ЫЧЧЧИИИЙЙЙГГГО
О

БЫ
«««Б
Б ЫЧ
ЫЧ ИЙ
ЧИ
И ЙГ
Й ГО
ГО Б»»»
ОРРРБ
Б
«Бычий горб» (или «горб бизона») — образование избыточных
жировых отложений на задней части шеи. Обычно наблюдается при
гиперкортицизме* или синдроме Иценко—Кушинга. Гиперкортицизм
может возникать в результате карциномы надпочечников, аденомы
надпочечников, эктопической** выработки адренокортикотропного
гормона, избыточной секреции адренокортикотропного гормона
(болезнь Иценко—Кушинга) или длительного применения
глюкокортикоидной терапии.
«Бычий горб» не дает возможности определить причину
возникновения гиперкортицизма, однако его наличие помогает
определить возможное правильное направление диагностического
тестирования, в том числе не пропустить возможные психические
расстройства.
Возможные причины «бычьего горба»
Эндокринные нарушения
Гиперкортицизм. Размеры «горба» варьируют в зависимости
от тяжести заболевания и количества набранного веса. Его
появление часто сопровождается гирсутизмом, ожирением
туловища, при котором у пациентов руки и ноги остаются
относительно тонкими, а лицо приобретает лунообразную форму.
Метаболические нарушения
Ожирение, препятствующее нормальному функционированию
организма. Размеры «горба» зависят от величины набранного веса и
распределения жировой ткани.
Лекарственные препараты
«Бычий горб» может образовываться в результате приема
избыточных доз глюкокортикоидов, таких, как кортизон,
гидрокортизон и преднизон.

Клинические показания
• Следует получить историю болезни пациента и произвести
его физический осмотр.
• Диагностирование для подтверждения причин гиперкортицизма
может включать анализы крови и мочи; ультразвуковое
исследование; компьютерную томографию желез надпочечников,
брюшной полости и черепа; артериографию;
рентген грудной клетки; бронхографию и тестирование
поля зрения.

* Гиперкортицизм — гиперфункция коры надпочечников.


** Эктопический — находящийся не на обычном месте.
БББЭЭЭТТТТТТЛЛЛАААПППРРРИИИЗЗЗНННАААККК 111333555

БЭ
Б
Б ЭТ
Э ТТ
Т ТЛ
Т ЛА
Л АП
А ПРРРИ
П И НА
ИЗЗЗН
Н АК
АКК
Признаком Бэттла называют кровоподтек над сосцевидным
отростком височной кости. Часто он — единственный
внешний признак базилярного перелома черепа. Фактически
такой перелом может быть не выявлен при рентгене черепа.
Если же его не лечить, то это может привести к фатальным
последствиям из-за повреждения соседних нервов черепа и
ствола мозга, а также кровеносных сосудов и оболочек мозга.
Признак Бэттла проявляется за одним или обоими ушами.
Его легко не заметить, так как это место прикрыто волосами.
Кроме того, при оказании скорой помощи в связи с травмой
на него могут не обратить внимание на фоне опасных для
жизни или более явных повреждений.

Механизм
Приложение достаточно большого усилия для перелома
основания черепа вызывает появление признака Бэттла из-за
повреждения тканей области сосцевидного отростка. Он может также
проявиться из-за притока крови от поврежденной
области в область сосцевидного отростка.
Возможные причины появления признака Бэттла
Центральная нервная система
Базилярный перелом черепа. Признак Бэттла — часто
единственный внешний признак базилярного перелома черепа. Ему
также могут сопутствовать появление кровоподтеков вокруг
глаз («глаза енота»), кровоизлияние в конъюнктиве, нистагм,
отклонение зрения, носовое кровотечение, аносмия, выпячивание
барабанной перепонки (из-за скопления крови или
цереброспинальной жидкости), видимые линии перелома на
внешнем слуховом канале, шум в ушах, затрудненность слуха,
паралич лицевого нерва, головокружение.
Признак Бэттла появляется обычно через 24—36 часов
после перелома и может сохраняться в течение нескольких
дней или недель.

Клинические показания
• О признаке Бэттла следует немедленно сообщить врачу.
• Необходимо получить историю болезни пациента и провести его
полное неврологическое обследование.
• Для подтверждения базилярного перелома черепа и определения
степени повреждения головы могут быть проведены рентген
черепа и компьютерная томография.
• Необходимо тщательно проверить неврологический статус
пациента.
ВА
В
В АГ
АГ ИН
ГИ
И НА
Н АЛ
АЛ ЬН
ЛЬ
Ь НО
Н ОЕ
О ЕК
Е К ОВ
КРРРО
О ВО
В ОТ
О ТЕ
Т ЕЧ
ЕЧ ЕН
ЧЕ
Е НИ
Н ИЕ
И ЕП
Е ПА
П АТ
АТ ОЛ
ТО
О ЛО
Л ОГ
О ГИ
ГИ ЧЕ
ИЧ
Ч ЕС
Е СК
СК ОЕ
КО
О Е
Е
Патологическое вагинальное кровотечение — выделения
крови из вагины в периоды, не обусловленные менструацией. Такие
кровотечения могут означать нарушения нормальной функции матки
(в том числе шейки), яичников, фаллопиевых труб или вагины. Это
также может означать патологическую беременность (см. также
Меноррагия, Менометроррагия и Вагинальное кровотечение периода
менопаузы).

ВА
В
В АГ
АГГИИН
И НА
Н АЛ
АЛЛЬЬН
ЬННО
ООЕЕК
Е КРРРО
К ООВ
ВВО ОТ
О ТЕ
Т ЕЧ
ЕЧ ЕН
ЧЕ
Е НИ
Н ИЕ
И Е
Е
ПЕ
П
П Е ИО
ЕРРРИ
И ОД
О ДА
Д АМ
А ММЕЕН
Е НО
Н ОП
О ПА
П АУ
А УЗЗЗЫ
У Ы
Ы
Вагинальное кровотечение периода менопаузы — кровотечение,
возникающее через 6 или более месяцев после менопаузы. Это
важный признак рака половых органов. Однако
такое кровотечение может также быть результатом и многого
другого: инфекции, локальных нарушений в области таза,
эстрогенной стимуляции, физиологического истончения и
пересыхания слизистой оболочки вагины. Обычно такое кровотечение
проявляется в виде небольших красных или коричневых пятен,
появляющихся спонтанно либо после коитуса или даже подмывания.
Однако иногда оно может происходить как постоянное кровотечение
или как отдельные выделения ярко-красного цвета. Многие
пациентки, особенно те, у которых в свое время наблюдались
расстройства менструального цикла, недооценивают важность такого
кровотечения, а это серьезно задерживает постановку диагноза.
Возможные причины вагинального кровотечения
периода менопаузы
Гинекологические нарушения
Атрофический вагинит. В этом случае кровотечение чаще
всего наблюдается после коитуса или подмывания.
Рак шейки матки. На ранних стадиях рака наблюдается
выделение отдельных капель крови или более интенсивное
кровотечение. Чаще всего оно возникает после коитуса или
подмывания, но бывает и спонтанным.
Полипы шейки матки или эндометрия. Эти небольшого
размера образования могут вызывать выделение капель крови
(возможно выделение слизистых, розового цвета капель)
ВВВЕЕЕНННСССИИИМ
М ОМ
МПППТТТО
О М
М 111333777

после коитуса, подмывания или даже после напряжения при


дефекации. Однако полипы эндометрия, как правило, бессимптомны.
Рак эндометрия. Кровотечение наблюдается на ранних
стадиях. Выделения могут быть как скудными, коричневого
цвета, так и обильными, ярко-красного цвета. Чаще всего
оно возникает после коитуса или подмывания. Со временем
кровотечение становится более сильным, частым и затяжным. Оно
может протекать на фоне болей в паху, в прямой кишке, в нижней
части спины или в ноге.
Опухоли яичников. Опухоли яичников, вырабатывающих
эстроген, могут стимулировать отслоение эндометрия, что
приводит к сильным кровотечениям вне зависимости от коитуса или
подмывания.
Рак вульвы. Характерному выделению капель или более
интенсивному кровотечению предшествуют жидкие водянистые
выделения. Кровотечение может быть спонтанным, но
обычно следует за коитусом или подмыванием.
Лекарственные препараты
Прием избыточных доз эстрогена или его употребление в
течение длительного времени — наиболее распространенная
причина появления кровотечения в постменопаузе, обусловленная
лекарственными препаратами.

Клинические показания
• Следует получить акушерско-гинекологическую историю
болезни пациента и произвести гинекологический осмотр.
• Диагностирование может включать ультразвуковое исследование
для определения наличия опухоли матки (в том
числе шейки матки); биопсию эндометрия, а также расширение
шейки матки и выскабливание в целях получения ткани для
гистологического исследования; анализ кала на наличие в нем
крови; посевы из вагины и шейки матки для определения наличия
инфекции.
• По назначению врача следует прекратить прием эстрогена
до установления диагноза.

ВЕ
В
В ЕН
Е НС
Н СИ
СИ МП
ИМ
М ПТ
П ТО
Т ОМ
О М
М
Симптом вен — пальпируемое уплотнение синеватого цвета,
формой напоминающее шнур, обнаруживаемое в подмышечном
полукружье на линии соединения торакальной и верхней
надчревной вен. Этот симптом проявляется при туберкулезе и
непроходимости верхней полой вены.
111333888 ОЗЗЗНННЫ
ВВВЕЕЕНННО
О Ы ШУУУМ
ЫЙЙЙШ
Ш М
М

ВЕ
В
В ЕН
Е НО
Н О НЫ
ОЗЗЗН
Н ЫЙ
ЫЙ ШУ
ЙШ
Ш УМ
У М
М
Венозный шум — функциональные или независимые шумы,
прослушиваемые в надключичной области на фоне сердечного цикла.
Наиболее ясно эти шумы прослушиваются при диастоле и бывают
низкими, резкими или громкими. Шум часто сопровождается дрожью
или высокими резкими звуками. Лучше всего шумы прослушиваются,
если стетоскоп приложить к правой надключичной области. Пациент
при этом должен сидеть, держа спину прямо (см. Определение
венозного шума).
Венозный шум — нормальное явление у детей и беременных
женщин. Однако он также наблюдается при гипердинамических
состояниях, например при анемии или тиреотоксикозе. Шум
обусловлен увеличением потока крови через яремные вены, особенно
с правой стороны. Это вызывает прослушиваемые вибрации тканей.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ШУМА

Для определения венозного шума исследователь усаживает пациента


так, чтобы тот держал спину прямо, и прикладывает стетоскоп к правой
надключичной области Затем голову пациента осторожно берут за
подбородок и отводят в левую сторону. Это усиливает звук шума. Если
шум не прослушивается, надо перекрыть яремную вену большим пальцем
руки (подушечкой) После нажатия шум прекратится, но затем,
после того как палец будет отпущен, возникнет вновь, причем временно
будет даже звучать громче Это результат турбулентности, вызванной
перепадом давления. Иногда венозные шумы путают с сердечными или
тиреоидными шумами Однако венозный шум пропадает при пережиме
яремной вены и уменьшается при повороте головы Напротив, сердечный и
тиреоидный шумы не уменьшаются при пережиме яремной артерии и
повороте головы
ВВВЕЕЕСССАААПППО
О Ы ОЧЧЧНННАААЯЯЯ
ЫТТТО
ОТТТЕЕЕРРРЯЯЯИИИЗЗЗБББЫ О 111333999

Возможные причины венозного шума


Эндокринные нарушения
Тиреотоксикоз. При этом заболевании может наблюдаться
сильный венозный шум, когда пациент сидит или лежит на
спине.
Гематологические нарушения
Анемия. Венозный шум обычно наблюдается при сильной
анемии (уровень гемоглобина ниже 7 г/дл).

Клинические показания
• Необходимо узнать историю болезни пациента, чтобы определить,
нет ли у него анемии или тиреоидных нарушений. Следует также
произвести его физический осмотр.
• Диагностирование может включать ЭКГ, полную формулу
крови, исследование крови на содержание тиреоидных гормонов
(ТЗ — трийодтиронин и Т4 — тироксин).

ВЕ
В
В ЕС
Е СА
СА ПО
АП
П ОТ
О ТЕ
Т Е ЯИ
ЕРРРЯ
Я И БЫ
ИЗЗЗБ
Б ЫТ
ЫТ ОЧ
ТО
О ЧН
Ч НА
Н АЯ
АЯЯ
Потеря веса может происходить в результате уменьшения
потребления пищи, увеличения метаболизма или при сочетании и того
и другого. Среди причин избыточной потери веса могут
рассматриваться эндокринные, желудочно-кишечные, психические
заболевания, образование опухолей, недостаток питательных веществ,
инфекции, неврологические повреждения, приводящие к параличу и
дисфагии. Потеря веса может наблюдаться при заболеваниях,
вызывающих ограничения приема пищи, например при болезненных
повреждениях ротовой полости, больных зубах, при потере зубов. Это
явление может наблюдаться при экзотических диетах, избыточных
тренировках, приеме некоторых лекарственных препаратов, а также
при метаболических изменениях, происходящих в организме в
результате хронического недоедания.
Потеря веса может быть поздним признаком таких хронических
заболеваний, как застойная сердечная недостаточность или болезнь
почек. Однако при этих заболеваниях потеря веса чаще всего бывает
как результат анорексии (см. Анорексия).
Возможные причины избыточной потери веса
Заболевания глаз, ушей, носа, горла
Стоматит. Воспаление слизистой оболочки ротовой полости
(при этом наблюдаются покраснение, отёк и образование язв),
возникающее при этом заболевании, вызывает
111444000 ОТТТЕЕЕРРРЯЯЯИИИЗЗЗБББЫ
ВВВЕЕЕСССАААПППО
О Ы ОЧЧЧНННАААЯЯЯ
ЫТТТО
О

потерю веса как из-за стресса, так и из-за естественного


сокращения потребления пищи.
Заболевания дыхательной системы
Туберкулез легких. При этом заболевании наблюдается
постепенная потеря веса, а также слабость, повышенная
утомляемость, анорексия, повышенное потоотделение по ночам,
небольшая лихорадка.
Эндокринные нарушения
Недостаточность функции надпочечников. При этом заболевании
наблюдается потеря веса, а также анорексия, слабость, повышенная
утомляемость, раздражительность, обмороки, тошнота, рвота, боли в
брюшной полости, понос или запоры.
Сахарный диабет. При этом заболевании может возникать потеря
веса, несмотря на полифагию — повышенный аппетит.
Тиреотоксикоз. При этом заболевании потерю веса вызывает
повышение метаболизма.
Желудочно-кишечные заболевания
Болезнь Крона. Потеря веса сопровождается хроническими
судорогами, болями в брюшной полости и анорексией.
Эзофагит. При этом болезненном воспалении пищевода
также наблюдается временный отказ от еды, что приводит к
потере веса.
Гастроэнтерит. При этом заболевании потеря веса обусловлена
плохой усвояемостью и неполным перевариванием
пищи. Потеря веса может быть внезапной при острых вирусных
инфекциях или постепенной при заражении паразитами.
Язвенный колит. Потеря веса — поздний признак этого
заболевания, которое на ранних стадиях может даже
характеризоваться кровавым поносом со слизью и гноем.
Болезнь Уиппла*. Это редкое заболевание вызывает
прогрессирующую потерю веса, а также боли в брюшной полости,
понос, стеаторею, артралгию, повышение температуры тела,
гиперпигментацию, лимфаденопатию и спленомегалию.
Гематологические нарушения
Лейкемия. Острая и хроническая формы лейкемии вызывают
прогрессирующую потерю веса.
Психические заболевания
Нервная анорексия. Это психогенное нарушение, чаще всего
наблюдаемое у молодых женщин, характеризуется сильной
добровольной потерей веса — от 1 до 50% преморбидного
веса, который до того был в норме или превышал «идеальный» вес не
более чем на 2,3 кг.
* Болезнь Уиппла — кишечная липодистрофия, липогранулематоз брыжейки.
ВВВЕЕЕСССАААУУУВВВЕЕЕЛЛЛИИИЧЧЧЕЕЕНННИИИЕЕЕИИИЗЗЗБББЫ
Ы ОЧЧЧНННО
ЫТТТО
О ОЕЕЕ
О 111444111

Депрессия. При сильной депрессии вес может теряться.


