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“AÑO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO”

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ

FACULTAD DE ENFERMERÍA

INSUFICIENCIA CARDIACA

ASIGNATURA:

Enfermería en el cuidado del adulto III

CATEDRÁTICO:

Lic. Asela Ortega Salcedo

ASESORA:

Lic. Roxana Orellana Salazar

JEFA DE PRÁCTICA:

Lic. Ketty Rucio Ticse Quispe

ESTUDIANTE:

Nuñez Huaynalaya Yohaira Mishell

SEMESTRE:

IV
Perú-Huancayo-2017
HISTORIA CLINICA
I. VALORACION:

NOMBRE: DE LA CRUZ CONCORI, ANTONIO

N° DE HISTORIA: 3204 CAMA: 303 A


EDAD: 75 años RAZA: Mestizo

SEXO: Masculino GRADO DE INSTRUCCIÓN: segundo de primaria

ESTADO CIVIL: casado FECHA DE NACIMIENTO: 28/03/1942

RELIGION: evangélico LUGAR DE PROCEDENCIA: Auqui marca

OCUPACION: casa PERSONA RESPONSABLE:


--------------------------
LUGAR DE NACIMIENTO: Huancavelica DOMICILIO ACTUAL:
Auqui marca
FECHA DE INGRESO AL HOSPITAL: FECHA DE INGRESO AL SERVICIO:
22/11/17 22/11/17
1.1.DATOS DE FILIACION:

1.2.ENFERMEDAD ACTUAL:

T.E. 1 mes INICIO: Insidioso CURSO: Progresivo


SIGNOS Y SINTOMAS:
Aumento de volumen de miembros inferiores
Dificultad respiratoria
RELATO:
Paciente varón de 75 años presenta dificultad respiratoria, asociado a edema en miembros inferiores y malestar
general. Ingreso a UCI con evaluación favorable

1.3.FUNCIONES BIOLÓGICAS:

APETITO: ORINA: SUEÑO:


Conservado Conservado Conservado
SED: DEPOSICIONES: ANIMO:
Conservado Conservado Conservado
1.4.ANTECEDENTES:
 Generales:

VIVIENDA: Rustico LUZ: si AGUA: si DESAGUE: no


N° DE HABITACIONES: ---- N° DE PERSONAS: ------ NIVEL SOCIOECONOMICO:
------
ALMENTACION A PREDOMINIO: -------- EJERCICIOS: Ninguno
HABITOS NOCIVOS: niega VIAJES: ---------
HISTORIA OCUPACIONAL: ------ ACTIVIDADES RECREATIVAS: --------

 Patológicos:

ENFERMEDADES DE LA INFANCIA: IRAS


ENFERMEDADES DEL ADULTO: DM( - ) HTA(-) TBC(- ) O.A.( - ) HEPATITIS( - ) ASMA( - ) DISLIPIDEMIA( - )
OTRAS: Niega
FARMACOS HABITUALES: niega
ALERGIAS: Niega RAM: niega
QUIRURGICAS: Niega

2. EXAMEN FISICO:
2.1. FUNCIONES VITALES:

P.A: 90/70mmHg FC: 62 x min FR:20 x min


T°: 37°C PESO: 60 kg GLUCOSA: ------

2.2.EXAMEN GENERAL:
ASPECTO GENERAL:
Paciente varón adulto, en aparente regular estado general, de nutrición e
hidratación, AREH
PIEL Y ANEXOS: Deshidratación moderada
SISTEMA LINFATICO: No adenopatías
EXTREMIDADES: Fuerza/tono

2.3.EXAMEN REGIONAL:

CABEZA: Normo céfalo


VISION: conservado
AUDICION: Conservado
POSICION: Central
LABIOS: Hidratación conservada
MUCOSAS: Hidratadas
LENGUA: Rojiza, móvil
DENTICION: Piezas dentales completas
CUELLO: central y móvil
POSICION: Central TIROIDES: No Palpable
TORAX Y PULMONES:
INSPECCION: No se evidencia lesiones
PALPACION No se palpa tumoración
PERCUSION: Sonoridad conservada
AUSCULTACION: MU para ACD

CARDIOVASCULAR:
INSPECCION: No se evidencia choque de punta
PALPACION: No se palpa choque de punta
PERCUSION: conservada
AUSCULTACION: RCR de buen tono

