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N° de Formulario
Convenio Multilateral
5866
N° Verificador
Presentación y Pago
CM03 727839
El que suscribe Daniel Serrani, DNI Nro.: 23131694059 en carácter de TITULAR declara que los datos consignados en este formulario son
correctos y completos, y que esta declaración se ha realizado utilizando el software/aplicativo aprobado por la Comisión Arbitral/AFIP, sin
omitir ni falsear dato alguno que deba contener siendo fiel expresión de la verdad.