Вы находитесь на странице: 1из 16

Дуги протезов верхней челюсти

Большая протяженность тканей нёба, пригодных для расположения


верхнечелюстной дуги, как правило, позволяет планирование жестких
.оединений, не покрывающих десну. Более важными факторами, вли-i
юшими на конструкцию дуги протеза верхней челюсти и ограничиваю-
щими ее расположение, являются число и расположение дефектов зубных
рядов. Сюда же можно отнести качество пригодных для съемного протеза
опор, анатомические особенности нёба и согласие пациента.
Однако все проблемы решаются при топографии дуги в срединной и
дистальной частях твердого нёба. Использование более богато иннерви-
юванных тканей передней части твердого нёба может вызвать выраженные
дискомфорт и неприятие для пациента. Напротив, наличие у больного
рвотного рефлекса будет ограничивать возможность дистального
расположения дуги протеза верхней челюсти. Ниже приведены наибо-лее
типичные варианты верхней дуги.

Нёбный пластиночный литой базис


Обычно литой базис имеет форму широких полосок или пластинок,
которые эффективно объединяют боковые седла, расположенные с двух
.торон (см. рис. 5-1). Жесткость их легко достижима, а зазор с десневым
краем легко поддерживается за счет введения базиса в межзубные про-
межутки. Очертания базиса тесно зависят от длины и расположения се-:ел
съемного протеза. Как правило, ширина базиса, пересекающего не-
Рис. 5-1. Литые базисы протеза
верхней челюсти, (а) Ширина
полоски, проходящей через се-
рединную часть твердого нёба,
соответствует протяженности
дефекта зубного ряда, (б) Рас-
ширенный в боковом отделе
литой базис и его распростра-
нение на нёбные поверхности
нескольких сохранившихся пе-
редних зубов улучшают опору и
стабилизацию протеза. Сочета-
ние металлического базиса в
переднем отделе с акриловым в
боковых участках уменьшает вес
протеза.

бо, должна приближаться к


размеру наиболее
протяженного дефекта
зубного ряда. Расположение
дистальной границы базиса
при этом зависит от
локализации самого
дистального седла. Его
расположение на срединной
части нёба будет зависеть
от потребности в
дополнительных опорах
или неприятия
конструкции пациентом.
Конфигурация передней
границы литого базиса
обычно повторяет
неровности нёбных
складок, сливаясь с ними.
При протяженных дву-
сторонних концевых
дефектах зубного ряда
может быть принято реше-
ние продлить литой базис
на нёбные поверхности
сохранившихся передних
зубов. Это может создать
лучшую опору и
стабилизацию, а также
обеспечит эффективную
непрямую ретенцию.
Однако это связано с по-
крытием десны. Более
«гигиеничной»
альтернативой будет
назубная полоска. Литой
металлический нёбный
базис, покрывающий
большую часть твердого
нёба, может ухудшить
ретенцию съемного протеза
из-за собственного веса.
При указанных
обстоятельствах
альтернативой мо-
-чет явиться сочетание литых металлических элементов в переднем
отде-ie с пластмассовыми путем использования ретенционных петель,
объе-шненных с металлической частью базиса.

Передние и задние дуги (кольцевидная дуга)


Сочетание передних и задних металлических дуг обеспечивает доста-
точную жесткость, и пропадает необходимость в более широком покрытии
нёба (рис. 5-2). Использование этой конструкции возможно при на-1ичии
адекватной опоры на зубы и надежной опоры на мягкие ткани в
фотяженном включенном дефекте зубного ряда. Указанная конструк-1ия
может быть также использована при наличии выраженного нёбного !алика
(торуса), который нельзя перекрыть базисом или дугой. При •том задняя
дуга располагается дистальнее нёбного торуса. Уменьшен-ое перекрытие
тканей нёба, имеющее место при указанной конструк-щи, приветствуется
пациентами, поскольку улучшает тактильное и вкусовое восприятие пищи.
Попытки заменить кольцевидную дугу, при ее (едостаточной опоре,
другой конструкцией, требующей более широко-о перекрытия нёба, могут
привести к несогласию пациента.

