Вы находитесь на странице: 1из 143

Аппарат ИВЛ

iVent201

Руководство
пользователя

iVent201Каталожный номер руководства пользователя OM-01-04


Редакция: 5 от: апреля 2005/19.11.04
Copyright © 2005 by VersaMed™ Medical Systems, Inc.

0473
Руководство пользователя iVent201

При обращении за помощью в центр сервисного обслуживания


Сведения о владельце аппарата ИВЛ

На задней платформе аппарата указаны модель и серийный номер аппарата. Впишите


серийный номер и Модель аппарата в таблицу, данную ниже, чтобы эта информация у вас
была при обращении в сервисный центр за консультацией или по вопросам ремонта.

Модель:
Серийный номер:

Сервисный центр поддержки клиентов ℡


В случае возникновения проблем с аппаратом, с которыми вы не можете справиться и
если вы покупали аппарат напрямую в компании VersaMed, звоните:
800-487-9239- тел линия Центра поддержки клиентов и Сервисных консультаций

Примечание: В случае приобретения аппарат ИВЛа не напрямую, т.е. не через компанию


VersaMed, убедитесь в том, что аппарат был куплен у авторизованного дистрибьютера
компании VersaMed. Для получения списка авторизованных дистрибьютеров
обращайтесь в VersaMed sales@versamed.net

В случае возникновения проблем с аппаратом, с которыми вы не можете справиться, и


если вы покупали аппарат у авторизованного дистрибьютора компании VersaMed,
обращайтесь напрямую к дистрибьютеру.

Адрес производителя

Авторизованное представительство в ЕС

Наш сайт www.versamed.com

2
Руководство пользователя iVent201

СОДЕРЖАНИЕ

1 Введение ......................................................................................................................................7
1.1 Как пользоваться руководством.........................................................................................8
1.2 Общий вид iVent201 ..............................................................................................................9
1.3 Предостережения и предупреждения ..............................................................................11
1.4 Условные обозначения......................................................................................................12
1.5 Производительность и параметры ...................................................................................13
1.6 Спецификации ...................................................................................................................14
1.6.1 Размер и вес.................................................................................................................14
1.6.2 Режимы вентиляции ...................................................................................................14
1.6.3. Условия работы и хранения .....................................................................................14
1.6.4 Электропитание ..........................................................................................................14
1.6.5 Параметры вентиляции ..............................................................................................14
1.7 Стандарты безопасности...................................................................................................16
1.8 Отображаемые параметры ................................................................................................17
1.9 Тревоги, настраиваемые пользователем .........................................................................18
1.10 Дополнительные тревоги................................................................................................19
1.11 Кривые и программы диагностики ................................................................................19
1.12 Назначение аппарата ......................................................................................................19
2 Настройка аппарата ..................................................................................................................20
2.1 Подключение аппарата к источнику тока ......................................................................20
2.1.1 Внешний источник тока.............................................................................................20
2.1.2 Внешняя батарея.........................................................................................................22
2.2 Снабжение кислородом.....................................................................................................25
2.2.1 Источник кислорода высокого давления .................................................................25
2.2.2 Источник кислорода низкого давления....................................................................26
2.3. Дыхательный контур........................................................................................................28
2.4 Другие соединения ............................................................................................................30
2.4.1 Тепло-влагосборник ...................................................................................................30
2.4.2 Ингаляционный адаптер ............................................................................................30
2.4.3 Использование iVent201 с увлажнителем с подогревом (только в версии 1.4) .....30
2.4.4 Обслуживание линии датчиков.................................................................................31
2.5 Подключение пациента.....................................................................................................32
2.6 Фильтры..............................................................................................................................32
2.6.1 Входной воздушный фильтр .....................................................................................32
2.6.2 Бактериальный фильтр...............................................................................................32
2.6.3 Фильтр радиационной, биологической и химической и радиологической
защиты ..................................................................................................................................33
2.7 Транспортный кейс...........................................................................................................33
3. Работа с аппаратом ИВЛ iVent201 – обзор .............................................................................34
3.1 Интерфейс пользователя...................................................................................................34
3.2 Элементы управления .......................................................................................................34
3.2.1 Передняя панель .........................................................................................................34
3.2.2 Индикаторы.................................................................................................................35
3.2.3 Дисплей .......................................................................................................................36
4. Работа с аппаратом ИВЛ iVent201 – настройка режимов и параметров..............................37
4.1 Работа с аппаратом ............................................................................................................37
4.1.1 Включение и выбор веса больного ...........................................................................37
4.1.2 Тест подтверждения работоспособности (Operational Verification Test, OVT) ....38

3
Руководство пользователя iVent201

4.1.3 Режим ожидания и проведение ИВЛ........................................................................39


4.1.4 Изменение режима ИВЛ ............................................................................................39
4.1.5. Изменение параметров вентиляции – обзор ...........................................................41
4.2. Основные параметры ...........................................................................................................44
4.3 Интерфейс выбора .................................................................................................................44
4.3.1. Регулировка частоты вентиляции ............................................................................44
4.3.2. Регулировка дыхательного объема (ограничения объема в режимах,
управляемых по давлению) ................................................................................................46
4.3.3 Изменение ограничения давления в режимах, управляемых по объему ..............49
4.3.4 Регулировка FiO2 ........................................................................................................49
4.3.5 Регулировка пикового потока ...................................................................................50
4.3.6 Настройка вентиляции с поддержкой давлением....................................................52
4.3.7 Настройка РЕЕР..........................................................................................................53
4.3.8 Настройка чувствительности триггера.....................................................................54
4.3.9 Настройка времени вдоха ..........................................................................................54
5 Главное меню............................................................................................................................57
5.1 Настройка главного меню.................................................................................................57
5.2 Настройки тревог...............................................................................................................58
5.2.1 Изменение индивидуальных настроек тревог .........................................................58
5.2.2 Автонастройки ............................................................................................................63
5.2.3 Дополнительные настройки тревог ..........................................................................64
5.3 Дополнительные настройки (Advanced Settings)............................................................68
5.3.1 Вздох (Sigh Breath) .....................................................................................................69
5.3.2 Время подъема давления (Rise Time) .......................................................................69
5.3.3 Облегченный выдох (Easy Exhale)............................................................................70
5.3.4 Источник кислорода (Oxygen Supply) ......................................................................71
5.3.5 Адаптированный пиковый поток (Adaptive Peak Flow)..........................................73
5.3.6 Интервал Настройки продувки (Set Purge Interval).................................................74
5.3.7 Установка времени и даты (Set Time and Date) .......................................................75
5.4 Восстановление Настроек по умолчанию (Restore Default Settings) ............................76
5.4.1 Восстановление настроек до значений, установленных по умолчанию (Restore
Defaults) ................................................................................................................................76
5.5 Графический мониторинг (Show graphs).........................................................................79
5.5.1 Просмотр графиков ....................................................................................................79
5.5.2 Выбор диапазона ........................................................................................................81
5.6 Просмотр трендов..............................................................................................................82
5.6.1 Выбор отображаемых трендов ..................................................................................83
5.6.2 Просмотр трендов (Browsing Trends) .......................................................................85
5.7 Просмотр петель (Show Loops) ........................................................................................86
5.8 Просмотр механических свойств легких (Show Mechanics) .........................................88
5.9 Просмотр Журнала (Log Book) ........................................................................................89
5.10. Дисплей (Display) ...........................................................................................................89
5.11 Тест правильности работы (O.V.T)................................................................................90
5.12 Техническое обслуживание (Maintenance)....................................................................91
6 Адаптированная вентиляция легких с двухфазным положительным давлением (Adaptive
Bi-Level ).....................................................................................................................................92
6.1 Основы адаптированной вентиляции легких с двухфазным положительным
давлением .................................................................................................................................92
6.2 Использование адаптированной вентиляции легких с двухфазным положительным
давлением .................................................................................................................................92
6.3 Показания и противопоказания........................................................................................93

4
Руководство пользователя iVent201

6.3.1 Показания ....................................................................................................................93


6.3.2 Противопоказания ......................................................................................................93
6.4 Настройка ...........................................................................................................................93
6.4.1 Установки тревог режима адаптированной вентиляции легких с двухфазным
положительным давлением ................................................................................................94
6.4.2 Дополнительные настройки тревог (Alarm Options)...............................................95
6.5 Настройка параметров режима адаптированной вентиляции легких с двухфазным
положительным давлением ....................................................................................................96
6.6 Экран режима адаптированной вентиляции легких с двухфазным положительным
давлением .................................................................................................................................97
6.7 Облегченный выдох (Easy Exhale™)...............................................................................97
6.8 Оптимизация подключения больного к аппарату ИВЛ.................................................97
6.9 Устранение десинхронизации между больным и аппаратом ИВЛ...............................98
7 Тревоги ....................................................................................................................................100
7.1 Как работают тревоги .....................................................................................................100
7.1.1 Реагирование на тревогу ..........................................................................................100
7.1.2. Настройки тревог.....................................................................................................101
7.2 Определения и приоритеты тревог ................................................................................102
7.3 Тревога сбоя датчика.......................................................................................................108
7.4 Тревога отсоединения больного ....................................................................................109
7.5 Тревога нарушения дыхательного контура...................................................................109
8 Уход, обслуживание и тестирование....................................................................................110
8.1 Очистка и обслуживание ................................................................................................110
8.2 Профилактическое обслуживание .................................................................................110
8.3 Тест правильности работы (O.V.T.)...............................................................................111
8.4 Экран обслуживания .......................................................................................................111
8.4.1 Калибровка ................................................................................................................111
8.4.2 Тест правильности работы аппарата ИВЛ .............................................................113
8.5 Конфигурационный экран ..............................................................................................117
8.5.1 Установка веса больного по умолчанию перед началом вентиляции легких ....117
8.5.2 Выбор другого стартового меню ............................................................................117
8.5.3 Установки FiO2 по умолчанию................................................................................118
8.6 Сервисные функции VersaMed.......................................................................................118
8.7 Скорость связи .................................................................................................................118
8.8 Локализация .....................................................................................................................118
9 Приложения ............................................................................................................................120
Приложение A........................................................................................................................120
Словарь ...............................................................................................................................120
Приложение В........................................................................................................................124
Гарантия .............................................................................................................................124
Приложение C........................................................................................................................126
Теория функционирования ...............................................................................................126
Приложение D........................................................................................................................128
Теория искусственной вентиляции легких .........................................................................128
D.1 Доставка дыхательных циклов..................................................................................128
D.2 Триггирование дыхания больного ............................................................................128
D.3 Типы дыхания .............................................................................................................129
D.3.1 Адаптированный поток (Adaptive Flow ) и адаптированное время вдоха
(Adaptive I-Time ).............................................................................................................130
D.3.2 Принудительная вентиляция с управлением по объему......................................132
D.3.3 Принудительная вентиляция с управлением по давлению .................................133

5
Руководство пользователя iVent201

D.3.4 Принудительная вентиляция с ручным управлением..........................................133


D.3.5 Вентиляция с поддержкой давлением ...................................................................134
D.3.6 Спонтанное дыхание пациента...............................................................................135
D.4 Заключение..................................................................................................................136
Приложение E ............................................................................................................................137
Режимы вентиляции легких..................................................................................................137
E.1 Режим Assist/Control ...................................................................................................137
E.1.1 Определение .............................................................................................................137
E.1.2 Доступные типы дыхания .......................................................................................137
E.1.3 Описание ...................................................................................................................137
E.1.4 Установка параметров .............................................................................................138
E.2 Режим синхронизированной перемежающейся принудительной вентиляции
(SIMV) ................................................................................................................................138
E.2.1 Определение .............................................................................................................138
E.2.2 Доступные типы дыхания .......................................................................................138
E.2.3 Описание ...................................................................................................................138
E.2.4 Установка параметров .............................................................................................139
E.3 Режим вентиляции с постоянным положительным давлением (CPAP) ................139
E.3.1 Определение .............................................................................................................139
E.3.2 Доступные типы дыхания .......................................................................................140
E.3.3 Описание ...................................................................................................................140
E.3.4 Параметры установки ..............................................................................................140
E.4 Резервная принудительная вентиляция в случае апноэ (Apnea Back-Up Ventilation)
.............................................................................................................................................140
E.5 Режим вентиляции при открытом контуре (Open Loop Mode)...............................141
E.6 Режим Adaptive Bi-Level ............................................................................................141
Приложение F ........................................................................................................................142
Каталожные номера и принадлежности к аппарату ИВЛ iVent201 ...............................142

6
Руководство пользователя iVent201

1 Введение
Аппарат ИВЛ iVent201 является компактным, портативным устройством, имеет все
необходимые параметры вентиляции, контролируется микропроцессором, что делает
данный аппарат универсальным и обеспечивает высокую продуктивность, как у более
массивных и дорогих аппаратов ИВЛ. Работа от турбины и внутренней батареи делает
аппарат независимым от источника воздуха и электричества. Ручка управления,
интуитивно вращающаяся и позволяющая выбирать параметры щелчком клавиши;
кнопки, быстрого выбора; четкий, логично организованный экран, позволяющий легко
считывать данные обеспечивают жесткий контроль и позволяют проводить постоянный
мониторинг вентиляции легких в реальном времени. Установки тревог регулируются
пользователем.
Дополнительные программы графиков и пакет диагностического программного
обеспечения отображают данные графиков давления и потока, петли, тренды, и
регистрируемые конечные данные во всем многообразии графических и цифровых
режимов.

9 iVent201 имеет множество режимов вентиляции:Вспомогательная/ Контролируемая


ИВЛ
o A/C с контролем по объему
o A/C с контролем по давлению
9 Синхронизированная перемежающаяся принудительная ИВЛ (SIMV)
o Контролируемая по объему SIMV (Vctrl SIMV)
o Контролируемая по давлению SIMV
9 Продолжительная Положительная ИВЛ с давлением в дыхательных путях (CPAP)
9 ИВЛ с поддержкой по давлению (PSV)
9 Адаптированная ИВЛ с двухфазным положительным давлением

(Примечание: некоторые режимы являются опциями и могут не отсутствовать в


некоторых моделях iVent201).

Кроме того, аппарат iVent201 имеет следующие преимущества:

9 Регулируемое время подъема давления.


9 Параметры задаются автоматически при выборе веса пациента, что обеспечивает
быстрое начало вентиляции легких.
9 Адаптированный Пиковый поток (Adaptive Peak Flow ) определяет и доставляет
Пиковый Инспираторный Поток со скоростью, соответствующей заданному
целевому принудительному дыхательному объему, при этот поддерживается
соотношение E:I 1:2.
9 Адаптированное Время Вдоха (Adaptive I-Time ) позволяет аппарату определять и
доставлять дыхательный цикл, поддерживая соотношение I:E 1:2.
9 Режим Адаптированный Поток при ИВЛ с двухфазным положительным давлением
(Adaptive Bi-Level Flow ) обеспечивает масочную вентиляцию легких независимо
от утечки или при специализированной инвазивной вентиляции с большими
утечками.
9 Облегченный выдох (Easy Exhale ) – это усовершенствованный режим PEEP,
созданный для снижения экспираторной работы дыхания у пациентов с
дыхательной недостаточностью.
9 Обновляемое программное обеспечение.

7
Руководство пользователя iVent201

9 Аппарат ИВЛ iVent201 создан для работы в любых физических условиях в


соответствии с данными выше спецификациями – например, аппарат достаточно
надежен, чтобы выдерживать удары и тряску во время транспортировки.

1.1 Как пользоваться руководством


Необходимо прочитать данное руководство перед использованием аппарата iVent201. В
особенности для понимания того, как функционирует аппарат крайне необходимо
прочитать несколько первых разделов. В начале руководства дан обзор устройства
аппарата, включая предписания по электропитанию и установке дыхательного контура.
Изучите данные предписания непосредственно рядом с аппаратом iVent с подключенным
дыхательным контуром (желательно с тестовым легким и резистором Rp20).
Потренируйтесь использовать ручку управления и кнопки на передней панели аппарата.
Пользовательский интерфейс в основном состоит из трех основных экранов/меню:
9 Основной экран
9 Главное меню
9 Меню режимов

Все функции в аппарате доступны через каждый из экранов. Руководство главным


образом построено в соответствии с доступностью экранов, меню, опций и установок.
Обращайте внимание на примечания, предупреждения и предостережения, выделенные
жирным шрифтом.

¾ Полезные для пользователя подсказки даны жирным шрифтом и указания


обозначены стрелками

В случае необходимости определенной информации смотрите алфавитный указатель.


Таблица 1.1 также может быть использована в качестве обобщенного руководства.
Если вы не имеете представления о режиме Адаптированной ИВЛ с двухфазным
положительным давлением (Аdaptive Bi-Level ), см. раздел 6.

8
Руководство пользователя iVent201

1.2 Общий вид iVent201

Дисплей

Порт для
подключения Клавиши
дыхательного
контура
Ручка управления

Порты типа Luer для Порт типа Luer для


подключения трубок подключения трубки
датчика клапана выдоха

Рис. 1.1. Вид спереди iVent201

9
Руководство пользователя iVent201

Охлаждающие Порт для клавиатуры


вентиляционные отверстия
Разъем для
датчика SpO2
(опция)

Порт для
Порт для кабеля переменного тока подключения
удаленных тревог

Коннектор заземления
Порт для внешнего
монитора
ٛ Разъем LAN
Коннектор для
источника постоянного Разъем RS 232
тока
Порт для источника
воздуха высокого
Предохранитель постоянного тока давления

Включение/выключение
Предохранители переменного тока аппарата

Винты, фиксирующие
батарею

Хомут для кабеля переменного


Ручка внешней батареи тока

Рисунок 2. Вид сзади iVent201

10
Руководство пользователя iVent201

1.3 Предостережения и предупреждения


ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: iVent201 – аппарат, поддерживающий жизнь. Не полагайтесь
исключительно на работу вентилятора: всегда имейте альтернативный источник
вентиляции. При работе аппарата клиническим специалистам необходо
контролировать состояние пациента.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: iVent201 – медицинский прибор которым следует,


пользоваться квалифицированному медицинскому персоналу под руководством
квалифицированного врача.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Квалифицированный м6едицинский персонал должен


осуществлять мониторинг при вентиляции легких пациента. Могут возникнуть
обстоятельства, когда тревоги могут не сработать.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: При подключении нового дыхательного контура к


вентилятору всегда выпоняйте Тест правильности работы (O.V.T) перед
присоединением контура к пациенту. Следует придерживаться стандартных
требований при обращении с оборудованием.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Не используйте iVent201 для вентиляции легких у


недоношенных детей, новорожденных, детей весом меньше 10 кг/22 lb.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Производитель аппарата ИВЛ iVent201 по умолчанию


отключают «Тревогу утечки». Пользователь должен вручную активировать
«тревогу утечки».

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Чтобы исключить опасность взрыва, не используйте


вентилятор вблизи воспламеняющихся анестетиков.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: При использовании с аппаратом увлажнителей или фильтов


может повыситься сопротивление в дыхательном контуре. Убедитесь, что подобные
устройства не создают избыточного сопротивления воздушному потоку,
создаваемому iVent201.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Не накрывайте работающий iVent201. Убедитесь, что аппарат


ИВЛ расположен так, чтобы порты входа и охлаждающие вентиляционные
отверстия были открыты для проникновения циркулирующего воздуха.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: iVent201 нельзя включать сразу после хранения или при


транспортировке в условиях, несоответствующих предписываемым.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: В состав внутренней батареи iVent201 входит свинец.


Батарею следует заменять в соответствии с местными предписаниями и
законодательством охраны природы.

11
Руководство пользователя iVent201

1.4 Условные обозначения


В аппарате ИВЛ iVent201 используются следующие условные обозначения:

Указывает, что следует «Обратиться к руководству пользователя для


получения дальнейшей информации». (В соответствии с директивой
безопасности IEC 601-1)

Точка заземления

Постоянный ток (DC) и Переменный ток (AC)

Тип оборудования по защите от электрического удара (IEC 601-1)

Опасный ток IEC 878-03-31

IP54 – степень защиты от попадания влаги

12
Руководство пользователя iVent201

1.5 Производительность и параметры

Параметры Диапазон Единицы Точность

Устанавливается
вентиляции измерения

Отображается
Частота дыханий 1-12 Д/мин ±1 Да Да
1250 ±2
Измерение вдыхаемого 100-2000 мл ±10 Да Да
дыхательного объема
Измерение выдыхаемого 100-300 мл ±15% меньше 300 мл Да Да
дыхательного объема
300-2000 ±10% больше 300 мл
Предел инспираторного От 5 до 80 cм H2O ±5 Нет Да
давления
Инспираторное От 0.3 до 3 сек ±10% Да Да
время или
Адаптированное
Инспираторное
время (Adaptive
I-Time)
Пиковый поток До 120 или л/мин ±10% Да Да
Адаптированный
поток (Adaptive
Flow)
Пиковый поток До 180 л/мин ±10% Да Да
(спонтанный)
Кислородная смесь от 21 до 100% ±5% Да Да
(FiO2)
PEEP от 0 до 20 смH2O ±1% или 10%, по мере Да Да
увеличения
Чувствительность от 1 до 20, л/мин Да Да
триггера отключено
(отключение только в
неадаптированных от -0.5 до -20, смH2O
режимах) отключено
PSV (ИВЛ с поддержкой от 0 до 60 cмH2O ±10% Да Да
давлением)
Клапан сброса 80 cмH2O Нет Нет
положительного
давления
Управление давлением от 5 до 80 cмH2O ±5% Да Да
FiO2 при включении 21%, 40%, 60%, Да Да
аппарата 100% (по выбору)
Цикл продувки 1, 2, 5, 10 мин Да Да

13
Руководство пользователя iVent201

1.6 Спецификации
1.6.1 Размер и вес
Высота: 13''/33 см
Ширина: 9.5''/24 см
Глубина: 10.3''/26 см
Экран: 8,4''/21,3 см диагональ
Вес аппарата 15,4 lb/7 кг (без батареи)
Вес батареи 6,5 lb/3 кг
Общий вес 22 lb/10 кг

1.6.2 Режимы вентиляции


ƒ Вспомогательная / принудительная (A/C)
o ИВЛ, контролируемая по объему (A/C)
o ИВЛ, контролируемая по давлению (A/C)
ƒ Синхронизированная перемеживающаяся принудительная ИВЛ (SIMV)
o SIMV с контролем по объему (Vctrl)
o SIMV с контролем по давлению (Pctrl)
ƒ Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) с поддержкой
по давлению (PSV)
ƒ Адаптированная ИВЛ с двухфазным положительным давлением (A.BI-LEVEL)
Примечание: Определенные режимы не включены во все модели iVent201.

1.6.3. Условия работы и хранения


Рабочая температура воздуха от -15° до +50°С / от 5° до +122°F
Температура хранения без батареи: от -15° до +70 °С / от -5° до + 158°F
с батареей: от – 15° до +30°С / от -5° до + 86°F
Относительная влажность От 15 до 95% при 30°С/ 86°F
Водо- и пыленепроницаемость IP-54 (защищенность от брызг)
Атмосферное давление 430-825 мм рт.ст ( до 15 000 футов)
Вибрация IEC 68-2-6, IEC 68-2-34, MIL-STD-810E
Шок IEC 68-2-27 (100 г) MIL-STD-810E
Общий уровень внешнего шума 40-45 dB на расстоянии 1 м
Расширенный диапазон (в аппаратах не для Дыхательный объем: 50-2000 мл
американского рынка) Инспираторное время: 0.2-3.0 с.
(точные сведения в таблице 1.5) Peep: от 0 до 40 см/Н2О
Частота дыханий: 1-80 дых/мин

1.6.4 Электропитание
Внешний источник переменного тока от 100 до 240 В, 50 Гц, max 1.6
Внешний источник постоянного тока от 12 до 15 В, max 8.5 A
Внутренняя батарея герметичный свинцово-кислотный
аккумулятор, 12 В 8 А-ч (заряжаемый)
Время зарядки свыше 8 часов, < 1 А
Время работы до 2 часов (зависит от параметров
(внутренняя батарея) вентиляции)

1.6.5 Параметры вентиляции


Частота дыхания 1-12 ± 1, 12-50 ± 2 дых/мин
Дыхательный объем 100-2000 мл
Точность доставки ±10% или ±10 мл по мере увеличения

14
Руководство пользователя iVent201

дыхательного объема
Точность измерения ±15 свыше 100 мл от фактического
дыхательного объема или ±10 см3 до 100 мл
Предел инспираторного от 5 до 80± 5 смH2O
давления
Инспираторное время Адаптированное время (Adaptive Time )
или от 0.3 до 3 ± 10% сек
Пиковый поток Адаптированный поток (Adaptive Flow )
или 120 ±10% л/мин
Спонтанный пиковый поток до 180 ±10% л/мин
Кислородная смесь (FiO2) от 21% до 100% ± 5% О2
PEEP от 0 до 20 ± 1 см H2O или 10 %
по мере увеличения
Чувствительность триггера по потоку: от 1 до 20 л/мин; отключен
(только в режимах адаптированной ИВЛ с
двухфазным положительным давлением -
AB modes)
по давлению: от - 0.5 до -20 см Н2О;
отключен (не только при режимах
адаптированной ИВЛ с двухфазным
положительным давлением – AB modes)
PSV от 0 до 60 ± 10% смН2О
Предохранительный клапан 80 смН2О
Контроль по давлению от 5 до 80 см Н2О ± 5 см
FiO2 при включении 21%, 40%, 60%, 100% (настраиваемый)
Цикл продувки 1, 2,5,10 мин (настраиваемый)

15
Руководство пользователя iVent201

1.7 Стандарты безопасности


ISO 10651-1 Аппараты ИВЛ для медицинского использования
ISO 10651-2 Особые требования к аппарат ИВЛам для использования в
домашних условиях
ISO 10651-3 Требования к транспортным и аппаратам ИВЛ для неотложной
помощи
ASTM F1100-90 Стандартные требования к реанимационным аппаратам ИВЛ
IEC 60601-1 Электробезопасность
IEC 60601-1-2 Электромагнитная совместимость (EMC)
IEC 60601-2-12 Медицинское электрическое оборудование, особые требования
безопасности к аппаратам ИВЛ для реанимации
UL 60601-1 Медицинское электрическое оборудование, общие требования
безопасности
ASTM F1246-96 Стандартные требования к электрических аппаратов ИВЛ для
домашнего использования.

16
Руководство пользователя iVent201

1.8 Отображаемые параметры


В данной таблице представлены отображаемые параметры и даны обозначения
устанавливаемых, измеряемых параметров или и устанавливаемых и измеряемых
параметров.

Параметр Единица измерения Установлено Отображается


Выдыхаемый дыхательный мл + +
объем (Vt)
Частота д/мин + +
Режим вентиляции + +
Концентрация кислорода FiO2 + +
Отношение времени вдоха к +
времени выдоха I:E
Инспираторное время (Itime) c + +
Чувствительность (Триггер): смН2О / л/мин + +
Давление и Поток
ИВЛ с поддержкой по смН2О +
давлению (PSV)
Тревога предельного смН2О + +
давления
Положительное давление в смН2О + +
конце выдоха (PEEP)
Выдыхаемый минутный л +
объем
Пиковое инспираторное
давление смН2О +
Кривые давление/ поток +
Питание (внутр./внешн) +
При адаптированной ИВЛ с
двухфазным положительным
давлением:
P High смН2О + +
(инспираторное давление)
P Low (экспираторное смН2О + +
давление)
Дыхательный объем мл +
(измеряемый)
Утечка (измеряемая) л/мин +
Установка времени подъема +
давления
Неотображаемые
дополнительные параметры
Установка вздоха +
Установка цикла продувки +

17
Руководство пользователя iVent201

1.9 Тревоги, настраиваемые пользователем


Значение: Диапазон:
Частота дыхания Высокая: 4-80 д/мин
Низкая: 1-77 д/мин
Минутный объем Высокий: 1-99 л/мин; отключен
Низкий: 0-60 л/мин
Инспираторное давление Высокое: 4-80 смН2О
Низкое: 1-77 смН2О
Апноэ 5-120 с
FiO2 Высокая: 22-100%
Низкая: 21-99%
Утечка 0-100%

Доставленный низкий дыхательный объем Отключен или 15%-80%

Достигнут предел дыхательного объема Вкл/выкл (On/Off)

Отсоединение дыхательного контура (в режиме Вкл/выкл (On/Off)


адаптированной ИВЛ двухфазного положительного
давления Adaptive Bi-Level, опционально в других
режимах)
Громкость тревоги 45 - 88 dbA
Низкое давление кислорода нет данных
Отсоединение источника переменного тока нет данных
Низкий заряд батареи нет данных
Пустая батарея нет данных
Перегрев нет данных
Проверка датчика нет данных
Отсоединение трубки нет данных
Отсоединение датчика нет данных
Отсоединение пациента нет данных
Сервисное сообщение нет данных
Высокое PEEP нет данных
Необходима калибровка нет данных

18
Руководство пользователя iVent201

1.10 Дополнительные тревоги


Тревоги Обозначения и индикаторы
Низкое давление кислорода Заряд батареи
Отсоединение источника переменного тока Чувствительность триггеров
Низкий заряд батареи Кнопка выключения тревоги и таймер
Пустая батарея Счетчик часов работы
Перегрев Дата и время
Проверка датчика Индикаторы: Вкл, Зарядка, Тревоги
Отсоединение трубки Индикатор источника питания
Отсоединение датчика Тип дыхания:
Отсоединение пациента Принудительное, спонтанное, вспомогательное или
вздох
Сервисное сообщение Обнуление
Высокое PEEP Продувка
Необходима калибровка

1.11 Кривые и программы диагностики

ƒ Пакет программ графиков давления, потока, объема


o Давление, поток и кривые в реальном времени
o Журнал просмотра кривых
o Тренды мониторируемых данных
ƒ Пакет программ респираторной диагностики
o Петли давления, потока, объема
o Механика вентиляции легких (Комплайнс, Сопротивление, Среднее
давление в дыхательных путях)

1.12 Назначение аппарата


iVent201 – это портативный, управляемый компьютером, электрический аппарат ИВЛ,
обеспечивающий постоянную или периодическую поддержку больных, нуждающихся в
искусственной вентиляции легких. В частности, аппарат применяется у взрослых и детей
весом от 10 кг (22 lb), требующих проведение ИВЛ в одном из следующих режимов:

ƒ Вспомогательная / Принудительная ИВЛ (ИВЛ с контролем по давлению или ИВЛ


с контролем по объему)
ƒ SIMV (с контролем по давлению или по объему)
ƒ CPAP/PSV
ƒ Адаптированная ИВЛ с двухфазным положительным давлением

19
Руководство пользователя iVent201

2 Настройка аппарата
В данном разделе описывается настройка аппарата iVent201, включая:

ƒ Подключение аппарата к источнику переменного или постоянного тока


ƒ Использование внутренней батареи
ƒ Проверка состояния питания
ƒ Зарядка батареи и соответствующая процедура перезарядки батареи
ƒ Подключения баллона, центральной системе газоснабжения, источнику кислорода
высокого / низкого давления
ƒ Присоединение дыхательного контура
ƒ Установка увлажнителя
ƒ Установка фильтров в впускной и выпускной клапаны аппарат ИВЛа
ƒ Упаковка аппарата в дополнительную транспортную сумку

2.1 Подключение аппарата к источнику тока


2.1.1 Внешний источник тока
Аппарат ИВЛ iVent201 может работать от источника переменного или постоянного тока.
Разъемы для подключения к источникам переменного и постоянного тока находятся на
задней панели аппарат ИВЛа (рис. 2.1). Аппарат поставляется со шнуром питания дня
внутрибольничного использования.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Перед подключением аппарата к источникам переменного


или постоянного напряжения убедитесь, что ток имеет правильное напряжение и
частоту.

