Вы находитесь на странице: 1из 4

Регистрационный номер

524
Ректору Национального
исследовательского университета
«Высшая школа экономики»
Я.И. Кузьминову

ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, Енюшкина Анастасия Сергеевна,
прошу допустить меня к участию в конкурсе для поступления в бакалавриат

Место, Место по договору об


№ финансируемое за оказании платных
Образовательная программа
п/п счет бюджетных образовательных
ассигнований услуг

1 Экономика, 38.03.01 Экономика, (Эк) Да Нет


Прошу засчитать мне в качестве результатов вступительных испытаний следующие результаты единого государственного экзамена (далее
– ЕГЭ):

Балл Результаты зачтены на


Источник зачета результатов Предмет
ЕГЭ конкурсы

При отсутствии вступительных испытаний, проводимых НИУ ВШЭ самостоятельно, по соответствующим предметам будут засчитаны
наибольшие результаты, если имеется два и более результатов ЕГЭ по одному предмету.

Сообщаю, что не имею особых прав.

Я проинформирован(а) о том, что особые права, не указанные в данном заявлении, в дальнейшем не будут рассматриваться Приемной
комиссией НИУ ВШЭ.
Подтверждаю подачу заявления не более чем в пять организаций высшего образования, включая НИУ ВШЭ. При подаче нескольких
заявлений в НИУ ВШЭ и его филиалы - подтверждаю одновременную подачу заявления о приеме не более чем по 3 специальностям и
(или) направлениям подготовки.
Прошу проверить итоговое сочинение и учесть результат в сумме конкурсных баллов.
Сообщаю, что имею следующие индивидуальные достижения:
1. Итоговое сочинение за 2019/2020 учебный год

(подпись абитуриента)

Ознакомлен(а) в том числе через информационные системы общего пользования: с копией лицензии НИУ ВШЭ на осуществление
образовательной деятельности (с приложениями), копией свидетельства о государственной аккредитации НИУ ВШЭ (с приложениями),
Правилами внутреннего распорядка НИУ ВШЭ, Правилами приёма в НИУ ВШЭ по программам высшего образования – программам
бакалавриата и специалитета НИУ ВШЭ, правилами подачи апелляции при приеме на первый курс по результатам вступительных
испытаний, проводимых НИУ ВШЭ самостоятельно. Подтверждаю, что высшее профессиональное образование данного уровня получаю
впервые. Подтверждаю факт отсутствия у меня диплома бакалавра, диплома специалиста, диплома магистра.

(подпись абитуриента)
О себе сообщаю следующие сведения:

Паспортные данные: Паспорт гражданина РФ №4616 187535 выдан ТП №1 ОУФМС России по


Московской области по Егорьевскому муниципальному району 28.05.2016,
500-030
Дата рождения: 17.05.2002
Место рождения: Гор.Егорьевск, Московской обл.
Пол: женский
Гражданство: Российская Федерация

Адрес: 140316, Московская область, поселок Павлова, Московская обл.,Егорьевский


район,п.Павлова, д.6б
Адрес электронной почты: rudenka0709@gmail.com
Домашний телефон:
Контактный телефон: +7 9999170542
Документ об образовании: Аттестат о среднем общем образовании 05024004698504

Школа (СУЗ): Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №1 г.Егорьевска М

Регион, город Московская область, город Егорьевск


Год окончания: 15.06.2020
Общежитие: Не нуждаюсь на время вступительных испытаний
Нуждаюсь на время обучения
Ознакомлен(а) с датами завершения приема заявлений о согласии на зачисление и предоставления документа об образовании на
каждом этапе и на каждой стадии зачисления в рамках контрольных цифр приема и с датами завершения предоставления сведений о
согласии на зачисление на места по договорам об оказании платных образовательных услуг, указанными в пунктах 2.37, 2.38, 2.39 и 2.44
Правил приема НИУ ВШЭ.
Ознакомлен(а), что возврат документов осуществляется по заявлению абитуриента лично; доверенному лицу; через операторов
почтовой связи общего пользования (в части оригиналов).

