Monserrath Vera A.

A00073267

Enfermedades Neurológicas y Mentales

Surgery for Seizures

El 20% de los pacientes con tratamiento antiepiléptico presentan episodios epilépticos que no
responden a la terapia farmacológica. En esos casos, la alternativa de una intervención
quirúrgica, la cual busca eliminar las zonas de origen de la epilepsia, el volumen necesario y
suficiente para producir convulsiones, sin dañar tejido nervioso adicional. La intervención
quirúrgica no debe ser el tratamiento de última línea y por eso se debe realizar una evaluación
exhaustiva prequirúrgica a profundidad para poder manejar el cuadro de una manera
apropiada y eficaz.

Intervención Descripción Evaluación

Cirugía común Extirpación de amígdala, parte
anterior de hipocampo, corteza
entorrinal y una pequeña porción
de la corteza temporal
Corpuscallostomía Extracción de 2/3 anteriores del Conocer el antecedente de ataques
cuerpo calloso de caída incapacitantes como causa
No se debe realizar a pacientes con principal de convulsiones
retraso mental severo Descartar que el paciente sea apto
para otro tipo de intervención
definitiva
Hemisferectomía y Desconexión parcial y extracción Determinar la extensión de la
resección multilobular del tejido afectado alteración funcional y estructural y
Asegura la reabsorción de LCR que el hemisferio contralateral este
Disminuye el movimiento de las intacto
porciones restantes del cerebro
Transecciones Corta conexiones intracorticales Evalúa el borde de la zona de origen
subpiales Evita la propagación de la de la epilepsia
epilepsia, manteniendo la Valora áreas esenciales cercanas a la
estructura columnar suficiente corteza primaria
para mantener la función cortical
normal
Resección del lóbulo Resección del lóbulo temporal Determinar que la zona de origen de
temporal la epilepsia es la zona que se plantea
extraer
Demostrar que la estructura
contralateral podrá mantener la
memoria
Lesionectomía Lesión discreta en la zona de origen Demostrar que la convulsión se
de la epilepsia sin dañar la corteza origina en el sitio donde se lesionara
adyacente Demostrar que su resección no es
Se realiza cuando hay región de posible
origen de epilepsia en áreas
corticales primarias

La evaluación prequirúrgica busca localizar e identificar la región causante de las convulsiones

y comprobar que, tras su resección, no habrá complicaciones cognitivas o neurológicas. Hasta
el momento no existe un examen que delimite que a la zona de origen o que establezca un
Monserrath Vera A. A00073267

umbral de acción definitivo para realizar la intervención quirúrgica. Sin embargo, existen
múltiples exámenes que buscar aproximar la zona de origen de la epilepsia.

Entre los exámenes que se utilizan para poder localizar la zona que se excita durante la crisis
epiléptica se encuentran: EKG interdictal, monitoreo con video de EKG (se requiere monitoreo
durante varios días para tener evidencia y el número de convulsiones suficientes, es una
prueba costosa), monitoreo de manifestaciones clínicas, resonancia magnética en la que se
indique anormalidades estructurales. En el caso de alteraciones no epilépticas, se utiliza
Tomografía por emisión de protones para identificar las áreas de flujo sanguíneo anormal
junto a una evaluación neuropsicológica. Se sugiere realizar una evaluación de las áreas
corticales normales a través del mapeo cortical y de la inyección intracarótida de amobarbital
para identificar el hemisferio en el que el habla es dominante y al igual que la lateralidad de la
función de la memoria.

Lo más importante es identificar a los pacientes que necesitaran de intervención quirúrgica

tales como:

- Pacientes que tienen episodios incapacitantes pero infrecuentes

- Pacientes con un mal pronostico si no se realiza la intervención quirúrgica
- Pacientes con convulsiones refractarias que tiene varios episodios en el mes o en un
día
- Pacientes con síndromes que pueden ser quirúrgicamente remediados (condiciones de
historia y fisiopatología conocida en la que el tratamiento farmacológico no generaba
un buen pronóstico y se obtuvo una respuesta favorable tras la intervención
quirúrgica)
 Lesión neocortical discreta
 Deterioro hemisférico difuso
 Epilepsia mesial del lóbulo temporal

El cuadro más común de epilepsia y uno de los más comunes que son refractarios al
tratamiento es el Síndrome de Epilepsia del Lóbulo Temporal Mesial. En aquellos que se
desarrolla epilepsia refractaria parcial la causa principal es lesiones estructurales discretas. Las
crisis convulsivas catastróficas generalizadas o unilaterales en personas jóvenes se deben a
alteraciones parciales o generalizadas de un hemisferio. Entre las causas más comunes están
hemimegaloencefalia, displasia cortical difusa, síndrome de Sturge-Weber, etc. En las crisis
catastróficas refractarias ocurren varios episodios en el día, los cuales pueden ser mortales.
Para su diagnostico se realizan RM o PET para localizar las zonas de origen de epilepsia y poder
realizar una hemiferestomía o una resección multilobar extensa para mejorar así la función
motora del paciente.

La epilepsia secundaria generalizada suele acompañarse de episodios de caídas súbitas

incapacitantes, ante esta situación es recomendable realizar una corpuscallectomía. La
corpuscallectomía únicamente eliminará los episodios de caída súbita incapacitantes, mas no
las zonas de origen de la epilepsia, con esto mejorará la calidad de vida del paciente, con lo
que se justifica su realización.

La rehabilitación psicosocial, la eliminación de la alteración y la mejora en la calidad de vida del

paciente son factores esenciales para justificar la intervención quirúrgica. El riesgo de
complicaciones con el tratamiento quirúrgico son mínimas, 5% en las resecciones localizadas
en las que serán transitivas y se resolverán en lis meses posteriores. Cuando se realiza la
Monserrath Vera A. A00073267

lobectomía temporal anteromesial se puede producir un déficit en la memoria verbal del

paciente, lo que se convierte en un problema en las personas que requieren de una función a
alto nivel intelectual. Por ello, técnicas de mapeo y la inyección de amobarbital intracarótida
son necesarios para predecir las posibles complicaciones y déficits que la cirugía puede
provocar.

Nos queda claro que el tratamiento antiepiléptico es idóneo para ciertos pacientes con
epilepsia refractaria pero también que existen un grupo que van a requerir de una
intervención quirúrgica. En algunos pacientes la realización de la cirugía les ayudará a
mantener una vida cotidiana común, a que si continúan o incrementan el tratamiento
farmacológico. El avance en la capacidad de los exámenes de imagen garantiza la seguridad del
procedimiento a realizarse. Hay que recordar que se necesita de una valoración prequirúrgica
óptima para determinar el manejo adecuado, siempre en busca de mejorar la calidad de vida
del paciente.

Referencias Bibliográficas

Engel, J. (1996). Surgery for seizures. Vol. 334. No. 10. Tomado de
https://campuslifeservices.ucsf.edu/upload/epilepsy/files/Engel_NEJM_surger y.pdf