Подковообразная дуга
Название этой дуги точно отражает ее очертания (см. рис. 5-3). Это,
ероятно, наименее желательная конструкция дуги на верхней челюсти,
;оскольку зачастую очень трудно совмещать адекватную жесткость с за-
ором с десневым краем. Эта дуга показана при выраженном нёбном ва-
щке, препятствующем размещению дуги в серединных или дистальных .
частках твердого нёба, или при наличии у пациентов непереносимости
.летального расположения верхнечелюстной дуги (вследствие повы-
ленного рвотного рефлекса. — Примеч. ред.).

Рис. 5-2. Кольцевидная дуга.


Рис. 5-3. Подковообразная ду-
га. К сожалению, использова-
ние этой дуги часто связано с
перекрытием десневого края.

Дуги протезов нижней


челюсти
Поскольку
принципиальной целью
конструирования являются
жесткость и зазор с десной,
главным фактором,
влияющим на выбор дуги
протеза нижней челюсти,
следует считать
пространство между языч-
ным десневым краем и
функциональной глубиной
переднего отдела дна
полости рта. Кроме того, в
зависимости от
анатомической формы
уздечки языка нижние дуги
могут не требовать
дополнительной опоры на
слизистую оболочку. Хотя,
впрочем, некоторые
конструкции будут
обеспечивать непрямую
ретенцию посредством их
контакта с язычными
поверхностями нижних
передних зубов. Ряд
конструкций нижнече-
люстных дуг описываются
ниже, и они наглядно
отражают стремление к
использованию
«гигиенического» принципа
и достаточного простран-
ства. Эти типы дуг и
клинические показания к их
применению изложены в
таблице 5-2.

Язычная дуга
Язычная дуга обычно
описывается как первый
вариант нижней дуги, при
котором десневой край
остается открытым. В
сечении язычная дуга
должна иметь каплевидную
форму с наибольшей
толщиной в области
нижнего края,
уменьшающейся вверх (см.
рис. 5-4). Для обеспечения
необходимой жесткости
язычная дуга должна иметь
ширин\ приблизительно 3—
4 мм, хотя это расстояние
будет возрастать по мере
удлинения дуги.
Верхняя граница дуги
должна быть расположена
на 3 мм ниже десневого
края, а нижняя граница —
находиться у переходной
складки переднего отдела
подъязычного пространства
настолько глубоко, на-
сколько позволят
функциональные движения
тканей дна полости рта и
'аблица 5-2 Клинические факторы, влияющие на выбор дуги протеза
шжней челюсти

Под адекватным пространством подразумевается расстояние приблизительно в 6—7 мм


.жду десневым краем на язычной поверхности и функциональной глубиной переход-41
складки в переднем отделе подъязычного пространства.

здечка языка. Необходимое пространство составляет около 6-7 мм чежду


слабо приподнятыми указанными тканями и десневым краем. : 5ецессия
десны и высокое прикрепление язычной уздечки суживают ■Iригодное
пространство и могут приводить к отказу от использования -зычной дуги.
Рис. 5-4. Язычная дуга, (а) Требования, касающиеся размеров и пространства для
язычной дуги, (б) Клиническая картина.

Подъязычная дуга
Подъязычная дуга была первоначально разработана для решения
проблемы относительной хибкости этого элемента. Она сконструирова-
на с целью заполнения всей функциональной глубины и ширины перед-
него отдела подъязычного пространства (рис. 5-5). Результатом явилось
значительное увеличение толщины и, следовательно, жесткости по
сравнению с язычной дугой. Кроме того, высота подъязычной дуги
меньше, чем у язычной, и это перемещает верхнюю ее границу дальше
от десневого края.
Рис. 5-5. Подъязычная дуга,
занимающая передний отдел
одноименного пространства,
что привело к увеличению ее
голщины.

