Вы находитесь на странице: 1из 1

Ведомость дефектов

«_____»_______________20_____г

Принято от___________________________________________________________________________
(наименование учреждения-владельца)

_____________________________________________________________________________________

аппарат, прибор, инструмент____________________________________________________________


(наименование изделий медицинской техники)

_____________________________________________________________________________________

Шифр________________________ заводской № __________________дата выпуска______________

производства__________________________________________________ дата ввода в эксплуатацию


(наименование завода-изготовителя)

______________________________________________________________________________________________________

Перечень дефектов и неисправностей подлежащих исправлению_____________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Перечень узлов и деталей подлежащих замене_____________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Вероятные причины неисправностей_____________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Представитель ремонтного предприятия Представитель учреждения-владельца


/______________/ медицинской техники /_____________/