Вы находитесь на странице: 1из 31

Большие и малые

соединительные элементы

~*а рис. 5.1, А представлены компоненты типичного 7. Один или более базисов, каждый из которых
служит опорой для одного или нескольких искус-
ственных зубов (рис. 5.1, Б и В). В этом разделе
большие и малые соединители рассматриваются
-астичного съёмного протеза. отдельно в соответствии с их функциями,
Большие соединительные элементы. локализацией и критериями конструирования,
Малые соединительные элементы. . учитывая как биологические, так и механические
Накладки. соображения. Другие компоненты представлены в
4 Прямые фиксаторы. соответствующих разделах.
Стабилизирующие и обратные компоненты (как
составные части конструкции прямого фиксатора).
Непрямые фиксаторы (если протез имеет один
или более базисов без дистальной опоры).

Большие соединительные элементы


Большой соединитель - это компонент частичного нителя обеспечить жёсткость может проявиться
-оотеза, который соединяет части протеза, располо- травматическим повреждением периодонта опорных
женные на одной стороне зубной дуги, с частями зубов, повреждением опорных альвеолярных гребней
"оотивоположной стороны. Это компонент частич--эго или сдавливанием подлежащих тканей. Стоматолог
протеза, к которому прямо или опосредованно несет ответственность за надлежащее
-оисоединены все остальные части (рис. 5.2). Он конструирование и изготовление большого соеди-
з<же обеспечивает перекрестно-дуговую стабили- нителя.
зацию, противодействуя смещению, возникающему
вследствие функциональных перегрузок. Локализация
Большой соединитель можно сравнить с шасси При конструировании и расположении больших
автомобиля или фундаментом здания: он должен соединителей следует придерживаться следующих
быть жёстким, чтобы силы, действующие на любую принципов:
-асть протеза, могли эффективно распределяться на 1. Большие соединители не должны соприкасаться с
Е :е опорные структуры. Жёсткость большого соеди-- подвижными тканями.
ителя предотвращает сгибание и вращение проте-■а, 2. Следует избегать сдавливания десневых тканей.
которые могут передаваться на опорные зубы и 3. При наложении и снятии протеза следует избе-
другие структуры как разрушительные силы. гать костных выступов и выступов мягких тканей.
Большой соединитель объединяет другие компо-- 4. Под большим соединителем следует создать
енты частичного протеза и обеспечивает их эффек- пространство для предотвращения проседание
тивность. Если они присоединяются к гибкому сое- его на такие образования, как не подлежащие
динителю или берут от него свое начало, то дей- удалению торусы или выступающие срединные
ственность компонентов может подвергать опасности нёбные швы.
опорные структуры полости рта и снижает •омфорт 5. Большой соединитель необходимо расположить
пациента. Неспособность большого соеди- или создать под ним пространство таким обра-
Рис. 5.1. А. Каркас нижнечелюстного частичного съёмного протеза со следующими элементами: 1, большой соединитель в виде
язычной дуги; 2а, малый соединитель, посредством которого крепится пластмассовый базис протеза; 26, проксимальная пластинка
малого соединителя, являющаяся составной частью конструкции кламмера; 2в, малый соединитель, используемый для крепления
накладок к большим соединителям; 3, окклюзи-онные накладки; 4, плечо удерживающего фиксатора, являющееся частью целой
конструкции кламмера; 5, стабилизирующие, или обратные компоненты кламмера (два малых соединителя и две накладки); и 6,
непрямой фиксатор, который состоит из малого соединителя и окклюзионной накладки. Б. Верхнечелюстной частичный съёмный
протез с пластмассовыми базисами, которые служат опорой для боковых искусственных зубов. Базисы крепятся к металлическому
каркасу малыми соединителями лестничного типа, аналогичными с соединителями на рис. 2а. В. Нижнечелюстной двусторонний
частичный съёмный протез без дистальной опоры с пластмассовыми базисами, служащими опорой для боковых искусственных
зубов.

Рис. 5.2. А. Большой соединитель в виде язычной дуги для каркаса нижнечелюстного частичного съёмного протеза. Он обеспечивает
жёсткое соединение литого базиса на правой стороне с другими элементами каркаса на левой стороне. Б. Верхнечелюстной большой
соединитель в виде передней и задней полосок для частично беззубой челюсти класса I. Это жёсткий тип большого соединителя и
он покрывает лишь небольшую площадь нёбных тканей.
зом, чтобы избежать сдавливания тканей при факторов шлифованием готовой конструкции может
вращении протеза без дистальной опоры во оптимально сказаться на его функциях.
время функционирования. Использование восковой пластинки для создания
Плановое создание пространства под большим пространства описывается в конце этого раздела и
соединителем, если оно требуется, освобождает от рассматривается подробно в разделе 11.
необходимости в дальнейшем создавать про-
странство в протезе уже после повреждения слизис-
той оболочки. Кроме того, что шлифование большого
соединителя, которое проводят с целью устранения
сдавливания, требует много времени, оно может
также существенно ослабить соединитель, привести к
его прогибанию или поломке. Конструкцию большого
соединителя следует заранее планировать с учетом
его формы, толщины и локализации. Изменение этих
Смежные с десневыми тканями границы больших жёсткости, при недостатке места для язычной дуги
соединителей должны в достаточной мере отстоять следует использовать язычную пластинку, подъязычную
от этих тканей во избежание любых возможных дугу или многозвенный кламмер.
сдавливаний. Чтобы добиться этого, рекомендуется Поскольку на верхней челюсти на нёбе, в отличии от
верхний край язычной дуги установить на дна полости рта, нет подвижных тканей, границы большого
расстоянии не менее 4 мм ниже десневого края соединителя можно располагать достаточно далеко от
(краев) (рис. 5.3). В передней части ограничительным десневых тканей. Структура тканей, покрывающих нёбо,
фактором снизу будет высота подвижных тканей дна благоприятна для размещения соединительного элемента,
полости рта. Поскольку соединитель должен иметь поскольку они
достаточные ширину и объем для обеспечения

