JUSTIFICACION

Ante el alarmante comportamiento epidemiológico de la infección

por el virus de la inmunodeficiencia humana en Colombia, es
imperioso, no solo que se conozca y adopte avances médicos en
cuanto a diagnostico y tratamiento. En la misma medida se
presenta la necesidad de estructurar programas que promuevan la
protección de los trabajadores de la salud y pacientes frente al
riesgo de adquirir y/o transmitir el virus de la inmunodeficiencia
humana, Virus de la hepatitis B y otros patógenos que durante los
procesos que se realizan en el desarrollo de las etapas del
diagnostico y tratamiento, en un porcentaje bajo pero existente. Es
por esto que se requiere implementar un sistema de limpieza,
desinfección y esterilización específico para el servicio de
odontología.

OBJETIVO

Orientar y educar al personal que laboran en el área, sobre las

medidas de bioseguridad, con el fin de disminuir el riesgo de
adquirir infecciones ocupacionales, mediante el conocimiento y
puesta en marcha de dichas normas y medidas. Identificar los
riesgos a que esta expuesto el personal en su diario que hacer.
Motivar y concientizar al personal para el cambio de actitud en
adoptar y aplicar las medidas de esterilización. Disminuir los
riesgos laborales del personal mediante la aplicación de las normas
de bioseguridad para garantizar el bienestar físico, mental y social
LIMPIEZA Y DESINFECCION Y ESTERILIZACION DE EQUIPOS E
INSTRUMENTAL DE ODONTOLOGIA Todo instrumental y equipo
destinado a la atención de pacientes requiere de limpieza previa,
desinfección y esterilización con el fin de prevenir el desarrollo de
procesos infecciosos. El siguiente esquema de clasificacion de
Spauling, se fundamenta en los riesgos de infección relacionados
con el empleo de los equipos médicos

CLASIFICACION DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL BIOMEDICO

LIMPIEZA DE INSTRUMENTAL .

La limpieza o descontaminación de los equipos e instrumentos, se

realiza para remover organismos y suciedad, garantizando la
efectividad de los procesos de esterilización y desinfección. Por lo
tanto uno de los parámetros que se deben considerar en la
descontaminación es la BIOCARGA, la cual se define como la
cantidad de y el nivel de resistencia a la contaminación microbiana
de un objeto en un momento determinado, por ejemplo: la sangre,
las heces y el esputo son sustancias que producen un alto grado de
biocarga en un objeto. El personal que labora en las áreas donde se
están descontaminando y reprocesando los equipos e
instrumentos, debe usar ropa especial que los proteja de los
microorganismos y residuos potencialmente patógenos presentes
en los objetos sucios e igualmente minimizar la transferencia de
microorganismos a los instrumentos y equipos.

PROCEDIMIENTO
Atención odontológica. Lavado de Instrumental.

RIESGO

Aerosoles Salpicaduras

ELEMENTO DE PROTECCION

Usar guantes de látex atención de pacientes.

Usar guantes de caucho calibre 35 procesos de lavado y

desinfección.

Delantal impermeable proceso de lavado y desinfección

instrumental.

Usar bata de manga larga desechable.

Atención odontológica.

Usar gafas con protección lateral o mascarilla de protección

atención odontológica y en procesos de lavado de instrumental.

Tapabocas Gorro

Estas barreras de protección se deben utilizar, cuando exista una

posible acción de aerosoles o de vertimientos y salpicado de
líquidos. La limpieza hace referencia a la remoción de toda materia
extraña (suciedad o materia orgánica.) , la limpieza precede a los
procesos de desinfección. Para la limpieza se utiliza:

DETERGENTES:

*Detergentes Químicos: son los utilizados para la eliminación de

suciedad insoluble en agua.
*Detergente Enzimático: Contiene enzimas proteoliticas que
disuelven la materia orgánica (papaina) enzima que debilita las
células o el mugre lo que permite arrastrar fácilmente la suciedad.
Este producto se utilizará en la descontaminación del instrumental
de odontología y en la limpieza de algunos equipos del servicio. El
jabón enzimático debe prepararse a diario siguiendo las
indicaciones del fabricante, El envase del mismo se debe identificar
con el nombre del producto, Lote, fecha de vencimiento y registro
sanitario, A diario se debe realizar el lavado del recipiente que
contiene el jabón enzimático. Se debe fregar las partes internas del
frasco con la ayuda de un churrusco y enjuagar con abundante
agua. Esta labor se realiza todos los días antes de envasar el
producto.

