Вы находитесь на странице: 1из 9

МЕТОДИЧЕСЕАЯРАЗРАБОТКА№ 15

TEMA: Техника изготовления окклюзионных валиков. Определение и


регистрация межчелюстных соотношений. Постановкаискусственныхзубов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Окклюзионные валики, составные части, практическая роль.

Укрепив проволочную дугу на оральном скате альвеолярного отростка,


готовят окклюзионные валики из прочного воска и моделируют их
соответственно форме челюсти.

Основание окклюзионного валика должно быть расположено точно по


центру альвеолярного отростка. Ширина его в переднем отделе равна
3,0-5,0 мм, в боковых - 8,0-10 мм. Заканчиваются валики у переднего
края альвеолярных бугорков скосом в дистальную сторону. Передний
участок верхнего валика располагается на расстоянии 8,0-10 мм
кпереди от резцового сосочка.

Высота верхнего валика в области фронтальных зубов - 15-20 мм,


нижнего - 10-15 мм (точкой измерения высоты валиков в переднем
участке является место прикрепления уздечек верхней и нижней губ). В
дистальных отделах высота валиков уменьшается. В области последнего
моляра она равна 0,5-0,8 см. Это объясняется тем, что высота коронок
естественных зубов по направлению от резцов к молярам постепенно
убывает.

Определение центрального соотношения зубных рядов производят


при помощи временных восковых базисов с восковыми окклюзионными
валиками.
Успех при определении центральной окклюзии в значительной степени
зависит от качества базисов и окклюзионных валиков. Поэтому они
должны быть тщательно приготовлены и отвечать определенным
требованиям.
Базисы должны хорошо прилегать к модели на всех участках протезного
поля, быть устойчивыми против деформации в полости рта и в то же
время негромоздкими.
Края их должны быть гладкими, закругленными и не выходящими за
пределы протезного поля.

Валики должны быть расположены точно на середине альвеолярного


гребня (в целях правильного распределения жевательного давления),
аккуратно оформлены и иметь размеры немного выше и шире
расположенных рядом зубов.
 

2. Техника изготовления базиса с для ВЧ и НЧ.


После изготовления каркаса протеза и проверки его в полости рта
приступают к изготовлению базисов. С рабочей гипсовой модели снимают
нанесенную ранее изоляцию, составляют модели в центральной окклюзии
при помощи воскового базиса и окклюзионными валиками и
загипсовывают их в окклюдатор.
Устанавливают каркас на модель и проверяют равномерность просвета
между ним и моделью. Если при этом обнаружится зона прилегания, то
этот участок стачивают, контролируя равномерность толщины дуги.
Для изготовления временного базиса берут пластинку воска и от нее
отрезают часть соответственно форме и размеру модели. Отрезанную
часть воска размягчают над пламенем горелки или в горячей воде, после
чего накладывают на модель и равномерно обжимают пальцами или
комком ваты, смоченной в горячей воде. Модель предварительно
смачивают холодной водой, чтобы к ней не прилипал воск. На верхней
челюсти вначале обжимают восковую пластинку по небу, потом по
альвеолярному отростку. На нижней челюсти обжим восковой пластинки
начинают с оральной стороны. Излишки воска срезают соответственно
будущей форме базиса.
Восковые окклюзионные валики делают из сложенной в несколько слоев
размягченной пластинки воска. Валик устанавливают в местах, где
отсутствуютзубы, причем валики должны быть несколько шире и выше (1—2 мм)
сохранившихся зубов. Установленные валики прикрепляют к базису расплавленным
воском. Поверхность валика тщательно прилаживают горячим шпателем;
окклюзионная поверхность валика должна быть плоской. Валики должны быть шире
оставшихся зубов и вровень с ними. Разогретым шпателем делают поверхность
валиков гладкой со скосом на концах.

3. Методы определения и регистрации межчелюстных соотношений.

