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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA

DISCAPACIDAD, ATENCIÒN

PREHOSPITALARIA Y DESASTRES

CÁTEDRA DE CARDÍACA

SEXTO SEMESTRE

TEMA:

CAPITULO 2 FUNDAMENTOS DE FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR

CAPITULO 41 DISFUNCIÓN CARDIOPULMONAR EN ADULTOS

INTEGRANTES:

 ARTEAGA MARÍA JOSÉ

 CAIZAPANTA JESSICA

 GREFA PALMIRA

 RIVADENEIRA FÁTIMA

 SANTILLÁN SASKIA

 TIPANLUISA SLENDY

DOCENTE: MSC. ERICK GUDIÑO

PERÌODO ACADÈMICO 2020 - 2020

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Índice

Fundamentos de fisiología cardiovascular...............................................................................3


Histología....................................................................................................................................3
Aparato de conducción y frecuencia.........................................................................................3
Volumen sistólico y ley de Starling...........................................................................................5
Volumen minuto.........................................................................................................................6
Ciclo cardíaco.............................................................................................................................6
Fracción de eyección..................................................................................................................7
Gráfica de presión-volumen......................................................................................................8
Regulación de la frecuencia cardíaca........................................................................................9
Sistema circulatorio (SC).........................................................................................................10
Vasos sanguíneos......................................................................................................................10
Reflejos de los baroreceptores y quimiorreceptores..............................................................15
Retorno Venoso........................................................................................................................16
Relevancia de la terapia ocupacional en rehabilitación cardíaca.........................................18
Evaluación.................................................................................................................................19
Anamnesis.................................................................................................................................19
Entrevista..................................................................................................................................20
Evaluación funcional................................................................................................................21
Evaluación fisiológica...............................................................................................................21
Frecuencia respiratoria.............................................................................................................22
Intervención..............................................................................................................................23
Graduación de la actividad......................................................................................................24
Monitorización de la actividad................................................................................................24
Rehabilitación Cardíaca..........................................................................................................26
Conservación de energía y simplificación del trabajo...........................................................27
Relajación y tratamiento del estrés.........................................................................................29
Prevención y programas domésticos.......................................................................................29
Enfermedad Pulmonar Obstructiva.......................................................................................33
EPOC........................................................................................................................................33
Intervención de la terapia ocupacional...................................................................................34
Tuberculosis..............................................................................................................................35
Tipos de tuberculosis:..............................................................................................................36
Intervención de terapia ocupacional.......................................................................................36
Caso Clínico..............................................................................................................................38
Plan de Intervención................................................................................................................40
Anexos.......................................................................................................................................43
Escala de Independencia Funcional (FMI).............................................................................43
Índice de Barthel.......................................................................................................................44
Modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional.....................................................................45
Bibliografía...............................................................................................................................49

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Fundamentos de fisiología cardiovascular

Histología

El corazón está formado por tres capas de tejido, de superficial a profundo:

epicardio, miocardio y endocardio. El epicardio, es una capa de tejido conjuntivo

recubierto por un mesotelio, orientado a la cavidad pericárdica, por debajo del

epicardio, pasan numerosos sanguíneos que irrigan tanto a esas estructuras como al

corazón.

El miocardio, es la capa principal, es tejido muscular estriado, cuya función es el

bombeo de la sangre entre cámaras y hacia el exterior a través de las arterias.

Finalmente, la capa más profunda que reviste internamente el corazón es el

endocardio, formado por un endotelio fijado en el tejido conectivo. Por debajo de él

pasa el aparato de conducción del corazón y entre los atrios y los ventrículos, forma las

válvulas cardíacas.

Aparato de conducción y frecuencia

El miocardio tiene la capacidad de generar contracciones rítmicas espontáneas

de manera independencia del sistema nervioso y del endocrino. Esta ritmicidad está

determinada por un aparto de conducción del corazón, fibras cardíacas modificadas que

son capaces de generar potenciales de acción rítmicos y propagarlos por todo el corazón

de manera secuencial. Él corazón funciona como sincitio.

El inicio de la actividad eléctrica del corazón se produce en un grupo de células

denominadas nódulo sinusal, situado en el atrio derecho. Desde este nódulo, las fibras

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transmiten a gran velocidad (1 m/s) el potencial eléctrico hacia los dos atrios, de manera

que el miocardio de estas cavidades se contrae rápida y sincrónicamente. Seguidamente,

el potencial eléctrico llega a un segundo grupo celular situado entre el atrio y el

ventrículo derecho, nodo atrioventricular. El paso de la conducción desde el atrio al

ventrículo a través de este nodo se hace a menor velocidad (0/05 ms) debido a que las

fibras han de atravesar el esqueleto del corazón (estructura fibrosa han de atravesar el

esqueleto del corazón, frenando el estímulo eléctrico. Este mecanismo permite que

primero ocurra la contracción de los atrios y posteriormente la de los ventrículos, es

decir, evita que se contraigan a la vez atrios y ventrículos. Posteriormente, el estímulo

eléctrico avanza por el haz de His que atraviesa el esqueleto del corazón y se divide

seguidamente en dos ramas, una para cada ventrículo. Finalmente, cada rama forma una

gran red en el tejido subendocárdico de cada ventrículo, denominadas fibras de

Purkinje, que extiende el estímulo eléctrico a todo el miocardio ventricular y se produce

la contracción.

Todos esos eventos pueden ser registrados y monitorizados mediante el ECG.

El corazón tiene la propiedad de generar una actividad eléctrica espontánea y

autónoma. No obstante, esta actividad es regulada por el sistema nervioso autónomo y

por el endócrino. Sin la influencia del sistema nervioso parasimpático, el corazón

alcanzaría más de 150 lpm, en lugar de los 70 que aproximadamente tiene una

frecuencia cardíaca normal. Por esta razón hay un predominio o tono vagal del corazón,

que tiene un efecto cronótropo y dromótropo negativo.

El sistema nervioso simpático directamente y las catecolaminas circulantes, estas

últimas actuando sobre receptores β-adrenérgicos del nodo sinusal, ejercen un efecto

contrario al parasimpático, cronotropo, dromotropo e inotropo positivos.

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La contracción del miocardio se denomina sístole, primero en los atrios y luego

en los ventrículos, y va seguida de una fase de relajación, denominada diástole, que

permitirá el llenado de las cavidades. La sístole va seguida, fisiológicamente, por una

diástole, debido a unos periodos refractarios donde no es posible generar una nueva

contracción. Este tiempo es esencial para la entrada de sangre en las cavidades

cardíacas.

Volumen sistólico y ley de Starling

El volumen sistólico es la cantidad de sangre que expulsan los ventrículos a cada

latido del corazón que se los mide en mililitros (aproximadamente 70-80 mL en reposo).

El volumen sistólico depende de:

 Precarga. La fuerza de contracción que realiza el corazón depende de la

cantidad de sangre que exista

en los ventrículos antes

de la sístole. Según la

Ley de Starling, cuanta

más sangre haya al

final de la diástole, será

mayor la fuerza de

contracción en la sístole y el volumen sistólico.

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Figura 1. Precarga y poscarga. Fuente:
https://www.facebook.com/DrPituicito/po
sts/no-te-confundas-
postcargaprecarga/1182032705337114/

 Contractibilidad. El preestiramiento de los sarcómeros permite la mayor

capacidad de contracción hasta que llegue a un límite de llenado donde el

sarcómero estaría demasiado estirado y dicha fuerza se disminuiría.

 Poscarga. Se refiere a que la eyección de la sangre del corazón supera las

presiones de los grandes vasos de salida, presión pulmonar y sistémica. Cuanto

mayor sea la poscarga, más esfuerzo tendrá que hacer el corazón izquierdo y

menor será el volumen sistólico.

Volumen minuto

El volumen minuto o también llamado gasto cardíaco se obtiene de la siguiente

fórmula:
Volumen minuto=Volumen sistólico X

X = es la frecuencia cardíaca

Esto quiere decir

que el volumen de la sangre que bombea el corazón es un minuto aproximadamente

unos 5mL/min en reposo y esto puede variar. Por ejemplo, los deportistas entrenados

son capaces de aumentar su volumen sistólico e incluso más en deportistas de élite.

