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III.

Ana-Path :
CANCER DU SEIN
A. Siège :  Le  svt  quadrant Supéro-Externe
B. Microscopie :
I. Généralités : 1. Cancer Canalaire In Situ :
 Carcinome Intra-canalaire
 Tm Maligne dvlpée le  svt à partir  Pas de risque d’ADP
de l’Epithélium Glandulaire des Canaux
2. Adénocarcinome Canalaire : Le  fréq
Galactophoriques
 ADK Galactophorique Infiltrant
 Adénocarcinome Canalaire
 Dépasse la Mb Basale  risque d’ADP + Méta
 C’est un cancer Hormono-dépendant 3. Adénocarcinome Lobulaire Infiltrant :
 Rare, Svt Bilatérale et/ou Multicentrique
 1 cancer chez la ♀ (pays dvlpés +++)
er

IV. Diagnostic :
II. FDR : A. Clinique :
1. CDD :
A. F. Hormonaux :
i. Dépistage / Autopalpation / Ex. Systématique
 Hyper-œstrogénie Absolue/Relative :
ii. Anomalie du Mamelon :
 Puberté Précoce
 Rétraction
 THS de la ménopause Prolongée (> 10 ans)
 Ecoulement Séro-Sanglant
 1ère Gsse Tardive (> 35 ans)
 Lésion Eczématique
 Absence d’Allaitement
iii. Sein Inflammatoire :
 Nulliparité
 Placard Erythémateux
 Contraception Œstro-Progestative
 Œdème
 Ménopause Tardive iv. ADP / Méta prévalente
 Obésité
2. Interrogatoire :
 FDR
B. F. Familiaux :  Date d’apparition
 ATCD Familiaux de cancer du Sein  Mode d’évolution
 Facteur Génétique : (Forme Héréditaire = 4%)
 Mutation des Gènes BRC1 et BRC2 3. Ex. Physique : Bilatéral et Comparatif
 Risque de 40-85% a. Inspection :  Ride
 Méplats
 Rétraction
C. F. Histologiques : b. Palpation :
 Mastopathies Bénignes :  Nodule : o Dur,
 Hyperplasie Atypique o Irrégulier
o Indolore

D. F. Environnementaux :  Adhérence Cutanée


 Niveau socio-économique  :  Adhérence au muscle Grand Pectoral
 Durée de Vie  + Retard de la 1 ère Gsse  Manœuvre de Tillaux

c. Exploration des Aires Ggaires :


E. F. Diététiques :  Creux Axillaire
 Alimentation riche en Graisses Saturées  ˶ Sus-Claviculaire

d. Ex. Gynéco Complet et Général :


F. ¾ des Cas  Pas de FDR  Evaluer le terrain
 Recherche de Méta (foie, osseuse)

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B. Paraclinique : VI. Classification TNM :
1. Mammographie : Bilatérale A. T :  Taille de la Tm
 Signes de Malignité :  T0 : Tm Non palpable
 Opacité :  T1 : ≤ 2 cm
o Dense  T2 : 2-5 cm
o Hétérogène  T3 : > 5 cm
o Contours Irréguliers spiculés
 T4 : extension à la Peau / Paroi Thoracique
o Rétractile
o Entourée d’Halo Clair Œdémateux B. N :  Adénopathies
 N0 : pas d’ADP palpable
 Calcifications  N1 : ADP Axillaire Homolatérale Mobile
o N1a : ADP Non suspecte cliniquement
2. Echographie Mammaire :
o N1b : ADP considérée comme Envahie
 Nodule :
 N2 : ADP Axillaire Homolatérale Fixée
o Mal circonscrit
 N3 : ADP Mammaires Internes
o Hypo-échogène
o Désorganisé C. M :  Métastases
o Sans renforcement Post
 M0 : Pas de méta retrouvées
 M1 : Méta retrouvée / ADP Sus-claviculaire
3. Galactographie :
 Si écoulement mamelonnaire VII. Formes Cliniques :
A. Cancer Canalaire In Situ :
4. Histologie :  Dg de Certitude  Prolifération qui s’étend dans les canaux
galactophoriques
a. Ponction Cytologique :
 Mammographie  Micro-calcifications
 N’a de valeur que si 
B. Cancer Inflammatoire du Sein :
b. Ex. Ana-Path :
 Mastite Carcinomateuse
 La Biopsie
 Puis confirmation par Biopsie Exérèse Chir C. Maladie de Paget du Mamelon :
  Invasion Néoplasique par les canaux
Ex. Extemporané galactophoriques du mamelon
  Se présente comme une lésion Eczémateuse
Étude Ana-Path
du mamelon  Dg par Biopsie du mamelon

V. Bilan d’Extension : D. Métastase Prévalente :


 Cancer du sein révélé par métastase
A. Clinique :
 Recherche de signe d’appel : VIII. Facteurs de Mauvais Pronostic :
 Foie i. Statut Ganglionnaire :  Envahissement gg Axillaire
 Dlr Osseuse ii. Métastases  Rupture Capsulaire
 Ex. Neurologique iii. Facteurs liés à la Tm :
 Infiltration
 Tm Inflammatoire
B. Paraclinique :  Limites d’Exérèse Chir Non saines
 Bilan Acp  Grade Histo-pronostic de Scarff- Bloom-
 TLT Richardson  SBR III
 Echographie Hépatique  Embols vasculaires Péri-Tumoraux
 Scintigraphie Osseuse  Absence de récepteurs Hormonaux
 Marqueur Tm  CA 15-3 iv. Age ˂ 35 ans
v. Gsse

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IX. TRT :

A. Chirurgie :

1. Chir Locale Mammaire:


 Exérèse Complète de la Tm passant en Ⱦ Sain

a. TRT Conservateur : (T ˂ 3 cm)


 Tumorectomie + Ex. Ana-Path
 Tm Infra-clinique et/ou µCalcifications isolées :
 Repérage Radio Pré-op + Zonectomie

b. TRT Radical : (Tm V3 / Multifocale)


 Mammectomie radicale

2. Chir Régionale Ggaire :


 Systématique si cancer Infiltrant :
 Curage gg Axillaire Homolatéral
 Exérèse du gg Sentinelle Axillaire
 Pour les petites Tm :
 Lymphadénectomie sélective
des Gg du 1er Relais

B. Radiothérapie Externe Post-Op :


 Pour éviter les Récidives Locorégionales

C. Chimiothérapie Adjuvante :
 Si Risque de métastase Occulte
 Ganglion  Poly-Chimio
 FDR métastatique

D. Hormonothérapie :
 Tamoxifène®

E. Mesures Associées :
 PEC multidisciplinaire (Gynéco, Onco, Radio,
Psychologue)
 Reconstruction mammaire si Mastectomie
 CI à la Contraception O-P
 Pas d’arrêt de THS de ménopause en cours
 Surveillance des Récidives et Effets IIaires