Опухоли
Лимфома. Болезнь Ходжкина или другие типы лимфомы
вызывают постепенную потерю веса.
Лекарственные препараты
Амфетамины и несоответствующие дозы тиреоидных препаратов
обычно вызывают потерю веса. Злоупотребление слабительными
может привести к плохой адсорбции и впоследствии к потере веса.
Химиотерапевтические средства вызывают стоматит, который в
тяжелых случаях приводит к потере веса.

Клинические показания
• Следует получить историю болезни пациента и провести
его физический осмотр, а также оценку состояния питания (см.
Оценка состояния питания, с. 144—145).
• Если потеря веса обусловлена нервной анорексией или
депрессией, пациента следует направить на консультацию к
психологу.
• Если потеря веса обусловлена хроническим заболеванием,
следует применять по назначению врача усиленное питание или
парентеральное питание, чтобы избежать истощения, отеков,
медленных темпов выздоровления и потери мышечной ткани.
• Если пациенту требуется назначение диеты, необходимо
проконсультироваться с диетологом.

ВЕ
В
В ЕС
Е СА
СА УВ
АУ
У ВЕ
В ЕЛ
Е ЛИ
Л ИЧ
И ЧЕ
Ч ЕН
Е НИ
Н ИЕ
И ЕИ
Е И БЫ
ИЗЗЗБ
Б ЫТ
ЫТ ОЧ
ТО
О ЧН
Ч НО
Н ОЕ
О Е
Е
Увеличение веса наблюдается, когда количество потребляемых
калорий превосходит потребности организма, что приводит к
накоплению жировой ткани. Увеличение веса также
может происходить, когда в результате задержки жидкости
возникают отеки. Когда увеличение веса происходит из-за
переедания, причину в первую очередь нужно искать в
эмоциональных (чаще всего беспокойство, чувство вины и депрессия)
и социальных факторах.
У взрослых это явление говорит о сохранении количества
принимаемой пищи на фоне нормального прогрессирующего
снижения степени метаболизма. У женщин прогрессирующее
прибавление веса наблюдается при беременности. Периодически оно
может происходить и во время менструации.
Увеличение веса — первый симптом многих эндокринных
нарушений, а также малоподвижности, сердечно-сосудистых
111444222 ЫТТТО
ВВВЕЕЕСССАААУУУВВВЕЕЕЛЛЛИИИЧЧЧЕЕЕНННИИИЕЕЕИИИЗЗЗБББЫ
Ы О ОЕЕЕ
ОЧЧЧНННО
О

и легочных заболеваний. Вес может увеличиваться при приеме


некоторых лекарственных препаратов, которые увеличивают
аппетит или вызывают задержку жидкости, а также при сердечно-
сосудистых заболеваниях, болезнях печени и почек, вызывающих
отеки.
Возможные причины избыточного увеличения веса
Сердечно-сосудистые нарушения
Застойная сердечная недостаточность. Несмотря на анорексию,
в результате отеков может произойти увеличение веса.
Эндокринные нарушения
Акромегалия. Это заболевание приводит к умеренному
увеличению веса.
Сахарный диабет. Наблюдаемое при этом заболевании
повышение аппетита может привести к увеличению веса,
хотя в некоторых случаях диабет, наоборот, приводит к его
снижению.
Гиперкортикоз. Сильное увеличение веса, особенно туловища и
задней части шеи («бычий горб») — отличительный
признак этого заболевания.
Гиперинсулинизм. При этом заболевании повышается аппетит и
соответственно увеличивается вес.
Гипогонадизм*. Увеличение веса часто наблюдается в
препубертатном и постпубертатном периодах гипогонадизма.
Дисфункция гипоталамуса. При синдромах Лоуренса—
Муна—Билля и Морганьи—Стюарта—Мореля наблюдается
проявление обжорства, что приводит к увеличению веса.
Гипотиреоз. Это заболевание, несмотря на анорексию, также
вызывает увеличение веса.
Желудочно -кишечные заболевания
Опухоль клеток панкреатических островков (островков
Лангерганса). При этом заболевании возникает острое чувство
голода, что приводит к увеличению веса.
Мочеполовые заболевания
Почечный синдром. При этом синдроме увеличение веса
происходит в результате отеков. В тяжелых случаях развивается
общий отёк — анасарка — с увеличением веса тела до 50%.
Гинекологические заболевания
Преэклампсия**. При этом нарушении наблюдается быстрое
прибавление веса (превышающее нормальное прибавление

* Гипогонадизм — синдром, обусловленный пониженной гормональной активностью


половых желез.
** Преэклампсия — поздний токсикоз беременных.
ЖИИИВВВО
ВВВЗЗЗДДДУУУТТТИИИЕЕЕЖ
Ж ОТТТААА
О 111444333

веса при беременности) на фоне тошноты, рвоты, боли


в надчревье, повышения кровяного давления и ухудшения зрения.
Синдром Шихена*. Чаще всего встречается у женщин,
переживших сильное кровотечение при родах. При этом синдроме
может наблюдаться увеличение веса.
Лекарственные препараты
Кортикостероиды, фенотиазины и трициклические
антидепрессанты приводят к увеличению веса из-за задержки
жидкости и повышения аппетита. Другие лекарства также могут
вызывать увеличение веса, например оральные контрацептивы,
которые задерживают жидкость, кипрогиптадин, который повышает
аппетит, и литий, который может вызывать гипотиреоз.

Клинические показания
• Следует получить историю болезни пациента и провести
его физический осмотр, а также оценку состояния питания (см.
Оценка состояния питания).
• Пациентам с избыточным весом может понадобиться
консультация психолога, особенно если увеличение веса
произошло в результате эмоциональных проблем или
неравномерное распределение веса изменило очертания тела.
• Пациенту необходимо посоветовать проконсультироваться
у врача перед тем, как начать заниматься физкультурой.

ВЕ
В
В ЕС
Е СТ
СТ ФА
ТФ
Ф АЛ
АЛ ЯС
ЛЯ
Я СИ
С ИМ
И МП
М ПТ
П ТО
Т ОМ
ОММ
Симптом Вестфаля — отсутствие коленного рефлекса при
перерыве рефлекторной дуги, наблюдаемое при сухотке спинного
мозга.

В
В ДУ
ВЗЗЗД
Д УТ
У ТИ
Т ИЕ
И ЕЖ
Е ЖИ
ЖИ ВО
ИВ
В ОТ
О ТА
Т А
А
Вздутие живота означает увеличение объема брюшной
полости, происходящее в результате повышения внутри нее
давления, что выпячивает переднюю стенку живота. В зависимости от
величины давления вздутие может быть средней
степени или сильным, локальным или диффузным, проявляется
постепенно или внезапно. Сильное внезапное вздутие
живота может означать опасный для жизни перитонит или
непроходимость газов по какой-либо другой причине.
* Синдром Шихена — мозжечковая атаксия с гипогонадизмом.
111444444 ВВВЗЗЗДДДУУУТТТИИИЕЕЕЖ
Ж ОТТТААА
ЖИИИВВВО
О

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПИТАНИЯ


Чтобы правильно оценить состояние питания пациента с избыточным
увеличением или избыточной потерей веса, исследователь измеряет толщину
кожной складки и окружность средней части руки, а затем вычисляет
окружность мышц руки Измерение толщины кожной складки отражает массу
жировой ткани(подкожный жир составляет 50% жировой ткани организма)
Окружность средней части руки отражает массу скелетных мышц
и жировой ткани. Для проведения этих измерении исследователь использует
схему, приводимую на с 145. Затем результаты измерений переводятся в
проценты по следующей формуле

результат измерении
стандартный показатель х 100% = ___ %

Стандартные антропометрические показатели варьируют в зависимости от


возраста и пола пациента Их можно найти в таблице
нормальных антропометрических показателей В сокращенном
варианте такая таблица приводится ниже В ней перечислены
стандартные результаты измерений окружности руки для взрослых мужчин и
женщин

Объект измерений Стандартное значение


Кожная складка Мужчины 12, 5 мм
трицепса Женщины 16, 5 мм
Окружность середины Мужчины 29, 3 см
руки Женщины 28, 5 см

Окружность мышц Мужчины 25, 3 см


середины руки Женщины 23, 2 см

Если результат измерения кожной складки трицепса меньше 60%


от стандартного, это свидетельствует о серьезном недостатке
жировой ткани Если этот результат находится между 60 и 90%,
это означает небольшой или средний недостаток жировой ткани,
а если он больше 90%, то запасы жировой ткани считаются в
избытке Окружность середины руки менее 90% от стандартного
значения означает недостаток калорий в питании, а более
90% — нормальное или избыточное количество мышечной и
жировой тканей Окружность мышц середины руки менее 90%
означает недостаток белка, более 90% — нормальное или избыточное
количество белка
ВВВЗЗЗДДДУУУТТТИИИЕЕЕЖ
Ж ОТТТААА
ЖИИИВВВО
О 111444555

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПИТАНИЯ (продолжение)

Для измерения кожной складки


триплекса исследователь находит
среднюю точку на предплечье с
помощью измерительной ленты и
отмечает эту точку карандашом
Затем, захватив складку кожи
примерно на 1 см выше от
помеченной точки большим и
указательным пальцами,
исследователь накладывает на нее
штангенциркуль и зажимает на 3
секунды. Записав полученное
значение, проводят еще два
измерения, отступив от первого на
0,5 см выше и ниже. Для
сравнения берется среднее
арифметическое трех значений

Для измерения подкожной


складки исследователь
захватывает большим и
указательным пальцами складку
кожи под лопаткой, накладывает
штангенциркуль и действует
далее, как при измерении кожной
складки триплекса. Измерения
подкожной складки и складки
триплекса желательно провести во
время госпитализации как при
избыточной потере, так и при
избыточном увеличении веса.

Для измерения окружности


середины руки исследователь
возвращается к ранее помеченной
точке на предплечье. Окружность
руки измеряется лентой в этой
точке Окружность середины руки
позволяет оценить массу мышц
и жировой ткани, а также запас
калорий и белка. Для вычисления
окружности середины руки
надо умножить величину
толщины кожной складки
триплекса (в сантиметрах) на
число π = 3,14 и вычесть
полученный результат из
величины окружности середины
руки Окружность мышц середины
руки отражает только мышечную
массу, это более точный указатель
запаса белка.
111444666 ВВВЗЗЗДДДУУУТТТИИИЕЕЕЖ
Ж ОТТТААА
ЖИИИВВВО
О

Вздутие живота не всегда свидетельствует о патологии.


Например, у пациентов с повышенной возбудимостью или
нарушениями пищеварения локальное вздутие в левом верхнем
квадранте брюшной полости может быть результатом
аэрофагии — непроизвольного заглатывания воздуха. Общее
вздутие живота может произойти из-за употребления большого
количества фруктов или овощей, содержащих плохо
перевариваемую пищу (например, бобовые), а также в результате
нарушения ферментации пищи микробами.

Механизм
Вздутие живота происходит из-за накопления жидкости
или газа (или их обоих) в желудочно-кишечном тракте или
в брюшной полости. Наличие газа и жидкости в желудочно-кишечном
тракте считается нормой, а в брюшной полости — нет. Однако, если
газ и жидкость не могут свободно проходить через желудочно-
кишечный тракт, происходит вздутие живота. Вздутие брюшной
полости может означать острое кровотечение, скопление транссудата
или воздуха, попавшего туда вследствие разрыва какого-либо
внутреннего органа.
Возможные причины вздутия живота
Нарушения в сердечно-сосудистой системе
Застойная сердечная недостаточность. Общее вздутие
живота в результате скопления транссудата подтверждается
перемещающимся тупым ощущением и «перекатыванием»
жидкости. Вздутие сопровождается и другими признаками
сердечной недостаточности: отеком конечностей, вздутием
яремной вены, одышкой и тахикардией.
Желудочно-кишечные заболевания
Рак брюшной полости. Общее вздутие живота может
наблюдаться, когда в результате рака (чаще всего яичников и
поджелудочной железы) образуется транссудат. Вздутие
сопровождается перемещающимся тупым ощущением и
«перекатыванием» жидкости.
Травма брюшной полости. Если травма сопровождается
кровотечением, вздутие живота может быть очень сильным и
опасным.
Цирроз печени. При этом заболевании транссудат вызывает общее
вздутие, подтверждающееся перемещающимся тупым ощущением и
«перекатыванием» жидкости. Также обычно наблюдаются
выпячивание пупка и caput medusae (вздутие вен вокруг пупка).
Дилатация желудка (острая). При острой дилатации желудка
ЖИИИВВВО
ВВВЗЗЗДДДУУУТТТИИИЕЕЕЖ
Ж ОТТТААА
О 111444777

характерно вздутие в левом верхнем квадранте брюшной полости.


Синдром раздраженной толстой кишки. При этом заболевании
может наблюдаться временное локальное вздутие, возникающее в
результате периодических спазмов кишечника.
Кишечная непроходимость. Опасное вздутие живота —
характерная особенность этого опасного для жизни нарушения.
Иногда петля толстой кишки становится видна, выпячиваясь из
брюшной полости. Перед вздутием наблюдается запор, который
фактически может быть единственным симптомом на протяжении
нескольких дней.
Окклюзия брыжеечной артерии (острая). При этом опасном для
жизни заболевании вздутие живота обычно наступает через
несколько часов после приступа сильных колик в надпупочной
области. Затем колики переходят в постоянную диффузную боль.
Паралитическая непроходимость кишечника. При этом
заболевании возникают общее вздутие живота и метеоризм.
Перитонит. При этом опасном для жизни заболевании
вздутие живота может быть локальным или общим, в зависимости от
степени перитонита. Сначала жидкость скапливается в брюшной
полости и толстом кишечнике, вызывая ощущение тупости и
«перекатывание». Обычно вздутию сопутствуют сильная боль в
брюшной полости, которая усиливается при движении, боль при
внезапном ослаблении давления и ригидность брюшной полости.
Живот становится твердым.
Непроходимость тонкого кишечника. Это опасное для жизни
состояние характеризуется вздутием живота, которое
становится особенно заметным при непроходимости периферических
отделов тонкого кишечника.
Токсическое расширение ободочной кишки. Это опасное для
жизни осложнение инфекционного или язвенного колита
вызывает сильное вздутие живота, которое обычно развивается
постепенно.
Мочеполовые нарушения
Вздутие мочевого пузыря. Вздутие мочевого пузыря как
причина вздутия живота вызывает самые различные заболевания.
Небольшое уплотнение над симфизом говорит о среднем вздутии
мочевого пузыря. Подвижное уплотнение в районе пупка
свидетельствует о сильном вздутии.
Почечная недостаточность. Это заболевание может вызывать
сильные отеки и общее вздутие живота, подтверждающееся
перемещающимся тупым ощущением и «перекатыванием» жидкости.
111444888 МО
ВВВЗЗЗДДДУУУТТТИИИЕЕЕМ
М О ОГГГО
ОЧЧЧЕЕЕВВВО
О О ЫРРРЯЯЯ
ОПППУУУЗЗЗЫ
Ы
Гинекологические заболевания
Киста яичников. Обычно большие кисты вызывают вздутие
нижней части живота и выпячивание пупка. Так как стенки
таких кист тонкие и они наполнены жидкостью, возникает
перемещающееся тупое ощущение и «перекатывание» жидкости.
Важно иметь в виду, что из-за этого кисту можно перепутать с
накоплением транссудата.

