INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

La cantidad de medicamentos que se dispensan en farmacia si recetas es la causa más

frecuente de I.R.A.
Al margen de eso, este tema cobra importancia por otro detalle. Los estudios
demuestran cuanto más temprano se hace el diagnóstico y por ende el tratamiento
hay mayor probabilidad de sobrevivir del riñón, cuanto más tarde se hace el
diagnóstico y tratamiento hay menos probabilidad de sobrevivir del riñón.
DIAPOSITIVA 2: Es para motivarlos, verán que el riñón se relaciona con todos los órganos del
cuerpo.

El riñón la forma como se relaciona con el cuerpo humano, además de funciones específicas es
que el riñón regula el agua que rodea a una célula (medio interno), al estar bien el medio
interno la célula esta libre.

Cuando el riñón se enferma, también se enfermen otros órganos.

DIAPOSITIVA 3: Los líquidos en el cuerpo humano, todo líquido que ingresa o sale del cuerpo
humano lo hace a expensas del tejido superficial y de la sangre.

Todo ingreso o egreso de líquido al cuerpo humano, lo va hacer el agua extracelular y el agua
vascular.

DIAPOSITIVA 4: Una condición de vida es tener hidrogeniones, lo que recibe el metabolismo

del cuerpo. De allí viene que los hidrogeniones deben estar a una cantidad exacta llamado Ph.
El Ph de hecho es una condición de vida. Cuando hay un exceso de hidrogeniones se habla de
Acidosis y cuando hay menos se habla de Alcalosis. Los dos extremos son incompatibles con la
vida. El órgano que más regula el hidrogeno es el renal, tiene 9 mecanismos para regularlo.

DIAPOSITIVA 6: Estos son iones que se encuentran en el líquido intersticial o dentro de la

célula, están en cantidades fijas y constantes para que la célula pueda realizar ese acto llamado
desporalizaciòn, comience a trabajar la célula sea de cualquier tipo. Al comienzo cuando
empieza a trabajar su entorno, el agua que lo rodea llamado medio interno debe ser constante
en volumen y en composición. ¿Quién mantiene esa agua constante? El riñón.

DIAPOSITIVA 8: El agua conforma la mitad de la sangre, y allí cuando el agua aumenta,

aumenta el volumen de sangre (Hipervolemia); y cuando disminuye, disminuye el volumen de
sangre (Hipovolemia).

DIAPOSITIVA 9: El ion que más representativo es del agua extracelular y el agua de los vasos es
el sodio. No se olviden que el sodio atrae agua; además el sodio no puede vivir solo tiene su
pareja osmolar que es el cloro. Por eso la osmolaridad de los líquidos es básicamente la del
sodio. Si hay Hipenatremia habrá hipervolemia y si hay hiponatremia habrá hipovolemia.

La importancia de todo esto es una sola, ustedes pueden tener el riñon completamente sano
pero en un accidente y pierden liquido de sangre hacen IRA.

Una abuelita que su corazón no late bien, si el gasto cardiaco es menor, si el riñon trabaja
menos sufre de insuficiencia.
La niña toma antidiuréticos, pierde líquido, esos líquidos salen de la sangre y su riñón está
haciendo insuficiencia.

La causa es por la falta de sangre a o b razones. El riñón depende de sangre ya que tiene
muchos vasos sanguíneos.

Es el segundo órgano más vascularizado después de la retina, tiene más vasitos, si una
enfermedad ataca a los vasos ataca al riñón.

DIAPOSITIVA 10-11: Dentro de los iones, hay iones que la cantidad afuera de la célula es baja
4.5 mEq/l. Fuera de la célula hay 90 meq de potasio. Ingresa 90, con esos 90 trabaja la célula, y
90 se elimina por la orina. Cualquier exceso de orina hará perder más potasio. Cualquier
retención de orina aumentara el potasio. Tanto potasio alto como el bajo no dejan trabajar a la
celula. Hiperpotasemia y hipopotasemicos.

La más sencillas son el corazón, el cerebro y el musculo.

DIAPOSITIVA 13: La línea continua bajo, más lo que a mí me representa es un esquema de

volumen de sangre que va al riñón. Cuando está en su línea constante el riñón recibe su 1200
ml/mn.