Несу ответственность за достоверность сведений, указанных в заявлении, а также за подлинность предоставленных документов.

23.06.2020
Енюшкина Анастасия Сергеевна
Приложение к заявлению
о приеме в НИУ ВШЭ
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Вариант для совершеннолетних (18+ лет)

Я, Енюшкина Анастасия Сергеевна зарегистрированный по адресу: 140316 Московская область поселок Павлова Московская
обл.,Егорьевский район,п.Павлова, д.6б, проживающий по адресу: Московская обл.,Егорьевский район,п.Павлова, д.6б Паспорт
гражданина РФ серия 4616 номер 187535 выдан ТП №1 ОУФМС России по Московской области по Егорьевскому
муниципальному району (500-030) 28.05.2016
именуемый далее «Субъект персональных данных», «Субъект ПДн»,
свободно, своей волей и в своем интересе в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных
данных» предоставляю настоящее согласие (далее – Согласие) на обработку моих персональных данных федеральному
государственному автономному образовательному учреждению высшего образования «Национальный исследовательский
университет «Высшая школа экономики», место нахождения: г. Москва, ул. Мясницкая, д. 20.
Согласие предоставляется в отношении следующих персональных данных, целей и способов их обработки:

объем (перечень) цель обработки персональных данных способы обработки подпись,


обрабатываемых персональных данных подтверждающая
персональных данных согласие

1. фамилия, имя, отчество, 1. обеспечение исполнения действующих нормативных и ненормативных 1. сбор,