Клинические показания
• Если вздутие живота сопровождается болями, ригидностью и
шумами:
• необходимо осмотреть пациента на предмет олигемии,
проявляющейся следующим образом: бледность, диафорез,
гипотензия, учащенный пульс;
• срочно сообщить об этом врачу и приступить к оказанию
неотложной помощи;
• по назначению врача осуществить внутривенное вливание и
кислородную маску;
• по назначению врача осуществить интубацию носа и
пищевода;
• при необходимости пациента следует подготовить к
хирургической операции.
• Если вздутие живота не связано с острым заболеванием:
• следует получить историю болезни пациента и провести
его физический осмотр.
• Диагностирование может включать рентген брюшной полости,
эндоскопию, лапароскопию, ультразвуковое исследование,
компьютерную томографию или, возможно, парацентез*.
• Пациента следует устроить поудобнее, подложив ему подушки.
При необходимости его лучше уложить на левый
бок, чтобы облегчить выход газов. Если у пациента имеется
скопление транссудата, изголовье кровати следует
поднять, чтобы облегчить дыхание пациента.
• Если у пациента непроходимость или скопление транссудата,
необходимо, дав предварительные объяснения, провоцировать у
него вывод жидкости и пищи.

В ДУ
ВЗЗЗД
В Д УТ
У ТИ
Т ИЕ
И ЕМ
Е МО
М ОЧ
ОЧ ЕВ
ЧЕ
Е ВО
В ОГ
О ГО
ГО ПУ
ОП
П У ЫРРРЯ
УЗЗЗЫ
Ы Я
Я
Вздутие мочевого пузыря — анормальное увеличение размеров
мочевого пузыря. Оно возникает при невозможности

* Парацентез — искусственное прободение.


МО
ВВВЗЗЗДДДУУУТТТИИИЕЕЕМ
М О ОГГГО
ОЧЧЧЕЕЕВВВО
О ЫРРРЯЯЯ
ОПППУУУЗЗЗЫ
О Ы 111444999

выделения мочи, вызывая ее накопление. Такое вздутие может стать


результатом механической или биологической непроходимости,
нервно-мышечных нарушений и воздействия определенных
лекарственных препаратов. Это явление достаточно часто встречается
у пациентов всех возрастов и обоих полов, но более распространено
оно у мужчин старшего возраста с нарушениями нормального
функционирования предстательной железы, вызывающими задержку
мочеиспускания.
Обычно растяжение мочевого пузыря происходит постепенно, но
иногда оно может возникнуть внезапно. Постепенное вздутие
проходит бессимптомно, пока увеличенный мочевой пузырь не
создает у пациента чувство дискомфорта. Острое вздутие вызывает
повышение внутреннего давления в пузыре и боли. В тяжелых
случаях, если вовремя не провести катетеризацию или массаж,
мочевой пузырь выпирает через стенки брюшной полости, его
оболочка становится тонкой и, что очень важно, повышается риск
разрыва мочевого пузыря.
Кроме того, важно отметить, что вздутие мочевого пузыря
усиливается при употреблении кофеина, алкоголя, большого
количества жидкостей и диуретических препаратов.
Возможные причины вздутия мочевого пузыря
Центральная нервная система
Рассеянный склероз. При этом заболевании вздутие мочевого
пузыря и задержка мочеиспускания происходят из-за
прерывания контроля за мочевым пузырем мозговых нейронов.
Опухоль спинного мозга. Опухоли спинного мозга прерывают
контроль мозговых нейронов за мочевым пузырем, вызывая его
вздутие.
Эндокринные нарушения
Сахарный диабет. Если при этом заболевании поражается
вегетативная (автономная) нервная система, наблюдается так
называемый «нейрогенный» мочевой пузырь, что приводит к
задержке мочеиспускания и вздутию мочевого пузыря.
Мочеполовые заболевания
Доброкачественная гипертрофия простаты. При этом
заболевании вздутие мочевого пузыря происходит по мере
увеличения простаты. Иногда вздутие бывает острым.
Камни в мочевом пузыре. Это заболевание может вызывать
вздутие мочевого пузыря, но чаще всего его единственным
симптомом бывают боли.
111555000 МО
ВВВЗЗЗДДДУУУТТТИИИЕЕЕМ
М О ОГГГО
ОЧЧЧЕЕЕВВВО
О О ЫРРРЯЯЯ
ОПППУУУЗЗЗЫ
Ы

Опухоль мочевого пузыря. Если опухоль блокирует мочеточники,


может произойти вздутие мочевого пузыря.
Опухоль простаты. Это заболевание вызывает вздутие
мочевого пузыря у 25% пациентов.
Простатит. При остром простатите вздутие мочевого пузыря
развивается быстро, сопровождается неприятными ощущениями в
брюшной полости. При хроническом простатите вздутие мочевого
пузыря обычно происходит постепенно.
Камни в мочеточниках. При этом заболевании непроходимость
мочеточников явно приводит к вздутию мочевого пузыря.
Стриктура мочеточников. При спазме мочеточников происходит
задержка мочеиспускания и вздутие мочевого пузыря.
Лекарственные препараты
Парасимпатолитики, ганглионарные блокираторы, седативные,
анестезирующие средства и опиаты могут вызывать
задержку мочеиспускания и вздутие мочевого пузыря.
Процедуры
Применение катетера мочевого пузыря может вызывать
задержку мочеиспускания и вздутие мочевого пузыря. Когда
катетер установлен, неправильный отток из-за перегиба
трубок или окклюзии полости может приводить к задержке
мочи. После удаления катетера часто возникающее за этим
раздражение может вызывать отёк мочевого пузыря, который
в свою очередь также блокирует отток мочи.

Клинические показания
• Если у пациента сильное вздутие мочевого пузыря, следует (по
назначению врача) ввести катетер, чтобы предотвратить разрыв
мочевого пузыря.
• Если вздутие не слишком сильное, необходимо получить
историю болезни пациента и произвести его физический
осмотр.
• Диагностирование может включать эндоскопию и
радиологические исследования.
• Необходимо регулярно проверять жизненные показания
и степень вздутия мочевого пузыря пациента.
• Пациенту следует порекомендовать принимать наиболее
удобные положения тела, а также дать обезболивающие
средства по назначению врача.
• Если пациенту не требуется немедленная катетеризация,
следует, используя перечисленные ниже приемы, добиться
нормального оттока мочи:
МЫ
ВВВИИИДДДИИИМ
М ЫЕЕЕПППЯЯЯТТТНННААА
Ы 111555111

• обеспечить пациенту возможность принимать привычную для


мочеиспускания позу;
• объяснить пациенту, как выполнить прием Вальсальвы.
• Для снятия напряжения можно посоветовать пациенту принять
душ или теплую ванну.
• Чтобы побудить пациента к мочеиспусканию, попробуйте
лить воду тонкой струйкой в тазик.

ВИ
В
В ИД
И ДИ
ДИ МЫ
ИМ
М ЫЕ
ЫЕ ПЯ
ЕП
П ЯТ
ЯТ НА
ТН
Н А
А
Видимые пятна — частички крови или продукты распада
клеток, которые двигаются в стекловидном теле глаза. Когда
они попадают в зрительное поле, то кажутся точками и пятнами.
В старости или у пациентов с близорукостью это — нормальное
явление. Однако часто внезапное появление видимых пятен —
свидетельство отслоения сетчатки.
Возможные причины появления видимых пятен
Заболевания глаз, ушей, носа, горла
Отслоение сетчатки. Видимые пятна и вспышки света
появляются внезапно в части зрительного поля при отслоении
сетчатки. При ее дальнейшем отслоении (безболезненный
процесс) наблюдаются постепенная потеря зрения, появление тумана
или облачности перед глазами.
Увеит (задний). Это заболевание может вызывать видимые
пятна, а также боль в глазах, фотофобию, неясное зрение и
конъюнктивную инъекцию.
Кровоизлияние в стекловидное тело. Разрыв сосудов сетчатки
вызывает появление красных или черных точек или красную пелену в
поле зрения.

Клинические показания
• Если пациент жалуется на внезапное появление видимых
пятен, следует заподозрить отслоение сетчатки и немедленно
сообщить врачу. До постановки диагноза не следует
производить движения глазами.
• Если самочувствие пациента позволяет, следует узнать историю
болезни пациента и проверить остроту зрения, осмотрев перед
этим глаза.
• Необходимо обеспечить пациенту отдых и спокойную обстановку.
• Пациенту следует посоветовать не трогать и не тереть
глаза, а также не совершать резких движений.
• Если требуется надеть повязку на оба глаза (как при отслоении
111555222 ШНННЕЕЕВВВО
ВВВИИИШ
Ш О О ОЧЧЧКККИИИСССИИИМ
ОСССТТТО
ОЙЙЙКККО О М ОМ
МПППТТТО
О М
М
сетчатки), необходимо обеспечить безопасность пациента.
• Все, кто подходит к пациенту, должны называть себя.
Пациент должен постоянно ориентироваться во времени.
• Лечение может включать наложение повязки, хирургическую
операцию, лекарственную терапию кортикостероидами или
другими средствами.

ВИ
В
В ИШ
И ШН
Ш НЕ
Н ЕВ
Е ВО
В ОЙ
О ЙК
Й КО
К ОС
О СТ
СТ ОЧ
ТО
О ЧК
Ч КИ
К ИС
И СИ
СИ МП
ИМ
М ПТ
П ТО
Т ОМ
О М
М
Симптом вишневой косточки — патологическое круглое пятно
вишнево-красного цвета на сосудистой оболочке глаза,
окруженное серо-белым кольцом. Оно видно сквозь центральную
ямку сетчатки через офтальмоскоп. Симптом вишневой косточки
наблюдается при детском церебральном сфинголипидозе. Оно
наблюдается у 90% пациентов с болезнью Тея—Сакса.

ВК
В
В КУ
К УС
У СП
С ПА
П АТ
АТ ОЛ
ТО
О ЛО
ЛО ГИ
ОГ
Г ИЧ
И ЧЕ
Ч ЕС
Е СК
СК ИЙ
КИ
И Й
Й
Симптом патологического вкуса наблюдается при нескольких
типах нарушения вкуса. Например, при агевзии — полной
утрате вкусовой чувствительности, гипогевзии — частичной
утрате вкусовой чувствительности, дисгевзии — искажении
вкусовой чувствительности. При какогевзии пища может казаться
неприятной на вкус и даже тошнотворной. Нарушения вкусовой
чувствительности могут происходить из-за травмы, инфекции,
недостатка витаминов и минеральных солей, из-за неврологических
заболеваний и заболеваний ротовой полости, из-за воздействия
лекарственных препаратов. Кроме того, так как вкус в наибольшей
степени ощущается нервными окончаниями в слизистой оболочке,
сухость ротовой полости может искажать его.
Есть две непатологические причины изменения вкусовых
ощущений: старение, при котором обычно сокращается количество
вкусовых сосочков, и злостное курение (особенно курение трубки),
которое вызывает сухость языка.

Механизм
Вкус воспринимается через вкусовые сосочки, сосредоточенные
на языке и рассеянные по небу, гортани и глотке. Эти
сосочки различают сладкий, соленый, кислый и горький вкус.
Более сложные виды вкуса воспринимаются обонятельными
и вкусовыми рецепторами. Можно даже сказать, что фактически
ОЛЛЛО
ВВВКККУУУСССПППАААТТТО
О ОГГГИИИЧЧЧЕЕЕСССКККИИИЙЙЙ
О 111555333

запах — главная составляющая вкуса в широком значении этого


термина. Запахи пищи в гораздо большей степени стимулируют
обонятельные рецепторы, чем вкус пищи стимулирует вкусовые
сосочки.
Любой фактор, прерывающий передачу вкусового раздражителя к
мозгу, может вызвать нарушения вкусовых ощущений (см. Вкусовые
рецепторы. Путь к мозгу).
Возможные причины патологического вкуса
Центральная нервная система
Повреждение черепа. Если повреждение затрагивает черепно-
мозговые нервы, может возникнуть нарушение вкуса.
Обычно пациент при этом не способен различать ароматы,
хотя способность различать сладкое, кислое, соленое и горькое у него
сохраняется.
Паралич Белла. Потеря вкусовой чувствительности двух
третей передней части языка наблюдается довольно часто
при этом заболевании.
Синдромы таламуса. Синдром Дежерин—Русси может вызывать
искажение вкусовых ощущений.
Иммунологические нарушения
Синдром Шегрена. При этом рецессивном заболевании
нарушения вкуса происходят из-за сухости во рту, обусловленной
нарушениями выделения слюны.
Метаболические нарушения
Недостаток витамина В12. При дефиците этого витамина
гипогевзии сопутствуют нарушения обоняния, анорексия,
потеря веса, неприятные ощущения в животе и глоссит.
Недостаток цинка. Недостаток этого микроэлемента наблюдается
у пациентов с идиопатической гипогевзией. Это дает основания
полагать, что цинк играет важную роль в нормальном
функционировании системы вкусовых ощущений.
Опухоли
Рак ротовой полости. Примерно половина опухолей ротовой
полости затрагивает язык, особенно его заднюю и боковые части. Эти
опухоли могут разрушить или повредить вкусовые сосочки, что
приводит к нарушению вкусовых ощущений.
Инфекционные заболевания
Простуда. Хотя нарушения вкуса обычны при этом заболевании,
они вторичны после нарушения обоняния.
Грипп. После этой вирусной инфекции пациент может
страдать от гипогевзии или дисгевзии.
Вирусный гепатит (острый). За 1—2 недели до внешнего
проявления желтухи может наблюдаться гипогевзия.
115544 ВВККУУСС ППААТТООЛЛООГГИИЧЧЕЕССККИИЙЙ

В
ВК
В КУ
КУУС
СО
С ОВ
ОВВЫ
ЫЕ
Ы ЕР
Е РЕ
Р ЕЦ
Е ЦЕ
ЦЕЕП
ПТ
П ТО
Т ОР
ОРРЫ
Ы... П
Ы ПУ
П УТ
У ТЬ
Т ЬК
Ь КМ
К МО
М ОЗЗЗГ
О ГУ
Г У
У

Обычно вкусовые сосочки


вызывают ощущение вкуса,
генерируя запуская нервные
импульсы, которые переда-
ются в мозг. Когда
путь к мозгу прерван Нейроны третьего порядка
из-за повреждения вкусовых переносят импульсы от таламуса к
сосочков или проводящих сильвиевой борозде в теменную
нервов в теменную или долю головного мозга, где
височную долю мозга, могут импульсы трансформируются во
развиться анормальные вкусовые ощущения
вкусовые ощущения.

