Вы находитесь на странице: 1из 45

ПРОФИЛАКТИКА,

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИИ

COVID-19
На основе
Временных методических рекомендаций
Минздрава России, вер. 5 (08.04.2020)
п.1. Возникновение и распространение
новой коронавирусной инфекции
Пути передачи
Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое • воздушно-капельный
(при кашле, чихании, разговоре)
семейство РНК-содержащих вирусов, способных • воздушно-пылевой

инфицировать человека и некоторых животных • контактный


• фекально-оральный

Факторы передачи
до 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, воздух, пищевые продукты
вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей и предметы обихода,
с крайне редкими летальными исходами. контаминированные вирусом

2002
эпидемия атипичной пневмонии, вызванная коронавирусом SARS-CoV. Коронавирус SARS-CoV-2
За период эпидемии в 37 странах зарегистрировано > 8000 случаев,
из них 774 со смертельным исходом. С 2004 г. новых случаев Представляет собой одноцепочечный
РНК-содержащий вирус,
не зарегистрировано.
относится к линии Beta-CoV B
семейства Coronaviridae;
появился коронавирус MERS-CoV, возбудитель ближневосточного II группа патогенности
2012 респираторного синдрома (MERS). Циркулирует по н.в. (как SARS-CoV и MERS-CoV)
Зарегистрировано 2519 случаев заболеваний, из них более 866
со смертельным исходом. ▪ Входные ворота возбудителя –
эпителий верхних дыхательных путей
и эпителиоциты желудка и кишечника
появился коронавирус SARS-CoV-2, первоначальный источник инфекции
не установлен. Первые случаи заболевания могли быть связаны ▪ Данные о длительности и напряженности
2019 с посещением рынка морепродуктов в г. Ухань (провинция Хубэй, КНР). иммунитета в отношении SARS-CoV-2
В настоящее время основным источником инфекции является больной в настоящее время отсутствуют
человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания.
▪ Иммунитет при инфекциях, вызванных
Установлена роль инфекции, вызванной SARS-CoV-2, другими представителями семейства
как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. коронавирусов, не стойкий и возможно
повторное заражение

2
п.2. Определение случая заболевания
COVID-19
Подозрительный Вероятный Подтвержденный
Клинические проявления острой 1) Клинические проявления острой Положительный
респираторной инфекции: респираторной инфекции результат
температура тела выше 37,5 °C
и один или более из следующих
+ лабораторного
признаков: + Эпидемиологический анамнез исследования
✓ возвращение из зарубежной поездки на наличие РНК вируса
за 14 дней до появления симптомов;
❑ кашель – сухой или со скудной SARS-CoV-2 вне
✓ тесные контакты за последние 14 дней с
мокротой, лицами, находящимися под зависимости
❑ одышка, ощущение наблюдением по инфекции, от клинических
вызванной новым коронавирусом SARS-
заложенности в грудной клетке, CoV-2, проявлений
❑ насыщение крови кислородом которые в последующем заболели;
по данным пульсоксиметрии ✓ тесные контакты за последние 14 дней с
(SpO2) ≤ 95%, лицами,
❑ боль в горле, насморк и другие у которых лабораторно подтвержден
диагноз COVID-19;
катаральные симптомы,
✓ работа с больными с подтвержденными
слабость, головная боль, и подозрительными случаями COVID-19 COVID-19
аносмия, диарея) (COronaVIrus Disease 2019)
2) Проявление тяжелой потенциально тяжёлая
! при отсутствии других известных пневмонии, с характерными острая респираторная
причин, которые объясняют изменениями в легких* инфекция, вызываемая
клиническую картину вне вирусом SARS-CoV-2
зависимости от 3) Подозрительный случай при
эпидемиологического анамнеза. невозможности проведения
исследования на наличие РНК
* - см. пункт 3.1 и приложение 1 SARS-CoV-2 3
п. 2. Кодирования статистической информации
при наличии подозрения или установленного диагноза
коронавирусной инфекции COVID-19

При наличии пневмонии,


ВИРУС ИДЕНТИФИЦИРОВАН – U07.1 вызванной COVID-19:
Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, рубрики J12-J18 используются в
(подтвержден лабораторным тестированием независимо от
тяжести клинических признаков или симптомов) качестве дополнительных
кодов

ВИРУС НЕ ИДЕНТИФИЦИРОВАН – U07.2 Примеры формулировки диагнозов


Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, и кодирование CОVID-19 по МКБ-10
(COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически,
но лабораторные исследования неубедительны или ✓ Новая коронавирусная инфекция
недоступны) CОVID-19 (подтвержденная),
среднетяжелая форма, внебольничная
двусторонняя пневмония. ДН 0.

ПОДОЗРИТЕЛЬНЫЙ ✓ Новая коронавирусная инфекция


CОVID-19 (подтвержденная), тяжелая
❑ Наблюдение при подозрении
форма, внебольничная двусторонняя
на коронавирусную инфекцию – Z03.8
пневмония, ОДН.
❑ Контакт с больным коронавирусной инфекцией – Z20.8
✓ Подозрение на новую коронавирусную
❑ Скрининговое обследование с целью выявления инфекцию CОVID-19, тяжелая форма,
коронавирусной инфекции – Z11.5 внебольничная двусторонняя пневмония.
Острый респираторный дистресс-синдром.
ОДН.

4
п.3 Клинические особенности
COVID-19

Инкубационный Клинические симптомы


период
>90% повышение температуры тела
от 2 до 14 суток
80% кашель (сухой или с небольшим
количеством мокроты)
55% одышка*
Формы COVID-19 44% утомляемость
>20% ощущение заложенности в грудной клетке
легкая, средняя, тяжелая миалгия (11%), спутанность сознания (9%),
головные боли (8 %), кровохарканье (5%),
диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение
Выписка пациентов
* наиболее тяжелая одышка развивается
к 6-8-му дню от момента заражения
с лабораторно подтвержденным
диагнозом COVID-19 разрешается
при отсутствии клинических Клинические проявления
проявлений болезни и получении
двукратного отрицательного
• ОРВИ легкого течения
результата лабораторного • Пневмония, в т.ч. с ОДН
исследования на наличие • ОРДС
РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР • Сепсис
с интервалом не менее 1 дня • Септический шок
5
п.4.1 Диагностика COVID-19

Диагноз устанавливается 1 Подробная оценка 3 Лабораторная


на основании клинического жалоб, анамнеза заболевания, диагностика
обследования, данных эпидемиологического
анамнеза общая
эпидемиологического
анамнеза и результатов • общий анализ крови;
Физикальное
лабораторных исследований 2 • биохимический
обследование: анализ крови;
• оценка слизистых оболочек верхних
• исследование уровня
дыхательных путей;
С-реактивного белка;
Инструментальная • аускультация и перкуссия легких;
• пульсоксиметрия.
диагностика • пальпация лимфатических узлов;
+ пациентам с ОДН:
• КТ легких • исследование органов брюшной
• исследование газов
(при отсутствии возможности – полости с определением размеров
обзорная рентгенография печени и селезенки; артериальной крови;
или УЗИ ОРК); • Термометрия; • коагулограмма.
• ЭКГ. • Измерение ЧСС, АД и ЧДД; 4 Этиологическая1
• пульсоксиметрия с измерением SpO2. • выявление РНК
SARS-CoV-2 методом ПЦР.
Госпитализация осуществляется с учетом требований, предусмотренных
приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке Сокращения:
организации работы медицинских организаций в целях реализации мер КТ – компьютерная томография
ЭКГ – электрокардиограмма
по профилактике и снижению рисков распространения новой ОДН – острая дыхательная
недостаточность
коронавирусной инфекции COVID-19 ПЦР – полимеразная цепная реакция