Присоедините один конец шнура к аппарат ИВЛу, второй - к источнику переменного или
постоянного тока.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: во избежание опасности электрического шока присоединяйте


шнур питания к хорошо заземленному источнику напряжения.

Рис. 2.1 Гнезда для подключения шнуров питания от источников переменного и постоянного тока. Шнур
источника переменного тока вставляется в разъем и закрепляется хомутом.

20
Руководство пользователя iVent201

¾ Во избежание случайного отсоединения кабеля переменного тока, закрепляйте его


хомутом для кабеля.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: В случае повреждения или износа кабеля переменного тока


необходимо его немедленно заменить.

Обратите внимание: перед выключением следует перевести iVent201 в режим


ожидания (Standby). См. раздел 4.1.3.

Во время работы аппарат ИВЛа индикаторы в нижней части экрана показывают


состояние питания аппарата.

Рис. 2.2 Экранный индикатор состояния питания аппарата. Питание от источника переменного тока,
внешняя батарея не подключена, внутренняя батарея полностью заряжена.

При подключении iVent201 к источнику переменного тока на экране появляется иконка с


трезубцем:

Рис. 2.3 Иконка – подключение к источнику переменного тока

При отключении аппарата от сети переменного тока иконка с трезубцем – подключение к


источнику переменного тока – перечеркивается красным крестом:

Рис. 2.4 Иконка – отсоединение от сети переменного тока

При подключении к источнику постоянного тока (аккумулятору) загорается голубая


иконка «EXT»:

21
Руководство пользователя iVent201

Рис. 2.5 Экранный индикатор состояния питания аппарата, указывающий на подключение аппарата к
источникам постоянного и переменного тока.

При отключении аппарата от источника постоянного тока на экране появляется иконка с


черным текстом «No EXT»:

Рис. 2.6 Иконка- отключение от внешней батареи

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Если иконка «EXT» вспыхивает красным цветом, заряд


внешней батареи недопустимо низкий. Следует немедленно заменить батарею и
убедиться, что питание аппарата сразу же восстановилось.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Если коннектор внешней батареи был отсоединен от


аппарата ИВЛ, его не следует подключать обратно в течение 40 секунд.

(В аппарате ИВЛ iVent201 происходит отключение от внешней батареи при падении


напряжения в ней ниже 10 В во избежание ее повреждения. У некоторых аккумуляторов
при разрядке ниже допустимого уровня возникает опасность возгорания. Поскольку
аппарат ИВЛ во время работы потребляет ток переменным образом, напряжение во
внешней батарее может меняться. Во избежание отключения от внешней батареи
вследствие нормальных колебаний напряжения постоянного тока аппарат
запрограммирован усреднять значения напряжения внешней батареи за определенный
временной интервал. Поэтому в случае отключения внешней батареи пользователем,
аппарат ИВЛ рассматривает данную ситуацию как разрядку батареи и отключается от
источника постоянного тока. Для повторного включения аппарата от внешней батареи
пользователь должен подключить внешнюю батарею на 40 секунд до ее повторного
включения.)

2.1.2 Внешняя батарея


Аппарат при прекращении питания от внешнего источника переменного тока
переключается на работу от внутренней батареи. При полной зарядке внутренняя батарея
может обеспечить электропитание приблизительно в течение 1-2 часов при стандартных
условиях и установках.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: запрещается использовать iVent201 при неисправной


внутренней батарее.

Батарея автоматически заряжается при подключении к внешнему источнику питания во


время работы аппарат ИВЛа, в режиме ожидания (Standby) или при выключенном аппарат
ИВЛе.
Батареи должны подвергаться процедуре полной перезарядки:
ƒ Перед первым использованием

22
Руководство пользователя iVent201

ƒ После продолжительного хранения


ƒ Через каждых 90 дней использования
ƒ В случае, если после 8-ми часового заряда индикатор батареи не показывает
полного заряда

Таблица 2.1 Индикатор батареи


Индикатор Цвет Описание Комментарии

Зеленый Полный заряд


батареи

Серый /Зеленый Частичный заряд Индикатор гаснет с


батареи шагом в 10%

Серый/ Красный Низкий заряд батареи При заряде в 10%


индикатор становится
красным

Серый Пустая батарея При заряде ниже 7%


+ EMPTY − индикатор становится
белым

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: батарея для iVent201 является важным компонентом.


Батарею в аппарате ИВЛ iVent201 следует заменять исключительно батареей,
производства компании VersaMed. Только сертифицированный пользователь может
заменять и выполнять программную настройку батареи в соответствии с
техническими рекомендациями VersaMed. Причем батарея может заменяться
исключительно батареей, соответствующей техническим требованиям
производителя.

2.1.2.1 Процедура полной перезарядки батареи

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: в случае появления индикатора «Низкий заряд батареи» (Low


Battery) или «Пустая батарея» (Empty Battery) внутренняя батарея должна быть
полностью перезаряжена (см. ниже).

Использование батареи после появления индикатора «Пустая батарея» может привести к


неспособности батареи заряжаться и/или привести к повреждению батареи. В этой
ситуации параметры вентиляции не соответствуют установленным.

¾ При полной перезарядке батареи следует полностью разрядить батарею. Зарядка


батареи до определенной емкости позволяет произвести соответствующую
калибровку индикатора заряда.

Процедура полной перезарядки батареи:

23
Руководство пользователя iVent201

1. Подключите шнур питания к аппарат ИВЛу. Проверьте, чтобы загорелся янтарный


индикатор зарядки аппарата.
2. Включите аппарат ИВЛ. На экране появится окно установок. Выберите установки
для пациента весом 70 кг.
3. Установите тревогу по давлению на 60 смН2О.
4. Аппарат ИВЛ с дыхательным контуром подсоедините к резистору Rp20 и
тестовому легкому.
5. С помощью вращающей ручки нажмите на экране «START». (см. раздел 4.11 для
указаний по запуску аппарата ИВЛ iVent201.)
6. Настройте параметры дыхательного объема (Vt) таким образом, чтобы пиковое
инспираторное давление (PIP) в 40 смН2О достигалось при каждом вдохе –
например, при 850 мл.
7. Отсоедините шнур питания. Зазвучит тревога батареи и на экране появится
всплывающее окно тревоги. Нажмите на клавиатуре красную кнопку отключения
тревоги «Silence», чтобы убрать на экране окно тревоги и отключить тревогу.
8. Аппарат теперь постоянно расходует заряд батареи. При активации тревоги
«Пустая батарея», устраните тревогу нажатием на клавиатуре красной кнопки
«Silence».
9. Переведите аппарат в режим ожидания «Standby», затем выключите аппарат.
Подключите шнур питания.
10. Аппарат должен заряжаться по меньшей мере 10 часов.

2.1.2.2 Замена батареи


1. Отключите аппарат от источника питания.
2. Крестообразной отверткой открутите все четыре винта пластины батареи.

Рис.2.8 Извлечение батареи.

3. Осторожно вставьте батарею по направляющим. Убедитесь в том, что батарея


правильно расположена.
4. Аккуратно втолкните батарею внутрь аппарата. При этом убедитесь, чтобы
коннектор «мама» находился на переднем конце пластины батареи и соединялся с
штекером аппарат ИВЛа внутри.
5. Закрутите четыре винта на пластине, закрывающих батарею.

24
Руководство пользователя iVent201

6. Заряжайте батарею, следуя указаниям раздела 2.1.2.1 «Процедура полной зарядки


батареи».

2.2 Снабжение кислородом


В iVent201 используется медицинский кислород от:
ƒ от источника сжатого воздуха как центральная система газоснабжения или от
баллона 40-60 psi (2,85 – 4,26 атм), или
ƒ от источника кислорода низкого давления – концентратора кислорода или
флоуметра – при использовании дополнительной системы обогащения кислородом
низкого потока (серийный номер 660L0001-12, 620B0009-01, 620B0010-01)

При подключении iVent201 к источнику кислорода следует убедиться, что в


дополнительных настройках (Advanced Settings) выбран соответствующий тип источника
кислорода (Основной экран/Меню/Дополнительные установки/Подача кислорода
(Давление) (Main Screen/Menu/Advanced Settings/Oxygen Supply (Pressure))(см. раздел
5.3.4). Стандартное значение по умолчанию – Высокое давление.

2.2.1 Источник кислорода высокого давления


При использовании сжатого кислорода присоедините источник кислорода к разъему
подачи кислорода DISS на задней панели аппарат ИВЛа.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: во избежание опасности взрыва всегда проверяйте, чтобы на


разъеме подачи кислорода не было масла.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Перед присоединением к разъему подачи кислорода DISS


проверьте, чтобы при подаче кислорода давление соответствовало техническим
требованиям.

При выборе подачи кислорода от источника высокого давления на экране Установок


Тревог (Alarm Settings) показывается измеряемая концентрация доставляемого кислорода.
(См. раздел 5.3.4 при необходимости получения большей информации по снабжению
кислородом аппарата ИВЛ iVent201).

25
Руководство пользователя iVent201

Рис. 2.9. Разъем подачи кислорода DISS.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: При работе iVent201 от источника сжатого кислорода


следует периодически проверять точность концентрации кислорода при помощи
внешнего эталонного анализатора кислорода.

2.2.2 Источник кислорода низкого давления


При подключении адаптера подачи кислорода низкого давления необходим
адаптер/фильтр кислорода низкого давления, подходящий к 22 мм порту типа «мама».
Отсоедините воздушный входной фильтр, поворачивая его против часовой стрелки. При
инсталляции фильтра/адаптера кислорода низкого давления закрутите его по часовой
стрелке. Затем подсоедините адаптер источника кислорода низкого давления к входному
воздушному порту аппарат ИВЛа.

Рис. 2.10. Инсталляция адаптера источника кислорода низкого давления и фильтра.

Убедитесь в том, что в меню дополнительных установок выбран «источник кислорода


низкого давления».

26
Руководство пользователя iVent201

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: не используйте FiO2 опцию с концентрацией выше 60%


при подключении источника кислорода низкого давления.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Если нет подачи кислорода от источника кислорода


низкого давления, фильтр для источника кислорода низкого давления не
используется, 22 мм порт блокируется.

Если в окне Дополнительных настроек выбрать источник кислорода низкого давления,


измеряемый уровень FiO2 отображается на главном экране.

27
Руководство пользователя iVent201

2.3. Дыхательный контур


Одноразовый дыхательный контур в iVent201 используется только для одного пациента. Не
используйте повторно одноразовый дыхательный и контур и не подвергайте контур и его
компоненты рестерилизации.

¾ Для дыхательного контура следует использовать только аксессуары


рекомендованные VersaMed или авторизованными дилерами.

ƒ Инспираторный часть дыхательного контура соединяется из с тройником пациента


через коннектор с однонаправленным клапаном.

Клапан
Линия выдоха
контроля
(синяя)
Линии Экспираторная
датчика часть контура
потока (2)

DТройник пациента с
датчиком потока
Инспираторная
часть контура
Однонаправленный клапан

Рис. 2.11а. Соединения дыхательного контура.

Рис. 2.11b. Альтернативный вариант дыхательного контура (дыхательный контур 2005 г. и позже).

28
Руководство пользователя iVent201

ƒ Тройник пациента состоит из датчика потока, соединенного посредством двух


магистралей с коннекторами Luer на передней панели аппарат ИВЛа.
ƒ Экспираторная часть контура крепится к тройнику пациента и заканчивается
клапаном выдоха, который соединяется с голубой трубкой, линией контроля,
подходящей к передней панели аппарата (см. рис 2.6).

Соединение дыхательного контура:


1. Накрутите голубой коннектор инспираторной части контура на главный
коннектор контура. Коннектор должен быть плотно закреплен.
2. Присоедините первую трубку датчика потока (ближайшую к тройнику
пациента) светло- зеленого цвета к левому коннектору Luer на аппарате,
вставив ее и повернув по часовой стрелке до упора (обратите внимание на
то, что байонетный Luer коннектор отличается от винтового разъема
второго коннектора. )
3. Присоедините прозрачную трубку ко второму коннектору сенсоров на
аппарате, вкрутив его в разъем Luer.
4. Прикрепите линию контроля экспираторного клапана к коннектору типа
«мама» на аппарат ИВЛе с правой стороны. Коннектор имеет метку в виде
синей точки. Наконечник трубки необходимо вкрутить в разъем.
5. Убедитесь, что все коннекторы надежно закреплены и герметичны.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Перед подключением пациента к аппарату ИВЛ с новым


контуром необходимо произвести полную проверку функционирования аппарата
(Operation Verification Test (O.V.T.)). См. раздел 4.1.2.

29
Руководство пользователя iVent201

2.4 Другие соединения


2.4.1 Тепло-влагосборник
При необходимости в использовании тепло-влагосборника его помещают между датчиком
потока и тройником пациента.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Загрязненный фильтр тепло-влагосборника может


затруднить активацию тревоги «Отсоединения пациента». Не используйте
обесцвеченный или заполненный водой фильтр.

2.4.2 Ингаляционный адаптер


Для проведения лекарственной терапии включите в контур ингаляционный адаптер между
датчиком потока и тройником пациента.

2.4.3 Использование iVent201 с увлажнителем с подогревом (только в


версии 1.4)
Использование iVent201 с увлажнителем с подогревом:
1. Отсоедините инспираторную часть контура от тройника пациента.
2. Присоедините однонаправленный клапан к гофрированной трубке с внешним
диаметром 22 мм.
3. Присоедините другой конец трубки к тройнику пациента. Затем закрепите
однонаправленный клапан на разъем увлажнителя. Убедитесь, что стрелка на
однонаправленном клапане направлена к тройнику пациента.
4. Присоединить коннекторы трубки датчика к соответствующим разъемам Luer на
передней панели аппарат ИВЛа iVent201, как описано в разделе 2.3. Присоедините
голубую трубку датчика выдоха к разъему Luer, отмеченному синей точкой на
передней панели аппарат ИВЛа.

Рис. 2.12а. Аппарат ИВЛ iVent201 с нагревающим увлажнителем Fisher & Paykel MR850.

30
Руководство пользователя iVent201

От аппарата

К пациенту
Однонаправленный клапан

Линия датчиков

Камера увлажнителя

Рис.2.12b. Установка увлажнителя с подогревом

¾ При использовании контура без подогрева настоятельно рекомендуется помещать


влагосборник в нижнюю часть инспираторной части контура.

Обратите внимание: При использовании увлажнителя следуйте инструкциям


производителя.

Обратите внимание: При необходимости использования контура с подогревом


используйте оборудование VersaMed (тройник пациента с однонаправленным
клапаном и клапаном выдоха). Замените инспираторную трубку производства
VersaMed на трубку с подогревом.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Во избежание попадания в трубки датчика воды и/ или


выделений пациента всегда направляйте датчик вверх.

2.4.4 Обслуживание линии датчиков


В iVent201 осуществляется контроль состояния линий датчиков и периодически
осуществляется продувка линий сжатым воздухом для очищения от накопившегося
загрязнения. Однако, накопление выделений пациента и/или конденсата возможно.
При засорах линий датчиков выполняйте следующее:
ƒ Не очищайте линии датчиков, если проводится искусственная вентиляция легких у
больного.
ƒ Отсоедините линии датчиков от коннекторов.
ƒ Вставьте шприц в конец линии датчика и подавайте воздух через шприц до
очищения линии от конденсата или выделений пациента.
ƒ Присоедините линии датчика к аппарату.

31
Руководство пользователя iVent201

2.5 Подключение пациента


При подключении пациента убедитесь, что тройник пациента расположен таким образом,
чтобы коннекторы трубки датчика потока находились наверху.
Также тройник пациента должен быть нагнут вниз во избежание накапливания жидкости.

2.6 Фильтры
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: При работе с iVent201 сначала следует присоединить
дыхательный контур, затем входной воздушный и бактериальный фильтр.

2.6.1 Входной воздушный фильтр


Входной воздушный фильтр (серийный номер 660А0001-12) задерживает твердые
частицы окружающего воздуха.

Рис. 2.13. Входной воздушный фильтр.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Неправильное использование входного воздушного фильтра


может привести к серьезным повреждениям внутренних частей iVent201.

Входной воздушный фильтр следует заменять после каждых 500 часов использования или
через каждые 30 дней работы аппарата. См. раздел 8.1 – обслуживание воздушного
фильтра.

2.6.2 Бактериальный фильтр


Устанавливаемый пользователем бактериальный фильтр предотвращает проникновение в
аппарат ИВЛ iVent201 загрязнений из дыхательного контура, бактерий, избыточной влаги и
жидкостей.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Неправильное использование соответствующего


бактериального фильтра может привести к серьезным искажениям внутреннего
давления и повреждению датчиков потока, что может стать причиной повреждения
аппарата ИВЛ.

32
Руководство пользователя iVent201

2.6.3 Фильтр радиационной, биологической и химической и


радиологической защиты
В случае загрязнения окружающей среды опасными или ядовитыми веществами, входной
воздушный фильтр может быть заменен дополнительным фильтром для радиоактивной,
биологической, химической и радиологической защиты (CBRN фильтр). CBRN фильтры
созданы для первичной защиты от радиоактивных, ядовитых или биологических частиц и
химических испарений, газов и туманов/аэрозолей и слезоточивых газов.
Снимите входной воздушный фильтр, вывернув его против часовой стрелки. CBRN
фильтр устанавливается вкручиванием по часовой стрелке.

Рис. 2.14. CBRN фильтр.

2.7 Транспортный кейс


В дополнительном транспортном кейсе (серийный номер 375В0004-01) iVent201 может
работать при неблагоприятных погодных условиях, такие как дождь или снег.
Подкладка обеспечивает защиту портов аппарат ИВЛа и делает возможным
функционирование аппарат ИВЛа во многих ситуациях.

Рис.2.15. Транспортировочный кейс.

33
Руководство пользователя iVent201

3. Работа с аппаратом ИВЛ iVent201 – обзор


В данном разделе дается описание работы с аппаратом ИВЛ iVent201:
ƒ Знакомство с интерфейсом пользователя
ƒ Элементы управления
ƒ Работа с аппаратом

3.1 Интерфейс пользователя


Уделите немного времени знакомству с аппаратом ИВЛ iVent201 и элементами
управления. Присоедините тестовые легкие с сопротивлением RP20 к дыхательному
контуру, включите аппарат и пройдите через несколько первых разделов. Поворачивая
ручку, можно легко перемещаться по строкам меню и устанавливать необходимый режим
вентиляции. Выбор лучших параметров для данного больного выполняется простым
включением аппарата и установкой идеального веса пациента.

3.2 Элементы управления


3.2.1 Передняя панель
Расположенный над выходным штуцером дыхательного контура и немного правее,
вращаемая ручка позволяет получать доступ и управлять всеми функциями аппарата на
экране. Поворот ручки изменяет значение параметра и перемещает курсор по меню или
выпадающим спискам. Нажатие на ручку (сопровождается тактильным и звуковым
кликом) позволяет делать или подтверждать выбор.

Рис. 3.1. Передняя панель

Если требуется цифровое значение, простым поворотом ручки выполняется выбор,


сдвигается виртуальный ползунок, поворачиваются виртуальные кнопки или счетчик,
устанавливая значение в пределах заданного диапазона. В некоторых меню одного
нажатия ручки достаточно для моментального выбора или подтверждения параметра,
после чего происходит моментальный переход к предыдущему экрану.

Пять кнопок под экраном:

34
Руководство пользователя iVent201

ƒ Silence (отключение тревоги) – используется для временного отключения


тревожной сигнализации и уменьшения красного сообщения. Она активирует
двухминутный таймер, который появляется на экране в нижнем правом углу
вместо часов вместе со значком отключения тревоги. Одно короткое нажатие на
кнопку Silence отключает тревогу на 2 минуты. Нажатие на кнопку в течение 1
секунды вновь активизирует тревожный сигнал.

уменьшенное Дыхательный цикл таймер


тревожное сообщение

Рис. 3.2. Окно состояния после отключения тревоги.

ƒ 100% O2 – включает на 3 минуты подачу 100% кислорода и на две минуты


отключает тревоги.
ƒ Manual breath – позволяет выполнить однократный вдох с заданным дыхательным
объемом. В режиме CPAP/PSV, в котором нет параметров машинного вдоха,
доставляемый дыхательный объем соответствует стандартному для установленного
веса больного.
ƒ Hold – не активна
ƒ Clear – имеет несколько функций:
a) очищает последний выбор и возвращает оператора к предыдущему экрану
или пункту меню, как клавиша Esc на компьютерной клавиатуре.
b) минимизирует любой красный экран тревоги и отключает сигнал тревоги
на 30 секунд.
ƒ если нажать кнопку Clear в течение этих 30 секунд тревожное
сообщение вновь появится на экране
с) если нажать и удерживать эту кнопку, очищаются все зеленые тревожные
сообщения.

3.2.2 Индикаторы
Три светодиодных индикатора предоставляют информацию о состоянии питания и
тревогах:
Красный индикатор быстро мерцает при возникновении состояния тревоги.
Янтарный индикатор заряда загорается при подключении аппарата к внешнему
источнику питания.

35
Руководство пользователя iVent201

Зеленый индикатор показывает, что питание включено.

3.2.3 Дисплей
ЖК дисплей организован таким образом, чтобы было можно легко получить доступ ко
всем функциям аппарата. Доступ к мониторингу или управлению любым важным
параметром никогда не занимает больше, чем пара нажатий на ручку.
В нижней части экрана располагаются индикаторы неотложных и тревожных
состояний, состояния питания и батареи, дата и время, меню.
Устанавливаемые параметры отображаются черным цветом.
Измеряемые и вычисляемые параметры отображаются синим цветом. Мерцание
параметра означает, что установленное значение не получено.

Краткий обзор наиболее важных экранов:


ƒ Главный экран (рис. 3.3) это первый экран, в который входит iVent201 при
включении или в режиме ожидания (Standby).
ƒ Индикатор в левой части экрана показывает пиковое инспираторное давление в
реальном времени, под ним отображается числовое значение.
ƒ В верхней левой части экрана в сектору большими синими цифрами отображается
измеренная общая частота дыхания (дыханий в минуту). Под ней в сектору
меньшего размера черными цифрами отображается установленная частота
дыхания. Выбрав эту сектор, можно изменить частоту дыхания.
ƒ Рядом с сектором частоты дыхания располагается сектор дыхательного объема. В
ней отображается выдыхаемый дыхательный объем и можно изменить
установленный параметр (см. раздел 4.3.2).
ƒ В верхней правой части экрана находится сектор выбора режима вентиляции.
Здесь отображается текущий режим вентиляции, а также по желанию можно его
изменить (см. раздел 4.1.4).
ƒ Выбор и нажатие на режим ИВЛ выводит на дисплей экран настройки режима.
Здесь просмотреть и отрегулировать все необходимые параметры.
ƒ Во время работы аппарата в средней части основного экрана отображаются
графики давления и потока. Опциональный программный пакет позволяет
получить доступ к дополнительным характеристикам дисплея (см. раздел 5.5).

Рис. 3.3. Основной экран.

36
Руководство пользователя iVent201

4. Работа с аппаратом ИВЛ iVent201 – настройка режимов и


параметров
Аппарат ИВЛ iVent201 предоставляет дополнительные возможности по настройке
параметров вентиляции для каждого режима. В этом разделе вы узнаете, как:
ƒ начать ИВЛ по выбранному весу пациента
ƒ протестировать дыхательный контур
ƒ выбрать режим ИВЛ
ƒ использовать экран режима и экран меню для изменения параметров
ƒ интерпретировать параметры вентиляции, отображаемые аппаратом
ƒ установить стандартные параметры ИВЛ
ƒ изменить параметры тревог
ƒ активировать и использовать данные дополнительного программного пакета
графиков
ƒ использовать такие функции, как Autostart

4.1 Работа с аппаратом


4.1.1 Включение и выбор веса больного
После присоединения дыхательного контура к аппарату, все готово к началу работы.
Чтобы включить iVent201, нажмите зеленый включатель на его задней панели.
После включения программа аппарата проведет самотестирование. После завершения
процесса загрузки (примерно через 30 секунд) аппарат издаст звуковой сигнал и на
дисплее появится запрос идеального веса больного для установки стандартных
параметров ИВЛ.

Рис. 4.1. Окно выбора веса пациента.

¾ После выбора веса больного автоматически устанавливаются параметры всех


режимов вентиляции аппарата iVent201. Все стандартные параметры,
соответствующие весу, можно найти в таблицах 5.1 – 5.4 в разделе 5.4.1.
¾ Стандартное значение веса, используемое в настройках, «70+ кг». Его можно
изменить с помощью утилиты, описанной в разделе 8.5.1.

В целях безопасности через несколько секунд после появления экрана выбора веса
пациента аппарат ИВЛ iVent201 генерирует воздушный поток, чтобы выявить наличие
сопротивления в дыхательном контуре (больной может быть подключен к аппарату). Если
подключение подтверждается, аппарат переходит в режим автоматического старта с
управлением по давлению, наиболее безопасный для всех типов больных.

37
Руководство пользователя iVent201

Если аппарат ИВЛ iVent201 определяет сопротивление, включает тревожный сигнал


и начинает ИВЛ в режиме SIMV, управляемом по давлению, с частотой 15
дых/мин, Рвд 20 смН2О и РЕЕР 5 смН2О.
Если аппарат ИВЛ iVent201 не определяет сопротивления, он переходит в режим
ожидания (Standby). В этом режиме также возможен переход в режим
автоматического старта, если поток фиксирует наличие дыхательного контура.

4.1.2 Тест подтверждения работоспособности (Operational Verification


Test, OVT)
Каждый раз при подключении дыхательного контура его необходимо протестировать.
Присоединяя контур повторно и используя новый, вы должны проводить тест
подтверждения работоспособности (operational verification test, OVT). Тест, занимающий
меньше минуты, проверяет целостность дыхательного контура.
Для проведения теста необходимы два пластиковых колпачка, чтобы закрыть концы
дыхательного контура. Они входят в комплект дыхательного контура, поставляемого
компанией Versamed с аппаратом ИВЛ iVent201.
Проведение теста OVT:
1. Включите аппарат ИВЛ iVent201. После окончания загрузки появится окно выбора
веса больного. Нажатием на ручку подтвердите стандартное значение (70+).
Обратите внимание, что кнопка Старт обведена синей рамкой. Аппарат сейчас
находится в режиме ожидания (Standby). Если вы включаете аппарат ИВЛ iVent201
впервые, обратите внимание, как изменятся выделенная рамка при повороте ручки
управления.
2. Если вы захотите провести тест OVT, поверните ручку так, чтобы сектор теста
стала синей. Теперь нажмите ручку, на дисплее появится сообщение “OVT
Instruction” (инструкции теста OVT).

Рис. 4.2. Начальный экран теста OVT.

3. Следуйте инструкциям на экране. Используйте колпачки для блокировки:


a. коннектор пациента с сенсором
b. клапан выдоха.
4. Нажмите на ручку, чтобы начать тест. На экране появится сообщение, что тест
запущен.
5. Через несколько секунд другое сообщение попросит убрать колпачок с клапана
выдоха, оставив колпачок на коннекторе пациента.
6. После проведения следующего теста аппарат издаст звуковой сигнал, после чего
нажмите ручку для подтверждения окончания теста.

38
Руководство пользователя iVent201

После успешного выполнения теста OVT можно проводить вентиляцию легких больного.
Если произошел сбой теста:
a) убедитесь, что обе магистрали датчика потока правильно присоединены к
соответствующим Luer-портам на передней панели аппарата (запомните:
две магистрали идут к датчику потока на коннекторе пациента, синяя
магистраль идет к клапану выдоха) и повторите тест.
b) если произошел повторный сбой теста, замените контур.
c) если сбой произошел и после замены контура, проведите повторную
калибровку аппарата. Если не помогло и это, не используйте аппарат и
вызовите инженера по ремонту.

4.1.3 Режим ожидания и проведение ИВЛ


После выбора веса пациента аппарат переходит в режим ожидания (Standby) и готов
перейти к вентиляции легких после одного нажатия на ручку. По умолчанию аппарат ИВЛ
iVent201 начинает вентиляцию в режиме SIMV, контролируемом по объему.
Чтобы начать ИВЛ из режима ожидания, вернитесь в главный экран, поверните ручку,
пока не появится синяя рамка вокруг кнопки Start, и нажмите на ручку.
Чтобы вернуться в режим ожидания, перейдите в главный экран, поверните ручку, чтобы
выделить сектор выбора режима (Mode Selection) в верхнем правом углу дисплея, и
нажмите ручку. В нижней части выпадающего меню находится пункт режима ожидания
(Standby). Поверните ручку, пока не будет выбран этот пункт, и нажмите ее. Аппарат
прекратит работу, но может быть запущен снова.

¾ Всегда включайте режим ожидания перед полным выключением аппарата.