Вкусовые импульсы от
передней части языка
передаются в тройничный
нерв, тимпанический нерв, в
лицевой нерв, а затем в
мозговой ствол

Вкусовые импульсы из
задней части языка и
Нейроны второго порядка
рта передаются через
переносят импульсы от
глоточный нерв к нижней
мозгового ствола к
части мозгового ствола
таламусу

Вкусовые импульсы от
основания языка и других
областей глотки передаются
через вагусный нерв в ствол
головного мозга

Вкусовые импульсы
раздражают нервные
клетки в стволе
головного мозга
или в tractus
solitarius (одиночный
тракт)
ОЗЗЗБББУУУЖ
ВВВО
О ЖДДДЕЕЕНННИИИЕЕЕ
Ж 111555555
Лекарственные препараты
Лекарственные препараты могут вызывать нарушения вкуса.
К таким лекарствам относятся пеницилламин, каптоприл,
гризеофульвин, литий, рифампицин, антитиреоидные препараты,
прокарбазин, винкристин и винбластин.
Процедуры
Облучение головы и шеи может вызывать повышенную
сухость ротовой полости, что приводит к нарушению вкусовых
ощущений.

Клинические показания
• Следует получить историю болезни пациента и оценить
степень нарушения его вкуса и обоняния.
• При необходимости следует проинструктировать пациента
о том, как разнообразить диету, чтобы иметь возможность
наслаждаться как можно большим количеством вкусовых
ощущений.

ВН
В
В НЕ
Н Е АП
ЕЗЗЗА
А ПН
П НА
Н АЯ
АЯ ОС
ЯО
О СТ
СТ АН
ТА
А НО
Н ОВ
О ВК
В КА
К А ЕЧ
АРРРЕ
Е ЧИ
Ч И(((М
И МЫ
М ЫС
ЫС ЛЕ
СЛ
Л ЕЙ
Е Й)))
Й
Внезапная остановка речи (мыслей) — нарушение,
выражающееся в прерывании потока речи или мыслей. Обычно оно
наблюдается в середине речи (мысли) или перед ее завершением.
Обычно пациент не способен объяснить такую остановку. Это
явление довольно часто может наблюдаться у нормальных людей, но,
однако, оно более присуще шизофреникам.

ВО
В
В ОГ
О ГН
ГН УТ
НУ
У ТЫ
Т ЫЕ
ЫЕ НО
ЕН
Н ОГ
О ГТ
ГТТИ
И
И
Вогнутые ногти — результат неправильного развития
ногтевых пластин, которые вгибаются, а не растут прямо,
выгибаясь наружу. Чаще всего это наблюдается при выраженной
гипохромной анемии, но иногда вогнутые ногти могут быть
наследственным явлением.

ВО
В
В О БУ
ОЗЗЗБ
Б УЖ
У ЖД
ЖД ЕН
ДЕ
Е НИ
Н ИЕ
И Е
Е
Возбуждение — состояние повышенной напряженности,
беспокойства, которое может привести к спутанности сознания,
гиперактивности и агрессивности. Этот довольно распространенный
симптом может возникнуть в результате многих заболеваний. Его
причиной могут быть боли, повышенная температура, тревога,
употребление лекарственных препаратов
111555666 ВВВО
О ЖДДДЕЕЕНННИИИЕЕЕ
ОЗЗЗБББУУУЖ
Ж

и наркотиков или, напротив, прекращение их употребления, а также


реакции повышенной чувствительности (аллергической природы).
Возбуждение может нарастать постепенно или возникать внезапно,
длиться и несколько минут, и несколько месяцев. Вне зависимости от
степени возбуждения, сильной или умеренной, оно усугубляется при
повышении температуры, усилении болей, при стрессах, при
воздействии внешних раздражителей.
Само по себе возбуждение едва ли может служить сигналом
изменения внутреннего состояния пациента. Но в контексте истории
болезни, текущего состояния пациента, а также других признаков и
симптомов оно становится важным ключом к пониманию течения
заболевания.
Возможные причины возбуждения
Центральная нервная система
Слабоумие. Разной степени возбуждение может быть
последствием многих известных синдромов, например болезни
Альцгеймера или хореи Хантингтона. Возбуждение может
наблюдаться на фоне ухудшения памяти, ослабления внимания,
тревоги и беспомощности.
Гепатическая (печеночная) энцефалопатия. Возбуждение
наблюдается только при быстро развивающейся энцефалопатии.
Повышенное внутричерепное давление. Вне зависимости от
причин, вызвавших повышение внутричерепного давления, у
пациентов возникает возбуждение еще до проявления других
симптомов.
Органический мозговой синдром. При этих синдромах
возбуждение проявляется в виде повышенной активности,
эмоциональной неустойчивости, затрудненности сознания и
потери памяти.
Синдром последствий травмы головы. Вскоре после травмы
головы, а иногда и через несколько лет (!) развивается умеренное или
сильное возбуждение, характеризуемое потерей ориентации и
концентрации, припадками ярости и эмоциональной
неустойчивостью.
Мочеполовые заболевания
Хроническая почечная недостаточность. При этом заболевании
наблюдается умеренное или сильное возбуждение,
характеризующееся спутанностью сознания и потерей памяти.
Гематологические нарушения
Гипоксемия. Сначала возбуждение проявляется в виде
беспокойства, а затем оно быстро усиливается.
ОЗЗЗБББУУУЖ
ВВВО
О ЖДДДЕЕЕНННИИИЕЕЕ
Ж 111555777
Метаболические нарушения
Недостаток витамина B6. При недостатке этого витамина
возбуждение может проявляться в умеренной или сильной
степени.
Иммунологические нарушения
Аллергическая реакция. Возможно, одним из первых признаков
аллергической реакции можно считать умеренное или сильное
беспокойство. В зависимости от тяжести проявления реакции
возбуждение может сопровождаться крапивницей, сыпью, отеком
лица и других частей тела.
При анафилактическом шоке, считающемся потенциально
опасной для жизни аллергической реакцией, возбуждение
возникает почти внезапно и сопровождается чувством страха,
крапивницей или диффузной эритемой, повышением температуры и
влажности кожи, парестезией, сыпью, отеком, одышкой, стридором,
гипотензией и тахикардией.
Лекарственные препараты
Побочным эффектом стимуляторов центральной нервной
системы, особенно тех, что подавляют аппетит, часто бывает
возбуждение (от умеренного до сильного), которое зависит от
употребляемой дозы лекарственного препарата. К ним относятся
амфетамины и амфетаминоподобные препараты, симпатомиметики,
такие, как эфедрин, кофеин и теофиллин.
При синдроме отказа от алкоголя наблюдается разной
степени возбуждение. Во время белой горячки, потенциально
опасной для жизни стадии отказа от алкоголя после запоя, возникает
очень сильное возбуждение, сопровождающееся зрительными
галлюцинациями, бессонницей, усиленным потоотделением и
депрессией.
При синдроме отказа от лекарств наблюдается сильное
или умеренное возбуждение, а также некоторые другие признаки,
специфичные для каждого конкретного лекарственного препарата.
Диагностика
Реакция на контрастное вещество, вводимое пациентам
при различных диагностических тестах, вызывает разной
степени возбуждение, а также другие признаки повышенной
чувствительности.

Клинические показания
• Степень возбуждения пациента необходимо оценить по
его поведению и таким признакам, как эмоциональная
неустойчивость, потеря ориентации, потеря памяти, повышенная
активность и агрессивность.
• Если возможно, следует получить историю болезни пациента от
самого пациента или его родственников.
111555888 ВВВО
О ЖДДДЕЕЕНННИИИЕЕЕ
ОЗЗЗБББУУУЖ
Ж

• Необходимо зафиксировать жизненные показания пациента и


провести его неврологический осмотр. Эти данные можно будет
потом использовать для сравнения с последующими
показателями.
• Диагностирование может включать компьютерную томографию,
рентген черепа, ядерный магнитный резонанс, анализ крови.
• Так как возбуждение может быть ранним признаком многих
заболеваний, необходимо регулярно проверять жизненные
показания и неврологический статус пациента,
пока идет установление диагноза.
• Следует свести к минимуму возбуждающие факторы, обеспечив
пациенту спокойное окружение, мягкое освещение и достаточное
время для сна.
• Необходимо поощрять пациента обсуждать его чувства.
• Ограничения и меры удерживания нужно применять осторожно,
так как они могут привести к обратному результату и усилить
возбуждение.
ГА
Г
Г АЛ
АЛ АН
ЛА
А НТ
Н ТА
Т А ЕФ
АРРРЕ
Е ФЛ
Ф ЛЕ
Л ЕК
Е КС
К С
С
Рефлекс Таланта — движение таза по направлению к
источнику раздражения, когда производится укол в спину
непосредственно в область позвоночника. Этот рефлекс наблюдается
у новорожденных и исчезает в возрасте двух месяцев. Для
обнаружения проявления рефлекса исследователь кладет ребенка на
стол или на свою руку и производит укол иголкой или нажимает
пальцем в середину спинки ребенка. Нормой считается, когда ребенок
производит движение тазом по направлению к раздражителю,
выгибая позвоночник дугой от позвонка Т1 до S1. Отсутствие
рефлекса, его нерегулярность или асимметричное проявление
свидетельствуют о возможном повреждении позвоночника.

ГА
Г
Г АЛ
АЛ ЕА
ЛЕ
Е АЦ
АЦ ЦИ
ЦЦ
Ц ИС
И СИ
СИ МП
ИМ
М ПТ
П ТО
Т ОМ
ОММ
Симптом Галеацци наблюдается при врожденном вывихе
бедра, когда налицо разная длина ног новорожденного. Для
определения этого симптома исследователь кладет ребенка на
спину на жесткую плоскую поверхность. Затем бедра и колени
ребенка сгибаются под углом 90°, при этом уровень коленей
сравнивается по высоте. При наличии вывиха бедра колено
оказывается ниже, а бедро вывихнутой ноги будет казаться короче.

ГА
Г
Г АЛ
АЛ ЛЮ
ЛЛ
Л ЮЦ
Ю ЦИ
Ц ИН
И НА
НА ЦИ
АЦ
Ц ИИ
И И
И
Галлюцинации — это расстройство восприятия в виде чувственных
представлений, ощущений и образов, непроизвольно возникающих
без реального раздражителя (объекта), которые приобретают для
больного характер объективной реальности. Галлюцинации могут
возникать при депрессии, шизофрении, нарушениях работы обоих
полушарий мозга, при органических нарушениях мозга, а также при
отравлениях и побочном действии лекарств.
Слуховые галлюцинации — восприятие несуществующих
звуков. Как правило, они бывают в виде элементарных звуков (шум,
звон, треск и т. п.) или сложных акустических образов (речь, музыка).
Это бывают и голоса, и другие звуки. Обычно наблюдается при
шизофрении (при этом заболевании отмечается самый
распространенный тип галлюцинаций).
111666000 ОВВВИИИДДДЕЕЕНННИИИЕЕЕ
ГГГАААЛЛЛО
О
Обонятельные галлюцинации — восприятие несуществующих
запахов, чаще неприятных. Пациент чувствует их исходящими от
собственного тела, а также от других людей и
объектов. Это чаще всего ассоциируется с соматическим бредом и
возникает при повреждениях височных полушарий мозга, а также при
шизофрении. Обычно эти галлюцинации трудно отличить от
обонятельных иллюзий.
Тактильные (осязательные) галлюцинации относятся к
восприятию несуществующих тактильных возбудителей. Обычно
они описываются как ощущение чего-то ползающего по телу
или под кожей. В основном они наблюдаются при отравлениях
или как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов.
Ощущение ползающих по телу насекомых, паразитов,
червей и т. п. (такое явление называется формикация — от лат.
formica, то есть «муравей») чаще всего наблюдается при синдроме
отказа от алкоголя или передозировке кокаина. Обычно
оно сопровождается жжением, зудом и т. п.
Зрительные галлюцинации — восприятие несуществующих
образов людей, вспышек света или других картин. Чаще всего
они возникают при острых обратимых нарушениях деятельности
мозга, а также при лекарственной или алкогольной
интоксикации, при шизофрении, лихорадочном состоянии и
энцефалопатии. Эти галлюцинации бывают в виде зрительных
ощущений и (или) образов. Могут быть с видением слов,
написанных на стене, на облаках и т. п. Обычно они имеют
особое значение для больного.
Вкусовые галлюцинации — восприятие несуществующего,
обычно неприятного вкуса. Этот тип галлюцинаций может
возникать при повреждениях головы в области висков. Часто
они возникают без приема пищи. Трудно отличимы от вкусовых
иллюзий.

ГА
Г
Г АЛ
АЛ ОВ
ЛО
О ВИ
В ИД
И ДЕ
ДЕ НИ
ЕН
Н ИЕ
И Е АЛ
Е (((ГГГА
А ЛО
Л ОС
ОСС)))
Видение гало выражается в том, что пациент видит радужные,
цветные круги вокруг источников света или ярко освещенных
объектов. Оно обычно появляется внезапно как результат заболевания
глаз. Развитие и продолжительность галоса зависят от течения
болезни.
Неофтальмологическими причинами появления галоса могут быть
как плохо подобранные или изношенные контактные
ОВВВИИИДДДЕЕЕНННИИИЕЕЕ
ГГГАААЛЛЛО
О 111666111

линзы, так и другие причины: эмоциональные потрясения,


длительное нахождение при ярком освещении и, что
необходимо помнить, медленно развивающаяся слепота. Чаще
этот ореол бывает в виде серовато-белого кольца, окружающего диск
зрительного нерва при глаукоме.

Механизм
Галос может возникнуть из-за обильного выделения слез,
отека эпителия роговицы, дисперсии света из-за дефекта
линзы. Радужный эффект может быть объяснен законами
физической оптики. В физике хорошо известно, что свет,
проходящий через воду (а в глазу это — слезы или различные
внутриклеточные жидкости), распадается на спектральные
составляющие.
Возможные причины появления галоса
Заболевания глаз, ушей, носа и горла
Катаракта. Галос может быть ранним признаком
безболезненного прогрессирующего образования катаракты.
Дистрофия эндотелия роговицы. Обычно галос — поздний
симптом этого заболевания, при котором также наблюдается
ухудшение зрения.
Глаукома. Галос — характерный симптом всех типов глаукомы.
Острая закрытоугольная глаукома, как опасное заболевание глаз,
также вызывает ухудшение зрения, сильные головные боли или боли
вокруг пораженного глаза. Хроническая закрытоугольная глаукома
обычно протекает бессимптомно, пока не возникнут боли и резкая
потеря зрения. Иногда наблюдается медленное развитие галоса и
синдрома неясного зрения.
При хронической открытоугольной глаукоме галос —
поздний признак; он сопровождается болями в глазах, потерей
периферического зрения и ухудшением остроты зрения.