Анатомо-физиологический метод основан на определении состояния


относительного физиологического покоя нижней челюсти, такого
положения нижней челюсти, при котором жевательная мускулатура
находится в состоянии минимального напряжения (тонуса), губы касаются
друг друга на всем протяжении свободно, без напряжения, углы рта слегка
приподняты, носогубные и подбородочная складки ясно выражены,
зубные ряды разомкнуты (межокклюзионный промежуток в среднем 2-4
мм), головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного
бугорка

Антропометрический - основан на данных о пропорциях отдельных частей лица.

 Инструментальный функциональный анализ это наиболее точный и глубокий


диагностический анализ при подозрении на функциональные нарушения в
жевательной системе. Этим методом, при помощи точной регистрации
межчелюстных соотношений, моделируется естественное движение челюсти в
процессе жевания.  Функциональный метод - для установления нижней челюсти в
положение центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько
назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению
нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную
поверхность нижних зубов или восковой валик в области моляров так, чтобы они
одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. После этого просят
пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого нёба и
одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда устраняет
рефлекторное выдвижение нижней челюсти вперед. Когда пациент закрывает рот и
прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают сближаться,
указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все
время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с
использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не
станет ясно, что имеет место правильное смыкание зубных рядов.

Инструментальный метод предусматривает использование устройства,


записывающего движения нижней челюсти в горизонтальной
плоскости. Положение центральной окклюзии соответствует вершине "готического
угла", образующегося при записи латеротрузионных и протрузионных движений
нижней челюсти. При частичном отсутствии зубов этот метод применяется редко,
только в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное
смещение нижней челюсти давлением руки врача на подбородок пациента для
совпадения.
Метод Лицевой дуги - это специальный прибор, с помощью которого возможно
определить у каждого пациента положение верхней челюсти относительно
ориентиров челюсти, после чего перенести его в артикулятор.

стоматолог крепит лицевую дугу по специальным ориентирам, устанавливает


ушные выступы в наружные слуховые проходы, а упор для носа - в переносицу.
Лицевая дуга снабжена накусочной плоскостью или, проще говоря, «вилкой»,
которая со слепочной массой-регистратором локализуется в ротовой полости и
прижимается к зубам на верхней челюсти.

Когда сложная процедура отметки расположения индивидуального прикуса будет


отмечена на слепочной массе-регистраторе, стоматолог убирает лицевую дугу, вся
конструкция вытаскивается из ушей и ротовой полости. После чего лицевая дуга
вставляется в артикулятор, в результате чего стоматолог имеет возможность
правильно сориентировать модель верхней челюсти пациента.

4. Материалы, используемые для определения межчелюстных


соотношений.
 Для определения межчелюстных соотношений мы используем различные
материалы. Для получения окклюзнонного отпечатка и фиксации прикуса могут
использоваться восковые пластины, термомасса или силикон

5. Техника определения межчелюстного соотношения когда VOD


сохранена.

Для установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии голову


пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка
напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные
пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижних зубов или восковой валик в
области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя
их в стороны. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им
задних отделов твердого нёба и одновременно сделать глотательное движение.
Этот прием почти всегда устраняет рефлекторное выдвижение нижней челюсти
вперед. Когда пациент закрывает рот и прикусные валики или окклюзионные
поверхности зубов начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них,
выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта,
раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных приемов следует
повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное
смыкание зубных рядов.

Метод Лицевой дуги Или стоматолог крепит лицевую дугу по специальным


ориентирам, устанавливает ушные выступы в наружные слуховые проходы, а упор
для носа - в переносицу. Лицевая дуга снабжена накусочной плоскостью или,
проще говоря, «вилкой», которая со слепочной массой-регистратором локализуется
в ротовой полости и прижимается к зубам на верхней челюсти

6. Техника определения межчелюсного соотношения когда DVO


отсутствует.

