CASO CLINICO NO.

UNA MUJER DE 48 AÑOS DE EDAD, SE PRESENTA CON SANGRADO INTERMENSTRUAL DE

DOS MESES DE EVOLUCION. LOS EPISODIOS DE SANGRADO OCURREN EN CUALQUIER
MOMENTO DEL CICLO, USUALMENTE CONSISTE EN SANGRE ROJA , FRESCA Y MAS CLARA
QUE EN UN PERIODO MENSTRUAL NORMAL, Y PUEDEN DURAR DE UNO A SEIS DIAS . NO
EXISTE DOLOR ASOCIADO, LA MUJER NO REFIERE BOCHORNOS NI DIAFORESIS
NOCTURNAS , ES SEXUALMENTE ACTIVA Y NO HA NOTADO SEQUEDAD VAGINAL . LA
PACIENTE TIENE TRES HIJOS Y DURANTE 5 AÑOS HA USADO COMO METODO
ANTICONCEPTIVO LA TABLETA QUE SOLO TIENE PROGESTERONA. SU ULTIMA PRUEBA
CITOLOGICA FUE HACE DOS AÑOS Y TODOS LOS FROTIS HAN RESULTADO NORMALES . NO
TOMA NINGUN OTRO MEDICAMENTO,

EF: LA EXPLORACION ABDOMINAL NO MUESTRA COMPLICACIONES , LA ESPECULOSCOPIA

REVELA UNA VAGINA Y UN CERVIX DE ASPECTO LEVEMENTE ATROFICO , NO EXISTEN
LESIONES CERVICALES APARENTES Y NO HAY SANGRADO ACTUAL. A LA EXPLORACION
BIMANUAL EL UTERO ES DE TAMAÑO NORMAL, MOVIL. NO HAY MASAS ANEXIALES
PALPABLES . LABORATORIO. HB. 12 HTO 40% PLAQUETAS 350 LEUCOCITOS 4.5 USG
ENDOVAGINAL CON INSTILACION DE SOLUCION SALINA SE OBSERVA UNA MASA RODEADA
DE LIQUIDO INSTILADO DENTRO DE LA CAVIDAD UTERINA.

PREGUNTAS….

1.-¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO PROBABLE DE ESTA PACIENTE?

Un pólipo endometrial

2.- ¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL?

Mioma uterino, hiperplasia endometrial, adenosarcoma.

3.- ¿COMO ESTUDIARIA UD A ESTA PACIENTE, QUE ESTUDIOS LE REALIZARIA?

Como es mayor de 35 años, le sugeriría realizar una biopsia endometrial para descartar patología maligna.

4.-¿CUAL SERIA SU MANEJO?

Si la mujer da por satisfecha su paridad, podría realizarse una histerectomía total. Si quiere conservar aun su
utero, podría realizarse la resección del pólipo.

CASO CLINICO NO. 2

UNA PACIENTEDE 32 AÑOS DE EDAD SE QUEJA DE QUE NO SE HA PRESENTADO SU PERIODO

MENSTRUAL DURANTE 3 MESES. CUATRO PRUEBAS CASERAS DE EMBARAZO HAN
RESULTADO NEGATIVAS, ELLA INICIO SU PERIODO MENSTRUAL DE 15 AÑOS DE EDAD, Y
HASTA LOS 30 AÑOS TUVO CICLOS MENSTRUALES NORMALES DE 28 X 3 , ES GESTA 1 PARA
1 HACE 2 AÑOS . PRESENTANDO CICLOS MENSTRUALES POSTERIORMENTE, AMAMANTO
DURANTE 6 MESES. DESPUES DE ELLO, PRESENTO CICLOS NORMALES NUEVAMENTE
DURANTE VARIOS MESES Y ENTONCES SUS CICLOS MENSTRUALES SE SUSPENDIERON
ABRUPTAMENTE, MIENTRAS ESTABA AMAMANTANDO ESTUVO USANDO COMO METODO
ANTICONCEPTIVO TABLETAS QUE CONTENIAN SOLO PROGESTAGENOS, Y LAS SUSPENDIO
HACE 6 MESES, PUES DESEA TENER OTRO HIJO.

LA PACIENTE REFIERE SINTOMAS DE SEQUEDAD VAGINAL DURANTE EL INTERCURSO

SEXUAL Y HA EXPERIMENTADO CUADROS DE DIAFORESIS NOCTURNAS, ASI COMO
EPISODIOS DE SENTIRSE EXTREMADAMENTE CALIENTE EN CUALQUIER MOMENTO DEL
DIA. NO HAY UNA HISTORIA CLINICA GINECOLOGICA RELEVANTE. EL UNICO
ANTECEDENTE NOTABLE ES QUE ELLA HA SIDO HIPOTOROIDEA DURANTE 10 AÑOS Y
TOMA 100 MGR DE TIROXINA AL DIA. NO TOMA BEBIDAS ALCOHOLICAS NO FUMA NO
CONSUME DROGAS RECREATIVAS .