Клинические показания
• Необходимо получить историю болезни и проверить остроту
зрения пациента, а также провести офтальмоскопическое
исследование.
• Для определения глазного давления следует сделать тонометрию.
• Для уменьшения галоса пациенту следует порекомендовать не
смотреть прямо на источники яркого света.
111666222 ГГГАААЛЛЛО
О М ОЛЛЛИИИЧЧЧЕЕЕСССКККИИИЙЙЙ(((SSS444)))
МПППРРРЕЕЕСССИИИСССТТТО
ОПППАААРРРИИИТТТМ О

ГА
Г
Г АЛ
АЛ ОП
ЛО
О ПА
П А ИТ
АРРРИ
И ТМ
ТММП
П ЕС
ПРРРЕ
Е СИ
СИ СТ
ИС
С ТО
Т ОЛ
О ЛИ
Л ИЧ
И ЧЕ
Ч ЕС
Е СК
СК ИЙ
КИ
И Й(((SSS444)))
Й
Галопа ритм— аускультативный феномен, заключающийся в
наличии экстратона (или экстратонов) сердца.
Пресистолический ритм галопа (S4), или предсердный
диастолический ритм, — дополнительный сердечный тон,
который не только прослушивается, но иногда и пальпируется
непосредственно перед первым тоном сердца. Он обусловлен
сокращением предсердий, регистрируется при неполной
атриовентрикулярной блокаде. Этот низкий звук лучше
всего прослушивается через стетоскоп, расположенный у верхушки
сердца.
Обычно этот ритм галопа возникает как результат гипертензии,
нарушений сердечной и желудочковой проводимости, работы
клапанов и других нарушений сердечной деятельности. Иногда
наличие этого ритма помогает отличить стенокардию от других
причин возникновения болей в грудной клетке.
Обычно S4 возникает из левой пресистолы, прослушивается у
верхушки сердца и не изменяется при изменении дыхания. Он также
может возникать из правой пресистолы. В этом случае он лучше всего
прослушивается в левой части грудины и усиливается на вдохе. S4
редко наблюдается у людей со здоровым сердцем, однако он может
появиться у относительно здоровых людей: в пожилом возрасте, у
спортсменов с физиологической гипертрофией левого желудочка или
во время беременности из-за увеличения наполнения желудочков.

Механизм
Пресистолический ритм галопа — результат патологического
сокращения предсердия из-за переполнения желудочков или
снижения диастолического расслабления левого желудочка.

Возможные причины появления пресистолического ритма


галопа
Нарушения в дыхательной системе
Легочная эмболия. Это опасное для жизни заболевание
вызывает правосторонний S4, который прослушивается с левой
стороны грудины вместе с громким «хлопающим» звуком
легкого.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Стенокардия. При этом заболевании характерно появление
временного S4, который возникает при приступах стенокардии
ОПППАААРРРИИИТТТМ
ГГГАААЛЛЛО
О М ОЛЛЛИИИЧЧЧЕЕЕСССКККИИИЙЙЙ(((SSS444)))
МПППРРРЕЕЕСССИИИСССТТТО
О 111666333

и исчезает после их окончания. Этому ритму галопа могут


сопутствовать парадоксальный S4 или другой шум.
Недостаточность клапана аорты (острая). Это заболевание
вызывает S4, которому сопутствует короткий и негромкий
диастолический шум в левой части грудины. S2 может не
прослушиваться вообще или быть очень тихим. Иногда во
втором межреберном пространстве можно услышать тихий и
короткий среднесистолический шум.
Стеноз аорты. Это заболевание обычно вызывает S4, особенно
когда непроходимость клапана выражена сильно. Прослушивание
выявляет резкий (крещендо-декрещендо), с нарастанием силы
звучания и последующим ослаблением систолический шум, который
лучше всего слышен с правой стороны грудины возле второго
межреберного пространства.
Блок предсердно-желудочковый. Предсердно-желудочковый
блок первой степени может вызывать S4, сопровождаемый
слабым первым тоном сердца (S4). Предсердно-желудочковый блок
второй и третьей степени вызывает хорошо прослушиваемый S4. Он
отличается по интенсивности от S4 и становится отчетливее, когда
систола предсердия совпадает с ранним наполнением желудочка во
время диастолы.
Кардиомиопатия. При этом заболевании S4 становится все
громче с течением болезни. Однако у некоторых пациентов
он слаб, а может и вообще не прослушиваться.
Гипертензия. S4 — один из ранних признаков системной
артериальной гипертензии.
Недостаточность митрального клапана. При острой
недостаточности митрального клапана прослушивание может
выявить S4, сопровождаемый S3, резким систолическим
шумом, лучше всего слышным в области верхушки сердца.
Стеноз митрального клапана. При нормальном ритме синуса
стеноз митрального клапана обычно вызывает S4. При
более тщательном исследовании обнаруживается громкий
первый тон и хлопок открывания клапана при диастолическом шуме,
прослушиваемом в области верхушки сердца.
Инфаркт миокарда. S4 — классический признак опасного
для жизни инфаркта миокарда. Причем важно заметить, что
он фактически может прослушиваться даже после того, как
лечение инфаркта закончено.
Нарушения в эндокринной системе
Тиреотоксикоз. S4 и S3 могут прослушиваться при переизбытке
тиреоидного гормона.
Гематологические заболевания
Анемия. При этом заболевании S4 может возникать на фоне
усиления сердечной деятельности.
111666444 ОПППАААРРРИИИТТТМ
ГГГАААЛЛЛО
О М ЫЙЙЙ(((SSS333)))
МВВВЕЕЕНННТТТРРРИИИКККУУУЛЛЛЯЯЯРРРНННЫ
Ы

Клинические показания
• Если S4 прослушивается у пациента, жалующегося на боль
в грудной клетке:
• можно подозревать ишемический приступ. Следует об
этом немедленно сообщить врачу;
• необходимо определить основные жизненные показатели и
провести быстрое обследование сердца,
• нужно снять ЭКГ и в дальнейшем регулярно контролировать
работу сердца.
• При необходимости или по назначению врача следует
иметь под рукой оборудование для оказания скорой помощи в
зависимости от состояния пациента и сердечного
ритма.
• Диагностирование может включать ЭКГ, эхокардиографию,
катетеризацию сердца и, возможно, сканирование легких

ГА
Г
Г АЛ
АЛ ОП
ЛО
О ПА
П А ИТ
АРРРИ
И ТМ
ТМ ВЕ
МВ
В ЕН
Е НТ
Н Т ИК
ТРРРИ
И КУ
К УЛ
УЛ Я НЫ
ЯРРРН
ЛЯ Н ЫЙ
ЫЙЙ(((SSS333)))
Вентрикулярный ритм галопа — дополнительный тон сердца,
вызываемый быстрым наполнением желудочка в начале
диастолы.

СУММАЦИЯ ГАЛОПА - ДВА РИТМА В ОДНОМ


Когда Вентрикулярный и пресистолический ритмы галопа возникают
одновременно, они производят низкий короткий звук, известный как
суммация галопа Этот редко встречающийся ритм галопа слышен в
середине диастолы (между S2 и S1) в области верхушки сердца Он
может быть громче, чем S2 или S1 и его можно видеть по движению
надсердечной области во время диастолы. Суммация галопа может быть
результатом тахикардии или задержки (блока) предсердно-желудочковой
деятельности. При тахикардии сокращается время наполнения желудочка в
период диастолы, что приводит к совпадению со сжатием предсердия. Когда
ритм сердца замедляется, суммация галопа заменяется на отдельные ритмы
галопа. Вентрикулярный и пресистолический, давая четыре звука,
акустически напоминающие топот галопирующей лошади. При задержке
предсердно-желудочковой проводимости сокращение предсердия
приближается к наполнению желудочков, вызывая суммацию галопа. Чаще
всего суммация галопа — результат застойной сердечной недостаточности и
задержки конгестивной* кардиомиопатии, а также других
нарушении сердечной деятельности. Иногда наличие суммации галопа
свидетельствует о прогрессирующем ухудшении сердечной деятельности.
Например, это может относиться к пациенту с хроническим
пресистолическим галопом, у которого развиваются тахикардия и
вентрикулярный галоп. Если у такого пациента появляется суммация галопа,
причиной этому, скорее всего, — сердечная недостаточность

* Конгестивный — застойный, переполненный кровью


ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ШУМОВ СЕРДЦА
Требуется концентрация и практика, чтобы уловить незначительные вариации сердечных шумов
Умение распознать звуки здорового сердца делает патологические ритмы галопа более очевидными
Шум сердца и его причина Область прослушивания Ритм и размер

Первый тон сердца (S1) Лучше всего прослушивается в области верхушки сердца
Вибрации, связанные с закрытием мит- (область митрального клапана)
рального и трехстворчатого клапанов

Второй тон сердца (S2) Лучше всего прослушивается в области аорты, когда
Вибрации, связанные с закрытием клапанов аорты пациент лежит на спине или сидит
и легочного ствола

Вентрикулярный ритм галопа (S3) Лучше всего прослушивается в области верхушки сердца, когда
Вибрации, возникающие из-за сильного пациент лежит на левом боку Может быть
притока крови в желудочки виден или определен пальпацией в начале диастолы на
линии середины ключицы между четвертым и пятым
межреберными пространствами

Пресистолический ритм галопа (S4) Лучше всего прослушивается в области верхушки сердца, когда
Вибрации, возникающие из-за увеличения пациент полулежит на левом боку. Может быть
сопротивления резкому притоку крови виден в конце диастолы на линии середины ключицы
предсердия между четвертым и пятым межреберными пространствами. Также
может быть определен пальпацией на линии
середины ключицы, когда пациент лежит на левом боку

Суммация галопа (два ритма в одном) Лучше всего прослушивается в области верхушки сердца, когда
Вибрации, возникающие в середине диастолы в пациент лежит на левом боку. Может быть
результате одновременных вентрикулярного и громче, чем S1 или S2. Может быть виден или определен
пресистолического ритмов галопа, обычно пальпацией во время диастолы
вызываемых тахикардией
111666666 ОПППАААРРРИИИТТТМ
ГГГАААЛЛЛО
О М ЫЙЙЙ(((SSS333)))
МВВВЕЕЕНННТТТРРРИИИКККУУУЛЛЛЯЯЯРРРНННЫ
Ы
Этот низкочастотный звук (чаще всего пальпируемый)
появляется через 0,15 секунды после второго тона сердца (S2).
Он может происходить из правого или левого желудочков.
Правосторонний ритм галопа обычно усиливается на вдохе и
более отчетливо слышен в левой половине грудины или над
областью мечевидного отростка. Левосторонний ритм галопа
обычно звучит громче на выдохе и лучше прослушивается в
области верхушки сердца.
Вентрикулярный ритм галопа легко не заметить, так как
эти звуки довольно тихие. Но благодаря некоторым приемам
его определение можно сделать более точным. К таким приемам
относятся: выслушивание пациента в тишине, для чего
его укладывают на спину или левый бок или просят принять
положение Фаулера (полусидячее положение). Звук вентрикулярного
ритма галопа усиливается, если пациент кашляет или
поднимает ноги.
Физиологический вентрикулярный ритм галопа наблюдается у
детей и подростков, а у некоторых людей он исчезает только после
сорока лет. Он может также появляться в третьем триместре
беременности. Хотя время проявления физиологического S3 такое же,
как у патологического S3, его звук усиливается и ослабевает при
дыхании. Кроме того, он слышен гораздо хуже, если пациент стоит
или сидит.

Механизм
Патологический вентрикулярный ритм галопа может быть
одним из ранних признаков желудочковой недостаточности.
Он может быть результатом одного из двух механизмов:
быстрого замедления крови перед входом в жесткий, неготовый
желудочек (систола) или быстрого ускорения крови из-за увеличения
потока крови в желудочек. Интенсивность галопа коррелирует с
прогнозом пациента. Обычно чем громче ритм галопа, тем прогноз
менее благоприятный. Ритм галопа, который сохраняется несмотря на
лечение, становится еще более важным.

Возможные причины появления вентрикулярного галопа


Нарушения в сердечно-сосудистой системе
Недостаточность аорты. Острая и хроническая недостаточность
аорты может вызывать S3. Обычно острая недостаточность аорты
также вызывает S4 и тихий диастолический шум
у левой границы грудины. S2 может быть тихим или вообще
отсутствовать. Иногда у второго правого межреберного пространства
ОПППАААРРРИИИТТТМ
ГГГАААЛЛЛО
О М ЫЙЙЙ(((SSS333)))
МВВВЕЕЕНННТТТРРРИИИКККУУУЛЛЛЯЯЯРРРНННЫ
Ы 111666777

может прослушиваться короткий шум в середине систолы.


Хроническая недостаточность аорты вызывает S3 и высокий
«дующий» шум диастолы (декрещендо), который лучше
всего прослушивается у второго или третьего межреберного
пространства или с левой стороны грудины. Также может
наблюдаться шум Остина—Флинта — грохочущий шум в
конце или середине диастолы.
Кардиомиопатия. Вентрикулярный ритм галопа характерен для
этого заболевания. Если он наблюдается вместе с
чередующимся пульсом и перемежающимися первым и вторым
тонами сердца, то это свидетельствует о глубоком развитии болезни.
Застойная сердечная недостаточность. Главный признак
застойной сердечной недостаточности — вентрикулярный ритм
галопа. Когда он громкий и сопровождается синусной тахикардией,
это может означать острую сердечную недостаточность.
Недостаточность митрального клапана. Острая и хроническая
недостаточность митрального клапана может вызывать
вентрикулярный ритм галопа. При острой недостаточности
митрального клапана может прослушиваться шум декрещендо в
начале систолы, S4, а также расщепленный второй тон сердца.
При хронической недостаточности митрального клапана
типичен прогрессирующий сильный вентрикулярный ритм
галопа. Также может прослушиваться высокий «дующий» шум
в области верхушки сердца в середине систолы.
Нарушения в эндокринной системе
Тиреотоксикоз. Это заболевание может вызывать появление
пресистолического и вентрикулярного ритмов галопа.
Клинические показания
• Следует получить историю болезни пациента и провести
обследование сердца.
• Диагностирование может включать эхокардиографию, измерение
разницы давлений в разных отделах сердца и
катетеризацию сердца.
• Пациент должен находиться под постоянным наблюдением. О
любых изменениях его состояния следует сообщать врачу.
• По назначению врача следует давать кислород, диуретические
препараты и другие лекарства, чтобы предотвратить отёк легких.
111666888 ГГГЕЕЕБББЕЕЕРРРДДДЕЕЕНННАААУУУЗЗЗЕЕЕЛЛЛКККИИИ

ГЕ
Г
Г ЕБ
Е БЕ
БЕ ДЕ
ЕРРРД
Д ЕН
Е НА
Н АУ
А У ЕЛ
УЗЗЗЕ
Е ЛК
Л КИ
К И
И
Узелки Гебердена — безболезненные и беспорядочные плотные
разрастания костной ткани, исходящие из оснований у
концевых фаланг и головок средних фаланг пальцев. Они
бывают примерно от двух до трех миллиметров в диаметре и
появляются с одной или двух сторон от дорсальной оси. Обычно
наиболее пораженной оказывается доминирующая ладонь, на
которой узелки появляются на одном или более пальцах, но
не на большом пальце. Обычно они обнаруживаются при
деформирующем артрозе дистальных межфаланговых суставов
кисти.
Появление узелков Гебердена может вызвать повторяющаяся
травма пальцев («пальцы бейсболиста»). Однако наиболее
распространенная причина их появления — остеоартрит. Фактически
узелки Гебердена наблюдаются более чем у половины
больных остеоартритом. Их появление не вызывает болезненных
ощущений или потери подвижности и они не могут быть
первейшим признаком остеоартрита, но все же помогают для
точной постановки его диагноза.
Узелки Гебердена отражают дегенерацию хрящевой ткани,
которая раздражает кость и провоцирует образование остеобластов.
Это в свою очередь вызывает разрастание костной ткани.