La cantidad de sangre bombeada depende de la cantidad de sangre que llega al

corazón por el retorno venoso. Este se lo puede regular dependiendo de las necesidades

del organismo.

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Ciclo cardíaco

Es la función cardíaca que se

desarrolla mediante a una serie de

procesos eléctricos y mecánicos que

se dan de manera sucesiva y cíclica.

Las sístoles y diástoles de las cámaras,


En este ciclo se
la apertura y cierre de las válvulas y las
van a con
presiones que se producen en cada
considerar:
fase

El ciclo cardíaco tiene dos fases:

1. La diástole en la que se llenan los ventrículos.

2. La sístole en la cual éstos se contraen e impulsan la sangre a los vasos

sanguíneos.

Figura 2. Ciclo cardíaco Fuente:


bioenciclopedia:
Fracción de eyección. https://www.bioenciclopedia.com/el-
ciclo-cardíaco/
La fracción de eyección es la medida

más importante del funcionamiento cardíaco. Es la proporción de sangre, que el corazón

bombea (o expulsa) del ventrículo izquierdo en cada latido:

vol . sistólico
Fracción de eyección= × 100
vol . telediastólico

La fracción de eyección

normal es de un 60%

aproximadamente.

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Figura 3.. Ventrículo izquierdo normal y
ventrículo izquierdo debilitado. Fuente: Isabel G:
Insuficiencia cardíaca:
https://slideplayer.es/slide/5573676/
El valor de la fracción de eyección por debajo del 35% presenta un riesgo

significativo de desarrollar ritmos cardiacos peligrosamente rápidos y desencadenar un

paro cardíaco súbito.

Gráfica de presión-volumen.

Representa los cambios de volumen y presión. El punto A corresponde con el

volumen telediastólico. Poco a poco el ventrículo se va llenando, hasta llegar al punto

B, que es toda la fase de recarga o retorno venoso. Las válvulas se cierran y empieza la

contracción isovolumétrica, hasta llegar a C, en ese punto se abren las válvulas y

empieza a eyectarse la sangre hasta D. Seguidamente se cierran las válvulas arteriales y

se produce la relajación o diástole ventricular isovolumétrica hasta alcanzar A.

Nuevamente se inicia el ciclo.

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Figura 4. Cambios de presión y volumen en el ventrículo
izquierdo durante un ciclo cardíaco. D-A: relajación
isovolumétrica; A-B: llenado ventricular; B-A:
contracción isovolumétrica Y C-D: eyección ventricular.
Fuente: Departamento de fisiología:
http://fisiologia.facmed.unam.mx/wp-
content/uploads/2019/10/El-coraz%C3%B3n-como-
bomba.pdf

Regulación de la frecuencia cardíaca.

Los cambios en la frecuencia cardíaca son importantes para regular el volumen

minuto y la presión sanguínea. Como se ha dicho anteriormente, el sistema nervioso

simpático y las catecolaminas aumentan la frecuencia cardíaca y el sistema nervioso

parasimpático disminuye la misma. Cambios en la presión arterial o en las necesidades,

por ejemplo, durante una actividad física, pH, niveles de oxígeno, etc., pueden

modificar la frecuencia cardíaca para acomodarla a la nueva situación. El centro

cardiovascular se localiza en el bulbo raquídeo, recibe aferencias de centros nerviosos

superiores, por ejemplo, el sistema límbico, emocional, puede alterar la frecuencia

cardíaca y de receptores periféricos como propioceptores, quimiorreceptores

(monitorizan cambios químicos en la sangre) y barorreceptores (monitorizan el grado de

estiramiento de las paredes de los vasos próximos al corazón, relacionándose el

estiramiento con el nivel de presión arterial). A través de estas aferencias el centro

cardiovascular puede ajustar la frecuencia cardíaca autorrítmica, aumentándola

mediante el sistema simpático y sus nervios cardiacos, así como incrementando la

liberación de catecolaminas. La división simpática aumenta la frecuencia de

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despolarización de los nodos sinusal y atrioventricular, así como, la contractibilidad

miocárdica.

Por otro lado, el centro cardiovascular puede disminuir la frecuencia cardíaca

mediante la acción del sistema nervioso parasimpático a través del nervio vago, que

actúa ralentizando las despolarizaciones de los nodos marcapasos.

Figura 5. Situación del centro


cardiovascular en el bulbo raquídeo y
resumen de sus conexiones. Fuente: Jesús
A: Fisiología humana, 4e:
www.accessmedicina.com

Sistema circulatorio (SC)

Circuito cerrado formado por vasos que conducen la sangre desde el corazón a

los órganos(arterias), y otros que distribuyen la sangre desde los órganos al corazón, el

contenido del SC es de sangre un 8% del peso corporal, y del volumen sanguíneo que es

de 4-5L en mujeres y de 5-6L en varones.

Dentro del SC se distinguen dos sistemas los cuales son:

1. Intercambio de gases (se establece entre el corazón y los pulmones): circulación

pulmonar o menor.

2. Nutrición de todos los órganos: Circulación mayor o sistémica.

Vasos sanguíneos.

Las arterias dirigen la sangre desde el corazón a los órganos, mientras que las venas

desde los órganos al corazón, dentro de los vasos sanguíneos podemos encontrar capas

(túnicas) de interna a externa.

Túnica interna.
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 Endotelio Vascular: Capa de tejido epitelial plano, simple en contacto con la luz,

es el encargado de tapizar todo el sistema cardiovascular.

 Membrana Basal: Da estabilidad al endotelio vascular.

 Lámina elástica interna.

Túnica media.

 Musculatura lisa vascular: Es por donde se distribuye las fibras del Sistema

Nervioso Simpático.

 Lámina elástica externa.

Túnica externa.

 Fibras de colágeno y elásticas.

La porción arterial de la circulación mayor es un sistema de alta presión, donde

las arterias cercanas al corazón reciben un volumen sistólico de cada latido, que pasa

por las circulaciones sistémica que es la más importante y pulmonar.

La aorta y las arterias cercanas mayores a un centímetro de calibre poseen una

gran cantidad de tejido elástico, obteniendo el nombre de arterias elásticas o de

conducción, las cuales están diseñadas para soportar el volumen por distensión de sus

paredes y tras la sístole, recuperan poco a poco su forma, ejerciendo una presión sobre

la sangre, la presión diastólica.

El siguiente grupo de arterias se denominan Arterias Musculares o de

distribución, la cual es una capa muy importante, su calibre es de 5mm de diámetro; en

la siguiente capa encontramos a las arteriolas.

El comportamiento de la capa muscular es como un esfínter que permite la

vasodilatación y la vasoconstricción, el sistema simpático aumenta el tono de la


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musculatura de las arteriolas y promueve la vasoconstricción, y su disminución

promueve la vasodilatación.

Los capilares en un extremo tienen dos porciones las cuales son:

1) Porción arterial o, de entrada.

2) Porción venosa o de salida.

El capilar mantiene la capa del endotelio vascular y su membrana basal permitiendo

un alto grado de difusión en ambos sentidos (sangre-células).

La sangre que no llega a los capilares está en fase de distribución.

Existen tres tipos básicos de capilares los cuales son:

1) Continuos.

2) Frenestrados.

3) Sinusoides.

Capilares continuos.

La capa endotelial es continua, con pequeñas hendiduras intercelulares, que

permiten un gran control del paso de sustancias.

Capilares frenestrados.

Con pequeños poros (diámetro de 70-100nm) que permiten el paso de sustancias

polares y de bajo peso molecular.

Capilares sinusoides.

Presentan grandes aperturas que permiten el paso de proteínas y otras

macromoléculas.