6
Приложение 2 Алгоритм действий врача
по обследованию пациентов
Пациент

Клинические симптомы поражения органов дыхательной системы, лихорадка


нет есть

нет Эпиданамнез есть Эпиданамнез


нет есть
Обследование Обследование
Обследованию
на SARS-CoV-2 на SARS-CoV-2
на SARS-CoV-2
Прием врача Прием врача
не подлежит Sp02 ≥ 93%
Пульсоксиметрия ЧДД ≤ 22 Пульсоксиметрия
T < 38 °C Sp02 < 93%
Sp02 ≥ 93% Sp02 < 93% и/или ЧДД > 22
T любая

Изоляция дома Обследование в условиях Изоляция дома Обследование в


до получения стационара: до получения условиях стационара:
2 «–» анализов 2 «–» анализов
ОАК, ОАМ, ОАК, ОАМ,
на SARS-CoV-2, на SARS-CoV-2,
взятых Б/химия крови, взятых Б/химия крови,
с интервалом 24 ч СРБ, КТ ОТК, D-димер с интервалом 24 ч СРБ, КТ ОТК, D-димер
+
Ежедневный
+
Симптоматическая терапия
Выявлены признаки Выявлены признаки
мониторинг Ежедневный мониторинг
COVID-19 В режиме видеосвязи
COVID-19
по телефону
Лечение по протоколу МР до получения
результатов анализа на SARS-CoV-19
7
п. 4.2. Этиологическая лабораторная диагностика*
нового коронавируса SARS-CoV-2

Лабораторное обследование на COVID-19 Лабораторное обследование на COVID-19


в обязательном порядке проводится рекомендуется проводить всем лицам с признаками
следующим категориям лиц: острой респираторной инфекции по назначению
медицинского работника.
1. вернувшиеся на территорию Российской
Федерацию с признаками респираторных В качестве дополнительного материала
заболеваний; для исследования могут использоваться:

2. контактировавшие с больным COVID-2019; ✓ мокрота


(при наличии);
3. с диагнозом «внебольничная пневмония»;
✓ промывные воды бронхов,
4. старше 65 лет, обратившиеся полученные при фибробронхоскопии
за медицинской помощью с симптомами (бронхоальвеолярный лаваж);
респираторного заболевания;
✓ (эндо)трахеальный, назофарингеальный аспират;
5. медицинские работники, имеющие риски
инфицирования COVID-2019 на рабочих ✓ биопсийный или аутопсийный материал легких;
местах, – 1 раз в неделю, а при появлении ✓ цельная кровь, сыворотка;
симптомов, не исключающих COVID-2019, –
немедленно; ✓ фекалии.

6. находящиеся в учреждениях постоянного


пребывания независимо от организационно-
правовой формы.

*в соотв. с письмом Роспотребнадзора от 21.01.2020 № 02/706-2020-27

8
п. 4.2. Этиологическая лабораторная диагностика*
нового коронавируса SARS-CoV-2

✓ Для лабораторной диагностики Транспортировка


применяется методы амплификации
✓ Пробы от пациентов должны быть транспортированы
нуклеиновых кислот
с соблюдением требований санитарных правил**
✓ Выявление РНК SARS-CoV-2 пациентам с Транспортировка возможна на льду
подозрением на инфекцию, вызванную SARS- ✓ На сопровождающем формуляре необходимо указать
CoV-2, а также контактным лицам проводится наименование подозреваемой ОРИ, предварительно уведомив
сразу после первичного осмотра лабораторию о том, какой образец транспортируется
✓ Основным видом биоматериала ✓ Образцы биологических материалов в обязательном порядке
для лабораторного исследования является направляют в научно-исследовательскую организацию
мазок из носоглотки и/или ротоглотки Роспотребнадзора или Центр гигиены
и эпидемиологии в субъекте РФ с учетом удобства
! Все образцы, полученные для лабораторного транспортной схемы
исследования, следует считать
потенциально инфекционными ✓ Информация о выявлении случая COVID-19 или подозрении на
данную инфекцию немедленно направляется в
✓ Сбор клинического материала и его упаковку территориальный орган
осуществляет мед.работник, обученный Роспотребнадзора и Министерство здравоохранения РФ
правилам биологической безопасности
при работе и сборе материала, ✓ Медицинские организации, выявившие случай
подозрительного на зараженность заболевания (в т.ч. подозрительный), вносят информацию
микроорганизмами II группы патогенности о нем в информационную систему (https://ncov.ncmbr.ru)

*в соотв. с письмом Роспотребнадзора от 21.01.2020 № 02/706-2020-27


**СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования
микроорганизмов I - IV групп патогенности»
Подробнее см. приложение 3
9
Приложение 1 КТ критерии диагностики изменений
органов грудной клетки при COVID-19

Высокая вероятность
COVID-19:
• снижение пневматизации
легочной ткани по типу
«матового стекла» Средняя вероятность
с консолидацией или без нее, COVID-19:
с утолщением внутридольковых
септ («булыжная мостовая») • множественные диффузные
участки снижения
Низкая вероятность
или без них;
пневматизации легочной ткани COVID-19:
• множественные участки по типу «матового стекла», • изолированная долевая или
снижения пневматизации расположенные в прикорневых сегментарная консолидация
легочной ткани по типу отделах или имеющие без «матового стекла»;
«матового стекла» округлой одностороннюю локализацию
формы с консолидацией • узелки (солидные, по типу
с консолидацией или без,
или без, с утолщением септ «дерева в почках»);
с недостатком специфического
(«булыжная мостовая») • кавитация;
распределения, а также
или без них; не округлые и расположенные • утолщение междолькового
не по периферии; интерстиция с плевральным
• «обратное гало» или другие
выпотом;
признаки организующей • очень мелкие участки
пневмонии (в более поздних «матового стекла», • преимущественно
фазах заболевания); не округлые и расположенные односторонняя локализация;
не по периферии. • лимфаденопатия.
• расположение преимущественно
периферическое, двусторонний
характер поражения.