ГЕ
Г
Г ЕМ
Е МА
М АТ
АТ ЕМ
ТЕ
Е МЕ
М Е ИС
ЕЗЗЗИ
И С
С
Гематемезисом называют кровавую рвоту, или рвоту только
кровью, или с примесью крови к рвотным массам. Обычно ее
появление означает желудочно-кишечное кровотечение в области,
расположенной выше связки Трейтца, которая поддерживает
двенадцатиперстную кишку в месте ее соединения с тощей кишкой.
Ярко-красные или насыщенные кровью рвотные массы указывают на
текущее или недавнее кровотечение. Темно-красные, коричневые или
черные рвотные массы, цветом и консистенцией напоминающие
кофейную гущу, указывают на то, что кровь попала в желудок и была
частично переварена.
Чаще всего гематемезис возникает в результате нарушений в
работе желудочно-кишечного тракта, а также в результате нарушений
коагуляции или же процедур, раздражающих желудочно-кишечный
тракт. Заглатывание крови в процессе носового или носоглоточного
кровотечения также может вызывать появление кровавой рвоты.
МАААТТТЕЕЕМ
ГГГЕЕЕМ
М МЕЕЕЗЗЗИИИССС
М 111666999

Гематемезис всегда настораживающий, весьма важный и


всегда грозный симптом, но его интенсивность зависит от
количества крови и ее происхождения. Массивный гематемезис
(отторжение от 500 до 1000 мл крови) может быть опасным для
жизни. Гематемезис может усиливаться в результате напряжения,
стрессов, действия противовоспалительных лекарств и алкоголя.
Возможные причины гематемезиса (кровавой рвоты)
Нарушение работы желудочно-кишечного тракта
Ахалазия*. В редких случаях ахалазии может наблюдаться
гематемезис, хотя чаще всего возникает срыгивание.
Карцинома пищевода. Гематемезис — поздний признак этого
заболевания. Он может сопровождаться болями в грудной
клетке, отдающими в спину.
Повреждение пищевода. При заглатывании едких кислот
или щелочей происходит повреждение пищевода, приводящее к
массивному гематемезису. Рвотные массы могут быть
цвета крови или кофейной гущи. При этом наблюдается боль
в грудной клетке и надчревье, усиливающаяся при совершении
глотательных движений. В качестве осложнения на протяжении 3—4
недель могут наблюдаться дисфагия, повышенное слюноотделение и
лихорадка.
Разрыв пищевода. В этом случае степень тяжести гематемезиса
зависит от причины разрыва пищевода. Когда разрыв
пищевода осуществлен намеренно — при хирургической
операции, — гематемезис, как правило, выражен в слабой
степени. А разрыв в результате синдрома Бурхаве (повышение
давления внутри пищевода из-за рвоты или напряжения
при дефекации), а также других болезней пищевода обычно
вызывает более тяжелый гематемезис.
Расширение вен пищевода (разрыв). Опасный для жизни
разрыв вен пищевода может вызывать отторжение ярко-красных
кровяных или цвета кофейной гущи рвотных масс. Если
желудок переполняется кровью, то гематемезису могут
предшествовать симптомы шока: гипотензия или тахикардия. Эти
же симптомы могут наблюдаться и после кровавой рвоты.
Карцинома желудка. Поздний признак этого редко
встречающегося вида раковой опухоли — безболезненный ярко-
красный или темно-коричневый гематемезис.
Гастрит (острый). Гематемезис и мелена** — наиболее
часто наблюдаемые признаки такого гастоита. Фактически они
* Ахалазия — нарушение способности расслабления гладкомышечных сфинктеров.
** Мелена — дёгтеобразный стул.
111777000 ГГГЕЕЕМ
М МЕЕЕЗЗЗИИИССС
МАААТТТЕЕЕМ
М

могут быть единственными симптомами. Однако иногда также


наблюдаются тошнота, повышение температуры, неприятные
ощущения в желудке, недомогание. При большой потере
крови может наступить шоковое состояние.
Желудочно-пищеводный рефлюкс. Гематемезис редко наблюдается
при этом заболевании, но он может возникать на фоне симптомов
шока (гипотензия и тахикардия). При этом также наблюдаются
изжога, метеоризм, диспепсия и отрыжка, которая усиливается в
положении лежа или при ходьбе.
Желудочно-кишечная лейомиома. В редких случаях эта
доброкачественная опухоль может поражать желудочно-кишечный
тракт. В результате происходит эрозия слизистой оболочки или
повреждение сосудов, что приводит к гематемезису.
Синдром Моллори—Вейсса. Разрыв слизистой оболочки
переходной зоны между пищеводом и желудком с кровотечением,
наблюдающийся при сильной рвоте, может провоцировать
гематемезис и мелену. Этот синдром усиливается при рвоте,
дефекации и других видах напряжения (например, при кашле).
Сильное кровотечение может сопровождаться симптомами
предшокового состояния: тахикардией, гипотензией, одышкой,
влажной и холодной на ощупь кожей.
Пептическая язва. Гематемезис может наблюдаться, когда
пептическая язва поражает артерию, вену или ткань сосудов.
Если происходит поражение артерии, наблюдается массивный и,
возможно, опасный для жизни гематемезис.
Гематологические нарушения
Нарушения коагуляции. При нарушении свертываемости
крови может возникать желудочно-кишечное кровотечение
(а также кровотечение в других системах организма), приводящее к
гематемезису сильной или средней степени.
Процедуры
При интубации носоглотки или носа могут возникать
микротравмы, приводящие к кровотечению и заглатыванию
крови. Следствием этого может быть гематемезис. По тем же
причинам этот симптом может возникать после хирургических
операций в носу или в горле.

Клинические показания
• Если у пациента наблюдается массивный гематемезис:
• необходимо снять жизненные показания и сообщить
об этом врачу;
• для обеспечения нормального дыхания, циркуляции
крови, остановки кровотечения может потребоваться
неотложное вмешательство;
МАААТТТУУУРРРИИИЯЯЯ
ГГГЕЕЕМ
М 111777111

• необходимо постоянно контролировать состояние пациента.


Оборудование для оказания неотложной помощи должно
находиться под рукой.
• Если гематемезис не вызывает опасений за жизнь пациента:
• следует получить историю болезни пациента и провести
его физический осмотр;
• диагностирование может включать исследование сыворотки,
эндоскопию, бариевое промывание (см. Инкубация при
гематемезисе, с. 172).
• По окончании кровотечения по назначению врача следует ввести
антисептик посредством интубации носоглотки.
• Необходимо оказать пациенту эмоциональную поддержку
и обеспечить регулярную и частую гигиеническую обработку
ротовой полости.

ГЕ
Г
Г ЕМ
Е МА
М АТ
АТТУ
У ИЯ
УРРРИ
И Я
Я
Гематурия — наличие в моче крови или эритроцитов. Более точно
это означает наличие трех или более красных кровяных клеток в
образце мочи для исследования под микроскопом. Микрогематурия
может быть определена только при микроскопическом исследовании,
а макрогематурия определяется визуально. Однако макрогематурию
следует отличать от ложной гематурии (см. Подтверждение
гематурии). Гематурия — главный признак заболеваний почек и
мочевыводящих путей. Она бывает временной или затяжной, ее часто
сопровождают боли. Гематурия усиливается при длительной ходьбе
или при положении стоя.
Гематурию можно классифицировать по участкам мочеполовой
системы, повреждения которых вызывают этот симптом. Выделение
крови в первой порции мочи обычно означает патологию уретры.
Выделение крови в последней порции мочи обычно означает
патологию шейки мочевого пузыря, задней части
мочеиспускательного канала или простаты. Выделение крови на
протяжении всего процесса мочеиспускания обычно означает
патологические изменения в мочевом пузыре. Еще одним ключом к
распознаванию причин гематурии служит цвет мочи. Обычно ее
темный или коричневый цвет означает кровотечение в почках или в
верхнем отделе мочевыводящего тракта. Ярко-красный цвет обычно
означает кровотечение в нижнем отделе мочевыводящего тракта.
Хотя обычно гематурия наблюдается при нарушениях работы
почек и мочевыводящих путей, она может возникать и
МАААТТТУУУРРРИИИЯЯЯ
ГГГЕЕЕМ
М 111777222

ИНТУБАЦИЯ ПРИ ГЕМАТЕМЕЗИСЕ


Если у пациента наблюдается гематемезис, может возникнуть необходимость введения трубки в
желудочно-кишечный тракт для дренажа крови, извлечения содержимого желудка или для
промывания желудка Внизу представлены наиболее распространенные виды трубок а также
перечислены способы их применения

Трубки для носоглотки


Трубка Салема—Сампа Двухотводная трубка
предназначена для отвода жидкости из
желудка или желудочного содержимого
Может быть применена для промывания
желудка, кормления или введения лекарственных
препаратов Главное преимущество этой трубки
перед назогастральным
зондом (одноотводная назогастральная трубка) в
том, что она позволяет воздуху
проникать в желудок пациента Поэтому
она может свободно перемещаться без опасности
адгезии* или повреждения слизистой оболочки
желудка

Широкие трубки для желудка


Трубка Эвальда. Широкая трубка позволяющая
быстро отвести большие массы
жидкости и комков Особенно полезна для
промывания желудка у пациентов с сильными
желудочно-кишечным кровотечением или при
отравлениях
Левакуатор. Широкая двухотводная трубка
с одним широким отводом для эвакуации
содержимого желудка и вторым, маленьким для
промывания.
Трубка Эдлиха. Один из концов этой широкой
трубки имеет четыре отверстия расположенные
перед слепым концом. На
другой конец может надеваться шприц или
воронка. С помощью этой трубки также
можно быстро отводить очень много жидкости

Трубки для пищевода


Трубка Сендстейкена—Блейкмора. Трехотводная
трубка с двумя баллонами. Позволяет
производить глубокий дренаж нижних отделов
желудка. Также может применяться
для введения лекарств. Похожая на нее
трубка Линтона позволяет отводить содержимое
желудка и пищевода без опасности
некроза так как у нее нет пищеводного
баллона. Трубка Миннесота для тампонады
желудка и пищевода имеет четыре отвода
и два баллона. С ее помощью можно следить за
изменениями внутреннего давления

* Адгезия — прилипание, слипание, сращение серозных оболочек


в результате воспаления
МАААТТТУУУРРРИИИЯЯЯ
ГГГЕЕЕМ
М 111777333

при некоторых заболеваниях простаты, вагины, желудочно-


кишечного тракта, нарушениях коагуляции, в результате
применения некоторых лекарственных препаратов. Инвазивные
терапия или диагностика, при которых происходит введение
инструментов в почки или мочеполовые органы, также
могут вызывать гематурию. Непатологическая гематурия может быть
результатом повышенной температуры и гиперкатаболических
состояний. Временная гематурия может наблюдаться также после
слишком интенсивных физических упражнений.

Механизм
Гематурия может возникать в результате двух основных
причин: разрыва или прободения сосудов почек или мочевых
путей или недостаточной гломерулярной фильтрации, вследствие
чего клетки крови попадают в мочу.
Возможные причины гематурии
Нарушения в сердечно-сосудистой системе
Эндокардит (подострый инфекционный). Иногда это заболевание
приводит к эмболии сосудов*, что вызывает инфаркт
почки и микрогематурию.
Тромбоз почечных вен. Макрогематурия часто сопутствует
тромбозу.
Васкулит. При воспалении сосудов обычно наблюдается
микрогематурия.
Желудочно-кишечные заболевания
Аппендицит. Около 15% пациентов с аппендицитом страдают от
микро- или макрогематурии, сопровождающейся болезненностью
мочевого пузыря, дизурией и частыми мочеиспусканиями.
Мочеполовые нарушения
Опухоль мочевого пузыря. Это заболевание — одна из самых
распространенных причин макрогематурии у мужчин. Опухоль
может также вызывать боль в мочевом пузыре, прямой
кишке, в области лобка, в боку, в спине или ноге.
Травма мочевого пузыря. Макрогематурия — характерный
признак разрыва или прокола мочевого пузыря. Обычно она
сопровождается болью в нижней части брюшной полости, а
иногда и анурией, несмотря на сильные позывы к мочеиспусканию.
Камни. Камни в почках и мочевом пузыре могут стать
причиной гематурии, часто сопровождающейся признаками
* Эмболия — закупорка сосуда.
111777444 МАААТТТУУУРРРИИИЯЯЯ
ГГГЕЕЕМ
М

инфекции мочевыводящего тракта (дизурия, частое мочеиспускание).


Камни в мочевом пузыре обычно вызывают макрогематурию, боли в
пенисе или вульве, а у некоторых пациентов и вздутие мочевого
пузыря. Камни в почках могут вызывать макро- или микрогематурию.
Однако главным симптомом считаются колики в позвоночно-
реберном углу и боку, в лобковой области и в области гениталий.
Кортикальный некроз (острый). Это заболевание почек
сопровождается макрогематурией, а также сильными болями
в боку, анурией и повышением температуры.
Цистит. Гематурия — симптом четырех видов цистита.
Бактериальный цистит обычно вызывает макрогематурию,
частые мочеиспускания, дизурию, ночные мочеиспускания и
тенезмы. Хронический цистит, чаще всего встречающийся у
женщин, также вызывает макрогематурию. При туберкулезном
цистите наблюдаются как макро-, так и микрогематурия, а также
частые мочеиспускания, дизурия, тенезмы, боль
в боку, утомляемость, анорексия. Вирусный цистит вызывает
гематурию, частые мочеиспускания, дизурию, ночные
мочеиспускания, тенезмы и повышение температуры.
Дивертикулит. Если это заболевание поражает мочевой
пузырь, то наблюдаются микрогематурия, частые мочеиспускания,
дизурия и ночные мочеиспускания.
Гломерулонефрит. Обычно при остром гломерулонефрите
сначала наблюдается макрогематурия, которая затем переходит в
микрогематурию, длящуюся месяцами.
Хронический гломерулонефрит вызывает микрогематурию,
а также появление белка в моче, отёк, повышение кровяного
давления.
Нефрит. Обычно это инфекционное заболевание вызывает
микрогематурию. Однако у некоторых пациентов с острым
нефритом может наблюдаться и макрогематурия.
Обструктивная* нефропатия. При этом заболевании может
возникать как макро-, так и микрогематурия, однако большое
количество крови в моче наблюдается крайне редко.
Киста почек. Это часто наследственное заболевание может
вызывать временную гематурию.
Гипертрофия предстательной железы (доброкачественная).
У 20% больных наблюдается макрогематурия, обычно когда
гипертрофия простаты вызывает непроходимость. Обычно гематурии
предшествуют тенезмы, уменьшение количества мочи
и ощущение неполного освобождения мочевого пузыря.