ABDOMEN:
INSPECCION: No distendido
PALPACION: Doloroso, blando
PERCUSION: Sonoridad conservada

GENITURINARIO:
INSPECCION: ------
PALPACION: No presenta globo vesical

EXTREMIDADES:
VASCULAR PERIFERICO: ---------
MUSCULO ESQUELETICO: -------

NEUROLOGICO:
ESTADO MENTAL: Lucido y orientado en tiempo, espacio y persona con Glasgow 15/15

DIAGNOSTICO SINDROMICO:
Set Parenquimal

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:
ICC descompensada

DIAGNOSTICO DEFINITIVO:
ICC
INSUFICIENCIA CARDIACA
I.1. ANATOMÍA
El sistema cardiovascular está compuesto por el corazón y los vasos sanguíneos, estos
últimos diferenciados en arterias, arteriolas, venas, vénulas y capilares. Su función principal
es el transporte de la sangre y de las sustancias que ella contiene, para que puedan ser
aprovechadas por las células. Además, la movilización del flujo sanguíneo hace posible
eliminar los desechos celulares del organismo. La sangre es impulsada por el corazón hacia
todo el cuerpo, a través de conductos de distintos
calibres, con lo cual:
-Llega el oxígeno y los nutrientes hacia todas las
células del organismo
-Se transporta hacia los tejidos sustancias como el
agua, hormonas, enzimas y anticuerpos, entre otros.
-Se mantiene constante la temperatura corporal.
-Los productos de desecho y el dióxido de carbono
son conducidos hacia los riñones y los pulmones,
respectivamente, para ser eliminados del
organismo. 

I.2. DEFINICION
La insuficiencia cardíaca (IC) es la incapacidad del corazón de bombear sangre en los volúmenes
más adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo; si lo logra, lo hace a expensas de
una elevación anormal de la presión de llenado de los ventrículos cardíacos. La IC es un síndrome
que resulta de trastornos, bien sean estructurales o funcionales, que interfieren con la función
cardíaca. No debe confundirse con la pérdida de latidos, lo cual se denomina asistolia, ni con un paro
cardíaco, que es cuando la función normal del corazón cesa, con el subsecuente colapso
hemodinámico, que lleva a la muerte.

El término «insuficiencia cardíaca congestiva» proviene de la presencia de sangre en el hígado,


el abdomen, las extremidades inferiores y los pulmones, que se acumula en ellos o los
congestiona.
La insuficiencia cardíaca puede afectar el lado izquierdo (ventrículo izquierdo), el lado derecho
(ventrículo derecho) o ambos lados del corazón. En general, la insuficiencia cardíaca comienza
en el lado izquierdo, específicamente, en el ventrículo izquierdo (la cavidad de bombeo principal
del corazón.

Tipo de insuficiencia cardíaca Descripción

Insuficiencia cardíaca izquierda Puede acumularse líquido en los pulmones, lo


que hará que tengas dificultad para respirar.

Insuficiencia cardíaca derecha Puede acumularse líquido en el abdomen, en las


piernas y en los pies, lo que causará hinchazón.

Insuficiencia cardíaca sistólica El ventrículo izquierdo no puede contraerse


vigorosamente, lo que indica un problema de
bombeo.

Insuficiencia cardíaca diastólica El ventrículo izquierdo no puede relajarse o


(también llamada «insuficiencia llenarse por completo, lo que indica un problema
cardíaca con fracción de eyección de llenado.
preservada»)

Clasificación de la nyha de la insuficiencia cardiaca

El método más utilizado para cuantificar el grado de limitación funcional impuesta por la IC es el
desarrollado por la NYHA.

Clase I. Sin limitación: el ejercicio físico normal no causa fatiga, disnea o palpitaciones
indebidas.

Clase II. Ligera limitación de la actividad física; sin síntoma en reposo, la actividad física normal
causa fatiga, palpitaciones o disnea.

Clase III. Acusada limitación de la actividad física. Sin síntomas en reposo, cualquier actividad
física provoca aparición de síntomas. (Esfuerzo inferior al ordinario)

Clase IV: Síntomas incluso en reposo.