10
Приложение 1 Динамика развития рентгенологических признаков
COVID-19
Примерная
Стадии Локализация,
длительность, Доминирующие КТ-признаки Особенности
процесса распространенность
сутки
Субплеврально, До 20-50% пациентов
Симптом «матового стекла», преимущественно нижние могут
локальные ретикулярные доли, ограниченное число не иметь
Ранняя 0–4
изменения пораженных сегментов; одно- рентгенологических
на фоне «матового стекла» или двустороннее (50-75% проявлений на этой
случаев) распространение стадии
Симптом «булыжной мостовой»,
Субтотальное,
Прогрес- диффузные симптомы «матового
5–8 двустороннее -
сирования стекла», появление зон
распространение
консолидации

Пик объема поражения Сохраняются


примерно симптомы «матового
Симптом консолидации,
Пиковая 9–13 на 10 сутки, затем стекла», «булыжной
ретикулярнсть легочной паренхимы
постепенное уменьшение мостовой». Редко –
объема поражения плевральный выпот

Частичное или полное Обязательно


разрешение (рассасывание). отсутствуют симптом
Симптом «матового стекла» может «булыжной
сохраняться как признак Уменьшение объема
мостовой»,
Разрешения >14 рассасывания поражения,
плевральный выпот.
(остаточные изменения – зон консолидации
Стадия может
не более 3-х зон по типу «матового
стекла», <3 см по максимальному
наблюдаться более 1
диаметр) месяца

Компьютерная томография органов грудной клетки используется в стационарных условиях для диагностики,
дифференциальной диагностики и оценки динамических изменений. При массовом поступлении пациентов
и динамического наблюдения в стационаре и реанимации при недостаточной доступности КТ возможно использование
ультразвукового исследования грудной клетки
11
п. 4.3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
COVID-19

COVID-19 ОРВИ Грипп

Длительность От 1 до 14 дней
инкубационного (в среднем Не более 3 дней Не более 3 дней
периода 5 дней)

Острое начало - - +
Высокая лихорадка + - +
Слабость + - +
Одышка
и затрудненное
дыхание
+ +/- +/-

При вирусных гастроэнтеритах ведущим будет поражение желудочно-кишечного тракта, симптомы поражения дыхательных
путей, как правило, выражены минимально.
Во всех подозрительных случаях показано обследование на SARS-COV-2 и возбудителей других респираторных инфекций.

12
п.5.1-5.3 Лечение COVID-19

Этиотропное Патогенетическое Симптоматическое


по клиническому опыту • достаточное количество • купирование лихорадки
ведения пациентов с атипичной жидкости; при выраженной • комплексная терапия
пневмонией, связанной интоксикации показаны ринита / ринофарингита
с коронавирусами SARS-CoV энтеросорбенты
и MERS-CoV, выделяют препараты • комплексная терапия
• инфузионная терапия бронхита
этиологической направленности под контролем состояния
(как правило, использованных
у пациентов в тяжелом
в комбинации):
состоянии (с осторожностью)
• Гидроксихлорохин;
• Тоцилизумаб* при
• Лопинавир + ритонавир; среднетяжелом и тяжёлом Жаропонижающие назначают
• Хлорохин; течении с целью подавления при температуре выше 38,0 ºС.
цитокинового шторма
• Мефлохин; При плохой переносимости

• Гидроксихлорохин + Азитромицин; • Низкомолекулярный гепарин при лихорадочного синдрома,


тяжелом течении для головных болях, повышении
• Препараты интерферонов. профилактики ДВС и венозной
артериального давления
и выраженной тахикардии
тромбоэмболии (особенно при наличии
Опубликованные на сегодня сведения
о результатах лечения с применением • мукоактивные препараты ишемических изменений
данных препаратов не позволяют с целью улучшения отхождения или нарушениях ритма)
сделать однозначный вывод об их жаропонижающие используют
мокроты
эффективности/неэффективности, и при более низких цифрах.
в связи с чем их применение • бронхолитическая Наиболее безопасным
допустимо по решению врачебной ингаляционная терапия препаратом является
комиссии, если возможная польза бронхообструктивного синдрома парацетамол
для пациента превысит риск.
* Подробнее см. приложение 6 13
Приложение 7 Список возможных к назначению
лекарственных средств (у взрослых)
Противопоказания,
Препарат Формы
Схемы назначения особые указания,
(МНН) выпуска
побочные эффекты
400 мг
Гидрокси- 2 раза в первые сутки (утро, вечер),
хлорохин затем 200 мг
2 раза в сутки (утро, вечер) в течение 6 дней
500 мг Часто вызывают нарушение сна,
Хлорохин
2 раза в сутки в течение 7 дней анорексию, тромбоцитопению,
Таблетки
головную боль.
1-й день: 250 мг
С осторожностью пациентам
3 раза в день каждые 8 часов.
с удлиненным интервалом QT,
2-й день: 250 мг
Мефлохин 2 раза в день каждые 12 ч.
нарушением сердечного ритма
3-й-7-й дни: 250 мг 1 раз в день в одно и то же
время.
Таблетки Часто вызывает нарушения
Лиофилизат для зрения, слуха, диарею, боли в
приготовления 500 мг per os или в/в животе, артралгии, лимфопению,
Азитромицин
раствора для 1 раз в сутки 5 дней сыпь.
внутривенных С осторожностью пациентам
инфузий с удлиненным интервалом QT.
400 мг разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl,
Концентрат для вводят внутривенно капельно
Противопоказан пациентам
приготовления в течение 60 минут,
Тоцилизумаб с другими активными
раствора для при недостаточном эффекте повторить введение
инфекциями.
инфузий через 12 ч.
Однократно вводить не более 800 мг

14
Приложение 7 Список возможных к назначению
лекарственных средств (у взрослых)

Противопоказания,
Формы
Препарат (МНН) Схемы назначения особые указания,
выпуска
побочные эффекты

4000 МЕ в день подкожно Большие дозы могут


Надропарин Раствор
(или 100 ед на кг веса) х 2 раза в день спровоцировать кровотечения
кальция для инъекций
до купирования симптомов различной локализации.

Назначение
400 мг +100 мг per so
лопинавира/ритонавира
каждые 12 часов
больным с ВИЧ-инфекцией
в течение 14 дней.
Лопинавир+ Таблетки только по согласованию
Может вводиться в виде суспензии
Ритонавир Суспензия с врачом СПИД Центра.
400 мг +100 мг
Учитывать лекарственное
(5 мл) каждые 12 часов
взаимодействие
в течение 14 дней через назогастральный зонд.
с др. препаратами.

Часто вызываеи
Рекомбинантный 0.25 мг/мл (8 млн МЕ)
гриппоподобный
подкожно
интерферон Раствор симптомокомплекс,
в течение 14 дней
бета-1b реакции в месте введения
(всего 7 инъекций)
препарата

Рекомбинантный По 3 капли в каждый носовой ход (3000 МЕ)


интерферон Раствор 5 раз в день
альфа в течение 5 дней

15
Приложение 8 Возможные схемы лечения
в зависимости от тяжести заболевания

Форма заболевания Возможные варианты схем лечения


Схема 1: Гидроксихлорохин
ИЛИ
Легкие формы Схема 2: Хлорохин
ИЛИ
Схема 3: Мефлохин

Схема 1: Гидроксихлорохин
Средне-тяжелые формы
ИЛИ
у пациентов младше 60 лет без сопутствующих
Схема 2: Хлорохин
хронических заболеваний
ИЛИ
(пневмония без дыхательной недостаточности)
Схема 3: Мефлохин

Схема 1: Гидроксихлорохин + азитромицин


Средне-тяжелые формы у пациентов ИЛИ
старше 60 лет или пациентов с сопутствующими Схема 2: Мефлохин + азитромицин
хроническими заболеваниями ИЛИ
(пневмония без дыхательной недостаточности) Схема 3: Лопинарвир/ритонавир + рекомбинантный интерферон
бета-1b

Схема 1: Гидроксихлорохин+азитромицин +/- тоцилизумаб


ИЛИ
Тяжелые формы Схема 2: Мефлохин+азитромицин +/- тоцилизумаб
(пневмония с развитием дыхательной недостаточности,
ОРДС, сепсис)
ИЛИ
Схема 3: Лопинавир/ритонавир + рекомбинантный интерферон
бета-1b +/- тоцилизумаб;