2. пол, правовых актов, в том числе приказов Минобрнауки России, утверждающих 2. запись,
3. гражданство, порядок приема на обучение по образовательным программам высшего 3. систематизация,
4. дата, год, место образования, а также принимаемых и вступающих в силу в течение всего срока 4. накопление,
рождения, обработки персональных данных нормативных и ненормативных правовых 5. хранение,
5. образование, актов, решений, поручений и запросов органов государственной власти и лиц, 6. уточнение (обновление,
квалификация и их действующих по поручению или от имени таких органов; изменение),
уровень, 2. обеспечение возможности участия Субъекта ПДн в приемной кампании НИУ 7. извлечение,
6. сведения об ВШЭ; 8. использование,
успеваемости, в том числе 3. передача сведений и данных в федеральную информационную систему 9. передача
о результатах обеспечения проведения государственной итоговой аттестации обучающихся, (распространение,
государственной итоговой освоивших основные образовательные программы основного общего и среднего предоставление, доступ),
аттестации по общего образования, и приема граждан в образовательные организации для 10. обезличивание,
образовательным получения среднего профессионального и высшего образования, созданную в 11. блокирование,
программам среднего соответствии с Федеральным законом «Об образовании в Российской 12. удаление,
общего образования, об Федерации» и постановлением Правительства РФ от 31.08.2013 № 755, и/или 13. уничтожение
оценке знаний, умений и получения таких сведений и данных из указанной системы, либо обмена с ней персональных данных.
навыков, о подготовленных сведениями и данными;
промежуточных 4. размещение на корпоративном сайте (портале) НИУ ВШЭ сведений о лицах,
(курсовых) и итоговых подавших документы, необходимые для поступления, с указанием сведений о
контрольных (выпускных приеме или об отказе в приеме документов, приказов о зачислении, об участии
квалификационных) Субъекта ПДн в прохождении вступительных испытаний и результатов таких
работах, включая испытаний, в том числе непосредственно работ, становившихся результатами
непосредственно такие испытаний, для предоставления возможности Субъекту ПДн перепроверки своих
работы, о результатах действий, для обеспечения открытости и прозрачности приемной кампании;
итоговой и 5. анализ интересов Субъекта ПДн, раскрытие и развитие талантов и
государственной итоговой способностей Субъекта ПДн, проведение его опросов;
аттестации, 6. предоставление Субъекту ПДн необходимой для усвоения образовательной
7. профессия программы и дополнительной инфраструктуры, в том числе аккаунтов
(специальность), корпоративного адреса электронной студенческой почты, систем онлайн
8. адрес регистрации и образования: единой информационной образовательной среды LMS (Learning
почтовый адрес, Management System) и иных платформ, в том числе с передачей персональных
9. номера телефонов данных третьим лицам, представляющим образовательные платформы и
(мобильный, домашний, сервисы, внесение записей о Субъекте ПДн в систему управления учебным
рабочий), процессом (Абитуриент, Студент, Аспирант, Выпускник);
10. адрес электронной 7. эффективное формирование образовательных траекторий и внедрения в
почты, образовательные процессы практико-ориентированных компонентов,
11. место жительства, повышающих качество подготовки и востребованность успешных обучающихся
12. серия, номер, паспорта, на рынках труда;
документов об 8. учет посещаемости и успеваемости, а также определение причин,
образовании и оказывающих негативное влияние на таковые, уважительности таких причин;
квалификации, дата их 9. информирование законных представителей и/или заказчика об успеваемости
выдачи с указанием органа Субъекта ПДн и отношении Субъекта ПДн к учебе, в случае, если заказчиком
и/или организации, образовательных услуг, оказываемых Субъекту ПДн, станет третье лицо;
выдавших документ, или
заменяющих документов
13. сведения о наличии 10. размещение на корпоративном сайте (портале) НИУ ВШЭ сведений о
особых прав при приеме на прохождении Субъектом ПДн практик, подготовленных промежуточных
обучение по программам (курсовых) и итоговых контрольных (выпускных квалификационных) работах,
бакалавриата и самих таких работ, результатов итоговой и государственной итоговой
программам специалитета аттестации, для обеспечения открытости и прозрачности процесса их
и об основаниях оценивания;
возникновения 11. предоставление Субъекту ПДн полной и достоверной информации об оценке
соответствующих прав; его знаний, умений и навыков;
14. состояние здоровья, в 12. обеспечение открытости и доступности информации об учебных,
том числе в части сведений академических, научных, спортивных и иных успехах и достижениях Субъекта
об инвалидности и об ПДн, о награждениях и иных поощрениях Субъекта ПДн и иной информации о
ограничениях соблюдении Субъектом ПДн законодательства Российской Федерации, устава
возможностей здоровья, НИУ ВШЭ, правил внутреннего распорядка, правил проживания в общежитиях и
15. личные фотографии, интернатах и иных локальных нормативных актов НИУ ВШЭ, в том числе по
16. место и адрес работы, вопросам организации и осуществления образовательной деятельности, или их
должность, нарушении, а также о результатах перевода, восстановления и отчисления
17. сведения об участии в Субъекта ПДн, в том числе путем размещения соответствующей информации на
олимпиадах, конкурсах, корпоративном сайте (портале) НИУ ВШЭ, на информационных стендах и в
соревнованиях и иных источниках информации;
мероприятиях, 13. обеспечение возможности участия Субъекта ПДн в выполнении работ, в том
проводимых НИУ ВШЭ числе научно-исследовательских, опытно-конструкторских и технологических
и/или третьими лицами, о работ, и оказании услуг по заказам третьих лиц и в рамках исполнения
результатах такого государственного задания; содействие в трудоустройстве, в том числе с
участия, передачей персональных данных Субъекта ПДн третьим лицам (учредителю,
18. сведения о Правительству РФ, заказчикам);
заключенном и/или 14. обеспечение информирования Субъекта ПДн о проводимых НИУ ВШЭ
оплаченном договоре олимпиадах, конкурсах, интеллектуальных соревнованиях (далее –
(договоре об оказании соревнования), иных профориентационных, познавательных, образовательных и
платных образовательных научных мероприятий (далее – мероприятия), выполняемых исследованиях,
услуг/договоре о целевом реализуемых проектах и их результатах;
приеме/договоре о целевом 15. обеспечение действующего в НИУ ВШЭ уровня безопасности, в том числе
обучении), действующего пропускного режима и контроля его соблюдения, включая
19. наличие рекомендации оформление разового или студенческого пропуска либо электронного пропуска
и их основания; выпускника (ЭПВ), осуществление видеонаблюдения и видеозаписи на
20. иные данные, территории и в помещениях НИУ ВШЭ;
предоставляемые НИУ 16. идентификация личности Субъекта ПДн;
ВШЭ, в связи с участием в 17. продвижение товаров, работ, услуг НИУ ВШЭ на рынке;
приемной кампании НИУ 18.осуществление уставной деятельности НИУ ВШЭ;
ВШЭ и/или получением 19. аккумуляция сведений о лицах, взаимодействующих с НИУ ВШЭ, и
образовательных услуг (в последующего архивного хранения таких сведений в информационных системах
образовательном НИУ ВШЭ, в частности, в системе управления учебным процессом (Абитуриент,
процессе), а также Студент, Аспирант, Выпускник);
обусловленные настоящим 20. формирование единого сообщества обучающихся и выпускников для
Согласием. повышения интереса в обучении и междисциплинарной интеграции;
21. воинский, миграционный, статистический учет и отчетность, в том числе для
подготовки отчетов по статистическим формам ВПО-1, 1-ПК, 1-Мониторинг,
рейтинговым отчетам и иным.