I.3. SINTOMAS
La insuficiencia cardíaca puede ser constante
(crónica) o puede comenzar de manera repentina
(aguda).

 Dificultad para respirar (disnea) cuando haces


esfuerzos o te acuestas

 Fatiga y debilidad

 Hinchazón (edema) en las piernas, los tobillos y


los pies

 Latidos del corazón rápidos o irregulares

 Menor capacidad para hacer ejercicio

 Tos o silbido al respirar constantes con flema blanca o rosa manchada de


sangre

 Mayor necesidad de orinar por la noche

 Hinchazón del abdomen (ascitis)

 Aumento repentino de peso por la retención de líquidos

 Falta de apetito y náuseas

 Dificultad para respirar repentina y grave, y tos con moco rosa espumoso

 Dolor en el pecho si la insuficiencia cardíaca es producto de un ataque cardíaco


Los factores de riesgo de la insuficiencia cardiaca incluyen:

 Presión arterial alta. El corazón se esfuerza más


de lo que debería si la presión arterial es alta.

 Enfermedad de las arterias coronarias. Las


arterias estrechadas pueden limitar el suministro de sangre
rica en oxígeno del corazón, lo que genera que el músculo
cardíaco se debilite.
 Ataque cardíaco. El daño al músculo cardíaco por un ataque cardíaco puede
significar que el corazón ya no pueda bombear de la forma correcta.

 Diabetes. Tener diabetes aumenta el riesgo de tener presión arterial alta y


enfermedad de las arterias coronarias.

 Algunos medicamentos para la diabetes. Se ha descubierto que los


medicamentos para la diabetes, rosiglitazona (Avandia) y pioglitazona (Actos), aumentan el
riesgo de sufrir una insuficiencia cardíaca en algunas personas. No obstante, no suspendas
estos medicamentos por tu cuenta. Si los estás tomando, habla con el médico acerca de si
necesitas hacer algún cambio.

 Ciertos medicamentos. Algunos medicamentos pueden provocar una insuficiencia


cardíaca o problemas cardíacos. Los medicamentos que pueden aumentar el riesgo de tener
problemas cardíacos son los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE); ciertos
anestésicos; algunos medicamentos contra la arritmia; ciertos medicamentos que se utilizan
para tratar la presión arterial alta, el cáncer, las enfermedades sanguíneas, los trastornos
neurológicos y psiquiátricos, las enfermedades pulmonares y urológicas, los trastornos
inflamatorios y las infecciones; y otros medicamentos recetados y de venta libre.

No suspendas ningún medicamento por tu cuenta. Si tienes preguntas sobre los


medicamentos que estás tomando, consulta con el médico si recomienda algún cambio.

 Apnea del sueño. La incapacidad para respirar de manera adecuada mientras


duermes por la noche genera bajos niveles de oxígeno en sangre y un mayor riesgo de tener
ritmos cardíacos anormales. Ambos problemas pueden debilitar el corazón.

 D efectos cardíacos congénitos. Algunas personas que manifiestan insuficiencia


cardíaca han nacido con defectos cardíacos estructurales.

 Enfermedad cardíaca valvular. Las personas con enfermedad cardíaca valvular


corren mayor riesgo de padecer insuficiencia cardíaca.

  Virus. Una infección viral puede haber


dañado el músculo cardíaco.

C o n s u m o
debilitar el músculo cardíaco y provocar
una insuficiencia cardíaca.

C o n s u m o
el riesgo de padecer insuficiencia cardíaca.
 Obesidad. Las personas obesas corren un mayor riesgo de padecer insuficiencia
cardíaca.

 Latidos del corazón irregulares. Estos ritmos anormales, en especial, si son muy


frecuentes y rápidos, pueden debilitar el músculo cardíaco y provocar insuficiencia cardíaca.