16
Приложение 9 Контроль кардиотоксичности при применении хлорохина,
гидроксихлорохина, мефлохина, макролидов, фторхинолонов

Пациенты Другие
Мужчины Женщины
с сердечно-сосудистыми группы
старше 55 лет старше 65 лет
заболеваниями в анамнезе пациентов

Проведение ЭКГ до начала лечения


При появлении жалоб на:
аритмию, ощущение
Назначение кардиотоксичных препаратов
сердцебиения,
боли и дискомфорт
в области сердца,
ЭКГ-контроль 1 раз в 5 дней эпизоды слабости
Контроль QT корригированного по формуле Bazett и головокружения,
синкопальные состояния

Продолжительность интервала QTcB ≥ 480 мсек

Внеочередной
Консультация
Назначение бета-адреноблокаторов контроль
(бисопролол, карведилол, небиволол, ЭКГ
врача-кардиолога
метопролол)

17
п.5.4. Антибактериальная терапия
COVID-19

В связи с высоким риском суперинфекции пациентам с клиническими


формами коронавирусной инфекции, протекающими с пневмонией, !
может быть показано назначение антимикробных препаратов

Выбор антибиотиков У пациентов в критическом У пациентов с факторами


и способ их введения состоянии рекомендована риска инфицирования P.
осуществляется комбинированная терапия: аeruginosa рекомендованы
на основании: комбинация β-лактамного
• защищенных антибиотика с антисинегнойной
• тяжести состояния пациента, аминопенициллинов;
активностью
• анализе факторов риска • цефалоспорины (пиперациллин/тазобактам,
встречи с резистентными 3 генерации меропенем, дорипенем,
микроорганизмами + азитромицин имипенем/циластатин) с:
(предшествующий прием или кларитромицин
антибиотиков, сопутствующие
• ципрофлоксацином или
ИЛИ левофлоксацином;
заболевания, и др.);
• «респираторный» • аминогликозидами II-III
• результатов
фторхинолон + поколения и макролидами;
микробиологической
диагностики • цефалоспорины • «респираторным»
3 генерации фторхинолоном

В случае клинической неэффективности, развитии нозокомиальных осложнений – цефтолозан/тазобактам,


пиперациллин/тазобактам, цефепим/сульбактам, меропенем, дорипенем, имипенем/циластатин,
цефтазидим/авибактам, тигециклин, азтреонам, амикацин и др.).
18
п.5.6. Основные принципы терапии неотложных состояний
COVID-19

Инфузионная терапия Показания для перевода в ОРИТ


Гипотонические кристаллоидные растворы не должны быть (достаточно одного из критериев)
основой терапии, коллоидные растворы не рекомендуются
к применению. Необходимо вести пациентов в нулевом ❑ ЧДД более 30/мин
или небольшом отрицательном балансе ❑ SpO2 93%
НИВЛ ❑ PaO2/FiO2 300 мм. рт. ст.
При отсутствии эффекта от первичной респираторной ❑ прогрессирование пневмонии
терапии – оксигенотерапии, начальной тактикой (нарастание площади инфильтративных изменений более
допускается НИВЛ; альтернативной НИВЛ также чем на 50% через 24-48 часов)
может служить высокоскоростной назальный поток
❑ снижение уровня сознания
ИВЛ ❑ необходимость респираторной поддержки
(неинвазивной и инвазивной вентиляции легких)
Проводится при неэффективности НИВЛ –
гипоксемии, метаболическом ацидозе ❑ нестабильная гемодинамика
или отсутствии увеличения индекса PaO2/FiO2 (систолическое АД менее 90 мм. рт. ст.
в течение 2 часов, высокой работе дыхания или диастолическое АД менее 60 мм. рт. ст., потребность
в вазопрессорных препаратах, диурез менее 0,5 мл/кг/час)
ЭКМО ❑ синдром полиорганной недостаточности
Основным показанием является ОРДС средней
❑ qSOFA > 2 балла
тяжести и тяжелого течения с длительностью
проведения любой ИВЛ не более 5 суток. ❑ лактат артериальной крови > 2 ммоль

Септический шок
Незамедлительная внутривенная инфузионная терапия
кристаллоидными растворами (30 мл/кг, инфузия
1 литра раствора в течение 30 мин. или ранее)

НИВЛ – неинвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ)


ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация
ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром 19
п.5.1–5.3. Специфика лечения COVID-19
у беременных, рожениц и родильниц

Этиотропное Патогенетическое
• в настоящее время • жаропонижающим препаратом первого выбора является
не разработано; парацетамол по 500-1000 мг до 4 раз в день
• в качестве этиотропной терапии (не более 4 г в сутки).
возможно назначение
противовирусных препаратов
с учетом их эффективности Симптоматическое
против нового коронавируса
по жизненным показаниям. II и III триместр, послеродовой и постабортный период:
Лечение должно быть начато • возможно применение муколитических средств
как можно раньше; (амброксол) и бронходилататоров
• при назначении (ипратропия бромид + фенотерол; сальбутамол);
противовирусных препаратов • Также в качестве бронходилататора в первом триместре
кормящим женщинам решение возможно применение сальбутомола;
вопроса о продолжении грудного
вскармливания зависит • Необходима адекватная респираторная поддержка.
от тяжести состояния матери.

Рибавирин и рекомбинантный интерферон бета-1b


ПРОТИВОПОКАЗАНЫ К ПРИМЕНЕНИЮ
во время беременности
20
п.5.4. Особенности антибактериальной терапии
у беременных, рожениц и родильниц

При осложненных формах инфекции антибактериальная терапия


должна быть назначена внутривенно в течение первых 2-3 часов !
после госпитализации

При вторичной При третичной Противопоказанным


вирусно-бактериальной бактериальной при беременности
пневмонии: пневмонии:
• тетрациклины;
• цефалоспорин III • цефалоспорин • фторхинолоны;
поколения IV поколения • сульфаниламиды.
± макролид; ± макролид;
• защищенный • карбапенемы;
аминопенициллин • ванкомицин;
± макролид. • линезолид.

21
п.5.5. Акушерская тактика при COVID-19

При тяжелом и среднетяжелом течении заболевания до 12 недель гестации


рекомендуется прерывание беременности после излечения инфекционного
процесса*

Досрочное родоразрешение В сроке беременности Критерии выписки из стационара


путем операции кесарева экстренное кесарево беременных и родильниц:
сечения показано при: сечение
• нормальная температура тела
• невозможность устранения • до 20 недель – в течение 3-х дней;
гипоксии на фоне ИВЛ можно не проводить;
или при прогрессировании • отсутствие симптомов
• 20-23 недели – поражения респираторного
дыхательной
проводится для тракта;
недостаточности;
сохранения жизни матери;
• развитии альвеолярного • восстановление нарушенных
• более 24 недель – лабораторных показателей;
отека легких;
для спасения жизни
• при рефрактерном матери и плода. • отсутствие акушерских
септическом шоке осложнений;
• двукратный отрицательный
результат на наличие РНК
SARS-CoV-2 с интервалом
не менее 1 дня.