*DESINFECCION La desinfección es un proceso físico o químico que

extermina o destruye la mayoría de los microorganismos patógenos
y no patógenos, pero rara vez elimina las esporas. Por esto los
objetos que se van a desinfectar, se les debe evaluar previamente
el nivel de desinfección que requieren para lograr destruir los
microorganismos que contaminan los elementos Según el nivel de
actividad antimicrobiana, la desinfección se puede definir en:

DESINFECCION DE ALTO NIVEL.

CLASIFICACION: DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL

ACCION: Destruye todos los microorganismos excepto (bacterias

vegetativas, bacilo tuberculoso, hongos y virus) con la excepción de
las esporas. Algunos desinfectantes de alto nivel pueden aniquilar
un gran número de esporas resistentes en extremas condiciones de
prueba, pero el proceso requiere hasta 24 horas de exposición al
desinfectante.

USOS: Es aplicable para los instrumentos que entran en contacto

con membranas mucosas intactas, que por lo general son
reusables, por ejemplo instrumental de odontología, entre otros.

AGENTE DESINFECTANTe
El Glutaraldehido: Usualmente no es corrosivo útil y efectivo en
caucho y plástico tiene una vida activa prolongada. Penetra sangre,
pus y detritos orgánicos y puede ser utilizado como desinfectante o
esterilizante de instrumental. No es antiséptico, ni desinfectante de
superficies produce irritación tisular severa es alergenito decolora
algunos metales.  Se utiliza en una concentración del 2%, dando
un nivel alto de actividad. Garantiza esterilización por
inmersiones de 3 a 10 horas. Es de amplio espectro.

Es irritante de piel, ojos, mucosas, tracto respiratorio y tóxico

cuando hay exposición por inhalaciones permanentes en área
cerrada o por recipientes contenedores destapados.

Se inactiva por exceso de carga biológica, exceso de agua,

recipiente sin tapa o almacenamiento inadecuado como
temperatura mayor de 30ºC.

 Recomendaciones:

Usar guantes de caucho y mascarilla de alta seguridad para

hacer la mezcla.

Cuando se utiliza por aspersión de debe tener careta puesta

Los recipientes contenedores deben tener tapa, preferiblemente

ser plásticos de paredes duras.
Se debe conservar ( si no se va a usar toda la dilución) en sus
envases originales.

El pH del glutaraldehido al 2% es efectivo mientras permanezca

en los rangos de 7.5  a 8.5 ( alcalino).

El glutaraldehido al 1 – 1.5% garantiza mantenimiento de

equipos con un pH entre 5.6 a 7.5.

El tiempo en contacto para el glutaraldehido al 2 %, que

garantiza acción desinfectante es de 20 minutos. Tiene una vida
útil, una vez activado, de 14 a 28 días. Se recomienda medir
permanentemente el pH.

El instrumental debe quedar sumergido totalmente dentro del

desinfectante y no se debe adicionar más instrumental hasta no
terminar el ciclo.

DESINFECCION DE NIVEL INTERMEDIO

Alcohol etílico o isopropílico (Solución al 70%). Se utilizara para la

desinfección de la pieza de alta, micromotor y la jeringa triple,

El cloro (hipoclorito de Sodio) :es el desinfectante universal, activo

contra los microorganismos. En general se utiliza en forma de
hipoclorito sódico, excelente desinfectante, bactericida y virucida.
Es ideal para remojar el material usado antes de ser lavado, e
inactivar secreciones corporales por ejemplo eliminación de orinas
en el laboratorio. Es un líquido económico, asequible, de gran
aplicabilidad y se consigue comercialmente en forma líquida a una
concentración entre el 4% y el 6%. Requisitos para conseguir una
máxima eficacia:
* Preparar la dilución diariamente antes de su empleo.

* Utilizar recipientes que no sean metálicos El tiempo de duración

varia según las condiciones de almacenamiento.

* Mantener el producto en un lugar lejano del calor, luz y materia

orgánica ya que esto lo inactiva,

.ESTERILIZACION Se entiende por esterilización el proceso que

destruye todas las formas de microorganismos, incluso las bacterias
vegetativas y las que forman esporas (bacillus subtilis, Clostridium
tetani. Etc.).Los virus lipofílicos e hidrofílicos, los parásitos y hongos
que se presentan en objetos inanimados.