4.1.4 Изменение режима ИВЛ


Сектор выбора режима (Mode Selection) находится в правом верхнем углу дисплея:

Рис. 4.3. Выделен сектор выбора режима

Обратите внимание: в зависимости от приобретенной модели аппарата ИВЛ iVent201


набор режимов вентиляции может меняться.

Чтобы изменить режим вентиляции, просто поверните ручку, выделите сектор выбора
режима и нажмите ее. На дисплее появится экран выбора режима с шестью пунктами, а
также выбора режима ожидания.

39
Руководство пользователя iVent201

Рис. 4.4. Меню выбора режима ИВЛ.

Перемещение между пунктами меню выполняется с помощью вращения ручки. Когда


выделение останавливается на требуемом режиме, нажмите ручку для подтверждения
выбора. На дисплее появятся параметры, связанные с данным режимом, которые можно
изменить или принять стандартные значения.
Например, чтобы сменить режим SIMV, управляемый по давлению, на режим SIMV,
управляемый по объему:
1. Убедитесь, что вы находитесь в главном экране.
9 Для возврата в главный экран нажмите кнопку Clear на передней
панели под дисплеем. Вы пройдете в обратном направлении
последовательно через все открытые меню до главного экрана.
2. В главном экране поверните ручку до тех пор, пока не будет выделена сектор
выбора режима (Mode Selection). Стандартно аппарат ИВЛ iVent201 начинает
вентиляцию в режиме SIMV с контролем по объему (сокращенно SIMV Vctrl).

Рис. 4.5. Установлен режим SIMV Vcrtl

3. Нажатие на ручку вызывает экран выбора режима. Поверните ручку по часовой


стрелке и выделите управление по давлению (Pressure Control).

40
Руководство пользователя iVent201

Рис. 4.6. Выделено управление по давлению.

4. Нажатие на ручку подтверждает выбор. На дисплее появится экран


соответствующих настроек.

Рис. 4.7. Экран параметров режима SIMV Pctrl

5. Обратите внимание, что кнопка Принять (Accept) автоматически выделяется,


позволяя немедленно принять стандартные настройки и перейти непосредственно к
ИВЛ как только вы оцените все параметры.
Обратите внимание: Режим вентиляции не измениться и параметры не будут
приняты пока пользователь не нажмет кнопку Принять (Accept).

4.1.5. Изменение параметров вентиляции – обзор

Внимание: эти параметры могут менять только квалифицированные специалисты

В аппарате ИВЛ iVent201 изменить параметры вентиляции можно двумя способами: через
главный экран или через экран параметров режима.

9 Если необходимо быстро изменить один из параметров, то самый


короткий путь – через главный экран. Если необходимо изменить
несколько параметров сразу, активируйте экран настройки
режимов. После того, как будут сделаны все изменения, их можно
подтвердить одновременно.

1. С помощью основного экрана:


a. Вернитесь в основной экран – если вы еще не в нем, нажмите Clear
b. Выберите необходимый параметр, повернув ручку

41
Руководство пользователя iVent201

c. Нажмите на ручку
d. Измените значение параметра
e. Снова нажмите ручку для подтверждения изменений и возврата в главный
экран.
2. С помощью экрана параметров режима
a. Чтобы войти в экран желаемого параметра из главного экрана, выберите
сектор выбора режима (Mode Selection), а в нем желаемый режим
вентиляции.
b. Поверните ручку для выбора определенных настроек, которые желаете
изменить.
c. Нажмите ручку для вызова окна управления параметром.
d. Измените значение параметра, поворачивая ручку.
e. Нажмите ручку для «закрытия» параметра. При этом вы снова вернетесь в
экран настройки режима.
f. Продолжайте изменения других параметров таким же образом. По
окончании настройки выделите кнопку Accept (принять) внизу экрана и
нажмите ручку для сохранения изменений.

9 Для прекращения отбора и возврата к исходному значению


параметра нажмите кнопку Clear.
9 Чтобы вернуть значения ВСЕХ параметров вентиляции к их
исходному уровню:
a) вернитесь в главный экран
b) выберите сектор Меню, нажмите ручку и войдите в экран
главного меню.
c) выберите пункт Reset Defaults (восстановить стандартные
настройки).

Рис. 4.8. Выделен пункт восстановления стандартных настроек.

d) нажмите ручку. На экране появится красное предупреждающее


сообщение:

42
Руководство пользователя iVent201

Рис. 4.9. Сообщение о восстановлении стандартных настроек.

e) убедитесь, что вам действительно необходимы стандартные


настройки. Поворотом ручки выделите кнопку Confirm
(подтвердить) и нажмите.
f) на дисплее появится окно восстановления стандартных
параметров. Убедитесь, что вес больного выбран правильно. Если
это не так, измените значение с помощью ручки.
g) снова нажмите ручку. Все настройки аппарата немедленно
вернутся к стандартным значениям и на дисплее появится
главный экран.

ОСТОРОЖНО: выбор возврата стандартных значений восстанавливает ВСЕ


значения параметров в их исходное состояние, включая режим ИВЛ (SIMV Vctrl).
Дополнительная информация о восстановлении стандартных значений находится в
разделе 5.4.1.

43
Руководство пользователя iVent201

4.2. Основные параметры


В этом разделе рассматривается, как изменить:
ƒ Частоту дыхания
ƒ Объем выдоха
ƒ Границы тревоги о давлению и объему
ƒ Концентрацию кислорода
ƒ Скорость пикового потока
ƒ РЕЕР
ƒ Чувствительность триггеров
ƒ Время вдоха

4.3 Интерфейс выбора


Большинство количественных параметров представлены в виде овальных кнопок с
черными цифрами (в iVent201 черные представляют установленные значения) на
зеленовато-голубом фоне. Поворот ручки увеличивает или уменьшает выбранное
значение. Темно-синяя полоска, перемещающаяся вокруг овала, показывает шкалу
выбранного значения. Рекомендуемые пределы отмечены зелеными цветом, остальная
часть шкалы – красная.
Другие параметры настраиваются с помощью ползунка.
Выбранные значения не будут работать, пока не будут подтверждены нажатие ручки,
которое вернет вас в главный экран. Новые значения будут отображаться черным цветом.
9 Чтобы прервать процесс выбора и вернуть предыдущее значение
параметра, нажмите кнопку Clear.
9 Чтобы вернуть все параметры к исходным стандартным значениям для
данного веса больного:
a) вернитесь в главный экран
b) выберите сектор Menu, затем нажмите ручку и войдите в меню
выбора
c) выберите Restore Defaults (восстановление стандартных значений)

4.3.1. Регулировка частоты вентиляции


Выберите сектор параметра Respiratory Rate (частоты вентиляции) в верхней левой части
основного экрана

Рис. 4.10. Выбор частоты вентиляции в главном экране (SIMV Volume)

или экрана настройки параметров режима (Mode Parameter).

44
Руководство пользователя iVent201

Рис. 4.11. Выделен сектор изменения частоты дыхания в экране


настройки параметров режима (Mode Parameter screen)

Чтобы вызвать окно настройки частоты дыхания, нажмите ручку управления.

Рис. 4.12. Окно настройки частоты вентиляции

Поворотом ручки управления измените частоту, измеряемую в дыханиях в минуту.


Обратите внимание, что одновременно происходит автоматическое изменение периода
дыхания (Breath Period), времени вдоха (Inspiratory Time) и объема минутной вентиляции.
Если частота превышает границы тревоги или не соответствует параметрам,
рекомендуемым для данного веса больного, на дисплее появится желтое
предупреждающее сообщение.

Рис. 4.13. Настройка частоты вентиляции превышает рекомендуемый уровень

После установки нового значения нажмите ручку управления для подтверждения.

Обратите внимание: определенные режимы и параметры могут отсутствовать в


некоторых моделях iVent201.

45
Руководство пользователя iVent201

Замечания:
a) Если включена адаптированная (Adaptive) настройка времени вдоха
(Inspiratory Time), отображаемое значение соответствует отношению I:E,
равному 1:2. Когда это значение достигает 2 сек., адаптированный
респираторный алгоритм (Adaptive Respiratory Algorithm) не позволит
увеличить его дальше.
b) Если включен ручной режим (Manual) настройки времени вдоха, это
значение отображается постоянно при любой частоте вентиляции.

4.3.2. Регулировка дыхательного объема (ограничения объема в


режимах, управляемых по давлению)
Выберите сектор параметра Tidal Volume (дыхательного объема) в верхней центральной
части главного экрана

Рис. 4.14. Выбор дыхательного объема в главном экране

или экране настройки параметров режима:

Рис. 4.15. Выбор регулировки дыхательного объема в окне настройки режима

чтобы вызвать окно настройки дыхательного объема.

46
Руководство пользователя iVent201

Рис. 4.16. Окно настройки дыхательного объема.

Поворотом ручки управления измените значение дыхательного объема. Для


подтверждения нового значения нажмите ручку. Если необходимо отказаться от
изменений нажмите Clear.
Изменение дыхательного объема влияет на величину минутного объема вентиляции. Если
включен режим ручной регулировки пикового потока (Manual Peak Flow) и его значение
не обеспечивает доставку установленного дыхательного объема в заданное время, экран
начнет вспыхивать. При работе в режиме адаптированного потока (Adaptive Flow™)
отображаемые спонтанный и принудительный потока не могут быть изменены.

4.3.2.1. Типы дыхания.


В верхнем левом углу сектора дыхательного объема отображается индикатор типа
доставляемого дыхания (рис. 4.17).

1. Сдвоенные линии – нет измерений

Рис. 4.17. Сектор дыхательного объема с индикатором типа дыхания.

2. Принудительное дыхание
a. Розовый вентилятор: принудительное вспомогательное дыхание
(инициированное больным

Аппарат отвечает на попытку дыхания больного.

b. Синий вентилятор: принудительное дыхание (инициированное


аппаратом)

47
Руководство пользователя iVent201

Аппарат доставляет дыхание без попыток дыхания больного.

3. Зеленый знак: вздох

4. Розовый человек: поддержка давлением

В режимах SIMV и CPAP/PSV дыхание, инициируемое больным, доставляется с


инспираторным давлением выше РЕЕР.

5. Зеленая Z: автоматическое обнуление сенсоров


Аппарат iVent201 проводит самокалибрование, чтобы гарантировать точность
измерения сенсоров

6. Синяя Р: активирована функция продувки трубок сенсора

iVent201 периодически выполняет очищающую продувку воздухом высокого давления


трубок датчика потока. Можно установить периодичность продувки в меню
дополнительных установок (Advanced Menu, см. раздел 5.3.6). Этот символ означает, что
продувка была только что выполнена.

48
Руководство пользователя iVent201

4.3.3 Изменение ограничения давления в режимах, управляемых по


объему
Для регулировки предельного давления (Plimit) в режимах ИВЛ, управляемых по объему,
выберите в правом верхнем углу главного экрана выберите сектор, расположенный ниже
сектора настройки режимов,

Рис. 4.18. Выбор настройки предельного давления в главном экране.

или в экране настройки параметров режима

Рис. 4.19. Выделен сектор настройки ограничения давления в экране настройки параметров режима.

и активируйте окно настройки давления.

Рис. 4.20. Окно настройки давления.

В этом окне можно изменить порог давления. Повернув ручку управления, установите
желаемое значение. Верхняя граница тревоги автоматически будет изменена на Plimit+5
смН2О (оно может быть установлено вручную в меню тревог, см. раздел 5.2.13).
Для подтверждения изменений нажмите ручку управления. На дисплее появится
предыдущее меню или главный экран.

4.3.4 Регулировка FiO2


Выберите сектор настройки FiO2 в верхней левой части главного экрана

49
Руководство пользователя iVent201

Рис. 4.21. Выбран сектор настройки FiO2 в главном экране.

или в экране настройки параметров режима

Рис. 4.22. Выбран сектор FiO2 в экране настроек параметров режима (A/C Vctrl).

и активируйте окно настройки.

Рис. 4.23. Окно настройки FiO2.

Когда появится окно настройки FiO2, поворотом ручки управления установите желаемое
значение от 21 до 100%. Нажмите ручку для подтверждения изменений. Если необходимо
отказаться то изменений, нажмите Clear.
Изменение значения FiO2 автоматически меняет границы тревоги на +20% и -10%.
Параметры тревоги по желанию также можно установить вручную в меню настройки
тревог (см. раздел 5.2.1.5).
Если во время ИВЛ активируется тревога низкой концентрации О2, нажмите кнопку Clear
или Silence, чтобы убрать сообщение тревоги. После минимизации тревожного сообщения
сектор FiO2 главного экрана окрашивается в красный цвет.

4.3.5 Регулировка пикового потока


Выберите сектор настройки пикового потока (Peak Flow) во втором ряду сверху в главном
экране

50
Руководство пользователя iVent201

Рис. 4.24. Выделен сектор настройки пикового потока в главном экране.

или экране настройки параметров режима.

Рис. 4.25. Выделен сектор настройки пикового потока в экране настроек параметров режима.

Нажмите ручку управления, если необходимо изменить значение пикового потока. На


дисплее появится окно настройки:

Рис. 4.26. Окно настройки пикового потока (Peak Flow)

Поверните ручку управления, чтобы изменить значение на ручной режим (Manual). Для
возврата в режим адаптированного потока (Adaptive Flow ) поверните ручку управления
против часовой стрелки до появления на экране надписи “Adapt”.
Если выбран режим адаптированного потока (Adaptive Flow ), в секторе пикового потока
в главном экране появится индикатор в виде черной буквы А в синем круге:

Рис. 4.27. Выбран адаптированный поток.

51
Руководство пользователя iVent201

Если включен ручной режим (Manual) настройки пикового потока, на экране будет
отображаться черная М в голубом круге.

Рис. 4.28. Выбран ручной режим.

4.3.6 Настройка вентиляции с поддержкой давлением


Выберите сектор настройки вентиляции с поддержкой давлением (Pressure Support
Ventilation) во втором ряду сверху в главном экране

Рис. 4.29. Выбран сектор вентиляции с поддержкой давлением в главном экране.

или экране настройки параметров режима.

Рис. 4.30. Настройка вентиляции с поддержкой давлением в экране параметров режима.

Нажмите ручку управления, если необходимо изменить значение поддержки давлением.


На дисплее появится окно настройки:

Рис. 4.31. Окно настройки вентиляции с поддержкой давлением.

Поворачивая ручку управления, установите необходимое значение поддержки давлением.


Если необходимо прервать изменения, нажмите Clear. После установки желаемого
значения, нажмите ручку для подтверждения изменений. После этого произойдет возврат
в предыдущее меню или в главный экран.

52
Руководство пользователя iVent201

Обратите внимание: значение вентиляции с поддержкой давлением не может быть


установлено выше Plimit – PEEP.

4.3.7 Настройка РЕЕР


Выберите сектор настройки вентиляции РЕЕР во втором ряду сверху в главном экране

Рис. 4.32. Выбран сектор РЕЕР в главном экране.

или экране настройки параметров режима.

Рис. 4.33. Сектор РЕЕР в экране настройки параметров режима.

Нажмите ручку управления, если необходимо изменить значение РЕЕР. На дисплее


появится окно настройки:

Рис. 4.34. Окно настройки РЕЕР.

Поворачивая ручку, установите необходимый уровень РЕЕР. В нижней части окна


отображается предел инспираторного давления выше РЕЕР. Если необходимо отказаться
от изменений, нажмите Clear. После установки нового значения нажмите ручку
управления для подтверждения и перехода в предыдущее меню.

53
Руководство пользователя iVent201

Обратите внимание: значение РЕЕP не может быть выше Plimit – PSV.

4.3.8 Настройка чувствительности триггера


Выберите сектор настройки чувствительности триггера в нижней части главного экрана
слева:

Рис. 4.35. Сектор настройки чувствительности триггера в главном экране.

или в экране настройки параметров режима:

Рис. 4.36. Чувствительность триггера в окне настройки параметров режима.

Нажмите ручку управления. На дисплее появятся две шкалы.

Рис. 4.37. Шкалы настройки триггеров.

Сначала, поворачивая ручку, установите желаемое значение чувствительности по


давлению. Затем нажмите ручку и перейдите к настройке чувствительности по скорости
потока. Поворотом ручки установите необходимое значение, нажмите ручку для
подтверждения и выхода из окна настройки.

4.3.9 Настройка времени вдоха


Выберите сектор настройки времени вдоха (Inspiratory Time) в центре нижней части
главного экрана:

54
Руководство пользователя iVent201

Рис. 4.38. Сектор времени вдоха в главном экране.

или в экране настроек параметров режима:

Рис. 4.39. Время вдоха в меню настройки параметров режима.

Для активации окна настройки времени вдоха нажмите ручку управления.

Рис. 4.40. Окно настройки времени вдоха.

Поворотом ручки управления измените время вдоха. Обратите внимание, как при этом
меняется отношение I:E.
Чтобы вернуться к адаптированному времени вдоха (Adaptive I Time ), поверните ручку
против часовой стрелки до появления надписи “Adapt”. В главном экране в секторе
времени вдоха индикатор M(anual) заменяется на A(daptive).

Рис. 4.41. Ручная настройка Рис. 4.42. Адаптированная настройка


времени вдоха времени вдоха.

55
Руководство пользователя iVent201

Если в ручном режиме время вдоха установлено таким образом, что невозможно достичь
соотношение I:E 1:1, или невозможно доставить заданный дыхательный объем за данное
время вдоха, дисплей будет вспыхивать.
После установки желаемого значения нажмите ручку для подтверждения изменений. Если
необходимо отказаться от изменений, нажмите Clear.

56
Руководство пользователя iVent201

5 Главное меню
В аппарате ИВЛ iVent201 через главное меню осуществляется контроль за основными
настройками и функциями. Из данного раздела вы узнаете, как использовать главное
меню, чтобы:
ƒ Изменить настройки тревог (Alarm Settings).
ƒ Изменить дополнительные функции (Advanced Settings).
ƒ Восстановить настройки, установленные производителем по умолчанию (Default
Settings).
ƒ Выбрать диапазоны и варианты изображения графиков, трендов и петель.
ƒ Выбрать параметры механики вентиляции
ƒ Посмотреть журнал событий (Log Book), в котором изображаются все изменения
при работе с iVent201 и история предыдущих изменений.
ƒ Произвести полную проверку правильности работы аппарата ИВЛ (Operation
Verification Test (O.V.T.).
ƒ Войти в меню обслуживания (Maintenance menu).

Примечание: Не все функции доступны в некоторых моделях аппарата ИВЛ iVent201.

5.1 Настройка главного меню


Вход в главное меню (Main menu) осуществляется из главного экрана (main screen)
посредством вращения ручки управления до тех пор, пока виртуальная клавиша на экране
«MENU» в нижнем правом углу не засветится ярко голубым цветом

Рис.5.1. Высвечение иконки «Меню» на главном экране.

57
Руководство пользователя iVent201

Затем нажмите на ручку управления:

Рис. 5.2. Главное меню.

При помощи ручки управления пометьте нужную функцию, затем выберите ее нажатием
на ручку управления.

¾ Для возвращения в главное меню из любого экрана:


o Нажмите чистую кнопку на клавиатуре до входа в главное меню, или
o Выберите при помощи вращения ручки управления в главном меню
«Дисплей (Display)» и нажмите ручку управления.

5.2 Настройки тревог


В данном разделе вы узнаете, как изменяется настройки тревог в аппарате iVent201. До
изучения раздела 7 (Тревоги) не изменяйте настройки тревог.

5.2.1 Изменение индивидуальных настроек тревог


Выбор в главном меню и нажатие ручки управления на настройки тревог (Alarm Settings)
выдаст экран Настройки тревог:

Рис. 5.3. Экран настроек тревог.

На первом экране настроек тревог находятся шесть «скользящих» индикаторов,


контролирующих диапазон значений регулируемых тревог. Некоторые тревоги имеют
верхние и нижние значения (частота дыхания (Rate), минутный объем (Minute Volume),
давление (Pressure), концентрация кислорода (FiO2)); для апноэ (Apnea) устанавливается
только максимальное значение, для Утечки (Leak) – процентное значение.

58
Руководство пользователя iVent201

Обратите внимание на то, что голубая рамка указывает на границы активной тревоги в
пределах допустимых значений. Красные цифры рядом с каждым индикатором
показывают выбранное на текущий момент значение тревоги. Маленькие черные цифры,
расположенные слева от шаблонов, показывают абсолютный максимум или минимум
допустимых настроек тревог. Большие синие цифры, находящиеся слева от шаблонов,
указывают на значение каждого текущего параметра.

Обратите внимание: Для сохранения любых изменений в настройках тревог


выберите и нажмите кнопку «Accept» (“Принять”). Выход из экрана тревог любым
другим способом отменит все изменения, которые были сделаны ранее.

5.2.1.1 Установка тревоги частоты дыхания


1. Для входа в главное меню нажмите на кнопку «Menu» (“Меню”) на главном
экране.
2. Выберите первый пункт в главном меню - настройки тревог (Alarms Settings).
3. На экране установок тревог поворотом ручки управления выделите сектор частоты
дыхания (Rate) левой верхней части окна.

Рис. 5.4 «Скользящий» сектор тревоги частота дыхания

4. Нажмите на ручку управления для изменения настроек тревоги «частота дыхания».

Рис. 5.5 Значение тревоги частоты дыхания выбрано при помощи «ползунка».

5. Верх «ползунка» засветится синим цветом. Для изменения значения верхней


границы тревоги в дыханиях за минуту поверните ручку управления. Обратите
внимание на то, что, если вы попытаетесь установить верхний уровень тревоги
ниже установленного нижнего уровня, выбранного в текущий момент, произойдет
автоматическое уменьшение значения нижнего уровня.
6. Выбрав необходимый вам уровень, для подтверждения своего выбора нажмите на
ручку управления.
7. Затем синим цветом выделится нижняя часть «ползунка». Вращение ручки
управления изменит значение нижнего предела тревоги в дыханиях в минуту.

59
Руководство пользователя iVent201

Обратите внимание на то, что при повышении нижнего уровня повышается


значение верхнего предела. Как только вы выберете нужный вам уровень, нажмите
ручку управления. Красные цифры с правой стороны от «ползунка» будут
обозначать выбранные вами новые значения.
8. Теперь, имея выделенный «ползунок» частоты дыханий в минуту, можно либо
снова изменить пределы тревоги давления, нажав на ручку управления, или
выбрать другие настройки тревоги, повернув ручку, либо выбрать «Принять»
(Accept) в нижней правой части окна настойки тревог для подтверждения
изменений и возврата на главный экран.

5.2.1.2 Установка тревоги минутного объема


1. Для входа в главное меню нажмите на «Меню» (Menu) на главном экране.
2. Выделите первый пункт в главном меню Настройки тревог (Alarm Settings).
3. В меню установок тревог поворачивайте ручку до выбора пункта «Минутный
объем» (Minute Volume).

Рис. 5.6. Выделен ползунок тревоги минутного объема вентиляции.

4. Нажмите на ручку управления для изменения настроек тревоги «минутной


вентиляции».
5. Верхняя часть «ползунка» засветится синим цветом. Для изменения значения
верхней границы тревоги в литрах в минуту поверните ручку управления. Обратите
внимание на то, что, если вы попытаетесь установить верхний уровень тревоги
ниже установленного нижнего уровня, выбранного в текущий момент, произойдет
автоматическое уменьшение значения нижнего уровня. Если попытаться
установить верхнюю границу тревоги минутного объема выше максимального
значения 99, она отключится.
6. Выбрав необходимый вам уровень, для подтверждения своего выбора нажмите на
ручку управления.
7. Затем синим цветом выделится нижняя часть «ползунка». Вращение ручки
управления изменит значение нижнего предела тревоги в л/мин. Обратите
внимание на то, что при повышении нижнего уровня повышается значение
верхнего предела. Как только вы выберете нужный вам уровень, нажмите ручку
управления. Красные цифры с правой стороны от «ползунка» будут обозначать
выбранные вами новые значения.
8. Теперь, имея выделенный «ползунок» минутного объема вентиляции, можно либо
снова изменить пределы тревоги давления, нажав на ручку управления, или
выбрать другие настройки тревоги, повернув ручку, либо выбрать «Принять»
(Accept) в нижней правой части окна настойки тревог для подтверждения
изменений и возврата на главный экран

60
Руководство пользователя iVent201

5.2.1.3 Установка тревоги давления


1. Для входа в главное меню нажмите на «Меню» (Menu) на главном экране.
2. Выделите первый пункт в главном меню Настройки тревог (Alarm Settings).
3. В меню установок тревог поворачивайте ручку до выбора пункта «Давление»
(Pressure).

Рис. 5.7. Выделен ползунок тревоги давления.

4. Нажмите на ручку управления для изменения настроек тревоги «давления».


5. Верхняя часть «ползунка» засветится синим цветом. Для изменения значения
верхней границы тревоги в смН2О поверните ручку управления. Обратите
внимание на то, что, если вы попытаетесь установить верхний уровень тревоги
ниже установленного нижнего уровня, выбранного в текущий момент, произойдет
автоматическое уменьшение значения нижнего уровня.
6. Выбрав необходимый вам уровень, для подтверждения своего выбора нажмите на
ручку управления.
7. Затем синим цветом выделится нижняя часть «ползунка». Вращение ручки
управления изменит значение нижнего предела тревоги в смН2О. Обратите
внимание на то, что при повышении нижнего уровня повышается значение
верхнего предела. Как только вы выберете нужный вам уровень, нажмите ручку
управления. Красные цифры с правой стороны от «ползунка» будут обозначать
выбранные вами новые значения.
8. Теперь, имея выделенный «ползунок» давления, можно либо снова изменить
пределы тревоги давления, нажав на ручку управления, или выбрать другие
настройки тревоги, повернув ручку, либо выбрать «Принять» (Accept) в нижней
правой части окна настойки тревог для подтверждения изменений и возврата на
главный экран

5.2.1.4 Настройка тревоги времени апноэ


1. Для входа в главное меню нажмите на «Меню» (Menu) на главном экране.
2. Выделите первый пункт в главном меню – Настройки тревог (Alarm Settings).
3. В выпадающем меню установок тревог поворачивайте ручку до выбора пункта
«Время апноэ» Apnea Time.

61
Руководство пользователя iVent201

Рис. 5.8 Выделен ползунок тревоги «Время апноэ»

4. Чтобы изменить величину времени апноэ Apnea time, нажмите ручку управления.
5. Поверните ручку управления, чтобы выбрать время в диапазоне между
максимальным и минимальным.
6. Выбрав желаемый предел тревоги, нажмите ручку управления, чтобы подтвердить
сделанный выбор.
7. Выделив ползунок установки времени апноэ, вы можете или изменить время апноэ
(Apnea time), нажав ручку, или выбрать настройку других тревог, поворачивая
ручку, или принять сделанные изменения и вернуться на главный экран (Main
Screen), выбрав «Принять» (Accept) в нижней правой части экрана.

5.2.1.5 Настройка тревоги FiO2


1. Для входа в главное меню нажмите на «Меню» (Menu) на главном экране.
2. Выделите первый пункт в главном меню – Настройки тревог (Alarm Settings).
3. В выпадающем меню установок тревог поворачивайте ручку до выбора пункта
FiO2.

Рис. 5.9. Выделен ползунок тревоги FiO2.

4. Чтобы изменить значение FiO2, нажмите ручку управления.


5. Верхняя часть ползунка подсвечивается светло синим цветом. Чтобы установить
верхний предел FiO2 в диапазоне от 21 до 100%, поворачивайте ручку управления.
Обратите внимание на то, что в случае попытки установки верхней границы
тревоги ниже текущего значения нижней границы, значение нижней границы
опустится.
6. Выбрав желаемое значение верхней границы тревоги FiO2, нажмите ручку
управления для подтверждения сделанного выбора.
7. Теперь нижняя часть ползунка будет подсвечиваться светло-синим. Чтобы
установить нижний предел FiO2, поворачивайте ручку управления. Обратите

62
Руководство пользователя iVent201

внимание на то, что в случае попытки установки нижней границы тревоги выше
текущего значения верхней границы, значение верхней границы поднимется.
Выбрав желаемое значение нижней границы тревоги FiO2, нажмите ручку
управления для подтверждения сделанного выбора. Красные цифры справа от
ползунка показывают новые значения.
8. Теперь, имея выделенный ползунок FiO2, можно либо снова изменить пределы
тревоги FiO2 , нажав на ручку управления, или выбрать другие настройки тревоги,
повернув ручку, либо выбрать «Принять» (Accept) в нижней правой части окна
настойки тревог для подтверждения изменений и возврата на главный экран.

5.2.1.6 Настройка тревоги утечки


1. Для входа в главное меню нажмите на «Меню» (Menu) на главном экране.
2. Выделите первый пункт в главном меню – Настройки тревог (Alarm Settings).
3. В выпадающем меню установок тревог поворачивайте ручку до выбора пункта
Утечка (Leak).

Рис. 5.10. Выделен ползунок тревоги «Утечка» (Leak).

4. Чтобы изменить значение утечки, нажмите ручку управления.


5. Измените значение в диапазоне настройки от 0 до 100%.
6. Выбрав желаемое значение верхней границы тревоги Утечки (Leak), нажмите
ручку управления для подтверждения сделанного выбора.
7. Выделив ползунок установки тревоги Утечки (Leak), вы можете или изменить
значение параметра, нажав ручку, или выбрать настройку других тревог,
поворачивая ручку, или принять сделанные изменения и вернуться на главный
экран (Main Screen), выбрав «Принять» (Accept) в нижней правой части экрана.

5.2.2 Автонастройки
Автонастройки устанавливают все тревоги, содержащиеся в окне установки тревог, таким
образом, чтобы они соответствовали текущим параметрам вентиляции пациента. При
выборе Автонастроек (Auto Settings) происходит изменение границ тревог параметров в
зависимости от их значений на текущий момент.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Пользователь должен внимательно просматривать и


оценивать автоматические настройки тревог. Настройте тревоги таким образом,
чтобы они соответствовали потребностям больного или протоколам больницы.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Стандартное состояние для «тревоги утечки» (Leak Alarm) –


отключенное. Необходимо вручную активировать данную тревогу.

63
Руководство пользователя iVent201

Для выбора «Автонастороек» откройте окно настроек тревог (Alarm Settings) из главного
меню. Поворачивайте ручку управления до тех пор, пока не выделится сектор
Автонастроек (Auto Settings).