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En la porción venosa la circulación sistémica la presión arterial es baja, y por lo

tanto no requiere paredes con tanta capa muscular. De hecho, los capilares y las vénulas

no tienen. Una vena tiene su capa muscular y elástica más reducida respecto a la arteria

del mismo calibre, debido a que la importancia en este sistema es la reserva sanguínea,

hasta en un 65% de la sangre circulante del sistema venoso; la vasoconstricción permite

aportar más sangre para la circulación, las venas están caracterizadas por tener zonas

debajo del corazón, válvulas que al acercarse permiten el flujo unidireccional y

distribuir la presión por segmentos.

Secuencia de Vasos de Circulación Mayor (desde la salida de sangre hasta el sistema


venoso).

Arteria de gran calibre


elástica

Arteria de mediano y pequeño calibre


Muscular o de distribución

Arteria de pequeño calibre


Musculatura circular o esfínteres precapilares

Capilar porción arterial


Capa de endotelio con su membrana basal

Capilar porción venosa


Capa de endotelio con su membrana basal, diferentes tipos de capilares

Vénula
Con capa elástica y fibrosa

Vena
Capa muscular y elástica con menor grosor que una arteria de menor calibre

Vena de gran calibre


Capa muscular importante pero poca capa elástica comparada con las arterias de salida

Tabla 1. Secuencia de Vasos de Circulación Mayor (desde la salida de sangre hasta el sistema
venoso).

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Circuito vascular.

El circuito vascular se divide fundamentalmente una porción en serie o de

distribución general y una porción en paralelo que se dirige a los órganos específicos.

Este tipo de organización permite que las arteriolas puedan controlar el flujo a un tejido

o distribuir la sangre en función de vaso constricciones y vasodilatadores a la entrada

de los órganos. El flujo sanguíneo se produce desde la salida del corazón por la arteria

aorta a la llegada por las venas cavas y el seno coronario. Esto se produce gracias a la

diferencia de presión entre estos dos extremos del sistema presión 130 -70 mm Hg

(sistólica- diastólica) en extremo arterial y 1mm Hg en el sistema nervioso.

A medida que el sistema arterial se va ramificando, la sangre se reparte y

aumenta considerablemente el área total circulatoria. La presión que tiene que

repartirse por una gran áreas disminuye, así como también la velocidad. Este efecto se

puede encontrar especialmente nivel de las arteriolas hacia los capilares.

Esto es esencial, ya que evita excesos de presión sobre los capilares, que están

formados solo por una fina capa, y la disminución de la velocidad permite un mejor

intercambio por difusión con las células.

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Figura 6. Circulación sanguínea: Recuperado de:
http://reproducciongame.blogspot.com/2012/09/circ
ulacion-en-los-seres-vivos.html
Presión arterial.

El flujo por minuto es el volumen minuto (gasto cardíaco). Este flujo se produce

porque hay una diferencia de presión entre la salida (arterias) y entrada (venas) al

corazón. La sangre fluye de regiones demás presión hacia las de menos presión. Los

factores anteriormente citados influyen sobre este flujo.

La presión arterial es la presión hidrostática producida contra las paredes de los

vasos. La mayor es la sistólica (120mmhg) y la menor diastólica (70mmHg), que

corresponden con la sístole y diástole cardíaca, respectivamente. Los vasos mantienen

una tensión para oponerse a esta presión gracias a sus constituyentes elásticos y

musculares. La presión depende de factores como el volumen minuto y las resistencias

periféricas. Mayor volumen minuto y una disminución del calibre del vaso son los

principales factores de respuesta fisiológica ante una disminución de la presión arterial

ya que la aumentan. Y al contrario, una disminución del volumen minuto y un aumento

del calibre del vaso hacen descenderla presión sistémica.

De especial importancia son los barorreceptores del seno carotídeo y del arco aórtico

esto sí informan de la presión, transformando el estiramiento que recibe sus paredes

con la presión arterial en potenciales de acción y llegando como aferencias al centro

cardiovascular por el nervio gastrofaríngeo y el nervio vago. Ante un aumento de la

presión, estos vasos se distienden más, lo que llevará a respuestas de los sistemas de

retroalimentación para mantener la homeostasis.

Los quimiorreceptores monitorizan la composición química de la sangre.

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Reflejos de los baroreceptores y quimiorreceptores

Baroreceptores.
 Detectan el estiramiento de la presión que existe en las paredes vasculares y
llegando como aferencias al centro cardiovascular por el nervio glosofaríngeo
(seno carotídeo) y el nervio vago (seno aórtico).
 Cabe recalcar que si existe un aumento de la presión se distienden a aumentar
los potenciales de acción lo que llevara respuesta al sistema de retroalimentación
para mantener la homeostasis.

Quimiorreceptores.

 Monitorizan la composición química de la sangre.


 Se encuentra cerca de los baroreceptores, en los cuerpos carotídeo y aórtico.
 Ante cambios en la composición sanguínea pueden influir sobre los sistemas de
retroalimentación.

Retorno Venoso.

El corazón es un órgano que bombea sangre hacia el sistema circulatorio y genera


una presión con los grandes vasos elásticos. Esta presión va disminuyendo a medida que
se ramifica por los vasos, por la zona de arteriolas y capilares.

Aunque sigue habiendo una diferencia de presión entre los extremos del sistema,
poseemos mecanismos que permiten potenciar el retorno venoso.

 La contracción muscular permite el bombeo de la sangre desde los músculos a la


circulación.

 Las válvulas distribuyen el volumen sanguíneo en segmentos e impide el


retorno, el flujo retrógrado.

 El mecanismo respiratorio tiene un efecto de drenaje abdominal. El descenso del


diafragma durante la inspiración produce un aumento de la presión
intraabdominal y descenso de la torácica, por lo que facilita la salida de la sangre

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venosa desde los órganos abdominales y el paso de la sangre desde el abdomen
al corazón.

 El ascenso del diafragma durante la espiración hace disminuir la presión


abdominal y facilita el paso de la sangre venosa desdelos miembros inferiores al
abdomen.

 La relajación auricular permite el llenado de las aurículas. Al recuperar su forma


hacen un pequeño efecto de succión sanguínea.

Distribución Sanguínea (Con los porcentajes de la distribución de la volemia en las


diferentes circulaciones).

Distribución sanguínea

Circulación Cardiaca
7%
Circulación Pulmonar
10%

Circulación sistémica arterial


13%

Circulación sistémica venosa Circulación Capilar


65% 5%

Circulación Cardiaca Circulación Pulmonar Circulación sistémica arterial


Circulación Capilar Circulación sistémica venosa

Tabla no.2 . Gráfico con los porcentajes de la distribución de la volemia en las


diferentes circulaciones.

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• En situaciones donde es necesario aumentar el flujo, se puede conseguir

mediante un aumento del volumen y una redistribución de la sangre hacia los

órganos activos.

• La redistribución sanguínea se consigue mediante una vasodilatación de las

arteriolas

• La vasoconstricción de los tejidos menos activos, para poder mantener una

presión arterial óptima.

• La venoconstricción permite un mayor retorno venoso, reduce el reservorio

venoso, de manera que aumenta la precarga.

Relevancia de la terapia ocupacional en rehabilitación cardíaca

Para nosotros como Terapeutas Ocupacionales es un reto o un desafío lograr

autonomía, bienestar y calidad de vida, en personas con Enfermedades

Cardiovasculares, este término es ampliamente utilizado y permite definir el

funcionamiento anormal y los trastornos del corazón y del sistema circulatorio, produce

una situación de discapacidad, al presentar limitaciones de la actividad y restricciones

en la participación, como consecuencia de la aparición de deficiencias en las funciones

cardíacas, especialmente en relación a la capacidad de resistencia física.

Las estrategias para evitar la evolución de las enfermedades cardiovasculares

son: la prevención, el abordaje educativo, y la rehabilitación cardíaca.

El objetivo principal es recuperar la independencia y la autonomía de nuestro

usuario, logrando así una mejor calidad de vida y los roles significativos tomando en

cuenta que cada usuario es diferente y debemos acoplarnos a factores intrínsecos como

extrínsecos, tomando un especial cuidado en lo que es el adulto mayor.