METODOS DE ESTERILIZACION.

ESTERILIZACION POR CALOR HÚMEDO Este es el método más

sencillo, económico y práctico para esterilizar. El calor húmedo se
produce en los aparatos comúnmente llamados autoclaves, estos
funcionan a presión conseguida con vapor. El vapor por si mismo es
un agente germicida dado que produce hidratación, coagulación e
hidrólisis de las albúminas y proteínas de las bacterias. El autoclave
permite la esterilización de material reutilizable y material
potencialmente contaminado que vaya a ser eliminado. La
temperatura para esterilizar con calor húmedo oscila entre 121°c a
132°C. La presión del vpor dentro de la cámara de esterilización
debe ser de 15 libras por pulgada cuadrada. El tiempo de
esterilización de acuerdo al material es: activa. Desechar después
de uso.

ESTERILIZACION POR CALOR HÚMEDO Este es el método más

sencillo, económico y práctico para esterilizar. El calor húmedo se
produce en los aparatos comúnmente llamados autoclaves, estos
funcionan a presión conseguida con vapor. El vapor por si mismo es
un agente germicida dado que produce hidratación, coagulación e
hidrólisis de las albúminas y proteínas de las bacterias.

El autoclave permite la esterilización de material reutilizable y

material potencialmente contaminado que vaya a ser eliminado. La
temperatura para esterilizar con calor húmedo oscila entre 121°c a
132°C. La presión del vpor dentro de la cámara de esterilización
debe ser de 15 libras por pulgada cuadrada.

El tiempo de esterilización de acuerdo al material es:

Líquidos: 15 minutos (poco usual)

Material de caucho: 20 minutos a 124°C

Instrumental y paquetes de ropa 30 minutos a 132 °C -134°C

El tiempo de garantía de esterilización estimado depende de la

envoltura:

* Papel grado medico de 3 a 6 meses. * Tela 15 días * Plástico

(polipropileno) 6 meses y más tiempo.

*Forma de rotular el insrumental:

• Nombre del instrumento que contiene.

• Fecha de esterilización

• Lote que representa si es el primer o segundo o tercer ciclo de

esterilización del día.

• Nombre del responsable del proceso.

Una vez terminado el ciclo de esterilización y antes de guardar los
paquetes se debe hacer inspección de la cinta testigo de cada uno
de los paquetes. Verificando uniformidad en todo el lote. En los
casos de encontrarse diferencias de viraje de color en el lote NO SE
DEBE VALIDAR LOS PAQUETES que presenten esta anormalidad, los
cuales se deben volver a esterilizar.

Después de la apertura de un paquete se debe pegar la cinta

adhesiva termo sensible en el registro de historia clínica, como
constancia de exposición del instrumental a un proceso de
esterilización.

* CONTROL BIOLOGICO:

*Este control se realizará con una periodicidad de 15 días,

específicamente los días 15 y 30 de cada mes, si estos días son
festivos se enviará el día anterior, con el primer Lote de
esterilización.

• Estos reportes se deben archivar en la carpeta señalizada como

“Control Biológico”.

PROTOCOLO DE LIMPIEZA, DESINFECCION Y ESTERILIZACION

*TURBINAS Y MICROMOTORES:-piezas de mano

Después de la atención de cada paciente, la pieza de mano de alta

velocidad accione la pieza de mano de alta velocidad dejando
correr el agua que contenga las mangueras de la turbinas durante
30 segundos. Realice limpieza exterior con Alcohol Etílico al 70%
( Eusida®) Todos los días después de la atención del último paciente
realice todo el protocolo de limpieza, desinfección y esterilización
de las piezas de mano de alta velocidad.

Seque la pieza de mano con toallas industriales, lubrique y proceda

a empacar en bolsa de polipropileno. Marque la bolsa con la fecha
de esterilización y vencimiento, el lote, el responsable del proceso.
FRECUENCIA R Diario y Después de cada paciente.