Рис. 5.11. На экране Настроек тревог выбраны Автонастройки

Нажмите на ручку управления. Теперь настройки тревог (Alarm Settings) переустановлены


в соответствии с текущими параметрами вентиляции.

5.2.3 Дополнительные настройки тревог


Меню дополнительных настроек тревог (Alarm Options) позволяет:
ƒ установить громкость тревоги (Alarm volume)
ƒ настроить или отключить тревогу инверсивного отношения I:E (Inverse I:E Ratio).
ƒ настроить или отключить тревогу низкого дыхательного объема (Low Tidal
Volume)
ƒ включить или отключить тревогу отсоединения дыхательного контура (Patient
Circuit Disconnect).

Для входа в меню дополнительных тревог сделайте следующее:


1. При помощи ручки управления выделите Настройки тревог (Alarm Settings) и
нажмите на ручку управления. Теперь на экране отображается окно Настроек
тревог (Alarm Settings). Ручкой управления выделите сектор «Опии» (Options) и
нажмите на ручку управления.

Рис. 5.12. Экран дополнительных тревог.

2. Появится экран дополнительных тревог.

64
Руководство пользователя iVent201

Рис. 5.13. Экран дополнительных тревог.

5.2.3.1 Настройка громкости тревоги


Для настройки громкости тревог:
a) Войдите в меню дополнительных тревог (Alarm Options), см. выше.
b) Первый пункт в окне дополнительных тревог (Alarm Options) – Уровень громкости
тревоги (Alarm Volume Level). Убедитесь в том, что сектор выделен, затем для
вызова меню Громкость Тревоги (Alarm Volume) нажмите ручку управления. По
умолчанию уровень громкости установлен на 8 уровень.

Рис. 5.14. Меню громкости тревоги (Alarm Volume) на экране дополнительных тревог(Alarm Options).

5.2.3.2 Тревога инверсивного отношения I:E


ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: тревога инверсивного отношения I:E (Inverse I:E Ratio Alarm)
установлена по умолчанию. До отключения любой тревоги убедитесь в том, что
ваши действия согласованы с протоколом больницы и клинической
необходимостью.

a. Для входа в меню дополнительных настроек тревог (Alarm Options), см


выше.
b. Поворачивайте ручку управления до тех пор, пока не высветится пункт
тревога инверсивного отношения I:E (Inverse I:E Ratio Alarm).
c. Нажмите на ручку управления. На экране появится окно выбора включения/
отключения (ON/OFF).

65
Руководство пользователя iVent201

Рис. 5.15. Меню настройки тревоги инверсивного отношения I:E (Inverse I:E Ratio Alarm) поверх экрана
дополнительных настроек тревог (Alarm Options).

d. Ручкой управления выберите включения/ отключения (ON/OF)


e. Нажмите на ручку управления, чтобы подтвердить сделанный выбор и
вернитесь в меню настроек дополнительных тревог (Alarm Options)

5.2.3.3 Отключение или настройка тревоги «дыхательный объем не доставлен» (Tidal


Volume Not Delivered)

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: по умолчанию установлена тревога «дыхательный объем не


доставлен» при доставке меньше 85%. До отключения или настройки любой
тревоги убедитесь в том, что ваши действия согласованы с протоколом больницы и
нуждами пациента.

a. Для входа в меню дополнительных настроек тревог (Alarm Options), см выше.


b. Поворачивайте ручку управления до тех пор, пока не высветится тревога «диапазон
тревоги низкого дыхательного объем» («Low Vt Alarm Range»). Выбранный
диапазон показывается в конце линии.

Рис. 5.16. Выпадающее меню «диапазон тревоги низкого дыхательного объема» («Low Vt Alarm Range»)
поверх экрана настроек дополнительных тревог (Alarm Options).

c. Нажмите на ручку управления. Появится выпадающее меню « Настройка Низкого


дыхательного объема» («Set Low Vt»).
d. Для настройки значения диапазона между 0% (Выключить-«Off») и 85%
поворачивайте ручку управления.
e. Нажмите на ручку управления, чтобы подтвердить сделанный выбор и вернитесь в
меню настроек дополнительных тревог (Alarm Options).

66
Руководство пользователя iVent201

5.2.3.4 Отключение и подключение тревоги отсоединения дыхательного контура


(Patient Circuit Disconnection Alarm)
При вентиляции в режиме Adaptive Bi-Level при некоторых обстоятельствах
желательно отключить тревоги отсоединения дыхательного контура (Patient Circuit
Disconnection Alarm).

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: тревога отсоединения дыхательного контура (Patient Circuit


Disconnection Alarm) установлена по умолчанию. Эту тревогу следует отключать
только в случаях крайней необходимости. До отключения или настройки любой
тревоги убедитесь в том, что ваши действия согласованы с протоколом больницы и
нуждами пациента.

a. При вентиляции в режиме Adaptive Bi-Level войдите в меню в меню настроек


дополнительных тревог (Alarm Options). См. раздел 5.2.3
b. Поворачивайте ручку управления до тех пор, пока не высветится тревога
«отсоединение дыхательного контура» («Patient Circuit Disconnect»). Состояние
тревоги – включено/отключено (ON или OFF) показывается в конце линии.
c. Нажмите на ручку управления. Появится окно выбора Включить/отключить (ON
или OFF) (только при вентиляции в режиме (Adaptive Bi-Level ).

Рис. 5.17. Выпадающее меню тревоги отсоединение дыхательного контура» («Patient Circuit Disconnect»).

d. Поверните ручку управления, чтобы выбрать Включить или отключить (ON или
OFF). При выборе Отключить (OFF) появляется выпадающее меню, спрашивающее
подтверждения, что вы хотите отключить все тревоги отсоединения дыхательного
контура).Только при полной уверенности в необходимости отключения тревоги
отсоединения дыхательного контура нажмите на ручку управления для выбора
«Да» (Yes) и нажмите. Появится ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ:

Рис. 5.18. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ при отключении «отсоединение дыхательного контура» («Patient Circuit
Disconnect»).

67
Руководство пользователя iVent201

e. Подтвердите свой выбор, нажав на ручку управления при выделении «Да» («Yes»).
Вы вернетесь в меню настроек дополнительных тревог (Alarm Options).При
отключении (Выключить/ OFF) тревоги «отсоединения дыхательного контура»
(«Patient Circuit Disconnect») на главном экране в нижнем левом углу показывается:

Рис. 5.18а. Индикатор отключения тревоги «отсоединения дыхательного контура» («Patient Circuit
Disconnect»).

5.3 Дополнительные настройки (Advanced Settings)


Экран дополнительных настроек позволяет включать или регулировать некоторые
настройки пациента и аппарат ИВЛа, включая:

ƒ Вздох (включение- отключение/интервал) (on-off/interval)


ƒ Значение Времени подъема давления (Rise time level)
ƒ Облегченный выход (Easy Exhale)
ƒ Источник кислорода (Oxygen supply) (Нет / Высокого давления / Низкого
давления) (None /High Pressure / Low Pressure)
ƒ Адаптированный пиковой поток (Adaptive Peak Flow) (включение- отключение /
Низкий / Средний / Высокий) (on-of/Low/Mid/High)
ƒ Продувка датчиков (Purge sensors) (включение- отключение/интервал) (on-
off/interval)
ƒ Установка времени и даты (Set time and date)

Для входа в меню дополнительных настроек:


1. Для входа в главное меню нажмите на «Меню» (Menu) на главном экране.
2. Выделите второй пункт в главном меню – Дополнительные Настройки (Advanced
Settings).

Рис. 5.19. В главном меню выделены Дополнительные Настройки (Advanced Settings)

3. Нажмите на ручку управления, и появится меню Дополнительных Настроек


(Advanced Settings menu).

68
Руководство пользователя iVent201

Рис. 5.20. Меню Дополнительных Настроек (Advanced Settings)

5.3.1 Вздох (Sigh Breath)


При работе в режимах, управляемых по объему, в аппарате ИВЛ iVent201 разрешаются
вздохи. (Объем вздоха устанавливается в 1,5 раза выше, чем заданный дыхательный
объем). В меню Дополнительных Настроек (Advanced Settings) можно войти в пункт
«Вздох» (Sigh Breath), отключить «вздохи» (Sigh Breaths) или настроить их частоту.

1. В меню Дополнительных Настроек (Advanced Settings) выделите «Интервал между


вздохами» (Sight Breath Every). См. выше раздел 5.3. По умолчанию
производителем данная функция отключена («Off»).
2. Нажмите на ручку управления. Появляется выпадающее меню со значениями: 25,
50, 75, 100, 125, 150 и «Отключить» (Off):

Рис. 5.21. Выпадающее меню «Вздох» («Sigh Breath»)

3. Поверните ручку управления для выбора нужного значения.


4. Нажмите на ручку управления, чтобы подтвердить выбранное значение. Теперь
выбранное значение будет отображаться рядом с «Интервал между вздохами»
(Sight Breath Every) в меню Дополнительных Настроек (Advanced Settings).
5. Для возвращения на главный экран, поверните ручку управления и выберите
«Close» («Закрыть»), затем нажмите на ручку управления.

5.3.2 Время подъема давления (Rise Time)


В iVent201 существует четыре варианта выбора Времени подъема давления (Rise Time):
Среднее, Высокое, Максимальное и Авто (Mid, High, Max, Auto). Выбирайте значение
Времени подъема давления (Rise Time) через меню Дополнительных Настроек (Advanced
Settings).

69
Руководство пользователя iVent201

1. В меню Дополнительных Настроек (Advanced Settings) (См. выше раздел 5.3),


поворачивая ручку управления, выделите Время подъема давления (Rise Time).

Рис.5.22. В главном выпадающем меню выбрано Время подъема давления (Rise Time).

2. Нажмите на ручку управления. В выпадающем меню появится возможность


выбора: Среднее, Высокое, Максимальное и Авто (Mid, High, Max, Auto).
Производителем по умолчанию установлено время подъема давления «Авто»
(Auto).

Рис. 5.23. Выпадающее меню Времени подъема давления (Rise Time).

3. Поверните ручку управления для выбора нужного значения.


4. Нажмите на ручку управления, чтобы подтвердить выбранное значение. Теперь
выбранное значение будет отображаться рядом с «Каждый вздох» (Sigh Breath
Every) в меню Дополнительных Настроек (Advanced Settings).
5. Для возвращения на главный экран, поверните ручку управления и выберите
«Close» («Закрыть»), затем нажмите на ручку управления.

Обратите внимание: Производителем по умолчанию установлено время подъема


давления «Авто» (Auto). Данную установку менять не рекомендуется.

5.3.3 Облегченный выдох (Easy Exhale)


Облегченный выдох – это дополнительный режим PEEP (ПДКВ), использующийся при
наличии тяжелой обструкции дыхательных путей. PEEP запускается в конечную фазу
выдоха во избежание снижения давления в дыхательных путях ниже альвеолярного в

70
Руководство пользователя iVent201

ситуациях, при которых возможно критическое закрытие дыхательных путей с созданием


внутреннего PEEP. (Для получения большей информации см. Приложение D, Приложение
E).
По умолчанию Облегченный выдох (Easy Exhale) установлен. Через Главное меню можно
включить или отключить Облегченный выдох (Easy Exhale).
В меню Дополнительных Настроек (Advanced Settings) (См. выше раздел 5.3),
поворачивая ручку управления, выделите Облегченный выдох (Easy Exhale).

Рис. 5.24. Выбор облегченного выдоха (Easy Exhale) в главном выпадающем меню.

Нажмите на ручку управления. Появляется выпадающее меню с возможностью выбора


включить или отключить (On или Off).

Рис. 5.25. Выпадающее меню облегченного выдоха (Easy Exhale).

Для выбора включения или отключения (On или Off) поворачивайте ручку управления.
Нажмите на ручку управления, чтобы подтвердить выбранное значение. Теперь
выбранное значение будет отображаться рядом с пунктом Облегченный выдох (Easy
Exhale) в меню Дополнительных Настроек (Advanced Settings).
Для возвращения на главный экран, поверните ручку управления и выберите «Close»
(«Закрыть»), затем нажмите на ручку управления.

5.3.4 Источник кислорода (Oxygen Supply)


При работе с аппаратом ИВЛ iVent201 в меню Дополнительных Настроек (Advanced
Settings) выберите тип источника кислорода. Возможен выбор следующих источников:
ƒ Источник (High) высокого давления, от центральной разводки или от баллона
сжатого кислорода, используя внутренний смеситель кислорода. При выборе
(High) источника высокого давления на главном экране отображается

71
Руководство пользователя iVent201

установленное значение FiO2. Данная настройка устанавливается производителем


по умолчанию.
¾ Для просмотра измеряемой концентрации О2 при выбранном
источнике кислорода высокого давления, зайдите в экран
настройки тревог (Alarm screen) через Меню/Настройки тревог
(Menu/Alarm Settings). Синее числовое значение рядом с ползунком
тревоги FiO2 укажет измеряемый уровень FiO2.
ƒ Источник (Low) кислорода низкого давления в сочетании с адаптером низкого
давления производства VersaMed. При выборе источника (Low) кислорода низкого
давления на главном экране значение FiO2 окрасится в серый цвет, и будет
отображаться уровень доставленная концентрация кислорода (FiO2).
ƒ (None) Источник кислорода отсутствует. При выборе - (None) Источник кислорода
отсутствует - на поле FiO2 постоянно будет отображаться FiO2.

Для изменения настроек Источник кислорода (Oxygen Supply) нужно сделать следующее:
1. В меню Дополнительных Настроек (Advanced Settings) (см. выше раздел 5.3),
поворачивая ручку управления, выделите Источник кислорода (Давление) (Oxygen
Supply (Pressure)).

Рис. 5.26. Выбор Источник кислорода (Oxygen Supply) в главном выпадающем меню.

2. Нажмите на ручку управления. Появляется выпадающее меню с возможностью


выбора Источник кислорода высокого, низкого давления или Источник кислорода
отсутствует (High, Low или None).
3. Для выбора желаемой настройки поворачивайте ручку управления.
4. Нажмите на ручку управления, чтобы подтвердить выбранное значение. Теперь
выбранное значение будет отображаться рядом с «Кислород» («Oxygen») в меню
Дополнительных Настроек (Advanced Settings).
5. Для возвращения на главный экран, поверните ручку управления и выберите
«Close» («Закрыть»), затем нажмите на ручку управления.

72
Руководство пользователя iVent201

Рис. 5.27. Выпадающее меню источник кислорода (Oxygen Supply).

5.3.5 Адаптированный пиковый поток (Adaptive Peak Flow)


Скорость адаптированного пикового потока регулируется через меню Дополнительных
Настроек (Advanced Settings). (При необходимости получения информации об
Адаптированном пиковом потоке (Adaptive Peak Flow) см. Приложение D).
Для изменения настроек Адаптированного пикового потока (Adaptive Peak Flow)
необходимо сделать следующее:
1. В меню Дополнительных Настроек (Advanced Settings) (См. выше раздел 5.3),
поворачивая ручку управления, выделите Адаптированный пиковый поток
(Adaptive Peak Flow).

Рис. 5.28. Выбор выбор Источника кислорода (Oxygen Supply) в главном выпадающем меню.

2. Нажмите на ручку управления. Появляется выпадающее меню с возможностью


выбора значений Отключено, Низкий, Средний и Высокий (Off, Low, Mid и High).

Рис. 5.29. Выпадающее меню Источник кислорода (Oxygen Supply).

73
Руководство пользователя iVent201

3. Для выбора желаемой настройки поворачивайте ручку управления.

Примечание: По умолчанию производителем установлено значение «Высокий»


(«High»). Versamed рекомендует использовать значение «Высокий» («High»).

4. Нажмите на ручку управления, чтобы подтвердить выбранное значение. Теперь


выбранное значение будет отображаться рядом с Адаптированным пиковым
потоком (Adaptive Peak Flow) в меню Дополнительных Настроек (Advanced
Settings).
5. Для возвращения на главный экран, поверните ручку управления и выберите
«Close» («Закрыть»), затем нажмите на ручку управления.

5.3.6 Интервал Настройки продувки (Set Purge Interval)


В аппарате ИВЛ iVent201 через трубки датчиков периодически посылается поток воздуха в
целях очищения. В меню Дополнительных Настроек (Advanced Settings) пользователь
может определить частоту автоматизированной продувки датчиков.

Примечание: Данная функция является опциональной и может отсутствовать в


некоторых моделях аппарата ИВЛ iVent201.

Возможен выбор следующих значений:


1, 2, 5, 10 минут и Отключить (Off). По умолчанию производителем установлена
настройка 5 минут.

1. В меню Дополнительных Настроек (Advanced Settings) (См. выше раздел 5.3),


поворачивая ручку управления, выделите «Интервал между продувками» («Purge
Every»).

Рис. 5.30. Выбор «Интервал между продувками» («Purge Every») в главном выпадающем меню.

2. Нажмите на ручку управления. Появляется выпадающее меню с возможностью


выбора значений 1, 2, 5, 10 минут и Отключить (Off).

74
Руководство пользователя iVent201

Рис. 5.29. Выпадающее меню «Интервал между продувками» («Purge Every»).

3. Для выбора желаемой настройки поворачивайте ручку управления.


4. Нажмите на ручку управления, чтобы подтвердить выбранное значение. Теперь
выбранное значение будет отображаться рядом с «Интервалом между
продувками» («Purge Every») в меню Дополнительных Настроек (Advanced
Settings).

5. Для возвращения на главный экран, поверните ручку управления и выберите


«Close» («Закрыть»), затем нажмите на ручку управления.

Обратите внимание: При активном увлажнении рекомендуется устанавливать


минутный интервал между продувками.

5.3.7 Установка времени и даты (Set Time and Date)


В меню Дополнительных Настроек (Advanced Settings) (См. выше раздел 5.3),
поворачивая ручку управления, выделите (Set Time and Date).

Рис. 5.32. Выбор Установки времени и даты (Set Time and Date) в главном выпадающем меню.

1. Нажмите на ручку управления. Появляется выпадающее меню Установки времени


и даты (Set Time and Date),в котором показывается установленное на данный
момент время в 24-часовом режиме.

75
Руководство пользователя iVent201

Рис. 5.33. Выпадающее меню Установки времени и даты (Set Time and Date).

2. При необходимости изменения времени - часов, убедитесь в том, что желаемый


час выбран и нажмите ручку управления. Затем для регулировки времени
поворачивайте ручку – по часовой стрелке для перевода часов на более позднее
время. Отрегулировав часы, нажмите на ручку управления.
3. Для входа в минутное поле поверните ручку управление на один щелчок. Нажмите
на ручку управления, затем поверните ее, чтобы отрегулировать часы.
4. Таким же образом регулируйте значение даты, пока не установятся правильное
дата и время. Затем поверните ручку управления и выберете «Ок» («OK»). Вы
вернетесь на экран Дополнительных Настроек (Advanced Settings).
5. Для возвращения на главный экран, поверните ручку управления и выберите
«Close» («Закрыть»), затем нажмите на ручку управления.

5.4 Восстановление Настроек по умолчанию (Restore Default


Settings)
Чтобы отказаться от ВСЕХ сделанных настроек и вернуть iVent201 в исходное состояние,
используйте функцию Восстановление настроек по умолчанию (Restore Defaults).
Производитель устанавливает настройки по умолчанию, исходя из веса пациента от 70 кг
и работы в режиме ИВЛ с контролем по объему (SIMV Volume Control mode).

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: При восстановлении настроек до значений настроек,


установленных по умолчанию, происходит переустановка всех параметров.

5.4.1 Восстановление настроек до значений, установленных по


умолчанию (Restore Defaults)
1. Для входа в главное меню нажмите на «Меню» (Menu) на главном экране.
2. Выделите второй пункт в главном меню – Восстановление настроек до значений,
установленных по умолчанию (Restore Defaults).

76
Руководство пользователя iVent201

Рис. 5.34. В главном меню выделено - Восстановление настроек до значений, установленных по умолчанию
(Restore Defaults).

3. Нажмите на ручку управления, и появится меню Предупреждений (Warning):

Рис. 5.35. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ - Восстановление настроек до значений, установленных по умолчанию


(Restore Defaults).

4. Если вы уверены в том, что вы хотите восстановить настройки до значений


установленных по умолчанию (Restore Defaults), поверните ручку управления для
подтверждения сделанного выбора и нажмите ее.
5. При восстановлении параметров до значений, установленных по умолчанию
(Restore Defaults Params) на экране появляется выпадающее меню, в котором нужно
выбрать вес, устанавливаемый по умолчанию. Поворачивая ручку управления,
выберете вес, устанавливаемый по умолчанию. Производитель по умолчанию
устанавливает вес от 70 кг.
6. Снова нажмите на ручку управления. Настройки в аппарате ИВЛ iVent201
восстановятся до значений установленных по умолчанию (Restore Defaults) и
аппарат вернется к главному экрану.

В таблицах, приведенных ниже, даны значения параметров и тревог, устанавливаемых в


аппарате ИВЛ iVent201 по умолчанию в соответствии с выбранным весом пациента:

Таблица 5.1. Устанавливаемые по умолчанию начальные параметры (Start Parameters) при вентиляции
легких с контролем по объему для пациентов весом от 10 до 70 кг

Вес пациента Дыханий в минуту Дыхательный объем Максимальное давление


(Patient Weight) (BPM) (Tidal volume) (PLimit)
кг(kg) lb дых/мин (BPM) мл (ml) cм H2O (cmH2O)
10 22 30 100 18
15 33 25 150 20
20 44 20 200 25

77
Руководство пользователя iVent201

30 66 18 300 28
40 88 16 400 30
50 110 14 500 35
60 132 12 600 35
70+ 154 12 700 35

Таблица 5.2. Устанавливаемые по умолчанию значения параметров тревог при вентиляции легких с
контролем по объему для пациентов весом от 10 до 70 кг.

Значения параметров Вес / кг (Weight /kg)


тревог (Alarm
10 15 20 30 40 50 60 70+
Parameter)
Высокое давление
смН2О (High Pressure 23 25 30 33 35 40 40 40
cmH2O)
Высокая частота
дых/мин (High Rate 40 35 30 30 30 30 30 30
BPM)
Низкая частота
дых/мин (Low Rate 10 10 10 8 6 6 6 6
BPM)
Высокий минутный
объем л/мин (High 5 7 10 14 17 20 24 24
Min Vol / LPM)
Низ\кий минутный
объем л/мин (Low 1 1 2 2 3 3 4 4
Min Vol / LPM)

Приведенные ниже тревоги остаются постоянными для пациентов с любым весом:

Низкое давление (Low Pressure) 5 cmH2O (смН2О)


Время Апноэ (Apnea Time) 20 Sec (с)
Высокая FiO2 (High FiO2) Установленное значение FiO2 +20%
(производителем установлен диапазон 80%)
Низкая FiO2 (Low FiO2) Установленное значение FiO2 -10%
(производителем установлен диапазон 50%)
Утечка (Leak) % 100% (отключено) (Off)
Инверсивное отношение I:E (Inverse I:E) 85%
Диапазон тревоги низкого дыхательного объема
(Low VT Alarm Range)

Таблица 5.3. Устанавливаемые по умолчанию значения параметров при вентиляции легких с контролем по
давлению для пациентов весом от 10 до 70 кг.

Вес пациента Частота Инспираторное Инспираторное время Предел по


(Patient Weight) дыханий в давление PInspir (I time) давлению (Volume
минуту (выше PEEP) Limit)
дых/мин
кг(kg) (lb) дых/мин (BPM) cм H2O (cmH2O) с (sec) мл (ml)
10 22 30 20 0.6 200
15 33 25 20 0.8 300
20 44 20 20 1.0 400
30 66 18 20 1.1 600
40 88 16 20 1.2 800
50 110 14 20 1.4 1000
60 132 12 20 1.7 1100
70+ 154 12 20 1.7 1200

78
Руководство пользователя iVent201

Таблица 5.4. Устанавливаемые по умолчанию значения параметров тревог при вентиляции легких с
контролем по давлению для пациентов весом от 10 до 70 кг.

Значения параметров Вес / кг (Weight /kg)


тревог (Alarm
10 15 20 30 40 50 60 70+
Parameter)
Достигнут предел
дыхательного 200 300 400 600 800 1000 1100 1200
объема, мл (ml)
Высоко давление
30 для пациентов с любым весом
смН2О (cmH2O)

Остальные устанавливаемые по умолчанию значения параметров тревог такие же, как при
вентиляции легких с контролем по объему (см. таблицы 5.1 и 5.2)

5.5 Графический мониторинг (Show graphs)


Функция графического мониторинга (Show graphs) в главном меню (Main Menu) – это
шлюз в программный пакет графического мониторинга аппарата ИВЛ iVent201.
Существует возможность:
ƒ Наблюдать графики вентиляции в реальном времени в различных масштабах
ƒ Просматривать графики вентиляции легких пациента до 72 часов

Примечание: программный пакет графического мониторинга – это дополнительная


опция, которая может отсутствовать в некоторых моделях аппарата ИВЛ iVent201.

¾ В iVent201 по умолчанию отображаются графики вентиляции на протяжении


проведения ИВЛ. Пользователь в главном меню (Main Menu) может выбрать
отображение на экране либо исключительно графиков вентиляции и трендов,
петель либо механики состояния легких.

Вход в графики вентиляции (Graphs) осуществляется посредством вызова главного меню


(Main Menu) с Главного экрана (Main screen). Поворачивайте ручку управления до тех
пор, пока голубым цветом не высветится сектор Menu в нижнем правом углу, затем
нажмите на ручку управления. Выберите также с помощью ручки управления Show
Graphs (Показать графики вентиляции) и нажмите на данный сектор. Если дисплей
аппарата ИВЛ iVent201 был разделен на графики вентиляции и тренды, петли или
параметры механики состояния легких, после выбора Show Graphs (Показать графики
вентиляции) на дисплее будут отображаться только графики вентиляции.

На графиках (Graphs) отображаются кривые давления (Pressure) и потока (Flow). Уровень


нуля маркирован голубым цветом. Предел уровня давления представлен пунктирной
зеленой линией. Тревога высокого давления обозначена красной пунктирной линией.

Примечание: Функция Select (Выбрать) не активирована.

5.5.1 Просмотр графиков


Историю вентиляции легких пациента возможно просматривать до 72 часов вперед и
назад. Сначала выберите кривую давления (Pressure) или потока (Flow), поворачивая
ручку управления, таким образом, чтобы одна или другая кривая была выбрана в
линейном меню выбора (Select).

79
Руководство пользователя iVent201

Рис. 5.36. Выбрана кривая потока.

Затем нажмите на контрольную панель для вызова панель выбора графиков (Graph
Choice):

Рис. 5.37. Панель выбора графиков (Graph Choice).

При первом появлении панели выбора графиков (Graph Choice), необходимо выделить
Browse (Просмотр). При отсутствии панели выбора графиков (Graph Choice) выберите ее
через контрольную панель. Затем нажмите на ручку управления.
Появится выпадающее меню с отметкой времени нажатия Browse (Просмотр).

Рис. 5.38. Выпадающее меню Browse (Просмотр).

Экран графиков вентиляции будет этот момент остановлен, хотя запись параметров
вентиляции будет продолжаться и результаты будут сохраняться в памяти. Поверните
ручку управления против часовой стрелки, и курсор будет передвигаться по оси времени в

80
Руководство пользователя iVent201

обратном направлении. Поверните ручку управления по часовой стрелке, и курсор будет


передвигаться по оси времени в прямом направлении.

5.5.2 Выбор диапазона


В iVent201 происходит автоматический выбор соответствующего диапазона для
отображения графиков вентиляции, основываясь на значения выбранных параметров
вентиляции. При необходимости в видоизменении шкалы графиков Давления (Pressure)
или Потока (Flow) используйте функцию Диапазон (Range).
1. На главном экране (Main Screen) с помощью ручки управления выделите панели
выбора Давления (Pressure) или Потока (Flow) (см. рисунок 5.36).
2. Нажмите на ручку управления, чтобы переустроить желаемый график. Выпадет
панель выбора графиков (Graph Choice).

Рис. 5.39. Панель выбора графиков (Graph Choice) при выбранном значении диапазона (Range).

3. Ручкой управления выберите диапазон (Range), затем нажмите на ручку


управления. Выпадет меню выбора значений диапазона.

Рис. 5.40. Значения диапазона давления (Ranges for Pressure).

При выборе кривой Давления (Pressure) доступны значения 80, 60, 40 смН2О и Авто
(установлено по умолчанию). Для выбора желаемого значения поворачивайте ручку
управления. Нажмите на ручку управления для принятия нового значения диапазона и
возвращения к панели выбора графиков (Graph Choice).
Если вы выбрали график по Потоку (Flow), становится возможным выбрать значения 210,
150, 120, 90, 60 л/мин (L/min) и Авто (Auto) (установлено по умолчанию). Поверните
ручку управления, чтобы выбрать желаемое значение. Нажмите на ручку управления для
подтверждения выбора нового диапазона и возвращения к панели выбора графиков (Graph
Choice).
4. Поворачивайте ручку управления до выбора функции Close (Закрыть) на панели
выбора графиков (Graph Choice). Для возвращения на главный экран (Main screen)
при помощи ручки управления нажмите на Close (Закрыть).

81
Руководство пользователя iVent201

5.6 Просмотр трендов


Тренды возможно просматривать по 14 параметрам и рассчитываемым характеристикам
реакций больного на протяжении 72 часов.
При использовании меню Просмотра Трендов (Show Trends) на экране могут
отображаться все параметры, данные ниже:
ƒ Пиковый поток
ƒ Пиковое давление
ƒ Минутный объем
ƒ Общая частота дыхания
ƒ Принудительная частота вентиляции
ƒ Спонтанная частота вентиляции
ƒ Принудительный объем
ƒ Спонтанный объем
ƒ Спонтанное время вдоха
ƒ Отношение I:E
ƒ Среднее давление в дыхательных путях
ƒ Сопротивление
ƒ Комплайнс
На экране одновременно может отображаться до трех трендов.

Для просмотра трендов проделайте следующее:


1. Вызовите главное меню (Main menu) (Поворачивайте ручку управления, пока
голубым цветом не высветится сектор Menu (меню) в нижнем правом углу экрана,
затем нажмите на ручку управления)
2. Поворачивайте ручку управления, пока не высветится Просмотр Трендов (Show
Trends), затем для выбора данной функции нажмите на ручку управления.