Определении состояния относительного физиологического покоя нижней челюсти,


такого положения нижней челюсти, при котором жевательная мускулатура
находится в состоянии минимального напряжения (тонуса), губы касаются друг
друга на всем протяжении свободно, без напряжения, углы рта слегка приподняты,
носогубные и подбородочная складки ясно выражены, зубные ряды разомкнуты
(межокклюзионный промежуток в среднем 2-4 мм), головки нижней челюсти
находятся у основания ската суставного бугорка. В процессе беседы с пациентом
наносят точки в области основания носа и выступающей части подбородка. По
окончании разговора, когда нижняя челюсть находится в состоянии
физиологического покоя, измеряют расстояние между нанесенными точками.
Затем вводят в рот восковые базисы с прикусными валиками, пациент смыкает рот,
чаще всего в центральной окклюзии, и снова измеряется расстояние между двумя
точками. Оно должно быть меньше высоты покоя на 2-4 мм. Если при смыкании
расстояние больше или равно состоянию в покое, то высота нижнего отдела лица
повышена, следует снять излишек воска с нижнего валика. Если же при смыкании
получили расстояние меньше 2-4 мм, то высота нижнего отдела лица снижена и
следует добавить слой воска на валик. Иногда используется разговорная проба в
качестве функционального добавления к анатомическому методу. Пациента просят
произнести несколько слов - "удовлетворительно" и "сейчас", при этом следят за
степенью разобщения валиков. В норме разобщение составляет 2-3 мм. Если
промежуток между валиками более 3 мм - высота нижнего отдела лица снижена, а
если меньше 2 мм, то завышена.

Для фиксации мезиодистального соотношения челюстей на верхнем валике в


области смыкания с валиком нижней челюсти делают треугольные насечки на
толщину пластинки воска. На валике, контактирующем с зубами-антагонистами,
снимают 1-2 мм воска и укладывают на жевательную поверхность размягченную
восковую пластинку, фиксируют ее горячим шпателем к валику. Вводят прикусные
валики в полость рта пациента, и он смыкает рот в положении центральной
окклюзии до затвердевания воска.

Метод Лицевой дуги


Стоматолог крепит лицевую дугу по специальным ориентирам,
устанавливает ушные выступы в наружные слуховые проходы, а упор для
носа - в переносицу. Лицевая дуга снабжена накусочной плоскостью или,
проще говоря, «вилкой», которая со слепочной массой-регистратором
локализуется в ротовой полости и прижимается к зубам на верхней
челюсти.

7. Выбор искусственных зубов для постановки.


Во время подбора искусственных зубов следует обратить особое внимание на
степень выраженности альвеолярного отростка в области передних зубов. Если
альвеолярный отросток выпуклый, зубы для пришлифовки подбирают более
скошенные и утонченные у шеек. При более плоском альвеолярном отростке зубы
должны иметь более утолщенные шейки.

При наличии глубокого прикуса подбирают более длинные зубы, чтобы после
пришлифовки или постановки их на искусственной десне крампоны не мешали
смыканию с зубами-антагонистами челюсти. Подбирая передние зубы для нижней
челюсти, следует также учесть высоту альвеолярного отростка. Если альвеолярный
отросток очень высокий, зубы не должны иметь вертикально расположенные
крампоны, так как они будут мешать пришлифовке зуба к модели. В этих случаях
подбирают зубы с горизонтально расположенными крампонами.