I.4. TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS

 Historia clínica minuciosa y exploración


física meticulosa para identificar trastornos
cardiacos y no cardiacos o comportamientos
que pudieran causar o acelerar el desarrollo
o la progresión de IC.
 ECG: Los cambios electrocardiográficos son
comunes en los pacientes con ICC. El
complejo QRS mayor de 120 msg sugiere la
presencia de di sincronía que debe ser
considerada.
Radiografía de tórax: Es útil para valorar cardiomegalia y congestión pulmonar
Hematología y bioquímica. Se solicitarán: hemograma completo, función renal e iones,
glucemia en ayunas, perfil lipídico, pruebas de función hepática y pruebas de función
tiroidea para evaluar híper o hipotiroidismo que pueden ser causa primaria o contribuyente
de ICC.
 Ecocardiograma: Prueba diagnóstica
más útil en la evaluación de los pacientes
con IC. Debe evaluar la función ventricular
sistólica y diastólica, la estructura del VI y
si hay otras alteraciones estructurales
como anomalías valvulares, del pericardio,
o del VD que puedan justificar los
síntomas del paciente.
 Holter: La monitorización
electrocardiográfica continua se restringirá
a los pacientes con IC crónica y síntomas sugestivos de arritmia.
Estudios de imagen no invasivos: son razonables para detectar isquemia y comprobar
viabilidad antes de plantear revascularización
Coronariografía: En los pacientes con MD el beneficio de realizar coronariografía a todos
no está claro. Constituye una recomendación IIB. Debe efectuarse en aquellos pacientes
con alta sospecha de enfermedad coronaria y miocardio isquémico-hibernado. Aquí se
incluirían los pacientes con angina evidente o a quienes una prueba de viabilidad
miocárdica haya resultado positiva.

I.5. TRATAMIENTO
 NO FARMACOLOGICO
Los principales cambios de estilo de vida que el paciente debe realizar son: restricción
de líquidos y sal, control del peso corporal, eliminar habito de fumar, evitar
medicamentos que retengan sodio y agua, limitar la ingestión de alcohol y hacer
ejercicios.
La restricción de cloruro de sodio a 2 o 3 g por día es suficientemente restrictiva para
controlar la ICC de ligera (grado II) a moderada (grado III) y es vital cuando la
enfermedad progresa 4-6 (recomendación C). La misma se puede lograr no agregando
sal a ningún alimento y estableciendo una buena estrategia para alcanzar la reducción
del sodio como: educación y comprensión del paciente de la necesidad de la medida,
retirar salero de la mesa, limitar alimentos con alto contenido de sal (embutidos,
enlatados, etc.), cambiar patrones de preparación de alimentos, empleando más los
condimentos naturales para mejorar el sabor al paladar.
La restricción de líquidos es más controversial (recomendación C) y es útil para
pacientes con retención de líquidos importante o de difícil manejo y para aquellos con
una hiponatremia, en los cuales se debe limitar la ingesta entre 1000 y 2000 ml /día 2,7.
El fumar está contraindicado en los pacientes con ICC 2 (recomendación B) por ser este
un factor de riesgo de eventos cardiovasculares. El suspender el hábito enólico
totalmente es controversial, porque no se sabe si afecta la mortalidad y la función
cardiaca, por tal motivo se aconseja no sobrepasar los 30 ml/día de alcohol o su
equivalente (Rec. C). Para realizar los ajustes de las diferentes bebidas alcohólicas se
deben buscar las orientaciones de un especialista en nutrición para la conversión entre
los tipos de licores.
Se deben realizar ejercicios isométricos de ligeros a moderados ( recomendación B)
como caminar, montar bicicleta de forma recreacional y el trote ligero, porque mejora la
función ventricular, capacidad al ejercicio, la ansiedad y la depresión en pacientes con
ICC grado II – III bien compensada. Los ejercicios deben ser dirigidos por un personal
entrenado para ese propósito al menos en su inicio 2,8. Medicamentos como AINEs y
esteroides deben ser evitados porque retienen sodio y agua y pueden descompensar la
ICC
 FARMACOLOGICO
I.6. PREVENCIÓN

La clave para evitar la insuficiencia cardiaca es reducir los factores de riesgo. Puedes
controlar o eliminar muchos de los factores de riesgo de las enfermedades cardíacas —
como la presión arterial alta y la enfermedad de las arterias coronarias— implementando
cambios en el estilo de vida junto con la ayuda de cualquier medicación necesaria.