Рис. 5.42. В главном меню (Main menu) обозначен Просмотр Трендов (Show Trends).

3. Если вы запустили функцию Просмотр Трендов (Show Trends) при работе аппарат
ИВЛа в Режиме Ожидания (Standby mode) в правой стороне экрана в будут
отображаться три тренда: установленные по умолчанию Пиковый поток (Peak
Flow), Пиковое Давление (Peak Pressure) и Минутный объем (Minute Volume):

82
Руководство пользователя iVent201

Рис. 5.43. Выпадающее окно Трендов (Trends) при работе аппарат ИВЛа в режиме ожидания (Standby mode).

4. При проведении вентиляции на экране в окне рядом с графиками отобразятся три


тренда:

Рис.5.44. Окно трендов(Trends) при проведении вентиляции.

¾ Для отключения (OFF) экрана Трендов вызовите главное меню (Main menu), при
помощи ручки управления отметьте Display (Экран), нажмите на ручку управления
для подтверждения выбора, затем выберите Main (Главный). Вы вернетесь на
главный экран (Main screen), и на экране будут отображаться только графики
Давления (Pressure) или Потока (Flow).

5.6.1 Выбор отображаемых трендов


Чтобы выбрать отображение желаемых Трендов:
1. Поворачивайте ручку управления до тех пор, пока не высветится панель выбора
(Select) графика трендов (Trend), которые вы хотите изменить.

83
Руководство пользователя iVent201

Рис. 5.45. Выбран график Минутного объема (Minute Volume).

2. Нажмите на ручку управления. Появится панель выбора трендов (Trends Choice).

Рис. 5.46. Панель выбора трендов (Trends Choice); выбрано «Select» (Выбор).

3. Поворачивайте ручку управления до тех пор, пока не высветится Select (Выбор),


затем нажмите на ручку. Появится выпадающая панель с предложением выбора
параметров и диагностических переменных:

Рис. 5.47. Выпадающее окно выбора трендов (Trends Selections). Было выбрано отношение I:E.

4. Ручкой управления выберите один параметр, затем нажмите на ручку управления


для подтверждения сделанного выбора. Вы вернетесь в окно графиков трендов
(Trends graph), и выбранный параметр отобразится на экране.

84
Руководство пользователя iVent201

Рис. 5.48. Отображено отношение I:E.

Возможно продолжить выбор альтернативных трендов для отображения в других


графиках посредством выделения ручкой управления панели Select (Выбор) каждого из
графиков и затем осуществить выбор через панель выбора трендов (Trends Choice).

5.6.2 Просмотр трендов (Browsing Trends)


При помощи функции Просмотр трендов (Browsing Trends) вы можете просмотреть
информацию по трендам за 72 часа.
1. Во время отображения трендов (Trends) выберите любой график трендов
посредством вращения ручки управления, пока панель выбора (Select) не
высветится (см. рисунок 5.45). Нажмите на ручку управления для вызова панели
выбора трендов (Trends Choice). Затем поворачивайте ручку управления для
выделения функции Browse.

Рис. 5.49. Панель выбора трендов (Trends Choice); выбрано Просмотр (Browse).

2. Появляется маленькое голубое окно с маркированной функцией Просмотр (Browse)


и указанием времени начала.

Рис. 5.50. Выпадающее окно Просмотр трендов (Browsing Trends).

85
Руководство пользователя iVent201

3. Вращение ручки управления по часовой стрелке будет передвигать индикатор


курсора времени вперед; вращение ручки управления против часовой стрелки
будет передвигать индикатор курсора времени назад относительно временной
шкалы.
4. Можно изменить шкалу координат времени, на которой отображаются тренды
(Trends). Выберите любой из графиков и нажмите на ручку управления для вызова
панели выбора трендов (Trends Choice). Выберите увеличение масштаба (Zoom).

Рис. 5.51. Панель выбора трендов (Trends Choice) с выбранным увеличение масштаба (Zoom).

Появляется выпадающее меню с увеличением масштаба (Zoom). Вращение ручки


управления регулирует шкалу отображаемого времени таким образом, чтобы
просматривать тренды в большем или меньшем масштабе в течение долгого времени.

¾ Чтобы переключиться на просмотр графиков Давление/Поток (Pressure/Flow) и не


смотреть тренды (Trends), выберите графики (Graphs) в главном меню (Main
Menu).

5.7 Просмотр петель (Show Loops)


Возможно просматривать петли (Loops) тремя способами:
ƒ Объем/Поток (Volume/Flow)
ƒ Давление/Поток (Pressure/Flow)
ƒ Давление/Объем (Pressure/Volume)

Можно выбрать для отображения одну петлю (Loop) или одновременно несколько петель.
Для отображения петель:
1. Выделите сектор Меню (Menu)
2. Выберите Показывать Петли (Show Loops)

Рис. 5.52. В главном меню (Main Menu) выделено Показывать Петли (Show Loops).

86
Руководство пользователя iVent201

и нажмите на ручку управления. Появится выпадающее меню Показывать Петли


(Show Loops):

Рис.5.53. Выпадающее меню Показывать Петли (Show Loops).

3. Выберите любую из петель или все три. Петли появятся в правой стороне главного
экрана (Main Screen). Образец петли Давление/Объем (Pressure/Volume):

Рис. 5.54. Петля давление/Объем (Pressure/Volume).

Каждая новая петля отображается синим цветом и становится черной сразу после
начала инспираторного цикла. Дисплей удерживает две последние петли.
Обратите внимание, что при отображении единственной петли на дисплее окно
Петель (Loop) имеет две панели выбора «Freeze» (Остановка) и «Free» (Свободно):

Рис. 5.55. Увеличенный вид экрана петель.

Вы можете использовать данные возможности для остановки единственной петли


на экране в целях проведения клинических сравнений. (Данная возможность
присутствует при отображении единственной петли.)

87
Руководство пользователя iVent201

4. Для остановки петли поворачивайте ручку управления до тех пор, пока не


выделится панель Остановки (Freeze), затем нажмите на ручку управления.
Текущий инспираторный цикл станет отображаться красным. Только текущая
петля (синяя) и предыдущая петля (черная) будут продолжать отображаться на
переднем плане, в то время как остановленная петля будет отображаться красным
на заднем плане.
5. Для разблокировки петли, отображаемой в настоящий момент, поворачивайте
ручку управления до тех пор, пока не выделится Free (Освободить), затем нажмите
на ручку управления. Сразу же по окончании текущего вдоха остановленная петля
пропадет и на дисплее отобразится стандартный характер изменения петли, при
этом каждая новая петля будет прорисовываться синим, предыдущие две петли
будут отображаться черным.

¾ Чтобы переключиться к стандартному просмотру кривых Давления/Потока,


выберите пункт Show Graphs (Показать графики) в главном меню.

5.8 Просмотр механических свойств легких (Show Mechanics)


В аппарат ИВЛ iVent201 рассчитываются и отображаются Среднее давление в
дыхательных путях (Mean Airway Pressure), Сопротивление (Resistance) и Комплайнс
(Compliance). Вызовите главное меню (Main Menu) (поворачивайте ручку управления до
тех пор, пока сектор меню (Menu) в нижнем правом углу не выделится голубым цветом,
затем нажмите на ручку управления), затем поворачивайте ручку управления до тех пор,
пока не выделится просмотр механических свойств легких (Show Mechanics).

Рис. 5.56. В главном меню (Main Menu) выделено просмотр механических свойств легких (Show Mechanics).

Нажмите на ручку управления. В правой секции экрана будут отображаться три числовых
значения:

Рис. 5.57. Окно просмотр механических свойств легких (Show Mechanics).

88
Руководство пользователя iVent201

5.9 Просмотр Журнала (Log Book)


При каждом включении, каждой установке или тревоге или при регулировке аппарата
ИВЛ iVent201 пользователем делается запись в журнале (Log Book). В аппарате ИВЛ
iVent201 сохраняется в памяти до 1500 событий, из которых до 300 можно просмотреть
через функцию журнала (Log Book) из главного меню (Main Menu).

Для вызова журнала (Log Book):


1. Выделите сектор главного меню (Main Menu) в нижнем правом углу экрана и
нажмите.
2. Поверните ручку управления для выбора журнала (Log Book) из главного меню
(Main Menu). Нажмите на ручку управления для вызова журнала (Log Book).

Рис.5.58. В главном меню (Main Menu) выбран журнал (Log Book).

3. Появится ярко-голубой экран, показывающий все события в хронологическом


порядке с фиксированным временем и датой. Вращение ручки управления против
часовой стрелки передвинет выделение назад на журнал событий; вращение ручки
управления по часовой стрелке продвинутся вперед по записям журнала.

5.10. Дисплей (Display)


Можно выбрать дисплей из трех: главный экран (Main), мониторинг (Monitoring) и
домашнего использования (Home Care).

Примечание: Не во всех моделях аппарата ИВЛ iVent201 доступны все возможные


дисплеи.

Примечание: На экране выбора дисплеев (Display choices screen) яркость (Brightness)


не активна.

Стандартно используется главный экран (Main screen). Дисплей Мониторинга (Monitoring)


имеет меню с пропорциональным уменьшением, позволяющее быстро войти в ссылки на
Режим (Mode), Параметры (Parameters), Тревоги (Alarms) и Графики (Waveforms).

89
Руководство пользователя iVent201

Рис. 5.59. Дисплей Мониторинга (Monitoring Display).

Дисплей Мониторинга (Monitoring Display) разработан для оптимального считывания; на


черном экране отображаются желтые буквы и желтые цифры, показывающие основные
параметры вентиляции.
Дисплей Домашнего экрана (Home Care) показывает лишь главные данные для
вентиляции.

Рис. 5.60. Дисплей Домашнего экрана (Home Care).

Для доступа к настройкам с экранов Мониторинга (Monitoring) или Домашнего экрана


(Home Care) поверните ручку управления и выберите желаемый сектор. Нажмите на ручку
управления, чтобы подтвердить сделанный выбор. (Для получения большей информации
относительно выбора режима, настроек, параметров, настроек тревог и просмотра
графиков, обращайтесь к указателю или к оглавлению).
На дисплее Домашнего экрана (Home Care) отображаются Режим (Mode), Выдыхаемый
объем (Exhale Volume), и Общее число дыханий (Total Rate). Данная модель разработана
преимущественно для самого простого мониторинга. При возникновении потребности в
изменении настроек или в просмотре информации по вентиляции перейдите в дисплей
главного меню (Main Menu)/
Для переключения на любой дисплей поворачивайте ручку управления, пока не
высветится сектор выбора Меню (Menu) в нижней правой части экрана и затем нажмите
на него. Поверните ручку управления до выбора Дисплей (Display), затем выберите
желаемый экран.

5.11 Тест правильности работы (O.V.T)


При проведении теста правильности работы (O.V.T) тестируется дыхательный контур и
сигнал тревоги. Данный тест следует проводить каждый раз при подключении нового
контура.

90
Руководство пользователя iVent201

Для начала проведения теста правильности работы (O.V.T) выделите сектор главного
меню (Main Menu) в нижнем правом углу экрана и нажмите на ручку управления.
Поверните ручку управления и выберите тест правильности работы (O.V.T) из главного
меню (Main Menu). Следуйте указаниям, данным на экране. (Для получения большей
информации см. раздел 3.3.2)

5.12 Техническое обслуживание (Maintenance)


Описание экран Технического обслуживания вместе с процедурами технического
обслуживания дано в Разделе 7.

91
Руководство пользователя iVent201

6 Адаптированная вентиляция легких с двухфазным


положительным давлением (Adaptive Bi-Level )

В этом разделе вы узнаете


- основы адаптированной вентиляции легких с двухфазным положительным давлением
- показания к использованию адаптированной вентиляции легких с двухфазным
положительным давлением
- как настроить аппарат для адаптированной вентиляции легких с двухфазным
положительным давлением
- как устранить асинхронность между аппаратом и больным

6.1 Основы адаптированной вентиляции легких с двухфазным


положительным давлением
При работе в режиме адаптированной вентиляции легких с двухфазным положительным
давлением, разработанном компанией Versamed, аппарат iVent201 способен
приспосабливаться к ситуациям с большой утечкой, например, при использовании
лицевых маск (иногда рассматриваемых как неинвазивная вентиляция) или при
вентиляции с поддержкой давлением с использованием специальных эндотрахеальных
трубок (Passy Muir®, трубки без манжеток). Этот режим является важным компонентом
арсенала врача интенсивной терапии при лечении больных с дыхательной
недостаточностью.
Адаптированная вентиляция легких с двухфазным положительным давлением
представляет собой комбинацию двух стандартных режимов: вентиляция с управлением
по давлению (настраиваются давление вдоха и в конце выдоха, время вдоха, частота
вентиляции) и вентиляция с поддержкой давлением, в котором прекращение вдоха может
контролироваться пациентом.

6.2 Использование адаптированной вентиляции легких с


двухфазным положительным давлением
ƒ Адаптированная вентиляция легких с двухфазным положительным давлением
является поддерживающим режимом, когда аппарат помогает попыткам
спонтанного дыхания больного с помощью давления верхнего (инспираторное
давление) и нижнего (давление в конце выдоха, РЕЕР) уровней. При отсутствии
спонтанного дыхания аппарат ИВЛ проводит принудительную вентиляцию с
установленной частотой. Стандартно настройка частоты вентиляции должна быть
ниже частоты спонтанного дыхания, чтобы избежать десинхронизации.
ƒ Период вдоха может прекращаться по уменьшению скорости потока до
предустановленного процентного значения. В случае большой утечки
переключение на выдох по уменьшению скорости потока будет происходить легче,
если установить высокое значение процентного уменьшения (%flow). Низкое
значение %flow говорит о том, что в дыхательном цикле преобладает
принудительное время вдоха. Поэтому, если этот параметр установлен на низкий
уровень, необходимо изменить время вдоха (I-time) таким образом, чтобы избежать
накопления дыхательных циклов.
ƒ Режим адаптированной вентиляции легких с двухфазным положительным
давлением можно использовать на фоне назальной маски CPAP или полной
лицевой маски. У больных, которые дышат ртом, необходимо использовать
полную лицевую маску или, в случае ее отсутствия, назальную маску с

92
Руководство пользователя iVent201

соответствующим креплением. При использовании повышенного давления также


рекомендуется использовать полную лицевую маску для предотвращения утечки
через ротовую полость. Смотри типы масок в таблице 6.3 в конце раздела.

6.3 Показания и противопоказания


6.3.1 Показания
Адаптированная вентиляция легких с двухфазным положительным давлением показана
больным, подходящим для масочной вентиляции. Это больные с острой или хронической
дыхательной недостаточностью на фоне хронической обструктивной болезни легких,
гиперкапническая острая дыхательная недостаточность, декомпенсированная сердечная
недостаточность.

6.3.2 Противопоказания
Адаптированная вентиляция легких с двухфазным положительным давлением
противопоказана больным с нарушением сознания, требующим проведения интубации
трахеи, при невозможности проведения масочной вентиляции (лицевая травма, ожог и
т.п.), при тяжелой декомпенсированной дыхательной недостаточности, требующей
интубации трахеи.

6.4 Настройка
Ниже приведены рекомендации по проведению масочной вентиляции легких:
1. Включите аппарата ИВЛ
2. Выберите идеальную массу тела для данного больного
3. Выберите режим адаптированной вентиляции легких с двухфазным
положительным давлением в окне выбора режима вентиляции с помощью ручки
управления

Рис. 6.1. Выбор режима адаптированной вентиляции (Adative Bi-Level).

4. Подтвердите или измените параметры режима. В таблице представлены


стандартные настройки (по умолчанию)

Таблица 6.1. Стандартные настройки режима адаптированной вентиляции легких с двухфазным


положительным давлением
Частота вентиляции 8 д/мин.

P-High (верхнее давление) 10 смН2О

Облегченный выдох (Easy Exhale) Включен (On)

93
Руководство пользователя iVent201

P-Low (нижнее давление) 5 смН2О

Время подъема давления (Rise Time) 0,5 сек.

Время вдоха (I-Time) 1,5 сек.

Прекращение вдоха (Peak Flow Termination) 40%

Триггеры (Triggering) -2 смН2О для триггера по


давлению и 2 л/мин для
триггера по потоку

5. Если требуется масочная вентиляция, наденьте маску на больного. Присоедините


дыхательный контур к маске.
6. Настройте все параметры для наилучшей синхронизации больного с аппаратом
ИВЛ и адекватной вентиляции (см. раздел 6.5).
7. Затем, установите необходимые тревоги, войдя в главном экране окно настройки
тревог. Введите необходимые значения в соответствие с протоколом больницы.

Обратите внимание: Режим адаптированной вентиляции легких с двухфазным


положительным давлением является режимом SIMV, который обеспечит аварийную
принудительную вентиляцию легких больного при отсутствии спонтанного
дыхания.

Обратите внимание: При наличии большой утечки можно отключить тревогу


«отсоединение больного» (Patient Disconnect). Это можно сделать в окне настройки
тревог (Alarm Settings) (см. раздел 7.4).

6.4.1 Установки тревог режима адаптированной вентиляции легких с


двухфазным положительным давлением
Ниже в таблице приведены стандартные установки тревог адаптированной вентиляции:

Таблица 6.2. Стандартные установки тревог для режима адаптированной вентиляции легких с
двухфазным положительным давлением
Параметр Установки тревоги
Частота вентиляции Отключена (OFF)
Минутный объем вентиляции Низкий минутный объем – 0
Высокий минутный объем – по идеальной массе тела
Давление Высокое давление – 20 смН2О
Низкое давление – 5 смН2О
Время апноэ 20 секунд
FiO2 Высокое FiO2 - +20% от установленного значения
Низкое FiO2 - 21% или -10% от установленного
значения
Утечка Отключена (OFF)

Обратите внимание: В режиме адаптированной вентиляции легких с двухфазным


положительным давлением возможность автонастройки отключена.

94
Руководство пользователя iVent201

6.4.2 Дополнительные настройки тревог (Alarm Options)


В дополнение к стандартным настройкам тревог также можно отключить тревогу
обратного отношения вдоха к выдоху (Inverse I:E Ratio) и тревогу отсоединения
дыхательного контура (Patient Circuit Disconnect).
ƒ Обратное отношение вдоха к выдоху (ВКЛ-ОТКЛ (ON-OFF), стандартно ОТКЛ
(OFF))
ƒ Дыхательный объем не доставлен (Tidal Volume not Delivered) (поле не
актвировано)
ƒ Отсоединение дыхательного контура (Patient Circuit Disconnect) (ВКЛ или ОТКЛ
(ON or OFF), стандартно ВКЛ (ON))

Рис. 6.2. Дополнительные настройки тревог

В режиме адаптированной вентиляции легких с двухфазным положительным давлением по


медицинским показаниям тревога отсоединения дыхательного контура может быть отключена.
При отключении на дисплее появится такое предупреждающее сообщение:
«ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: выбор отключения (OFF) деактивирует все тревоги отсоединения:
отсоединения трубки, отсоединения датчика и отсоединения больного. Рекомендуется отключать
тревогу отсоединения контура ТОЛЬКО по медицинским показаниям»

Рис. 6.3. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ об отключении тревоги отсоединения контура.

После отключения тревоги отсоединения контура в нижнем левом углу дисплея появится
индикатор «Disc OFF».

95
Руководство пользователя iVent201

Рис. 6.4. Индикатор отключения тревоги отсоединения контура.

6.5 Настройка параметров режима адаптированной


вентиляции легких с двухфазным положительным давлением
Используйте экран режима (Mode Screen) для настройки параметров режима
адаптированной вентиляции легких с двухфазным положительным давлением.

Рис. 6.5. Экран настройки параметров режима.

В таблице представлены диапазоны настройки параметров режима адаптированной


вентиляции легких с двухфазным положительным давлением:
Частота вентиляции 1 – 50 дых/мин
в зависимости от установленного времени вдоха (I-Time)
FiO2 21 – 100%
Rise Time (время подъема 0,1 – 15 сек.
давления) Внимание: время подъема давления не может превышать время вдоха
P-High (верхнее давление) 2 – 60 смН2О (индикатор CAUTION, если 41 смН2О)
Внимание: P-High не может быть ниже P-Low+2
P-Low (нижнее давление) 0 – (P-High – 2) или максимально 30 смН2О
Триггеры
По давлению (Pressure) -0,5 - -20 смН2О (стандартно -2)
По потоку (Flow) 1 – 20 л/мин (стандартно 2)
Vpeak % Term (% пикового 10 – 90% (стандартно 40%)
потока для прекращения вдоха)
I-Time (время вдоха) 0,5 – 3 сек. (индикатор CAUTION, если 2,0 сек. или если I:E
достигает 1:4)
Обратите внимание: если вспыхивает значение I-Time, вдох
прекращается по достижению установленного времени вдоха. Если
вдох прекращается по снижению скорости потока, I-Time
отображается постоянно.

96
Руководство пользователя iVent201

Обратите внимание: аварийная вентиляция апноэ (Apnea Back Up) функционирует точно
также, как и при других режима вентиляции. См. приложение Е4 для дополнительной
информации.

6.6 Экран режима адаптированной вентиляции легких с


двухфазным положительным давлением
Главный экран аппарата iVent201 при использовании режима адаптированной вентиляции
легких с двухфазным положительным давлением выглядит следующим образом:

Рис. 6.6. Главный экран при использовании режима адаптированной вентиляции.

Показатель VT отображает измеряемый доставленный дыхательный объем, вычисляемый


по измеряемой утечке потока на уровне P-Low. Утечка отображается под сектором VT,
измеряется в л/мин. Если утечка больше 40 л/мин., измерение дыхательного объема не
выполняется.

6.7 Облегченный выдох (Easy Exhale™)


Облегченный выдох (Easy Exhale ) представляет собой усовершенствованный режим
РЕЕР для использования в условиях тяжелой обструкции дыхательных путей, когда
возникает экспираторное закрытие дыхательных путей с формированием внутреннего
РЕЕР. Целью данного режима является нисходящее освобождение дыхательных путей с
помощью создания давления, равного внутреннему РЕЕР, для оптимизации альвеолярной
вентиляции. В данном режиме в начальную фазу выдоха аппарат сбрасывает давление в
дыхательном контуре для облегчения нисходящей вентиляции мертвого пространства.
Создание РЕЕР в дыхательном контуре в позднюю фазу выдоха предотвращает падение
давления в дыхательных путях ниже альвеолярного с результирующим ауто-РЕЕР.

Обратите внимание: стандартно в режиме адаптированной вентиляции с двухфазным


положительным давлением режим облегченного выдоха ВКЛЮЧЕН. По желанию
пользователя его можно выключить в окне «Дополнительные настройки» (Advanced
Settings), см. раздел 5.3.3.

6.8 Оптимизация подключения больного к аппарату ИВЛ


Установка подключения больного к аппарату ИВЛ очень проста. Список рекомендуемых
масок приведен в приложении А. Можно использовать назальные маски CPAP или
полные лицевые маски. Если маска имеет антиасфиксическое устройство, убедитесь, что
оно закрыто при создании давления внутри маски и не требует для этого постоянного
потока.
Соедините лицевую маску с контуром с помощью коннектора OmniFlex или коленчатого
держателя для увеличения подвижности контура. Соедините контур напрямую без

97
Руководство пользователя iVent201

увлажняющих или антибактериальных фильтров между датчиком потока и лицевой


маской. Наконец, убедитесь, что трубки датчика не перегибаются и не отсоединились.

6.9 Устранение десинхронизации между больным и аппаратом


ИВЛ
Избыточная вентиляция:
Если возникает избыточная вентиляция, уменьшите частоту вентиляции или уровень P-
High.

Избыточная утечка:
Выявление – избыточная утечка выявляется по большому потоку утечки (>30 л/мин),
отображаемому под сектором дыхательного объема, или при визуальном осмотре маски.
Устранение – убедитесь, что используется лицевая или назальная маска, подходящая по
размеру. Отрегулируйте крепление маски и убедитесь, что крепежные ленты имеют
равное натяжение. При необходимости используйте прокладки в области переносицы и
нижней челюсти.

Не работает триггер спонтанного дыхания:


Выявление – несостоятельность триггера выявляется по десинхронизации больного с
принудительными вдохами аппарата. Явные спонтанные попытки, видимые по кривой
потока, не вызывают подъема давления на кривой давления.
Устранение – убедитесь, что внутренний объем маски не слишком велик, и маска не имеет
большой утечки. Если чувствительность триггера по давлению больше -0,5 смН2О,
уменьшите это значение. Также убедитесь, что чувствительность триггера по потоку не
больше 2 л/мин, в противном случае попробуйте уменьшить ее.

Избыточное триггирование (автоциклирование):


Выявление – автоциклирование выявляется по возникновению быстрых
самовозникающих дыхательных циклов независимо от дыхательных попыток больного.
Устранение – во-первых, увеличьте уровень чувствительности триггера по потоку. Затем,
если автоциклирование сохраняется, попробуйте увеличить уровень чувствительности
триггера по давлению. Убедитесь, что маска плотно прилегает к лицу больного. Если
автоциклирование сохраняется, попробуйте перекалибровать аппарат.

Десинхронизация циклов I:E


Выявление – задержка циклов I:E выявляется по тревоге высокого давления (High
Pressure) или явной десинхронизации между аппаратом ИВЛ и больным.
Устранение – увеличьте значение процентного уменьшения скорости потока для
прекращения вдоха в меню настройки адаптированного режима. Также возможно
уменьшить время вдоха (I-Time). К состоянию «зависания» аппарата может привести
воздушная утечка, которая может быть устранена путем регулировки используемой
лицевой или назальной маски. Для исключения наличия «нагромождения» дыхательных
циклов кратковременно отсоедините контур, чтобы создать спонтанную декомпрессию.
Если таким образом удалось ликвидировать десинхронизацию, отрегулируйте параметры
времени вдоха (I-Time) и процентного снижения пикового потока.
Оптимизация экспираторной синхронизации в частности важна у больных с
обструктивными дыхательными нарушениями. Таким больным часто требуется
продленный период выдоха для лучшего освобождения дыхательных путей. У таких
больных необходимо подбирать порог скорости пикового потока в конце вдоха для
достижения хорошей экспираторной синхронизации. Рекомендуется устанавливать

98
Руководство пользователя iVent201

высокий порог потока (70-90%). Как отмечалось выше, необходимо также отрегулировать
время вдоха (I-Time), чтобы избежать нагромождения дыхательных циклов.

Циклы с неполным отношением I:E


Выявление – циклы с неполным отношением I:E выявляются по десинхронизации между
больным и аппаратом ИВЛ, отсутствию плато на кривой давления, сопровождающемуся
отрицательным изгибом на кривой потока.
Исключение – внимательно оцените состояние больного на наличие причин выраженного
респираторного усилия для исключения циклов с неполным отношением I:E и устраните
их соответствующим образом.
Устранение – уменьшите процентное значение скорости пикового потока для
прекращения вдоха (percent peak flow termination) и/или уменьшите время подъема
давления (Rise Time). Воспользовавшись программой графиков для визуализации кривых,
увеличивайте значение времени вдоха (I-Time) пока не будет визуализироваться
правильная форма инспираторного потока.

Таблица 6.3. Лицевые маски


Назальные маски Полные лицевые маски

Одноразовые маски Respironics Image 3SE

Все типы (может потребоваться Многоразовые маски Resmed Mirage 2 (без


лента для фиксации нижней вентиляционных отверстий)
челюсти у больных, дышащих
ртом)

99
Руководство пользователя iVent201

7 Тревоги
В этом разделе вы узнаете:
ƒ Как быстро реагировать на тревоги аппарата ИВЛ iVent201
ƒ Как определять и выбирать оптимальные настройки тревог
ƒ Как работает аппарат, если активируется тревога отсоединения датчика или
определяется отсоединение больного

7.1 Как работают тревоги


Как только аппарат ИВЛ iVent201 регистрирует тревожное состояние, включается звуковой
сигнал и на дисплее появляется соответствующее сообщение. После временного
отключения тревоги с помощью кнопки Silence сообщение минимизируется в нижний
левый угол экрана. Там оно:
ƒ остается красным пока не будет устранено тревожное состояние
ƒ становится зеленым, если состояние разрешится само собой, без вмешательства
пользователя.

7.1.1 Реагирование на тревогу


Отключите тревогу с помощью:
1. Определите и устраните причину тревоги. Это остановит сигнал тревоги и
минимизирует окно тревоги. Уменьшенное зеленое сообщение будет содержать
короткий текст о бывшем тревожном состоянии

Рис. 7.1. Устраненная тревога высокого РЕЕР.

2. Нажмите кнопку Clear на клавиатуре под дисплеем. Это отключит звуковой сигнал
и минимизирует окно тревоги. Если состояние, вызвавшее тревогу, не устранено,
уменьшенное сообщение окрашивается в красный цвет. Через 30 секунд сообщение
вновь раскроется на весь экран и включится звуковая тревога.
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Старайтесь выявлять и устранять все тревожные состояния
немедленно. Полностью убедитесь в безопасности больного. Необходимо иметь в
наличии альтернативные средства проведения ИВЛ.

100
Руководство пользователя iVent201

3. Нажмите красную кнопку Silence на клавиатуре под дисплеем. Звуковой сигнал


отключится, а тревожное сообщение минимизируется в левый нижний угол.
Начнется обратный отсчет двух минут молчания тревоги, отображаемый в правом
нижнем углу вместе в перечеркнутым символом колокольчика.

Рис. 7.2. Индикатор отключения тревоги.

До тех пор, пока тревожная ситуация не будет устранена, минимизированное сообщение


останется красным с коротким текстом, описывающим тревожное состояние. Если по
истечении двух минут тревожное состояние сохраняется, на экране вновь появится
сообщение о тревоге и включится звуковой сигнал.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Старайтесь выявлять и устранять все тревожные состояния


немедленно. Полностью убедитесь в безопасности больного. Необходимо иметь в
наличии альтернативные средства проведения ИВЛ.

¾ Если наблюдается более одного тревожного состояния, сообщения будут


появляться на экране в порядке их возникновения справа налево в области
минимизации внизу экрана.
¾ Чтобы убрать минимизированный зеленый индикатор в нижней части экрана,
нажмите кнопку Clear на две секунды.
¾ Все тревоги записываются в журнал. Очистка тревоги также заносится в жунал.

