Вы находитесь на странице: 1из 7

Опыт клинического использования фармацевтических препаратов

А.Н. Заблодский

Эспумизан в гастроинтестинальной
хромоэндоскопии
Витебская детская областная клиническая больница

З
адача современной гастро- тогда краситель будет эффективен
инте-стинальной эндоскопии в наблюдении тонкой структуры
– это диагностика ранних и поверхности слизистой оболочки
минимальных изменений. Одним из органа. Существуют сложные ме-
способов повышения эффективно- тодики, требующие много времени
сти эндоскопической диагностики и дорогостоящих ферментов для
такой патологии является приме- «подготовки» слизистой к ороше-
нение метода хромоэндо-скопии нию красителями, поэтому способы
с использованием прижизненного хромоэндоскопии не получают ши-
окрашивания для определения ма- рокого распространения в обычной
кроскопически невидимых при обыч- практике.
ной эндоскопии изменений. Окрашивание метиленовым си-
Для идентификации эпителия и ним на 5% растворе соды – деше-
контрастирования рельефа приме- вый метод. У здорового человека
няется абсорбируемый краситель мукоидный барьер предохраня-
метиленовый синий. Метиленовый ет слизистую оболочку желудка
синий как витальный краситель ак- (слизь) и отделяет от желудочного
тивно абсорбируется (окрашивает- содержимого. Желудочная слизь
ся) эпителием тонкой и толстой киш- – это своеобразное смазочное
ки, метаплазированным эпителием вещество, основа защиты клеток
(кишечная метаплазия) желудка, слизистой оболочки органов желу-
прокрашивает дефекты слизистой дочно-кишечного тракта (ЖКТ) от
оболочки (некроз). Неизмененная химического и механического по-
слизистая оболочка пищевода и же- вреждения. Слизь структурно пред-
лудка не окрашивается. ставлена гелем и состоит из белка
Главная проблема применения двух видов: водорастворимого и
хромоскопии с метиленовым синим нерастворимого. По мере сниже-
состоит в способности красящего ния рН за счет бикарбоната натрия
вещества свободно достигать эпи- повышается растворимость слизи.
телия. Необходимо удалить слизь, Приходится констатировать, что при
79 Международные обзоры: клиническая практика и здоровье 4 2013
Опыт клинического использования фармацевтических препаратов

хромоэндоскопии с метиленовым ной кишке, что удлиняет время про-


синим часто слизь полностью не ведения осмотра и, соответственно,
удаляется и окрашивается в синий ухудшает переносимость пациентом
цвет. Это затрудняет визуализацию исследования, затрудняет осмотр
и интерпретацию эндоскопической слизистой оболочки и проведение
картины. детальной оценки структурных изме-
Японские специалисты отмечают, нений исследуемых органов (рис. 1).
что, к сожалению, в эндоскопических В качестве пеногасителя при-
отделениях еще существует пороч- меняются поверхностно-активные
ная тактика проведения гастроскопии вещества диметикон и симетикон,
без премедикации, использования которые снижают поверхностное
пеногасителей и окрашивания. По их натяжение на границе раздела фаз
мнению, это граничит с профессио- (например, жидкости и газа), спо-
нальным подлогом [1]. Проведение собствуя, таким образом, разру-
эзофагогастродуоденоскопии может шению образовавшихся пузырьков
быть затруднено в связи с наличием газа и препятствуя образованию
значительного количества пенистой новых. Представителем этой группы
слизи в желудке и двенадцатиперст- препаратов (пеногасителей) явля-
Рис. 1. Пенистое содержимое
в желудке

а б

Рис. 2. а – неэрозивный рефлюкс-эзофагит, б – на 12 часах окрасилась


линейная эрозия

80 Международные обзоры: клиническая практика и здоровье 4 2013


Опыт клинического использования фармацевтических препаратов

а б
Рис. 3. Мелкосетчатый микрорельеф нормальной слизистой оболочки
антрального отдела желудка

а б
Рис. 4: а – предполагаемые эрозии тела желудка, б – визуализированные эрозии
после окрашивания

а б

Рис. 5. Эрозии, выявленные после окрашивания

ется Эспумизан (Berlin-Chemie, Гер- всасывается и после прохождения


мания). Его основное действующее через пищевой канал выводится из
вещество – симетикон. Выпускается организма в неизмененном виде.
в капсульной форме и в виде эмуль- Действие симетикона носит чисто
сии (Эспумизан L). В 1 капсуле и физический характер, он не из-
в 1 мл эмульсии содержится 40 мг меняет своей структуры и свойств
симетикона. Препарат уменьшает под влиянием окислителей, высоких
газо- и пенообразование в ЖКТ, не температур, не принимает участия
81 Международные обзоры: клиническая практика и здоровье 4 2013
Опыт клинического использования фармацевтических препаратов

Рис. 6: а – предполагаемый нодулярный


гастрит, б – четкая визуализация нодуляр-
ного гастрита, в – нодулярный гастрит с
эрозиями

б в

а б
Рис. 7: а – атрофический антральный гастрит, б – атрофический антральный
гастрит с эрозиями

а б

Рис. 8: а – нормальная слизистая оболочка дуоденум, б – очаговое наличие


окрашивания. Гистологически и клинически целиакия

82 Международные обзоры: клиническая практика и здоровье 4 2013


Опыт клинического использования фармацевтических препаратов

Рис. 9. Визуализируются ворсинки.