Los cambios en el estilo de vida que puedes hacer para evitar la insuficiencia cardíaca
son:

 No fumar

 Controlar ciertos trastornos, como la presión


arterial alta y la diabetes

 Mantenerse físicamente activo

 Consumir alimentos saludables

 Mantener un peso saludable

 Reducir y controlar el estrés


BALANCE HÍDRICO 1 / 12 / 17
Peso: 60 Kg
INGRESOS EGRESOS
TURNOS SOL SOL VIA ORAL OTRO BP ORINA DEPOSIC PERD
EV 1 EV 2 TTO DIETA AGUA INGRESOS . INSENS.
MET.
De 400 500 100
7a.m. a
1 p.m.
De 1p.m 50 800 350
a 7p.m.

De 100
7p.m. a 500
7 a.m.
110 1200 240 1590 1350 100 720
TOTAL

INGRESOS 1590
BALANCE -580
EGRESOS 2170 HIDRICO

Balance hídrico negativo: existe más perdidas que ingresos, significa que
hay deshidratación. Clínicamente ocurre por pérdidas importantes de
líquidos digestivos (diarreas, vómitos).Se presentan náuseas, calambres,
hipotensión, aumento de la frecuencia cardiaca, e incluso shock.
TRATAMIENTO QUE RECIBE EL PACIENTE
CUIDADO PERSONAL  Dieta hipo sódica

ANTIULCEROSO:
Se utiliza en el tratamiento de la dispepsia, ulcera péptica,
enfermedades por reflujo gastroesofágico y el síndrome de  Omeprasol 40mg EV
Zollinger-Ellison

DIURETICO:
diurético ahorrador de potasio, indicado en medicina para el
tratamiento de la insuficiencia cardíaca, ascitis en pacientes con  Espironolactona 25mg EV
enfermedad hepática, hipertensión arterial de
baja renina, hipopotasemia, hiperaldosteronismo primario
bilateral y el síndrome de Conn.
ANTICOAGULANTE:
Actúa evitando la formación de coágulos inhibiendo los factores  Enoxaparina 40mg SC
de coagulación Xa en mayor proporción.

GLUCÓSIDO CARDIOTÓNICO:
Se usa para tratar algunos problemas del corazón como la  Digoxina 0.25mg VO
insuficiencia cardiaca.
DIURETICOS
Edema. Oliguria.  Furosemida 20 mg EV

ANTIPIRETICO
Es utilizado como un potente analgésico, antipirético y  Metamizol 1 gr EV
espasmódico.

ANTAGONISTA A H2
Indicado para Úlcera duodenal o gástrica benigna. Episodios de
dispepsia crónica. Úlcera asociada a AINES. Úlcera duodenal.  Ranitidina 300mg VO
Úlcera péptica. Profilaxis de úlcera duodenal o úlcera gástrica
asociada con AINES. Reflujo gastroesofágico.
CLORURO DE POTASIO
El cloruro de potasio está indicado para prevenir la hipokalemia o  ClNa 9% 1000l + K 20%
en pacientes con hipokalemia con o sin alcalosis metabólica ya
sea por diarrea y vómitos frecuentes.
OTROS  O2 X CBN
En general el NaCl al 20 %, el NaCl al 9% se indica para la  FIO2 0.32
regulación hidroelectrolítica.  Sentar en silla
I. EXAMENES AUXILIARES:
 AGA 03/12/17

VALOR NORMAL VALOR PACIENTE ESTIMACION INTERPRETACION


PH 7.35‐7.45 7.421 El PH en la sangre se encuentra en
los niveles normales.

PCO2 35-48mmHg 29.5 La presión parcial de dióxido de


carbono (CO2) en la sangre arterial
está por debajo de los rangos
normales
PO2 83‐108mmHg 64.4 La presión parcial de oxígeno está
por debajo de los rangos normales

HCO3 21‐26mmol/L 24.6 Laconcentracióndebicarbonatoenel


plasmadesangrese encuentra en los
niveles normales.
Sat O2 94 – 100% 84% La saturación de oxigeno está por
debajo de los niveles normales

CONCLUSION:
Los resultados del análisis de Gases Arteriales del paciente nos indican que, existe una
disminución del pCO2 y del pO2 lo cual significa que el paciente tiene una ALCALOSIS
RESPIRATORIA La causa es un aumento de la frecuencia o el volumen respiratorio
(hiperventilación) o de ambos. La forma crónica es asintomática, pero la aguda causa
mareo, confusión, parestesias, calambres y síncope. Los signos incluyen hiperpnea o
taquipnea. También nos indica una saturación de oxigeno disminuida por lo que el paciente
requerirá oxigenoterapia.