7.1.2. Настройки тревог


Настройки тревог в аппарате iVent201 многообразны. Их изменения описаны в разделе 5.2.
¾ Для изменения границ тревог для конкретного режима ИВЛ используйте
автоматическую настройку (Auto Settings), описанную в разделе 5.2.2.
Пользователем настраиваются следующие тревоги:
ƒ высокая и низкая частота вентиляции (High and Low Respiratory Rate) (см. раздел
5.2.1.1)
ƒ высокий и низкий минутный объем (High and Low Minute Volume) (см. раздел
5.2.1.2)
ƒ высокое и низкое давление (High and Low Pressure) (см. раздел 5.2.1.3)
9 значение тревоги низкого давления обновляется автоматически при
изменении значения PEEP. Оно также может быть изменено вручную в
окне настройки тревог (Alarm Settings).
ƒ время апноэ (см. раздел 5.2.1.4)
ƒ высокое и низкое FiO2 (High and Low FiO2) (см. раздел 5.2.1.5)
9 значение тревоги обновляется автоматически при изменении значения
FiO2. Оно также может быть изменено вручную в окне настройки тревог
(Alarm Settings).
ƒ % утечки (Leak %) (см. раздел 5.2.1.6)

Конфигурируемые значения тревог:


ƒ достигнут предельный объем (Volume Limit Reached)
9 эта тревога устанавливается автоматически в окне настройки
вентиляции, управляемой по давлению, в то время как другие тревоги
устанавливаются в окне настройки тревог (Alarm Settings), а также в окне
настройки дыхательного объема.
ƒ громкость тревоги (Audio Alarm Volume)

101
Руководство пользователя iVent201

9 значение от 0 до 10, по умолчанию 8 (см. раздел 5.2.3.1)


ƒ тревога обратного соотношения I:E (Inverse I:E Ratio Alarm)
9 Вкл или Выкл (On or OFF), по умолчанию Вкл (On) (см. раздел 5.2.3.2)
ƒ дыхательный объем не доставлен (Tidal Volume not delivered) (см. раздел 5.2.3.3)
9 Выкл (Off) или в диапазоне 15 - 85%, по умолчанию 85%
ƒ Отсоединение контура больного ( (см. раздел 5.2.3.4)
9 Вкл или Выкл (On or OFF), по умолчанию Вкл (On). Выключение
тревоги отсоединения контура блокирует следующие тревоги:
отсоединение трубки (Tube Disconnect), отсоединение больного (Patient
Disconnect), отсоединение датчика (Sensor Disconnect), проверьте
больного (Check Patient). Эта опция может быть недоступна в некоторых
моделях аппарата iVent201.

Тревоги, включенные постоянно:


Отсоединение сетевого питания (A/C Power disconnect) Высокий PEEP (High PEEP)

Низкий заряд батареи (Low Battery) Низкое давление О2 (Low O2 pressure)

Батарея разряжена (Battery Empty) Проверьте датчик (Check Sensor)

Перегрев аппарата (Over Temperature) Необходима калибровка (Need calibration)

Отсоединение трубки (Tube Disconnect) Автозапуск (Auto Start)

Сервисное замечание (Service Notice) Однонаправленный клапан (One-Way Valve)

7.2 Определения и приоритеты тревог


Тревоги аппарата ИВЛ iVent201 различаются звуковыми сигналами в зависимости от
степени тяжести. В таблице 7.1 приведены категории и характеристики тревог.

Таблица 7.1. Виды звуковых тревожных сигналов.


Приоритет Вид звукового сигнала Критерий отключения сигнала
Высокий (жизнеугрожающее Постоянный сигнал Окно тревоги удалено, сообщение
состояние) внизу экрана (зеленое) остается.
Добавляется запись в журнал.
Высокий Окно тревоги удалено, сообщение
внизу экрана (зеленое) остается.
Добавляется запись в журнал.
Высокий – средний Постоянный сигнал Окно тревоги удалено, сообщение
внизу экрана (зеленое) остается.
Добавляется запись в журнал.
Средний Тройной сигнал каждые 5 сек. Окно тревоги удалено, сообщение
удалено. Добавляется запись в
журнал.
Низкий Одиночный сигнал Нет окна тревоги. Сообщение
удалено. Добавляется запись в
журнал.

В следующей таблице описываются определения тревог и возможные пути их устранения.


Замечания по таблице:
Установленное количество или время состояния - показывают число повторений
состояния или продолжительность (по числу дыханий в минуту или по времени), в
течение которого наблюдалось тревожное состояние до активации тревоги.

102
Руководство пользователя iVent201

Цифры в скобках (20 с изменением настроек) – указывают на альтернативное


установленное количество, которое начинает действовать сразу после начала ИВЛ или
изменения режима.
Сообщение – маленькое текстовое сообщение в минимизированном окне в нижней части
дисплея.
Автоматическая перенастройка – указывает, что очистка тревог произошла
автоматически.

Таблица 7.2. Определения тревог и их устранение


ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ Симптомы Приоритет Возможная Критерии Способ
причина отмены тревоги устранения
Отсоединение сетевого Потеря сетевого Средний Источник Восстановление Подключите
питания (A/C power питания. питания, сетевого питания аппарат к
disconnection) Аппарат электрический альтернативному
автоматически шнур, внутренняя источнику
Немедленно переключается проблема переменного тока.
на питание от Проверьте все
внутренней или соединения или
внешней замените шнур
батареи питания.
Переключитесь на
внешний
источник
постоянного тока.
Апноэ Отсутствие Высокий Клинические Три спонтанных Убедитесь в
(Apnea) дыхания, (жизнеугрож.) ситуации. вдоха больного в адекватности
регистрируемое Аппарат ИВЛ не течение одной ИВЛ
Задержка 20 секунд в период апноэ, регистрирует минуты после Проверьте
(устанавливается определенный дыхательные минуты состояние
пользователем) пользователем усилия или принудительной больного.
частота вентиляции Скоррегируйте
принудительной настройки.
вентиляции
слишком низкая
Батарея разряжена Внутренняя Высокий Аппарат работает Новая батарея, Подключите
(Battery Empty) батарея только от зарядное аппарат к
практически внутренней устройство внешнему
~ за 10 минут до разряжена. батареи. источнику
прекращения работы Остаточное питания
время работы (постоянного или
зависит от переменного
параметров тока).
вентиляции. Зарядите батарею.
Утечка (Leak) Утечка Высокий Клиническое Утечка меньше Проверьте контур
превысила состояние. уровня настройки больного.
Задержка на 1 установки Утечка в контуре тревоги в течение Отрегулировать
дыхательный цикл тревоги и/или 2 дыхательных уровень тревоги
эндотрахеальной циклов утечки.
трубке Продолжайте
Неправильные ИВЛ в
настройки соответствии с
тревоги. клинической
Неправильная ситуацией.
калибровка
Высокая частота ИВЛ Частота Средний Увеличилась Частота Оцените
(High Breath Rate) вентиляции частота дыхания вентиляции ниже состояние
превышает больного. установленной больного.
Задержка 6 установки Автотриггирова- границы тревоги в Измените
дыхательных циклов тревоги ние аппарата течение более настройки

103
Руководство пользователя iVent201

(автоциклирова- двух дыхательных тревоги.


ние) циклов Уменьшите
чувствительность
триггера и/или
частоту
вентиляции
Высокое FiO2 Концентрация Высокий Неправильные FiO2 ниже уровня Измени границу
(High FiO2) кислорода настройки тревоги в течение тревоги.
превышает тревоги. 4 дыхательных Определите
В течение 20 верхний предел Измените циклов. концентрацию О2
дыхательных циклов тревоги конфигурацию внешним
дыхательной анализатором.
системы, добавив Вызовите
адаптер для сервисного
кислорода инженера для
низкого потока. проведения
Некалиброванный калибровки
датчик кислорода. аппарата.
Большой минутный Минутный Высокий Клиническое Объем меньше Оцените
объем (High Minute объем состояние. верхнего предела состояние
Volume) превышает Низко установлен тревоги за два больного.
верхний предел предел тревоги. дыхательных При
За 2 дыхательных цикла тревоги Установлена цикла необходимости
(задержка слишком большая увеличьте
устанавливается до 20 частота настройки
дыхательных циклов) вентиляции. тревоги.
Уменьшите
чувствительность
триггера
Высокое давление Давление в Высокий Клиническое Давление ниже Оцените
(High Pressure) дыхательных состояние. предела тревоги в состояние
путях достигло Нет синхронности течение трех больного.
За 2 дыхательных цикла верхнего порога между больным и дыхательных Измените
тревоги аппаратом ИВЛ. циклов настройки
Неправильная тревоги при
настройка необходимости
тревоги.
Блокированы
трубки
дыхательного
контура (частично
или полностью).
Обратное соотношение Отношение I:E Низкий Неправильные Скорректированн Изменить
I:E (Inverse I:E ratio) изменилось на настройки ое отношение I:E настройки
(только для режимов, обратное дыхательного в течение 5
контролируемых по объема, частоты дыхательных
объему) вентиляции, циклов
предельного
За 20 принудительных давления,
дыхательных циклов пикового потока,
чувствительности
триггера и/или
инспираторного
времени.
Низкий заряд батареи Заряд Высокий Работа без Начало зарядки Подключите
(Low Battery) внутренней внешнего батареи аппарат к
батареи снижен источника внешнему
За 20 минут до полного питания – источнику
разряда продолжительнос питания
ть зависит от (переменного или
установленных постоянного

104
Руководство пользователя iVent201

параметров тока).
Зарядите батарею
Низкая частота Частота Высокий Клиническое Частота Оцените
вентиляции вентиляции состояние. вентиляции выше состояние
(Low Breath Rate) меньше Высокая установленной больного.
установленного чувствительность нижней границы При
За 3 дыхательных цикла нижнего триггера. тревоги необходимости
предела тревоги Значение тревоги уменьшите
слишком высокое. предел тревоги.
Увеличьте
чувствительность
триггера
Нарушен дыхательный Недостаточное Высокий Однонаправленны Замена Замените
контур сопротивление й клапан удален однонаправленног дыхательный
(Patient Circuit Failed) на из дыхательного о клапана контур
однонаправленн контура или (одноразовый)
За 30 дыхательных ом клапане поврежден или замените
циклов (порвана или однонаправленны
отсутствует й клапан (в
мембрана) многоразовом
контуре)
Низкое FiO2 Концентрация Высокий Слишком высокое FiO2 выше Проверьте
(Low FiO2) кислорода ниже (жизнеугрож.) значение нижней нижней границы источник
установленной границы тревоги. тревоги в течение кислорода.
За 15 дыхательных границы Отсутствует 4 дыхательных Проверьте
циклов тревоги кислород или его циклов концентрацию
приток слишком кислорода
Аварийное Низкое FiO2 FiO2 меньше слабый. источника с
(Low FiO2 Backup) 22% Требуется помощью
калибровка. внешнего
(доступно в первые 20 Дыхание анализатора.
дыхательных циклов) больного очень Проверьте
вариабельна аппарат на
За 5 дыхательных необходимость
циклов сервисной
калибровки.
Измените
границы тревоги.
Перейдите из
режима
адаптированного
потока (Adaptive
Flow ) в режим
ручной настройки
Низкое давление О2 Давление во Высокий Отсоединен Адекватное Замените
(Low O2 Pressure) внешнем (жизнеугрож.) источник давление источник
источнике кислорода. кислорода в кислорода.
За 5 дыхательных кислорода системе
циклов в аппаратах с низкое. Низкое давление Убедитесь в
серийным номером и/или поток правильной
ниже IV500 Через 10 секунд кислорода. регулировке
после выявления внешнего
падения источника
давления ниже кислорода
10 psi на входе
кислорода в
аппаратах с
серийным
номером IV500
и более поздних
Низкое давление (Low Давление в Средний Клиническое Давление выше Оцените

105
Руководство пользователя iVent201

Pressure) дыхательных состояние. установленной состояние


путях во время Неправильные границы тревоги больного.
За 3 дыхательных цикла вдоха ниже установки за 2 дыхательных При
нижней тревоги. цикла необходимости
границы Отсоединение измените
тревоги больного или настройки.
большая утечка. Проверьте
дыхательный
контур.
Автозапуск Больной Высокий – Пользователь Сбросьте тревогу
(Auto Start) подключен, но средний непроизвольно (кнопка Clear) и
аппарат включил режим установите
находится в ожидания. желаемые
режиме Пользователь параметры
ожидания подключил вентиляции
(Standby) больного к
аппарату, но
забыл нажать
кнопку старта.
Сервисные замечания Технические Высокий Перепад Выключите
(Service Notice) неполадки напряжения. аппарат и
(необходимо Множественные включите его
сервисная отсоединения снова. Если
поддержка) датчика. тревога не
Требуется устраняется,
калибровка. удалите аппарат
Сбои в работе из использования
аппарата и вызовите
сервисного
инженера.
Требуется калибровка Системе Средний Сбой значений Проведение
(Need calibration) требуется калибровки полной
калибровка калибровки
сервисным
инженером
Перегрев (Over Внутренняя Высокий Вентиляционные Проведение
Temperature) температура отверстия профилактически
аппарата аппарата ИВЛ х работ по
Немедленно превысила заблокированы. обслуживанию.
80 С Избыточный Проверьте
внешний нагрев. вентиляционные
Неправильная отверстия
работа аппарата.
внутреннего Уберите аппарат
охлаждающего от источника
аппарат ИВЛа. внешнего нагрева.
Сбой Удалите аппарат
температурного из использования
датчика. и вызовите
сервисного
инженера
Отсоединение больного Зарегистрирова Высокий Произошло Зарегистрировано Восстановите
(Patient Disconnect) на потеря (жизнеугрож.) отсоединение восстановление соединение
сопротивления больного. соединения с контура.
За 2 дыхательных цикла больного Утечка в больным Устраните утечку.
дыхательном Измените
Потеря контуре или настройки.
выдыхаемого эндотрахеальной
объема трубке.
Неправильные
настройки.

106
Руководство пользователя iVent201

Отсоединение датчика Блокирование, Высокий Блокировка Зарегистрированы Повторно


(Sensor Disconnect) отсоединение трубок. трубки датчика. присоедините
или Отсоединение или Замечание: трубки к датчику.
0,5 – 1 секундная неправильное неправильное необходимо Восстановите
задержка подключение присоединение вручную нормальный
трубок датчика трубок датчика. восстановить режим ИВЛ.
– аппарат режим ИВЛ, если Замените
переходит в тревога возникала дыхательный
режим три раза в течение контур.
открытой петли одной минуты.
(Open Loop)
Проверьте датчик Датчик выдает Высокий Датчик загрязнен. Нормальная Замените
(Check Sensor) сомнительную Много воды в информация от дыхательный
информацию – датчике. датчика контур.
Немедленно аппарат Трубки датчика Удалите аппарат
переходит в отсоединены или из использования
режим повреждены и вызовите
открытой петли сервисного
(Open Loop) инженера
Однонаправленный Отсутствует Высокий Клапан Нормальная Замените
клапан (One Way Valve) или сломан отсутствует или работа дыхательный
однонаправленн сломан однонаправлен- контур или
(Нарушен дыхательный ый клапан у ного клапана однонаправлен-
контур тройника ный клапан
(Patient Circuit Failed)) больного

Отсоединение трубки Отсоединение Высокий – Отсоединение Зарегистрировано Присоедините


(Tube Disconnect) трубки от средний трубки присоединение трубку
выхода из трубки
Немедленно аппарата
Дыхательный объем не Не доставлен Средний Установленное Объем больше При
доставлен (Vt not установленный время вдоха (I установленного необходимости
delivered (Low Vt)) дыхательный time) слишком минус 15% в увеличение
объем маленькое течение 2 предела давления.
За 4 дыхательных цикла (быстрый вдох). дыхательных
(задержка Установленные циклов. Оценка состояния
устанавливается до 10 давление и поток больного.
дыхательных циклов) слишком
маленькие.
Установленная
частота слишком
высокая.
Установленный
предел давления
слишком низкий.
Клиническая
ситуация.
Достигнут предел Достигнут Средний Клиническая Предел Оцените
дыхательного объема установленный ситуация. дыхательного состояние
(Volume Limit Reached) предел объема в Установленное объема не больного.
режимах, инспираторное достигается в Уменьшите
За 4 дыхательных цикла управляемых по давление течение 2 инспираторное
давлению слишком высокое. дыхательных давление.
Установленный циклов Увеличьте
предел объема предельный
слишком низкий. дыхательный
объем.
Высокое PEEP (High Фактическое Высокий Окклюзия Значение РЕЕР Проверьте клапан
PEEP) РЕЕР клапана выдоха. снижается до выдоха.
превышает Неправильные установленного Проверьте
За 2 дыхательных цикла установленное настройки. +10 смН2О настройки.

107
Руководство пользователя iVent201

более чем на 10
смН2О

7.3 Тревога сбоя датчика


Если возникает тревога отсоединения датчика (Sensor Disconnect) или состояние
необходимости проверки датчика (Check Sensor), аппарат переходит в аварийный режим
открытой петли (Open Loop). В этом режиме вентиляция проводится по среднему
значению уже доставленных дыхательных объемов (см. приложение Е).
Если возникает тревога отсоединения датчика (Sensor Disconnect), на дисплее появляется
следующее сообщение:

Рис. 7.3. Окно тревоги отсоединения датчика.

ƒ Нажмите кнопку Clear.


ƒ Проверьте датчик на наличие избыточного количества воды или секрета в трубках
датчика потока, которые могут способствовать возникновению тревоги датчика.
ƒ Если не обнаружено наличие жидкости, подождите примерно 10 секунд, иногда
тревогу датчика может вызвать кашель больного.
ƒ Если аппарат не возвращается в нормальное состояние автоматически, нажмите
кнопку Restore в окне «активированного аварийного режима» (Backup Mode
Activated) и проверьте установленные параметры PEEP, времени подъема давления
(Rise Time, auto).
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: если повторяется тревога «Проверьте датчик» (Check
Sensor), используйте альтернативный аппарат ИВЛ. Затем замените дыхательный
контур и проведите тест OVT.
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: если выключена тревога «Отсоединение больного» (Patient
Disconnect), тревога «Сбой датчика» (Sensor Failure) и аварийный режим вентиляции
будут недоступны.

Если включается тревога «Отсоединение датчика» (Sensor Disconnect), нажмите кнопку


Clear и проверьте соединение трубок датчика с аппаратом ИВЛ.

Обратите внимание: Если тревога «Отсоединение датчика» возникает три раза в течение
одной минуты, аппарат ИВЛ не будет автоматически возвращаться к предыдущему
режиму, а останется в режиме открытой петли (Open Loop). Нажмите кнопку Restore в
окне «активированного аварийного режима» (Backup Mode Activated) для восстановления
вентиляции в предыдущем режиме.

108
Руководство пользователя iVent201

7.4 Тревога отсоединения больного


Если во время двух последовательных дыхательных циклов регистрируются низкое
инспираторное давление или маленький экспираторный дыхательный объем,
активируется тревога отсоединения больного (Patient Disconnect). Аппарат продолжает
вентиляцию легких с предустановленными параметрами и следующими настройками:
1. Триггер потока отключается для устранения ложного срабатывания.
2. Аппарат останавливает контроль концентрации кислорода и оставляет газовый
смеситель в положении, предшествующем тревожному состоянию.

После одного полного дыхательного цикла аппарат автоматически восстанавливает


работу по предшествующим настройкам.

Обратите внимание: Во время вентиляции легких в условиях большой утечки


(например, не раздута манжета эндотрахеальной трубки) при несоответствии
критерию выдыхаемого дыхательного объема может активироваться тревога
отсоединения больного. В этом случае рекомендуется проводить вентиляцию легких
в режиме двухфазного положительного давления (Bi-Level) (см. приложение D). О
деактивации тревоги отключения больного см. раздел 5.2.3.4.
Обратите внимание: нестабильность условий вентиляции (например, кашель
больного) может вызывать кратковременное срабатывание тревоги отсоединения
больного.

7.5 Тревога нарушения дыхательного контура


Если однонаправленный клапан у тройника больного блокируется или перестает
функционировать по другим причинам, на экране появляется следующее сообщение:

Рис. 7.5. Окно тревоги проблем в однонаправленном клапане.

Необходимо заменить весь дыхательный контур.

109
Руководство пользователя iVent201

8 Уход, обслуживание и тестирование


В этом разделе вы узнаете, как
ƒ проводить очистку и обслуживание аппарата ИВЛ iVent201
ƒ сохранять аппарат в рабочем состоянии длительное время с помощью
профилактических мероприятий
ƒ калибровать и проводить диагностические тесты

8.1 Очистка и обслуживание


Конструкция аппарата ИВЛ iVent201 достаточно надежна, чтобы противостоять
повреждениям, загрязнениям и царапинам. Однако, осторожность при проведении
периодической очистки и основных мероприятий по обслуживанию поможет продлить
жизненный цикл аппарата.
В следующей таблице представлены все необходимые процедуры по очистке и
профилактическому обслуживанию аппарата ИВЛ iVent201 с указанием временных
интервалов.

Таблица 8.1. Процедуры по обслуживанию и очистке и временные интервалы


Часть аппарата Процедура Комментарии
/Аппарат ИВЛ Протирание внешних Избегайте попадания жидкости
поверхностей влажной тряпкой с внутрь аппарата
мягким моющим средством
Охлаждающие вентиляционные Очистка каждые 1500 часов (или Используйте пылесос для очистки
отверстия и входной фильтр каждые 3 месяца) или по вентиляционных отверстий и
системы охлаждения необходимости воздушного фильтра системы
охлаждения.
Входной воздушный фильтр Замена каждые 500 часов (или Не пытайтесь очистить фильтр и
ежемесячно) или по использовать его повторно.
необходимости.
Внутренняя батарея При хранении перезаряжайте Фактическая продолжительность
каждые 90 дней. работы зависит от условий работы
Замена ежегодно или по и хранения
необходимости.
Другие компоненты Следуйте инструкциям производителя

8.2 Профилактическое обслуживание


Для поддержания беспроблемной работы аппарата ИВЛ iVent201 соблюдайте следующие
интервалы профилактического обслуживания:

Таблица 8.2. Процедуры профилактического обслуживания.


Интервал Часть аппарата Обслуживание
Каждые 500 часов или Входной воздушный фильтр Удалите использованный входной
ежемесячно воздушный фильтр и замените его
новым
Каждые 1500 часов или 3 месяца Калибровка датчика кислорода
использования
Каждые 1500 часов или 3 месяца Батарея Глубокая разрядка и полная
использования зарядка
Каждые 3 месяца хранения Внутренняя батарея Перезарядка

Ежегодно или по необходимости Батарея Замена


Ежегодно Входной воздушный фильтр Проведение проверки
Фильтр системы охлаждения безопасности.
Батарея Замена перечисленных частей
Блок глушителя авторизованным сервисным

110
Руководство пользователя iVent201

инженером
Каждые 15000 часов Пневматический блок Замена авторизованным
сервисным инженером

8.3 Тест правильности работы (O.V.T.)


Тест правильности работы (O.V.T.) необходимо проводить каждый раз при
присоединении нового дыхательного контура. Детально тест описан в разделе 4.1.2.

8.4 Экран обслуживания


ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Калибровку должен проводить только обученный персонал.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Никогда не пытайтесь получить доступ к ЛЮБЫМ


функциям экрана обслуживания во время вентиляции больного.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Несколько функций экрана обслуживания являются


сервисными, способными изменить работу аппарата. Не пытайтесь ничего менять,
не понимая полностью значения функций.

8.4.1 Калибровка
Если аппарат требует тестирования, авторизованный сервисный инженер может
попросить провести калибровку. Пока такого запроса не поступило, калибровка может
проводиться только обученным персоналом.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Калибровка может проводиться, только если аппарат


подключен к электрической сети переменного тока.
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Если FiO2 установлено выше 21%, перед калибровкой
аппарата необходимо установить значение 21%.

Процедура калибровки включает следующие функции:


ƒ обнуление датчиков (Zero Sensors)
ƒ датчики давления (Pressure Sensors)
ƒ PEEP-RPM
ƒ датчик потока (Flow Sensor)
ƒ компенсация потока (Flow Compensation)
ƒ объем (Volume)
ƒ кислородная система – датчик и смеситель (O2System – sensor and blender)

8.4.1.1 Требуемое оборудование и принадлежности


ƒ сертифицированный манометр, 0-120 смН2О (для измерения давления)
ƒ сертифицированный калибровочный шприц (0,5 л, для калибровки объема)
ƒ тестовое легкое 2 л или симулятор легких с переменным сопротивлением (20-50) и
комплайнсом (0,01 – 0,05 л/смН2О)

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Описанный в данном разделе процесс калибровки


ДОЛЖЕН проводиться весь последовательно каждый раз, когда требуется
(калибровка FiO2 может проводиться отдельно).
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Перед проведением калибровки должен быть в «прогретом»
состоянии. Присоедините тестовое легкое к дыхательному контуру и включите
вентиляцию как минимум на 15 минут.

111
Руководство пользователя iVent201

8.4.1.2 Доступ к процедуре калибровки


Чтобы начать калибровку:
1. Переведите аппарат в режим ожидания (Standby)
2. Вызовите главное меню в главном экране
3. В главном меню активируйте пункт Обслуживание (Maintenance)
4. На дисплее появится предупреждающее окно:

Рис. 8.1. Предупреждающее окно обслуживания.

Если вы собираетесь выполнять обслуживание под руководством авторизованного


инженера, выберите Да (Yes). В противном случае, для возвращения в главный экран
нажмите Нет (No).
5. В окне Обслуживание (Maintenance) выберите пункт Калибровка (Calibration). Все
процедуры калибровки, описанные в данном разделе, находятся в окне калибровки.

8.4.1.3 Обнуление датчиков


1. Выберите в окне калибровки пункт Обнуление датчиков (Zero Sensors). Появится
окно обнуления датчиков.
2. Отсоедините тестовое легкое (или симулятор легких) от дыхательного контура и
нажмите Старт (Start).
3. В течение выполнения калибровки (примерно 5 секунд) на дисплее появится окно
«Работает».
4. После завершения калибровки произойдет возврат в окно Калибровки.

8.4.1.4 Калибровка датчика давления


1. В окне Калибровки выберите пункт Калибровка датчика давления (Calibrate
Pressure Sensor). На дисплее появится окно калибровки датчика давления.
2. Присоедините манометр к дыхательному контуру.
3. Нажмите Старт (Start).
4. На дисплее появится окно со шкалой настройки. Смотрите показатели манометра и
поворотам ручки управления измените число на дисплее таким образом, чтобы они
совпали. Нажмите ручку для подтверждения.
5. Установите уровень давления в соответствии с измерениями манометра в
соответствующем поле на экране и нажмите ручку управления для подтверждения.

8.4.1.5 Калибровка PEEP-RPM


1. Присоедините тестовое легкое к дыхательному контуру.
2. Выберите пункт Калибровка PEEP-RPM в окне Калибровки. На дисплее появится
окно калибровки PEEP-RPM.
3. Нажмите Старт (Start).

112
Руководство пользователя iVent201

4. В течение выполнения калибровки (примерно 50 секунд) на дисплее появится окно


«Работает». После окончания калибровки произойдет возврат в меню Калибровки.

8.4.1.6 Калибровка датчиков потока


1. Выберите пункт Калибровка датчика потока (Calibrate Flow Sensors) в окне
Калибровки. На экране появится окно калибровки датчиков потока.
2. Отсоедините тестовое легкое. Держите тройник с датчиком неподвижно.
3. Нажмите Старт (Start).
4. В течение выполнения калибровки (примерно 20 секунд) на дисплее появится окно
«Работает». После окончания калибровки произойдет возврат в меню Калибровки.

8.4.1.7 Калибровка датчика объема


1. В окне Калибровки выберите пункт Калибровать объем (Calibrate Volume). На
дисплее появится окно калибровки объема.
2. Удалите блокатор дыхательного контура и присоедините калибровочный шприц
на 0,5 л.
3. Нажмите Старт (Start).
4. Медленно и плавно нагнетайте шприц 10 раз (каждое нагнетание должно
продолжаться 1,5-2 секунды). Система подсчитывает циклы и автоматически
заканчивает процедуру.
Обратите внимание: Процедура может потребовать нескольких повторений пока
значение дыхательного объема не стабилизируется на уровне 500±10 мл.
5. Отсоедините калибровочный шприц.

8.4.1.8 Калибровка О2
1. В окне Калибровки выберите пункт Калибровать систему О2 (Calibrate O2 System).
На дисплее появится окно калибровки кислорода.
2. Отсоедините кислородный шланг от аппарата ИВЛ. Убедитесь, что датчик потока
не блокирован. Нажмите Старт (Start).
3. На дисплее появится окно калибровки кислорода со вспыхивающей надписью
«Работает» в течение определенного периода времени (обычно в течение полутора
минут). После окончания калибровки произойдет возврат в меню Калибровки.

8.4.2 Тест правильности работы аппарата ИВЛ


Тест правильности работы аппарата ИВЛ (VVT) представляет собой совокупность
простых самопроверок, оценивающих функциональную состоятельность аппарата. Ее
основная цель – выявление и устранение неполадок во множестве функций аппарата.
Серия простых запросов помогает пользователю пройти через все этапы.
9 Тест правильности работы аппарата ИВЛ необходимо проводить
каждые 3 месяца или при появлении окна «Вызов Сервиса» (Call
Service).
Необходимо проводить тест правильности работы после обновления программного
обеспечения.
Если аппарат ИВЛ определяет, что тест правильности работы не проводился или по
каким-либо причинам в предыдущий раз произошел сбой теста, на экране появится
предупреждающее сообщение:

113
Руководство пользователя iVent201

Рис. 8.2. Предупреждающее сообщение о сбое теста правильности работы.

Немедленно проведите тест, как описано ниже.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Никогда не проводите тест правильности работы аппарата


ИВЛ при подключенном больном.

