Применение электроэрозионного метода обработки металла в изготовлении зубных

протезов. Сообщение о клиническом случае.

Автор: Уханов М.М. – врач-стоматолог г. Москва

Электрическая эрозия, как явление разрушения контактов под действием электрических

разрядов, известна давно.

Если электроды (инструмент и заготовку) поместить в диэлектрик, который охлаждает

расплавленные частицы металла электродов, образующиеся в результате электрической
эрозии, и не позволяет им оседать на противоположный электрод, то будет иметь место
снятие металла. В качестве диэлектрической среды, обеспечивающей нужную скорость
такого охлаждения, обычно используют различные жидкости: керосин, масло,
дистиллированную воду и др.

Сущность физических явлений при электроэрозионной обработке состоит в следующем.

В межэлектродном промежутке возникает местный максимум напряженности

электрического поля. В этом месте возникает электрический пробой, то есть образуется
проводящий канал с высокой концентрацией свободных носителей заряда. Ток между
электродами лавинообразно возрастает. Ионы двигаются по этому каналу к катоду, а
электроны – к аноду. Под воздействием этих потоков поверхности электродов
подвергаются усиленному нагреву. В этом месте металл расплавляется и испаряется, так
что образуется лунка формы, близкой к сферической. Частицы расплава и пары металла,
вылетевшие в жидкость, заполняющую межэлектродный промежуток, застывают в ней в
виде гранул, а затем удаляются либо под воздействием собственного веса, либо
принудительно. Совокупность лунок образует микрорельеф поверхности, подвергнутой
электроэрозионному воздействию.

Интенсивность съема металла с поверхности электродов, наряду с прочими факторами

зависит от длительности разрядного импульса.

В электроискровом режиме, когда длительность разряда мала, относительно тяжелые

ионы не успевают разогнаться и с достаточной эффективностью воздействовать на катод.
Съем металла осуществляется, главным образом, с анода за счет воздействия на него
потока электронов. Поэтому в электроискровом режиме, а также в электроимпульсном
режиме с малой длительностью импульсов, обрабатываемая заготовка является анодом, а
электрод-инструмент – катодом. Такое подключение электродов называется прямой
полярностью. Воздействие потока ионов, хотя при этом режиме и незначительное, ведет к
некоторому съему металла с катода. Это является вредным, и представляет собой износ
инструмента.

Увеличение длительности импульсов приводит к тому, что ионы успевают разогнаться

электрическим полем. В результате ионный поток приобретает большую интенсивность, и
съем металла с катода начинает превалировать над съемом с анода. Поэтому в таком
случае заготовку делают катодом, а инструмент – анодом, так что съем металла с
заготовки под воздействием ионного пучка становится полезным, а относительно
меньший съем металла с инструмента под воздействием потока электронов будет
представлять собой износ инструмента. Такое включение электродов при
электроэрозионной обработке называют обратной полярностью. Обратная полярность
применяется всегда, когда производится электроимпульсная обработка. Для уменьшения
износа инструмента его изготавливают из материалов, слабо подверженных эрозии под
воздействием электронных потоков, а именно из графитовых и медно-графитовых
композитных структур.

Существует также электроконтактная или электроконтактнодуговая обработка. При

подаче на электроды неизменяемого постоянного напряжения или же переменного
напряжения синусоидальной формы и неизменной амплитуды, наиболее выступающие
микронеровности сближаются и вступают в непосредственный контакт. В результате в
этом месте возникает разряд, переходящий в дуговой. Следующий разряд возникает, когда
сблизится или законтактирует новая пара выступающих микронеровностей.

Несмотря на прогресс в технологии литья, любой литой каркас, имеющий две и более
опоры, припасовывается с напряжением. Если опорой является зуб, то оно нивелируется
физиологической подвижностью (в среднем около 100 мкм). Если опора искусственная –
имплантат, то это напряжение передается непосредственно на кость, т.к. у имплантата при
условии успешной остеоинтеграции подвижность отсутствует. Напряженная посадка
ортопедической конструкции уменьшает срок службы имплантата. Применение пайки или
лазерной сварки при изготовлении каркаса приводит к новым неточностям.
Электроконтактная обработка литого каркаса супраструктуры позволяет добиться
пассивного наложения протеза с опорой на имплантаты.

Для оценки припасовки каркаса с опорой на имплантаты используется Шеффилд-тест.

При закручивании одного из винтов, фиксирующих супрастурктуру к имплантатам,
другой край каркаса не должен приподниматься. По словам мастер-техника Рубелинга,
электроконтактная обработка каркаса с опорой на 8 имплантатов позволяет добиться
краевого прилегания в 20 мкм.

Шеффилд-тест.

Рис. 44 Проверка посадки каркаса с опорой на восемь имплантатов. При завинчивании

одного винта, с другой стороны появляется щель (стрелка) между каркасом и модельным
имплантатом.