 Prueba Holter 04/12/17

CONCLUSION

Ritmo de base: fibrilación auricular

Actividad Ectópica ventricular ausente

Actividad ectópica supra ventricular de


densidad baja: aisladas

Ausencia de pausas mayores 3 seg. La


mayor de 2.92seg

No alteraciones del segmento


 ELECTROCARDIOGRAMA

El electrocardiograma muestra que el paciente tiene pulsaciones desaceleradas BRAQUICARDIA.


II. PRIORIZACION DE DIAGNOSTICO

Dominio 3: Clase: 004 Función respiratoria Deterioro del Intercambio gaseoso r/c hipopotasemia 2
ELIMINACION evidenciado por alcalosis respiratoria.
Cód. 0030

Dominio 4. Clase: 000 1 Reposo y sueño Deterioro de la movilidad física r/c deterioro de la fuerza 4
ACTIVIDAD /
control y masa corporal e/p limitación de la amplitud de
REPOSO
Cód. 00085
movimientos

Dominio 9 Clase: 002 Respuestas de 5


AFRONTAMIENTO afrontamiento
Ansiedad r/c estado de salud e/p angustia y preocupación.
Y TOLERANCIA AL
Cód.: 00146
ESTRÉS
Dominio 11 Clase: 001 Infección Hipertermia r/c aumento de la tasa metabólica por proceso 3
infeccioso secundario a inmunosupresión e/p temperatura
SEGURIDAD / Cód.: 007 corporal >38.5ºC.
PROTECCIÓN
Clase: 001 Infección Riesgo de infección r/c alteración de las defensas secundarias 6
(disminución de la hemoglobina, leucopenia).
Cód.: 004
Dominio 12 Clase 1: Confort físico Dolor agudo r/c agente lesivo químico e/p conductas expresivas. 1

CONFORT Cód.: 001322


DEFINICIÓN DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) EVALUACIÓN
ENFERMERÍA (NOC)

Experiencia sensitiva Dolor agudo r/c OBJETIVO: ELIMINAR EL MANEJO DEL DOLOR
DOLOR
y emocional agente lesivo
- Realizar la valoración exhaustiva del
desagradable químico e/p INDICADORES: dolor.
- Asegurarse que el paciente reciba los
ocasionada por una conductas
- Reconoce el cuidados analgésicos correspondientes
lesión tisular real o expresivas. comienzo del - Disminuir o eliminar los factores que
dolor. precipiten o aumenten la experiencia del Paciente disminuirá o
potencial o descrita
dolor eliminara el nivel de
en tales términos. - Utiliza - Ayudar al paciente y a la familia a dolor con administración
analgésicos de obtener y proporcionar apoyo. de analgésicos por parte
forma apropiada. del personal de salud.

- Reconoce los
síntomas del
dolor
DEFINICION DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) EVALUACIÓN
ENFERMERÍA ESPERADOS
(NOC)
Alteración por exceso Deterioro del OBJETIVO: EQUILIBRIO EQUILIBRIO ELECTROLÍTICO Y ÁCIDO-BÁSICO
ACIDO-BASICO Paciente mejoro el
o por defecto en la Intercambio gaseoso
- Interpretación de datos de laboratorio equilibrio acido - básico
oxigenación o en la r/c hipopotasemia INDICADORES: - Manejo ácido-base regulando los valores
- Manejo ácido-base: alcalosis respiratoria alterados como potasio,
eliminación del evidenciado por
- Hidratación - Manejo ácido-base: acidosis respiratoria cloro y calcio.
dióxido de carbono a alcalosis respiratoria. cutánea y - Monitorización ácido-base
membranas - Monitorización respiratoria
través de la
mucosas - Monitorización de los signos vitales
membrana alveolar- húmedas. - Manejo de electrolitos
- Presión arterial - Administración de potasio pre AGA
capilar.
dentro de los
límites normales
DEFINICION DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) EVALUACIÓN
ENFERMERÍA ESPERADOS
(NOC)
La hipertermia es la Hipertermia r/c OBJETIVO: SIGNOS 3740 TRATAMIENTO DE LA FIEBRE.
VITALES. - Valore los signos y síntomas de - Paciente
elevación de la aumento de la tasa
INDICADORES: hipertermia. disminuirá
temperatura corporal metabólica por - El paciente - Controle y registre la temperatura cada 4 progresivamente
mantendrá horas. la hipertermia
por encima del rango proceso infeccioso
temperatura - Aligere las cubiertas (medios físicos). con
normal. secundario a corporal entre - Vigile el estado de conciencia, observar administración de
36.5 a 37.5ºC si presenta convulsiones. antipiréticos por
inmunosupresión e/p
(Oral). - Mantener un balance hídrico estricto. el personal de
temperatura corporal - Temperatura - Fomente el aumento de ingesta de salud.
corporal. líquidos, si procede.
>38.8ºC.
-
DEFINICIÓN DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) EVALUACIÓN
ENFERMERÍA (NOC)