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Para realizar la evaluación del desempeño ocupacional debemos utilizar algunas

escalas como son: Escala de independencia funcional (FIM), BARTHEL y Medida

Canadiense de Rendimiento Ocupacional (COPM), que nos permitan saber en qué

condición que llega el usuario a nuestras terapias, cabe destacar que en el tema de

rehabilitación cardíaca no existen herramientas específicas para realizar una evaluación

concreta.

El terapeuta ocupacional se centrará en lo que es la reeducación funcional, donde

podrá realizar un entrenamiento para la realización de esfuerzos o actividades mediante

técnicas de ahorro energético, tanto para las funciones recreativas como laborales;

también tendrá que estar al tanto del control de la frecuencia cardíaca en cada actividad,

saber diferenciar actividades que requieran el uso de las extremidades superiores e

inferiores y su entrenamiento, facilitar la realización de AVDS, en pacientes con

cardiopatía severa adaptando los recursos que tengamos a mano y eliminando las

barreras arquitectónicas y hacer que nuestro cliente o usuario participe activamente en

las reuniones que se realicen con el fin de facilitar su inclusión social.

La relevancia de la Terapia Ocupacional se centra es brindar la autonomía y la

independencia necesaria al usuario para que pueda participar activamente en las

actividades que sean de su requerimiento, mediante estrategias de rehabilitación

mencionadas anteriormente que nos facilitarán para lograr nuestro objetivo planteado

basado en la ocupación humana y en la una óptima calidad de vida.

Evaluación.

La evaluación de los pacientes con disfunción cardiopulmonar puede dividirse en

cuatro componentes esenciales:

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 Revisión de la historia clínica.

 Entrevista del paciente.

 Evaluación funcional.

 Evaluación fisiológica.

Anamnesis

Una anamnesis consta de una revisión detallada de la historia clínica antes de

comenzar la evaluación con el paciente. El profesional de terapia ocupacional debe

buscar la siguiente información:

1. El diagnóstico primario de presentación.

2. El diagnóstico secundario.

3. La historia clínica anterior.

4. Los procedimientos quirúrgicos.

5. Las medicaciones.

6. Los resultados de las pruebas de laboratorio o de otras pruebas diagnósticas.

También, se debe registrar la información sobre los antecedentes laborales y el

sistema de apoyo social de la persona. Así, como las recomendaciones de los médicos

relacionadas con los niveles de actividad.

El problema principal en los pacientes con enfermedad cardiopulmonar es el riesgo de

un paro cardíaco o de un paro respiratorio. Las actividades que le conlleven a la

sobrecarga pueden desencadenar dichos paros. La revisión de la historia clínica debe

darle al profesional de Terapia Ocupacional una idea de cuáles son las actividades

seguras para el paciente para evitar la fatiga.

Entrevista

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La entrevista inicial de los pacientes con enfermedad cardiopulmonar comienza con

un análisis de los niveles de desempeño funcional. Durante este período, los terapeutas

se dedicarán particularmente a identificar las rutinas de actividades que probablemente

representen problemas al paciente. Durante la entrevista, el Terapeuta Ocupacional debe

observar y tomar en cuenta lo siguiente:

 El patrón respiratorio.

 El nivel de comodidad o de malestar.

 La postura.

 Las habilidades de procesamiento de la información.

Evaluación funcional

La evaluación de Terapia Ocupacional inicial en este tipo de pacientes consiste en el

examen del nivel actual de funcionamiento en las actividades de la vida diaria, con

particular atención a la respuesta fisiológica del paciente a la actividad funcional. Estas

respuestas fisiológicas indican la tolerancia a la actividad o la resistencia. Los pacientes

también deben evaluarse para conocer lo siguiente:

 El rango de movimiento de las extremidades superiores.

 La fuerza.

 La coordinación de la motricidad gruesa y fina.

 La sensibilidad.

Los terapeutas deben controlar todo este procedimiento con el personal médico para

tomar en cuenta cualquier precaución antes de realizar estas evaluaciones.

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Evaluación fisiológica

Pulso.

Es la dilatación rítmica de las arterias, producida por la sangre que es bombeada a

ellas por las contracciones del corazón. Por lo tanto indica la frecuencia cardíaca, es

decir, el número de veces que el corazón se contrae (latidos) por minuto. En el pulso se

evalúa la frecuencia, el ritmo y la intensidad:

 El pulso o FC normal en los adultos es de 60-100 latidos por minuto, con un

promedio de 72-78 latidos por minuto.

 Una frecuencia de pulso >100 latidos por minuto se denomina taquicardia (FC

anormalmente rápida).

 Una frecuencia de pulso <60 latidos por minuto se denomina bradicardia (FC

anormalmente lenta).

La localización más frecuente para palpar el pulso es en la arteria radial en la

muñeca. Una vez palpado, se cuenta el número de latidos por minuto y se registra. Si

una persona tiene la presión arterial baja, se palpa más fácilmente en la arteria carótida

en el cuello porque está más cerca del corazón.

Frecuencia respiratoria.

La frecuencia respiratoria se obtiene observando el movimiento hacia adentro y

hacia afuera de la pared abdominal o torácica con la respiración, movimiento causado

por la expansión y la deflación de los pulmones. Cada ciclo completo de movimiento

torácico o abdominal (hacia adentro y hacia afuera) equivale a una respiración.

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 El rango normal de la frecuencia respiratoria en el adulto es de 12-22

respiraciones por minuto.

 La taquipnea se refiere a una frecuencia respiratoria por encima de la normal.

Esta frecuencia elevada puede ser el resultado de ejercicio, fiebre, dolor o

ansiedad.

 La bradipnea hace referencia a la frecuencia respiratoria lenta, esta puede

presentarse como efecto colateral de medicaciones o en un paciente con daño del

sistema nervioso central.

El movimiento de la fosa supraclavicular, en la unión del cuello y los hombros,

puede usarse en los pacientes con problemas cardiopulmonares en quienes es difícil

observar el movimiento de la pared torácica o abdominal.

Intervención.

El objetivo final de la intervención de terapia ocupacional en adultos con

enfermedad cardiopulmonar es ayudarlos a reanudar las actividades vitales que valoran

y reducir los factores de riesgo relacionados con la enfermedad, como el tabaquismo.

Figura 7.: Intervención en Terapia Ocupacional. Recuperado de:


https://i2.wp.com/plenaidentidad.com/wp-
content/uploads/2012/04/Valoracion-geriatrica-integral-
Jimena-Garriga4.jpg P á g i n a 23 | 49
Para lograr estos objetivos, los profesionales de terapia ocupacional

utilizan la graduación y la monitorización de la actividad, la conservación de la

energía y la simplificación laboral, la relajación, así como la prevención y los

programas domésticos. Los profesionales de terapia ocupacional trabajan

estrechamente con otros miembros del equipo de rehabilitación cardiaca, como

enfermería, fisioterapia y fisiología del ejercicio para adaptar el programa de

rehabilitación de un paciente.

Los terapeutas especializados en roles tradicionales y los consultores con

frecuencia codirigen grupos con sus colegas de rehabilitación y ayudan a los pacientes a

conocer el vínculo entre ejercicio, actividad funcional, modificación de riesgos y

desempeño de roles.

Graduación de la actividad

El tratamiento de los pacientes con enfermedad cardiopulmonar comienza en el

ambiente de asistencia aguda y se extiende a los hospitales de rehabilitación, las

instituciones con enfermería especializada, los centros clínicos ambulatorios y la

vivienda. Una vez evaluado y documentado, da comienzo la intervención, quienes

tienen una disfunción cardiopulmonar necesitan una actividad regulada durante el

proceso de rehabilitación. La principal razón para regular la actividad es reducir o

controlar el estrés o la carga de trabajo impuesto al corazón.

