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Nævus : quand s’inquiéter ?

FICHE PRATIQUE
Par Laurent Meunier, université Montpellier I, service de dermatologie, CHU Carémeau, 30029 Nîmes Cedex 9.
laurent.meunier@chu-nimes.fr

– Tumeurs bénignes développées à partir

des mélanocytes qui se groupent en amas
ou thèques dans l’épiderme et/ou le derme.1
– Plusieurs formes histologiques : nævus
jonctionnels (thèques dans la couche basale),
dermiques (prolifération mélanocytaire
strictement intradermique) et mixtes ou
composés (thèques dans le derme et à la
jonction dermo-épidermique).
– Aspects cliniques divers : attention de ne pas
méconnaître un mélanome.
– Tout nævus suspect ou inquiétant (fig. 1 à 3)
doit être enlevé (marge de 1 à 2 mm) pour
examen anatomopathologique.
Terrain ou phénotype
à risque
✔ Antécédents personnels ou familiaux de
mélanome.
✔ Nombre important de nævus (> 100).
✔ Nombreux nævus de grande taille (plus
de 20 nævus > 5 mm).
✔ Plus de 10 nævus cliniquement atypiques.
✔ Phototype clair (peau laiteuse ou éphélides,
cheveux roux ou blond vénitien).2
(dermatoscopie*) et proposer l’exérèse au

R Nævus à problème
– Grands nævus congénitaux (> 20 cm),
en particulier ceux de siège médian, qui se
transforment souvent en mélanomes. Exérèse
précoce +++ mais souvent incomplète dans
R Quand suspecter
les formes géantes. Persiste un risque de
transformation ultérieure.
– Petits nævus congénitaux : très faible risque,
comparable à celui des nævus communs.
– Nævus cliniquement atypiques, pouvant
ressembler à un mélanome débutant. Lésions
de grande taille (> 5 mm), de couleur rosée
ou brune, parfois asymétriques et aux bords
irréguliers. Pas d’exérèse systématique, car ce
ne sont pas des précurseurs de mélanome mais
des marqueurs d’un risque accru d’en faire un
au cours de sa vie. Les surveiller régulièrement
moindre doute.
– Nævus traumatisés ou saignant après
un traumatisme minime : à enlever.
un mélanome ?
La grande majorité des mélanomes
surviennent de novo sur une peau antérieurement
saine, et peu sont issus d’un nævus. Le sujet
à risque (encadré) doit bénéficier d’une
surveillance médicale annuelle et à vie, couplée
à une autosurveillance.3 Photographies ou
dermatoscopie peuvent être utiles.
* Ou épiluminescence, ou microscopie de surface, elle permet une
observation transcutanée de la lésion pigmentée à l’aide d’un
appareil permettant l’agrandissement de facteur 10 des lésions
cutanées grâce à un dermatoscope.

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Fig. 1 – Mélanome sur nævus congénital. Fig. 2 et 3 – Mélanomes : lésions noires, mal limitées et hétérochromes.

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FICHE PRATIQUE

Les signes d’alerte sont cliniques (règle ABCDE) :

– lésion asymétrique (A) ;
– à bords irréguliers (B), souvent encochés ou
polycycliques ;
– de couleur (C) inhomogène (brun, noir,
marron ou bleu, zones dépigmentées) ;
– de diamètre supérieur à 6 mm (critère non
spécifique) (D) ;
– d’évolution récente (E) documentée (extension
en taille, en forme, en couleur, en relief).
Attention à tout grain de beauté dont l’aspect
est différent de celui des autres nævus du sujet
(signe du « vilain petit canard »).4 Une lésion Fig. 4 – Halo-naevus de Sutton.
suspecte doit faire l’objet d’une exérèse
complète. Pas de biopsie partielle, sauf lésion
de grande taille dont l’exérèse totale (sans
justification carcinologique) serait délabrante.
R Cas particuliers 5
Nævus de Spitz. Lésion mélanocytaire

R Lésions inquiétantes
pour le patient
bénigne de l’enfant, nodule unique de couleur
rose siégeant sur la tête ou le cou.
Chez l’adulte, lésion brune siégeant sur
(pas pour le médecin) les jambes ou le tronc. Parfois très difficile
– Nævus communs entourés d’un halo de le différencier (au plan dermatopathologique)
dépigmenté (phénomène de Sutton) : uniques du mélanome, certains aspects imposent une
ou multiples surtout sur le tronc et au cours surveillance prolongée.
de la deuxième décennie (fig. 4). Nævus de Reed ou nævus à cellules fusiformes
La prolifération mélanocytaire est associée pigmentées : lésion unique, de couleur noire
à un infiltrat inflammatoire qui fait homogène, bien limitée, de quelques mm de
progressivement disparaître le nævus diamètre, siégeant sur les jambes d’un sujet
concerné. Pas d’inquiétude ni de surveillance jeune. Son aspect inquiétant et sa croissance
particulière. rapide font suspecter un mélanome (diagnostic
– Rester vigilant devant une dépigmentation différentiel parfois difficile). Mais c’est une lésion
irrégulière chez un sujet de plus de 40 ans. bénigne.
– Nævus transitoirement inflammatoire et Nævus des extrémités (palmoplantaire)
sensible en raison d’une folliculite sous- ne semble pas plus à risque de transformation
ou intranævique souvent provoquée par maligne qu’une lésion du même type sur
une épilation. un quelconque autre territoire cutané. ●

À RETENIR
➜ L’exérèse d’un nævus ne provoque pas sa
transformation (idée reçue à combattre !).
➜ Une lésion pigmentée suspecte doit être
enlevée sans attendre.
➜ Le risque de transformation d’un nævus en
mélanome est très rare excepté si congénital
de grande taille.
RÉFÉRENCES
1. Grob JJ. Nævus et mélanomes cutanés. In: Saurat JH,
Grosshans E, Laugier P, et al., eds. Dermatologie et
infections sexuellement transmissibles. Paris: Masson;
2004: 661.
2. Dréno B, Wallon-Dumont G. Épidémiologie du
mélanome. Presse Med 2003;32:30-2.
3. Richard MA, Grob JJ, Avril MF, et al. Delays in diagnosis
and melanoma prognosis (II): the role of doctors. Int J
Cancer 2000;89:280-5.

➜ Proposer une surveillance régulière
(autosurveillance et examen dermatologique)
à tout individu ayant au moins l’un des
facteurs de risque suivant : antécédent
personnel ou familial de mélanome,
antécédent de nævus dysplasiques ou
atypiques, plus de 50 nævus.
➜ Examiner le patient nu : un nævus évolutif
et différent des autres est suspect.
4. Grob JJ, Bonerandi JJ. The “ugly duckling” sign:
identification of the common characteristics of nevi in an
individual as a basis for melanoma screening. Arch
Dermatol 1998;134:103-4.
5. Becuwe C, Dalle S, Ronger S, Balme B, Thomas L. Nævus
pigmentaires. EMC (Elsevier SAS, Paris). Dermatologie, 98-
590-A-10, 2003, 13 p.
L’auteur déclare n’avoir aucun conflit d’intérêts
concernant les données publiées dans cet article.

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