Рис. 5.3. А. Большой соединитель в виде язычной дуги должен располагаться ниже десневых краев как минимум на 4 мм и, если
возможно, ещё ниже. Вертикальный размер готовой язычной дуги должен составлять не менее 4 мм, чтобы обеспечивать
прочность и жёсткость. Если между десневыми краями и подвижным дном полости рта расстояние менее 8 мм, то
предпочтительным большим соединителем будет язычная пластинка (Б), подъязычная дуга (В) или непрерывный кламмер (Г). С
целью устранения острых краев следует осторожно закруглить нижний край нижнечелюстного большого соединителя после его
отливки.
имеют прочную подслизистуюсоединительнуюткань и цы нёбного соединителя установить на расстоянии
глубокое кровоснабжение. Однако, когда мягкие не менее 6 мм отдесневого края параллельно сред-
ткани, покрывающие срединную часть нёба, являются ней кривизне свободного десневого края. Малые
более податливыми, нежели ткани, покрывающие соединители должны пересекать десневые ткани под
остаточный альвеолярный гребень, под соедините- острым углом, присоединяясь к большому сое-
лями следует создать пространство различной вели- динителю под углом, близким к прямому (рис. 5.4).
чины, чтобы предотвратить сдавливание тканей и Таким образом обеспечивается максимальная сво-
вытекающие отсюда последствия. Величина необхо- бода десневых тканей.
димого пространства прямо пропорциональна раз- За исключением нёбного торуса и зоны выступа-
нице податливости тканей, покрывающих срединный ющего срединного нёбного шва, нёбные соедините-
нёбный шов, и тканей, покрывающих остаточные ли обычно не требуют создания пространства, и его
альвеолярные гребни. С другой стороны, для создание является нежелательным. Тесный контакт
нормального состояния десневых тканей необходимо между соединителем и опорными тканями способ-
их беспрепятственное поверхностное кровоснаб- ствует обеспечению опоры, стабилизации и фикса-
жение. Чтобы добиться этого, рекомендуется грани- ции протеза. Если на опорных зубах установлены
накладки для предотвращения оседания на слизис-
тую оболочку, то, не учитывая участков десен, тес-
ный контакт в любом другом месте нёба не будет
отрицательно влиять на состояние тканей.
Переднюю нёбную полоску или передний край
нёбной пластинки также следует располагать как
можно более кзади, чтобы избежать возникновения
препятствий для языка в области нёбных складок.
Она должна быть равномерно тонкой или иметь
скорее форму полоски, чем полуовала, и распола-
гаться таким образом, чтобы ее передний край
повторял контуры между гребешками нёбных скла-
док. Передний край такого нёбного большого сое-
динителя будет иметь неправильную форму,
поскольку он повторяет контуры между складками. В
таком случае язык сможет проходить от одного
выступа нёбных складок к другому, не задевая при
этом края протеза. Если край соединителя пересекает
гребешок нёбных складок, он должен делать это
Рис. 5.4. Небный большой соединитель должен отстоять от
десневых краев как минимум на 6 мм и располагаться парал- резко, минуя гребешок настолько, насколько это
лельно им. Все прилегающие малые соединители должны возможно. Задний край верхнечелюстного большого
пересекать десневые ткани кратчайшим путём и крепиться к соединителя должен располагаться непосредственно
большим соединителям под почти прямым углом. спереди границы между твердым и мягких нёбом.
При конструировании частичного протеза следует
руководствоваться таким правилом: старайтесь
избегать добавления любых частей каркаса
протеза к выпуклым поверхностям. Вместо этого,
старайтесь использовать существующие формы
и межзубные промежутки для размещения
составных частей каркаса. В точках сопри-
косновения с выпуклыми поверхностями все
компоненты должны быть суженными.
Ниже перечислены свойства больших соедини-
телей, которые способствуют нормальному состоя-
нию полости рта и здоровью пациента:
1. Изготовлены из сплава, совместимого с ораль-
ными тканями.
2. Жесткие и базируются на принципе широкого
распределения нагрузки.
3. Не создают препятствий для языка и не вызывают
его раздражения.
4. Существенно не изменяют естественных контуров
язычной поверхности альвеолярного гребня
нижней челюсти или нёбного свода.
5. Не сдавливают ткани полости рта при наложении,
снятии протеза или его вращении в процессе
функционирования.
6. Не покрывают большей площади тканей, чем
необходимо.
7. Не способствуют задержке или застреванию час-
тиц пищи.
8. Получают опору от других элементов каркаса для
сведения к минимуму тенденции к вращению,
возникающей при функционировании.
9. Способствуют опоре протеза.
Нижнечелюстные большие 2. Подъязычная дуга (рис. 5-5, Б).
соединители 3. Язычная дуга с многозвенным непрерывным
кламмером (рис. 5-5, В).
4. Многозвенный кламмер (непрерывный клам-
-Jecrb типов нижнечелюстных больших соедините- мер) (рис. 5-5, Г).
лей: 5. Язычная пластинка (рис. 5-5, Д).
Язычная дуга (рис. 5-5, А). 6. Губная дуга (рис. 5-5, Е).
Рис. 5.5. А. Язычная дуга. Б. Подъязычная дуга. В. Язычная дуга с непрерывным (многозвенным) кламмером. Г. Многозвенный •
-аммер. Д. Язычная пластинка. Е. Губная дуга (В благодаря Dr. Kenneth McHenry SUNY, School of Dental Medicine at Buffalo).
Язычная дуга таким образом, чтобы он не сдавливал ткани дна
Основная форма нижнечелюстного большого сое- полости рта, когда они приподнимаются и
динителя ~ полугрушевидная, расположенная над опускаются в процессе физиологических актов
подвижными тканями, однако как можно ниже отно- жевания, глотания, речи, облизывания губ и т.д.
сительно десневых тканей. Обычно его изготавлива- Однако, в то же время будет рациональным
ют из укрепленного, 6-калибрового воска полугру- расположить нижний край этих соединителей как
шевидной формы или из аналогичной пластмассовой можно ниже, чтобы избежать возникновения
заготовки (рис. 5.6). препятствий для языка, когда он находится в состоя-
Большому соединителю придают такую форму,
чтобы он не имел острых краев в местах контакта с
языком и не вызывал раздражения или неудобства
угловатой формой. Верхний край большого соеди-
нителя в форме язычной дуги следует сузить вверх к
десневым тканям, а его основная масса должна рас-
полагаться на нижнем крае, что в результате создаст
очертания полугрушевидной формы. В этой стан-
дартной форме изготавливаются как восковая, так и
пластмассовая заготовки язычной дуги. Тем не
менее, при полировке каркаса следует слегка закру-
глить нижний край язычной дуги. Когда базис протеза
вращается по направлению вниз под действием Рис. 5.6. Сагиттальное сечение язычной дуги полугрушевидной
окклюзионного давления, закругленный край не будет формы. Сужение верхнего края дуги в направлении
сдавливать язычные ткани. Зачастую для обес- вышерасположенных мягких тканей сведет к минимуму
печения жёсткости целесообразны большие размеры, препятствия для языка и будет более приемлемым для
пациента, чем другая форма.
особенно когда дуга длинная или применяется сплав
недостаточной жёсткости. Для этого рекомендуется
не изменять изначальную полугрушевидную форму, а
под готовой формой установить прокладку из 24-
калибрового моделировочного воска.
Нижний край нижнечелюстного язычного
большого соединителя должен быть расположен
Рис. 5.7. А. Уровень дна полости рта (язык приподнят) относи-
тельно дистального десневого края, измеренный
пародонтальным зондом. Б. Зарегистрированные измерения
переносятся вначале на диагностическую, а затем на рабочую
модель после подготовки полости рта. В. Линия, соединяющая
метки, указывает на местоположение нижнего края большого
соединителя. При пародонтальном хирургическом
вмешательстве линию на модели можно соотнести с резцовым
краем зубов и провести измерения для использования в
дальнейшем.