Cuando mayor es la carga de trabajo cardíaca, mayor es la demanda de oxígeno

del corazón. Dada la necesidad de una actividad regulada, un componente esencial de la

intervención es el uso de actividad graduada. Los pacientes hospitalizados durante largo

tiempo por inestabilidad cardiopulmonar se encuentran, en su mayor parte, deficientes


P á g i n a 24 | 49
en el desempeño de las actividades de la vida diaria. Para estos pacientes una actividad

simple de aseo, como lavarse la cara, puede producir desaturación. Es esencial

modificar la implementación de la actividad en esta población y graduarla según el

progreso registrado. La progresión a través de actividades graduadas permite recuperar

la tolerancia a la actividad o mejorarla.

Monitorización de la actividad

A medida que se gradúa un programa de tareas de actividades de la vida diaria o

de ejercicios, debe controlarse y documentarse la tolerancia fisiológica a esas

actividades. Al comienzo de cada sesión de terapia, el profesional de terapia

ocupacional ha de registrar los signos vitales en reposo. Se debe medir y registrar el

pulso, la presión arterial, la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno. Si los

signos vitales en reposo no se encuentran dentro de los rangos considerados,

clínicamente seguros, la sesión debe ser suspendida. Si los signos vitales en reposo

están dentro de un rango clínicamente, fiable, la intervención puede continuar.

Figura 8: La terapeuta usa un esfigmomanómetro para tomar la


presión arterial del paciente durante una sesión de terapia.
Recuperado de:
P á g i n a 25 | 49
https://somepar.wordpress.com/2015/10/06/ayudas-en-el-
tratamiento-de-irc/
Los signos vitales deben medirse nuevamente a los 5-10 minutos de comenzar la

sesión. El significado de los cambios en los signos vitales es diferente para cada

persona. En algunos pacientes un cambio pequeño indica inestabilidad fisiológica, para

otros, no es lo mismo. Por tanto, reviste especial importancia una revisión cuidadosa de

los antecedentes, el estado clínico, las medicaciones y las limitaciones en los signos

vitales documentados por el médico.

En general, la saturación de oxígeno debe mantenerle > 90% durante la actividad

funcional. Una frecuencia cardiaca < 50 latidos por minuto se considera una respuesta

inapropiada y se debe concluir la actividad que se está realizando. Si la respuesta

cardiovascular a la actividad, se considera apropiada según la monitorización clínica, la

actividad puede continuar mediante la minimización clínica y se registran nuevamente

los signos vitales 5 minutos después de completarla. El terapeuta registrará los signos

vitales en un gráfico en las anotaciones de la evaluación inicial y la intervención.

Los pacientes con disminución cardiopulmonar deben ser instruidos respecto de

los síntomas que se dan por un mayor trabajo cardíaco ante la progresión de la

enfermedad, es necesario hacerlo por adelantado para que el paciente pueda

proporcionar adecuadamente una retroalimentación al terapeuta en el caso de una

respuesta fisiológica no adaptativa.

Rehabilitación Cardíaca

Entre los beneficios más sustanciales de la rehabilitación cardíaca se hallan el

aumento de la tolerancia a la actividad, la mejoría de los síntomas, la disminución de los

P á g i n a 26 | 49
niveles de lípidos en sangre y el bienestar psicosocial, así como la reducción del

tabaquismo, del estrés y de la mortalidad. A su vez, todo ello conduce a un mejor

desempeño ocupacional y una mejora de la calidad de vida. Existen cuatro fases de

rehabilitación cardíaca.

 La fase 1 es el período de hospitalización aguda. La actividad durante esta etapa

se limita a los traslados desde la cama hasta la silla, a las actividades básicas de

1a vida diaria y a la deambulación lenta. Con frecuencia se presentan

intolerancia ortostática y taquicardia sinusal durante la progresión de la actividad

en la fase 1.

 La fase 2 comienza en el momento del alta y se prolonga hasta 12 semanas

después del episodio cardíaco. En su transcurso se procura recuperar la

resistencia y mejorar la tolerancia a la actividad. Se implementan los programas

de condicionamiento y modificación de riesgos. No se permite ningún ejercicio

isométrico en este período. Se inicia un entrenamiento en ejercicios de

resistencia leve para incrementar la capacidad aeróbica.

 En la fase 3 se realiza una modificación importante de los factores de riesgo, se

realiza el entrenamiento en fuerza para inducir adaptaciones fisiológicas al

ejercicio y se prepara al paciente para reincorporarse al trabajo. El entrenamiento

en ejercicio se dirige a reducir la presión arterial y la frecuencia cardíaca para

disminuir la carga de trabajo miocárdica.

 La fase 4 se considera de mantenimiento. Se establecen en ella los hábitos de

ejercicio y se continúa con la modificación de los factores de riesgo. A medida

que las personas atraviesan las fases de rehabilitación cardíaca, se aumentan los

niveles de actividad sobre la base de las respuestas fisiológicas a las actividades.

P á g i n a 27 | 49
Todas las tareas con propósito imponen una demanda de energía sobre el sistema

cardiopulmonar. El equivalente metabólico (MET) se considera la unidad de elección

para medir el gasto de energía en la población cardiopulmonar. Se considera que una

actividad cardíaca mínima o muy leve requiere 1-2 MET; una actividad cardíaca leve, 2-

3 MET; la actividad cardíaca moderada, 3-4 MET, y la actividad cardíaca intensa, 4-5

MET. Los niveles adecuados en MET para un paciente dado en una fase dada de

rehabilitación cardíaca deben determinarse con el médico.

Conservación de energía y simplificación del trabajo.

Los principios de simplificación del trabajo para la conservación de energía son

fundamentales en el tratamiento de las personas con disfunción cardiopulmonar. La

simplificación del trabajo es el desempeño de una tarea de manera organizada,

planificada y ordenada, de modo que los movimientos corporales, la carga de trabajo y

la fatiga se reduzcan a un mínimo. Se recomiendan las siguientes técnicas de

simplificación de trabajo y conservación de la energía:

 Equilibrar trabajo y reposo (por ejemplo, si una persona tiene una función social

que debe realizarse por la noche, recomendar el reposo por la tarde) evitar

preocuparse y descansar con frecuencia para evitar la fatiga.

 Desempeñar en lo posible una tarea en posición sedente y no de pie.

 Evitar estirarse y agacharse mediante la organización preliminar del trabajo en

modalidades cómodas.

 Mantener una buena postura ser especialmente precavido con la postura

inclinada prolongada.

 Evitar levantar y sostener cosas usar un carrito rodante o arrastrar los elementos

siempre que sea posible.

P á g i n a 28 | 49
 Descansar como mínimo durante 60 minutos después de las comidas, de manera

que la irrigación necesaria para el proceso digestivo no sea interrumpida por el

ejercicio.

 Trabajar en un ambiente correctamente iluminado y bien ventilado.

 Establecer prioridades para las tareas, eliminar los pasos innecesarios para

completar una tarea.

Las personas con enfermedad cardiopulmonar pueden necesitar asistencia

para decidir cómo conservar la energía. Deben ser orientados en su proceso de

toma de decisiones sobre cómo desean usar su energía. En estos pacientes puede

ser útil una lista de control de intereses. Por ejemplo, una persona con una

tolerancia limitada a la actividad puede decidir contratar una asistenta para

efectuar las tareas de limpieza de la casa y ahorrar energía para realizar una tarea

alternativa. Otra persona puede estar muy orgullosa de su rol de ama de casa, por

ende, utiliza técnicas de simplificación del trabajo para el buen desempeño de

esta tarea. El equipo adaptado cumple un rol para las personas con disfunción

cardiopulmonar, sobre todo en el ambiente doméstico. Los asientos para bañeras

y las esponjas con mangos largos aumentan la independencia en el baño para las

personas con tolerancia limitada a la actividad.

Relajación y tratamiento del estrés.

Los principios de tratamiento del estrés y de la relajación son apropiados para la

integración en los protocolos de intervención de terapia ocupacional de los pacientes

con disfunción cardiopulmonar.

P á g i n a 29 | 49
La respuesta de huida o de lucha inducida por el estrés estimula la

liberación de distintas hormonas, como la noradrenalina. Estas hormonas pueden

aumentar la presión arterial y las concentraciones de colesterol. La adrenalina,

puede producir constricción de las arterias coronarias y reducir de tal modo el

flujo sanguíneo al corazón.