*JERINGAS TRIPLE

Limpieza exterior con con Alcohol Etílico al 70% ( Eusida®) Hacer

correr el agua que tiene en su interior durante 30 segundos
FRECUENCIA Al inicio de actividades y entre cada paciente

*INSTRUMENTAL GENERAL

Una vez utilizado el instrumental se introduce en la solución

detergente enzimático (Aniosime) por un tiempo mínimo de 15
minutos. Enjuague con abundante agua corriente y elimine
residuos con el cepillo.

Seque el instrumental con toalla desechable y proceda a clasificarlo

y empacarlo en envoltura de papel crepado o bolsas de
polipropileno si va al AUTOCLAVE,

Deposite el instrumental empacadas y marcadas en el autoclave.

FRECUENCIA Luego de cada uso

*ESRERILIZACION DE LAS FRESAS: Después de utilizadas las fresas se

pasan por el jabón enzimático, durante 10 minutos, se sacan se
lavan con abundante agua y con cepillo, Se empacan en papel
crepado o en bolsa de polipropileno el número de usos se
identificara en la cinta registrando numéricamente las veces que ha
pasado por el proceso de esterilización. Ejemplo: (2 esterilización) y
llevar al autoclave

Se realizará el descarte cuando estas hayan sido utilizadas hasta

cinco veces o antes si estas han perdido el corte o cuando las limas
diamantes se encuentran desgastadas o dobladas.

PROTOCOLO DE LIMPIEZA, DESINFECCION Y DE BIOSEGURIDAD EN

EL PROCESO DE ATENCION DEL PACIENTE

1. La auxiliar llama al paciente.

2. Saluda al paciente.

3. El odontólogo en los casos de consulta de primera vez realiza

anamnesis del paciente, ubica la paciente en la unidad
odontológica, La auxiliar coloca el babero para evitar salpicaduras
sobre la ropa del paciente y entrega servilleta para aseo peri bucal

. 4. Tanto el odontólogo como la auxiliar realizan el lavado de

manos según técnica socializada por la institución y se procede a la
colocación de guantes de látex.

5. La auxiliar saca de la zona de almacenamiento el instrumental

requerido o solicitado por el odontólogo y lo coloca en la bandeja
de la unidad, previamente quitando la cinta testigo sin abrir el
paquete para ser pegada en la historia clínica del paciente.

6. La auxiliar pasa los guantes al odontólogo.

7. Tener en cuenta que todo los insumos o dispositivos solicitados

por el odontólogo deben ser destapados en la bandeja de la
unidad, nunca debe trasladarse desde la zona de almacenamiento
ya que se exponen a contaminación.

8. Colocarse los elementos de bioseguridad: Gafas o careta, gorro,

bata desechable manga larga de amarre atrás, guantes.

9. Realizar el procedimiento indicado según el plan de tratamiento

indicado.

10. Cuando el profesional ha terminado el procedimiento, la

auxiliar procede a retirar la bandeja de la unidad con los guantes
negros calibre 35 y los lleva a la zona de lavado, El instrumental lo
sumerje en jabón enzimático (Aniozyme), el papel crepado que
envolvía el instrumental se descarta en la caneca roja.

11. Aplicar jabón enzimático a la bandeja de la unidad.

12. Dejar actuando el jabón enzimático en la bandeja y se procede

a realizar la aspersión con el mismo en la unidad odontológica
desde la parte de los pies pasando por todo el cuerpo del sillón y
terminando con los mangos de la lámpara de unidad. Se hace la
aspersión del módulo incluida la jeringa triple, pieza de alta y
micromotor.

13. Con una toalla de papel industrial retira los excesos de jabón
enzimático en la misma dirección que se realizó la aspersión. Se
purga durante 30 segundos la pieza de alta manteniendo oprimido
el pedal de la unidad y dejando circular el agua en la escupidera.

14. a la jeringa triple, pieza de alta y al micromotor, a estos tres se

les aplica alcohol etílico al 70% (Eucida).
15. Se retira los excesos de jabón enzimático de la bandeja de la
unidad enjuagando con abundante agua se seca y se aplica
Quatersan. Se deja actuar.

16. Se procede al lavado de la escupidera ( guates negros calibre

35) se le aplica quatersan y se lava con cepillo de mango largo.
Tener en cuenta que para realizar la desinfección de la unidad
odontológica entre paciente y paciente se debe utilizar los
elementos de bioseguridad indicados ejemplo. Visor, bata
desechable.

17. Se procede al lavado de manos.

19. e inicia nuevamente el proceso.