*При отказе от прерывания беременности: до 12-14-й недель – биопсия


ворсин хориона или плаценты; с 16 недель гестации – амниоцентез. 22
п.5.5. Тактикаведения новорожденных
в условиях пандемии коронавируса COVID-19
Маршрутизация новорожденных высокого риска по развитию COVID-19
основывается на выделении групп риска в зависимости от инфицирования матери

Потенциально инфицирован: Требования


• подтвержденная инфекция ✓ заранее выделенная врачебно-сестринская бригада
для новорожденного;
у матери в период от 14 дней
до рождения и от рождения ✓ мазки из носа и ротоглотки на COVID-19 берутся сразу
после перемещения из родильного зала,
до 28 дня постнатального
(1, 3, 7-10 день жизни);
периода;
✓ предметы диагностики и лечения и средства ухода
• мать находилась индивидуального использования для каждого ребенка;
на самоизоляции ✓ Врачи, медсестры и другой персонал, должны находиться
после контакта в средствах индивидуальной защиты;
с инфицированным. ✓ После рождения ребенок должен быть изолирован*
в специально выделенном отделении.
Инфицирован:
• при положительном результате Не рекомендовано
на наличие SARS-CoV-2 X отсроченное пережатие пуповины;
в биоматериале, вне зависимости X контакт мать–ребенок;
от наличия или отсутствия
X Вакцинация и неонатальный скрининг (откладываются).
клинической картины.

*При необходимости реанимационная помощь оказывается в свободном родильном зале или в специально
выделенном помещении в соответствии с клиническими рекомендациями. 23
п.5.8. Особенности ведения детей с COVID-19

Противовирусная терапия
Легкая и средняя степень тяжести: Факторы риска тяжелого
• препараты интерферона-альфа. заболевания у детей:
Тяжелое течение: X неблагоприятный преморбидный
фон (дети, имеющие заболевания
• внутривенные иммуноглобулины,
легких, врожденные пороки сердца,
ингибиторы протеаз
бронхолегочную дисплазию, болезнь
(лопинавир + ритонавир);
Кавасаки);
• возможно применение умифеновира
X иммунодефицитные состояния
у детей старше 6 лет;
разного генеза (чаще заболевают
• осельтамивир и другие противогриппозные дети старше 5 лет, в 1,5 раза чаще
средства только у инфицированных регистрируют пневмонии);
вирусом гриппа;
X коинфекция с респираторно-
• антибактериальная терапия при наличии синцитиальной инфекцией.
признаков присоединения бактериальной
инфекции.

COVID-19 как правило протекает у детей в легкой форме.


Инкубационный период у детей колеблется от 2 до 10 дней, чаще составляет 2 дня
Заболевание у новорожденных детей наблюдается крайне редко, внутриутробной передачи инфекции не доказано
24
п.6.1–6.3. Профилактика
коронавирусной инфекции 1

Меры неспецифической профилактики, направленные на: Специфическая


Источник инфекции Mеханизм передачи Контингент профилактика
В настоящее время средства
• изоляция больных и • Соблюдение правил • Элиминационная
лиц с подозрением личной гигиены терапия («промывка» специфической профилактики
на заболевание; носа р-ром NaCl) COVID-19 не разработаны
• Использование
• Назначение одноразовых • Местное
этиотропной терапии медицинских масок использование Медикаментозная
лекарств, профилактика*
• использование СИЗ обладающих
для медработников; барьерными • для взрослых
функциями; интраназальное введение
• Проведение рекомбинантного
дезинфекционных • Своевременное интерферона альфа
мероприятий; обращение • для беременных только
в медицинские интраназальное введение
• Утилизация мед.
отходов класса В; организации рекомбинантного
при появлении интерферона альфа 2b
• Транспортировка симптомов
больных специальным Химиопрофилактика
транспортом • гидроксихлорохин, при
недоступности мефлохин
*Подробнее в приложении 10

1 - Мероприятия по предупреждению завоза и распространения COVID-19 на территории Российской Федерации регламентированы Распоряжениями
Правительства РФ от 30.01.2020 №140-р, от 31.01.2020 №154-р, от 03.02.2020 №194-р, от 18.02.2020 №338-р, от 27.02.2020 №447-р, от 27.02.2020 №446-р,
от 27.02.2020 №448-р от 16.03.2020 №635-р, от 06.03.2020 №550-р, от 12.03.2020 №597-р, от 14.03.2020 №622-р, от 16 марта 2020 г. № 730-р, от 27 марта 2020 г.
№ 763-р и постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.01.2020 № 2, от 31.01.2020 № 3, от 02.03.2020 № 5,
от 13.03.2020 № 6, от 18.03.2020 № 7 , от 30.03.2020 № 9 25
Приложение 10 Рекомендованные схемы медикаментозной
профилактики COVID-19

Группа Рекомендованная схема

Рекомбинантный интерферон альфа. Капли или спрей в каждый носовой ход


Здоровые лица
5 раз в день, до 1 месяца (разовая доза – 3000 ME, суточная доза – 15000-18000 ME).

Гидроксихлорохин
1-й день: 400 мг 2 раза (утро, вечер),
Постконтактная профилактика далее по 400 мг 1 раз в неделю в течение 3 недель;
у лиц при единичном контакте
с подтвержденным случаем Мефлохин
COVID-19 1-й и 2-й дни: 250 мг 2 раза (утро, вечер),
3-й день: 250 мг в сутки,
далее по 250 мг 1 раз в неделю в течение 3 недель.

Гидроксихлорохин
1-й день: 400 мг 2 раза с интервалом 12 ч,
далее по 400 мг 1 раз в неделю в течение 8 недель;
Профилактика COVID-19 у лиц,
находящихся в очаге заражения Мефлохин
1-й и 2-й дни: 250 мг 2 раза с интервалом 12 ч,
3-й день: 250 мг в сутки,
далее по 250 мг 1 раз в неделю в течение 8 недель.

26
п.6.4. Мероприятия по недопущению распространения
COVID-19 в медицинской организации

При поступлении в приемное отделение медицинской организации пациента


с характерными симптомами и данными эпидемиологического анамнеза

❑ извещение руководителя медицинской


организации о выявленном пациенте ✓ организация сбора биологического материала
и его состоянии; медицинских работников и лиц, находившихся
с ним в контакте;
❑ решение вопроса об изоляции пациента;
❑ медицинский работник должен использовать ✓ дезинфекция приемного отделения;
средства индивидуальной защиты (СИЗ); ✓ в случае подтверждения диагноза COVID-19
в стационаре выявить лиц, имевших контакт
❑ наблюдение пациента до приезда и с пациентом;
передачи его специализированной выездной
бригаде скорой медицинской помощи; ✓ Медицинские отходы, в т.ч. биологические
выделения пациентов, утилизируются
❑ утилизация СИЗ, обработка рук и обуви, в соответствии с санитарно-
смена комплекта одежды после
эпидемиологическими требованиями,
медицинской эвакуации пациента;
применяемыми к отходам класса В.
❑ рот и горло прополаскивают 70% этиловым
спиртом, в нос и в глаза закапывают 2%
раствор борной кислоты.

27
п.6.5. Рациональное использование средств
индивидуальной защиты в медицинских организациях

Для минимизации Организационные меры:


потребности в СИЗ ❑ обучение персонала принципам
рекомендуется: правильного использования респираторов.