Ni bien nos levantamos aumenta la actividad simpática y aumenta la angiotensina II que son
fuertemente VC, el riñon ya no recibiría 1200 sino la mitad 600 o con 500 con eso no puede
vivir el riñon, hay insuficiencia. Por suerte para nosotros el riñón las mismas sustancias que
secretan las VC, sintetizan y liberan PG e I2 que son VD.

De ese promedio fisiológico es que nace la salud del riñón.

VD las PG e I2.

Los AINES inhiben la síntesis de PG, por lo tanto al tomar AINES no hay la vasodilatación y el
riñón queda a expensas de la VC. Esto cuando se es joven no hay problema, pero cuando uno
es anciano que toma AINES, ya saben por qué suele hincharse las piernas, porque no trabaja
bien el riñón y retiene líquidos. Peor no se da en la noche, ya que el riñon duerme Y NO
TRABAJA.

DIAPOSITIVA 14: El riñón en la clase de fisiología sabían que tiene 9 funciones:

-Regula en Na

-Regula el K

-Regula el H2O

-Regula P.A

-Regula el Ph

-Eliminaba anabolitos y catabolitos proteicos.

-Tenía función endocrina (hormonal)

-Acción metabólica

-Formaba orina
D estas 9 funciones la que más se van alterar cuando hablamos de IRA, es la diuresis y la
eliminación de catabolitos proteicos.

Hay grupo de insuficiencia que no tienen orinas pequeñas. Lo que tienen es diuresis
inadecuada. ¿Qué es? Por ejemplo la persona toma 2 litros de agua y orina una taza o a la
inversa toma una taza y orina 2 litros. Cuando la diuresis no te corresponde con la diuresis del
agua. Por ejemplo:

ALTERACION DE DIURESIS INADECUADA

-Oligurias: orinas pequeñas. Disminución anormal del volumen de orina emitida en 24

horas.
-Oligoanurias: diuresis inferior a 100 ml/día. Casi nada de orina
-Poliuria: Un 25-40% con orina aumentada.

RETENCION DE CATABOLITOS PROTEICOS

Normalmente tenemos en la sangre una cantidad de creatinina <1.2 mg % y una cantidad de urea
<40 mg%. Retemos muy poco estos catabolitos.

Si una niña come churrasco, aumenta urea en sangre. Se da de forma explicable.

Si el alumno tiene un accidente en el cual sus músculos están comprometidos, aumenta más la
creatinina. De forma explicable.

Cuando no se explica ya la causa es IRA.

DIAPOSITIVA 15: Estos volúmenes son prácticos para llegar al hospital 4411/ dhm.

Cuando una persona micciona o tiene una diuresis menor a 400 al día, menor de 40 en 1 hora,
menos a 1 cm por minuto se sospecha IRA.

La insuficiencia renal pueden ser tres:

-Insuficiencia Renal Aguda Pre Renales: Antes del riñón

-Insuficiencia Renal Aguda Renal: Puede ser por el glomérulo o el intersticio que está mal.

- Insuficiencia Renal Aguda Post Renal: Después del riñón también puede haber problemas.

Naceos con 2 millones de glomérulos y 100 van muriendo, estos no se regeneran, por eso es
importante hacer el diagnóstico temprano de la IRA.

Las causas más frecuentes en la:

ETIOLOGIAS:

La más frecuente en la Pre renal es la Hipoperfusión Prolongada: de horas.

Nefrotoxicas: Algo que puede esta agrediendo directamente a las nefronas, causas endógenas o
exógenas.

Vasculo intersticiales: Son muy escasas. Pero no por ello imposibles.

Como detalle final: mientras la membrana basal no se daña puede ser reversible, pero si la
membrana basal no recibe sangre y se daña es irreversible.

DIAPOSITIVA 16: Hay algunas alteraciones que son precoses y constantes.

-CAMBIOS HEODINAMICOS: Pueden ser aislados o se suman unos a otros.

.La arteriola aferente hace VC, por tanto los glomérulos reciben menos sangre.
.S redistribuye el flujo; la mayor parte del glomérulo está en la corteza, porque allí se forma la orina.
De cada 10 glomérulos, 8 o 9 están en la corteza y 1 está en la medula en la zona de asa larga allí
va la mayor cantidad de sangre, de los 1200 que les he hablado, 800 hasta 1000 de sangre llegan a
la corteza.

