ULCERE GASTRO-DUODENAL

- Ulcération aigue : perte de substance de la muqueuse gastrique et duodénale

- Ulcération chronique : perte de substance de la muqueuse et musculeuse gastrique et duodénale

Ulcère gastrique Ulcère duodénale

Facteurs - Associé à HP 70%, - Associé à HP 90%,
favorisant  - AINS, Aspirine, malnutrition, stress - AINS, Aspirine, tabac,
- Hyper calcémie et Hyper gastrine - facteur héréditaire marqué,
- facteurs psychiques, stress
- Hyper calcémie et Hyper gastrine

Pathogénie Sécrétion acide normale ou basse mais Hyperacidité

défaillance des mécanismes de défense
Survient sur une gastrite diffuse
incidences Mortalité UG 3x> UD
Prédominance masculine 2/1
Clinique Crampes douloureuses précoces entre 15 -16H
Caractère saisonnier peu marqué
Risque de cancérisation
Survient sur une gastrite atrophique antrale
Survient constamment sur une métaplasie
bulbaire de type gastrique
fréquence UD 4x> UG
Prédominance masculine 3/1
Crampes douloureuses tardives entre 17 -18H
Caractère saisonnier typique (printemps,
automne)
Pas de risque de cancérisation

Surveillance Endoscopique nécessaire inutile

Clinique :

Douleur ulcéreuse typique : crampe épigastrique rythmée par les repas, cède après ingestion d’aliments et
d’anti-H2

Syndrome douloureux atypique : + fréquent

Para-clinique :

FOGD en première intention

- Ulcère duodénal :
 Face postérieure : hémorragies plus fréquentes
 Face antrale : localisation la plus fréquente
 Indications de biopsie : persistance des s. fonctionnels
- Ulcère gastrique :
 Bénin : forme régulière, fond blanchâtre, plis convergeant vers l’ulcère réguliers, muqueuse
avoisinante souple
 Malin : forme irrégulière, fond nodulaire, plis convergeant vers l’ulcère anarchiques, muqueuse
avoisinante dure
 Biopsies indispensables : 10 sur toutes les faces de l’estomac
Facteurs de récidive :

- HP, tabac
- Patient hyper sécréteur
- ATCD de complications, sténoses

Complications :

- Hémorragies : l’ulcère duodénal le vx le plus souvent responsable est l’artère gastro-duodénale/

artère pylorique
- Perforation et péritonite
- Sténoses pyloroduodénales
- Cancérisation des UG

Traitement :

- RHD
- Antisécrétoires : antiacides (Ranitidine), IPP (Omeprazole)
- Éradication d’HP : trithérapie
 2ATB (Amoxycilline + Clarithromycine) + IPP pendant 1semaine
 Si intolérance à l’un des ATB ou échec du TRT, le remplacer par Metronidazole

UD :

- Trithérapie (2ATB pendant 1semanie + IPP pendant 1 semaine)

- Si échec : changer les ATB poursuivre la trithérapie pendant 1semaine

UG :

- Trithérapie 2ATB pendant 1semanie + IPP pendant 4 semaines

- Fibroscopie de contrôle après 6 semaines
- Si échec : changer les ATB et reprendre la trithérapie
- Fibroscopie de contrôle après 12ème et 14ème semaines
- Si échec : discussion d’une chirurgie (ulcèrectomie ou gastrectomie partielle avec vagotomie
tronculaire)

Indications du TRT au long cours par les IPP

- TRT au long cours par les anticoagulants et AINS

- Haut risque de récidives avec nombre de poussées > 2 /an
- Risque de complications ou complications non traitables chirurgicalement