Prevención y programas domésticos.

Es esencial la implementación de una educación preventiva y de programas

domésticos que tienen como finalidad promover cambios saludables en el estilo de vida

de los pacientes con disfunción cardiopulmonar. La modificación de los factores de

riesgo debe comenzar en el programa de rehabilitación y se debe llevar hasta la

vivienda. Los pacientes deben ser educados sobre los factores de riesgo coronarios y

pulmonares que pueden controlar. Los factores de riesgo de enfermedad coronaria

susceptibles de ser controlados por el paciente son tabaquismo, hipertensión arterial,

estilo de vida sedentario, exceso de peso, colesterol elevado y estrés. Entre los factores

de riesgo pulmonares se encuentran el tabaquismo y las condiciones ambientales. Los

pacientes pueden llegar a un punto en el que el desempeño de los roles se altera

rápidamente por las limitaciones físicas o los deterioros fisiológicos. En consecuencia,

la capacidad del paciente para obtener un sentido de control es clave para el tratamiento

efectivo de la enfermedad. Un plan satisfactorio de asistencia doméstica depende de una

evaluación y una planificación cuidadosa antes del alta.

Infarto agudo de miocardio

P á g i n a 30 | 49
Epidemiología.

Todos los profesionales de terapia ocupacional que trabajan con adultos trataran

a pacientes que padecen una arteriopatía coronaria.

El IAM no es solo una afección de la población anciana, pues el 45% de los

IAM se produce en individuos menores de 65 años. El IAM es más frecuente en los

varones.

Definición.

El corazón es un músculo que recibe su irrigación vascular de las arterias

coronarias y sus ramas respectivas. La interrupción súbita del flujo sanguíneo al

miocardio provoca una isquemia (daño tisular). Si la irrigación no se reanuda, se

desarrolla un infarto (muerte tisular). La causa más común de irrigación sanguínea

insuficiente es el estrechamiento de las arterias coronarias por enfermedad

arteriosclerótica o por oclusión trombótica o embólica. Los síndromes isquémicos

agudos son: IAM, angina de pecho y muerte súbita.

Signos y síntomas.

 Dolor torácico que no cede y es intenso.

 El dolor se localiza subesternalmente, y puede irradiarse hacia los brazos, el

dorso o la mandíbula.

Los síntomas secundarios.

 Disnea.

 Náuseas.

 Vómitos.

 Confusión (sobre todo en los ancianos).

 Intervención de terapia ocupacional.

P á g i n a 31 | 49
El paciente progresa gradualmente a través del nivel de actividad apropiado. A

estos pacientes se les trata en distintos ambientes de intervención, que varían desde

hospitales de cuidados agudos hasta centros clínicos ambulatorios. El papel del

profesional de terapia ocupacional en el tratamiento del paciente con una disfunción

cardíaca es aumentar la máxima independencia, incrementar la tolerancia a la actividad

y apoyar las respuestas emocionales adaptativas mientras promueve la reintegración en

todas las áreas del desempeño deseadas dentro de las limitaciones de actividad

establecidas.

Insuficiencia Cardíaca Congestiva

Epidemiología y definición.

El diagnóstico más frecuente en las personas hospitalizadas de 65 años y

mayores. La insuficiencia cardíaca congestiva es un síndrome clínico en el que el

corazón no puede mantener una volumen minuto adecuado, lo que determina un menor

flujo sanguíneo en los tejidos y congestión en la circulación pulmonar, sistémica o

ambas. Una persona que experimenta insuficiencia cardíaca tiene el corazón con una

potencia de bomba reducida.

La insuficiencia cardíaca es un trastorno crónico, lo que significa que puede ser

tratada, pero no curada. Las causas más frecuentes de insuficiencia cardíaca son

arteriopatía coronaria, miocardiopatía, hipertensión y enfermedad valvular cardíaca.

Los signos y síntomas.

 Falta de aire (disnea) cuando haces esfuerzos o te acuestas.


P á g i n a 32 | 49
 Fatiga y debilidad.

 Hinchazón (edema) en las piernas, los tobillos y los pies.

 Latidos del corazón rápidos o irregulares.

 Menor capacidad para hacer ejercicio.

 Tos o sibilancia constantes con flema blanca o rosa manchada de sangre.

 Mayor necesidad de orinar por la noche.

 Hinchazón del abdomen (ascitis).

 Aumento de peso muy rápido por retención de líquido.

 Falta de apetito y náuseas.

 Estos signos y síntomas se presentan porque el corazón está bombeando con

menos potencia y fuerza de lo normal.

Intervención de terapia ocupacional.

El tratamiento de terapia ocupacional del paciente con insuficiencia cardíaca

congestiva emplea los principios de la rehabilitación cardíaca, centrándose en el

entrenamiento en actividades de la vida diaria y en el aumento de la tolerancia a las

actividades. Se deben integrar las técnicas de conservación de energía.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva

EPOC.

Es el término utilizado para describir distintos trastornos pulmonares, como:

bronquitis crónica, asma, enfisema, bronquiectasias. Sin embrago generalmente está

restringida a la enfisema y la bronquitis crónica, porque al contrario del asma, la EPOC

implica un daño irreversible y generalmente progresivo de las vías respiratorias.


P á g i n a 33 | 49
La EPOC se caracteriza por una limitación paulatina en el flujo de aire que entra y

sale de los pulmones.

 El enfisema es la destrucción de las paredes de los bronquiolos y alvéolos, que

conduce a espacio aéreo anormalmente agrandados, la causa más frecuente de

enfisema es la inhalación del humo de tabaco, induce un desequilibrio en

actividad de proteasas y anti proteasas en el pulmón, lo que lleva a la

destrucción de las fibras elásticas de las paredes alveolares.

 La bronquitis crónica se caracteriza por la secreción excesiva de moco en el

árbol bronquial, que conduce la obstrucción del flujo aéreo y al taponamiento

con moco se manifiesta con tos productiva persistente. La bronquitis crónica se

diagnostica cuando hay tos y los síntomas persisten casi todos los días durante

un mínimo de tres meses durante dos años sucesivos por seis meses durante un

año.

En la EPOC las paredes de la vía respiratorias de pequeño calibre de los alvéolos

pierden su elasticidad. Las paredes alveolares se tornan engrasadas y el paso del aire se

tapona con moco. El aire entra en los alvéolos durante la inhalación, pero es posible que

no, no se eliminen durante la espiración porque las vías áreas se colapsan y atrapan el

aire esto origina un menor intercambio de gases, fatiga de los músculos respiratorios,

mayor acumulación de dióxido de carbono e hipoventilación.

A media que la EPOC progresa el proceso patológico supone una carga

importante por el corazón, produciendo presiones altas para forzar la sangre a través de

vasos sanguíneos estrechados hasta los pulmones. El corazón pulmonar es un trastorno

en que el ventrículo derecho del corazón ha sufrido una hipertrofia secundaria a una

enfermedad pulmonar.

P á g i n a 34 | 49
Signos y síntomas:

 Disnea.

 Tos matinal.

 Sibilancias respiratorias.

 Etapas más tardías.

 Dificultad respiratoria que le impide estar acostado.

 Disnea síntoma distintivo de la EPOC y con frecuencia se considera como el

contribuyente único de la dificultad.

Intervención de la terapia ocupacional.

Educación.

Los pacientes con EPOC necesitan una buena educación en técnicas respiratorias

para facilitar una mejor oxigenación, aumentar la resistencia de los músculos

respiratorios y promover la relajación. En esta técnica la persona inhala mientras

mantiene los labios casi cerrados lentamente el aire y exhale por la boca, y los labios

como si fuera a silbar o besar.

Rehabilitación Pulmonar a través de la educación y el entrenamiento en

ejercicios pasivos con soporte psicosocial demuestra en la rehabilitación pulmonar para

mejora la autoestima y llevar a cabo las actividades de la vida diaria.

Actividades graduadas.

 Entrenamiento en actividades de la vida diaria actividades instrumentales de la

vida diaria.