Обработка персональных данных указанными способами может осуществляться как неавтоматизированным, так и
автоматизированным способами.
Согласие может быть отозвано в случае нарушения установленных правил обработки персональных данных и в иных случаях,
предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», путем представления в НИУ ВШЭ
письменного заявления Субъекта ПДн с указанием мотивированных причин его отзыва. В случае отзыва Согласия персональные
данные, включенные в документы, образующиеся или образовавшиеся в деятельности НИУ ВШЭ, в том числе во внутренние
документы НИУ ВШЭ, в период действия Согласия, могут передаваться третьим лицам. НИУ ВШЭ вправе осуществлять
хранение (архивное хранение) и комплектование документов и персональных данных, в том числе в форме электронных
(цифровых) документов (оригиналов и копий), в электронных базах данных включительно.

НИУ ВШЭ не вправе распространять неограниченному кругу лиц персональные данные Субъекта ПДн, относящиеся к
состоянию его здоровья.
Срок, в течение которого действует Согласие, составляет 5 (пять) лет с момента его предоставления. В случае, если Субъект ПДн
становится обучающимся НИУ ВШЭ (получателем образовательных услуг) в течение указанного срока обработки его
персональных данных, согласие продлевает свое действие на срок обучения Субъекта ПДн и дополнительно 5 (пять) лет с
момента окончания обучения (прекращения оказания образовательных услуг, прекращения образовательных отношений).
В целях обеспечения прав Субъекта ПДн как обучающегося на получение им мер социальной поддержки и стимулирования, в
частности, получения стипендий, материальной помощи и других денежных выплат, предусмотренных законодательством об
образовании, в безналичной форме (на платежные карты), для оказания содействия в получении банковской (платежной) карты
Субъект ПДн предоставляет НИУ ВШЭ согласие на передачу следующих его ПДн в кредитные организации, в частности, в ПАО
Сбербанк (ул. Вавилова, д. 19) и Банк ВТБ (ПАО) (г. Москва, ул. Мясницкая, д. 35): ПДн, предусмотренные пунктами 1, 4, 8, 9,
10, 11, 12 таблицы, а также номер ИНН и СНИЛС.
Такой срок не ограничивает НИУ ВШЭ в вопросах организации архивного хранения документов, содержащих персональные
данные, в электронной (цифровой) форме.

Енюшкина Анастасия Сергеевна 23.06.2020


ФИО Субъекта ПДн полностью подпись дата