-ии покоя, и ловушек для частиц пищи, когда они


"опадают в полость рта. Кроме того, чем ниже рас-
положена язычная дуга, тем отдаленнее от язычной
десневой борозды близлежащих зубов располагается
верхний край дуги, что предотвращает сдавливание
десневых тканей.
Существует как минимум два клинически при-
емлемых метода определения относительной
глубины дна полости рта с целью расположения
нижнего края нижнечелюстного язычного боль-
шого соединителя. Первый метод заключается в
/змерении глубины дна полости рта относительно
язычных десневых краев близлежащих зубов при
~омощи пародонтального зонда (рис. 5.7). В про-.
_ессе измерений кончик языка пациента должен
слегка касаться красной каймы верхней губы,
"эоведение этих измерений позволяет перенести их
эезультаты как на диагностическую, так и на рабо--,ю
модели, гарантируя таким образом довольно
выгодное местоположение нижнего края большого
:эединителя. Второй метод заключается в использо-
вании индивидуальной оттискной ложки, язычные Рис. 5.8. Индивидуальная пластмассовая оттискная ложка для
-■икней челюсти. Язычные борты должны быть так подготов-
сорта которой составляют3 мм, не учитывая припоД- лены, чтобы на оттискном материале можно было точно
■• -~ое дно полости рта, и затем в применении _
:5разить приподнятое положение альвеоло-язычной
оттиск-:_о материала, который обеспечивает борозды, •эгда пациент касается кончиком языка красной
получение энного оттиска в момент облизывания губ каймы верхней губы. Изготовление ложки показано на рис.
пациентом (рис. 5.8). После этого нижний край 15.7.
планируе-
мого большого соединителя можно расположить на нивание передних зубов вынуждает осуществить
уровне язычной борозды модели, изготовленной на чрезмерную изоляцию межпроксимальных поднут-
основе такого оттиска. Мы пришли к заключению, что рений, можно использовать многозвенный кламмер.
из двух методов более надёжным и клинически Многозвенный кламмер, расположенный на бугорках
приемлемым является метод измерения глубины дна передних зубов или немного над ними, можно
полости рта. использовать либо в комбинации с язычной дугой,
Когда из-за высоты дна полости рта невозможно либо отдельно (рис. 5.9). Кроме этого, если между
разместить верхний край дуги на расстоянии не нижними передними зубами существуют диастемы,
менее 4 мм ниже свободного десневого края, целе- фиксатор в виде многозвенного кпамме-ра может
сообразно применять подъязычную дугу, которая быть эстетически более приемлемым, чем язычная
является модификацией язычной дуги. Форма этой пластинка.
дуги соответствует форме язычной дуги, но разме-
щается ниже и позади обычного местоположения Язычная пластинка
язычной дуги над передним участком дна полости рта Если заполнить прямоугольное пространство, огра-
и параллельно ему. Подъязычную дугу можно ниченное язычной дугой, непрерывным кламмером и
использовать вместо язычной пластинки, если не граничащими малыми соединителями, то образуется
препятствует уздечка языка или при переднем языч- язычная пластинка (рис. 5.10 и 5.11). Однако это
ном поднутрении, для которого необходима сущест- целесообразно только при наличии конкретных при-
венная изоляция при применении стандартной языч- чин. Руководствуясь следующим правилом: ни один
ной дуги. Противопоказаниями являются мешающие компонент частичного протеза не должен быть
язычные торусы, высокое прикрепление уздечки добавлен произвольно или рутинно. Каждый
языка и препятствие дуги при поднимании дна компонент следует добавлять сопределенной целью.
полости рта в процессе функциональных движений. Добавление компонентов возможны для обеспечения
опоры, стабилизации, противодействующей
Многозвенный кламмер горизонтальному вращению, фиксации, сохранности
(непрерывный кламмер) здоровых тканей, эстетики, комфорта пациента или
Когда язычная пластинка выбрана предпочтительным по другим причинам. Врач несет ответственность за
большим соединителем, но аксиальное вырав-
вид большого соединителя несомненно является ловушкой
для пищи и с точки зрения раздражения он часто более
неприемлемый для пациентов, чем язычная пластинка. Б.
Большой соединитель в виде многозвенного кламмера
(непрерывного кламмера). Несмотря на то, что эта
конструкция может устранить вероятность застревания пищи,
она не обеспечивает достаточную жёсткость.

выбор используемой конструкции и должен иметь


убедительные биологические и механические пред-
посылки этого выбора.
Язычную пластинку делают настолько тонкой,
насколько это технически осуществимо с контурами,
повторяющими контуры зубов и межзубных про-
межутков (рис. 5.12). Пациент должен минимально
ощущать добавленный объем и измененные контуры.
Верхний край повторяет естественную кривизну
надбугорковых поверхностей зубов и не расположен
выше средней трети язычной поверхности, кроме
случаев перекрытия межзубных промежутков до
уровня контактных пунктов. Полугрушевидная
форма нижнего края язычной пластинки обеспечи-

Рис. 5.9. А. Большой соединитель в виде язычной дуги и


непрерывного кламмера (многозвенного кламмера). Верхняя
часть этого большого соединителя расположена на передних
зубах. Очень важно обеспечить надлежащую опору
посредством лож для накладок, расположенных спереди по
меньшей мере на уровне клыков. Обратите внимание, что
верхний край язычной дуги часто расположен недопустимо
близко к десневым краям для создания достаточной
массивности, необходимой для обеспечения жёсткости. Этот
вает её наибольший объем и жёсткость. Все десне- Рис. 5.10. Язычная пластинка используется, когда промежуток
вые борозды и глубокие межзубные промежутки между граничащими соединителями лучше заполнить, чем
следует изолировать параллельно пути введения, оставить открытым. Такой фартушок не служит для замены
этих соединителей, но добавляется к основной конструкции
чтобы избежать раздражения десен и возникновения
протеза для обеспечения жёсткости большого соединителя.
любого заклинивающего эффекта между зубами. Как
правило, рациональное изменение контуров язычных
проксимальных поверхностей перекрывающихся
передних зубов способствует лучшей адаптации
язычной пластинки, в противном же случае оно
устраняет глубокие межзубные промежутки, которые
следует перекрыть (рис. 5.13).
Сама по себе язычная пластинка не выполня-
ет роли непрямого фиксатора. Если необходима
непрямая фиксация, следует использовать соответ-
ствующие накладки. Независимо от необходимости

Рис. 5.11. Изображение каркаса нижнечелюстной конструкции,


используемой при дефектах класса II с профилированной
язычной пластинкой. Язычная пластинка изготовлена
максимально тонкой и повторяет контуры зубов, с которыми
контактирует, что приводит к образованию фестончатой
формы.

Рис. 5.13. Если для этого пациента с наклоненными язычно


Рис. 5.12. Фартушок язычной пластинки (со стороны контакта с средними зубами показан большой соединитель в виде языч-
тканями) тщательно припасован к зубам и простирается в ной пластинки, то рациональное изменение контуров язычных
межзубные промежутки, которые не являются поднутрениями, проксимальных поверхностей правого бокового, правого
что приводит к образованию фестончатой формы. Такая лентрального и левого бокового резцов устранит чрезмерные
форма задействует передние зубы в совместное поднутрения и обеспечит лучшую адаптацию язычного
функционирование ,i противодействует горизонтальным нартушка большого соединителя.
вращательным движениям протеза.