 Programas de entrenamiento para aumentar la tolerancia a las actividades.


P á g i n a 35 | 49
 Educación del paciente y la familia-en los principios de conservación de energía,

simplificación del trabajo, tratamiento del estrés y técnicas de relajación.

 Respiración con los labios cerrados.

 Establecimiento de programas domésticos.

 Durante el proceso de rehabilitación, los pacientes con EPOC deben aprender las

habilidades, de resolución de problemas que puedan aplicar en el ambiente

doméstico

Tuberculosis

La tuberculosis es un problema importante de salud a nivel mundial. Se

estima que hay 1.000 millones de personas infectadas por tuberculosis en todo el

mundo, lo que la convierte en una de las infecciones más prevalentes.

La tuberculosis es más prevalente en las áreas urbanas. También es más

frecuente entre hispanos, afroamericanos, asiáticos, nativos norteamericanos y

personas que no tienen hogar o que viven en instituciones de cuidados

residenciales y otras instituciones cerradas, alcohólicos, presos y personas con

VIH.

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por una bacteria

infecciosa, se transmite por el aire, es resistente y de crecimiento lento. La

infección tuberculosa se transmite fundamentalmente por la inhalación de gotitas

contaminadas de secreciones respiratorias dispersadas a través del aire al toser o

estornudar.

Tipos de tuberculosis:

P á g i n a 36 | 49
 Infección de tuberculosis latente. En la mayoría de las personas que inhalan

las bacterias de la tuberculosis y se infectan, su cuerpo puede combatir las

bacterias para impedir que se multipliquen. Las personas con infección de

tuberculosis latente no se sienten enfermas, no presentan síntomas ni pueden

transmitir las bacterias de la tuberculosis a los demás.

 La tuberculosis extra pulmonar. Es el compromiso de cualquier órgano fuera

del pulmón. Los síntomas clásicos de la tuberculosis son los, hemoptisis

(escupir sangre), fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso. Se diagnostica

normalmente por un cultivo positivo (pruebas específicas).

Intervención de terapia ocupacional

La terapia ocupacional ha ocupado históricamente un lugar importante

en el tratamiento de los pacientes con tuberculosis. La terapia ocupacional fue

uno de los primeros programas instituidos en los sanatorios para tuberculosis,

donde se usaba la lectura, el entretenimiento y el desarrollo de actividades

artesanales terapéuticamente para hacer más tolerable la hospitalización

prolongada (Northrop. 1978).

El tratamiento de terapia ocupacional sigue siendo un servicio esencial

para los pacientes que experimentan limitaciones funcionales secundarias a la

infección por tuberculosis. Los ancianos y las personas inmunocomprometidas

que tienen tuberculosis son apropiados para la intervención de terapia

ocupacional concentrada en la educación relativa a conservación de energía,

simplificación laboral y actividad graduada para aumentar al máximo la

resistencia.

P á g i n a 37 | 49
P á g i n a 38 | 49
Caso Clínico

Datos informativos.

Cédula o Pasaporte: 1711186377 Nombres: Carlos Rodríguez Fecha de Nacimiento (DD/MM/AAA): 29 de noviembre de 1963

Lugar de Nacimiento: Ciudad: Quito Provincia: Pichincha País de nacimiento: Ecuador Sexo: Masculino

Estado Civil: Divorciado/a: X Ocupación: Desempleado

Lugar de residencia: Miraflores Calle principal: Tegucigalpa Calle Secundaria: Manuel Aguilar No. OE9-105

Evaluación.

Anamnesis.

Paciente con antecedente de diagnóstico de valvulopatía aortica e insuficiencia cardiaca en el hospital Voz Andes en Quito hace 4 años,

planeándose tratamiento quirúrgico el cual no puede ser realizado por problemas económicos. Con tratamiento regular hasta hace dos días con

Losartan 50mg 01 tab. V.O c/24h. Aspirina de 100mg 01 tab. V.O c/24h, furosemida 40mg 01 tab. V.O. c/24h y digoxina/Lasix 01tab c/24h.

P á g i n a 39 | 49
20 horas antes del examen, el paciente refiere que luego de haber tomado bebidas alcohólicas y en estado de ebriedad, presenta dos

episodios de vómitos postprandiales de aproximadamente 200cc por episodio, de contenido alimentario presentando luego tos seca poco exigente

que luego aumenta en frecuencia e intensidad.

14 horas antes del examen paciente refiere presentar tos seca y áspera frecuente sobre todo al acostarse, disnea nocturna, se despierta sin

aliento por la noche, fatiga y debilidad, algunas veces se marea, siente una sensación de desvanecimiento, los pies y las rodillas se encuentran

tumefactos, persiste la sintomatología descrita tornándose progresiva la dificultad respiratoria; motivo por el cual deciden traerlo a emergencias,

donde le tendrán que realizar una intervención quirúrgica.

Antecedentes de Patologías.

Personales: En mayo del 2008 internado en el hospital Voz Andes de Quito diagnosticándole valvulopatía aortica e insuficiencia cardíaca

congestiva, no pudiendo realizar tratamiento quirúrgico por problemas económicos en tratamiento regular antes descrito.

Familiares: Padre con diagnóstico de epilepsia.

Diagnóstico: Insuficiencia Cardíaca Congestiva

P á g i n a 40 | 49
Plan de Intervención

Modelo (a Objetivo general Objetivos específicos Actividades Mets Duración de la Tolerancia a la


utilizar) (2) (3) ob especif actividad actividad

Modelo Mejorar el 1. Mejorar la 1. En actividades de 1,5 MET En la actividad de Al inicio el usuario


Biomecánico funcionamiento de autonomía del autocuidado Nivel de comer lo va a tener mucho
miembros usuario, vamos a hacer actividad ayudaremos por 5 cansancio y
superiores, haciendo que que el usuario Liviana, Mínima minutos hasta que agotamiento, pero
mediante la se vuelva empiece a comer su cerebro tome conforme el terapista
realización de independiente. solo, en el inicio conciencia de las va conversando e
ejercicios de baja 2. Reducir la guiado por el repeticiones y lo incrementando de
intensidad estancia terapista, luego pueda realizar poco a poco la
aeróbicos donde hospitalaria. sólo. solo, esto durará actividad se siente
involucre 2. Utilización de alrededor de unos menos su cansancio,
flexibilidad, una botella para 15 minutos en la pero en el primer día
estiramiento ingerir las actividad de la no avanza a culminar
muscular, y bebidas de la botella la su actividad, en el
reeducación misma forma al realizaremos en segundo se ve una
funcional para que inicio con unos 10 minutos, leve mejoría y llega a
el usuario se acompañamiento y empezar a completar la
vuelva y luego sólo. sentarse actividad un poco
independiente 3. Empezar a ergonómicamente cansado.
luego de la sentarse de la lo realizaremos en
intervención manera más 10 minutos, dando
quirúrgica. ergonómica un total de 40
posible para minutos.
reducir las
molestias.
Modelo de Participar 1. Mejorar la 1. En actividades 3-4 METS La actividad a un Como esta actividad
Ocupación activamente en identidad avanzadas de la Nivel de la inicio durará 30 es de sus gustos y

P á g i n a 41 | 49
Humana actividades de ocupacional a vida diaria, en lo actividad minutos, preferencias del
construcción de partir de la que se refiere a Moderada conforme el usuario no refiere
objetos con palos realización de realizar paciente se vaya ningún cansancio,
de helado la actividad. actividades recuperando y pero por precaución
mediante la 2. Motivar al intrínsecamente salga de la la actividad es
utilización de usuario a motivadoras, el estancia graduada de acuerdo
tiempo libre en la desempeñarse usuario nos hospitalaria será a los niveles de fatiga
estancia en algo refirió que el tiempo que que se note en el
hospitalaria para productivo. antiguamente necesite para la usuario.
mejorar sus estaba trabajando elaboración sin
habilidades y a la en una causar fatiga.
vez pensar en una carpintería por lo
ocupación luego que la primera
del alta actividad va a ser
hospitalaria. que pinte palitos
de helado de sus
colores de
preferencia.