* Обструкция — заграждение, непроходимость.


МАААТТТУУУРРРИИИЯЯЯ
ГГГЕЕЕМ
М 111777555

Простатит При остром или хроническом простатите


наблюдается макрогематурия в конце мочеиспускания
Пиелонефрит (острый). Эта инфекция обычно вызывает
микро- или макрогематурию. После того как инфекция удалена, еще
несколько месяцев может наблюдаться микрогематурия

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ГЕМАТУРИИ
Если цвет мочи пациента позволяет предположить наличие в ней крови,
следует проверить возможность ложной гематурии (красный или розовый
цвет мочи, обусловленный примесью красных кровяных пигментов) Сначала надо
сделать тщательный анализ мочи Если в образце образуется красный осадок, это может
быть признаком истинной гематурии

Следует проверить Необходимо проверить Необходимо сделать


историю болезни питание пациента анализ мочи с помощью
пациента, а именно красно-, оранжево- и химических реагентов
принимал ли он желтоокрашенные Такая проверка может
лекарственные овощи, фрукты, подтвердить
препараты, ягоды и другие гематурию, даже если
способствующие ложной продукты этих это микрогематурия, а
гематурии (рифампин, расцветок также установить
хлорзоксазон, могут придавать концентрацию крови в
феназопиридин, красный цвет моче моче
фенотиазины, Порфиринурия*, а
доксорубицин, также
фенсуксимид, фенитоин, повышенное выделение
дауномицин или мочи часто может быть
слабительные, причиной

* Порфиринурия — наличие порфиринов в моче, наблюдается при их


гиперпродукции или недостаточной активности ферментов, участвующих в их
утилизации

Инфаркт почки Обычно при этом заболевании наблюдается


макрогематурия
Опухоль почки При этом заболевании наблюдается классическая
триада симптомов: макрогематурия, тупая боль в боку,
гладкое пальпируемое уплотнение в боку.
111777666 МАААТТТУУУРРРИИИЯЯЯ
ГГГЕЕЕМ
М

Папиллярный некроз почки (острый). Обычно при этом


заболевании наблюдается макрогематурия.
Травма почки. Примерно 80% травм почек вызывают макро- или
микрогематурию.
Туберкулез почки. Макрогематурия — чаще всего первый
признак этого заболевания.
Травма мочевыводящего канала. При этом могут наблюдаться
гематурия, кровотечение из уретры, локальная боль,
а также образование кровоподтеков на пенисе или вагине.
Нарушения в скелетно-мышечной системе
Системная красная волчанка. Если это заболевание затрагивает
почки, могут наблюдаться макрогематурия и появление белка в моче.
Гематологические нарушения
Нарушение коагуляции. Первый признак кровоизлияния при
нарушениях коагуляции (таких, как тромбоцитопения или
рассеянная коагуляция сосудов) — макрогематурия.
Анемия серповидных клеток. При этом обычно наследственном
заболевании макрогематурия может быть результатом
гиперемии почечных сосочков.
Гинекологические заболевания
Вагинит. Когда инфекция распространяется по мочевыводящему
тракту, может наблюдаться макрогематурия.
Инфекционные заболевания
Шистосомоз. Эта инфекция обычно вызывает временную
гематурию в конце мочеиспускания.
Лекарственные препараты
Среди лекарственных препаратов, которые могут вызывать
гематурию, наиболее часто встречаются антикоагулянты,
циклофосфамид (цитоксан), метирозин, фенилбутазон,
оксифенбутазон, тиабендазол.
Процедуры
Все виды терапии, в которых происходит инструментальное
вмешательство в мочевыводящие пути, например трансуретральная
простатоктомия, могут вызывать макро- или микрогематурию.
Диагностика
Биопсия почек — диагностический тест, чаще всего приводящий к
гематурии. Этот симптом может также наблюдаться после биопсии
или инструментального вмешательства в мочевыводящие пути,
например в результате цистоскопии.

Клинические показания
• Необходимо получить историю болезни и произвести физический
осмотр пациента.
МИИИАААНННО
ГГГЕЕЕМ
М ОПППИИИЯЯЯ
О 111777777

• Диагностирование может включать анализ мочи и крови,


цистоскопию, биопсию или рентген почек.
• Пациента следует обучить собирать мочу для стаканных
проб (обычно в три пробирки). Эти пробы помогают установить, в
какой момент мочеиспускания: начальный, средний или конечный,
в мочу попадает кровь.
• Так как гематурия может напугать или расстроить пациента,
следует оказать ему эмоциональную поддержку.
• По крайней мере каждые 4 часа следует проверять все
жизненные показатели и делать анализы мочи.
• При необходимости по назначению врача следует давать
обезболивающие препараты.

ГЕ
Г
Г ЕМ
Е МИ
М ИА
И АН
АН ОП
НО
О ПИ
ПИИЯ
Я
Я
Гемианопия (гемианопсия) — выпадение половины (обычно
вертикальной) поля зрения одного глаза или обоих глаз.
Причина гемианопии — повреждение перекреста зрительных
нервов, зрительных трактов или зрительной лучистости*.
Однако если выпадение полей зрения одинаково в обоих
глазах, но затрагивает менее половины поля зрения (частичная
гомонимная гемианопия), то это может свидетельствовать о
повреждении коры затылочной доли мозга, а также
теменной или височной долей (см. Распознавание типов гемианопии,
с. 179).
Нарушения зрения, связанные с повреждением мозжечка, обычно
выражаются в неправильном видении цветов.
Возможные причины гемианопии
Центральная нервная система
Инсульт. Гемианопия может быть результатом инсульта,
вызванного кровоизлиянием, тромбом или эмболией, при
которых поражается часть зрительного пути.
Повреждение затылочной доли мозга. Наиболее
распространенный симптом такого повреждения — частичная
гомонимная (одноименная) гемианопия, а также скотома и нарушение
цветового восприятия.
Повреждение теменной доли мозга. При этом наблюдаются
гомонимная гемианопия и нарушения сенсорной деятельности.

* Зрительная лучистость — зрительное слияние в пучок нервных волокон в конечном


мозге, идущий от латерального коленчатого тела и подушки таламуса к зрительному
центру — коре затылочной доли головного мозга.
111777888 ЖЕЕЕНННСССКККИИИХХХ)))ПППАААТТТО
ГГГЕЕЕНННИИИТТТАААЛЛЛИИИЙЙЙ(((Ж
Ж ОЛЛЛО
О О МЕЕЕНННЕЕЕНННИИИЯЯЯ
ОГГГИИИЧЧЧЕЕЕСССКККИИИЕЕЕИИИЗЗЗМ
М

Пациент не способен контролировать свое тело, определять места,


раздражаемые теплом, вибрацией или касанием. Такие повреждения
также могут вызывать апраксию, визуальную или тактильную
агнозию.
Нарушения в сердечно-сосудистой системе
Аневризма сонной артерии. Аневризма сонной артерии
может вызывать одно- или двусторонние нарушения поля зрения.
Эндокринные заболевания
Опухоль гипофиза. Опухоль, давящая на нервные окончания,
которые отвечают за обоняние и функционирование
сетчатки обоих глаз, вызывает полную или частичную двустороннюю
гемианопию, которая сначала поражает верхнюю половину поля
зрения, а потом заканчивается полной слепотой.

Клинические показания
• Следует получить историю болезни и провести полные
неврологическое и офтальмологическое обследования.
• Если у пациента наблюдается сильное поражение поля
зрения, следует провести его дополнительное тестирование
(кампиметрия и периметрия).
• Пациенту следует сообщить о степени нарушения поля
зрения, чтобы он мог научиться компенсировать его. Ему
надо посоветовать чаще оглядываться по сторонам, поворачивать
голову в направлении нарушения поля зрения,
чтобы он мог видеть на периферии во всем объеме.
• К пациенту следует подходить со стороны, не затронутой
болезнью. Его кровать должна быть расположена так, чтобы он
мог нормально видеть дверь. Если лечение проводится
амбулаторно, следует убрать все предметы, которые
могут привести к падению пациента, а его самого предупредить о
возможных опасностях.

ГЕ
Г
Г ЕН
Е НИ
Н ИТ
И ТА
Т АЛ
АЛЛИ
ИИЙ
Й ЖЕ
Й(((Ж
Ж ЕН
Е НС
Н СК
СК ИХ
КИ
И Х ПА
Х)))П
П АТ
АТ ОЛ
ТО
О ЛО
Л ОГ
О ГИ
ГИ ЧЕ
ИЧ
Ч ЕС
Е СК
СК ИЕ
КИ
И Е
Е
И
И З
ЗММ Е
Е Н
Н
ИЗМЕНЕНИЯ Е
Е Н
Н И
И Я
Я
К патологическим изменениям (повреждениям) женских
гениталий относятся вздутия кожи, узелки, прыщи, нарывы
или язвы. Они могут возникать в результате возникновения
доброкачественных и злокачественных опухолей, дистрофии,
дерматозов или инфекций. Такие повреждения появляются в
любых местах вульвы и могут оставаться незамеченными до
гинекологического обследования. Однако обычно пациентки
замечают эти повреждения по проявлению других симптомов, таких,
как зуд, дизурия или диспареурия (женские половые расстройства).
ГГГЕЕЕНННИИИТТТАААЛЛЛИИИЙЙЙ(((Ж
Ж ОЛЛЛО
ЖЕЕЕНННСССКККИИИХХХ)))ПППАААТТТО
О О МЕЕЕНННЕЕЕНННИИИЯЯЯ 111777999
ОГГГИИИЧЧЧЕЕЕСССКККИИИЕЕЕИИИЗЗЗМ
М

РАСПОЗНАВАНИЕ ТИПОВ ГЕМИАНОПИИ

Повреждение зрительных путей вызывает дефекты поля зрения


Тип дефекта определяется тем, какая сторона была повреждена
Например, поражение перекрещенных волокон зрительного пути,
расположенных в средней части зрительного перекреста, вызывает развитие
битемпоральной гемианопии. Развитие ее чаще всего начинается с
выпадения поля зрения в верхневисочных квадрантах, затем — в
нижневисочных А поражение зрительного тракта или зрительной лучистости
вызывает потерю зрения в одной и той же половине каждого поля зрения —
левую или правую гомонимную гемианопию

Левое поле зрения Правое поле зрения

Битемпоральная
гемианопия

Правая Левая
гомонимная гомонимная
гемианопия гемианопия
Зрительный путь

Зрительный
перекрест
(хиазма)

Мозг
Зрительная
лучистость
111888000 ЖЕЕЕНННСССКККИИИХХХ)))ПППАААТТТО
ГГГЕЕЕНННИИИТТТАААЛЛЛИИИЙЙЙ(((Ж
Ж ОЛЛЛО
О О МЕЕЕНННЕЕЕНННИИИЯЯЯ
ОГГГИИИЧЧЧЕЕЕСССКККИИИЕЕЕИИИЗЗЗМ
М

Возможные причины патологических изменений женских


гениталий
Кожные заболевания
Карцинома базальных клеток. Чаще всего появляется в
период постменопаузы и представляет собой опухоль с округлыми
краями и центральной язвой. Обычно не имеет симптомов, но иногда
появляются зуд, кровотечение, выделения секрета и ощущение
жжения.
Дерматозы (системные). Псориаз, себорейный дерматит и другие
заболевания кожи могут вызывать повреждение вульвы.
Опоясывающий лишай. Эта вирусная инфекция может
вызывать повреждения вульвы, хотя чаще поражаются другие части
тела. Маленькие красные язвочки появляются на
эритематозных участках, которые засыхают и отваливаются
через десять дней.
Злокачественная меланома. При этом заболевании возникают
разбросанные окрашенные очаги поражения вульвы,
которые быстро увеличиваются, изъязвляются и кровоточат.
Педикулез лобка. При этой паразитарной инфекции возникает
эритематозное изъязвление лобка, сопровождающееся раздражением
кожи и зудом. На волосяном покрове лобка можно увидеть гниды.
Карцинома клеток простого плоского эпителия. Инвазивная
карцинома наблюдается у женщин в период постменопаузы. Она
может сопровождаться появлением на вульве
волдырей и сыпи. По мере роста опухоли она может распространиться
на вагину, анус и уретру. Карцинома in suti чаще
всего наблюдается у женщин в период пременопаузы. В этом
случае образуются отдельные водянистые волдыри белого или
красного цвета.
Гинекологические заболевания
Киста доброкачественная. Эпидермальная киста — наиболее
распространенный тип кисты вульвы. Она появляется на
больших губах, бывает обычно круглой формы и возникает
без выраженных симптомов. Киста бартолиновой железы
обычно твердая, пальпируемая и безболезненная. Такие кисты
появляются на малых губах и могут вызывать неприятные ощущения
во время коитуса, а при больших размерах затруднять коитус и даже
мешать при ходьбе. Абсцесс бартолиновой кисты (инфицирование
бартолиновых желез) вызывает постепенно нарастающие боли, отёк
вульвы, ее покраснение и деформацию.
ГГГЕЕЕНННИИИТТТАААЛЛЛИИИЙЙЙ(((Ж
Ж ОЛЛЛО
ЖЕЕЕНННСССКККИИИХХХ)))ПППАААТТТО
О О МЕЕЕНННЕЕЕНННИИИЯЯЯ 111888111
ОГГГИИИЧЧЧЕЕЕСССКККИИИЕЕЕИИИЗЗЗМ
М

Доброкачественные опухоли вульвы. Кисты или твердые


опухоли вульвы обычно бессимптомны.
Паховая гранулема. Вначале на вульве появляется безболезненное
пятнышко или узелок, которые затем перерождаются в кроваво-
красное уплотнение с гранулированными краями. Другие
безболезненные и, возможно, источающие неприятный запах
уплотнения могут появляться на больших губах вагине или шейке
матки. Когда в них попадает инфекция, они становятся
болезненными, а расположенные рядом с этими уплотнениями
лимфатические узлы увеличиваются в размерах и могут стать
твердыми
Герпес генитальный. При этом заболевании на шейке матки,
больших и малых губах, вульве, в паху, возможно, во
рту появляются наполненные жидкостью пузырьки. Вначале
они безболезненны, но, прорвавшись, перерождаются в
красного цвета язвочки. Лимфатические узлы при этом
увеличиваются и твердеют
Гиперпластическая дистрофия. Уплотнения в вульве могут
быть выпуклыми или едва заметными, локальными или
множественными Их цвет может быть белым, красным,
коричневым или бело-красным Главные симптомы — боль,
сильный зуд в пораженной области и диспареуния При
лишайном фиброзе, разновидности дистрофии вульвы, вульва
приобретает пергаментный вид фиссуры* могут появляться
между клитором и уретрой, а также в других местах
Инфекционные заболевания.
Мягкий шанкр. При этом относительно редком, передающемся
половым путем заболевании возникают болезненные
повреждения вульвы.
Остроконечная кондилома. При этом передающемся половым
путем заболевании на вульве, вагине и шейке матки
появляются болезненные бородавки. Сначала они представляют
собой небольшого размера припухлости красного или
розового цвета, которые потом разрастаются (иногда до 4—
10 см), и у них появляется ножка Часто возникают множественные
опухоли, имеющие вид соцветий цветной капусты.
Гонорея. Повреждения вульвы развиваются, вызывая зуд,
боль ощущение жжения и желто-зеленые выделения вульвы
Однако у большинства пациенток это заболевание развивается
бессимптомно.
Венерическая лимфогранулема. Эта бактериальная инфекция
часто проявляется в виде одной язвы, появляющейся на вульве
и заживающей через несколько дней. Паховая лимфогранулема
* Фиссура — трещина, щель борозда
111888222 ГГГЕЕЕНННИИИТТТАААЛЛЛИИИЙЙЙ(((М
М ЖСССКККИИИХХХ)))ПППАААТТТО
МУУУЖ
Ж О ОГГГИИИЧЧЧЕЕЕСССКККИИИЕЕЕИИИЗЗЗМ
ОЛЛЛО
О МЕЕЕНННЕЕЕНННИИИЯЯЯ
М
(четвертая венерическая болезнь) развивается через 2 недели
после этого.
Контагиозный моллюск. При этой вирусной инфекции на
вульве появляются уплотнения от 1 до 2 мм в диаметре,
покрытые беловатой корочкой. Вызывающие зуд уплотнения
могут также появиться на лице, веках, внутренней стороне
бедер и молочных железах.
Сифилис. Шанкры — первичные повреждения вульвы при
этом передающемся половым путем заболевании — могут
появиться на вульве, вагине и шейке матки через 10—90 дней
после заражения. Обычно они безболезненны, быстро увеличиваются
в размерах и эрозируют. Вторичные повреждения,
кондиломы губ часто представляют собой язвы серого цвета,
выпуклые, с плоской вершиной.
Вирусные заболевания (системные). Ветряная оспа, корь и
другие системные вирусные заболевания могут вызывать
повреждения вульвы.