Вследствие этого
подъязычную дугу можно
использовать с требуемым
расстоянием от десневого
края, даже при наличии
рецессии десны. Однако
высокое прикрепление
уздечки исключает
применение подъязычной
дуги. С использованием
подъязычной дуги может
быть также связана
задержка пищевых
остатков, в особенности
когда имеется плотный
контакт верхней границы
дуги с мягкими тканями.
Это явление может быть
уменьшено путем
создания незначительного
пространства между
подъязычной дугой и
подлежащей слизистой
оболочкой.
Создание подъязычной
дуги требует точного
функционального оттиска
переднего отдела
подъязычного
пространства. Это
усложняет процедуру
получения оттиска для
частичного съемного
протеза, но зато по-
лученная модель дает
технику-лаборанту очень
четкую картину для соз-
дания дуги. Поэтому
нежелательно
моделировать дугу с
использованием
стандартных восковых
заготовок по усмотрению
зубного техника. Отно-
сительная объемность
подъязычной дуги создает
проблемы адаптации к
ней. Однако сочетание
осознания пациентом
преимуществ указанной
дуги и относительно
невысокой
чувствительности этой
области полости рта
успешно решает эту
проблему.

Дентальная дуга
Дентальная дуга
является «гигиеничной»
альтернативой тогда, когда
недостаток пространства
или высокое прикрепление
язычной уздечки
препятствуют применению
язычной или подъязычной
дуги (см. рис. 5-6). Она
показана, в частности,
пациентам с рецессией
десны, которым пе-
риодически проводится
лечение пародонта, так как
краевой пародонт должен
быть доступен для
манипуляций и будущего
контроля за образованием
зубного налета.
Рис. 5-6. Дентальная дуга. (С разре-
шения проф. B.Owall.)

Очертания дентальной дуги


повторяют рельеф язычной
поверхности коронок опорных
зубов и имеют межзубные
гребешки для обеспечения
жесткости, хотя это может
ухудшить привыкание пациента
к протезу. Наличие трем и
диастем между
сохранившимися нижними
передними зубами исключает
применение дентальной дуги,
если эти промежутки не будут
закрыты с помощью
композиционного
пломбировочного материала.

Язычный литой базис


Язычный литой базис часто
применяется тогда, когда
пространственные и
анатомические ограничения
препятствуют использованию
язычной или подъязычной дуги
(рис. 5-7). Конфигурация
язычного базиса представляет
собой язычную дугу, которая
продолжается выше в виде
фартука, по форме повторяя
язычные контуры
сохранившихся пе-

Рис. 5-7. (а) Внешний вид


обычного литого базиса, (б) В
литом язычном базисе созданы
выемки в соответствии с
промежутками между передними
зубами. Это делает невидимым
металл базиса.
редних зубов. Нижняя граница расположена в соответствии с уровнем
переходной складки в функционирующем состоянии, а верхняя граница
заканчивается около или в естественных слепых ямках за язычными
зубными бугорками нижних передних зубов.
Большим недостатком язычного литого базиса является необходимость
покрытия им десны. Поэтому использование пластинки не рекомендуется
в случае, если с целью обеспечения хорошего состояния па-родонта
сохранившихся зубов в будущем необходимо частое устранение
образовавшегося зубного налета, что обычно требуется после удачного
пародонтологического лечения.
Кроме того, наличие увеличившихся межзубных промежутков, часто
образующихся в результате пародонтологического лечения, в любом
случае приведет к тому, что металл язычного базиса станет заметен, что
является неприемлемым. Язычная пластинка обычно применяется при
протяженных двусторонних концевых дефектах нижних зубных рядов.
Это позволяет создать достаточную опору и стабилизацию, а также
обеспечить эффективную непрямую ретенцию. В частности, язычный
литой базис показан, когда прогноз относительно некоторых сохранив-
шихся зубов сомнителен. При этом последующее добавление зубов к
язычной пластинке уже имеющихся съемных протезов становится отно-
сительно несложным. При незначительных промежутках между вееро-
образно разошедшимися передними зубами на язычном литом базисе
могут быть вырезаны выемки соответственно их проекциям. Это делает
металл базиса невидимым для окружающих (см. рис. 5-76).

