Trabajo Fin de Grado

Revisión clinicopatológica de las

metástasis cutáneas

Universidad de Santiago de Compostela

Facultad de Medicina y Odontología
Curso 2016/17

Autor: Miguel Villamarín Melio

Tutor: José Manuel Suárez Peñaranda
Cotutor: José Antonio Ortiz Rey
Introducción

Introducción
Introducción

Afectación cutánea en el cáncer

Síndromes paraneoplásicos cutáneos

Invasión directa
Infiltración tumoral
Metástasis
Introducción

Afectación cutánea en el cáncer

Síndromes paraneoplásicos cutáneos

Invasión directa
Infiltración tumoral
Metástasis
Introducción

Cascada metastásica
Pérdida de Permeación Detención y
Angiogénesis adherencia vascular extravasación Colonización
Introducción

Frecuencia de metástasis cutáneas

Menor que en otros órganos, pero variable:

1. Diferentes diseños
2. Diferentes criterios de inclusión
3. Evolución temporal de incidencia y supervivencia del cáncer

Autopsias: 0,91-92% Biopsias: 53%

1
McWhorter JE, Cloud AW. Malignant tumors and their metastases. Ann Surg. 1930;92(3):434–43.
2
Spencer PS, Helm TN. Skin metastases in cancer patients. Cutis. 1987;39(2):119–21.
3
Lookingbill DP, Spangler N, Sexton FM. Skin involvement as the presenting sign of internal carcinoma. A
retrospective study of 7316 cancer patients. J Am Acad Dermatol. 1990;22(1):19–26.
Introducción

Biopsia1 Autopsia2
(%) (%)

Mama 23,9 26,5

Cabeza y cuello 5,2 16,9

Ovario 3 5,1

Riñón 2,6 6,6

Colon 2,3 6

Pulmón 1,7 5,9

Melanoma — 38,6

Leucemia — 6

1
Lookingbill DP, Spangler N, Sexton FM. Skin involvement as the presenting sign of internal carcinoma. A
retrospective study of 7316 cancer patients. J Am Acad Dermatol. 1990;22(1):19–26.
2
Spencer PS, Helm TN. Skin metastases in cancer patients. Cutis. 1987;39(2):119–21.
Objetivos

Objetivos
Objetivos

1. Identificar los orígenes tumorales más frecuentes

2. Determinar la relación temporal entre tumor y metástasis

3. Determinar las localizaciones anatómicas más comunes

4. Determinar las formas de presentación y el diagnóstico diferencial

5. Establecer el significado pronóstico

Material y métodos

Material y métodos
Material y métodos

Búsqueda en archivos de Anatomía Patológica de CHUS y CHUVI.

Criterios de inclusión:

1. Diagnóstico entre 01/01/07 y 31/12/16

2. Confirmación histológica

3. No invasión directa
Material y métodos

Datos obtenidos
●
Epidemiológicos
•
Sexo
•
Edad

●
Clínicos
•
Tumor primario: fecha de diagnóstico, origen, estadio
•
Metástasis: fecha de diagnóstico, localización, morfología, diagnóstico clínico
•
Seguimiento: fecha de fallecimiento

●
Patológicos
•
Tipo histológico
Resultados/Discusión

Resultados
Discusión
Resultados/Discusión Orígenes tumorales

70 casos

25
39 mujeres y 31 varones
23
Mediana de edad: 72,5 años
20

15

11
10 9
7
5 5
5
3
2 2 2 2

0
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Cu
Resultados/Discusión Orígenes tumorales

70 casos

25
39 mujeres y 31 varones
23
Mediana de edad: 72,5 años
20

15

11
10 9
7
5 5
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3
2 2 2 2

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Cu
Resultados/Discusión Orígenes tumorales

Ovario

5
Colangiocarcinoma

Glándula salival (mucoepidermoide)

Liposarcoma pleomórfico de mama

Otros

Carcinoma neuroendocrino de páncreas

Resultados/Discusión Relación temporal

Relación temporal

Diagnóstico anterior o
simultáneo

37,1%
Diagnóstico
posterior
62,9%
Resultados/Discusión Relación temporal

Diagnóstico anterior o simultáneo

•
Melanoma: 39% (9/23)
•
Mieloide: 71% (5/7)
37,1%
•
Pulmón: 75% (3/4)
•
Riñón: 100% (2/2)
Resultados/Discusión Relación temporal

Diagnóstico posterior

Entre ambos diagnósticos:

•
20 meses (mediana)

62,9% No diferencias entre tumores primarios:

•
Mama (22 meses)
•
Carcinomas viscerales (18,5 meses)
Resultados/Discusión Estadios tumorales

Estadios tumorales

30

27

25

20

17

15

11
10

6
5

0
Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV Desconocido
Resultados/Discusión Topografía

Topografía

Sólidos no cutáneos

14 13
12
10
10
8
8
6
4
2 2
2 1 1 1
0
Resultados/Discusión Topografía

Desconocido

4,0% A distancia
Melanoma 13,1%

Local

9
8
8
7
7 82,9%
6
5
5
4
3
2
1 1 1
1
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Resultados/Discusión Presentación clínica

Presentación clínica
70
63

60
3 Sobre eritema
10 Ulcerados
50

40

30

50 No ulcerados
20

10 6
1
0
Nódulos/ Pápulas Placas Ampollas
Resultados/Discusión Presentación clínica

Presentación clínica

Mayor polimorfismo en:

•
Mama: pápulas sobre eritema, placas infiltradas
•
Mieloides: nódulos, placas eritemato-edematosas, ampollas-erosiones
•
Melanoma: amelanóticos en 39%
Resultados/Discusión Presentación clínica

Presentación clínica

Mayor polimorfismo en:

•
Mama: pápulas sobre eritema, placas infiltradas
•
Mieloides: nódulos, placas eritemato-edematosas, ampollas-erosiones
•
Melanoma: amelanóticos en 39%
Resultados/Discusión Presentación clínica

Presentación clínica

Mayor polimorfismo en:

•
Mama: pápulas sobre eritema, placas infiltradas
•
Mieloides: nódulos, placas eritemato-edematosas, ampollas-erosiones
•
Melanoma: amelanóticos en 39%
Resultados/Discusión Presentación clínica

Presentación clínica

Mayor polimorfismo en:

•
Mama: pápulas sobre eritema, placas infiltradas
•
Mieloides: nódulos, placas eritemato-edematosas, ampollas-erosiones
•
Melanoma: amelanóticos en 39%
Resultados/Discusión Presentación clínica

Presentación clínica

Mayor polimorfismo en:

•
Mama: pápulas sobre eritema, placas infiltradas
•
Mieloides: nódulos, placas eritemato-edematosas, ampollas-erosiones
•
Melanoma: amelanóticos en 39%
Resultados/Discusión Diagnóstico clínico

Diagnóstico clínico
60
54 77% en el diagnóstico diferencial
3 Benignas
50
4
67% como única hipótesis diagnóstica
Malignas

40

30

47 Única hipótesis
20

9
10 7
3 Benignas
6 Malignas
0
Metástasis Otros diagnósticos No consta
Resultados/Discusión Diagnóstico clínico

Diagnóstico diferencial amplio

Diagnóstico de confirmación histológico

Tumores cutáneos/subcutáneos: Patologías no tumorales:

•
Queratosis seborreica •
Erisipela
•
Carcinoma epidermoide •
Sarcoidosis
•
Linfoma •
Síndrome de Sweet
•
Carcinoma de células de Merkel •
Pitiriasis liquenoide
•
Sarcoma de Kaposi •
Enfermedad ampollosa
•
Linfangiosarcoma •
Toxicodermia
•
Tumor desmoide
Resultados/Discusión Tipos histológicos

Tipos histológicos

●
Carcinoma 39
•
Adenocarcinoma 27
•
Epidermoide 7
•
Neuroendocrino 2
•
Hepatocarcinoma 2
•
Mucoepidermoide 1
●
Melanoma 23
●
Mieloide 7
●
Sarcoma 1
Resultados/Discusión Pronóstico

Pronóstico
Mediana
Supervivencia >5 años
Origen tumoral supervivencia
(casos)
(meses)

Mama 51,2 (n=9) 5/10

Melanoma 13,3 (n=15) 3/17

Carcinoma visceral 5,1 (n=22) 0/22

Mieloide 1,9 (n=5) 0/5

Global 7,2 (n=56) 8/59

Conclusiones

Conclusiones
Conclusiones

1. Poco frecuentes y en pacientes de edad avanzada

2. Los orígenes más frecuentes son las neoplasias con mayor incidencia

3. Tumores en estadios avanzados al diagnóstico (III y IV)

4. Localizaciones más comunes: tórax, cráneo-facial y abdomen

5. Aparición en pacientes con historia de cáncer, pero >1/3 están

presentes en el momento del diagnóstico

6. Presentación clínica más frecuente: nodular

7. Pronóstico poco favorable. Diferencias notables entre orígenes

tumorales
Conclusiones

1. La piel es una localización infrecuente de metástasis, y la mayoría

de ellas se producen en sujetos de edad avanzada.
2. El origen de las metástasis cutáneas son los tumores más
habituales en la población. Podrían considerarse excepciones el
carcinoma de próstata, que tiene poca tendencia a la afectación
de la piel, y el melanoma, muy frecuente a pesar que que no se
encuentra entre las neoplasias con mayor incidencia.
3. La mayoría de las neoplasias que producen metástasis cutáneas
se encuentran en estadios avanzados (III o IV) en el momento de
su diagnóstico salvo en el melanoma, en el que no parece existir
una clara relación entre estadio inicial y extensión cutánea
metastásica.
4. Las metástasis tienden a localizarse en áreas próximas al tumor
que las origina y, con la excepción del melanoma, son más
frecuentes en la regiones cráneo-facial y anterior del tronco y
raras en las extremidades y el dorso.
Conclusiones

5. En la mayor parte de los casos las metástasis cutáneas tienen lugar

en pacientes con una neoplasia previamente diagnosticada. Sin
embargo, no resulta excepcional que sea la primera manifestación
de una enfermedad maligna, especialmente en determinados
tumores como el carcinoma de pulmón o las neoplasias mieloides.
6. La presentación clínica más habitual es en forma de pápulas o
nódulos, aunque se puede observar cualquier otra morfología. Las
neoplasias mieloides muestran una llamativa variabilidad en cuanto
la apariencia clínica, presentando habitualmente lesiones múltiples y
diseminadas por varias localizaciones.
7. El pronóstico de los pacientes tras el diagnóstico de la metástasis
cutánea es, en términos generales, poco favorable, pero el rango de
supervivencia es bastante amplio en función de la neoplasia. Ésta es
relativamente prolongada en los tumores mamarios y corta en los
tumores viscerales, mientras que en el melanoma el pronóstico es
intermedio.