✓сократить число лиц, нуждающихся ❑ проведение оценки риска


в использовании СИЗ, ❑ максимальное разобщение потоков
с помощью технических для выделения зон низкого и высокого риска.
и административных мер
❑ в ыделение зон отдыха персонала
✓использовать дистанционное и помещений для офисной работы
консультирование для в максимально изолированных помещениях.
консультирования пациентов ❑ выделение более узких групп персонала,
и лиц с подозрением который работает в условиях наиболее
на COVID-19 высокого риска.

✓внедрить в практику расширенное ❑ обязательное круглосуточное применение


использование респираторов* (со медицинских масок пациентами
степенью не ниже защиты FFP2) ❑ естественная вентиляции в максимально
допустимом режиме
❑ исключить использование кондиционеров
комнатного типа (сплит-систем)

* респираторы должны быть сертифицированы на соответствие требованиям одного из национальных или международных
стандартов: ТР ТС 019/2011 «О безопасности средств индивидуальной защиты», или ГОСТ 12.4.294-2015 или EN
149:2001+А1:2009 «Respiratory protective devices - Filtering half masks to protect against particles»
28
п.6.5. Рациональное использование средств индивидуальной
защиты в медицинских организациях.
Правила повторного использования респиратора

При дефиците респираторов в медицинской организации возможно введение режима их


ограниченного повторного использования использование респиратора с надетой поверх
хирургической маской.

Повторное использование респиратора ! Если предполагается повторное


тем же медицинским работником в использование респиратора, его маркируют
условиях оказания помощи больным с инициалами пользователя, дезинфицируют
COVID-19 возможно при выполнении ультрафиолетовым бактерицидным облучением,
следующих условий: дают полностью высохнуть.
❑ респиратор физически не поврежден; ! Респираторы нельзя мыть, механически
❑ респиратор обеспечивает плотное чистить, обрабатывать дезинфектантами,
прилегание к лицу, исключающее обеззараживать высокими температурами,
утечку воздуха под полумаску; паром и т.д.

❑ респиратор не создает избыточного ! Между периодами повторного использования


сопротивления дыханию из-за респиратор должен храниться в
повышенной влажности; расправленном виде в сухом чистом месте
❑ респиратор не имеет видимых следов ! После каждого снятия респиратора маска
контаминации биологическими подлежит утилизации, а респиратор может
жидкостями. использоваться повторно

29
п.7. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ

Оснащение ПАО
Все тела умерших от COVID-19
подлежат обязательному • Методическая папка с оперативным планом
противоэпидемических мероприятий в случае
патологоанатомическому вскрытию. выявления больного COVID-19

Тело умершего пациента


• Схема оповещения

транспортируется из отделения, • Памятка по технике вскрытия и забора материала


для бактериологического исследования
где произошла смерть,
непосредственно • Функциональные обязанности
на всех сотрудников отделения
в патологоанатомическое отделение
данной медицинской организации • Защитная одежда (противочумный костюм II типа)
• Укладка для забора материала
• Стерильный секционный набор
При формулировке • Запас дезинфицирующих средств
патологоанатомического диагноза и емкости для их приготовления
следует дифференцировать:
• наступление летального исхода Вскрытие производится в присутствии специалиста
от COVID-19, когда COVID-19 является организации, уполномоченной осуществлять федеральный
основным заболеванием государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
(первоначальной причиной смерти);
Доставка аутопсийного материала для лабораторного
• наступление летального исхода исследования в региональное представительство
от других заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» осуществляется
в кратчайшие сроки

30
п.8.1. Маршрутизация пациентов
и лиц с подозрением на COVID-19

Медицинская помощь пациентам с COVID-19 осуществляется в соответствии с приказом


Министерства здравоохранения России от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации
работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению
рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19»
(в ред. от 27.03.2020 и от 02.04.2020) в виде скорой, первичной медико-санитарной
и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях
и их структурных подразделениях, а также в амбулаторных условиях (на дому).

В зависимости от степени тяжести состояния Скорая медицинская помощь


при подтверждении диагноза лечение оказывается выездными бригадами:
осуществляют:
• фельдшерскими;
• легкие формы – медицинские работники
амбулаторных медицинских организаций
• врачебными;
на дому; • специализированными;
• средней тяжести – отделении для лечения • экстренной медицинской помощи
инфекционных больных медицинской территориальных центров медицины
организации; катастроф.
• тяжелые формы – ОРИТ медицинской
организации.

31
п.8.2. Порядок организации медицинской помощи

В целях обеспечения готовности к проведению противоэпидемических


мероприятий в случае завоза и распространения COVID-19
медицинским организациям необходимо:

Иметь оперативный план


первичных противоэпидемических мероприятий
при выявлении больного, подозрительного
на данное заболевание.

Руководствоваться действующими:
✓ нормативными документами;
✓ методическими документами;
✓ санитарным законодательством;
✓ региональным Планом санитарно-противоэпидемических
мероприятий по предупреждению завоза и распространения
новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2.

32
п.8.2.1. Порядок организации скорой, в том числе
скорой специализированной, медицинской помощи.

Руководителям медицинских организаций,


оказывающих скорую медицинскую помощь, необходимо обеспечить:

✓ Запас расходных материалов ✓ Передачу биологического материала пациентов


для отбора проб для проведения (мазки из носо- и ротоглотки) при подозрении
лабораторных исследований на наличие на COVID-19 в лаборатории медицинских
COVID-19, дезинфекционных средств организаций, имеющих эпидемиологическое
и средств индивидуальной защиты. заключение на работу с III и IV группами
патогенности.
✓ Информирование медицинских работников
по вопросам профилактики, диагностики ✓ Указание медицинскими работниками в бланке
и лечения COVID-19. направления на лабораторное исследование
диагноза «пневмония» при направлении
✓ Прием вызовов скорой медицинской помощи биологического материала пациентов
в соответствии с памяткой согласно с внебольничной пневмонией для диагностики
приложению №11. COVID-19.
✓ Соблюдению мер инфекционной ✓ Системную работу по информированию
безопасности для выездных бригад населения о рисках COVID-19, мерах
скорой медицинской помощи согласно индивидуальной профилактики, необходимости
Приложению №12. своевременного обращения за медицинской
помощью при появлении первых симптомов ОРВИ.

33
п.8.2.2. Порядок организации медицинской помощи
в стационарных условиях

Руководителям медицинских организаций,


оказывающих скорую медицинскую помощь, необходимо обеспечить:

✓ Наличие запаса необходимых расходных ✓ Разделение медработников на лиц, контактировавших


материалов для отбора биологического с пациентами с симптомами ОРВИ, внебольничной пневмонией,
материала, проведения лабораторных и неконтактировавших.
исследований, дезинфекционных средств ✓ Соблюдение режима проветривания, температурного режима,
и средств индивидуальной защиты (СИЗ), текущей дезинфекции в медицинской организации,
необходимых медицинских изделий. использование медработниками СИЗ.
✓ Информирование медработников ✓ Проведение обеззараживания воздуха и поверхностей
по вопросам профилактики, диагностики в помещениях.
и лечения COVID-19, сбора
эпидемиологического анамнеза. ✓ Контроль концентрации дезинфицирующих средств
в рабочих растворах.
✓ Госпитализацию пациентов с нетипичным
✓ Увеличение кратности дезинфекционных обработок
течением ОРВИ, внебольничной пневмонией.
помещений медицинских организаций.
✓ Проведение противоэпидемических
✓ Передачу биологического материала от пациентов
мероприятий при выявлении подозрения
в лаборатории медицинских организаций с оформлением
на инфекционное заболевание, вызванное
Акта приема-передачи.
штамма SARS-CoV-2.
✓ Указание медработниками в бланке направления
✓ Прием через приемно-смотровые боксы на лабораторное исследование диагноза «пневмония»
и (или) фильтр-боксы пациентов при направлении биологического материала пациентов
с признаками ОРВИ, внебольничных с внебольничной пневмонией для диагностики COVID-19.
пневмоний и дальнейшую маршрутизацию
пациентов в медицинской организации. ✓ Переноса сроков оказания плановой медицинской помощи.