Щечная (вестибулярная) дуга


Щечная дуга является последним средством при сильном язычном
наклоне зубов или сильно выраженных нижнечелюстных валиках (тору-
сах). При указанной клинической картине затруднено использование
язычной дуги или других способов замещения утраченных зубов (см. рис.
5-8). Однако применение щечных дуг осложнено их высокой гибкостью в
связи с большой протяженностью, ограничениями объема и частым
наличием вестибулярных ниш альвеолярного гребня.

Полоска Кеннеди (непрерывный кламмер)


Полоска Кеннеди, по сути, одновременно является язычной дугой и
непрерывным кламмером и применяется при дефиците пространства,
препятствующего созданию обыкновенной язычной дуги. Сочетание
язычной дуги уменьшенной толщины и непрерывного кламмера обес-
печивает достаточную жесткость конструкции. Трудность заключается в
том, что ограничение имеющегося пространства вынуждает либо к ис-
Рис. 5-8. Использование щеч-
ной дуги в случае, когда помехи
в виде значительно наклонен-
ных в язычную сторону боко-
вых зубов препятствуют приме-
нению каких-либо других кон-
струкций.

пользованию более узкой,


чем надо, язычной дуги, либо
приводит к размещению дуги
слишком близко к десневому
краю.
Кроме того, непрерывный
кламмер, который принимает
форму относительно толстой
фестончатой полоски на
язычных поверхностях зубов,
зачастую плохо переносится
пациентами. Таковы
наиболее эффективные
возможности указанной дуги,
применение которой должно
рассматриваться как
историческое.

Ответвления дуг
Такой принцип
конструирования как
необходимая жесткость в
равной степени применим и к
ответвлениям дут. При
объединении накладок и
кламмеров ответвлением
дуги можно добиться
минимального дес-невого
перекрытия за счет ее
межзубного расположения
(расположения в язычных
желобках межзубных
промежутков) (рис. 5-9). В
этом случае оно должно быть
треугольной формы для того,
чтобы заполнить желобок и
занять минимальное
пространство, совместимое с
жесткостью конструкции.
Десневой край должен быть
пересечен под прямым углом,
а соединение с дугой должно
быть плавным с целью
предотвращения
концентрации нагрузки в
этом участке во время
отливки каркаса.
Ключевые моменты
• Дуги частичных
съемных протезов
должны быть жесткими
и, по возможности, не
перекрывать десну.
Рис. 5-9. Ответвление дуги, со-
шняющее окклюзионную на-
кладку на левом первом премо
яре верхней челюсти с дугой.

• Дуги на верхней
челюсти могут быть
следующих типов:
нёбные литые
металлические
пластиночные базисы;
передние и задние
дуги; подковообразные
литые базисы.
• Жесткость и изоляция
дуг на верхней челюсти
от десны достаточно
легко достижимы.
Более существенное
влияние на конструиро-
вание дуги на верхней
челюсти оказывают
такие факторы, как
число, размер и
расположение седел
частичного съемного
протеза, анатомические
особенности и
переносимость
конструкции паци-
ентом.
• Язычная, щечная,
подъязычная и
дентальная дуги
являются основными
вариантами
соединений в протезах
нижней челюсти.
• Наличие достаточного
пространства является
наиболее важным
фактором, влияющим
на выбор типа дуги
протеза нижней челюс-
ти, которая должна
быть жесткой. Кроме
того, следует избегать
покрытия дугой или
базисом десны. К
дополнительным
факторам
конструирования
относятся прогноз
относительно
сохранившихся зубов,
их морфология, а также
анатомия связанных с
ними мягких тканей.

Частичные съемные
протезы. Николас Джепсон