Вы находитесь на странице: 1из 1

Ситуационная задача: прорывная боль

66-летняя женщина имеет рак молочной железы. Семь лет назад у нее была мастэктомия,
после чего последовала лучевая терапия и химиотерапия. Она была свободна от боли год
назад, когда начала жаловаться на боль в пояснице, которая была легкой и ошибочно
диагностировалась сначала как «функциональная». К сожалению, МРТ показала
метастазирование в шейные, грудные и поясничные позвонки. В то время пациентка по
мере необходимости принимала неопиоидные анальгетики, такие как парацетамол
(ацетаминофен) или диклофенак. Пациентка самовольно отказалась продолжить химио и
лучевую терапию. В последнее время ее боль стала более сильной и невыносимой. Боль
больше не уменьшалась при приеме диклофенака. Далее был начат прием слабого
опиоидного анальгетика трамадола в дополнение к диклофенаку. Через несколько дней,
когда стало очевидно, что трамадол неэффективен, врач сменил опиоидный препарат на
морфин (30 мг в день). В состоянии покоя боль теперь хорошо контролировалась,
например, когда она лежала в кровати или смотрела телевизор. Но пациентка была очень
разочарована тем, что больше не могла готовить для своей семьи, так как более
длительные периоды стояния или наклоны в духовке стали невозможными.
Задание:
1. определите тип прорывной боли
2. скорректируйте терапию морфином для коррекции прорывной боли