з непрямой фиксации, и язычная пластинка, и


мно-"озвенный кламмер в идеале должны на каждом
конце иметь концевую накладку. Тем не менее, если
-эебуются непрямые фиксаторы, эти накладки могут
"экже выполнять роль концевых накладок и для
язычной пластинки и для непрерывного кламмера.
Показания к использованию язычной плас-
тинки. Ниже приведены показания к использованию
язычной пластинки:
В случае высоко расположенной уздечки
языка или ограниченного пространства для
размещения язычной дуги. В обоих случаях раздражения можно избежать, создавая большее
верхний край язычной дуги придется расположить пространство, которое может вызывать раз-
слишком близко к десневым тканям. Их дражение языка и сформировать нежелательные
ловушки для пищи. Если клиническое расстояние
от свободных десневых краев к слегка приподня-
тому дну полости рта составляет менее 8 мм,
вместо язычной дуги следует использовать языч-
ную пластинку. Благодаря использовании язычной
пластинки нижний край можно расположить выше,
не раздражая язык и десна и не уменьшая
жёсткости соединителя.
2. В ситуациях дефектов класса I при чрезмерной
вертикальной резорбции остаточных
альвеолярных гребней. Плоские остаточные
альвеолярные гребни оказывают небольшое
сопротивление горизонтальным вращательным
движениям протеза, которым в большей мере
противостоят оставшиеся зубы. Правильно скон-
струированная язычная пластинка задействует
оставшиеся зубы для оказания сопротивления
горизонтальным вращениям протеза (см. рис.
5.10).
3. Для стабилизации зубов с ослабленным
пародонтом. Шинирование язычной пластинкой
целесообразно при совмещении с соответ-
ствующими накладками на здоровых близлежа-
щих зубах, хотя оно менее эффективно, чем
шинирование армирующими материалами или
использование язычной дуги. Этой же цели может
служить многозвенный кламмер, поскольку он
фактически является верхним краем язычной
пластинки без десневого фартука. Наряду с
другими преимуществами язычной пластинки
многозвенный кламмер, обеспечивая стабилиза-
цию, создаёт препятствия для языка и является
ловушкой для пищи несомненно в большей сте-
пени, чем оконтуренный фартук язычной плас-
тинки.
4. Когда добавление ретенционных петель к
имеющейся язычной пластинке облегчит
дальнейшее замещение одного или более
резцов. Таким способом можно фиксировать
резцы нижней челюсти с ослабленным пародон-
том, предусмотрев возможные потери и добав-
ления.
При использовании язычной пластинки в любом
другом месте зубной дуги нижней челюсти анало-
гичными причинами, как и при её использовании
спереди. Если спереди предусмотрена только языч-
ная дуга, нет причин присоединять фартук в любом
другом месте. Однако, когда для стабилизации
оставшихся зубов, для горизонтальной стабилизации
протеза или и для того, и для другого, используется
вспомогательное шинирование, иногда остаются
маленькие прямоугольные пространства. Реакция
тканей на такие пространства будет более раздражать язык (рис. 5.14). Иногда стоматолог
благоприятной, когда они покрыты фартуком сталкивается с клинической ситуацией, когда
пластинки, чем когда они остаются открытыми. Как язычная пластинка должна использоваться в
правило, фартук используется для того, чтобы качестве большого соединителя, даже если между
избежать раздражения десен или застревания передними зубами существуют достаточно большие
частиц пищи, или для того, чтобы покрыть участки межзубные промежутки и пациент возражает против
с большим пространством, которые могут того, чтобы металл был в них виден. В таких случаях
язычную пластинку конструируют таким образом, конструкция может создавать такие же ловушки для
чтобы металл был незаметен в промежутках между пищи, как и большой соединитель в форме непре-
передними зубами (рис. 5.15). Жесткость большого рывного кламмера.
соединителя почти не изменяется; но такая
Губная дуга
Существует немного ситуаций, в которых чрезмерный
наклон сохранившихся нижних премоляров в язычную
сторону не допускает использования большого
соединителя в форме язычной дуги. Большой
язычный соединитель можно использовать почти
всегда, если провести подготовку полости рта путем
реконтурирования и изоляции. Иногда необходимо
изменить форму наклоненных в язычную сторону
зубов при помощи коронок. Несмотря на то, что
использование большого губного соединителя тре-
буется в редких случаях, этого следует избегать,
Рис. 5.14. Сагиттальное сечение через язычную пластинку выполняя необходимую подготовку полости рта, не
демонстрирует стандартный нижний край полугрушевидной акцептируя состояние, которое при других обстоя-
формы с металлическим фартушком, простирающимся тельствах можно исправить (рис. 5.16). Аналогичным
кверху. Для прикрытия большого треугольного межзубного
руководствуются, используя губную дугу, когда
промежутка, расположенного ниже контактных пунктов клыка
и премоляра, выполнено расширение язычной пластинки к нижнечелюстной торус препятствует размещению
межевой линии премоляра. Такие промежутки часто можно язычной дуги. За исключением случаев с катего-
ограничить, исключая образование ловушек для пищи. рическими противопоказаниями к хирургическому
вмешательству, препятствующие нижне-
челюстные торусы следует удалить, чтобы избе-
жать использования соединителя в форме губной
дуги.
Модификацией язычной пластинки является
шарнирная непрерывная губная дуга. Эта кон-
цепция применяется в системе Swing-lock*, состоя-
щей из губной или щечной дуги, присоединённой к
большому соединителю шарниром с одной стороны и
защелкой - с другой (рис. 5.17). Опору обеспечивают
многочисленные накладки на сохранившихся
естественных зубах. Стабилизация и реципрокция
обеспечиваются язычной пластинкой, контактирую-
щей с сохранившимися зубами, а также губной дугой
с ретенционными элементами. Фиксация
обеспечивается удерживающими плечами кламмера,
которые начинаются от губной или щечной дуги и
контактируют с поднутрениями на губных поверх-
ностях зубов.
Применение системы Swing-Lock наиболее
предпочтительно при следующих условиях: 1.
Отсутствие ключевых опорных зубов. Если в
фиксации и стабилизации задействованы все
оставшиеся зубы, то при использовании этой
системы отсутствие ключевого опорного зуба
(например, клыка) не представляет проблемы в
лечении, как при использовании более традиционной
конструкции (рис. 5.18).

Рис. 5.15. Прерывистая язычная пластинка при наличии


значительных диастем и трем между передними зубами.
Рис. 5.17. Шарнир для этого соединителя в виде непрерывной
губной дуги расположен на щечной стороне левого второго
премоляра. На щечном крае протеза между правым клыком и
первым премоляром видна защёлка.

2. Неблагоприятная форма зубов. Если суще-


ствующая форма зубов (которую невозможно
изменить при помощи соответствующих замеще-
ний) или чрезмерный наклон передних зубов в
губную сторону не позволяют применять стан-
дартные кламмерные конструкции, базовые
принципы конструирования частичных съёмных
протезов лучше реализовать, применяя систему
Swing-Lock (рис. 5.19).
3. Неблагоприятные очертания мягких тканей.
Обширные поднутрения на участке мягких тканей
препятствуют правильному размещению состав-

Рис. 5.16. А. Несколько наклоненных в язычную сторону клыков


■ тремоляров пациента препятствуют использованию язычной
дуги. Пожилой возраст пациента и экономический статус
исклю--ают возможность применения ортодонтического
лечения или -?:ъёмных протезов. Б. При лечении использован Рис. 5.18. Вследствие отсутствия правого клыка и бокового
большой :единитель в виде губной дуги. В. На концевых резца (зеркальное отображение) все сохранившиеся передние
опорных зубах достигнута фиксация. Посредством зубы должны использоваться для стабилизации и фиксации
использования накладок, чалых соединителей, которые берут протеза. Чтобы обеспечить совместное функционирование
начало от губной дуги, / соответствующего базиса обеспечены сохранившихся зубов на нижней челюсти, целесообразно
опора и стабилизация. использовать систему Swing-Lock.
Рис. 5.19. Замещение не может полностью устранить чрезмер-
ный наклон передних зубов в губную сторону для обеспечения
пациента обычным частичным съёмным протезом.

Рис. 5.21. Подвижность правого клыка свидетельствуют о


небольшой вероятности использования его в качестве конце-
вого опорного зуба. Если невозможно выполнить
шинирование, целесообразна шарнирная непрерывная губная
дуга в сочетании с большим соединителем в виде язычной
пластинки.