34
п.8.3. Особенности эвакуационных мероприятий и общие принципы
госпитализации больных или лиц с подозрением на COVID-19*

Госпитализация пациента осуществляется в медицинские организации


имеющие мельцеровские боксы, либо в перепрофилируемые под
специализированные учреждения.

Требования к медицинской организации:


✓ наличие неснижаемого запаса СИЗ персонала;
✓ наличие укладки для забора биологического материала у больного (подозрительного);
✓ наличие укладки со средствами экстренной профилактики медицинских работников;
✓ наличие месячного запаса дезинфицирующих средств и аппаратуры;
✓ наличие тест-систем для лабораторной диагностики
в случае выявления лиц с подозрением
на коронавирусную инфекцию;
✓ наличие медицинского персонала,
обученного действиям при выявлении больного (подозрительного на) COVID-19.

*Требования к работе в инфекционных стационарах, изоляторах и обсерваторах в очагах заболеваний указаны


в СП 1.3.3118-13 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)». 35
Пример организации сортировки пациентов
в многопрофильной больнице

Скрининг Случай
Повышенная
температура на входе обращения
термометрия за мед. помощью

Температура
в норме

Сортировочный изолятор Многопрофильная больница


Чистая зона
кратковременного
Зона с ограниченным доступом
пребывания
ИЗОЛЯТОР
Дифф. диагностика Пациенты, подпадающие под:
• КТ или рентген • подозрительные случаи COVID-19
• подтвержденные случаи COVID-19,
• Общий анализ крови протекающие в легкой форме
• Биохимические анализы
Изоляция, в т.ч. когортная изоляция,
• Экспресс-тесты в палатах с нормальным давлением

• Пациенты с инфекционными
заболеваниями, без подозрения
на COVID-19
• Пациенты с подозрительными
или подтвержденными случаями Инфекционная больница
COVID-19, протекающие
в средней и тяжелой формах
(реанимация) Пациенты в тяжелом и крайне тяжелом состоянии
Изоляция в боксы с отрицательным давлением

36
п.8.4. Основные принципы оказания медицинской помощи в амбулаторных
условиях пациентам с установленным диагнозом COVID-19.

Медицинская помощь пациенту с положительным результатом теста на COVID-19

Амбулаторное лечение: Подлежит госпитализации:


✓ при легком течении заболевания ! есть один или оба признака: ЧДД в мин 22
или отсутствии клинических проявлений; и более, SpO2 менее 93%;

✓ пациент должен быть проинформирован ! легкое течение заболевания, при возрасте


о возможных способах обращения за медицинской более 65 лет и/или относящимися
помощью при ухудшении состояния; к группам риска;

✓ лица, проживающие с пациентом должны быть ! совместно проживающие с лицами,


проинформированы о необходимости временного относящимися к группам риска
проживания в другом месте; и невозможности их отселения;

✓ необходимо оформить согласие на оказание ! легком течении заболевания


медицинской помощи в амбулаторных условиях у детей в возрасте менее 3 лет
и соблюдение режима изоляции; или дети до 18 лет относящиеся к группе риска;

✓ пациент и лица, проживающие с ним, должны быть ! беременности.


проинформированы об ответственности
за нарушение санитарно-эпидемиологических правил;

✓ обеспечены информационными материалами


по вопросам ухода за пациентами и общими
рекомендациями по защите от инфекций,
передающихся воздушно-капельным
и контактным путем.

37
Приложение 5
Лекарственные препараты, которые запрещено
или не желательно принимать
с этиотропной терапией COVID 19*.

МНН лекарственного Этиотропная терапия COVID 19


препарата Лопинавир/ритонавир Хлорохин Гидроксихлорохин
Антиретровирусные препараты2
Лопинавир/
Х ! !
ритонавир
Атазанавир Х ! !
Саквинавир Х Х Х
Рилпивирин/
тенофовир/ Х ! !
эмтрицитабин
Антиаритмики
Амиодарон Х3 Х Х
Антимикробные средства
Рифампицин Х Х Х
Рифапентин !4 Х Х
Дезаггреганты
Апиксабан Х ! !
Клопидогрел Х ! !
Ривароксабан Х ! !
Тикагрелор Х ! !

Х – запрещено Данная таблица содержит список основных лекарственных взаимодействий,


! – не желательно с полным перечнем можно ознакомиться на сайте https://www.covid19-
druginteractions.org 38
Приложение 5
Лекарственные препараты, которые запрещено
или не желательно принимать
с этиотропной терапией COVID 19*.

МНН лекарственного Этиотропная терапия COVID 19


препарата Лопинавир/ритонавир Хлорохин Гидроксихлорохин
Антиконвульсанты
Карбамазепин ! Х Х

Фенобарбитал ! Х Х

Примидон ! Х Х

Антипсихотические средства (нейролептики)

Кветиапин Х ! !

Зипрасидон Х Х Х

Снотворные и седативные средства

Мидазолам Х ✓ ✓

Противорвотные

Домперидон Х ! !

Диуретические калий сберегающие средства

Эплеренон Х ✓ ✓

Х – запрещено
! – не желательно
Данная таблица содержит список основных лекарственных взаимодействий,
✓ - разрешено с полным перечнем можно ознакомиться на сайте https://www.covid19-
druginteractions.org 39
Приложение 5
Лекарственные препараты, которые запрещено
или не желательно принимать
с этиотропной терапией COVID 19*.

МНН лекарственного Этиотропная терапия COVID 19


препарата Лопинавир/ритонавир Хлорохин Гидроксихлорохин

Антиангинальные средства

Ивабрадин Х ! !

Ранолазин Х ! !
Гиполипидемические средства

Ловастатин Х ✓ ✓

Симвастатин Х ✓ ✓
Иммунодерпессивные средства

Сиролимус Х ! !
Глюкокортикостероиды для местного применения

Будесонид Х ✓ ✓

Флутиказон Х ✓ ✓
Глюкокортикостероиды

Триамцинолон Х ✓ ✓

Х – запрещено
! – не желательно
Данная таблица содержит список основных лекарственных взаимодействий,
✓ - разрешено с полным перечнем можно ознакомиться на сайте https://www.covid19-
druginteractions.org 40
Приложение 6 Показания и противопоказания
к назначению тоцилизумаб

Пациент с COVID-19/ Подозреним на COVID-19


Тщательный клинико-лабораторный мониторинг на развитие жизнеугрожающих осложнений с 8 по 14 день
заболевания

