HISTORIA CLINICA DIABETES MELLITUS

Paciente mujer de 58 años de edad; Ocupación: ama de casa.

Antecedentes: Diagnostico de hace 20 años con tratamiento con antidepresivos. Obesidad
desde hace aproximadamente la misma fecha..
Anamnesis: Paciente que en los últimos meses refiere malestar general con perdida de peso
aprox. 8k los últimos 3 meses. Incremento su ingesta de agua porque orina mucho, incluso
refiere se levanta por las noches para ir al baño, por lo que no duerme bien ultimamente.
Hoy sufrió un mareo de más o menos 10 minutos con pérdida de conocimiento,
aproximadamente a media mañana por lo que es conducido a EMG para su evaluación.

Paciente obesa en mal estado general, confusa responde parcialmente al interrogatorio,

deshidratada, febril presenta cefalea intensa y gran agitación
Examen clínico: Paciente en aparente desorientada. Acantosis nigricans en cuello
(talla=170cm y peso= 105kg).T: 39 FR:24x´min. FC 96x´. Examen de cavidad oral:
presencia de piezas dentarias con caries.
Exámenes de laboratorio:
Hemoglobina: 13.50g/dl; Hematocrito: 44%; Hematíes: 4’520,000 x mm3;
Leucocitos 18,700 x mm3; Linfocitos: 24%; Monocitos: 1%; Abastonados: 15%
Segmentados: 60%
Orina completa:
Color: amarillo; Aspecto: turbio; Densidad: 1.021; Examen químico: glucosa++ cuerpos
cetónicos++
Sedimento: células escasas; Leucocitos: escasos.
Bioquímica:
Glucosa en ayunas: 620 mg/dl; Urea: 36 mg/dl: Creatinina: 1.20 mg/dl
Colesterol: 210 mg/dl; Triglicéridos: 270 mg/dl;
Hemoglobina Glicada:9.2%
Rx de Maxilar: presencia de abceso dentario.
Hemocultivos seriados Se aisla Stafilococo Aureus.
Se le proporciona antibiotecoterapia e insulinoterapia.
Se realiza una AGA presentando:
pH 7.30; pCO2: 28mmHg; HCO3:18 mmol/L;
Se le investiga electrolitos:
Na: 138 mmol/L; K:5.5 mmol/L; Cl:102mmol/L
Cetonemia+++
Paciente evoluciona favorablemente por lo que es dada de alta luego de 2 semanas de
hospitalización con hipoglicemiantes orales y cita por consultorio externo con exámenes para
el dosaje de péptido C, insulina y glicemia post prandial, se le deriva a nutrición y
recomendaciones para un programa de actividad física regular
Cuestionario
1.- Agrupe los síntomas y signos del paciente en síndromes.
2.- Explique las razones por las que se genero la descompensación en la paciente..
3.- ¿Cómo realiza el diagnóstico de diabetes?
4.- ¿Cuál es la complicación y el disturbio ácido base de la paciente en este episodio?
Comentar como llego a este estado
5- ¿Por qué razón se prescribió insulina en la paciente?¡Cuales fueron las indicaciones al alta.
6.-¿Cuál es el dx definitivo del paciente? Que comentarios le haría.’