Клинические показания
• Необходимо получить историю болезни пациентки и осмотреть ее
пах.
• Диагностирование может включать посев и биопсию
повреждений. Анализ крови следует отправить в
исследовательскую лабораторию венерических заболеваний.
• По назначению врача следует давать пациентке системные
антибиотики, антивирусные препараты, кортикостероиды,
тестостерон и противозудные препараты.
• Для облегчения зуда и болей следует применять лечебные
ванны.
• Необходимо сообщать об изменениях повреждений.
• Если у пациентки заболевание, передающееся половым
путем, ее необходимо уговорить сообщить об этом ее
половым партнерам и убедить их пройти курс лечения.
• Пациентке следует посоветовать не иметь половых контактов до
тех пор, пока болезнь не перестанет быть заразной.

ГЕ
Г
Г ЕН
Е НИ
Н ИТ
И ТА
Т АЛ
АЛЛИ
ИИЙ
Й МУ
Й(((М
М УЖ
У ЖС
ЖС КИ
СК
К ИХ
ИХ ПА
Х)))П
П АТ
АТ ОЛ
ТО
О ЛО
Л ОГ
О ГИ
ГИ ЧЕ
ИЧ
Ч ЕС
Е СК
СК ИЕ
КИ
И Е
Е
И
И З
ЗММ Е
Е Н
Н
ИЗМЕНЕНИЯ Е
Е Н
Н И
И Я
Я

Патологические изменения (повреждения) мужских гениталий


включают бородавки, папулы, язвы, гнойники и шелушение кожных
покровов. Они могут быть болезненными и безболезненными,
локальными и множественными, могут
МУУУЖ
ГГГЕЕЕНННИИИТТТАААЛЛЛИИИЙЙЙ(((М
М ОЛЛЛО
ЖСССКККИИИХХХ)))ПППАААТТТО
Ж О О МЕЕЕНННЕЕЕНННИИИЯЯЯ111888333
ОГГГИИИЧЧЧЕЕЕСССКККИИИЕЕЕИИИЗЗЗМ
М

появляться только в области гениталий или и на других


частях тела.
Повреждения гениталий могут возникать в результате
вирусных инфекций, опухолей, аллергических реакций внедрения
паразитов или воздействия лекарственных препаратов.
Часто такие повреждения постоянно угнетают пациента, он
может колебаться: обращаться ли ему к врачу, боясь узнать
о злокачественной опухоли или венерическом заболевании. К
сожалению, самолечение может привести к усиленному разрастанию
повреждений, делая постановку точного диагноза
затруднительной.

Возможные причины патологических изменений мужских


гениталий
Мочеполовые заболевания
Баланит и баланопостит. Обычно баланит (инфекция
желез) и постит (инфекция крайней плоти) возникают вместе
(баланопостит). При этом железы, головка и кожа полового
члена воспаляются, на них появляются болезненные язвы.
Изъязвление продолжается 2—3 дня, затем появляется зуд,
язвы вскрываются, выделяя неприятно пахнущий секрет. У
пациента могут наблюдаться симптомы острой инфекции:
повышенная температура, озноб, недомогание, дизурия. При
отсутствии лечения язвы могут разрастаться и множиться. В
дальнейшем пенис и мошонка могут стать гангренозными,
что может привести к опасному для жизни заражению крови.
Болезнь Боуэна. Это заболевание, называемое еще предраковым
дерматозом, может проявиться на пенисе и мошонке, а также на
других частях тела. Это коричнево-красные выпуклые бляшки, в
центре которых может образовываться язвочка.
Рак полового члена. Обычно проявления этого вида рака
безболезненны. На железах или головке появляется похожая
на язву быстро растущая «бородавка». Она может быть болезненной
в том случае, если крайняя плоть перестает втягиваться.
Кожные заболевания
Кандидоз. Когда это заболевание поражает гениталии, на
них появляются эритематозные округлые образования, чаще
всего на крайней плоти. Иногда также появляются сыпь и
прыщи.
Эритроплазия Кейра: Эта предраковая опухоль может появиться
на пенисе, железах или венах. Обычно это выпуклая,
красного цвета бляшка с язвой в центре.
Фолликулит и фурункулез. Инфицирование волосяных фолликул
111888444 МУУУЖ
ГГГЕЕЕНННИИИТТТАААЛЛЛИИИЙЙЙ(((М
М Ж ОЛЛЛО
ЖСССКККИИИХХХ)))ПППАААТТТО
О О МЕЕЕНННЕЕЕНННИИИЯЯЯ
ОГГГИИИЧЧЧЕЕЕСССКККИИИЕЕЕИИИЗЗЗМ
М

может привести к образованию красных остроконечных уплотнений,


твердых на ощупь. Если фолликулит переходит в фурункулез, эти
уплотнения превращаются в болезненные твердые узелки, которые
медленно увеличиваются в размерах, а когда лопаются, из них
вытекает гной и некротическая жидкость. После прорыва боль
становится слабее, но эритема и отёк могут длиться еще несколько
дней или недель.
Гангрена Фурнье. При этом опасном для жизни целлюлите
мошонка неожиданно опухает, становится твердой, болезненной,
покрасневшей и теплой на ощупь. По мере развития гангрены
мошонка может становиться влажной.
Лейкоплакия. Это предраковое заболевание характеризуется
появлением белесых чешуек на железах и крайней плоти.
Кожа шелушится и может покрываться сыпью.
Красный плоский лишай. При этом заболевании на железах
пениса появляются небольшого размера фиолетовые папулы
около 3 см в диаметре, испещренные молочного цвета полосками или
завитками. Иногда перед появлением повреждений гениталий такие
же повреждения появляются в ротовой полости, на нижней части
спины, локтях и нижних частях ног.
Педикулез лобка. Это инфекционное заболевание, вызываемое
паразитами, характеризуется возникновением болезненных
эритематозных папул в области лобка, вокруг ануса, на
животе и бедрах.
Псориаз. Красного цвета выпуклые шелушащиеся бляшки
появляются на волосистой части головы, груди, коленях,
локтях и нижней части спины. Когда они появляются в паху
или на пенисе, то имеют более яркий красный цвет. Также
на них отсутствуют характерные серебристого цвета чешуйки.
Чесотка. Подкожные клещи могут вызывать появление
опухолей на железах, в основании пениса и на мошонке, а
также на локтях, запястьях, в подмышечной впадине и на
талии. Они обычно имеют нитевидную форму, 1—10 см
длиной. В месте нахождения клеща образуются узелок или
красного цвета папула.
Себорейный дерматит. Сначала это заболевание вызывает
появление эритематозных шелушащихся папул, которые
увеличиваются в размерах и перерождаются в зудящие бляшки. Они
поражают основание пениса, мошонку, а также паховую область,
волосистую часть головы, грудь, брови, спину, пупочную область и
подмышечные впадины.
Паховая эпидермофития. Это заболевание — грибковую
инфекцию — еще называют «окаймленная экзема».
ГГГЕЕЕНННИИИТТТАААЛЛЛИИИЙЙЙ(((М
М ЖСССКККИИИХХХ)))ПППАААТТТО
МУУУЖ
Ж ОЛЛЛО
О О МЕЕЕНННЕЕЕНННИИИЯЯЯ 111888555
ОГГГИИИЧЧЧЕЕЕСССКККИИИЕЕЕИИИЗЗЗМ
М

Оно вызывает появление чешуйчатых опухолей на внутренних


частях бедер, в паху, реже — на мошонке и пенисе. При этом
наблюдается очень сильный зуд.
Иммунологические нарушения
Крапивница. Эта распространенная аллергическая реакция
характеризуется появлением обширной сыпи, которая может
поражать и гениталии, особенно крайнюю плоть и основание пениса.
Эти быстро проходящие высыпания сопровождаются эритематозным
покраснением кожи.
Инфекционные заболевания
Мягкий шанкр. При этом передающемся половым путем
заболевании появляются одно или два новообразования в
паху, на внутренней стороне бедер или на пенисе. Через
24 часа они перерождаются в небольшого размера папулы.
(Такие же папулы могут возникать на языке, губах, груди
или в области пупка.) Затем они быстро воспаляются и
перерождаются в язвы. Эти обычно болезненные язвы легко
вскрываются, выделяя кровь и желто-зеленый секрет. Бесформенные,
иногда они бывают более 2 см в диаметре.
Герпес генитальный. Это инфекционное заболевание вызывается
вирусом герпеса (тип II). На железах пениса, крайней плоти, в паху,
возможно, во рту и в области ануса появляются наполненные
жидкостью пузырьки. Вначале они безболезненны, но, прорвавшись,
перерождаются в красного цвета язвочки. Лимфатические узлы при
этом увеличиваются и твердеют. Если пузырьки появляются на одном
и том же месте, пациент обычно испытывает локальные ощущения
онемения и покалывания перед их прорывом. Воспалительные
процессы при этом наблюдаются редко.
Остроконечная кондилома. Чаще всего встречается у мужчин,
ведущих активную и беспорядочную половую жизнь.
Кондиломы появляются сначала на крайней плоти и в
мочеиспускательном канале, реже — в основании пениса и
вокруг него. Сначала они представляют собой небольшого
размера припухлости красного или розового цвета, которые
потом разрастаются (иногда до 4—10 см), у них появляется
ножка. Часто возникают множественные опухоли, имеющие
вид соцветий цветной капусты. Если в кондиломы попадает
инфекция, они начинают издавать неприятный запах.
Паховая гранулёма. В начале этого редкого хронического
венерического заболевания на гениталиях появляются
безболезненное пятнышко или узелок, которые затем перерождаются
в кроваво-красное уплотнение с гранулированными краями. Другие
безболезненные и, возможно, источающие неприятный запах
уплотнения могут появляться на железах пениса,
111888666 ГГГЕЕЕНННИИИТТТАААЛЛЛИИИЙЙЙ(((М
М ЖСССКККИИИХХХ)))ПППАААТТТО
МУУУЖ
Ж О ОГГГИИИЧЧЧЕЕЕСССКККИИИЕЕЕИИИЗЗЗМ
ОЛЛЛО
О МЕЕЕНННЕЕЕНННИИИЯЯЯ
М

на крайней плоти и в основании пениса. Иногда


такие же повреждения поражают также нос, рот и глотку.
Когда в них попадает инфекция, они становятся болезненными. При
этом железы увеличиваются в размерах, повышается температура,
наблюдаются потеря веса, недомогание, признаки анемии (слабость).
Позже эти поражения становятся фиброидными, после них остаются
рубцы, а кожа теряет свой цвет.
Венерическая лимфогранулема. Через одну - две недели после
сексуального контакта это заболевание может вызвать эрозию
пениса или появление папул, которые быстро и спонтанно
проходят. Фактически эта стадия заболевания может остаться
незамеченной. Через несколько дней или недель уплотнения
воспаляются, увеличиваются в размерах и становятся болезненными.
Если в них попадает инфекция, они вскрываются,
выделяя густой секрет желтого цвета. В конце концов на
пораженной области образуется долго не заживающая язва
или остается шрам.
Сифилис. Через две или четыре недели после заражения
Treponema pollidum на гениталиях появляются одно или два
первичных повреждения или шанкра. Сначала это небольшого
размера красные папулы, наполненные жидкостью, которые затем
перерождаются в большие безболезненные язвы с плоским верхом.
Постепенно они вскрываются и исчезают. Типично также проявление
очаговой лимфаденопатии.
Лекарственные препараты
Фенолфталеин, барбитураты, некоторые антибиотики
широкого спектра действия (тетрациклин, сульфониламиды) могут
вызывать появление ярко-красной сыпи в области гениталий.

Клинические показания
• Необходимо получить историю болезни пациента (включая все
возможные попытки самолечения) и произвести осмотр
повреждений.
• Диагностирование может включать посев и биопсию
повреждений.
• Необходимо послать кровь на анализ в исследовательскую
лабораторию по лечению венерических заболеваний.
• Если повреждения выделяют влагу, для их подсушивания
можно использовать нагревательную лампу. Для облегчения зуда
и болей следует применять лечебные ванны.
• По назначению врача следует давать пациенту антибиотики,
антивирусные препараты, кортикостероиды, тестостерон и
противозудные препараты.
ОМ
ГГГЕЕЕПППАААТТТО
О МЕЕЕГГГАААЛЛЛИИИЯЯЯ
М 111888777

• Необходимо сообщать врачу об изменениях повреждений.


• Если у пациента заболевание, передающееся половым путем, его
необходимо уговорить сообщить об этом его половым партнерам
и убедить их пройти курс лечения.
• Пациенту следует посоветовать не иметь половых контактов до
тех пор, пока болезнь не перестанет быть заразной.

ГЕ
Г
Г ЕП
Е ПА
П АТ
АТ ОМ
ТО
О МЕ
М ЕГ
Е ГА
ГА ЛИ
АЛ
Л ИЯ
И Я
Я
Гепатомегалия — значительное увеличение размеров печени.
Этот признак свидетельствует об излечимом первичном
или вторичном заболевании печени. Обычно он выявляется
при пальпации и перкуссии желудочно-кишечного тракта.
Гепатомегалия подтверждается радиологическими