Вы находитесь на странице: 1из 618

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов


медицинский университет»
Кафедра общей гигиены и экологи

Зав. кафедрой
общей гигиены и экологии,
доцент
Миклис Наталья Ивановна

РЕФЕРАТ

На тему: ( Характеристика локальных лучевых поражений кожи.)

Студент (ка):
Ассаад нуджуд
42гр. 2 курса
Лечебный
факультет
Препо:
Широкова Т.А

Витебск, 2020 г
Ø Введение:
Ø лучевые дерматиты.
Ø Ранние лучевые дерматиты.
Ø Поздние лучевые дерматиты.
Ø механизм развития ранних лучевых поражений
кожи.
Ø степени тяжести лучевые ожоги кожи.
Ø Острые лучевые поражения кожи.
Ø Хронические лучевые поражения кожи.
Одной из наиболее распространенных форм
местных радиационных поражений при внешнем
облучении являются лучевые дерматиты. Они
развиваются в результате неравномерного
радиационного воздействия при взрывах ядерных
боеприпасов и при авариях на атомных
энергетических установках. Наиболее частой
локализацией местных лучевых поражений кожи
являются кожа лица, кисти рук (пальцы) и
передняя поверхность бедер.

Как известно, кожа состоит из эпидермиса и


собственно дермы. Кровь к эпидермису не
подходит, его питание осуществляется за счет
диффузии кислорода и питательных веществ из
капилляров, расположенных в нижележащей
дерме. Толщина кожи в среднем составляет 2 мм,
эпидермиса - 0,1 мм, дермы - 1,9 мм.
Различают ранние и поздние лучевые дерматиты.
Ранние лучевые дерматиты (лучевые ожоги
кожи) проявляются в первые несколько суток
после облучения в виде так называемой
первичной эритемы, сменяющейся после
латентного периода сухим, влажным (буллезным)
или язвенно-некротическим дерматитом.

Поздние лучевые дерматиты развиваются спустя


несколько месяцев после облучения как
следствие поражения сосудов кожи и
соединительной ткани. Для них наиболее
характерны нарушение трофики кожи,
дермофиброз, язвенно-некротические процессы,
симптомы атрофического или гипертрофического
дерматита.

Ранние эффекты местных радиационных


поражений связаны в основном с повреждением
эпидермиса, поздние - с повреждением дермы и
подлежащих слоев кожи. В эпидермисе наиболее
чувствительными являются стволовые клетки,
находящиеся в базальном слое.
При облучении в высоких дозах имеет место и
прямая гибель базальных клеток и клеток
вышележащих слоев кожи. Вследствие этого при
глубоких лучевых ожогах некротические и
дегенеративные процессы охватывают все слои
кожи, распространяясь постепенно на
глубжелсжащие ткани, вплоть до костных.
Лучевой ожог протекает тем тяжелее, чем выше
поглощенная доза и ее мощность, чем больше
площадь и глубина облученных тканей.

Определяющее влияние на глубину и степень


тяжести лучевого ожога оказывает и
проникающая способность ионизирующего
излучения. Так, а-частицы проникают в кожу на
несколько десятков микрон и почти полностью
поглощаются в роговом слое; (3-излучение - до 2-
4 мм. В результате этого значительная доля
энергии Р-частиц поглощается в базальном слое
эпидермиса сальными и потовыми железами,
кровеносными сосудами и другими
образованиями поверхностного слоя дермы.
Наконец, у-, рентгеновское и нейтронное
излучения, обладающие высокой проникающей
способностью, поражают кожу на всю ее
глубину.
В соответствии с современной классификацией
лучевые ожоги кожи подразделяются на
следующие степени тяжести:

? I степень - легкая воспалительная реакция


кожи;
? II степень - частичная гибель эпидермиса,
который отслаивается с образованием
тонкостенных пузырей, содержащих прозрачный
желтоватый экссудат; эпителизация происходит
за счет регенерации сохранивших
жизнеспособность глубоких слоев эпидермиса;
? ША степень - погибает не только эпидермис, но
и частично дерма; эпителизация обеспечивается
главным образом дериватами кожи (волосяные
фолликулы, сальные и потовые железы),
сохранившими жизнеспособность в глубоких
слоях дермы; на месте заживших ожогов могут
сформироваться глубокие рубцы, в том числе
келоидные;
? ШВ степень - гибель всех слоев кожи, а нередко
и подкожно-жировой клетчатки; возможно
самостоятельное заживление лишь небольших
ожогов за счет рубцевания и краевой
эпителизации;
? IV степень - омертвение не только кожи, но и
мышц, сухожилий, костей, суставов;
самостоятельное заживление таких ожогов
невозможно.
Острый лучевой ожог I степени тяжести
(эритематозный дерматит) развивается после у-
облучения в дозах 8-12 Гр (табл. 13.4). Первичная
эритема длится несколько часов, выражена слабо.
Латентный период составляет 2-3 недели.
Острый период проявляется развитием
вторичной эритемы с темно-красным цветом,
отеком кожи, чувством жара, зуда, болевыми
ощущениями в пораженной области. Она
проходит через 1-2 недели, шелушение и
депигментация кожи сохраняется довольно
продолжительное время.

Облучение в дозах 12-20 Гр вызывает лучевой


ожог II степени тяжести (экссудативная или
буллезная форма дерматита). Первичная эритема
сохраняется от нескольких часов до 2-3 сут,
скрытый период составляет 10-15 сут. Период
разгара начинается с появления вторичной
эритемы, отека кожи и подкожной клетчатки,
чувства жжения, зуда, боли, признаков общей
интоксикации, лихорадки. В отечной коже
появляются пузыри, после вскрытия которых
образуются эрозии и поверхностные язвы,
заживающие в течение 2-3 недель за счет
сохранившихся клеток базального слоя.
Продолжительность заболевания составляет 1-2
мес., обширные ожоги (более 20- 40 % площади
кожи), как правило, несовместимы с жизнью.

При воздействии ионизирующих излучений в


дозах 20- 25 Гр развивается местное лучевое
поражение III степени тяжести (язвенный
дерматит). Первичная эритема возникает в
ближайшие часы после облучения и
продолжается от 3 до 6 сут, сопровождается
отеком кожи и подкожной клетчатки, чувством
напряжения и онемения в пораженной области,
признаками общей интоксикации. Скрытый
период короткий (1-2 недели) или отсутствует.
Период разгара начинается с гиперемии, вначале
яркой, затем багрово-синюшной. Развивается
отек пораженных участков кожи, образуются
пузыри, затем эрозии и язвы, глубоко
проникающие в подкожную клетчатку и быстро
осложняющиеся гнойными процессами.
Отмечаются лихорадка, регионарный
лимфаденит, выраженный болевой синдром.
Заживление происходит в течение нескольких
месяцев, характеризуется рецидивирующим
течением (вторичными изъязвлениями),
трофическими дегенеративными и
склеротическими изменениями кожи.

При облучении в дозах 25 Гр и выше возникают


лучевые ожоги IV степени тяжести с явлениями
некроза. Ярко выраженная первичная эритема без
скрытого периода переходит в разгар
заболевания, проявляющийся отеком кожи,
кровоизлияниями и очагами некроза в
пораженных участках, развитием выраженного
болевого синдрома, быстрым присоединением
вторичной инфекции, нарастанием общей
интоксикации организма. При очень тяжелых у-
поражениях кожи (50-100 Гр и выше) уже с конца
первых суток развивается парадоксальная
ишемия: кожа, подкожно-жировая клетчатка,
мышцы образуют единый плотный конгломерат,
обескровленная кожа становится белой. Через
3^1 сут кожа над очагом поражения становится
черной - возникает сухой коагуляционный
некроз. Во всех случаях тяжелых и крайне
тяжелых местных поражений отмечаются
сопутствующие симптомы ожоговой болезни
(интоксикация, плазморея, потеря белков и
электролитов, дегидратация, тромбоцитопения и
анемия, инфекционные осложнения).

Острые лучевые поражения кожи

Острые лучевые поражения кожи возникают обычно


после однократного действия больших доз
ионизирующей радиации и редко после многократного,
часто повторяющегося облучения кожи «жесткими» и
фильтрованными лучами (например, при лечении
злокачественных опухолей).

В клинической картине острых лучевых поражений кожи


различают раннюю лучевую реакцию кожи, лучевую
алопецию и острый лучевой дерматит. Поскольку
местное лучевое поражение не ограничивается кожей, а
может распространяться на подлежащие анатомические
структуры (что не соответствует понятию «дерматит»),
его называют острой местной радиационной травмой.