Во время теста правильности работы проверяются следующие функции:


ƒ системные зуммеры (два)
ƒ измерение давления в контуре и правильность работы с давлением
ƒ измерение давления в турбине
ƒ утечка в трубках трансдьюсера
ƒ измерение скорости мотора
ƒ предохранительные клапаны
ƒ правильность работы с потоком
ƒ точность обнуления потока
ƒ 21% FiO2
ƒ состояние переключения давления при 21% FiO2
ƒ 100% FiO2
ƒ утечка деманд-клапана
ƒ состояние переключения давления при 100% FiO2
ƒ соленоидные клапаны (два)
ƒ система безопасности соленоидов
ƒ состояние батареи
ƒ сторожевое устройство безопасности мотора
ƒ сторожевое устройство безопасности компьтера

8.4.2.1 Требуемые устройства и принадлежности


ƒ блокиратор дыхательного контура
ƒ тестовое легкое и резистор

8.4.2.2 Начало теста правильности работы


ƒ Присоедините дыхательный контур к аппарату ИВЛ.
ƒ Убедитесь, что аппарат ИВЛ подключен к электрической сети переменного тока, и
включите аппарат.
ƒ Выберите вес больного, чтобы перейти в режим ожидания (Standby).
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Перед проведением калибровки должен быть в «прогретом»
состоянии. Присоедините тестовое легкое к дыхательному контуру и включите
вентиляцию как минимум на 15 минут.
ƒ Вызовите главное меню из главного экрана.

114
Руководство пользователя iVent201

ƒ Выберите пункт Поддержка (Maintenance) в главном меню.


ƒ На дисплее появится предупреждающее окно. Если вы действуете под
руководством авторизованного сервисного инженера, выберите Да (Yes). В
противном случае выберите Нет (No), и вернетесь в главный экран.
ƒ Поворотом ручки управления выберите тест правильности работы (Ventilator
Verification Test) и нажмите ручку.
ƒ Появится окно теста.

Рис. 8.3. Окно теста правильности работы.

ƒ Убедитесь, что выбрана кнопка Старт (Start), и нажмите ручку управления.

8.4.2.3 Тест звуковой тревоги


1. В окне теста появится вопрос «слышен ли первый сигнал тревоги» (if the
first alarm is audible). Если сигнал слышен, выберите Продолжить (Continue).
Если сигнал отсутствует, нажмите Сбой (Failed).

Рис. 8.4. Тест сигнала тревоги.

2. В следующем окне будет вопрос «слышен ли второй (более громкий) сигнал


тревоги» (if the second (louder) alarm is audible). Если сигнал слышен,
выберите Продолжить (Continue). Если сигнал отсутствует, нажмите Сбой
(Failed).

8.4.2.4 Тесты давления


1. Заблокируйте дыхательный контур резиновой пробкой или подобным
средством.
2. Выберите с помощью ручки управления ОК и нажмите для запуска теста.
Аппарат автоматически проведет серию тестов за 30 секунд. После
прохождения всех тестов на дисплее появится запрос разблокировать
контур (unblock the patient circuit),

115
Руководство пользователя iVent201

8.4.2.5 Тесты потока


1. На экране появится запрос подтверждения подключения кислорода к аппарату (O2
supply connected). Убедитесь, что аппарат не подключен к источнику кислорода, и
нажмите ОК.

Рис. 8.5. Тест 21%FiO2.

2. Тест занимает около 1 минуты. После его завершения, на экране появится просьба
подключиться к источнику кислорода (connect an O2 supply). Этот тест занимает
около двух минут.

8.4.2.6 Тест батареи


1. На экране появится запрос отсоединить сетевой электрический кабель от аппарата.
вытащите штекер кабеля из гнезда на задней панели аппарата.
2. Убедитесь, что янтарный индикатор зарядки батареи не горит и индикатор сетевого
питания в нижней части дисплея перечеркнут.
3. Нажмите ОК. По окончании теста, примерно через 20 секунд, появится окно с
инструкциями:

Рис. 8.6. Тест батареи.

8.4.2.7 Тесты сторожевых таймеров


1. Подключите кабель питания к аппарату, когда на дисплее появится
соответствующий запрос (reconnect the AC power cable).
2. Выберите с помощью ручки управления ОК и нажмите для запуска теста. На
экране появится сообщение о проверке сторожевой системы мотора, затем аппарат
перезапустится.

8.4.2.8 Завершение теста правильности работы аппарата ИВЛ

116
Руководство пользователя iVent201

1. Когда тест правильности работы аппарата ИВЛ будет завершен, на дисплее


появится системное сообщение о прохождении или сбое каждого из тестов.
2. Если произошел сбой любого из тестов, убедитесь, что трубки датчика потока и
клапана выдоха надежно соединены с коннекторами на передней панели аппарата,
проведите процедуру калибровки (см. раздел 8.4.1) и повторите тест. Если сбой
теста правильности работы сохраняется, свяжитесь с сервисной службой.
Обратите внимание: в случае сбоя теста правильности работы аппарата ИВЛ при
каждом включении на дисплее будет появляться сообщение о необходимости
проведения теста правильности работы перед использованием аппарата.

8.5 Конфигурационный экран


Используйте конфигурационный экран для регулировки:
ƒ веса больного по умолчанию перед началом вентиляции легких
ƒ стартового экрана по умолчанию
ƒ значения FiO2 по умолчанию

Чтобы попасть в Конфигурационный экран (Configuration screen), вызовите главное меню.


В меню выберите пункт Обслуживание (Maintenance), затем – пункт Конфигурация
(Configuration). Когда на дисплее появится красный предупреждающий экран, нажмите Да
(Yes). В меню Обслуживания (Maintenance) выберите экран Конфигурации.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Некоторые пункты Конфигурационного экрана являются


только сервисными индикаторами, и они не доступны для выбора. Не пытайтесь
изменять никакие настройки аппарата ИВЛ iVent201, пока не будет полного понимая
того, что требуется изменить. Убедитесь, что настройки соответствуют стандартным
протоколам данного лечебного учреждения.

8.5.1 Установка веса больного по умолчанию перед началом


вентиляции легких
Аппарат ИВЛ iVent201 по умолчанию настраивается на вес больного 70+ кг. Для
изменения начальной настройки:
1. В Конфигурационном экране поворотом ручки управления выделите пункт
«Начальный вес по умолчанию» (Default start weight) и нажмите ручку.
2. На дисплее появится окно, отображающее диапазон выбора веса от 10 до >70 кг.
Выберите желаемый вес и нажмите ручку.

На дисплее опять появится Конфигурационный экран с выделенным новым стартовым


весом. После перезапуска аппарата установленный вес появится на первом экране.

Обратите внимание: новые установки не будут работать до перезапуска аппарата ИВЛ.


Если необходимо изменить или восстановить предыдущее значение, выберите пункт
Восстановление стандартных настроек (Restore Defaults) в главном меню (см. раздел
3.3.5).

8.5.2 Выбор другого стартового меню


Если необходимо поменять экран, появляющийся при включении аппарата,
воспользуйтесь пунктом меню «Стартовый экран по умолчанию» (Default start screen).
1. В Конфигурационном экране выделите пункт «Стартовый экран по умолчанию»
(Default start screen) и нажмите ручку управления.
2. В появившемся окне появится список, состоящий из следующих пунктов:

117
Руководство пользователя iVent201

i. Главный экран (Main Screen)


ii. Мониторинг (Monitoring)
iii. ИВЛ дома (Home Care).
Выберите желаемый экран и нажмите ручку управления.

Обратите внимание: в некоторых моделях аппарата ИВЛ iVent201 представлены не


все экраны.

На дисплее вновь появится Конфигурационный экран с отмеченным новым выбором.


После перезагрузки аппарата ИВЛ на дисплее появится выбранный экран.

8.5.3 Установки FiO2 по умолчанию


Если необходимо поменять значение FiO2, появляющееся при включении аппарата,
воспользуйтесь пунктом меню «Установки FiO2 по умолчанию» (Default FiO2 setting).
1. В Конфигурационном экране выделите пункт «Установки FiO2 по умолчанию»
(Default FiO2 setting) и нажмите ручку управления.
2. В появившемся окне будет представлено несколько значений на выбор: 21%, 40%,
60% и 100%. Сделайте желаемый выбор и нажмите ручку управления.

На дисплее вновь появится Конфигурационный экран с отмеченным новым выбором.


После перезагрузки аппарата ИВЛ на дисплее появится новое значение концентрации
кислорода.

8.6 Сервисные функции VersaMed


ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Сервисный экран предназначен для использования только
квалифицированным обученным персоналом. Технический журнал событий также
предназначен только для авторизованного персонала. Не делайте никаких
изменений в сервисном меню пока не обсудите планируемые действия с сервисными
инженерами VersaMed.

8.7 Скорость связи


Для связи с другими устройствами в аппарате ИВЛ iVent201 установлен серийный порт.
Стандартная скорость передачи данных через этот порт 115200 бод/сек. Обычно нет
необходимости менять эту скорость, однако при желании можно сделать и это.
1. В Конфигурационном экране (Configuration Screen) выделите пункт «Скорость
связи» (Communication Rate) и нажмите ручку управления.
2. В появившемся окне выберите одно из значений (1200, 2400, 4800, 9600, 19200,
38400, 57600, 115200). Для подтверждения выбора нажмите ручку управления.

На дисплее опять появится экран обслуживания с новым значением скорости связи. После
перезагрузки аппарат ИВЛ будет работать с новым значением скорости связи.

8.8 Локализация
Локализация (Localization) служит для изменения языка интерфейса аппарата ИВЛ
iVent201.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Не входите в меню Локализация до тех пор, пока не буду
уверены, что необходима смена языка интерфейса. Помните, что при смене языка
изменятся все меню.

Если необходимо изменить язык интерфейса аппарата ИВЛ:

118
Руководство пользователя iVent201

1. В экране обслуживания (Maintenance screen) выделите и пункт Локализация


Localization) и нажмите ручку управления.
2. На дисплее появится красное предупреждающее сообщение:

Рис. 8.7. Предупреждающее окно меню Локализации.

Если Вы уверены в необходимости изменений, выберите Да (Yes) и нажмите ручку


управления.
3. Появится экран Локализации

Рис. 8.8. Выбор языка.

4. Выделите пункт Язык (Language) и нажмите ручку управления. В появившемся


окне будет представлен список доступных языков.
5. Выберите желаемый язык. После нажатия ручки управления для подтверждения
выбора аппарат начнет работу с новыми настройками.

В меню Локализации (Localization) также можно изменить формат отображаемой даты


(Месяц День Год (MDY) или День Месяц Год (DMY) или Год Месяц День (YMD)). Также
можно выбрать знак разделения между числами дня, месяца и года в соответствующем
меню (Date Interfield Character). Таким знаком могут быть: «/» или «:» или «.».

119
Руководство пользователя iVent201

9 Приложения
Приложение A
Словарь

Термины Определение
Adaptive Bi-Level Комбинация режимов инвазивной и неинвазивной
вентиляции легких с использованием двух уровней
давления для каждого дыхательного цикла: верхнего
давления на вдохе (Phigh) и нижнего давления на
выдохе (Plow) и при паузе (Pause).
Adaptive Peak Flow Скорость инспираторного пикового потока
определяется и подается для соответствия заданному
принудительному дыхательному объему с
поддержанием соотношения I:E = 1:2
Adaptive Time Вентилятором определено время дыхательного цикла
для поддержания соотношения I:E = 1:2.
Airway Pressure Давление, измеренное в проксимальной части
дыхательного контура с помощью датчика потока
(Единица измерения cmH2O).
Alarm Комбинированная аудиовизуальное сообщение,
активизирующееся при определении вентилятором
рабочих состояний, требующих немедленного
вмешательства пользователя.
Alarm Pressure Регулируемый уровень давления, при достижении
которого включится тревожная сигнализация,
указывающая на высокое давление.
Apnea Апноэ возникает, когда пациент не получает дыхания
или не дышит самостоятельно в течение 20 секунд или
другого заданного периода времени.
Apnea Mode Режим вентиляции, который автоматически
активизируется при обнаружении у пациента
состояния апноэ.
Assist Breath (принудительное Любое дыхание с положительным давлением, которое
дыхание запускается по запускается пациентом, контролируется и прерывается
состоянию пациента) вентилятором. (Доступно при режимах Assist / Control
и SIMV).
Assist / Control Mode Режим принудительной вентиляции, при котором
пациент получает установленное количество
принудительных дыхательных циклов. Пациент может
инициировать некоторые или все дыхательные циклы.
Общая частота вентиляции может превышать
заданную частоту.
Auto Start Режим безопасной вентиляции, при котором
вентиляция осуществляется в режиме вентиляции с
контролем подавлению (Pressure mode), который
активизируется при обнаружении сопротивления в
конце фазы запуска или при обнаружении давления ±2
cmH2O в режиме ожидания (Standby mode).

120
Руководство пользователя iVent201

Термины Определение
Baseline Давление поддержки пациента между дыхательными
циклами. Режимы вентиляции PEEP или CPAP.
BPM Аббревиатура Breaths Per Minute. Количество
дыхательных циклов в минуту. Частота дыхания.
Breath Period Промежуток времени между дыхательными циклами.
(60 sec/ BPM).
CMV Mode Режим принудительной вентиляции легких. При этом
режиме вентиляции пациент получает только
фиксированное количество дыхательных циклов в
минуту. (Доступно при режимах Assist/Control или
SIMV, при которых пациенту не удается инициировать
дыхательные циклы).
Compliance (Dynamic) Величина податливости легких и грудной клетки,
измеряемая при пиковом инспираторном давлении.
Compliance (Static) Величина податливости легких и грудной клетки во
время статической паузы после создания
инспираторного пикового давления.
CPAP Аббревиатура Continuous Positive Airway Pressure.
Режим вентиляции, при котором осуществляется
спонтанное дыхание пациента на базе постоянного
положительного давления в дыхательном контуре во
время всего дыхательного цикла.
Easy Exhale Когда функция активна, в конце каждого вдоха резко
понижается давление, подаваемое на диафрагму
клапана выдоха.
Exhalation Phase Часть дыхательного цикла, во время которого не
вентилятор не выполняет принудительный вдох.
Exhalation Time Время, необходимое для пациента для окончания
выдоха.
Exhaled Tidal Volume Объем выдоха, который измеряется датчиком потока
для всех типов дыхания.
Flow Поток газа, вдыхаемого пациентом. Измеряется в
литрах в минуту.
Flow Trigger Метод инициации дыхания в ответ на попытку вдоха
пациента посредством измерения увеличения скорости
инспираторного потока.
I:E ratio Соотношение инспираторного времени к
экспираторному.
Initiate Процесс начала вдоха.
Inspiratory Phase Фаза дыхательного цикла, при которой пациент
осуществляет вдох или вентилятор доставляет
инспираторный поток в легкие при положительном
давлении.
Inspiratory Time Период времени, измеряемый от начала вдоха до
начала выдоха (все режимы вентиляции).
Limit Pressure Регулируемый уровень давления, по достижении
которого дыхание пациента ограничивается. Тревога
не будет активизирована. Доставка дыхательного
объема может быть уменьшена при достижении уровня
предельного давления.

121
Руководство пользователя iVent201

Термины Определение
Mandatory Breath Принудительное дыхание, контролируемое и
завершаемое вентилятором для достижения заданного
дыхательного объема (объемная принудительная
вентиляция) или заданного давления в течение
заданного времени (принудительная вентиляция по
давлению).
Manual Breath Выполнение дыхательного цикла инициируется
оператором посредством нажатия кнопки «Manual
Breath» на клавиатуре. Вентилятор выполняет
принудительный дыхательный цикл с параметрами
текущей установки режима вентиляции. Если
принудительная вентиляция не установлена, то
вентилятор для доставки ручного вдоха воспользуется
установками веса пациента и режима вентиляции с
контролем по давлению.
Maximum Inspiratory Time Предопределенное ограничение инспираторного
времени для всех типов дыхания (обычно 3 секунды).
Mean Airway Pressure Среднее давление между базисным давлением
(Baseline) и пиковым инспираторным давлением (Peak
Inspiratory pressure).
Minimum Exhalation Time Период времени в начале фазы выдоха, в течение
которого никакие из доступных типов дыхания не
могут быть инициированы.
Patient Breathing Circuit Трубки, клапан и датчик потока осуществляют
взаимодействие пациента и вентилятора.
Patient Breath (spontaneous or Любые выполняемые вентилятором дыхательные
pressure support breath) циклы, инициированные и прекращенные пациентом.
инициация происходит посредством срабатывание
триггера по потоку или по давлению. Завершение
дыхательного цикла – посредством уменьшения потока
или увеличения давления до порогового значения.
(Доступно при режимах вентиляции SIMV, PCV,
Adaptive Bi-Level и CPAP).
Patient Effort Любое усилие вдоха, предпринятое пациентом.
Paw Давление в дыхательном контуре (cmH2O).
Pressure Controlled Ventilation Режим вентиляции, при котором дыхательные циклы,
(PCV) выполняемые аппаратом, контролируются по
давлению, завершаются по времени и ограничиваются
по объему.
PEEP Аббревиатура Positive End Expiratory Pressure.
Положительное давление в легких в течение выдоха.
PIP Аббревиатура Peak Inspiratory Pressure. Максимальное
давление в дыхательных путях в течение вдоха.
Purge System Два насоса высокого давления (до 400 cm H2O)
периодически выполняют очистку магистралей
датчиков. Периодичность очистительного цикла можно
быть выбрана через меню дополнительных настроек
(Advanced Menu).
Pressure Support Breath Самостоятельное дыхание пациента, при котором
вентилятор поддерживает инспираторное давление

122
Руководство пользователя iVent201

Термины Определение
выше базисного (т.е. РЕЕР). Доступно в р6ежимах
вентиляции SIMV и CPAP/PSV.
Pressure Trigger Метод инициации вдоха в ответ на попытку пациента,
основываясь на снижении давления в дыхательных
путях ниже базисного.
O2 Кислород.
Rise Time Время подъема давления для достижения заданной
величины давления.
RPM Аббревиатура Revolutions Per Minute. Количество
оборотов в минуту.
SIMV Аббревиатура Synchronized Intermittent Mandatory
Ventilation. Режим вентиляции, при которой доступны
все типы дыхания (аппаратное, вспомогательное и
спонтанное). Принудительная вентиляция
синхронизируется с самостоятельными попытками
пациента.
Spontaneous Breath Дыхательные циклы, инициированые пациентом.
Termination Переход от фазы вдоха к фазе выдоха дыхательного
цикла.
Tidal Величина дыхательного объема, доставленного за один
Volume (VT) дыхательный цикл (Измеряется в миллилитрах).
Total Breath Rate Общее количество дыхательных циклов, включая как
спонтанные, так и принудительные дыхательные
циклы.
Total Minute Volume Объем, доставленный пациенту при любых
дыхательных циклах за одну минуту (измеряется в
литрах).
Transducer / Sensor Устройство, используемое для измерения давления и
потока.
Ventilator Breath Аппаратное дыхание, инициированное,
контролируемое и завершаемое вентилятором.
Доступно при вентиляции в режимах Assist / Control и
SIMV.
Volume Controlled Ventilation Тип вентиляции легких, при которой управление
аппаратным дыханием контролируется по потоку и
завершается по достижению установленного
дыхательного объема, в то время как давление в
дыхательных путях ниже установленного предельного
значения (Limit Pressure).

123
Руководство пользователя iVent201

Приложение В
Гарантия

VersaMed («Поставщик») гарантирует Покупателю качество материалов, использованных


при производстве аппарата ИВЛ iVent201, и качество самого аппарата iVent201
(«Продукта»), проданного Покупателю; обязуется устранить все возможные дефекты,
исключая возникшие вследствие пожара, попадания влаги, намеренных или случайных
повреждений, или в результате деятельности импортеров, или других причин,
неподконтрольных Поставщику. Данная двенадцатимесячная гарантия не
распространяется на детали, подающиеся деформации, таких как мембраны, шланги и
фильтры, на которые дается гарантия отсутствия дефектов только в момент их доставки
от производителя.
Прямая гарантия, сформулированная выше, исключает в особенности следующие дефекты
Продукта, т.е. аппарата ИВЛ iVent201:
1. повреждения, возникшие не по вине Поставщика в результате доставки к или от
Покупателя
2. неисправности, возникшие в результате использования Продукта или работы с ним
любым способом, отличном от указанного, предписанного или рекомендованного
Поставщиком в руководстве пользователя или использования аппарата в
недружественной среде
3. неисправности, возникшие в результате модификаций и изменений, совершенные
Покупателем или третьей стороной
4. повреждения, возникшие в результате технического обслуживания Продукта
неавторизованным Покупателем или третьей стороной
5. неисправности, возникающие в результате несоблюдения всех условий возврата 6)
в результате которых Продукт подвергается нестандартным стрессам – физическим
и электрическим.

За исключением перечисленных прямых лимитированных гарантий или условий


Поставщик не дает Покупателю гарантий на Продукты, выраженных и/или
подразумеваемых и/или предусмотренных законодательством, и Покупатель отказывается
в особенности от любой обязательной гарантии, или условий, или товарного состояния
продукции, или соответствия продукции особым целям.

При всех возможных событиях Поставщик не должен нести ответственности за


причинение любых убытков, включая потерю доходов, повреждений, несущественных
или косвенных, возникших в результате или в связи с использованием или
неспособностью использовать Продукты.

В соответствии с вышесказанным Покупателю следует отправлять Продукты с дефектами,


на которые распространяется гарантия, в сервисный центр Поставщика.

Покупателю следует затребовать от Поставщика авторизацию в письменной форме,


прежде чем вернуть любой дефектный Продукт Поставщику на ремонт или на замену. По
запросу Поставщик доведет до сведения Покупателя номер авторизации на возвращение
продукции (Return Goods Autorization -RGA), который будет указан на
транспортировочном контейнере для дефективных Продуктов.

124
Руководство пользователя iVent201

Как только Поставщик разрешит вернуть дефектные продукты, Покупатель должен сразу
же отправить Продукты в сервисный центр в родной упаковке, оплатив доставку и
страховку, при этом Покупатель не освобождается от ответственности за
транспортировку. В случае если дефектные Продукты получены Поставщиком в
гарантийный период, Поставщик должен своими силами и за свой счет устранить
неполадки или заменить продукты, применяя при этом по собственному выбору новые
или использованные запчасти или новые Продукты для ремонта или замены дефектных
Продуктов; Поставщик должен доставить отремонтированные или замененные продукты
Покупателю.
В любом случае Поставщик несет ответственность только за ремонт или замещение
дефективных частей.
Вся продукция, отправленная поставщику без авторизации RGA, будет возвращена
Покупателю за его счет. Покупатель должен отправлять Продукты через
сертифицированную транспортную компанию, имеющую опыт перевозок хрупких грузов.
Продукты, возвращенные Покупателем Поставщику для ремонта или замены должны
сопровождаться отчетом, содержащим описание неисправности.
Поставщик имеет право в любой момент изменять спецификации или дизайн Продуктов.
В случае любого изменения такого типа в спецификациях или дизайне Поставщик не
обязан проделывать те же или похожие изменения в произведенных или проданных ранее
Продуктах, если только изменения не корректируют и не улучшают работу аппарата в
отношении безопасности, или не являются требованием Комитета по продуктам и
лекарствам США.
Ни данная гарантия, ни права Покупателя по данной гарантии не могут передаваться на
законных основаниях или иным способом без предварительного письменного согласия
Поставщика; а также данная гарантия и права Покупателя не должны быть переданы ни
доверенному лицу при банкротстве, ни ликвидаторам, ни кредиторам, ни преемникам
бизнеса или собственности Покупателя на законных или других основаниях ; или
покупателю или наследнику бизнеса или активов покупателя без письменного согласия
поставщика.
Данная гарантия распространяется только на Продукты, приобретенные конечными
пользователями непосредственно у компании VersaMed и полностью оплаченные. Даная
гарантия не распространяется на дистрибьютеров. Компания VersaMed может
предоставлять индивидуальные гарантии своим авторизованным дистрибьютерам в
соответствии с условиями контрактов, подписанных обеими сторонами.

125
Руководство пользователя iVent201

Приложение C
Теория функционирования
Аппарат ИВЛ iVent201 является механическим аппаратом для искусственной вентиляции
легких с положительным давлением. Данное приложение содержит описание
компонентов и дает изображение схемы электропневматической системы вентилятора.
Функционирование каждого компонента описано ниже.

C.1 Фильтр атмосферного воздуха


Воздух поступает в вентилятор из окружающей среды через данный фильтр. Настоящий
фильтр с эффективностью 99.0 % задерживает частицы, размер которых превышает 5
микронов.

C.2 CBRN фильтр (дополнительная опция)


Данный фильтр является дополнительной конфигурацией, позволяющей воздуху
проходить через фильтр химический, биологический, радиологический и радиационный
фильтр (CBRN).

C.3 Адаптер для подключения источника кислорода низкого давления и фильтр


(Low Pressure O2 Adapter) (дополнительная опция)
Дополнительная конфигурация, которая позволяет использовать источники кислорода
низкого давления, таких как кислородный концентратор, обеспечивающий обогащение
кислородом воздушной смеси.

C.4 Кислородно-воздушный смеситель


Система смесителя включает в себя порт пропорционального подсоса воздуха и
пневматический клапан подачи кислорода. Программное обеспечение вентилятора
осуществляет контроль над порт пропорционального подсоса воздуха и над клапаном
подачи кислорода и просчитывает вариации инспираторного потока для достижения
желаемой концентрации кислорода.

C.5 Впускной коллектор


Впускной коллектор состоит из порта пропорционального подсоса воздуха, клапана
подачи кислорода и порта предохранительного обхода.

C.6 Турбина
Турбина состоит из электрического мотора постоянного тока с различной скоростью
вращения и ротационного компрессора. Турбина генерирует поток и давление
посредством изменения скорости вращения мотора.

C.7 Датчик давления в турбине


Данный датчик измеряет давление на выходе дыхательной смеси из вентилятора.
Программное обеспечение вентилятора использует величину давления на выходе
дыхательной смеси из вентилятора и число оборотов мотора турбины в минуту для
контроля PEEP. Данный датчик также выполняет функцию резервного устройства для
датчика измерения давления в дыхательных путях.

C.8 Клапаны турбины


Два клапана турбины различных размеров являются электромеханические соленоидными
клапанами, которые стандартно находятся в закрытом состоянии во время инспираторной

126
Руководство пользователя iVent201

фазы, что позволяет дыхательная смесь поступать от турбины в дыхательный контур


пациента. Во время фазы выдоха клапаны открываются для того, чтобы сбросить давление
дыхательной смеси в дыхательном контуре. Путь воздуха проходит от впускного
коллектора и входного воздушного фильтра до контура пациента.

C.9 Предохранительный клапан сброса высокого давления.


Если система не смогла ограничить давления в турбине и был перейден максимальный
уровень давления - 80 cmH2O, то данный клапан обеспечит сброс давления до 80 cmH2O.

C.10 Датчики потока в дыхательных путях и датчики давления


Трансдьюсер для измерения различных величин давления присоединен к проксимальной
части дыхательного контура. Данное устройство служит для измерения параметров вдоха
и выдоха.

C.11 Выключатель давления


Выключатель давления в iVent201 контролирует, чтобы достаточное давление кислорода
подавалось в вентилятор (более 2.5 бар). Если давление кислорода недостаточно (менее
2.5 бар). В случае если давление кислорода недостаточное, активизируется тревога
низкого давления О2 (low O2 pressure alarm).

C.12 Входной и выходной глушители


Входной глушитель расположен сразу же после входного воздушного фильтра, и
выходной глушитель – сразу же после турбины, что уменьшает уровень шума, который
генерируется потоком воздуха в системе.

О2 Впуска воздуха
O2 Клапан Система
Клапан
Клапан сброса
высокого давления
Турбины
Входной Клапаны
Коллектор
ld

Клапан
Турбина
смесителя

Порт впуска HME фильтр


воздуха Клапан пациента
система (опция Трансдьюсер
Управления клапаном r
потока

Воздушный фильтр

Датчик Датчик Датчик


К
ДавленияПотока Давления
пациенту В Турбине
Пациента

Рис. С-1. Пневматическая схема /Схема компонентов.

127
Руководство пользователя iVent201

Приложение D

Теория искусственной вентиляции легких


D.1 Доставка дыхательных циклов
Аппарат ИВЛ iVent201 представляет собой механическое устройство, предназначенное для
доставки воздуха или кислородно-воздушной смеси в легкие больного с положительным
давлением. Каждый дыхательный цикл состоит из двух фаз, как это описано ниже.
Давление

Инспираторная Экспираторная

фаза фаза

Время

Рис. D-1. Изменения давления во время дыхательного цикла.

1. Фаза вдоха, во время которой газ доставляется в легкие больного, сопровождаясь


увеличением давления в дыхательных путях. В конце фазы вдоха аппарат ИВЛ
прекращает доставку потока и позволяет пациенту выдохнуть.
2. Фаза выдоха, в которой поток воздуха выходит из легких, и давление в
дыхательных путях возвращается к исходному (базовому) уровню. Базовое
давление (вначале вдоха) может быть равным давлению окружающего воздуха
(линия 1 на рис. D-1) или быть выше - положительное давление в конце выдоха
(РЕЕР) (линия 2).
Система управления аппарата ИВЛ выполняет дыхательный цикл в следующем порядке:
9 Инициация вдоха
9 Управление потоком и давлением во время фазы вдоха
9 Завершение вдоха или начало выдоха

D.2 Триггирование дыхания больного


Больной может активировать дыхательный цикл, создавая усилие вдоха, которое
обнаруживается аппаратом ИВЛ. Аппарат iVent201 имеет три настраиваемых
пользователем метода запуска дыхательного цикла, представленные ниже:
Давление

Чувствительность по давлению
Поток

Чувствительность по потоку

Рис. D-2. Варианты триггерных механизмов по давлению и по потоку.

128
Руководство пользователя iVent201

1. Триггер по давлению. Доставка вспомогательного дыхания начинается при


снижении давления в дыхательных путях ниже базового на величину, больше
установленного значения чувствительности (зона a на рис. D-2).
2. Триггер по потоку. Доставка вспомогательного дыхания начинается, если
начальный испираторный поток, создаваемый усилием больного, превышает
величину установленного значения чувствительности (зона b на рис. D-2).
3. Двойной триггер. Доставка вспомогательного дыхания начинается, когда или
давление или поток превышают величины установленных значений
чувствительности.
Тип триггера и значения порогов чувствительности устанавливаются в меню управления
чувствительностью триггера (Sensitivity Control). Если включен двойной механизм
триггирования, доставка вспомогательного дыхания произойдет от того механизма, чей
уровень чувствительности будет превышен первым.