Limitación del Deterioro de la OBJETIVO: ESCUCHA ACTIVA


movimiento movilidad física r/c NIVEL D EMOVILIDAD - Determinar las limitaciones del movimiento
deterioro de la fuerza INDICADORES: articular y actuar sobre la función.
independiente, - Mantenimiento - Ayudar en el movimiento articular regular
control y masa corporal
intencionado, del del equilibrio y rítmico dentro de los límites del dolor, El paciente mejorara la
e/p limitación de la en la resistencia y en la movilidad articular
- Mantenimiento movilidad física con
cuerpo o de una o más amplitud de - Enseñar al paciente / familia a realizar de
de la posición apoyo de familiares y
extremidades. movimientos
forma sistemática los ejercicios de arco de
corporal. equipo multidisciplinario
movimiento pasivos o activos
- Movimiento progresivamente.
- Fomentar sentarse en la cama, en un lado
muscular de la cama o en una silla, según
- Deambulación tolerancia. 
- Fomentar la deambulación, si resulta
oportuno
- Dar un apoyo positivo al realizar los
ejercicios de las articulaciones.
DEFINICIÓN DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) EVALUACIÓN
ENFERMERÍA (NOC)

Vaga sensación de Ansiedad r/c estado OBJETIVO: ESCUCHA ACTIVA


ACEPTACIÓN ESTADO DE - Estar atento a las palabras que se evitan,
malestar o amenaza de salud e/p angustia
SALUD así como los mensajes no verbales que
acompañada de una y preocupación. CONTROL DE LA acompañan a las palabras expresadas.
ANSIEDAD - Estar atento al tono, tiempo, volumen,
respuesta
INDICADORES: entonación o inflexión de la voz.
autonómica (cuyo - Tranquilidad - Identificar los temas predominantes.
- Reconocimiento - Determinar el significado de los
origen con frecuencia
de la realidad de mensajes reflexionando sobre las
es desconocido para la situación de actitudes, experiencias pasadas y la El paciente controlo la
salud situación actual. ansiedad y disminuyo la
el individuo);
- Elimina - Calcular una respuesta, de forma que preocupación y angustia
sentimiento de precursores de la refleje la comprensión del mensaje con respecto a la
ansiedad recibido. situación actual de salud.
aprensión causado
- Aclarar el mensaje mediante el uso de
por la anticipación de preguntas y retroalimentación.
- Verificar la comprensión del mensaje
un peligro.
- Mostrar interés en el paciente.
- Favorecer la expresión de sentimientos.
DEFINICIÓN DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) EVALUACIÓN
ENFERMERÍA (NOC)

Riesgo de ser Riesgo de infección OBJETIVO: CONDUCTA PROTECCION CONTRA LAS INFECCIONES
TERAPEUTICA
invadido por r/c procedimientos
- Limitar el número de visitas.
invasivos e/p catéter
organismos INDICADORES: - Mantener las normas de asepsia para el
venoso central. paciente.
patógenos.
- Cumple las - Proporcionar los cuidados adecuados.
precauciones - Facilitar el descanso.
recomendadas. - Enseñar al paciente y a la familia a evitar Paciente disminuirá o
infecciones. evitara el riesgo de
- Evita conductas - Informar de la sospecha de infecciones. infección con medidas
que potencien la asépticas tanto
patología. individuales como el
personal de salud.
- Utiliza
dispositivos
correctamente.
III. EJECUCIÓN:
S: Paciente refiere informe sentirse mal y que la noche anterior no pudo descansar.