Ранняя лучевая реакция наблюдается в течение


нескольких часов в 1- 2-е сутки после облучения и
характеризуется развитием отечной эритемы,
сопровождающейся ощущением легкого зуда и
напряженности кожи (так называемая первичная
эритема).

Лучевая алопеция (облысение) развивается при


воздействии ионизирующей радиации на кожу,
снабженную длинными волосами. Выпадение волос
начинается через 1-4 нед. после облучения и
продолжается в течение 2 дней - 4 нед. Возобновляется
рост волос через 6-10 нед после облучения и
заканчивается к 12-14-й неделе, в более тяжелых случаях
- к 4-5-му месяцу.

Проявления лучевого дерматита могут отмечаться и в 1-й


день, и через 2 мес. после облучения. Чем интенсивнее
облучение, тем раньше развивается дерматит и тем
длительнее его течение. На облученных участках кожи
появляются эритема синюшно-багрового цвета и отек,
сопровождающийся на волосистых участках временным
выпадением волос, - острый эритематозный лучевой
дерматит (так называемая вторичная эритема).

Субъективно отмечаются ощущения жжения, зуда и боли.


Воспалительный процесс разрешается, оставляя
пигментацию. Волосы постепенно отрастают.

Острый буллезный лучевой дерматит характеризуется


отеком и интенсивным покраснением кожи с
цианотичным оттенком, на фоне которого образуются
пузыри, наполненные серозным или серозно-
кровянистым экссудатом. Нередко отмечается
регионарный лимфаденит, иногда повышается
температура тела. Пузыри вскрываются, на их месте
остаются эрозии или поверхностное изъязвление, иногда
они подсыхают с образованием корок. Субъективно
отмечаются резкие боли и чувство жжения. Заживление
происходит медленно (в течение нескольких месяцев) и
заканчивается образованием стойких изменений в виде
атрофии кожи (с облысением на волосистых частях),
нарушения пигментации («пестрая кожа»),
телеангиэктазий.

При остром некротическом лучевом дерматите начальные


изменения часто аналогичны изменениям, наблюдаемым
при буллезном дерматите, но после вскрытия пузырей
или первично образуются резко болезненные изъязвления
с тусклым, сальным дном, упорно не заживающие,
могущие существовать месяцы и годы. Характерным
симптомом являются чрезвычайно мучительные боли.
При обширных поражениях общее состояние больного
тяжелое: отмечаются слабость, высокая температура,
озноб, бессонница. После заживления остаются те же
изменения, что и при буллезном дерматите, но
выраженные более резко. На образовавшихся рубцах под
влиянием незначительных травм часто возникают
поверхностные трофические язвы и болезненные
точечные кровоизлияния, которые в свою очередь служат
причиной развития поверхностных очагов некроза.

Хронические лучевые поражения кожи

лучевой поражение кожа алопеция

Хронические лучевые поражения кожи являются или


следствием бывших острых дерматитов, или результатом
многократного облучения кожи в сравнительно малых
дозах.

Как правило, хронический лучевой дерматит развивается


на кистях, чаще на пальцах, у людей, которые по роду
своей работы подвергаются действию в основном
«мягких» лучей и бета-частиц радиоактивных веществ.

Клинически он характеризуется истончением, сухостью и


потерей эластичности пораженных участков кожи,
образованием болезненных трещин, пестрой окраской
кожи, обусловленной чередованием
гиперпигментированных и депигментированных участков
и телеангиэктазиями. Повышается чувствительность
облученных участков к наружным раздражителям,
возникают зуд и ощущение покалывания. В дальнейшем
на этом фоне образуются бородавчатые разрастания,
папилломы, гиперкератоз, которые нередко являются
основой для развития рака (предрак). Нередко отмечается
дистрофия ногтевых пластинок. Они теряют свой блеск,
становятся ломкими, деформируются; иногда
наблюдается лейконихия и подногтевой гиперкератоз.

Помимо дерматита, к хроническим лучевым поражениям


кожи относятся так называемые поздние лучевые
дерматозы, развивающиеся на месте бывших буллезных и
язвенно-некротических острых дерматитов и длительно
существующих хронических дерматитов. Среди них
различают индуративный отек, позднюю язву и лучевой
рак.
Причиной возникновения индуративного отека являются
стойкие изменения лимфатических сосудов, в результате
которых нарушается отток лимфы из пораженного
участка кожи. Индуративный отек развивается медленно,
в течение нескольких месяцев, как правило, не
сопровождается болевыми ощущениями, по разрешении
оставляет атрофию и телеангиэктазии.