Феномен «махрового полотенца».
Атрофии их нет

а б
Рис. 10: а – приподнятый участок слизистой луковицы дуоденум, отличный от
окружающей слизистой, б – участок не абсорбировал краситель.
Гистологически – гетеротопированная слизистая желудка

в химических реакциях. Доказана отмывание пенистого секрета рас-


эффективность и безопасность пре- твором эспумизана (5 мл эмульсии
парата при использовании у детей в разводится в 400 мл дистиллирован-
возрасте от 4 до 15 лет [2]. Препарат ной воды комнатной температуры).
не влияет на рН содержимого (мо- Раствор вводится с помощью шпри-
жет проводиться эндоскопическая ца объемом 20 мл через биопсийный
рН-метрия), не нарушает всасыва- канал эндоскопа. Почти сразу от-
ния питательных веществ, может мечается значительное уменьшение
применяться в любых возрастных количества пены.
группах. Единственное противопо- В подготовке слизистой к окра-
казание – парагрупповая аллергия. шиванию применяется эспумизан. В
Существует несколько способов 400 мл 0,25% раствора метиленово-
применения эспумизана при обыч- го синего добавляется 5 мл эмульсии
ной эндоскопии. Перед исследова- эспумизана. Слизистая оболочка ин-
нием (за 5–10 минут) пациент прини- тересующего органа через катетер,
мает через рот эмульсию препарата, проведенный через биопсийный ка-
в процессе эндоскопического ос- нал эндоскопа, орошается данным
мотра прицельно осуществляется раствором.
83 Международные обзоры: клиническая практика и здоровье 4 2013
Опыт клинического использования фармацевтических препаратов

Проведенные нами исследова- При нодулярном (гиперпластиче-


ния свидетельствуют о преимуще- ском) гастрите краситель подчерки-
стве использования эмульсионной вает округлость рельефа бугорков,
формы эспумизана при хромоэн- облегчая их визуализацию на, ка-
доскопии (чаще отмечен отличный залось бы, гладкой (при рутинном
и удовлетворительный эффекты осмотре) поверхности (рис. 6 а, б), а
окрашивания). Хромоэндоскопия также позволяет выявить сопутству-
с метиленовым синим позволяла ющие эрозии (рис. 6 в).
провести контрастирование (оцен- При атрофии слизистой оболоч-
ка микрорельефа) и биологиче- ки краситель, скапливаясь в неглу-
ское окрашивание (при кишечной боких, редких, но широких борозд-
метаплазии красящее вещество ках, подчеркивает микрорельеф,
абсорбируется метапластическим создавая картину «потрескавшейся
эпителием). При эрозиях экссудат земли» (рис. 7 а), и в ряде случаев
и некроз абсорбируют краситель окрашивает сопутствующие эрозии
(диффузно и интенсивно окраши- (рис. 7 б).
вается ядро и цитоплазма мертвой Считается, что двенадцатиперст-
клетки). ная кишка для хромоскопии «под-
При эндоскопической диагности- готовки» не требует. Наш опыт по-
ке неэрозивного рефлюкс-эзофаги- казывает, что эспумизан улучшает
та в ряде случаев удается визуали- визуализацию патологии в дуоде-
зировать невидимые при обычном нум. Вот некоторые примеры.
исследовании эрозии (рис. 2). Эпителиоциты дуоденальной сли-
Для нормального состояния сли- зистой абсорбируют краситель, и
зистой оболочки антрального отдела нормальная слизистая окрашивает-
специфична следующая хромоэн- ся в интенсивный голубой цвет (рис.
доскопическая картина: на гладкой 8 а), а отсутствие окрашивания гово-
поверхности визуализируется мел- рит об атрофии ворсинок (рис. 8 б)
косетчатый микрорельеф. Такую Заполнение раствором метиле-
картину создает краситель синего нового синего и эспумизана двенад-
цвета, попадая в частые, глубокие цатиперстной кишки позволяет ви-
бороздки (рис. 3). зуализировать всплывшие ворсинки,
При наличии эрозий краситель – так называемая методика иммер-
окрашивает углубленный дефект сионной эндоскопии (рис. 9).
предполагаемых эрозий (рис. 4), в Желудочная гетеротопия опре-
ряде случаев невидимых при рутин- делена как наличие желудочной
ной эндоскопии (рис. 5). слизистой в дуоденуме. При оро-
84 Международные обзоры: клиническая практика и здоровье 4 2013
Опыт клинического использования фармацевтических препаратов

шении этот участок не абсорбиру- эндоскопического исследования


ет краситель, и на фоне равномер- верхних отделов ЖКТ. Противопо-
ной окраски выявляется розовый казаний нет. Метиленовый синий
неокрашенный участок слизистой разрешен к применению в эндоско-
двенадцатиперстной кишки, что пии [3]. Метиленовый синий и эспу-
позволяет прицельно взять био- мизан не имеют побочных действий,
птаты (рис. 10). плохо всасываются из ЖКТ.
Таким образом, применение
Использованная
метиленового синего с эмульсией Литература
эспумизана способствует повы-
шению качества осмотра (за счет 1. Романов В.А. Альманах эндоскопии. – 2002.–
быстрого очищения желудка от сли- Vol. 1. – Р. 100–108.
2. Щербаков П.Л., Дворяковский И.В., Дворяков­
зи), выявлению ранней, невидимой ская Г.М. // Рус. мед. журн. – 2005. – T. 13, №
при обычной эндоскопии патологии. 3. – С. 3–6.
3. Хромогастроскопия с метиленовым синим в
Хромоэндоскопия с эспумизаном диагностике антрального гастрита у детей: ин-
должна стать неотъемлемой струкция на метод. – МЗ РБ, 2003. – C.1–4.
частью

85 Международные обзоры: клиническая практика и здоровье 4 2013