ных частей стандартного частичного съемного использование протеза с шарнирной губной дугой.
протеза или телескопического протеза (рис. 5.20). Как и для каждого вида съёмных замещений,
Применение концепции шарнирной непрерывной надлежащая гигиена полости рта, уход за протезом и
губной дуги способствуют решению этой проблемы. периодические повторные приемы являются
Зубы с сомнительным прогнозом. Вероятность первостепенными факторами успешной реализации
потери ключевого опорного зуба с сомнительным этой лечебной концепции. Существуют очевидные
прогнозом значительно влияет на стабильность и противопоказания к использованию концепции
фиксацию стандартного протеза (рис. 5.21). шарнирной губной дуги. Во-первых,
Поскольку в системе Swing-Lock все сохранившиеся неудовлетворительная гигиена полости рта или
зубы функционируют как опорные, потеря зуба не недостаточная мотивация пациента для контроля
будет в значительной мере влиять на фиксацию и зубного налета (рис. 5.22). К другим противопоказаниям
стабилизацию. В некоторых клинически относят наличие неглубокого щечного или губного
компромиссных ситуациях возможно преддверия или высокое прикрепление уздечки (рис.
5.23). Любой из этих

Рис. 5.20. Чрезмерные губные поднутрения мягких тканей препятствуют использованию кламмеров на концевых опорных зубах.
Следует полагать, что целесообразно использовать конструкцию Swing-Lock, вследствие чего все сохранившиеся передние зубы
будут создавать опору, стабилизацию и фиксацию протеза.
Рис. 5.22. Неудовлетворительная гигиена и недостаток мотивации для поддержания надлежащего состояния полости рта безуслов-
но способствуют ограниченному успеху ортопедического лечения зубов.
Рис. 5.23. В данном случае, несмотря на отсутствие
противопоказаний, шарнирная губная дуга не может быть
оптимально расположена по причине неглубокого губного
преддверия. Глубину преддверия можно увеличить путем
хирургического вмешательства.

Рис. 5.24. А. Диагностическая модель с очерченными


участками оседания протезного ложа. Б. Обозначен нижний
край большого соеди--ителя. Местоположение нижнего края
определено аналогично рис. 5.7. В. Обозначен верхний край
большого соединителя. Ограниченное пространство для
язычной дуги вынуждает использовать большой
соединитель в виде язычной пластинки. Язычная пластинка
-зебует использования лож для накладок на клыках и первых
премолярах для обеспечения надлежащей опоры. Язычное
пространство между правым клыком и премолярами
ограничено большим соединителем для увеличения его
жёсткости. Г. На боковых зубах обозна--ены зоны лож для
накладок, а также сделан набросок малых соединителей
для фиксации пластмассовых базисов протеза.
факторов будет Конструирова
препятствовать ние
правильному разме- нижнечелюст
щению компонентов ных больших
частичного протеза соединителей
Swing-Lock. Систематичный
подход к шесть основных типов
конструированию верхнечелюстных
нижнечелюстной больших
язычной дуги и соединителей:
язычной пластинки 1. Одиночная нёбная
используют на дуга (рис. 5.25, А).
диагностических 2. Одиночная нёбная
моделях, рассмат- полоска (рис. 5.25, Б).
ривая 3. U-образный
диагностические нёбный соединитель
данные в (рис. 5.25, В).
совокупности с 4. Передняя и задняя
основными нёбные дуги (рис.
принципами 5.25, Г).
конструирования 1. Комбинация
больших передней и задней
соединителей: нёбных полосок
• Шаг 1. На (рис. 5.25, Д).
диагностическую 2. Соединитель в
модель наносят виде нёбной
рисунок участков пластинки (рис.
протезного ложа 5.25, Е).
(рис. 5.24, А). Если для
• Шаг 2. обеспечения опоры
Обозначают нёбный соединитель
нижнюю границу должен
большого контактировать с
соединителя (рис. зубами, то необходи-
5.24, Б). ма надежная опора
• Шаг 3. зубов. Для этого
Обозначают оптимально
верхнюю границу установление на
большого предназначенных для
соединителя опорных зубов лож
(рис. 5.24, В). для накладок. Их
• Шаг 4. Соединяют располагают
участки протезного достаточно высоко
ложа с верхней и над участком
нижней границами прикрепления десен,
большого соеди- обеспечивая защиту
нителя и десневой борозды
добавляют малые путем изоляции.
соединители для Одновременно они
фиксации должны располагаться
акриловой достаточно низко на
пластмассы зубе во избежание
базиса протеза неблагоприятного
(рис. 5.24, Г). рычагообразного
действия, и
достаточно низко на
резцах и клыках
Верхнеч верхней челюсти,
елюстн чтобы не возникали
помехи для резцов
ые противоположного
больши зубного ряда.
е Если
соедини компоненты
большого
тели
соединителя лежат
на
Рассматриваются неотпрепарированн
ых зубных поверх- ностях, это может
привести к
соскальзыванию
протеза вдоль
наклонной
плоскости, к
ортодон-тическому
движению зуба, или
и к тому, и к
другому. В обоих
случаях наблюдается
оседание соединителя
на десневые ткани.
При отсутствии тре-
буемой вертикальной
опоры состояние
близлежащих тканей
обычно ухудшается.
Подобным образом
межпроксимальные
отростки большого
соединителя,
лежащие на десневой
трети зуба и на
десневых тканях,
которые не могут
обеспечить опору,
приводят к
сдавливанию этих
тканей, что
отрицательно
сказывается на их
состоянии.
Главное правило
размещения
большого сое-
динителя
относительно
сохранившихся
зубов и
прилегающих
десневых тканей
формулируется так:
либо обеспечивают
опору для большого
соединителя при
помощи
определенной
накладки на
контактирующих с
соединителем
зубах, изолировав
зону десны
адекватной
восковой
пластинкой для
создания
пространства, либо
соединитель
располагают
достаточно отстоя-
щим от десен во
избежание очень часто
возможных нару- игнорируется. Для
шений того, чтобы
кровоснабжения и одиночная нёбная
застревания частиц дуга была
пищи. Все эффективной, она
пересечения десен должна быть
малыми соединителя- достаточно жёсткой
ми должны быть для обеспечения
резкими, под опоры и перекрестно-
прямыми углами к дуговой стабилизации
большому и располагаться
соединителю с посередине между
покрытием дёсен двумя половинами
адекватной восковой протеза. Механически
пластинкой для это достаточно
создания простран- логично; тем не
ства. Следует менее, с точки зрения
избегать острых, комфорта пациента
угловатых форм на из-за изменения
какой бы то ни было контуров нёба, это
части нёбного является крайне неже-
соединителя, а также лательным.
сузить все его края по Частичный протез,
направлению к включающий
тканям. одиночную нёбную
дугу, часто является
Одиночная нёбная либо слишком
дуга тонким и
Для дифференциации
определений «нёбная
дуга» и «нёбная
полоска» в этой книге
«дугой» определяют
нёбный соединитель
шириной менее 8
мм. Одиночная
нёбная дуга
предположительно
наиболее часто
используемый и
помимо этого
наименее
рациональный из
всех нёбных
соединителей (рис.
5.26).
Затруднительно,
какой из нёбных
соединителей - дуга
или U-образный
нёбный соединитель
-является более
нежелательным.
Для того, чтобы
одиночная нёбная
дуга была достаточно
жёсткой для
перекрестно-дугового
распределения
нагрузки, она должна
быть массивной, что
р
ис. 5.25. Верхнечелюстные большие соединители:
А. Одиночная нёбная дуга. Б. Одиночная нёбная
полоска. В. U-образный. Средняя и задняя
нёбные дуги. Д. Передняя и задняя нёбные
полоски. Е. Большой соединитель в виде нёбной
пластинки.
расположенный между
ними одиночный
соединитель достаточно
жёстким, но не чрезмерно
массивным.