Поздняя лучевая язва представляет собой по существу


трофическую язву, развивающуюся вследствие
понижения сопротивляемости кожи, поврежденной
ионизирующей радиацией, к различным наружным
раздражителям. В основе снижения сопротивляемости
облученной кожи лежат изменения сосудов и нервов,
сохраняющиеся, хотя и в менее выраженной форме, после
клинического выздоровления.

Лучевой рак развивается вследствие малигнизации


длительно существующих язв как при остром, так и при
хроническом дерматите или возникает самостоятельно в
области хронического лучевого дерматита.

Лечение. Ранняя лучевая реакция кожи и лучевая


алопеция не требуют лечебных мероприятий. При
эритематозном и буллезном дерматитах оказывается
достаточным применение различных
противовоспалительных средств: примочек, кольдкремов,
кортикостероидных мазей. Из пузырей следует
периодически отсасывать шприцем жидкость и
накладывать давящую повязку. При нагноении экссудата
необходимо удалить покрышку пузыря, наложить
давящую повязку с антибактериальной примочкой или
мазью и назначить антибиотики. Впоследствии
рекомендуются мази и кремы, содержащие
кортикостероиды и антибиотики, а также средства,
стимулирующие регенеративные процессы.

При дерматитах, вызванных радиоактивными


веществами, лечение следует начинать с тщательного
удаления последних с поверхности кожи. Радиоактивные
вещества проникают в роговой слой, поэтому все волосы,
за исключением пушковых, рекомендуется сбрить, а
ногти обрезать.

При хронических дерматитах лечение сводится к


назначению смягчающих или слабых кератолитических, а
также кортикостероидных мазей и кремов. Бородавки и
папилломы удаляют, используя диатермокоагуляцию или
криотерапию.

Пораженные острым некротическим дерматитом и


больные с поздними лучевыми дерматозами подлежат
лечению в хирургических стационарах.

У больных, страдающих лучевой болезнью (острой и


хронической) и ее последствиями, помимо описанных
первичных изменений кожи, наблюдаются ее вторичные
изменения. Эти изменения не связаны с
непосредственным повреждением ионизирующей
радиацией, а зависят преимущественно от общих
расстройств, обусловленных лучевой болезнью.
Вторичные изменения кожи могут быть
морфологическими и функциональными. К ним относятся
нарушения роста волос: поредение, диффузное
выпадение, а также замедление или прекращение роста,
что особенно заметно на усах и бороде; геморрагические
сыпи и некоторые другие проявления сосудистых
расстройств: ишемические пятна, крапивница; нарушения
секреторной функции кожи: гипергидроз, себорея;
пигментные пятна, напоминающие родинки, и другие
гиперпигментации; кожный зуд, нарушения
рогообразования, в частности фолликулярный кератоз;
старческого типа дистрофии кожи: старческие атрофия,
гемангиомы, бородавки и кератомы.

Одно из проявлений функциональных вторичных


изменений кожи - повышение ее чувствительности к
различным наружным раздражителям: химическим,
механическим, термическим и актиническим (солнечные
лучи, ионизирующая радиация). В большинстве случаев
речь идет о факультативных раздражителях, т. е. таких,
которые для здоровых людей являются
индифферентными. Повышение чувствительности кожи к
наружным раздражителям способствует развитию ряда
осложнений лучевой болезни: кратковременных эритем и
ограниченных отеков кожи, появляющихся в ответ на
незначительное механическое воздействие; дерматитов (в
том числе лекарственных), возникающих без
предварительной сенсибилизации; экземы.
Другим следствием вторичных функциональных
изменений кожи является повышение ее
восприимчивости к инфекции, что способствует развитию
таких осложнений лучевой болезни, как пиококковые,
грибковые и вирусные дерматозы.

Течение дерматитов (в том числе радиационных), а также


острых и хронических инфекционных поражений кожи в
условиях лучевой болезни извращается и утяжеляется.

Таблица 13.4. Зависимость тяжести лучевого поражения


кожи от дозы облучения
Литература:
Ø https://otherreferats.allbest.ru/medicine/00155261_0.html
Ø https://studref.com/426994/bzhd/mestnye_luchevye_porazhen
iya_kozhi_slizistyh_obolochek
Спасибо за внимание ……..😊