Вы находитесь на странице: 1из 1

Ситуационная задача: История болезни пациента с

прорывной болью

Пациент - недавно вышедший на пенсию бухгалтер с инсулинозависимым диабетом,


который много лет контролировал свой сахар в крови. Тем не менее у него развилась
болезненная периферическая невропатия, вовлекающая его ступни, что мешает его
повседневной деятельности. До недавнего времени он был довольно активным, но ему
пришлось ограничить свое давнее удовольствие от двухнедельных прогулок в лес и
вечерних прогулок с женой из-за боли. Его неспособность регулярно заниматься
физическими упражнениями привела к тому, что контроль уровня сахара в крови стал
более неустойчивым и он чувствует себя подавленным. Боль была постоянной и
усиливалась при ходьбе, она сохранялась даже после того, как пациент садился. Он был
способен переносить дулоксетин в дозе 30 мг два раза в день, а затем добавил 15 мг
морфина с замедленным высвобождением через каждые 12 часов (после титрования
гидрокодоном / ацетаминофеном с немедленным высвобождением), чтобы получить
базовые уровни боли в течение большей части дня и ночи с 6-8/10 до 2/10 по
интенсивности. Он использовал препарат сенны для поддержания удовлетворительной
функции кишечника. При этом его настроение и обычный режим ежедневной активности
значительно улучшились, но он все еще чувствовал себя «подавленным» и «усталым» из-
за возобновления сильной боли ближе к вечеру и сильной боли, которая могла вызвать
раннее пробуждение.

Задание:
1. определите тип прорывной боли
2. скорректировать дозу морфина.

Ответ:
Доза морфина с замедленным высвобождением должна быть увеличена до дозировки
каждые 8 часов, устраняя периоды прорывной боли в конце отказа дозы.