2. Escogerá los
diseños más
bonitos y
plasmará para
empezar con la
actividad.
3. La segunda
actividad va a
quedar a gusto de
él va a crear
objetos de su
preferencia. Ejm:
Armar una casita.

P á g i n a 42 | 49
Anexos
Escala de Independencia Funcional (FMI).

Escala FIM (Medida de Dominio


Independencia Funcional)
Categorías
Autocuidado Motor
 Alimentación
 Arreglo personal
 Bañarse
 Vestido hemicuerpo superior
 Vestido hemicuerpo inferior
 Uso del sanitario y aseo perineal

Control de esfínteres Motor


 Control de la vejiga
 Control del intestino

Movilidad Motor
 Traslado de la cama a silla o silla de
ruedas
 Traslado en baño
 Traslado en bañera o ducha

Ambulación Motor
 Caminar/desplazarse en silla de ruedas
 Subir y bajar escaleras

Comunicación Cognitivo
 Comprensión
 Expresión

Conocimiento Social Cognitivo


 Interacción social
 Solución de problemas
 Memoria

TOTAL

P á g i n a 43 | 49
Índice de Barthel.

Comer
0 = incapaz
5 = necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar condimentos, etc.
10 = independiente (la comida está al alcance de la mano)
Trasladarse entre la silla y la cama
0 = incapaz, no se mantiene sentado
5 = necesita ayuda importante (una persona entrenada o dos personas), puede
estar sentado
10 = necesita algo de ayuda (una pequeña ayuda física o ayuda verbal)
15 = independiente
Aseo personal
0 = necesita ayuda con el aseo personal.
5 = independiente para lavarse la cara, las manos y los dientes, peinarse y
afeitarse.
Uso del retrete
0 = dependiente
5 = necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo sólo.
10 = independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse)
Bañarse/Ducharse
0 = dependiente.
5 = independiente para bañarse o ducharse.
Desplazarse
0 = inmóvil
5 = independiente en silla de ruedas en 50 m.
10 = anda con pequeña ayuda de una persona (física o verbal).
15 = independiente al menos 50 m, con cualquier tipo de muleta, excepto andador.
Subir y bajar escaleras
0 = incapaz
5 = necesita ayuda física o verbal, puede llevar cualquier tipo de muleta.
10 = independiente para subir y bajar.
Vestirse y desvestirse
0 = dependiente
5 = necesita ayuda, pero puede hacer la mitad aproximadamente, sin ayuda.
10 = independiente, incluyendo botones, cremalleras, cordones, etc
Control de heces:
0 = incontinente (o necesita que le suministren enema)
5 = accidente excepcional (uno/semana)
10 = continente
Control de orina
0 = incontinente, o sondado incapaz de cambiarse la bolsa.
5 = accidente excepcional (máximo uno/24 horas).
10 = continente, durante al menos 7 días.
Total = 0-100 puntos (0-90 si usan silla de ruedas)

Modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional.

P á g i n a 44 | 49
MEDIDA
CANADIENSE
DE DESEMPEÑO
OCUPACIONAL
SEGUNDA EDICIÓN

Autores:
Mary Law, Sue Baptiste, Anne Carswell,
Mary Ann McColl, Helene Polatajko, Nancy Pollock

La Medida Canadiense de Desempeño Ocupacional (COPM) es una medida individualizada para que los
terapeutas ocupacionales puedan detectar el cambio autopercibido en los problemas de ejecución
ocupacional
a lo largo del tiempo.

Nombre del Cliente:

Edad: Sexo: DNI:

Persona responsable (si no es el cliente):

Fecha de evaluación: Fecha de reevaluación Fecha de reevaluación:


prevista:

Terapeuta:

Derivación:

Programa:

P á g i n a 45 | 49
ETAPA 1: ETAPA 2:
IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS DE DESEMPEÑO OCUPACIONAL
Utilizar los resultados
Identificar problemas de desempeño ocupacional, dificultades y preocupaciones, entrevistar al obtenidos en la etapa 1,
cliente, preguntándole sobre sus actividades diarias de autocuidado, productividad y ocio. preguntar al cliente que
Preguntar a los clientes que identifiquen las actividades cotidianas que desean realizar , las valore desde 1 hasta 10, la
actividades que necesitan hacer o las que se supone que tienen que hacer, animándoles a importancia de cada
pensar en un día típico .Después pedir al cliente que identifique cual de estas actividades le actividad.
son difíciles de realizar actualmente para llegar a la satisfacción. Colocar los resultados en
Apuntar estos problemas de la actividad en las etapas 1A, 1B o 1C. las casillas
correspondientes de las
etapas 1ª, 1B, o 1C.
ETAPA 1A: Autocuidado IMPORTANCIA

Cuidado Personal --------------------------------------------------------


(ej: vestido, baño, --------------------------------------------------------
alimentación, higiene --------------------------------------------------------

Movilidad Funcional --------------------------------------------------------


(ej: transferencias, --------------------------------------------------------
en el interior y en el --------------------------------------------------------
exterior) -------------------------------------------------------

Manejo en la comunidad ----------------------------------------------------


(ej: transportes, comprar, ----------------------------------------------------
finanzas) ----------------------------------------------------

1B: Productividad

Trabajo remunerado/o no ----------------------------------------------


(ej: búsqueda/mantenimiento -----------------------------------------------
de un empleo, voluntariado) ----------------------------------------------

Manejo del hogar ------------------------------------------------


(ej: limpieza, lavar la ropa, ------------------------------------------------
cocinar) ------------------------------------------------

Juego / Escuela -------------------------------------------------


(ej: habilidades de juego, --------------------------------------------------
deberes) -------------------------------------------------

P á g i n a 46 | 49
1C: Ocio / tiempo libre IMPORTANCIA

Actividades sedentarias -----------------------------------------------------


(ej: pasatiempo favorito, -----------------------------------------------------
artesanía, lectura) -----------------------------------------------------

Actividades energéticas -----------------------------------------------------


(ej: deportes, salidas, -----------------------------------------------------
viajes) -----------------------------------------------------

Socialización ------------------------------------------------------
(ej: visitas, llamadas -------------------------------------------------------
telefónicas, fiestas, ------------------------------------------------------
correspondencia) ------------------------------------------------------

ETAPAS 3 & 4: RESULTADOS - EVALUACIÓN INICIAL Y REEVALUACIÓN

Confirmar con el cliente los 5 problemas más importantes y apuntarlos abajo. Utilizar los resultados, obtenidos anteriormente,
pedir al cliente que valore cada problema en función del desempeño y de la satisfacción proporcionada, después calcular el total
de los resultados.
La puntuación final se consigue sumando los resultados del desempeño y los de la satisfacción y dividiendo por el número de
problemas.
En la reevaluación, el cliente volverá a valorar cada problema en función del desempeño y de la satisfacción actual, calculando
los nuevos resultados y la puntuación de los cambios.

Evaluación inicial: Reevaluación:


Problemas de desempeño
Desempeño 1 Satisfacción 1 Desempeño 2 Satisfacción 2
ocupacional:

1. ________________________

2. ________________________

3. ________________________

4. ________________________

5. ________________________
PUNTUACIÓN: Desempeño Satisfacción Desempeño Satisfacción
Puntaje 1 Puntaje 1 Puntaje 2 Puntaje 2
Total de los resultados
= / / / /
Total de la puntuación de
desempeño o de satisfacción =
---------------------------------------
= = =
# de problemas

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CAMBIO EN EL DESEMPEÑO = Desempeño puntaje 2 - Desempeño puntaje 1 =

CAMBIO EN LA SATISFACCIÓN = Satisfacción puntaje 2 - Satisfacción puntaje 1 =

NOTAS ADICIONALES e INFORMACIÓN DEL AMBIENTE HÍSTORICO:

Evaluación inicial:

Reevaluación:

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Bibliografía

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de 2020, de https://www.bioenciclopedia.com/el-ciclo-cardiaco/
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