Одиночная нёбная
полоска
Двусторонние
замещения с опорой на
зубы, включая также
замещения с короткими
беззубыми про-
межутками, более
эффективно
соединяются оди-
ночной, широкой
нёбной полоской,
Рис. 5.26. Полукруглая
особенно когда
одиночная нёбная дуга
должна быть массивной,
беззубые участки
чтобы обеспечить расположены сзади
жёсткость, необходимую (рис. 5.27). Такой
для перекрестно-дугового соединитель можно
распределения нагрузки. Ее сделать жёстким, без
массивность может создать нежелательной
неудобства для языка
массивности и
пациента.
препятствий для языка
при условии, что
гибким, либо слишком материал литого
массивным и неудобным каркаса распределен в
для языка пациента. трех плоскостях. Чтобы
Решение использовать обеспечить
одиночную нёбную дугу соответствующую
вместо полоски должно жёсткость одиночной
базироваться на размере нёбной полоски без
участков опорного ложа чрезмерной
протеза, которые массивности, зубной
соединяются между техник может
собой, и на том, будет ли применить отливку из
22-калибровой матовой крепление
пластмассовой внекоронковыми
заготовки. фиксаторами или
внутренними аттачменами.
Во избежание
Ширина нёбной полоски
вращательного и должна ограничиваться
рычагообразного границами опорных
действия, большой участков. Б. Сагиттальное
нёбный соединитель в сечение. Средняя часть
форме одиночной дуги большого соединителя
или полоски не должен незначительно приподнята
для обеспечения
использоваться для
жёсткости. Такая толщина
соединения передних большого соединителя
замещений с базисами существенно не
без дистальной опоры. изменяет контуров
Чтобы иметь достаточ- нёба.
ную жёсткость для
противодействия
Этот массивный
вращению и
элемент, особенно на
обеспечения
соответствующей переднем участке,
вертикальной опоры и создаёт помехи при
горизонтальной разговоре.
стабилизации,
одиночная дуга или U-образный
пластинка должна быть нёбный
чрезмерно массивной. соединитель
Как с точки зрения
пациента, так и с точки
зрения механики, U-
образный нёбный
соединитель наименее
желателен из выбора
верхнечелюстных
больших
соединителей. Он
никогда не должен
использоваться
необоснованно.
Необходимость в
использовании U-
образного нёбного
соединителя может
возникнуть при
наличии не
подлежащего
удалению нёбного
торуса, а иногда также
в тех случаях, когда
восстановлению
подлежат несколько
передних зубов (рис.
Рис. 5.27. А. Этот большой 5.28). Однако в
соединитель типа большинстве случаев
одиночной нёбной полоски
более эффективными
наиболее пригоден для
замещения двусторонних будут другие
дефектов небольшой конструкции.
протяженности с опорой Ниже перечислены
на зубы. Его также можно основные недостатки
использовать при U-образного нёбного
одностороннем дефекте с соединителя: 1.
существующей опорой на
Недостаточная
зубы, обеспечив
перекрестно-дуговое жёсткость
(сравнительно с други- может вызвать
ми конструкциями) латеральное
образного большого
соединителя (рис.
5.29). Для обеспечения
- есткости U-образный
нёбный соединитель
должен быть
массивным в том
месте, где язык
-.ждается в
наибольшей свободе ~
в участке нёб--ых
складок.
Недостаточная
массивность U-образ--
эй конструкции ведет к
повышенной гибкости и
Рис. 5.28. U-образный
нёбный соединитель "эдвижности на
вероятно является открытых концах.
-зименее жёстким видом Движение особенно
верхнечелюстных больших значительно в
соединителей и частичных протезах
целесообразен лишь в тех без дис-гальной опоры,
случаях, когда
когда позади беззубого
использованию •зркаса с
покрытием нёба или участка -ет опоры со
сочетанием передней и стороны зубов, и оно
задней -эбных полосок является трав-
препятствует не матическим для
подлежащий удалению остаточного
нёбный -рус. альвеолярного греб-
- = . Независимо от
того, насколько
прогибание под достаточна опора
действием базиса без дистальной
окклюзионных сил, опоры или насколь-■ э
которое способствует гармонична окклюзия,
возникновению враща- без жёсткого большого
тельного момента или :оединителя
передаче латеральных остаточный
сил на опорные зубы. альвеолярный гребень
1 Конструкция не ~одвержен
обладает травмированию.
надлежащими опорны- Чем шире U-
ми качествами и может образный большой
быть причиной сдавли- соединитель, "ем
вания подлежащих больше он напоминает
тканей под действием нёбный соединитель в
окклю-зионной зорме пластинки и
нагрузки. приобретает его
Дополнительное преимущества.
увеличение
массивности с целью
повышения жёсткости
приводит к утолщению
участков, создающих
помехи для языка.
Часто причиной
неуспеха
верхнечелюстных
час-".'чных протезов
была гибкость U-
фактический контакт с
десневыми тканями.
Ранее сформулирован
принцип, что при
помощи накладок в
подготовленных для
них ложах следует
обеспечить опору для
краев большого сое-
динителя, либо эти
края надо расположить
достаточно далеко от
края десневых тканей.
Для большинства U-
образных
соединителей не
удается реализовать
Рис. 5.29. Конструкция ни первое, ни второе,
частичного протеза, в что приводит к раз-
которой используется дражению десен и
нёбный большой повреждению тканей
соединитель U-образной пародонта, смежных с
формы. Жёсткость такого
соединителя сохранившимися
недостаточна, его зубами.
основная масса
приходится в наиболее К
неудобном для языка о
месте, и он сдавливает м
десневые ткани,
б
расположенные
лингвально относительно и
сохранившихся зубов. н
Изначально этот протез а
был неудачным из-за ц
недостаточной жёсткости и
(в большом соединителе),
я
он не обеспечивал
непрямой фиксации и
окклю-зионной опоры, не п
учитывал состояния десен е
на участке переднего р
края большого е
соединителя.
д
н
е
С другой стороны, при
й
использовании узкой
U-образной
и
конструкции обычно
отсутствует необхо-
з
димая жёсткость.
а
Жёсткость U-образного
д
соединителя можно
н
увеличить, обеспечив
е
множественную опору
й
со стороны зубов
посредством накладок.
н
Несмотря на это,
ё
распространенной
б
ошибкой в кон-
н
струировании U-
ы
образного
х
соединителя является
его близость или
д
у обеспечивать
г достаточную
Структурно этому жёсткость,
сочетанию больших необходимую опору и
соединителей стабильность, эти
свойственны многие из соединители слишком
недостатков, массивны и
характерных для препятствуют
одиночной нёбной дуги функционированию
(рис. 5.30). Чтобы языка.
й
н
ё
б
н
ы
х
п
о
л
о
с
о
к
По своему строению
это жёсткий нёбный
большой соединитель.
Рис. 5.30. Комбинация Комбинация передней
передней и задней нёбных и задней нёбных
дуг. Для обеспечения
полосок может
достаточной жёсткости с
целью создания использоваться почти
необходимой опоры и в любой конструкции
стабилизации, эти большие частичного протеза на
соединители должны быть верхней челюсти (рис.
чрезмерно массивными, что 5.31 и 5.32).
часто создает препятствия Задняя нёбная
для языка.
полоска должна быть
плоской и имеет
К ширину не менее 8 мм.
о Задние нёбные соеди-
м нители размещают
б максимально сзади,
и чтобы не создавать
н помех для языка, но
а при этом их ни в коем
ц случае нельзя
и помещать на
я подвижные ткани.
п Соединители
е располагают на
р твердом нёбе впереди
е линии изгиба,
д образованном
н соединением твердого
е и мягкого нёба.
й Единственное условие,
и которое препятствует
з их использованию, -
а это наличие не подле-
д жащего удалению
н верхнечелюстного
е торуса, который
простирается назад к Передний край этой
мягкому нёбу. В таком полоски должен
находиться
случае можно
непосредственно позади
использовать широкий гребня складки или в
U-образный большой желобке между двумя
соединитель. складками. Задняя полоска
Прочность тонкая, шириной как
большого соединителя минимум 8 мм, и
такой конструкции отдалена кзади, насколько
это возможно, но при
базируется на том, что этом полностью опирается
передний и задний на твердом нёбе. Она
соединители с двух должна располагаться под
сторон соединяются прямым углом к
между собой срединной линии, а не
продольными диагонально.
соединителями,
формируя квадратную
или прямоугольную
рамку. Каждый компо-
нент укрепляет
остальные,
препятствуя таким
образом возможным
вращению и сгибанию.
В такой конструкции
сгибание практически
не наблюдается.
Передний
соединитель можно
продлить кпереди,
чтобы создать опору
для замещений
передних зубов (см.
Рис. 5.32. Большой
рис. 5.32). Такой U-
соединитель с передним и
образный соединитель задним компонентами для
будет жёстким, частично беззубой верхней
поскольку сзади челюсти класса IV.
добавлена Надежная опора передней
части большого
соединителя
обеспечивается
шинирующей дугой,
которая соединяет четыре
покрытых коронками
премоляра. Обратите
внимание, что боковые
части большого
соединителя находятся на
расстоянии как минимум 6
мм от язычных десневых
краёв.