LABORATORIALES. HB. 12.2 GR LEUCOCITOS 5.1 PLAQUETAS 201 HORMONA ESTIMULANTE

DEL TIROIDES 3.6 MU , TIROXINA LIBRE 21 PMOL, HFE 45 UI, HL 30 UI, PROLACTINA 401
MU , ESTRADIOL 87 PMOL,TESTOSTERONA 2.3 NMOL

PREGUNTAS….

1.- ¿CUAL ES PARA UD EL DIAGNOSTICO DE ESTA PACIENTE?

Sospecharía de disfunción hipofisiaria adquirida. Por morbilidad, pensaría en un adenoma hipofisiario.

2.- ¿QUE ESTUDIOS ADICIONALES SE DEBEN DE REALIZAR EN LA PACIENTE?

Una RM

3.- ¿CUAL SERIA EL MANEJO QUE DARIA UD A ESTA PACIENTE?

Primero encargaría una RM en busca de evidencia de tumor hipofisiario, si hay evidencia en la RM de un

tumor hipofisiario, dependería del tamaño, si fuese un microadenoma, administrar un agonista de la dopamina
y revalorar para observar si han disminuido los valores de prolactina sérica y si han mejorado los sintomas. Si
es un macroadenoma, examinar los campos visuales y administrar un agonista de la dopamina y encargar un
RM dentro de 4 meses para observar si ha disminuido de tamaño o ha crecido y así contemplar una cirugía.

CASO CLINICO NO. 3

UNA MUJER AFROCARIBEÑA DE 36 AÑOS DE EDAD HA NOTADO INFLAMACION ABDOMINAL

DURANTE 10 MESES . ELLA TIENE QUE USAR ROPA MAS GRANDE Y LA GENTE LE HA
PREGUNTADO SI ESTA EMBARAZADA, LO CUAL LE CAUSA ANGUSTIA , YA QUE HA ESTADO
TRATANDO DE CONCEBIR UN HIJO SIN LOGRARLO . NO TIENE DOLOR ABDOMINAL Y SUS
HABITOS INTESTINALES SON NORMALES , SOLO CUANDO COME MUCHO SIENTE NAUSEAS,
ASI MISMO , PRESENTA FRECUENCIA URINARIA PERO NO TIENE DISURIA NI HEMATURIA.
SUS CICLOS MENSTRUALES SON REGULARES 28 X 7 CON SANGRADO ABUNDANTE, CON
COAGULOS Y MUY ABUNDANTE EN EL SEGUNDO Y TERCER DIA , NUNCA HA RECIBIDO
TRATAMIENTO ALGUNO PARA SUS CICLO MENSTRUALES TAN ABUNDANTES.LA PACIENTE
HA ESTADO CON SU PAREJA DURANTE 7 AÑOS Y AUN CUANDO NO UTILIZAN NINGUN
METODO DE PLANIFICACION FAMILIAR NUNCA HA LOGRADO CONCEBIR .

EF. LA PACIENTE TIENE UN ABDOMEN MUY DISTENDIDO , SE PALPA UNA MASA DURA ,
FIRME QUE VA DESDE LA SINFISIS DEL PUBIS HASTA MEDIA DISTANCIA ENTRE EL
OMBLIGO Y LA APOFISIS XIFOIDES DEL ESTERNON , LA MASA NO ES DOLOROSA NO MOVIL
NO ES FLUCTUANTE . EN LA EXPLORACION CON ESPEJO VAGINAL NO ES POSIBLE
VISUALIZAR EL CERVIX . LA EXPLORACION BIMANUAL REVELA UNA GRAN MASA FIRME
NO DOLOROSA QUE OCUPA TODA LA PELVIS.

LABORATORIALES. HB 6.3 GR LEUCOCITOS 4.9 PLAQUETAS 267

PREGUNTAS…..

1.- ¿CON TODOS ESTOS SINTOMAS Y EXPLORACION, QUE DIAGNOSTIICO DARIA UD A LA

PACIENTE?

Mioma uterino
2.- ¿QUE ESTUDIOS ADICIONALES INDICARIA UD A ESTA PACIENTE?

Ecografía transvaginal

3. CUAL SERIA EL TRATAMIENTO PARA LA PACIENTE ¿Y PORQUE?

Primero un tratamiento con GNRH para reducir el tamaño del mioma y posteriormente poder realizar una
miomectomía. También realizar transfusión de sangre, ya que ha pedido mucha sangre y sus niveles de Hb
son muy bajos. Elegiría este tratamiento porque la paciente tiene deseos de quedar embarazada y no sería
adecuado hacer histerectomía completa.