[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [
16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ к списку статей ]
Рис. 45 После электроконтактной обработки каркаса щель отсутствует (стрелка).

Изготовление модели для электроконтактной обработки каркаса супраструктуры.

Рис. 46 Индивидуальная ложка с оттиском из материала Impregum с оттискными

трансферами.

Рис. 47 Лабораторные аналоги имплантатов, соответствующей системы имплантатов,

соединяются с модельными гильзами, а затем привинчиваются к оттискным трансферам,
закрепленным в оттиске.
Рис. 48 Все процедуры закручивания выполняются вращающимся гаечным ключом с
регулируемой силой вращения и контр-гаечным ключом, таким образом соблюдается
удельный момент вращения (Ncm). Медный провод прикрепляется к каждой модельной
гильзе, соединяя их таким образом, чтобы образовать электрическую сеть.

Рис. 49 Заливается эластичная цокольная пластмасса. Аналоги имплантатов полностью

покрываются мягкой пластмассой и видны только модельные гильзы.

[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]
[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ к списку статей ]
Рис. 82 Вид протеза в полости рта через 2 месяца после фиксации.

Рис. 83 Вид несъемной части комбинированного протеза в полости рта.

Рис. 84 Съемный протез с т-образным замком.

Рис. 85 Съемный протез с замком МК-1 и т-образным замком.

Рис. 86 Съемный протез с замком МК-1 и т-образным замком.

Врач – Уханов М.М.

Техник-керамист – Субботин А.В.

Техник-бюгелист – Тинин О.П.

Заключение

Клинический случай, представленный в статье, не самый показательный, однако это не

умаляет достоинств электроэрозионной обработки.

Электроэрозионная обработка позволяет нивелировать неточности, неизбежно

возникающий при литье металлических супраструктур с опорой на имплантаты, и
увеличить срок службы имплантатов. Это, несомненно, самая важная область применения
электроэрозии в зуботехническом производстве. Телескопические коронки с
фрикционным штифтом и пазом, полученным при помощи электроэрозии, не
перегружают пародонт опорных зубов во время снятия протеза, в то же время обеспечивая
надежную фиксацию. Высокое качество и точность замковых креплений может
обеспечить только использование готовых замковых креплений, при помощи
электроэрозионной обработки можно изготовить жесткие замки оптимального качества.

P.S. В настоящее время, установки для электроэрозии фирмы SAE появились в крупных
частных лабораториях. У частнопрактикующих врачей есть возможность получать
протезы с электроэрозионной обработкой. С другой стороны, высокая стоимость
установки (около 50 000 ДМ) ограничивает ее распространение. Электроэрозия давно
используется в отечественной промышленности, актуальность применения этой
технологии в изготовлении зубных протезов возможно приведет к появлению российского
оборудования (www.dfa.ru). Список литературы:

1. В.А. Рогов, Л.А. Ушомирская, А.Д. Чудаков / «Основы высоких технологий», Москва,
изд-во «Вузовская книга», 2001 г., стр. 174-213.

2. Daniel Y. Sullivan, DDS, Gunter Rubeling, “Использование искроэрозионного метода при

изготовлении супраконструкций зубных протезов на имплантатах» // Квинтэссенция, №
5/6, стр. 63-73, Москва, 1997 г.

3. www.ruebeling.de

4. Информация фирмы SAE.

Замковые крепления в ортопедической стоматологии.

Авторы: Уханов М.М. – врач-ортопед г. Москва Третьяков А.В. – врач-ортопед,

аспирант ТГМА

Многие пациенты страдают от частичной потери зубов. Несъемное протезирование с

применением имплантатов не имеет широких показаний, и не может быть
распространенным методом из-за: дороговизны, возрастных ограничений, перенесенных
заболеваний и имеющихся хронических, индивидуальных анатомических особенностей
строения зубочелюстной системы в целом и беззубого участка челюсти в частности.
Методом выбора протезирования у таких пациентов является использование дуговых
протезов. В связи с повышенными требованиями пациентов к эстетике и
функциональности, широкое распространение получили замковые крепления дуговых
протезов.
С появлением на российском рынке современных материалов и технологий, таких как:
прецензионное литье, искро-эррозионная обработка, фрезерное оборудование,
использование благородных сплавов и сплавов титана, в практике врача стоматолога-
ортопеда возник ряд трудностей, связанных с необходимостью выбора конструкции
протеза, материалов и технологий его изготовления. Большинство публикаций о замковых
креплениях носят рекламный характер, предлагая достоинства аттачмена, но не решая
клиническую ситуацию.