горизонтальная
полоска. Если на
Рис. 5.31. Большой верхней челюсти
соединитель в виде имеется торус, его
передней и задней нёбных можно окружить этим
полосок. Передняя часть - соединителем в форме
это плоская полоска, полоски без потери
расположенная как можно
более кзади во избежание жёсткости.
перекрывания нёбных Конструкцию,
складок и создания включающую
препятствий для языка. комбинации переднего
и заднего соединителя можно использовать в
любом классе используется для обо-
частично беззубых значения любого
челюстей по Кеннеди. тонкого, широкого,
Преимущественно ее рельефного >гемента,
используют для покрывающего нёбо,
клас-:ов II и IV, тогда применяемого в i
как при дефектах ачестве
класса III чаще верхнечелюстного
используют одиночную большого соединителя,
широкую нёбную -зкрывающего
полоску. ~о причинам, половину или большую
рассматриваемым часть твердого нёба
далее, при дефектах (рис. 5.33). Отливка
класса I используется нёбной пластинки с и
нёбный соединитель пользованием
типа полоски или анатомического
соединитель с полным отпечатка имеет
покрытием. равномерные толщину
Как передняя и и прочность
задняя нёбные дуги и вследствие :оадчатых
полоски, так и контуров нёба. При
передний и задний помощи электроли-
края нёбной пластинки тической полировки
должны пересекать можно сохранить
срединную линию под равномер--эсть
прямым .том, а не по толщины и на
диагонали, что конечном протезе
обусловлено симмет- будет точно
оичностью. Будучи воспроизведена
билатеральным анатомическая форма
органом, язык нёба.
воспринимает Большой нёбный
симметрично соединитель с
расположенные анатомическим
компо--9нты намного ;тпечатком имеет
лучше, чем те, которые следующие
расположены без преимущества:
соблюдения Обеспечивает
двусторонней создание
симметрии. Следо- равномерной тонкой
вательно, все металлической
несимметричные пластинки, точно
компоненты соеди-- отображающей
ителя нужно анатомическую
расположить по одну форму нёба пациента.
сторону от срединной Его равномерная
линии, чтобы толщина и
соединитель мог теплопроводность
перемещать-:= с одной металла способствует
стороны на другую под тому, что нёбная
прямым углом к пластинка лучше
сагиттальной воспринимается
плоскости. языком и подлежащей
слизистой оболочкой.
Нёбный Складки на
соединитель в виде анатомическом
пластинки отпечатке
Из-за отсутствия более повышают
точной терминологии прочность отливки;
спово-эчетание нёбная то есть отливку
пластинка можно изготовить
более тонкой, крыловерхнечелюстно
сохранив й край.
требуемую жёст-
кость.
Неровности поверхностное
поверхности являются натяжение
скорее пред- обеспечивает
намеренными, чем лучшую фиксацию
случайными; поэтому протеза. Фиксация
необходима только должна быть доста-
электролитическая точной, чтобы
полировка. Таким противостоять
способом сохраняется создаваемому вяз-
первоначальная кой пищей
равномерная натяжению,
толщина воздействию
пластмассовой передвижения
заготовки. 4. граничных тканей в
Вследствие тесного направлении
контакта возникающее протеза,
на границе между гравитационным
металлом и слизистой силам, а также
оболочкой более резким силам
при кашле и
чихании. Всем им в
некоторой мере
противостоит
фиксация базиса,
пропорциональная
общей площади
контакта базиса
протеза с опорными
тканями. Требуемая
величина как
прямой, так и
непрямой фиксации
зависит от
величины
фиксации,
Рис. 5.33. Нёбный большой обеспечиваемой
соединитель, базисом протеза.
покрывающий 2/3 нёба. Нёбную пластинку
Передний край проходит в можно использовать
желобках между нёбными
тремя способами. Она
складками и не доходит
кпереди к непрямым может использоваться
фиксаторам на первых как пластинка разной
премолярах. Задний край толщины,
расположен на границе покрывающая участок
между мягким и твердым между двумя или
нёбом, но не простирается
более беззубыми
на мягкое нёбо. В данной
ситуации с двусторонними промежутками (рис.
концевыми дефектами 5.34), как полная или
непрямые фиксаторы частичная литая
необходимы для оказания пластинка,
сопротивления горизон- простирающаяся кзади
тальному вращению
к месту соединения
протеза. Обратите
внимание, что обеспечено твердого и мягкого
стыковое соединение нёба (рис. 5.35 и 5.36),
между базисами протеза и или в виде переднего
каркасом в том месте, где нёбного соединителя,
базис протеза с каждой который
стороны проходит через
предусматривает
расширение
пластмассового базиса
протеза кзади (рис.
5.37).
Нёбная пластинка
должна располагаться
спереди участка
уплотненного
прилегания заднего
края протеза.
Вследствие точности и
стабильности литого
металла на
металлическом нёбе
всегда должен быть
Рис. 5.34. Каркас верхнечелюстного частичного протеза класса I Рис. 5.36. Нёбный большой соединитель с полным покрытием
с нёбным большим соединителем и соответствующей анатоми- нёба. Задний край оканчивается на границе между мягким и
ческой репликой. Несмотря на то, что широкий большой соеди- твердым нёбом. Передний край в форме нёбной язычной
нитель увеличивает фиксацию, и далее необходимы непрямые пластинки опирается на надёжные язычные накладки, располо-
фиксаторы, которые помещают на мезио-окклюзионных женные на клыках. Для этого вида большого соединителя
поверхностях первых премоляров. Прямая фиксация наиболее важна локализация граничных линий. Спереди и сзади
обеспечивается пальцевидными кламмерами, которые лежат в они должны быть параллельны линии, которая проходит по
дистально-щечных поднутрениях первых премоляров. Для центру края альвеолярного гребня, и находится
целосности конструкции кламмера металлический отросток непосредственно с язычной стороны относительно
каркаса должен контактировать с отпрепарированными воображаемой линии, соединяющей язычные поверхности
направляющими плоскостями на дистальных поверхностях отсутствующих естественных зубов. Если не следовать этим
вторых премоляров. рекомендациям, возможно изменение естественных очертаний
нёба с отрицательными последствиями для произношения.