En el caso que hay una emergencia o sangrado la corteza no recibe sangre sino se va a la medula,
uno trata de ahorrar sangre con la medula, pero como la corteza no recibe sangre, en la corteza es
donde se forma la orina se entra en IRA.

<sangre, por la arteriola aferente, por la distribución de flujo sanguíneo y esto que lleva a un
establecimiento con menos sangre, es censado por la macula densa, la cual tiene sistema RAA, a
esta vasoconstricción se agrega la angiotensina II que más vasoconstrictora. Se ha complicado el
problema digamos.

.Cuando va bajando el filtrado por el túbulo proximal, parte del flujo regrese entre dos células hacia
el cuerpo humano y se retiene las sustancias que debieron eliminarse como la creatinina, la urea y
otros tóxicos. Se llama retención de ciertas sustancias.

.La mismos tubulis se inflaman, el moco obstruye la luz del túbulo, las células que van muriendo
caen a esa luz y se forma tapones mucosos celulares y esos obstruyen la luz celular. Está filtrando
poco, llega poca sangre, ese filtrado no llega a salir por el riñón, disminuye la diuresis.

DIAPOSITIVA 17: En etiología, allí está que las causas son variables, podemos destacar que en la
estación se va a dar mayor insuficiencia en el verano. De quemados por que se deshidratan, de
sectores por falta médica, el nivel socio cultural.

A usted le ataca el microbio, la madre le da una receta mata al microbio pero no al antígeno y el
antígeno mata al riñón.

No se olviden que el abuelo a partir de los 40 años pierde 1 de depuración, lo normal es depurar
110. Si el abuelo tiene 80 años ha perdido 40 depuraciones. 110-40, ese riñón depura con 70 mas
un AINE que le dan ustedes, hace insuficiencia renal.

DIAPOSITIVA 18: Aquí hay ejemplos de IR Y posrenal.

Insuficiencia cardiaca saben cómo lleva a insuficiencia renal, si el corazón no trabaja su 5 litros no le
da lo que necesita el riñón, si el riñon no recibe hay IRA.

Cuando se distribuye el flujo, esto normalmente ocurre en las hemorragias, el cuerpo en alerta …
hipertensión, los receptores alfa donde estan? Riñón, piel, intestino, mesenterio, bazo. Cuando el
órgano está en estrés deja de donar sangre a esos órganos y entre en insuficiencia.

Si la orina no puede salir de los uréteres empieza a juntarse en el riñón aumenta la presión entra en
IRA.

Tenemos factores con causales: Son aquellos que no determinan sino que llevan a IRA.

-DM: Porque hablamos de los vasos

-Hiponatremias: menos sodio, menos H2O, baja la sangre, el riñón no recibe sangre.

-Infecciones: determinan más calor, producen VD detiene más e flujo sanguíneo, a esto se agrega
mayor metabolismo por las secreciones, mayor metaboismo basal.

DIAPOSITIVA 19: Leer la tabla. (Prerenal y Renal)

DIAPOSITIVA 20: Hablamos que la urea y la creatinina cuando aumentan sus valores de forma
inexplicable nos lleva a pensar en IRA.

En algunos casos la Urea aumenta y no hay insuficiencia; y al contrario la urea disminuye y si hay
presencia de insuficiencia. Igual se da en la creatinina.

DIAPOSITIVA 21: El sedimento urinario es un análisis sencillo, fácil, sin embargo se le hace a un
lado. El sedimento tiene 4 ejes: encontramos células, cilindros, cristales y misceláneos. Se
determinan para ayudar enfermedades renales.
DIAPOSITIVA 22: Para determinar insuficiencia prerenal y renal.

Importante la densidad urinaria. Ver el cuadro.

DIAPOSITIVA 23: El catabolismo es la velocidad en el cual se realiza las reacciones.

Cuando estamos con una infección una enfermedad, el estrés fuerte o espensas de la hormana
tiroidea en ciertas circunstancias, el metabolismo aumenta tanto que parece catabólico y el
fenómeno de las proteínas se llama urea y de los músculos se llama creatinina.

DIAPOSITIVA 24: Las etapas que cursan son tres pero se conoce como 4.