D.3 Типы дыхания


Аппарат ИВЛ iVent201 доставляет два первичных типа дыхания:
1. Принудительное дыхание (Mandatory Breath). Дыхательный цикл, в котором
аппарат ИВЛ осуществляет управление и завершение фазы вдоха. Этот тип
дыхания подразделяется на три вторичных подтипа в соответствие с методом
начала фазы вдоха:
a. Аппаратное дыхание (Ventilator breath) - инициация дыхательного цикла
осуществляется аппарат ИВЛом (time triggered). В верхнем правом углу
сектора отображения дыхательного объема появляется индикатор в виде
пропеллера синего цвета.
b. Вспомогательное дыхание (Assist breath) - инициация дыхательного цикла
осуществляется пациентом с помощью механизм триггирования (по
давлению или по потоку). Такой дыхательный цикл сопровождается
появлением в секторе дыхательного объема в главном экране индикатора в
виде пропеллера красного цвета.
c. Ручной запуск дыхательного цикла (Manual breath) - инициация
дыхательного цикла осуществляется нажатием на кнопку ручного вдоха
(manual breath).
Каждый из вышеупомянутых типов дыхания может быть доставлен одним из двух
методов выполнения фазы вдоха:
d. Управление по объему (Volume control breath) - принудительное дыхание,
во время которого аппарат ИВЛ осуществляет подачу дыхательной смеси
установленного объема в течение заданного интервала времени или с
помощью функции адаптированного инспираторного потока (Adaptive
inspiratory flow).
e. Управление по давлению (Pressure control breath) - принудительное
дыхание, во время которого аппарат ИВЛ создает постоянное давление на
предустановленном уровне в инспираторную фазу.
2. Дыхание больного (Patient breath). Это любое дыхание, в котором больной
начинает и заканчивает фазу вдоха. Этот тип дыхания можно разделить на два
вторичных подтипа по методу управления фазой вдоха:
a. Спонтанное дыхание (Spontaneous breath) - аппарат ИВЛ помогает
больному сделать вдох, поддерживая давление выше изолинии (PEEP).
b. Дыхание с поддержкой давлением (Pressure Support breath) - аппарат ИВЛ
повышает давление на вдохе до заданного уровня выше изолинии и
осуществляет поддержку этого давления в течение фазы вдоха.

129
Руководство пользователя iVent201

D.3.1 Адаптированный поток (Adaptive Flow ) и адаптированное время


вдоха (Adaptive I-Time )
Уникальные функции аппарата ИВЛ iVent201 адаптированный поток (Adaptive Flow ) и
адаптированное время вдоха (Adaptive I-Time ) автоматизируют управление
инспираторным пиковым потоком и временем вдоха во время дыхательного цикла.
Адаптированный поток (Adaptive Flow ) и адаптированное время вдоха (Adaptive I-
Time ) функционируют вместе только в режимах, управляемых по объему (A/C, SIMV).
Действуя вместе (состояние по умолчанию для режима SIMV Vctrl), эти функции
стремятся достигнуть отношения I:E, равного 1:2 независимо от частоты дыхания
больного.
Отслеживая изменения общей частоты дыхания, алгоритм адаптированного времени
вдоха за 10 дыхательных циклов стремится отрегулировать инспираторное время таким
образом, чтобы отношение I:E оставалось равным 1:2.
Алгоритм адаптированного потока, приспосабливаясь к изменениям инспираторного
времени, автоматически изменяет скорость пикового потока таким образом, чтобы
обеспечить доставку заданного дыхательного объема за время, определенное функцией
адаптированного времени вдоха.
ƒ Функция адаптированного времени вдоха (Adaptive I-Time ) изменяет
инспираторное время таким образом, чтобы достичь отношения I:E = 1:2
ƒ Если возрастала частота дыхания, для доставки установленного дыхательного
объема будет уменьшаться время вдоха и увеличиваться пиковый инспираторный
поток
ƒ Если уменьшается частота дыхания, для доставки установленного дыхательного
объема будет увеличиваться время вдоха и уменьшаться пиковый инспираторный
поток
Если, работая в режиме адаптированного потока, аппарат ИВЛ определяет, что пиковый
поток, создаваемый больным, превышает пиковый поток, необходимый для доставки
заданного дыхательного объема, алгоритм режима подстроит вентиляцию под нужды
больного, чтобы избежать чувства “нехватки воздуха” у больного. В этом случае аппарат
не будет стремиться к поддержанию отношения I:E=1:2.
Если пиковый инспираторный поток недостаточен для доставки должного дыхательного
объема, то время вдоха будет постепенно увеличиваться, стремясь доставить заданный
дыхательный объем. В этой ситуации аппарат также не будет стремиться к поддержанию
отношения I:E=1:2. По этой причине при использовании режимов адаптированного потока
(Adaptive Flow ) и адаптированного времени вдоха (Adaptive I-Time ) рекомендуется
оставлять включенной тревогу инверсного отношения I:E (Inverse I:E Ratio Alarm). Если
достигается инверсное отношение I:E, необходимо отрегулировать все параметры
вентиляции вручную.
Скорость изменений пикового потока и времени вдоха зависит от разницы между
целевым и желаемым потоком/временем. Чем больше разница, тем с большим шагом
произойдут изменения в скорости пикового потока и инспираторном времени во время
следующего вдоха. Большинство изменений происходят постепенно, и могут занять 8-10
дыхательных циклов для полного соответствия новому состоянию больного. Турбина
аппарата ИВЛ iVent201 способна создать пиковый поток 120 л/мин. Факторами,
ограничивающими скорость потока, являются комплайнс легких больного, сопротивление
дыхательных путей, комплайнс и сопротивление дыхательного контура самого аппарата
ИВЛ. Время вдоха ограничено тремя секундами или отношением фаз вдоха и выдоха I:E
1:1 при заданной частоте вентиляции.
Во время ИВЛ в режиме SIMV с низкой частотой вентиляции соотношение I:E всех
дыханий используется для определения величины адаптированного потока (Adaptive

130
Руководство пользователя iVent201

Flow ). Например, если производится вентиляция в режиме SIMV с частотой дыхания 5,


и больной дышит самостоятельно между принудительными дыхательными циклами с
общей частотой 10, то среднее полное время цикла для каждого дыхания составит 6
секунд. В таких условиях аппарат ИВЛ будет адаптировать поток так, чтобы доставить
дыхательный объем в течение 2 секунд (I =2, E =4, I:E =2:4 или I:E =1:2). В этом случае
гарантируется, что больные будут получать вентиляцию с нормальным соотношением I:E
даже при изменении частоты дыхания.
Другой особенностью функции адаптированного потока является способность
отслеживать и подстраивать скорость инспираторного потока во время принудительных
дыхательных циклов к потоку вдоха спонтанного дыхания больного во время вентиляции
в режиме SIMV. Аппарат ИВЛ постоянно контролирует величину потока спонтанного
дыхания больного. Если поток вдоха принудительного дыхательного цикла меньше
средней потребности в инспираторном потоке больного, то поток вдоха принудительного
цикла будет увеличен до этого же самого значения, чтобы уменьшить чувство “нехватки
воздуха”, которое испытывается некоторыми пациентами во время принудительной
вентиляции.
Текущая величина адаптированного потока выводится на экран буквой А рядом с
текущим значением пикового инспираторного потока.
Функция адаптированного потока (Adaptive Flow ) может быть отключена в любое время
вручную при установке пикового потока вдоха. Величина пикового потока вдоха может
быть установлена в пределах от 10 до 120 литров в минуту. Когда величина пикового
потока вдоха задана вручную, на экран выводится буква M рядом со значением пикового
потока вдоха.

Примечание:
ƒ При ручной установке низких значений пикового потока, это значение может быть
легко превышено во время вентиляции легких. Однако, в среднем значение потока
будет поддерживаться согласно текущей установке.
ƒ Если установленная целевая скорость потока больше, чем аппарат ИВЛ способен
обеспечить из-за высокого сопротивления и/или низкого комплайнса легких
больного/контура аппарата ИВЛ, аппарат будет пытаться создавать максимально
возможный поток в течение инспираторной фазы. В таких условиях время вдоха
будет увеличено, чтобы обеспечить доставку заданного дыхательного объема.
Значение скорости пикового потока на дисплее будет вспыхивать.
ƒ Во время вентиляции в режиме SIMV адаптированный поток всегда активирован,
даже если скорость пикового потока установлен вручную. Если средний
спонтанный поток дыхания больного превышает установленный пиковый поток, то
функция адаптированного потока будет создавать принудительный поток
приблизительно на 80 % от спонтанного.

131
Руководство пользователя iVent201

D.3.2 Принудительная вентиляция с управлением по объему


Принудительная вентиляция с управлением по объему представляет собой тип
вентиляции с ограничением по давлению, при котором аппарат ИВЛ выполняет
дыхательный цикл с заданным дыхательным объемом и с потоком, величина которого
задается функцией адаптированного потока (Adaptive Flow ) или задается вручную.
Управление величиной потока осуществляется таким образом, что значение потока в
конце фазы вдоха составляет половину инспираторного пикового потока. Этот тип
дыхания может инициироваться аппаратом ИВЛ (триггирование по времени) или больным
(триггирование по давлению или по потоку), рис. D-3. После запуска дыхательного цикла
все дальнейшее его выполнение и завершение производятся аппаратом ИВЛ.
Дыхательный объем, частота дыхания, время вдоха (адаптированное или установленное
вручную) и ограничение давления устанавливаются пользователем.

Механический Вспомогательное
вдох дыхание

Рис. 0-1. Кривые дыхательного цикла с управлением по объему.

Фаза вдоха завершается после доставки заданного дыхательного объема (VT). Если порог
ограничения по давлению установлен ниже границы тревоги по давлению, дыхательный
объем может быть меньше, так как вдох будет прекращен, как только давление в
дыхательных путях достигнет ограничительного уровня.

132
Руководство пользователя iVent201

Установленный ДО

Низкий ДО

Рис. 0-4. Графики кривых дыхательного цикла с управлением по объему.

D.3.3 Принудительная вентиляция с управлением по давлению


Дыхательный цикл с управлением по давлению представляет собой тип принудительной
вентиляции легких, при которой аппарат ИВЛ обеспечивает постоянное заданное
давление в период фазы вдоха. Давление вдоха, время вдоха, частота дыхания и максимум
допустимого дыхательного объема устанавливаются пользователем. Этот тип дыхания
может быть инициирован и аппаратом ИВЛ, и больным. Фаза вдоха завершается
аппаратом ИВЛ после истечения времени вдоха или достижения установленного предела
для дыхательного объема до конца инспираторной фазы.
На рисунке ниже показана динамика давления и потока при выполнении аппаратом ИВЛ
дыхательного цикла с управлением по давлению. Когда аппарат ИВЛ начинает
дыхательный цикл, он создает максимально возможный инспираторный поток до тех пор,
пока давление в дыхательных путях пациента не превысит заданный уровень. Как только
этот уровень давления превышен, аппарат ИВЛ приспосабливает поток к частоте дыхания
так, как это требуется, чтобы поддержать давление в дыхательных путях между уровнем
текущей установки и давлением приблизительно на 2 cmH2O ниже. В конце фазы выдоха,
аппарат ИВЛ позволяет пациенту выдохнуть.
Завершение дыхательного цикла с управлением по давлению осуществляется по
истечении времени вдоха.

Рис. 0-5. График кривой дыхательного цикла с управлением по давлению.

D.3.4 Принудительная вентиляция с ручным управлением


Ручной запуск принудительного дыхательного цикла с параметрами текущей установки
может быть выполнен в любой момент, нажатием на кнопку Manual Breath на клавиатуре
передней панели аппарата ИВЛ. Если эта кнопка нажата во время вдоха или во время
периода минимального времени выдоха, то аппарат ИВЛ ожидает окончания этих
периодов и выполняет запущенный вручную дыхательный цикл в конце минимального
времени выдоха.

133
Руководство пользователя iVent201

Рис. 0-6. Дыхательный цикл с ручным запуском.

Этот тип дыхания может быть выполнен при всех режимах вентиляции.
В режиме CPAP/PSV, когда нет установки параметров для принудительной вентиляции,
ручной запуск инициирует дыхательный цикл с параметрами, установленными согласно
введенному весу пациента.

D.3.5 Вентиляция с поддержкой давлением


Дыхание пациента с поддержкой давлением – инициированный больным дыхательный
цикл с положительным давлением, во время которого аппарат ИВЛ поддерживает
давление на заданном уровне выше изолинии в течение фазы вдоха. Установка давления
поддержки – это давление выше уровня РЕЕР, если РЕЕР используется. Инициация
дыхательного цикла и прекращение вдоха всегда выполняются больным, но с участием
управления аппаратом ИВЛ. Когда больной инициирует старт дыхательного цикла с
поддержкой давлением, то аппарат ИВЛ начинает увеличивать поток вдоха до тех пор,
пока не будет достигнут уровень давления в дыхательных путях, который задан
оператором.
Завершение дыхательного цикла с поддержкой давлением происходит в следующих
случаях:
a. уменьшение потока до 25 % от пикового потока; или
b. давление в дыхательных путях превышает 5 cmH2O выше давления
изолинии; или
c. превышение временного интервала в 3 секунды или периода 2-х
дыхательных циклов, в зависимости от того, какое событие произойдет
раньше
В точке, где аппарат ИВЛ прервет подачу потока, пациенту предоставляется возможность
выдоха.

Рис. 0-7. График кривой дыхательного цикла с поддержкой давлением.

134
Руководство пользователя iVent201

D.3.6 Спонтанное дыхание пациента


Спонтанное дыхание – это дыхание больного, когда начало и прекращение дыхательного
цикла осуществляется больным подобно дыханию с поддержкой. Единственное различие
между этими двумя подтипами дыханий - то, что давление спонтанного дыхания
поддерживается на уровне РЕЕР (PSV=0) во время фазы вдоха. Поток регулируется
аппаратом ИВЛ таким образом, чтобы выполнить необходимое значение потока вдоха по
потребности пациента и поддерживать давление в дыхательных путях на уровне РЕЕР.
Фаза вдоха в этом типе дыхания продолжается до тех пор, пока не произойдет:
a. уменьшение потока до 25 % от пикового потока, или
b. превышение давления в дыхательных путях 5 cmH2O выше давления изолинии, или
c. превышение временного интервала в 3 секунды или периода 2-х дыхательных
циклов, в зависимости от того, какое событие произойдет раньше.
В точке, где аппарат ИВЛ остановит подачу потока, пациенту предоставляется
возможность выдоха, а давление вернется к уровню PEEP.

135
D.4 Заключение
Классификация типов дыхания, принятая в настоящем Руководстве, приведена в
следующей таблице.

Таблица 0-1: Типы дыхания.


Типы дыхания Инициация Управляемые Ограничение Прекращение
параметры параметров

Аппаратное с Аппарат Поток Давление или Аппарат ИВЛ


управлением по ИВЛ время (Выполнен
объему (time trigg.) заданный VT )
Вспомогательное с Пациент Поток Давление или Аппарат ИВЛ
управлением по (pt. trigg.) время (Выполнен
объему заданный VT )
Аппаратное с Аппарат Уровень Объем Аппарат ИВЛ
управлением по ИВЛ давления (истечение времени
Принудительное дыхание

давлению (time trigg.) вдоха)


Вспомогательное с Пациент Уровень Объем Аппарат ИВЛ
управлением по (pt. trigg.) давления (истечение времени
давлению вдоха)
Ручное управление Оператор Объем или Давление или Аппарат ИВЛ
уровень время (Выполнен
давления заданный VT или
истечение времени
вдоха)
Спонтанное Пациент Давление Время вдоха Пациент
дыхание (pt. Trig.) изолинии (PEEP) (перепад потока или
увеличение
давления)
Patient Breath

Дыхание с Пациент Заданное Время вдоха Пациент


поддержкой (pt. trigg.) давление (выше (перепад потока или
давлением PEEP) увеличение
давления)
Руководство пользователя iVent201

Приложение E
Режимы вентиляции легких
E.1 Режим Assist/Control

E.1.1 Определение
Режим Assist/Control представляет собой сочетание двух традиционных режимов:
вспомогательная вентиляция (Assisted Ventilation) и управляемая принудительная
вентиляция легких (Control Mechanical Ventilation (CMV)). В отличие от только
управляемой вентиляции пациент может проявлять самостоятельную дыхательную
активность, эффективная попытка вдоха достаточная для срабатывания триггерного
механизма, запускает выполнение дополнительного принудительного дыхательного
цикла.

E.1.2 Доступные типы дыхания


1. Принудительная аппаратная вентиляция
2. Принудительная вспомогательная вентиляция
3. Ручная вентиляция
Все типы дыхания могут выполняться с управлением как по давлению, так и по объему.

E.1.3 Описание
Рис. 0-1 Демонстрация выполнения дыхательных циклов в этом режиме вентиляции.

Рис. 0-1. Образец дыхания в режиме Assist/Control.

На изображенном графике дыхательного цикла (a), аппарат ИВЛ выполняет


принудительный аппаратный дыхательный цикл. После того, как дыхательный цикл
завершен, пациент не пытается сделать попытку вдоха. Аппарат ИВЛ тогда ожидает в
течение интервала периода дыхания (60/BPM), и по его истечении выполняет следующий
аппаратный дыхательный цикл (b). Недостаточное усилие вдоха (случай c) не вызывает
никакого отклика со стороны аппарата ИВЛ, который будет продолжать выполнять
принудительные дыхательные циклы.
После выполнения аппаратом ИВЛ третьего дыхательного цикла (d), усилием вдоха
пациент уменьшает давление воздушной трассы ниже РЕЕР (срабатывание триггера по
давлению) или производит поток на вдохе, который соответствует или превышает
установленный оператором уровень чувствительности (срабатывание триггера по потоку)
(e). Включение триггерного механизма запускает выполнение вспомогательного
дыхательного цикла (f). Таким образом, выполняется дополнительный дыхательный цикл,

137
Руководство пользователя iVent201
и частота дыхания увеличивается. Если пациент не предпримет достаточного усилия для
инициации выполнения вспомогательного дыхательного цикла, то аппарат ИВЛ
выполнить принудительный дыхательный цикл после истечения временного интервала
текущей установки частоты дыхания.

E.1.4 Установка параметров


Могут быть установлены следующие параметры:
ƒ Частота дыхания в минуту (Breath Rate (BPM))
ƒ Фракция вдыхаемого кислорода (O2 %)
ƒ Дыхательный объем (Tidal Volume)
ƒ Пиковый поток (адаптированный или установленное значение) (Peak Flow)
ƒ Время вдоха (адаптированное или установленное значение) (I Time)
ƒ Ограничение давления вдоха (Limit Pressure) или верхний предел сигнала тревоги
по давления (Alarm Pressure)
ƒ Тип триггирования и чувствительность триггера.

E.2 Режим синхронизированной перемежающейся принудительной


вентиляции (SIMV)

E.2.1 Определение
Режим синхронизированной перемежающейся принудительной вентиляции (SIMV)
гарантирует, что пациенты с полным или частичным самостоятельным дыханием получат
заданное число принудительных дыхательных циклов. В этом режиме доступны все типы
дыхания. Этот режим вентиляции практически идентичен режиму Assist/Control, но в
отличие от него возможно следующее:
ƒ Возможно спонтанное дыхание пациента между принудительными дыхательными
циклами.
ƒ Хотя принудительные дыхательные циклы синхронизированы со спонтанным
дыханием пациента, отсчет периода дыхания не сбрасывается. Поэтому когда
пациент инициирует вспомогательный дыхательный цикл; то число
принудительных дыхательных циклов в минуту не изменяется.

E.2.2 Доступные типы дыхания


1. Принудительная аппаратная вентиляция Mandatory ventilator breath
2. Принудительная вспомогательная вентиляция
3. Принудительная вентиляция с ручным управлением
4. Спонтанное дыхание пациента
5. Дыхание пациента с поддержкой давлением
Все типы дыхания могут выполняться с управлением как по давлению, так и по объему.

E.2.3 Описание
В режиме SIMV принудительные дыхательные циклы могут быть инициированы и
выполнены (или выполняться) при следующих обстоятельствах:
1. Во время “вспомогательного окна” (в любой период дыхательного цикла).
2. В конце “вспомогательного окна” при отсутствии самостоятельных попыток вдоха
пациента.
Дыхательные циклы спонтанного дыхания и дыхания с поддержкой давлением могут быть
инициированы и выполнены (или выполняться) во время “окна поддержки” (Tsupport)
между принудительными дыхательными циклами.

138
Руководство пользователя iVent201

Рис. E-2. Графическое отображение вентиляции в режиме SIMV с управлением по давлению и по объему.

Если пациент инициировал начало дыхательного цикла, который накладывается на период


следующего принудительного дыхательного цикла, то «вспомогательное окно» (Tassist)
открывается и аппарат ИВЛ или ожидает следующую эффективную попытку вдоха, или
выполняет очередной принудительный дыхательный цикл в конце дыхательного цикла.
Принудительный дыхательный цикл прекращается когда:
1. выполнен заданный дыхательный объем.
2. давление в дыхательных путях достигло порога давления ограничения.
3. соотношение I:E достигло 1:1 при отсутствии ручной установки инверсии
соотношения I:E.

E.2.4 Установка параметров


Следующие параметры могут быть установлены:
ƒ Частота принудительных дыхательных циклов (Mandatory Breath Rate)
ƒ Фракция вдыхаемого кислорода (O2%)
ƒ Дыхательный объем принудительных дыхательных циклов (Mandatory Tidal
Volume)
ƒ Пиковый поток (адаптивный или установленное значение) (Peak Flow)
ƒ Время вдоха (адаптивное или установленное значение) (I Time)
ƒ Ограничение давления вдоха (Limit Pressure)
ƒ Тип триггирования и чувствительность триггера.
ƒ Уровень давления поддержки для дыхания с поддержкой давлением

E.3 Режим вентиляции с постоянным положительным давлением


(CPAP)

E.3.1 Определение
Дыхание с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (Continuous
Positive Airway Pressure (CPAP)), - это режим вентиляции для пациентов со спонтанным
дыханием достаточным для обеспечения адекватной вентиляции. Во время режима CPAP
давление в дыхательных путях поддерживается выше давления окружающей среды все
время, это позволяет уменьшить работу дыхания пациента.

139
Руководство пользователя iVent201

E.3.2 Доступные типы дыхания


В этом режиме вентиляции возможно спонтанное дыхание пациента и дыхание с
поддержкой давлением. Принудительной вентиляции не производится (за исключением
принудительного дыхания с ручным управлением (Manual Breaths)).

E.3.3 Описание
Рисунок иллюстрирует выполнение дыхательного цикла в этом режиме.

Рис. E-3. График изменения давления во время вентиляции в режиме CPAP для спонтанного дыхания и
дыхания с поддержкой давлением.

Инициированный пациентом дыхательный цикл реализуется выполнением спонтанного


дыхания или дыхания с поддержкой давлением. Аппарат ИВЛ поддерживает давление в
дыхательных путях (как это показано на рисунке E-3 во время фазы вдоха) на уровне
РЕЕР. Если поддержка давления включена, то аппарат ИВЛ поддерживает давление на
уровне установленного давления поддержки (b на рисунке E-3 во время фазы вдоха).
Дыхание может быть инициировано только после того, как вдох завершен, и минимальное
время выдоха истекло.

E.3.4 Параметры установки


Следующие параметры могут быть установлены:
ƒ Фракция вдыхаемого кислорода (O2 %)
ƒ Тип триггирования и чувствительность триггера.
ƒ Уровень давления поддержки для дыхания с поддержкой давлением

E.4 Резервная принудительная вентиляция в случае апноэ (Apnea


Back-Up Ventilation)
Резервная принудительная вентиляция в случае апноэ может быть активирована из всех
режимов вентиляции. Визуальная и звуковая сигнализация состояния апноэ будет
включена при превышении установленного через меню сигнализации интервала апноэ
(установка по умолчанию 20 секунд). Когда обнаружено состояние апноэ, начнется
принудительная вентиляция с текущими установками параметров вентиляции за
исключением СРАР. Величина дыхательного объема используется согласно текущей
установке дыхательного объема (Tidal Volume) при вентиляции с управлением по объему,
для других режимов используется среднее значение дыхательного объема последних
дыхательных циклов.
Среднее значение рассчитывается на основании измерений последних двенадцати
дыхательных циклов (как спонтанных, так и принудительных) до события апноэ. (См.
таблицу ниже). В режиме CPAP аппарат ИВЛ запускает вентиляцию в режиме SIMV с
управлением по объему и с частотой дыхания и дыхательным объемом в соответствии с
табличными установками (см. таблицу ниже).

ТаблицаE-1. Параметры вентиляции в случае апноэ.

140
Руководство пользователя iVent201
Установленное Частота Дыхательный
/среднее значение дыхания объем (для
VT вдоха CPAP)

(ml) (дых/мин) (ml)


71-120 30 100
121-170 25 150
171-250 20 200
251-350 18 300
351-450 16 400
451-550 14 500
551-650 12 600
650+ 12 700

Аппарат ИВЛ будет проводить резервную принудительную вентиляцию в случае апноэ до


тех пор, пока пациент не произведет три подряд эффективные попытки вдоха в пределах
одной минуты. В этом случае произойдет автоматический возврат в предыдущий режим
вентиляции. (Выход из режима принудительной резервной вентиляции невозможен в
течение 1-й минуты эффективного дыхания пациента.) Оператор может вернуть
вентиляцию в предыдущий режим или изменить параметры вентиляции в любой момент
резервной вентиляции.
Во время резервной вентиляции в режиме апноэвсе параметры появляются на сером фоне,
все изменения параметров осуществляются через меню выбора режима вентиляции
(Modes Selection).

E.5 Режим вентиляции при открытом контуре (Open Loop Mode)


Режим вентиляции при открытом контуре (Open Loop mode) – это чрезвычайный
резервный способ, который предназначен для краткосрочной вентиляции. Этот режим
используется как способ обеспечения безопасности пациента при повреждении
дыхательного контура аппарата ИВЛ.
Во время этого режима вентиляцию осуществляется без использования данных измерения
датчиком потока.
При вентиляции в режиме вентиляции при открытом контуре (Open Loop mode) –
дыхательный объем выполняется приблизительно с использованием управления по
давлению. Установка параметров вентиляции основана на средних значениях измерений
дыхательного объема, так же как и в режиме принудительной вентиляции в случае апноэ
(См. таблицу Е-1). Давление измеряется внутренним датчиком давления.
Сразу же после восстановления нормального функционирования аппарат ИВЛ
автоматически возвращается к вентиляции с текущими установками параметров после
регистрации 2-3 дыхательных циклов. Оператор может в ручную вернуться к вентиляции
в предыдущем режиме в любой момент резервной вентиляции с открытым контуром или
перевести аппарат ИВЛ в режим остановки (Standby).

E.6 Режим Adaptive Bi-Level


См. Приложение 7 настоящего Руководства.

141
Руководство пользователя iVent201

Приложение F
Каталожные номера и принадлежности к аппарату ИВЛ iVent201

Типы аппаратов iVent201


Каталожный номер Описание
501I1201/ICAB Система iVent201 IC/AB
501I1201/IC Система iVent201 IC
501I1201/AB Система iVent201 AB
501I1201/HC Система iVent201 HC
809A0005 Программная опция адаптированной ИВЛ с
двухфазным положительным давлением (Adaptive
Bi-Level )

iVent201
Принадлежности
Каталожный номер Описание
620B0006-20 Одноразовый дыхательный контур, коробка из 20 штук, включая:
620B0017-20 1,5-метровую гофрированную трубку
Блок клапана выдоха с датчиком потока и датчиком давления
660А0001-12 Набор входных воздушных одноразовых фильтров, коробка из 12 шт.
504А0110-А0 Адаптер для подключения CBRN фильтра
660L0001-12 Адаптеры для подключения источника кислорода низкого давления и
фильтры, коробка из 12 штук, одноразовые
630B0001-01 Стойка на колесиках и крепежная скоба
630B0004-A0 Поддерживающий рычаг для дыхательного контура
404J1516-01 Электрический шнур длиной 1.8 м
507A0020-A0 Шнур для подключения источника постоянного тока – 12 Вольт –
адаптер для подключения в автомобиле HW Ver1.4
507A0022-A0 Шнур для подключения источника постоянного тока – 12 Вольт –
адаптер-зажим HW Ver1.4
620B0001-01 Кислородный шланг, 1.8 м, кислородные коннекторы DISS
620B0002-01 Кислородный шланг, 4.5 м, кислородные коннекторы DISS
630B0003-А0 Держатель кислородного баллона
503A0003-А0 Блок внутренней батареи HW Ver1.4
650R0001 Интерфейс удаленной передачи тревог (для отдельного аппарата,
совметим с Respironics)
650R0002 Интерфейс удаленной передачи тревог для центральной системы
тревог (узнавайте подробности)
504А0050-А0 Блок внешней батареи
301В0001-01 Внешняя батарея
301С0001-01 Зарядное устройство для внешней батареи
301D0001-01 Футляр для внешней батареи
507А0019 Шнур соединения с внешней батареей при использовании футляра для
внешней батареи
504А0050-А0 Электрический шнур, батарея, футляр, зарядное устройство
920С0001-01 Калибровочный шприц – 500 мл
920С0002-01 Калибровочный манометр
375В0002 Транспортировочный кейс
620В0010-01 Резервуарный мешок – 1 литр, не из латекса
620В0009-01 Коллектор/адаптер для подключения источника кислорода низкого
давления
ОМ-01-04 Руководство пользователя iVent201
SM-01-04 Сервисное руководство iVent201
СM-01-04 Обучающий диск iVent201
910V0005-01 Тестовое легкое, 2 л, серое
также 620B0011-01

142
Руководство пользователя iVent201
910V0004-A0 Резистор, RP20
910V0003-A0 Резистор, RP50
318C0002 Клапан подачи кислорода
130В0002 Датчик кислорода
325А0164 Фильтр передней панели – Ver1.4
504А0003 Блок входного глушителя - Ver1.4
375A0002-A0 Транспортировочная упаковка для аппарата iVent

Примечание: Список, приведенный выше, со временем может изменяться и


модифицироваться. За дальнейшей информацией обращайтесь в компанию VersaMed или
к вашему авторизованному дилеру.

143