O: Paciente adulto varón LOTEP con piel enrojecida, Tº 38.5ºC, taquipnea,


taquicardia, calor al tacto, cabellos implantados, ojos foto reactivos mucosa oral
hidratada, con cánula binasal, abdomen blando depresible, con micción
espontanea, con miembros superiores e inferiores poco móviles y tono muscular
conservado.

A: Hipertermia relacionado con aumento de la tasa metabólica por proceso infeccioso


evidenciado por temperatura corporal >38.5ºC.
Deterioro del Intercambio gaseoso r/c hipopotasemia evidenciado por alcalosis
respiratoria.
Ansiedad r/c estado de salud e/p angustia y preocupación.

P: Paciente disminuirá la hipertermia y regulara su temperatura.


Mejorará el intercambio gaseoso
Disminuirá y controlara la ansiedad
I:
 Tratamiento de la fiebre.
 Administración de medicamentos.
 Monitorizar los signos vitales.
 Manejo del dolor
 Oxigenoterapia
 Aumentar el afrontamiento.
 Apoyo emocional.
 Comodidad y confort

E: Paciente mantuvo temperatura corporal entre 36.5 a 37.5 ºC, no presentó signos de
infección, mejoro la ansiedad mediante la afrontación eficaz y se mantiene con
cánula binasal.

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL Puede acumularse líquido en


CENTRO DEL PERU los pulmones, lo que hará
que tengas dificultad para
respirar.

Insuficiencia cardíaca
FACULTAD DE ENFERMERÍA derecha:

Puede acumularse líquido


en el abdomen, en las
INSUFICIENCIA CARDIACA piernas y en los pies, lo
ALUMNA: que causará hinchazón.

Insuficiencia cardíaca
Nuñez Huaynalaya
sistólica:
Yohaira Mishell
El ventrículo izquierdo no
¿QUE ES LA puede contraerse
INSUFICIENCIA vigorosamente, lo que indica
un problema de bombeo.
CARDIACA?
Insuficiencia cardíaca
Es la incapacidad diastólica:
del corazón de bombear
sangre en los volúmenes El ventrículo izquierdo no
puede relajarse o llenarse por
más adecuados para
completo, lo que indica un
satisfacer las demandas
problema de llenado.
del metabolismo.
TIPOS DE INSUFICIENCIA:
Es un síndrome que resulta
de trastornos, bien sean Insuficiencia cardíaca
estructurales o funcionales. izquierda:
FACTORES DE RIESGO: TECNICAS
DIAGNOSTICAS
- Presión arterial alta - Historia clínica
- Enfermedad de las minuciosa y
arterias coronarias exploración física
- Ataque cardíaco meticulosa
- Diabetes - ECG:
- Radiografía de tórax:
- Algunos - Hematología y
medicamentos para bioquímica.
SINTOMAS
la diabetes - Ecocardiograma:
 Dificultad para respirar
- Ciertos - Holter:
medicamentos - Estudios de imagen
(disnea) cuando haces no invasivos
- Apnea del sueño
esfuerzos o te acuestas - D efectos cardíacos
congénitos
 Fatiga y debilidad
- Enfermedad
 Hinchazón (edema) cardíaca valvular
en las piernas, los - Virus
tobillos y los pies
- Consumo de alcohol
 Latidos del corazón - Consumo de tabaco
rápidos o irregulares

 Menor capacidad para


hacer ejercicio

 Tos o silbido al
respirar Mayor
necesidad de orinar
por la noche

 Hinchazón del
abdomen (ascitis)

 Aumento repentino de
peso por la retención
de líquidos

 Falta de apetito y
náuseas

 Dificultad para respirar

 Dolor en el pecho
- Obesidad.  - Coronariografía:

¿CÓMO PREVERNIR
LA ICC?

 No fumar

 Controlar ciertos trastornos,


como la presión arterial alta y
la diabetes
 Mantenerse físicamente
activo

 Consumir alimentos
saludables

 Mantener un peso saludable

 Reducir y controlar el estrés

“Muere lentamente
quien no viaja,
quien no lee, quien
no oye música,
quien no encuentra
gracia en sí
mismo”