Из современной литературы и собственного клинического опыта мы знаем, что успех и

долговечность протезирования в первую очередь зависят от биологического фактора, т.е.
от состояния оставшихся зубов, беззубой части, наличия или отсутствия зубо-челюстных
деформаций и т.д.. Немаловажным является также выбор типа замкового крепления,
однако мы считаем, что не имеет решающего значения выбор среди однотипных
аттачменов различных фирм-производителей.

Цель статьи – рассказать о различных типах замковых креплений, используемых в

практике врача-стоматолога. Критерии оценки клинической ситуации и выбора типа
аттачмена являются предметом наших дальнейших исследований.

Классификации замковых креплений

Замки, изготовленные заводским способом, обладают высокой точностью (допуск 0,01
мм) и чистотой сплава. Состоят из стандартных компонентов, и поэтому, их легко
заменять, или чинить при необходимости.

Замковые крепления (по конструкции укрепляющего устройства)

1. С отдельным укрепляющим устройством.

Замок МК-1.

2. С первичным фрезерованием.
Замок МК-1 PLUS.

3. C интегрированным укрепляющим устройством.

Замок Mini-SG.

Замковые крепления по P.E. Staubli (по отношению к границам коронки зуба)

Внутрикоронковые (intracoronal) Не выходят за контуры коронки зуба.

Экстракоронковые (extracoronal) Находятся за пределами контуров коронки зуба

Замковые крепления по P.E. Staubli (по возможным направлениям движения)

Класс 1а. Твердый, жесткий, неэластичный. Не позволяет движений протеза между
опорным зубом и аттачменом. (рис.А)

Класс 1б. Твердый, жесткий, запирающийся. Движения также как и при типе 1а, но
запирающийся при помощи дополнительного механического приспособления.(рис.А)

Класс 2. Вертикальный, эластичный. Позволяет движения только в вертикальной

плоскости.(рис.В)

Класс 3. Шарнирный,эластичный Позволяет движения вокруг данной точки.(рис.С)

Класс 4. Вертикальный, шарнирно эластичный. Позволяет движения вертикальные и
шарнирные одновременно.(рис.D)

Класс 5. Вращательный и вертикально эластичный. Позволяет вращение и вертикальную

эластичность.(рис.E)

Класс 6. Универсальный, всеплоскостной. Позволяет движения в любой плоскости.(рис.F)

Класс 1А.

Класс 1В.

Замок МК-1.

Класс 2.

Замок Mini SG Hinge фирмы C&M.

Класс 3.
Замок Rhein OT Strategy.

Замок Bredent SG Vario Snap.

Класс 4.

Замок Dalbo фирмы C&M.

Класс 5.

Замок ASC 52.

Замок Swiss Anhor фирмы Ceka.

Класс 6.
Система O-Ring.

Замковые крепления по P.E.Staubli (по виду фиксации)

Фрикционные. Ретенция за счет прилегания двух и более плоскостей друг к другу. (рис.А)

Механические Ретенция за счет поднутрений. (рис.В)

Фрикционно-механические Фрикционно-механическая ретенция. (рис. С)

Магнитные Ретенция за счет магнитной силы. (рис.D)

Присасывающиеся Ретенция за счет вакуума.

Технологии применяемые при изготовлении дуговых протезов с замковыми креплениями:

Высокоточное литье (cast)

Паяние (soldering)

Приливание (casting-on)

Приваривание лазером (laser welded)

Фрезерование (milling)

Искро-эррозионная обработка

Гальваническая технология

Адгезивное соединение (resin-bonded joint)

Изготовление силиконового ключа (silicone key)

Определение размеров пространства для размещения аттачмена

Заключение:

Мы надеемся, что представленные классификации помогут врачам-ортопедам и зубным

техникам ориентироваться в многообразии замковых креплений. Выбор аттачмена зависит
от многих факторов, но на первом месте, по нашему мнению, стоит биологический.
Конструкционные различия между однотипными замковыми креплениями, на наш взгляд,
не имеют решающего значения.

Список использованной литературы и адреса веб-сайтов:

1. Peter E. Staubli (MDT,CDT), “Attachments&implants” (6th edition) /Attachments

International, INC San Mateo, USA, 1996 г.

2. Christian E. Besimo (Priv.-Doz. Dr.med.dent.), «Экстракоронковые аттачмены при

частичной адентии челюстей.»// Квинтэссенция, №5/6, 2000 г., стр.19-24

3. Christian E. Besimo (Dr.med.dent), Hans-Peter Rohner (MDT), «Съемные протезы с опорой

на имплантаты»//www.cmsa.ch,www.100mat.ru

www.cmsa.ch

www.attachments.com

www.100mat.ru

www.stom.ru

www.rusdent.com

www.bego.com

www.ruebeling.de

www.schuetz-dental.de

www.zestanchors.com

www.dent-line.com

www.servo-dental.de

www.unor.ch

www.sterngold.com