Боковые фарфоровые зубы подбирают с таким расчетом, чтобы между ними и


моделью осталось расстояние не менее 2 мм для базиса протеза. По форме
боковые зубы должны соответствовать имеющимся естественным зубам, а по
размеру — величине дефекта. При длительном отсутствии зубов оставшиеся
естественные зубы, граничащие с дефектом, передвигаются в сторону дефекта,
суживая его. В таких случаях вместо четырех отсутствующих зубов ставят три, а
вместо трех — два и т. д Иногда заменяют моляр премоляром или, наоборот,
вместо двух премоляров ставят один моляр. Очень часто первый премоляр,
особенно на верхней челюсти, заменяют клыком. Это делают в тех случаях, когда
передние искусственные зубы поставлены на приточке или когда первый премоляр
соприкасается с кламмером, который укреплен на клыке; такая замена диктуется
косметическими соображениями и необходимостью повышения прочности,
особенно при постановке фарфоровых зубов, ибо выточка места для кламмера в
диаторических зубах очень ослабляет их.
Учитывают величину, форму и цвет сохранившихся зубов (прямоугольные,
треугольные, квадратные);
- форму лица;
- цвет кожных покровов;
- вид прикуса;
- пол;
- расовую принадлежность;
- возраст пациента.
8. Правила постановки искусственных зубов.

Если альвеолярный отросток хорошо выражен зубы притачивают к альвеолярному


отростку, так чтобы создавать впечатление естественности, такая постановка
называется постановка на приточке.
Плотно к десне может быть приточен и первый премоляр верхней челюсти – такая
постановка отвечает эстетичным требованиям.
При атрофии альвеолярного отростка передние зубы ставятся на искусственную
десну, что проще и не трудоемко, но менее эстетично. Искусственные зубы вначале
придают нужную ширину, потом припасовывают его на десне и в последнюю
очередь притачивают к антагонистам для плотного контакта без завышения прикуса.
Притачивание производится на шлифмоторе карборундовым камнем, а при
незначительной приточке - фрезами, карборундовыми камнями, алмазными кругами
или фасонными головками при помощи бормашины. Нагреваем зуботехнический
шпатель, размягчаем восковой валик и прикрепляем к нему центральные резцы,
потом вторые резцы, клыки и так далее.

9. Техника постановки передних пластмассовых искусственных зубов.


Подбор искусственных зубов и их постановку необходимо проводить с учетом
вида улыбки. Для придания внешнему виду больного большей эстетики
рекомендуется проводить постановку передних зубов не на одной плоскости, а
ступенчато, согласно очертанию верхней губы. При такой постановке не только
боковой резец ставится выше центрального, но и клык. Кроме этого,
апроксимальные точки соприкосновения между зубами смещаются к пришеечной
области таким образом, чтобы между режущими краями зубов образовались
пространства. Это придает зубному ряду более молодой вид.
Еще одной динамической характеристикой, на которую следует обратить
внимание при постановке передних зубов, является линия улыбки. Эта линия
проходит через углы рта и режущие края верхних зубов.
Выделяют два вида линии улыбки: положительная и отрицательная. Последняя
придает лицу пациента неестественное выражение. Для создания положительной
линии улыбки необходимо правильно провести постановку верхних клыков.
Эстетичность индивидуальной постановки определяется не только положением
передних зубов, но и постановкой жевательной группы зубов. Для придания
протезу большей эстетичности важно учитывать создание щечного пространства,
под которым понимается свободное место треугольной формы в углах рта при
улыбке. При его заполнении возникает впечатление «полного рта». Поэтому
премоляры должны располагаться таким образом, чтобы между ними и углами
рта оставалось свободное пространство.

10. Техника постановки боковых пластмассовых искусственных зубов.


Искусственные зубы в боковом отделе во всех случаях ставятся на искусственной
десне. Это способствует правильному распределению жевательного давления и
достижению большей устойчивости протеза во время выполнения функции.

Жевательные поверхности искусственных зубов должны быть тщательно


пришлифованы к зубам-антагонистам с сохранением их правильного соотношения в
медиально-дистальном направлении.

Искусственные зубы в боковых отделах верхней и нижней челюстей всегда ставят на


искусственной десне и посередине альвеолярной части (отростка). При этом
межальвеолярная линия, соединяющая середины гребней альвеолярных частей
(отростков) верхней и нижней челюстей, должна проходить через середину
жевательных поверхностей искусственных зубов. Соблюдение этого требования
создает условия для правильного распределения жевательного давления на
подлежащие ткани и способствует устойчивости протеза во время выполнения
функции, особенно на нижней челюсти.