Определение: Нарастание лихорадки D-димера Нарастание Смена лейкопении


ЧД сохранение t > 38,5 °C дыхательной на лейкоцитоз
SpO2 на 8 день заболевания Протроминового недостаточности
появление незрелых
Аускультация лейко- и лимфопения времени и МНО Появление форм нейтрофилов
легких билатеральных
КТ ОГК неэффективность Протромбина инфильтров С-реактивного белка
Посев мокроты антибиотикотерапии и тромбоцитов на рентгенограмме Прокальцитонин

Внебольничная Синдром
пневмония
Подозрение на ОРДС** Сепсис
без или с
тяжелый жизнеугрожающий ДВС*
синдром высвобождения
дыхательной
цитокинов
недостаточностью
Респираторная Антибиотикотерапия
Надропарин поддержка, На основании
кальция кинетическая терапия результатов
Антибиотико- салуретики микробиологической
Рассмотреть вопрос Эноксапарин бронхолитики диагностики,
терапия с учетом о назначении
риска натрия проактант анализе факторов риска
лекарственной тоцилизумаба альфа альбумин резистентных
(подбор доз по весу)
устойчивости (блокатора интерлейкина 6) (по показателям) возбудителей

*- ДВС – Синдром диссеминированного внутрисосудистого


свёртывания
** -ОРДС – Острый респираторный дистресс-синдром
41
Приложение 6 Показания и противопоказания
к назначению тоцилизумаб

Пациент с COVID-19/ Подозрением на COVID-19

Внезапное нарастание клинических проявлений через 1–2 недели от момента начала заболевания

Признаки тяжелого жизнеугрожающего синдрома высвобождения цитокинов

Нарастание лихорадки,
сохранение t > 38,5 °C ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
на 8 дней заболевания
X сепсис
Т- и И-Лимфоциты X сопутствующие заболевания с неблагоприятным
Лейкоциты прогнозом
D-Димер > 1500 и/или X Иммуносупресивная терапия при трансплантации
СРБ > 40 пг/мл органов нейтропения (АКН) составляет < 0,5x109
D-Димер > 75 мг/л X АСТ или АЛТ > чем в 5 раз превышает верхнюю границу
Неэффективность антибиотикотерапии нормы тромбоцитовения < 50 000/мм3

Назначение ТОЦИЛИЗУМАБА (блокатора интерлейкина 6)


среднетяжелым и тяжелым течением в дозе 4-8 мг/кг (средняя доза 400 мг)
Частичный или неполный ответ

Дозу ввести повторно через 12 часов. Максимум 4 дозы с интервалом 12 часов

42
Приложние 4
Перечень зарегистрированных в Российской Федерации
диагностических наборов реагентов для выявления
РНК SARS-CoV-2 (по состоянию на 06.03.2020)

Наименование Место нахождения


Дата организации- организации-
Регистрационный
государственной производителя производителя
номер Наименование
регистрации медицинского изделия или медицинского изделия или
медицинского медицинского изделия
медицинского организации- организации –
изделия
изделия изготовителя изготовителя
медицинского изделия медицинского изделия

Набор реагентов для выявления РНК коронавируса 2019-nCoV 630559, Россия,


ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор»
11.02.2020 РЗН 2020/9677 методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией Новосибирская область,
Роспотребнадзора р. п. Кольцово.
«Вектор-ПЦРрв-2019-nCoV-RG» по ТУ 21.20.23-088-05664012-2020

Набор реагентов для выявления РНК коронавирусов


SARS/COVID-19 методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» 630559, Россия,
14.02.2020 РЗН 2020/9700 Новосибирская область,
детекцией «Вектор-OneStepПЦР-CoV-RG» Роспотребнадзора р. п. Кольцово
по ТУ 21.20.23-089-05664012-2020

Набор для выявления РНК коронавируса SARS-CoV-2


в биологическом материале методом изотермической 109316, Россия, Москва,
20.03.2020 РЗН 2020/9845 ООО «СМАРТЛАЙФКЕА» Волгоградский пр-кт., д. 42,
амплификации в режиме реального времени в вариантах к. 24, ком. 27.2
исполнения по ТУ 21.20.23-001-39070608-2020

Набор реагентов для выявления РНК коронавирусов, вызывающих


тяжелую респираторную инфекцию: MERS-Cov (Middle East
respiratory syndrome coronavirus) и SARS-Cov родственных вирусов
ФБУН ЦНИИ 111123, Россия,
(Severe acute respiratory syndrome coronavirus, Severe acute Москва,
25.03.2020 РЗН 2014/1987 Эпидемиологии ул. Новогиреевская,
respiratory syndrome coronavirus-2), в биологическом материале
Роспотребнадзора д. 3А
методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с гибридизационно-
флуоресцентной детекцией «АмплиСенс® CoVs-Bat-FL»
по ТУ 9398-224-01897593-2013

43
Приложние 4
Перечень зарегистрированных в Российской Федерации
диагностических наборов реагентов для выявления
РНК SARS-CoV-2 (по состоянию на 06.03.2020)

Наименование Место нахождения


Дата организации- организации-
Регистрационный
государственной производителя производителя
номер Наименование
регистрации медицинского изделия или медицинского изделия или
медицинского медицинского изделия
медицинского организации- организации –
изделия
изделия изготовителя изготовителя
медицинского изделия медицинского изделия

Набор реагентов для выявления РНК коронавируса SARS-CoV-2 630559, Россия,


27.03.2020 РЗН 2020/9896 методом ОТ-ПЦР в режиме реального времени АО «Вектор-Бест» Новосибирская область,
р. п. Кольцово, а/я 121
(РеалБест РНК SARS-CoV-2) по ТУ 21.20.23-106-23548172-2020

Набор реагентов для выявления РНК коронавируса SARS-CoV-2 119121, Россия, Москва,
ФГБУ «ЦСП»
27.03.2020 РЗН 2020/9765 тяжелого острого респираторного синдрома (COVID-19) ул. Погодинская,
Минздрава России д. 10, стр. 1
методом полимеразной цепной реакции «АмплиТест SARS-CoV-2»

Набор реагентов для выявления РНК коронавируса SARS-CoV-2 119435, Россия, г. Москва,
27.03.2020 РЗН 2020/9904 методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией ООО НПФ «Литех» ул. Малая Пироговская,
д. 1, стр. 3
ПОЛИВИР SARS-CoV-2

Набор реагентов для выявления РНК коронавирусов SARS-CoV-2


и подобных SARS-CoV методом обратной транскрипции 117246, Россия, Москва,
01.04.2020 РЗН 2020/9948 ООО «ДНК-Технология ТС» Научный пр-д,
и полимеразной цепной реакции в режиме реального времени д. 20, стр. 4
(SARS-CoV-2/SARS-CoV) по ТУ 21.20.23-116-46482062-2020

Набор реагентов для выявления РНК SARS-CoV-2 601125, Россия,


методом петлевой изотермальной амплификации Владимирская область,
02.04.2020 РЗН 2020/9957 АО «ГЕНЕРИУМ» Петушинский район,
«Изотерм SARS-CoV-2 РНК-скрин» п. Вольгинский,
по ТУ 21.20.23-069-26329720-2020 ул. Заводская, стр. 273

44
Ссылка на скачивание
Временных методических рекомендаций

Временные методические рекомендации


«Профилактика, диагностика и лечение
новой коронавирусной инфекции
(COVID-19)» размещены на сайте
Минздрава России

rosminzdrav.ru/ministry/med_covid19

QR-КОД - ССЫЛКА:

использованы изображения из источника: phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=23312 45