Результаты протезирования съемными протезами с использованием внутрикорневых

аттачменов.
Автор: О. А. Ермолаев - преподаватель кафедры ортопедической стоматологии ТГМА, врач-стоматолог г. Москва.
E-mail: ermolaev@tvcom.ru
(заведующий кафедрой - профессор А.С. Щербаков).
Источник: "Реабилитация больных с различной патологией зубочелюстной системы в Тверском регионе": Сборник работ областной научно-практической
конференции / Под редакцией А.С. Щербакова, В.Д. Пантелеева. При содействии Тверской Стоматологической Ассоциации, Тверской Государственной Медицинской
Академии, Департамента Здравоохранения администрации Тверской области. - Тверь, 2001. - 51 с.
Рациональное использование имеющихся в полости рта пациента корней зубов при планировании съемного протеза имеет важное значение для дополнительной и
надежной фиксации съемного протеза. Неправильная оценка их роли и значения часто приводит к неоправданному удалению.
По данным Г.Т. Еслямгамиева (1997), большую часть (97%) всех обнаруженных корней можно было сберечь и использовать для дополнительной фиксации съемного
протеза.
Качество ортопедического лечения больных с частичной потерей зубов во многом определяется фиксацией и стабилизацией протезов ввиду важности адекватного
восприятия и передачи жевательного давления тканями протезного ложа и пародонта опорных зубов (Е.И. Гаврилов и соавт., 1984).
Существует множество методик реставраций коронковой части зуба при помощи штифтовых конструкций, но они не всегда эффективны при протезировании
съемными протезами. В настоящее время в клинической практике ортопедической стоматологии все большего внимания заслуживают перекрывающие протезы с
использованием внутрикорневых аттачменов.
Перекрывающие протезы обладают рядом общепризнанных достоинств:

1. сохранение корня в альвеоле способствует замедлению атрофии альвеолярного отростка и

альвеолярной части челюсти;
2. улучшается фиксация и стабилизация протеза, повышается его функциональная
эффективность;
3. равномерно распределяется жевательная нагрузка;
4. снижается период адаптации к таким протезам;
5. повышается прочность протезов в результате использования различных металлических
каркасов;
6. улучшается эстетика.
В настоящее время мы используем, в основном, три системы внутрикорневых сферических аттачменов. Это системы фирм RHEIN-83, BREDENT, SERVO DENTAL.
Основой этих систем является метод прецизионных аттачменов, фиксация которых происходит за счет сцепления сферической патрицы со штифтом, отливаемой из
металла и укрепленной с помощью цемента в корне зуба, и эластичной матрицы, внутренняя поверхность которой соответствует негативной форме патрицы.

Рис. 1 Перекрывающий протез (фантомная работа). Система аттачменов Rhein-83.

Рис. 2 Перекрывающий протез (фантомная работа). Система аттачменов Rhein-83.

Рис. 3 Готовые корневые аттачмены фирмы Rhein-83 с подвижной и неподвижной сферой.

 Рис. 4. Пластиковые заготовки корневых аттачменов фирмы Rhein-83 и готовый металлический кожух для эластичной матрицы.
Матрицы фиксировались в базисе самотвердеющей пластмассой или лабораторным путем соединялись с металлическим каркасом протеза. Они имели различную
степень ретенции и соответствующую цветовую маркировку. С точки зрения обоснования выбора степени ретенции и соответствующего цвета матрицы мы учитывали
следующие факторы:

1. подвижность протеза при жевательном давлении;

2. усилие, прилагаемое к протезу при его снятии;
3. количество опорных корней и их подвижность;
4. податливость слизистой оболочки протезного ложа;
5. анатомические условия для фиксации съемного протеза (степень и характер атрофии
альвеолярного отростка и альвеолярной части челюстей, форму гребня, ската и др.);
6. топографию оставшихся корней;
7. характер смыкания челюстей.
До протезирования нами проводилось тщательное клиническое и рентгенологическое исследование, оценивались реопародонтограммы оставшихся корней зубов.
Съемные протезы с использованием внутрикорневых аттачменов были применены у пяти пациентов, из них два - на верхнюю челюсть и три - на нижнюю. Ближайшие и
отдаленные результаты оценивались при повторном комплексном обследовании через два и восемь месяцев после наложения протезов.
На основании результатов клинических, рентгенологических и реопародонтографических методов исследования можно сделать следующие выводы:

1. методом реопародонтографии получены доказательства реабилитационного воздействия

съемных зубных протезов на пародонт оставшихся корней;
2. значительно улучшилась фиксация и стабилизация съемных протезов, повысилась их
жевательная эффективность;
3. использование оставшихся корней для укрепления внутрикорневых аттачменов сохраняет
их дольше, чем при традиционном восстановлении зуба культевой штифтовой вкладкой с
последующим изготовлением коронки и обычного кламмера;
4. при податливой слизистой протезного ложа и резко выраженной атрофии альвеолярного
отростка и альвеолярной части челюстей нужно использовать мягкие матрицы;
5. при подвижности оставшихся корней 1 и 2 степени и их непараллельности желательно
использовать внутрикорневые аттачмены с подвижной сферой.