создан небольшой участок уплотненного прилегания. Это


контрастирует с участком уплотненного прилегания заднего
края протеза, обязательного на пластмассовых базисах
полных протезов.
Если последним оставшимся опорным зубом на любой
стороне зубной дуги класса I является клык или премоляр,
настоятельно рекомендуется использовать полное покрытие
нёба, особенно когда остаточный альвеолярный
гребень подвергся чрезмерной вертикальной
резорбции. Это достигается двумя способами.
Первый заключается в использовании полной литой
пластинки, которая простирается к месту соединения
твердого и мягкого нёба (см. рис. 5.36). Второй
способ состоит в том, что для присоединения
пластмассового базиса протеза, который
простирается назад к ранее описанным анатомичес-
Рис. 5.35. Нёбный большой соединитель с анатомической
ким ориентирам, используется литой большой сое-
репликой для частичного протеза класса II, подкласса 1.
Передний край не покрывает передние складки; задний край динитель, который располагается спереди и фикси-
углубляется в неподвижное твёрдое нёбо, пересекая срединную руется сзади (см. рис. 5.37).
линию под прямым углом. Полный контакт обеспечивает Ряд преимуществ литого протезного нёба над
превосходную вспомогательную фиксацию без чрезмерной пластмассовым протезным нёбом делает его доста-
массивности. точно предпочтительным, оправдывая небольшие
дополнительные расходы. Однако если необходимо
свести к минимуму денежные затраты и оплату за
лечение, допустимо использование описанного
метода. Если в будущем предвидится перебазиров-
ет владеть знаниями как о ее использовании, так и об
ограничениях, чтобы применять пластинку раци-
онально и максимально эффективно.

Конструирование верхнечелюстных
больших соединителей
В 1953 году Blatterfein предложил систематичный
подход к конструированию больших соединителей на
верхней челюсти. Его метод включает пять основных
шагов и применим к большинству ситуаций с
верхнечелюстными частичными съёмными протеза-
ми. Предлагаются следующие основные шаги с
использованием диагностической модели и учётом
относительной податливости нёбных тканей, в том
числе тканей, покрывающих срединный нёбный шов:
• Шаг1. Очерчивают первичные опорные участ-
ки. Первичные опорные участки - это участки,
которые будут покрыты базисом (базисами) про-
теза (рис. 5.38, А и Б).
• Шаг 2. Очерчивают неопорные участки.
Неопорные участки - это язычные десневые ткани
в пределах от 5 до 6 мм возле оставшихся зубов,
твердые участки срединного нёбного шва (вклю-
чая торусы) и нёбные ткани, расположенные
позади границы между твердым и мягким нёбом,
(рис. 5.38, В).
• Шаг 3. Очерчивают участки, предназначенные
для соединителя. Выполнение шагов 1 и 2 дает
возможность определить участки, на которых
можно разместить компоненты больших
соединителей (рис. 5.38, В).
• Шаг 4. Выбирают тип соединителя. Выбор типа
соединителя (соединителей) базируется на
s четырех факторах: удобство в полости рта, жёст-
«c. 5.37. А. Верхнечелюстной большой соединитель в виде нёб-.'■
"ластинки с приспособлениями для крепления пластмассо- кость, локализация базисов протеза и непрямая
:_: базиса протеза с полным покрытием. Б. Готовый частичный фиксация. Соединители должны иметь мини-
ьёмный протез с пластмассовым базисом. Нёбная пластинка : мальные размеры и располагаться так, чтобы не
-.'эается на накладки, лежащие в язычных ложах для накладок, создавать препятствий для языка при разговоре и
: готовленных на клыках в литых протезах. Такой тип частич- жевании. Чтобы обеспечивать двустороннее
■:~о съёмного протеза особенно рекомендуется при (1) сильной
распределение нагрузки, соединители должны
•ртикальной резорбции остаточных альвеолярных гребней • 2)
потере костной ткани концевых опорных зубов и невоз-и:«ности быть максимально жёсткими. Большой соеди-
шинирования. нитель в виде двойной полоски обеспечивает
наибольшую жёсткость без чрезмерной массив-
ности и не полностью покрывая ткани. В многих
можно применить частичное металлическое <ебо. случаях выбор большого соединителя в виде
При таких обстоятельствах заднюю гравиров-- . ча полоски ограничивается расположением беззубых
модели можно переделать в процессе переба-•::эвки. участков альвеолярного гребня. Если беззубые
Полная нёбная пластинка не стала универсаль-чь м участки локализуются спереди, не реко-
соединителем. Тем не менее, она приемлема в ■ з- мендуется использовать лишь заднюю полоску.
естве достаточного нёбного соединителя для многих Аналогично, если имеются только задние без-
верхнечелюстных частичных протезов. В -обом зубые участки, не рекомендуется использовать
случае часть, контактирующая с зубами, лолжна лишь переднюю полоску. На очертания большого
иметь надлежащую опору со стороны соо- соединителя влияет необходимость непрямой
тветствующих лож для накладок. Стоматологу следу- фиксации. Большой соединитель следует
Рис. 5.38. А. Диагностическая модель частично беззубой верхней челюсти. Б. Обозначены участки базиса протеза. В. Черным цветом
обозначены неопорные участки, включающие язычные мягкие ткани в пределах 5-6 мм от зуба, неподатливая зона слизистой
оболочки срединного нёбного шва и мягкое нёбо. Промежуток, ограниченный очертаниями опорных и неопорных участков,
пригодный для размещения большого соединителя. Г. Выбранный большой соединитель будет жёстким и не будет препятствием для
языка, покрывая минимальную часть нёба.

подготовить для присоединения непрямых фиксаторов. • ния неглубокого желобка на верхнечелюстной рабо-
Шаг 5. Выполняют соединение. После выбора типа чей модели, который очерчивает большой нёбный
большого соединителя, основанного на соединитель без участка нёбных складок (рис. 5.39, А
представленных в шаге 4 предположениях, участки и Б). Гравировку проводят с целью:
протезного базиса присоединяют к соединителям 1. Перенесения конструкции большого соединителя
(рис. 5.38, Г). на огнеупорную модель (рис. 5.41, А).
Показания к использованию полного нёбного 2. Обозначение на модели видимых финишных
покрытия описаны ранее в этом разделе. Несмотря линий (рис. 5.41).
на разнообразие больших нёбных соединителей, 3. Обеспечения плотного прилегания большого
тщательное взвешивание всех факторов, влияющих соединителя к выбранным нёбным тканям.
на их конструкцию, поможет создать оптимальную Гравировку легко выполнить соответствующим
конструкцию для каждого пациента. инструментом, например, клювовидным зуботехни-
Гравировка верхнечелюстной модели. Термин ческим шпателем. При этом следует следить, чтобы
гравировка используется для обозначения высека- глубина и ширина создаваемого желобка не
превышала 0,5 мм (рис. 5.40 и 5.42, А и Б).
Рис. 5.40. Сагиттальное рассечение модели с обозначенными
шириной и глубиной желобков.

Р
«с. 5.39. А. Проект каркаса на рабочей модели перед подготов-•:.'
к дублированию в огнеупорном материале. На очертаниях
-гзеднего и заднего краев большого соединителя высечен
(глубокий (0,5 мм) желобок. Передний контур проходит в
-е~обках складок. Для конструкции необходимы литые базисы. i
■ гювовидным зуботехническим шпателем выполнены углуб-
-,'я. Преимущественно слегка закругленный желобок,
-е V-образный.

Рис. 5.41. А. Огнеупорная модель. Обратите внимание, что окон-


чательные очертания большого соединителя перенесены на
дублирующую рабочую модель. Техникой нанесения воска
можно создать точную восковую заготовку большого соединителя.
Б. Обработанный литой элемент возвращен на рабочую модель.
Большой соединитель находится в пределах предварительно
обозначенных границ.
Рис. 5.42. А. Внутренняя сторона отливки. Обратите внимание на слегка приподнятые края, очерчивающие большой
соединитель. Б. Отливка обработана до обозначенных граничных линий.

Частичные съемные протезы. Глен П. Макгиви